醫(yī)院醫(yī)療管理制度是確保醫(yī)療服務質量和患者安全的關鍵組成部分，它涵蓋了醫(yī)療活動的各個層面，包括診療規(guī)范、醫(yī)護人員管理、藥品管理、設備維護、患者權益保護等多個領域。
包括哪些方面
1. 醫(yī)療服務流程：規(guī)范醫(yī)生的診斷、治療和手術流程，確保醫(yī)療服務的質量和效率。
2. 人員培訓與考核：制定醫(yī)護人員的培訓計劃和績效評估標準，提升專業(yè)技能和服務水平。
3. 藥品與物資管理：建立藥品采購、儲存、使用和廢棄的嚴格流程，確保藥品安全。
4. 設備管理：定期檢查醫(yī)療設備，保證其正常運行，減少因設備故障導致的風險。
5. 患者權益保障：設立投訴處理機制，保護患者的隱私權和知情同意權。
6. 預防與控制感染：實施嚴格的院內感染控制措施，防止疾病傳播。
7. 安全管理：制定應急預案，提高應對突發(fā)事件的能力。
重要性
醫(yī)院醫(yī)療管理制度的重要性不言而喻。一方面，它能確保醫(yī)療服務的標準化和規(guī)范化，降低醫(yī)療差錯，提高患者滿意度；另一方面，良好的管理制度有助于提升醫(yī)院的整體運營效率，減少資源浪費，促進醫(yī)院的長期發(fā)展。此外，制度的完善還能增強醫(yī)院對外部監(jiān)管的合規(guī)性，提升社會公信力。
方案
1. 建立全面的醫(yī)療質量管理體系：通過制定和執(zhí)行質量標準，持續(xù)監(jiān)控和改進醫(yī)療服務質量。
2. 加強人員教育與培訓：定期舉辦醫(yī)療知識更新和技能培訓，提高醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)。
3. 實施信息化管理：利用信息技術，實現(xiàn)醫(yī)療數據的電子化管理，提高工作效率，減少人為錯誤。
4. 制定科學的決策流程：確保決策過程透明，鼓勵員工參與，提高決策的合理性和執(zhí)行力。
5. 定期評估與調整：定期對管理制度進行評估和修訂，以適應醫(yī)療環(huán)境的變化和新的需求。
在實施這些方案時，醫(yī)院管理者需密切關注實際效果，及時調整策略，以實現(xiàn)管理制度的持續(xù)優(yōu)化，為患者提供更優(yōu)質、安全的醫(yī)療服務。
醫(yī)院醫(yī)療管理制度特點范文
第1篇 市級醫(yī)院醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理制度(范例)
市級醫(yī)院醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理制度
各科室:
為加強醫(yī)院醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理工作,依據國家《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價管理辦法(試行)》制定本制度。
一、建立健全組織結構,明確崗位職責
1、成立醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測領導小組
組長:z
副組長:z
成員:z
領導小組全面負責全院醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理相關工作,并履行以下主要職責:
(1)負責醫(yī)院醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理工作的規(guī)劃和相關制度的制定、修改、監(jiān)督和落實;
(2)負責醫(yī)院醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理的宣教工作;
(3)研究分析醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理工作的動態(tài)和存在問題,討論并提出改進意見和建議;
(4)制定突發(fā)、群發(fā)的醫(yī)療器械不良事件,尤其導致死亡或者嚴重傷害不良事件的應急預案;
(5)對于上報的不良事件,組織討論,制定應對措施;
(6)通報傳達上級醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術機構的反饋信息。
(7)鼓勵科室上報不良事件,對報告者或科室給予獎勵。
2、各相關科室設立醫(yī)療器械不良事件兼職聯(lián)絡員
各相關科室設立科主任或護士長為兼職聯(lián)絡員,在領導小組及職能部門的領導下開展工作。
二、建立醫(yī)療器械使用不良事件報告制度
為加強醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作,降低醫(yī)療器械臨床使用風險,提高醫(yī)療質量,保障醫(yī)患雙方合法權益。我院鼓勵臨床科室積極上報可疑不良事件,對報告者或科室給予獎勵,對發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械不良事件應報告而未報告的科室和個人予以警告。
1、臨床使用科室發(fā)現(xiàn)或可疑發(fā)生醫(yī)療器械不良事件,立即填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》,上報醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測領導小組。
2、經醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測領導小組調查核實后,通過醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測系統(tǒng)向上級監(jiān)管部門進行報告。
3、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測領導小組在科室上報發(fā)生醫(yī)療器械不良事件后,對導致死亡的事件于發(fā)現(xiàn)或者知悉之日起5個工作日內,導致嚴重傷害、可能導致嚴重傷害或死亡的事件于15個工作日內向zz市醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術機構報告;對突發(fā)、群發(fā)的醫(yī)療器械不良事件,立即向zz市醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術機構報告,并在24小時內報送《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》。
4、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測領導小組聯(lián)系告知供貨企業(yè)或相關生產企業(yè)。
5、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測領導小組保存醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測記錄,對于引起不良事件的醫(yī)療器械的監(jiān)測記錄保存至醫(yī)療器械上標明的使用期限后2年,并且記錄保存期不少于5年。
6、可疑醫(yī)療器械不良事件報告流程
三、建立醫(yī)療器械產品使用追溯制度
1、對于植入性醫(yī)療器械實施追溯跟蹤管理。
2、各臨床科室使用植入性醫(yī)療器械要及時登記備案,嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定。植入性醫(yī)療器械包括骨科內固定植入器材、人工關節(jié)、人工晶體、人工乳房、植入式心臟起搏器、人工心臟瓣膜、血管或腔道內導管支架,以及其它金屬或高分子植入器材等。
3、 臨床使用科室對產品的追溯登記信息主要涵蓋生產企業(yè)名稱、生產地、產品規(guī)格型號、有效期、批號、醫(yī)療器械注冊證編號、產品質量保證書等。
4、設備科定期監(jiān)督檢查登記情況。
附件:可疑醫(yī)療器械不良事件報告表
zz市第一醫(yī)院
第2篇 北瑤醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室職責
醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室職責
認真貫徹執(zhí)行北京市醫(yī)療保險事務管理中心有關醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、失業(yè)保險、農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民、生育保險、超轉人員的相關政策、醫(yī)療保險法律、法規(guī)及政策,建立健全本院醫(yī)療保險管理工作的規(guī)章制度,積極主動配合市、區(qū)醫(yī)療保險部門的工作,并結合醫(yī)院實際運行情況在主管領導下,協(xié)調好醫(yī)院門診部、住院處、財務處、臨床各科及醫(yī)技科室的醫(yī)保工作。
2、接待前來辦理事務的參保人員,解答來電、來訪咨詢,解答有關政策、法規(guī)。審核參保人員、公療人員的醫(yī)療費用,按政策確定報銷范圍。
3、接待市、區(qū)醫(yī)保中心及新農合辦公室的檢查工作。
4、根據醫(yī)療保險工作的有關規(guī)定,對臨床醫(yī)師進行有關醫(yī)保政策的指導、講解,以規(guī)范醫(yī)療行為,確保醫(yī)?；鸷侠硎褂谩?/p>
5、完成醫(yī)?？傤~預付管理,做好科室相關指標績效考核工作。
第3篇 附屬醫(yī)院醫(yī)療專用印章使用管理規(guī)定
附屬醫(yī)院醫(yī)療專用印章使用管理規(guī)定
醫(yī)學診斷證明書是具有一定法律效用的醫(yī)療文件,是醫(yī)生根據病情為病人開具的各種診斷醫(yī)療文書生效的最后憑證,維護著醫(yī)生和病人雙重的合法權益,并直接反映了醫(yī)院的診療水平。醫(yī)學診斷證明書是包括疾病診斷、治療、出生、死亡等的證明文件,是重要的法律依據。“瀘醫(yī)附院醫(yī)學診斷證明書”必須加蓋瀘醫(yī)附院醫(yī)療專用章后方有效。
為使我院醫(yī)療專用章管理規(guī)范化、制度化,保證醫(yī)院各項工作的正常開展和維護印章使用的權威性、嚴肅性,避免因印章管理使用不當出現(xiàn)的各類經濟、法律、行政問題,規(guī)范院內醫(yī)學文書證明印章的管理和使用,特規(guī)定如下:
一、本規(guī)定所指的醫(yī)學文書證明包括:“診斷證明”、“死亡診斷證明”、“癌痛患者醫(yī)療證明”。
二、印章由醫(yī)教科專人管理,專管人員因事外出,應將印章交本科負責人管理。任何人不得將印章擅自帶離辦公室。
三、印章管理人員要堅持原則,嚴格照章用印,用印前要核實用印內容,蓋印位置要恰當,印跡要端正清晰。
四、醫(yī)學文書證明有以下情況之一的不予蓋章:
1、出具醫(yī)學診斷證明書的人員應為在我院注冊并具有主治及以上職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,出具診斷證明書的醫(yī)師對所做出的診斷負法律責任。 醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明。醫(yī)學診斷書應客觀、全面,每項診斷都應具備科學的、客觀的診斷依據,并與病歷中記載的病情和檢查結果相符,主要處理意見也應在病歷中記載備查。診斷證明、休假證明只證明病人疾病診斷和是否需要病休以及時間或醫(yī)療建議,不得出現(xiàn)療養(yǎng)、免夜班等非臨床醫(yī)學治療內容,不應提及與醫(yī)療不相關的其他處理意見。否則,不予蓋章。
2、醫(yī)師開具的診斷證明書、休假證明,當日蓋章有效,其他時間不予蓋章。診斷證明書必須填寫完整,未填寫姓名、性別、年齡、職別、疾病標準全稱、建議、休假時間、當日時間及醫(yī)生簽字的不予蓋章。原則上,急診開具病休假時間一般不超過3天,門診不超過1周,慢性病不超過2周,特殊情況不超過1個月。否則,不予蓋章。
3、醫(yī)師只能出具在我院死亡患者的死亡證明文件,未經特殊授權不得出具勞動能力、 傷殘程度及職業(yè)病等專用診斷證明文件。凡涉及司法辦案需要的證明,以及用于因病退休、因病休學、傷害、殘疾、工傷、勞動鑒定、保險索賠、辦理低保、生育第二胎等特殊診斷證明,應有當事人或家屬持公檢法、交通管理、勞動保障等相關部門的介紹信,經醫(yī)務科審核后,由指定科室醫(yī)師按照相關規(guī)定開具診斷證明。 對學術上有爭議的診斷,應由醫(yī)院組織專家會診后,慎重開具醫(yī)學診斷證明書。否則,不予蓋章。
4、醫(yī)學診斷證明書涂改不清的不予蓋章。
第4篇 n醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理方案
第二醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理方案
為提高醫(yī)療質量,規(guī)范醫(yī)療行為,堅持“以病人為中心,質量第一”的思想,防范和杜絕醫(yī)療差錯和事故,制定本方案:
一、成立醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理委員會
主任:z
副組長:z
成員:z
任務:醫(yī)療缺陷委員會進行分工,由業(yè)務副院長管理全面工作,醫(yī)務科主任負責醫(yī)療質量,護理部主任負責護理質量,大科主任負責大科,其他成員負責相關各科事宜,全體成員各司其職又協(xié)同開展工作,使其各方面的工作都有專人負責,各成員間密切配合,盡可能不遺漏任何環(huán)節(jié)的管理,使我院的醫(yī)療缺陷管理工作更趨完善。
下設醫(yī)療缺陷管理辦公室,辦公室設在質控科:
主任:z
成員:質控科、醫(yī)務科相關工作人員
任務:負責醫(yī)療缺陷管理日常工作。
二、明確指導思想,制定工作原則
規(guī)范和完善醫(yī)療的每個環(huán)節(jié),不斷改進工作,堅持“以病人為中心,質量第一”是我們的工作原則。醫(yī)院將過去的事后管理變?yōu)槭虑邦A防,將管理關口提前,抓好基礎環(huán)節(jié)質量,落實質量責任制,落實16項核心制度,醫(yī)院將從人員的準入、崗前培訓、崗位培訓,轉崗培訓、門(急)診、住院、手術、會診、搶救、輔助檢查、院感、輸血規(guī)范操作等入手,減少醫(yī)療缺陷。
三、實施方案
1、嚴把人員準入制,凡未在我院注冊的醫(yī)師、護士不能單獨執(zhí)業(yè)。并保證我院的醫(yī)療活動在上級行政機關核準的范圍內。
2、教育醫(yī)務人員樹立“救死扶傷,忠于職守,愛崗敬業(yè),滿腔熱情,開拓進取,精益求精,樂于奉獻,依法行醫(yī),文明行醫(yī)”。醫(yī)院向社會承諾了全程優(yōu)質服務,各科規(guī)范了服務流程。執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。
3、強化“三基”培訓,嚴格“三嚴”標準。以學術講座,專題討論會,技術操作示教,短期或長期培訓,請進來、送出去,刊授,遠程教育,崗前培訓,轉崗培訓,崗位培訓等方式進行“三基”培訓。
3、完善各項規(guī)章制度,規(guī)范病歷書寫,基本操作。醫(yī)院出臺了《預防醫(yī)療事故預案》,《科室醫(yī)療事故處理程序》,《三級醫(yī)師查房制》,《會診制度》,《醫(yī)囑制度》,《搶救工作制度》,《門診工作制度》,《三查七對制度》,《值班、交接班制度》,《病歷書寫制度》,《內部管理辦法》等規(guī)章制度。
4、建立新技術準入制,規(guī)范院內開展新技術、新項目,實行手術分級管理,保證手術質量。實行抗感染藥物分級管理,嚴格掌握抗感染藥物使用指征。
5、具體要求醫(yī)囑下達全面準確,規(guī)范標準,層次分明,醫(yī)囑執(zhí)行及時準確,三查七對。病歷書寫和記錄及時,完整,真實,準確,歸檔及時。強調三級醫(yī)師查房制,上級醫(yī)師對下級醫(yī)師在診斷、病情和資料的綜合分析、治療方案制定和調整負責并落實。重視會診質量、疑難、危重、手術、急診的討論,掌握討論時機、討論形式、內容和解決問題的效果。在診斷、處置方案、醫(yī)療費用、預后等方面,全面、準確、以通俗的語言告知病人及家屬履行簽字手續(xù)。在醫(yī)囑的執(zhí)行、治療處置、藥品準備、發(fā)放過程中做到準確無誤。重視標本采集,標本的標識,標本交接等環(huán)節(jié)。合理配置值班人員,值班人員不得擅離崗位。在交接班中,重點突出,重要病情仔細交班,內容全面,有的放矢,重危病人口頭、書面、床旁交班。明確科室與科室間,醫(yī)療與護理,臨床與醫(yī)技科室的標本交接,臨床和醫(yī)技、輔助科室在檢查申請、預約、檢查結果的回報,特殊處置(手術、麻醉)中臨床科室和執(zhí)行科室之間關于病人交接、病歷資料交接等方面的職責,加強急診科建設,強調院前急救,人員安排合理。
6、抓好醫(yī)院內感染管理工作,嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術規(guī)范》管理。避免因醫(yī)院內的感染增加病人的住院天數和經濟負擔。
7、定期檢查各種醫(yī)療設備,正確使用保持設備的完好率,使其更好的服務于臨床。
8、建立完整的監(jiān)督機制,如院長查房制、質控查房制、病歷考評標準、職工考評、院感抽查,醫(yī)務科、護理部到各臨床科室抽查規(guī)范操作和規(guī)范服務的情況,嚴把“診斷、治療、手術、急危重癥搶救關”等重點環(huán)節(jié)。
9、通過狠抓強化醫(yī)療服務、基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量、急診急救、院感質量及各種相關科室的職責,做到常規(guī)工作程序化,日常管理制度化,各項要求標準化,技術操作規(guī)范化,監(jiān)督檢查日?；?確保醫(yī)療安全。
四、醫(yī)療缺陷的處理
認真對待已發(fā)生的醫(yī)療缺陷,嚴格報告制,按照“事實經過不查清不放過,經驗教訓不總結不放過,當事人不認真處理不放過”的原則進行嚴肅處理,切實吸取經驗教訓。
發(fā)生醫(yī)療事故爭議后,認真做好解釋說明工作,避免引發(fā)新的醫(yī)患沖突。對于病人投訴的問題,做必要的核實,問題重大,矛盾突出時,做好調查工作。確屬由于醫(yī)方原因引發(fā)的病人投訴事件,立即按程序報告,采取必要措施,妥善處理,記錄在案,消除醫(yī)療事故隱患和減輕傷害后果。提高質量,加強內部管理。警惕因小的疏漏而引發(fā)醫(yī)療糾紛,甚至差錯事故。
待醫(yī)療糾紛處理完畢后,一般糾紛,按《射洪縣人民醫(yī)院內部管理辦法》和《射洪縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理及責任追究辦法(2022年)》執(zhí)行;重大醫(yī)療糾紛或賠付糾紛,將納入醫(yī)療缺陷醫(yī)院內部處理程序,明確醫(yī)療缺陷性質和責任,應總結的經驗教訓,以及承擔的賠付費用。并公示醫(yī)院缺陷委員會討論結論,將缺陷結論存入個人技術檔案。
第5篇 附七醫(yī)院醫(yī)療文件管理制度
第七醫(yī)院醫(yī)療文件管理制度
一、病房護士長負責醫(yī)療文件的管理,護長不在時,由當班護士負責管理,各班人員均需按管理要求執(zhí)行。
二、住院期間的醫(yī)療文件要求存放有序,病歷中各種表格均應排列整齊,不得撕毀毀,涂改或丟失,病歷用后必須歸還原處。
三、病人不得自行攜帶病歷出科室,外出會診或轉院時攜帶病歷摘要。
四、病人出院或死亡后,病歷次序按規(guī)定排列,一周內送病案室保留管理。
五、病房交接班記錄,必須按要求書寫,并妥善保管一年,以備查閱。
六、病房醫(yī)囑本的保存期限,按各醫(yī)院規(guī)定,一般不少于一年。
七、護士長必須定期檢查護理文件書寫質量。
第6篇 三民醫(yī)院醫(yī)療計量管理實施細則
人民醫(yī)院醫(yī)療計量管理實施細則
(一)強制檢定
1.對在冊的強檢計量器具應有送檢年度計劃明細表。
2.所有強制檢定的計量器具應按規(guī)定的確認間隔(即檢定周期)進行檢定。
3.對送檢的計量器具應作出受檢率(送檢數/在用數)、合格率(檢定合格數/在用數)的統(tǒng)計表。
4.工作計量器具應連續(xù)定期檢定,并保存好檢定合格證或校對記錄。
(二)計量器具的標記管理
1.對所有計量器具試行a、b、c等標志管理,a類代表強檢計量器具,b類表示依法管理計量器具,c類表示一次性或指示性計量器具。
2.對強檢計量器具試行彩色標志,合格的標記用綠色,準用標記用黃色,不合格禁用標志用紅色。
(三)不合格計量器具管理
1.對不合格的計量器具應有禁用紅色標記,停止使用,隔離存放。并設立專用不合格計量器具禁用、停用登記本。登記本內應記錄名稱、使用部門、檢定日期、檢定單位、檢定人、不合格原因、處理意見、最后結論、備注等內容。
2.不合格計量器具經修理并檢定合格后,可再次投入使用,把維修報告及檢定證書存檔。
第7篇 醫(yī)院醫(yī)療（血庫）輸血科質量管理制度
醫(yī)院醫(yī)療輸血科(血庫)質量管理制度
一、輸血科(血庫)是在醫(yī)院臨床輸血管理委員會領導下直接實施醫(yī)院輸血管理、監(jiān)督、檢測的臨床科室,全面負責血液質量管理工作。
二、建立健全輸血科(血庫)各項工作制度:(1)各級各類工作人員崗位職責;(2)輸血不良反應登記和報告制度;(3)樣品登記、各種記錄管理和保存制度;(4)血液儲存、運輸、發(fā)放制度;(5)實驗室生物安全防護,職業(yè)暴露應急制度;(6)差錯登記、報告和處理制度;(7)污物處理制度;(8)血液報廢制度;(9)儀器、設備使用、管理、保養(yǎng)制度;(10)檢驗報告結果保密制度;(11)血液及血液成分登記、記錄管理和保存制度;(12)工作環(huán)節(jié)查對、交接班制度;(13)消毒制度;(14)工作人員健康檔案及備案制度等。
三、輸血科(血庫)建立完整的實驗和儀器標準操作規(guī)程:(1)血液入庫、貯存、發(fā)放規(guī)程;(2)血樣采集和送檢規(guī)程;(3)臨床輸血檢測操作規(guī)程;(4)儀器使用操作規(guī)程;(5)輸血不良反應處理操作規(guī)程;(6)應急預案;等。
四、輸血科(血庫)工作人員應樹立高度的血液質量管理和輸血安全意識,加強業(yè)務技能,認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國國獻血法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》以及醫(yī)院制定的《臨床用血管理制度》和《輸血科標準操作程序》開展工作,保證用血安全。
五、輸血科(血庫)有職責和義務向臨床醫(yī)師提供輸注血液和血液成分的咨詢意見或建議,參與指導和協(xié)助臨床輸血和對輸血反應的處理。
六、醫(yī)院統(tǒng)一使用衛(wèi)生行政部門指定血站供應的血液及血液成分制品;對血站供應的血液做好核查工作;核查內容如下:(1)血站的名稱及其許可證號;(2)獻血者的姓名(或條形碼)、血型;(3)血液品種;(4)采血日期及時間;(5)有效期及時間;(6)血袋編號(或條形碼);(7)儲存條件;(8)血袋是否破損、血液是否存在凝塊、溶血、氣泡等。
血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求應拒領拒收。
七、對入庫血液應及時做好登記,登記時必須核對血型、血量、采血時間及血液質量檢查,并按血型、種類、時間有序存放在血液專用冰箱內,所備各型血液及血液制品,應有明顯標志;定期檢查儲存血液的質量,發(fā)現(xiàn)問題應及時處理。
八、發(fā)放血液時,嚴格執(zhí)行三查七對制度,同時檢查血液質量包括外觀及內在的質量,對質量不符合要求的血液一律不得出庫;各科室應由醫(yī)護人員取血,并配備專用血液運輸箱貯存、運輸血液,嚴格遵守《寧波市醫(yī)療機構血液冷鏈管理技術規(guī)范》要求;血液發(fā)出后原則上不得退回。
九、在接收標本時要認真核查、簽字。核查申請單上各項內容是否填寫完整,號碼是否一致。必須保證標本準確可靠,對不符合要求的標本應通知病房重新留取,留樣標本應在2-6℃冰箱保存7天以上備查。
十、嚴格遵守操作規(guī)程,配血時,必須檢測abo血型(正反定型)、rh(d)血型和抗體篩選試驗;交叉配血除鹽水法外應加做酶法、聚凝胺法、微柱凝膠法或抗人球法等其中一種,對可疑結果應重復檢查,并及時向科室負責人匯報,與臨床相關科室保持密切聯(lián)系。
十一、每日檢查冰箱溫度,同時觀察血液質量,嚴格按照血液有效期限保存血液,發(fā)現(xiàn)質量可疑時,及時報告并妥善處理,避免血液過期。
十二、加強消毒管理,并按照要求進行生物監(jiān)測:(1)血跡、體液及時消毒;(2)物表、地面、空氣每日消毒;(3)貯血冰箱內壁每周消毒一次;冰箱內空氣培養(yǎng)每月一次,無霉菌生長或培養(yǎng)皿(90mm)細菌生長菌落<8cfu/10分鐘或<200cfu/m3為合格;(4)消毒劑應進行有效濃度監(jiān)測,消毒容器定期消毒;(5)消毒工作完整記錄。
十三、患者輸血反應及輸血感染相關疾病情況,并作詳細記錄,發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關疾病及較嚴重的輸血反應要追蹤查因,及時與供血機構聯(lián)系,做好協(xié)調處理事項。
十四、交接班工作有記錄;每天下班前,檢查室內用電情況,冰箱、冰柜等是否正常;貯血冰箱內嚴禁存放其他物品。
十五、加強輸血科(血庫)儀器管理,熟悉各種儀器性能,嚴格遵守操作規(guī)程,每天檢查科內各種儀器設備是否完好、正常,并做好登記使用記錄;定期檢查及校正各種儀器,做好維護和計量工作。
十六、每批新購進的試劑必須進行質量鑒定,符合要求才能用于試驗;將室內質控、室間質評作為科室常規(guī)化、制度化的質量保證體制。
十七、主動深入臨床科室,分析臨床各科的用血情況,對臨床用血進行動態(tài)觀察,加強輸血質量的管理,保證臨床用血的安全。
第8篇 附二醫(yī)院醫(yī)療檢驗科技術質量管理制度
醫(yī)院醫(yī)療檢驗科技術質量管理制度
一、檢驗科必須把檢驗質量放在工作首位,普及提高質量管理和質量控制理論知識,使之成為每個檢驗人員的自覺行動。同時,按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗中心的要求,依據《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》,全面加強技術質量管理。
二、檢驗科必須建立和健全科、室(組)二級技術質量管理組織,適當安排兼職人員負責技術質量管理工作。管理內容包括:目標、計劃、指標、方法、措施、檢查、總結、效果評價及反饋信息,定期向上級報告。
三、加強分析前的質量控制,確保標本質量,制訂并嚴格執(zhí)行標本送檢與接收制度,對不符合要求的標本應重新采集。對不能立即檢驗的標本,應按要求妥善保管。
四、制訂并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作及維護規(guī)程,使用的儀器、試劑和耗材應當符合國家有關規(guī)定。
五、檢驗科各專業(yè)實驗室應建立實驗室內部質量控制程序并嚴格執(zhí)行,如實記錄室內質量控制各項數據,定期分析小結。出現(xiàn)質量失控現(xiàn)象時,應當及時查找原因,采取糾正措施,并做好相關記錄。積極參加全國和/或浙江省室間質量評價活動,努力提高質量水平。
六、重視分析后的質量控制,實驗室有專人負責檢驗結果的審核和檢驗報告的簽發(fā),發(fā)現(xiàn)檢驗結果與臨床不符合或可疑時,主動與臨床科室聯(lián)系。
七、加強檢驗科的信息控制與文件管理,建立完善各種質量和技術記錄。
八、建立崗位責任制,明確各類人員職責,嚴格遵守規(guī)章制度,執(zhí)行各項操作規(guī)程,嚴防差錯事故發(fā)生,保證檢驗科日常工作的正常運轉。
九、有計劃地組織開展人員培訓,建立人員技術檔案,不斷提高技術人員的業(yè)務素質。
十、制訂技術質量管理發(fā)展計劃與工作計劃,并組織實施、定期檢查。
第9篇 附二醫(yī)院醫(yī)療供應室質量管理制度
醫(yī)院醫(yī)療供應室質量管理制度
一、嚴格遵守和執(zhí)行消毒、滅菌、隔離制度和物品保管制度。
二、供應室人員應熟練掌握各種器械、物品的性質,嚴格執(zhí)行清潔、消毒、滅菌、保養(yǎng)等規(guī)則。
三、嚴格區(qū)分污染、清潔、滅菌三類物品。滅菌物品應在專室有序安放,并保持清潔干燥。每日檢查有效日期(通常7天,霉季5天)。消毒期限已過或疑有污染的物品應重新消毒滅菌。無菌室內不放任何雜物,非本室工作人員不得擅自入室。進入無菌室應洗手、更衣、換鞋。
四、各種器械包、治療包應按操作規(guī)程包裝。所用包布要每次換洗,器械治療包兩人核對后包裝,并注明名稱、滅菌有效期,器械包裝不超過7kg,敷料包不超過5kg,無菌包體積預真空不超過30cm×30cm×50cm;下排氣不超過30cm×30cm×25cm。滅菌包內應有滅菌指示卡測定滅菌效果,包外應有指示膠帶,未達到滅菌要求應重新滅菌。盤、盒、器皿類物品應單件包裝,若確需將不同類型的器皿包裝在一起時,要打開蓋子,所有器皿開口朝一個方向,器皿之間用吸濕毛巾隔開。不用破損包布和有孔金屬盒。
五、做好滅菌物品的清潔滅菌監(jiān)控。滅菌物品每月抽樣作細菌培養(yǎng)一次。
六、每日定時下收下送,滅菌物品與污染物品分車放置,下送車每次使用后應清洗、消毒,干燥備用。每季下科室核對物品帳目,并聽取意見,以便改進工作,提高供應質量。
七、物品的清洗應按照規(guī)定步驟和操作程序。凡是接觸過病原微生物的物品,應先以酶類制劑浸泡后,清洗機清洗、包裝、滅菌。管腔類器械常規(guī)處理后,應用超聲震蕩10分鐘,高壓水槍、氣槍沖洗,專用導絲貫通后清洗機清洗。
八、精密、復雜器械和有機物污染較重器械必須手工清洗。
九、呼吸機回路回收后用含氯制劑(500-1000mg/l)浸泡半小時,蒸餾水(或先清水后蒸餾水)沖洗干凈后,清洗機清洗、消毒、干燥、包裝、發(fā)放,有效期3天,或直接清洗后環(huán)氧乙烷滅菌,有效期1年.
十、壓力蒸汽滅菌時,必須嚴格掌握各類物品滅菌的壓力、溫度和時間,每鍋進行工藝監(jiān)測、日常監(jiān)測,并詳細記錄。每個滅菌包均應經化學監(jiān)測,大手術包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進行b-d試驗,每周做生物監(jiān)測。環(huán)氧乙烷氣體消毒,必須每鍋進行工藝監(jiān)測、生物監(jiān)測、化學監(jiān)測。提取無菌物品時必須洗手。
十一、每日做好清潔整理工作,每周大掃除一次,每日空氣消毒一次,每月空氣培養(yǎng)一次。有條件配備空氣潔凈裝置。
第10篇 附二醫(yī)院醫(yī)療質量管理制度
附屬醫(yī)院醫(yī)療質量管理制度
1、醫(yī)院成立醫(yī)療質量管理、病案管理、院感管理、輸血管理、藥事管理、護理質量管理六大管理組織,全面負責實施醫(yī)療質量管理。
2、醫(yī)務科、護理部具體組織實施醫(yī)療質量管理。負責制訂并具體組織落實全院的醫(yī)療質量管理方案。每月匯總質量考評資料并在全院中層干部會上進行點評、通報,督促和落實整改。
3、為加強科室醫(yī)療質量管理工作,各科室設質量管理小組,按質量考核標準,經常督促、檢查、分析本科室的醫(yī)療質量問題,同時參加科與科之間的質量互查工作。
4、醫(yī)療質量管理程序分為:
1)自查:各科室質量管理小組每月按醫(yī)院質量考核標準逐條自查自評,強調實事求是的作風,要求將自查的原始資料記錄留底備查。
2)互查:各科室由醫(yī)務科、護理部指定互查對像及互查內容。要求認真負責、不徇私情,按規(guī)定內容逐條考核,并填好互查表。
3)抽查:由醫(yī)務科、護理部及各專業(yè)質量管理小組定期抽查各科室醫(yī)護質量,抽查中發(fā)現(xiàn)的重大問題,由醫(yī)務科、護理部匯總交醫(yī)療質量管理委員會討論解決。
5、院醫(yī)療質量管理委員會根據自查、互查及抽查結果,每半年評出各科室成績進行獎懲,并幫助有關科室改進工作,提高醫(yī)療質量。
第11篇 附屬醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會工作職責
附屬醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會職責
1、醫(yī)療質量管理委員會在院務委員會領導下,負責醫(yī)院全面質量管理工作。
2、抓好全院的質量管理教育,加強職工的質量意識,牢固樹立質量第一的觀念。
3、制定全面質量管理計劃和實施辦法,確定全面質量管理工作目標,督促、指導全院質量管理工作。
4、研究布置醫(yī)院全面質量管理工作,提出改進意見,制定醫(yī)院質量管理獎懲辦法。
5、組織開展質量檢查和考核,指導推行標準化管理。
6、組織質量管理教育和質量管理骨干的學習、培訓工作。
7、收集、整理、分析醫(yī)院質量管理信息資料,及時向院務委員會報告工作。
8、完成院務委員會交辦的其他工作。
第12篇 附二醫(yī)院醫(yī)療質量督導專家聘任管理辦法
附屬醫(yī)院醫(yī)療質量督導專家聘任及管理辦法
醫(yī)療質量與安全是診療活動的核心,考評專家的工作是醫(yī)療質量與安全的重要保證。為了切實將醫(yī)療質量與安全落到實處,醫(yī)院醫(yī)療質量與安全委員會決定聘任醫(yī)療質量考評專家,履行對臨床、醫(yī)技科室的考評職責。
一、入選質量督導專家的資質
承擔醫(yī)療質量督導工作的專員,必須同時具備以下三個條件:
1.具有專業(yè)技術高級職稱;
2.具備醫(yī)療質量與安全管理經驗、并在各自領域有較高學術水平的科室主任、副主任和骨干專家;
3.個人愿意承擔醫(yī)療質量督導工作。
二、聘任程序
1.醫(yī)療質量與安全管理委員會辦公室(醫(yī)務部)根據人力資源部提供的、具備上述條件的專家名單,初步確定人選;
2.征求專家本人意見;
3.確定督導專家名單,報醫(yī)療質量與安全管理委員會審批;
4.由醫(yī)療質量與安全管理委員會給專家頒發(fā)聘書;
5.醫(yī)療質量督導專家任期一年,實行一年一聘。
三、醫(yī)療質量督導專家的日常管理
1. 對醫(yī)療質量督導專家日常管理和服務,由醫(yī)療質量與安全管理委員會辦公室(醫(yī)務部)承擔;
2. 醫(yī)療質量督導專家的工作范圍及分工,根據專員特長和意愿,由醫(yī)務部統(tǒng)一安排。
3. 每月第二和第三個工作周,對醫(yī)療考評專家組的考評結果進行匯總分析,梳理出帶有普遍性的問題,擬訂整改建議書,提交醫(yī)療質量與安全管理委員會辦公室。
4. 必要時抽查或核查考評專家組的考評質量。
5. 醫(yī)療質量督導專家的勞務費,由醫(yī)療質量與安全管理委員會辦公室(醫(yī)務部)發(fā)放。
__醫(yī)學院附屬醫(yī)院
醫(yī)療質量與安全管理委員會
第13篇 附二醫(yī)院醫(yī)療質量考評專家聘任管理辦法
附屬醫(yī)院醫(yī)療質量考評專家聘任及管理辦法
醫(yī)療質量與安全是診療活動的核心,考評專家的工作是醫(yī)療質量與安全的重要保證。為了切實將醫(yī)療質量與安全落到實處,醫(yī)院醫(yī)療質量與安全委員會決定聘任醫(yī)療質量考評專家,履行對臨床、醫(yī)技科室的考評職責。
一、入選醫(yī)療質量考評專家的資質
入選醫(yī)療質量考評的專家,必須同時具備以下三個條件:
1.具有專業(yè)技術高級職稱;
2.具備醫(yī)療質量與安全管理經驗、并在各自領域有較高學術水平的科室主任、副主任和骨干專家;
3.個人愿意承擔醫(yī)療質量考評工作。
二、聘任程序
1.醫(yī)療質量與安全管理委員會辦公室(醫(yī)務部)根據人力資源部提供的、具備上述條件的專家名單,初步確定人選;
2.征求專家本人及所在科室意見;
3.確定考評專家名單,報醫(yī)療質量與安全管理委員會審批;
4.由醫(yī)療質量與安全管理委員會給專家頒發(fā)聘書;
5. 醫(yī)療質量考評專家任期一年,實行一年一聘。
三、醫(yī)療質量考評專家的日常管理
1.對醫(yī)療質量考評專家日常管理和服務,由醫(yī)療質量與安全管理委員會辦公室(醫(yī)務部)承擔;
2.醫(yī)療質量考評專家三人一組,推舉1名組長。
3.每一組考評專家,對應相應的受考評科室。由組長確定時間,按照考評評分表,組織實施考評工作。每月第一個工作周,由組長向醫(yī)療質控辦提交上月考評結果。
4. 醫(yī)療質量與安全管理委員會辦公室(醫(yī)務部)將組織督導專家,對考評專家的工作予以考核;
5. 醫(yī)療質量與安全管理委員會辦公室(醫(yī)務部)根據督導專家家的考核結果,發(fā)放考評專家組的考評費;
6.若督導專家的考核結果反映考評專家組的工作質量問題,醫(yī)療質量與安全管理委員會將對考評專家組追責?？荚u專家不能勝任考評工作,將及時予以解聘。
__醫(yī)學院附屬醫(yī)院
醫(yī)療質量與安全管理委員會
第14篇 市人民醫(yī)院醫(yī)療質量管理制度
市人民醫(yī)院醫(yī)療質量管理制度
一、醫(yī)療質量是醫(yī)院管理工作的核心,必須建立健全醫(yī)療質量管理量化標準和保證措施。
二、加強醫(yī)療質量管理教育,強化醫(yī)務人員的質量意識,利用典型事故案例進行教育、總結經驗教訓,增強醫(yī)療質量管理的自覺性。
三、要不斷補充和完善科室業(yè)務工作質量標準,每月進行醫(yī)療質量檢查和統(tǒng)計分析。
四、對新職工、進修生、實習生要進行上崗前教育,組織學習醫(yī)院工作制度和工作質量規(guī)定,要求在實際工作中認真執(zhí)行。
五、醫(yī)務科按科室床位比例,每月抽查住院病歷或出院病歷,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,并按有關規(guī)定督促兌現(xiàn)獎懲。
六、醫(yī)務科每月組織醫(yī)療質量督查人員進行全院醫(yī)療質量督查,認真進行質量分析評價,匯編質量簡報反饋各科室,并作為獎懲的依據。
七、分管領導要定期深入各科進行質量管理檢查,了解和掌握危重疑難病人的檢查診斷、治療和搶救情況,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
第15篇 州醫(yī)院醫(yī)療技術風險管理制度
自治州醫(yī)院醫(yī)療技術風險管理制度
一、醫(yī)療技術風險管理體系
醫(yī)療技術風險管理納入醫(yī)療質量管理體系,實行醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會及科室質量與安全管理小組兩級管理。醫(yī)務科負責醫(yī)療技術風險上報統(tǒng)計、組織專家討論、反饋整改意見等具體工作。
二、造成醫(yī)療技術風險的可能因素
(一)醫(yī)療技術設計方面:新技術操作規(guī)范不成熟,技術操作流程不夠科學或者過于復雜等;
(二)醫(yī)務人員個人因素:新技術應用經驗不足、技術能力不足等;
(三)設備因素:設備和設施發(fā)生改變,不能正常運轉等;
三、風險管理和預警工作流程
(一)執(zhí)行技術操作的經治醫(yī)師負責監(jiān)測技術風險,發(fā)現(xiàn)有潛在風險或已經造成損害時,應立即現(xiàn)場采取處理措施?，F(xiàn)場經治醫(yī)師采取措施后仍難以處理時,應立即向上級醫(yī)師報告直至科主任,必要時報告醫(yī)務科或分管院領導。參照《醫(yī)療安全(不良)事件報告制度》和《醫(yī)療糾紛(事故)防范、預警與處理規(guī)定》進行上報。
(二)醫(yī)務科根據《醫(yī)療技術管理制度》相關規(guī)定,必要時組織醫(yī)院質量與安全管理委員會專家進行分析討論,指導相關人員做出正確處理。
(三)如需繼續(xù)應用該技術,主管醫(yī)師應向患者或家屬告知情況,征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書后施行。
(四)經治醫(yī)師對緊急意外情況后出現(xiàn)的病情變化、診療方案、上級醫(yī)師意見及診療情況應及時記錄,同時必須堅守崗位,不得擅自離開,至患者病情穩(wěn)定為止。
四、醫(yī)療技術風險的預防
落實我院《醫(yī)療技術管理制度》、《新技術準入和評估制度》和《高風險診療操作的資格許可授權制度》等相關規(guī)定,醫(yī)務科定期對上報的醫(yī)療技術風險進行匯總和分析,呈交醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會討論評估,對醫(yī)療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術風險,并將評價結果反饋給相關科室,督促其采取相應措施,保證醫(yī)療技術管理持續(xù)改進。
