醫(yī)院質(zhì)量管理制度15篇

醫(yī)院質(zhì)量管理制度是一套旨在確保醫(yī)療服務(wù)安全、有效、持續(xù)改進(jìn)的管理體系，其主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：

1. 質(zhì)量目標(biāo)與策略設(shè)定：明確醫(yī)院質(zhì)量提升的方向和實(shí)施路徑。

2. 服務(wù)流程管理：規(guī)范醫(yī)療操作和服務(wù)流程，減少錯(cuò)誤和風(fēng)險(xiǎn)。

3. 人員培訓(xùn)與能力評(píng)估：提升醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能和服務(wù)水平。

4. 患者滿意度監(jiān)測(cè)：定期收集和分析患者反饋，以患者為中心優(yōu)化服務(wù)。

5. 風(fēng)險(xiǎn)管理：識(shí)別和控制醫(yī)療過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

6. 數(shù)據(jù)與信息管理：保證醫(yī)療信息的安全、準(zhǔn)確和及時(shí)。

7. 質(zhì)量審核與評(píng)價(jià)：定期進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)和外部評(píng)審，確保制度的有效執(zhí)行。

包括哪些方面

1. 醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)定并維護(hù)醫(yī)療技術(shù)操作的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

2. 設(shè)備設(shè)施管理：確保醫(yī)療設(shè)備的安全運(yùn)行和定期維護(hù)。

3. 藥品與物資管理：規(guī)范藥品采購(gòu)、存儲(chǔ)和使用，保障藥品安全。

4. 患者權(quán)益保護(hù)：設(shè)立投訴處理機(jī)制，尊重和保護(hù)患者權(quán)益。

5. 醫(yī)學(xué)研究與教育：促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研和教育，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。

6. 法規(guī)遵從性：遵守醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，防止違規(guī)行為。

7. 環(huán)境衛(wèi)生與感染控制：維持醫(yī)院環(huán)境整潔，預(yù)防交叉感染。

重要性

醫(yī)院質(zhì)量管理制度對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，它直接影響到患者的健康安全、醫(yī)院的聲譽(yù)以及醫(yī)療行業(yè)的整體形象。有效的質(zhì)量管理制度能：

1. 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療事故率。

2. 增強(qiáng)患者信任，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

3. 促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)，提升工作效率。

4. 保障醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全，支持臨床決策。

5. 適應(yīng)政策法規(guī)要求，規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)。

方案

為建立完善的醫(yī)院質(zhì)量管理制度，建議采取以下措施：

1. 制定詳細(xì)的質(zhì)量手冊(cè)和操作指南，明確各崗位職責(zé)。

2. 建立全面的培訓(xùn)體系，定期對(duì)員工進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)和技能教育。

3. 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，鼓勵(lì)員工參與創(chuàng)新和改進(jìn)。

4. 建立內(nèi)部質(zhì)量審核團(tuán)隊(duì)，定期進(jìn)行自我評(píng)估和整改。

5. 加強(qiáng)與患者溝通，重視患者意見(jiàn)，及時(shí)調(diào)整服務(wù)。

6. 建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)對(duì)策略制定。

7. 強(qiáng)化法規(guī)遵從性，定期更新法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。

8. 通過(guò)信息化手段，提升數(shù)據(jù)管理的效率和準(zhǔn)確性。

通過(guò)這些方案的實(shí)施，醫(yī)院能夠構(gòu)建一個(gè)高效、安全、以患者為中心的質(zhì)量管理體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)和高質(zhì)量發(fā)展。

醫(yī)院質(zhì)量管理制度范文

第1篇 醫(yī)院藥品質(zhì)量管理制度

醫(yī)院藥品質(zhì)量管理制度

一.本制度根據(jù)《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則》等有關(guān)規(guī)定制定。

二.本醫(yī)院按照藥品監(jiān)督管理部門(mén)核準(zhǔn)的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)范圍,從事藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

三.本醫(yī)院設(shè)藥品質(zhì)量管理小組,由3名藥士以上職稱(chēng)的技術(shù)人員組成,負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理工作。藥劑科主要負(fù)責(zé)人對(duì)本醫(yī)院所經(jīng)營(yíng)藥品的質(zhì)量負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

四.質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)起草和制定本醫(yī)院的藥品各項(xiàng)質(zhì)量管理制度,指導(dǎo)、督促藥品管理工作,定期檢查考核,并建立記錄。

五.質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制定繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃,并具體落實(shí)從事藥品質(zhì)量管理、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、保管、營(yíng)業(yè)等工作人員的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)教育工作。

六.每年組織直接接觸藥品工作人員到制定體檢單位進(jìn)行健康檢查,并建立健康檔案。

七.建立于經(jīng)營(yíng)規(guī)模相適應(yīng)的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所和藥品倉(cāng)庫(kù),保持環(huán)境整潔,無(wú)污染物。

八.購(gòu)進(jìn)藥品以保證質(zhì)量為前提,從合法的企業(yè)進(jìn)貨,票據(jù)齊備,并按規(guī)定建立購(gòu)進(jìn)記錄。對(duì)首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)藥品實(shí)行合法資格及質(zhì)量審核制度。藥品入庫(kù)實(shí)行驗(yàn)收制度,建立藥品驗(yàn)收臺(tái)賬。

九.店堂內(nèi)陳列藥品的質(zhì)量和包裝符合規(guī)定,按劑型或用途分類(lèi)陳列,易串味的藥品與一般藥品分開(kāi)存放,處方藥與非處方藥分柜擺設(shè)。

十.定期檢查陳列于儲(chǔ)存藥品的質(zhì)量并記錄,近效期的藥品、易霉變、易潮解的藥品視情況縮短檢查周期,對(duì)質(zhì)量有疑問(wèn)及儲(chǔ)存日久的藥品及時(shí)抽樣送檢。

十一.嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和制度,正確向顧客介紹藥品的性能、用途、用法、用量、禁忌注意事項(xiàng)。在零售場(chǎng)所內(nèi)提供咨詢服務(wù),指導(dǎo)顧客安全合理用藥,設(shè)置意見(jiàn)簿和公布監(jiān)督電話,對(duì)顧客的批評(píng)、投訴及時(shí)解決。

藥品質(zhì)量管理具體規(guī)定和要求另行制定。

第2篇 州醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理制度

自治州醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理制度

一、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量控制的通知要求,對(duì)公布的七個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)開(kāi)展單病種質(zhì)量監(jiān)控。

二、醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組,組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任,成員由醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥事管理、信息統(tǒng)計(jì)、臨床醫(yī)技、病案管理等人員組成。主要負(fù)責(zé)定期檢查全院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制的實(shí)施情況,并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和考評(píng)獎(jiǎng)懲。

三、單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下,由科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組具體實(shí)施,科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),組員包括科內(nèi)醫(yī)療人員、護(hù)理人員、臨床藥師和其他相關(guān)責(zé)任人。

四、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組要組織科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí),并進(jìn)行考核,考核合格后上崗。

五、醫(yī)務(wù)科設(shè)定專(zhuān)人負(fù)責(zé)網(wǎng)上信息上報(bào),使用衛(wèi)生部統(tǒng)一分配的用戶名和密碼,登錄“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)”)上報(bào)相應(yīng)病種信息,并由領(lǐng)導(dǎo)小組的專(zhuān)職人員最后對(duì)網(wǎng)上直報(bào)的信息進(jìn)行審核確認(rèn)。

六、臨床科室的單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組每月對(duì)本科室單病種質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度進(jìn)行評(píng)估分析,并將結(jié)果及時(shí)反饋給各單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組,督促整改落實(shí),保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

七、單病種質(zhì)量控制指標(biāo):

(一)診斷質(zhì)量指標(biāo):出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率;

(二)治療質(zhì)量指標(biāo):治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率;

(三)效率指標(biāo):平均住院日、術(shù)前平均住院日;

(四)經(jīng)濟(jì)指標(biāo):平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用。

八、實(shí)施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本,詳細(xì)記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。

九、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組對(duì)每個(gè)納入單病種管理的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,每季度匯總分析,上報(bào)單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組;單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度對(duì)實(shí)施單病種管理的相關(guān)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行滿意度調(diào)查,結(jié)合實(shí)施小組上報(bào)的患者滿意度調(diào)查結(jié)果,綜合分析,提出改進(jìn)措施并督促科室落實(shí)。

十、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組定期對(duì)患者進(jìn)行單病種管理依從性檢查,單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行實(shí)施單病種管理的依從性檢查,每個(gè)季度分析評(píng)價(jià)依從性檢查結(jié)果,提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。

第3篇 某醫(yī)院多部門(mén)質(zhì)量安全管理協(xié)調(diào)制度

為了保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé),成員醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及主要臨床、醫(yī)技科室主任組成。本著加強(qiáng)各部門(mén)間在部署醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作時(shí)的統(tǒng)籌運(yùn)作和協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng),醫(yī)院制定了此協(xié)調(diào)制度,具體內(nèi)容如下:

1、醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下、由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督控制和管理工作。

2、醫(yī)務(wù)科以定期和不定期的形式對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查,尤其是對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范性及時(shí)性、合理檢查、合理診斷、合理用藥以及臨床用血、知情告知、處方規(guī)范等重點(diǎn)環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理,對(duì)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要進(jìn)行認(rèn)真研究及時(shí)反饋,提出整改措施和對(duì)策。

3、醫(yī)院每季度召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議,各部門(mén)對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流總結(jié),對(duì)醫(yī)療質(zhì)量存在的問(wèn)題進(jìn)行討論分析,提出具體整改意見(jiàn),并評(píng)估落實(shí)效果。

4、對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作要進(jìn)行調(diào)查研究,質(zhì)量分析,做好文字記錄,以醫(yī)療質(zhì)量通訊的形式下發(fā)各科室。并負(fù)責(zé)做好質(zhì)控工作中相關(guān)問(wèn)題的答疑。

5、各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

6、成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組,由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),分管院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng),醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組二級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

7、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染 管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

8、各職能部門(mén)要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

9、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,進(jìn)行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。

10、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

11、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感辦等職能部門(mén)應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等,分析后提出整改意見(jiàn),及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)。

醫(yī)務(wù)科

2022年4月20日

第4篇 附二醫(yī)院藥品質(zhì)量事故處理報(bào)告管理制度

第二醫(yī)院藥品質(zhì)量事故處理報(bào)告管理制度

一.質(zhì)量事故是指藥品管理使用過(guò)程中,因藥品質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致危及人體健康的責(zé)任事故。質(zhì)量事故按其性質(zhì)和后果的嚴(yán)重程度分為:重大事故和一般事故。

二.重大質(zhì)量事故

1、違規(guī)購(gòu)進(jìn)使用假劣藥品,造成嚴(yán)重后果。

2、未嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量驗(yàn)收制度,造成不合格藥品如柜(架)。

3、使用藥品出現(xiàn)差錯(cuò)或其他質(zhì)量問(wèn)題,并嚴(yán)重威脅人身安全或已造成醫(yī)療事故的。

三、一般質(zhì)量事故

1、違反進(jìn)貨程序購(gòu)進(jìn)藥品,但未造成嚴(yán)重后果的。

2、保管、養(yǎng)護(hù)不當(dāng),致使藥品質(zhì)量發(fā)生變化的。

四、質(zhì)量事故的報(bào)告程序、時(shí)限

1、發(fā)生重大質(zhì)量事故,造成嚴(yán)重后果,應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)上報(bào)區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局等相關(guān)部門(mén)。

2、應(yīng)認(rèn)真查清事故原因,并在7日內(nèi)向區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局等有關(guān)部門(mén)書(shū)面匯報(bào)。

3、一般質(zhì)量事故應(yīng)認(rèn)真查清事故原因,及時(shí)處理。

五、發(fā)生事故后,應(yīng)及時(shí)采取必要的控制補(bǔ)救措施。

六、處理事故時(shí),應(yīng)堅(jiān)持事故原因不查清不放過(guò)原則,并制定整改防范措施。

第5篇 某醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量可追溯管理制度

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量可追溯管理制度

1、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及各質(zhì)控小組,科室質(zhì)量控制人員必須高度重視護(hù)理質(zhì)量工作,列入議事日程,做到分工和責(zé)任明確。主管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)親自抓,抓管理、勤檢查、促落實(shí)。

2、建立健全護(hù)理質(zhì)量管理可追溯機(jī)制,護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每季度定期對(duì)上一季度護(hù)理質(zhì)量檢查中反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析、評(píng)價(jià),對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中不適宜的條款進(jìn)行修訂,以利持續(xù)改進(jìn),促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步捉高。

3、把護(hù)理質(zhì)量管理貫穿到護(hù)理工作的全過(guò)程,重點(diǎn)抓環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量、專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理。做到抓質(zhì)量與完成各項(xiàng)任務(wù)相結(jié)合,質(zhì)量與安全相結(jié)合,以提高綜合管理能力和效能。

4、各質(zhì)控組織在護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的組織管理下,積極開(kāi)展工作,對(duì)每次檢查結(jié)果及時(shí)匯總、分析,將存在問(wèn)題以書(shū)面形式及時(shí)反饋到科室,督促科室護(hù)理工作的不斷改進(jìn)。

5、各科室針對(duì)存在的質(zhì)量問(wèn)題,及時(shí)組織討論分析,找原因,制定切實(shí)可行的整改措施,積極改進(jìn)。

6、護(hù)理部質(zhì)控組在各科整改后,及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量復(fù)查評(píng)價(jià),并將質(zhì)量考核信息及時(shí)上報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)。主管領(lǐng)導(dǎo)針對(duì)護(hù)理部提出的意見(jiàn)和建議給予批示。

7、對(duì)個(gè)別科室反復(fù)存在的質(zhì)量問(wèn)題,經(jīng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)質(zhì)控組多次督促無(wú)果,按醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

8、護(hù)理質(zhì)量可追溯程序:護(hù)理部質(zhì)量控制組在質(zhì)量檢查結(jié)束后的24小時(shí)內(nèi),及時(shí)將存在的問(wèn)題反饋給科室,科室應(yīng)立即組織本科質(zhì)控人員及全體護(hù)理人員進(jìn)行討論、分析,查找原因,制定整改措施,積極改進(jìn),并進(jìn)行效果評(píng)價(jià),在1周內(nèi)向護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)申請(qǐng)復(fù)查,護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)接申請(qǐng)后在24小時(shí)內(nèi)做出應(yīng)答。如遇周末,則在次周周一組織質(zhì)控組對(duì)該科室進(jìn)行復(fù)查,并做出復(fù)查結(jié)論。

第6篇 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度范文2

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展,根據(jù)我院具體情況,特制定我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度,以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。

一、指導(dǎo)思想

(一)實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院,包括門(mén)診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門(mén)的日常工作,實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合,保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

(二)以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù),本制度將在運(yùn)行中不斷修訂完善。

(三)強(qiáng)化各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)細(xì)節(jié)控制,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度,將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到醫(yī)療規(guī)范中來(lái)。

(四)質(zhì)量控制部門(mén)有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù),對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題,進(jìn)行專(zhuān)門(mén)調(diào)研,并制定全面的干預(yù)措施。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的院、科兩級(jí)管理組織組成。

(一)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家教授、醫(yī)教科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人組成,院長(zhǎng)任主任,院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室(醫(yī)務(wù)部)作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下:

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

(1)教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

(2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度,并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。

(3)掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時(shí)制定措施,不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

(4)對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定,對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題,提出整改要求。

(5)定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

(6)對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng),質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論,提出建議,提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。

2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)

(1)醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo),對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

(2)定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。

(3)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。

(4)收集門(mén)診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,分析、確認(rèn)后,通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見(jiàn)。

(5)每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績(jī)效工資掛鉤。

(6)定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)和不良醫(yī)療文件在院內(nèi)部網(wǎng)上公布。

(二)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下:

(1)各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。

(2)結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,與績(jī)效工資掛鉤。

(3)定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

(4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議,反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題,提出整改措施。

三、醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

(一)過(guò)程控制指標(biāo)如下:

1.門(mén)診醫(yī)師

(1)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

(2)詢問(wèn)病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真,要有初步診斷。

(3)門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。

(4)合理檢查,申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

(5)具體用藥在病歷中記載。

(6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。

(7)處方書(shū)寫(xiě)合格。

(8)第二次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a. 建議專(zhuān)科就診;b.請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視;c. 收住院。

(9)第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a. 收住院;b. 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

(10)按專(zhuān)科收治病人。

(11)按病情需要,注明特殊入院方式:車(chē)送或陪護(hù)。

2.病房住院醫(yī)師

(1)病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

(2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

(3)按規(guī)定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)(普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成;首次病程記錄當(dāng)班完成,急診病人術(shù)前完成)。

(4)病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范,不得缺項(xiàng)。

(5)24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn),并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專(zhuān)科檢查。

(6)按專(zhuān)科診療常規(guī)制定初步診療方案。

(7)對(duì)所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。

(8)按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄(會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。

(9)對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

(10)診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定,嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例,及時(shí)填表報(bào)告。

(11)病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn),應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。

3.病房主治醫(yī)師

(1)及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)出的醫(yī)囑進(jìn)行審核,對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

(2)新入院的普通病人要在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外,查房?jī)?nèi)容要求有:①診斷及診斷依據(jù);②必要的鑒別診斷;③治療原則;④診治中的注意事項(xiàng)。

(3)新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理,并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。

(4)及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷,把好出院病歷質(zhì)量關(guān),并在病歷首頁(yè)簽名。

(5)入院3天未能確診或有跨專(zhuān)業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。

(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí),向主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。

(7)按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和

專(zhuān)科用藥。

(8)手術(shù)和介入治療前親自檢查病人,做好術(shù)前準(zhǔn)備,按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄,24小時(shí)完成手術(shù)記錄。

(9)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化,并做好術(shù)后工作。

(10)負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù),并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

4.病房主任(副主任)醫(yī)師

(1)組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

(2)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作,督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。

(3)對(duì)新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房;每周組織全科查房2次。

(4)查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外,普通病人應(yīng)有:①診斷及其診斷依據(jù);②鑒別診斷;③治療原則;④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有:①鑒別診斷;②明確的診斷思路和方法;③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有:①當(dāng)前的主要問(wèn)題;②解決主要問(wèn)題的方法。

(5)疑難病例及入院1周未確診病例,組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診,必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。

(6)指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和專(zhuān)科用藥。

(7)組織術(shù)前和重要治療前病例討論,指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。

(8)審批未愈患者出院,并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。

(9)審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

5、其他:

(1)急診搶救病人院后開(kāi)始處置時(shí)間≤5分鐘。

(2)院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘。

(3)急診檢查一般項(xiàng)目報(bào)告出結(jié)果時(shí)間≤2小時(shí)。平診檢查一般項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間≤24小時(shí)。

(二)終末控制指標(biāo)如下:

1、出入院診斷符合率≥90%

2、急重癥搶救成功率≥84%

3、無(wú)菌甲級(jí)愈合率≥97%,無(wú)菌切口感染率≤0.5%

4、病床使用率≥85%

5、院內(nèi)感染率≤7%,漏報(bào)率為0

6、傳染病漏報(bào)率為0

7、合理使用抗生素

8、平均住院天數(shù),平均門(mén)診人次。

9、平均門(mén)診人次醫(yī)療費(fèi)用。

10、單病種人均住院費(fèi)用。

11、病歷質(zhì)量甲級(jí)率≥90%,不能出現(xiàn)丙級(jí)病歷。

12、臨床與放射診斷符合率≥90%

13、臨床診斷與病理診斷符合率≥90%

14、三日確認(rèn)率≥95%

15、_片甲級(jí)率≥30%,不能出現(xiàn)丙級(jí)

16、麻醉死亡率<0.02%

17、化驗(yàn)室質(zhì)控vis<150

18、門(mén)診病歷合格率≥90%

四、檢查考核辦法:

1、科主任每周組織質(zhì)管小組進(jìn)行自查。制度不落實(shí)的,每次扣2分;執(zhí)行

不完整的,每項(xiàng)扣1分。各項(xiàng)扣分均到個(gè)人,并與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。

2、醫(yī)務(wù)部每周對(duì)各科室抽查1-2次。診療環(huán)節(jié)中的質(zhì)量問(wèn)題,每項(xiàng)指標(biāo)扣個(gè)人2分,扣主任1分;統(tǒng)計(jì)指標(biāo),每項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣個(gè)人1分,科主任0.5分。

第7篇 醫(yī)院質(zhì)量管理制度樣本

質(zhì)量管理制度

1.醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中、

2.醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系,即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織,配備專(zhuān)(兼)職人員,負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

3.院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際,建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

4.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。

5.醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育,組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。

6.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告,定期、逐級(jí)上報(bào)。

7.質(zhì)量的檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合,并納入醫(yī)院評(píng)審。

第8篇 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)制度

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)制度2

(一)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)實(shí)行二級(jí)監(jiān)控和護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制,各病區(qū)有與護(hù)理部相對(duì)應(yīng)的質(zhì)控組織,實(shí)行全面護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。

(二)質(zhì)量管理委員成員負(fù)責(zé)對(duì)所在病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的自查,每周對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行督查,每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查。

(三)護(hù)理部每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查,每季度組織質(zhì)量管理委員成員對(duì)全院護(hù)理工作全方位檢查,做好記錄及資料匯總,并在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋。

(四)每半年召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì),質(zhì)量分析要有側(cè)重點(diǎn)和針對(duì)性。

(五)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期組織活動(dòng),擬定年度工作計(jì)劃,修訂質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),尋找薄弱環(huán)節(jié),商討有效改進(jìn)方法,學(xué)習(xí)質(zhì)量管理知識(shí),強(qiáng)化自身建設(shè)。

(六)護(hù)理質(zhì)量管理委員設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、急救藥械、危重病人護(hù)理、健康教育、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)、護(hù)理技能操作、病房環(huán)境與安全等八個(gè)組質(zhì)量管理委員。

第9篇 附二醫(yī)院藥品質(zhì)量管理制度

附屬醫(yī)院藥品質(zhì)量管理制度

一、建立藥品質(zhì)量管理小組,由分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng),成員由藥劑科主管質(zhì)量和制劑的主任、制劑室和藥檢室負(fù)責(zé)人組成。日常的藥品質(zhì)量管理和制劑配制質(zhì)量管理工作由藥檢室負(fù)責(zé)。

二、貫徹上級(jí)有關(guān)藥品和制劑質(zhì)量管理工作的方針、政策和法規(guī),并落實(shí)執(zhí)行。

三、制定藥品質(zhì)量管理職責(zé),加強(qiáng)對(duì)藥品的供應(yīng)、調(diào)配、制劑生產(chǎn)等環(huán)節(jié)的管理。

1、藥劑科藥品質(zhì)量追溯:藥劑科主任負(fù)責(zé),以藥檢室為核心,分設(shè)質(zhì)量員,每季度進(jìn)行抽查(不少于5個(gè)批次),每季度報(bào)表,定期會(huì)議總結(jié),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,避免質(zhì)量事故(見(jiàn)附件1)。

2、藥檢室對(duì)藥品實(shí)行抽檢制度。

3、藥品入庫(kù)驗(yàn)收:逐條登記,查驗(yàn)藥檢報(bào)告,自制制劑藥房領(lǐng)入驗(yàn)收。

4、藥品效期管理:參照近效期藥品管理制度。

5、毒麻藥品管理:處方雙簽字,藥品專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)賬管理(參照特殊藥品管理制度)。

四、定期對(duì)臨床科室的備用基數(shù)藥品、急救藥品的保管和質(zhì)量情況進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與有關(guān)科室溝通,并做好相關(guān)登記和記錄(見(jiàn)附件2)。

五、制定制劑生產(chǎn)質(zhì)量管理、藥品質(zhì)量管理規(guī)章制度和生產(chǎn)、檢驗(yàn)人員職責(zé),加強(qiáng)制劑生產(chǎn)及藥品檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)的管理。

1、制定制劑的有效期。

2、由制劑室負(fù)責(zé)人審核成品發(fā)放前的全部生產(chǎn)記錄;藥檢室負(fù)責(zé)人審核全部檢驗(yàn)記錄,由藥劑科主管質(zhì)量的主任(藥品質(zhì)量管理小組副組長(zhǎng))決定成品的發(fā)放.

六、決定不合格藥品報(bào)損前的審核及處理。

注:辦公地點(diǎn)為藥劑科、藥檢室。

附件:1、藥品質(zhì)量追溯流程圖

2、病區(qū)備用藥品管理規(guī)范

第10篇 三民醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度

人民醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督管理制度

1、建立藥品質(zhì)量監(jiān)查網(wǎng)組織結(jié)構(gòu)

在醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下建立由藥師-各部門(mén)負(fù)責(zé)人-科主任為組織結(jié)構(gòu)的質(zhì)量監(jiān)查網(wǎng),承擔(dān)藥品質(zhì)量管理業(yè)務(wù)及責(zé)任。

質(zhì)量安全監(jiān)察員一般由各部門(mén)負(fù)責(zé)人兼任,同時(shí)承擔(dān)本部門(mén)藥品質(zhì)量管理的責(zé)任。

2、崗位職責(zé)

各部門(mén)質(zhì)量安全監(jiān)查員負(fù)責(zé)本部門(mén)內(nèi)所保養(yǎng)藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、有效期限、生產(chǎn)批號(hào)、批準(zhǔn)文號(hào)、包裝與標(biāo)示物、外觀、色澤、裝量等日常質(zhì)量監(jiān)查,對(duì)有質(zhì)量問(wèn)題或可疑質(zhì)量問(wèn)題的藥品進(jìn)行記錄和通告。

各部門(mén)質(zhì)量安全監(jiān)查員負(fù)責(zé)對(duì)藥品質(zhì)量問(wèn)題的響應(yīng)及處理,包括本部門(mén)所對(duì)應(yīng)的臨床科室和患者提出的質(zhì)量反饋或質(zhì)疑。負(fù)責(zé)匯總、分析、調(diào)查及通報(bào)質(zhì)量有關(guān)問(wèn)題,并落實(shí)上級(jí)質(zhì)量部門(mén)的處理意見(jiàn),完成質(zhì)量會(huì)議傳達(dá),承擔(dān)本班組質(zhì)量管理培訓(xùn)工作。

藥品質(zhì)量監(jiān)督小組是質(zhì)量控制的核心部門(mén),承擔(dān)藥品質(zhì)量問(wèn)題的匯總及分析、醫(yī)院制劑檢驗(yàn)、質(zhì)量問(wèn)題調(diào)查及上報(bào)等日常業(yè)務(wù)。

科主任對(duì)全科藥品及醫(yī)院制劑的質(zhì)量承擔(dān)管理職責(zé)。

3、藥品質(zhì)量問(wèn)題的處理原則

以患者用藥安全為宗旨。嚴(yán)格落實(shí)藥品在醫(yī)院流通各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量保證措施。加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控,減少因質(zhì)量問(wèn)題而造成的危害。

防微杜漸,不忽視細(xì)節(jié)。加強(qiáng)日常工作的監(jiān)控力度,注重人員的培訓(xùn),增強(qiáng)全員的質(zhì)量安全意識(shí),增強(qiáng)質(zhì)量安全監(jiān)查員識(shí)別質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)的能力。

加強(qiáng)績(jī)效管理,對(duì)不同的危險(xiǎn)信號(hào)采取輕重緩急的策略,充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的作用,加強(qiáng)與藥品供應(yīng)商、與臨床科室的溝通及處理質(zhì)量問(wèn)題的深度。

4、藥品質(zhì)量監(jiān)控的工作內(nèi)容

藥品質(zhì)量問(wèn)題系指藥品入庫(kù)驗(yàn)收、貯存、調(diào)劑、使用過(guò)程中,藥師、患者或臨床醫(yī)務(wù)人員在藥品本身及包裝、標(biāo)識(shí)、說(shuō)明書(shū)等方面發(fā)現(xiàn)的缺陷或可疑問(wèn)題。

監(jiān)控與處理醫(yī)院藥品及制劑的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)信息。

臨床科室儲(chǔ)備藥品的監(jiān)控,如各部門(mén)質(zhì)量安全監(jiān)查員以巡查、抽查等方式進(jìn)行質(zhì)量控制,提供輔導(dǎo)并履行監(jiān)管職責(zé)。

藥品質(zhì)量監(jiān)督小組承擔(dān)藥品全面管理的組織和實(shí)施,如以藥品抽查、質(zhì)量巡視、質(zhì)量會(huì)議及培訓(xùn)等方式對(duì)藥品、工作流程、人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理。

藥品質(zhì)量監(jiān)督小組依據(jù)客觀實(shí)際,對(duì)存在質(zhì)量問(wèn)題的藥品可以做出暫時(shí)停用、待查、退庫(kù)、換貨、損耗等處理。

5、藥品質(zhì)量監(jiān)控的工作要求

質(zhì)量安全監(jiān)查員應(yīng)依據(jù)質(zhì)量問(wèn)題的類(lèi)型和程度,快速識(shí)別及響應(yīng),控制質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)程,及時(shí)核實(shí)、處理和上報(bào)。

日常質(zhì)量監(jiān)控與每月質(zhì)量會(huì)議相結(jié)合,增強(qiáng)人員質(zhì)量意識(shí),提高處理問(wèn)題的能力。

藥品質(zhì)量監(jiān)督小組應(yīng)根據(jù)質(zhì)量問(wèn)題的性質(zhì)和特點(diǎn),采取適宜方法進(jìn)行核實(shí)和調(diào)查,期間應(yīng)與供應(yīng)商開(kāi)展有效溝通,獲取正確、完整的資料,并做出判斷及提出處理意見(jiàn)。

做好質(zhì)量問(wèn)題的記錄及資料歸檔。質(zhì)量安全監(jiān)查員應(yīng)有工作原始記錄,對(duì)突發(fā)或較特殊的質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)保存較完整的資料和記錄,記錄內(nèi)容應(yīng)包括質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生時(shí)間、質(zhì)量問(wèn)題描述、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、包裝、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)廠家(公司)等。

6、藥品質(zhì)量監(jiān)控應(yīng)以預(yù)防為主,對(duì)已經(jīng)發(fā)生的質(zhì)量問(wèn)題,應(yīng)認(rèn)真處理及分析,及時(shí)記錄、上報(bào),制定有效的改進(jìn)措施。

7、針對(duì)藥品主流監(jiān)查工作本身應(yīng)開(kāi)展內(nèi)部和外部的質(zhì)量控制,工作應(yīng)做到持續(xù)改進(jìn)。

8、重視藥品入院質(zhì)量遴選,應(yīng)從質(zhì)量角度為藥事管理委員會(huì)提供技術(shù)支持。

9、對(duì)嚴(yán)重的質(zhì)量問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)或由此引發(fā)的傷害,應(yīng)向醫(yī)院藥事管理委員會(huì)及有關(guān)部門(mén)上報(bào)或啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

第11篇 附屬醫(yī)院工程質(zhì)量管理制度

大學(xué)附屬醫(yī)院工程質(zhì)量管理制度

1、應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)對(duì)主管的10萬(wàn)元以上工程項(xiàng)目進(jìn)行招標(biāo)。不得迫使承包方以低于成本的價(jià)格競(jìng)標(biāo)。

2、應(yīng)當(dāng)將工程發(fā)包給具有相應(yīng)資質(zhì)等級(jí)的單位。不得將建設(shè)工程肢解發(fā)包。

3、不得任意壓縮合理工期。

4、不得明示或者暗示設(shè)計(jì)單位或者施工單位違反工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn),降低建設(shè)工程質(zhì)量。

5、需要將施工圖設(shè)計(jì)文件報(bào)政府建設(shè)行政主管部門(mén)或者其他有關(guān)部門(mén)審查的應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定辦理。施工圖設(shè)計(jì)文件未經(jīng)審查批準(zhǔn)的,不得使用。

6、實(shí)行監(jiān)理的建設(shè)工程,應(yīng)當(dāng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)等級(jí)的工程監(jiān)理單位進(jìn)行監(jiān)理。

7、在領(lǐng)取施工許可證或者開(kāi)工報(bào)告前,應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)。

8、按照合同約定,由醫(yī)院采購(gòu)建筑材料、建筑構(gòu)配件和設(shè)備的,主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)保證建筑材料、建筑構(gòu)配件和設(shè)備符合設(shè)計(jì)文件和合同要求。不得明示或者暗示施工單位使用不合格的建筑材料、建筑構(gòu)配件和設(shè)備。

9、涉及建筑主體和承重結(jié)構(gòu)變動(dòng)的裝修工程,應(yīng)當(dāng)在施工前委托原設(shè)計(jì)單位或者具有相應(yīng)資質(zhì)等級(jí)的設(shè)計(jì)單位提出設(shè)計(jì)方案;沒(méi)有設(shè)計(jì)方案的,不得施工。房屋建筑使用者在裝修過(guò)程中,不得擅自變動(dòng)房屋建筑主體和承重結(jié)構(gòu)。

10、施工材料及設(shè)備需符合圖紙和清單要求,保證質(zhì)量。

11、指定專(zhuān)人作為施工現(xiàn)場(chǎng)的工程管理人員,并在施工過(guò)程中履行以下職責(zé):

(1)施工過(guò)程中嚴(yán)格按照施工設(shè)計(jì)圖紙、施工方案、施工規(guī)范、相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等監(jiān)督施工質(zhì)量,如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量與安全問(wèn)題應(yīng)立即通知施工方采取補(bǔ)救措施,并對(duì)工程范圍、工期、質(zhì)量驗(yàn)收等情況做好詳細(xì)記錄;如發(fā)現(xiàn)重大的質(zhì)量與安全問(wèn)題,應(yīng)同時(shí)上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)。

(2)嚴(yán)格監(jiān)督施工方履行合同,正確記錄施工工期,10萬(wàn)元及以上項(xiàng)目須每日填寫(xiě)施工日志。施工日志在工程結(jié)束時(shí)連同施工資料一起歸檔備查。

(3)施工進(jìn)場(chǎng)材料須經(jīng)院方3名(或以上)工程相關(guān)人員共同驗(yàn)收,并按要求填寫(xiě)《中山一院工程材料驗(yàn)收表》,經(jīng)驗(yàn)收合格后方可使用。重大或重點(diǎn)工程以及專(zhuān)業(yè)技術(shù)含量較高的材料,還須經(jīng)各相關(guān)科室共同驗(yàn)收后方可進(jìn)場(chǎng)。

(4)隱蔽項(xiàng)目要及時(shí)驗(yàn)收,并填寫(xiě)《中山一院隱蔽工程驗(yàn)收記錄表》隱蔽工程和其他現(xiàn)場(chǎng)簽證須經(jīng)3名(或以上)工程管理人員共同驗(yàn)收合格(或見(jiàn)證)后方可進(jìn)行下一道工序的施工。

(5)工程竣工后,由工程主管職能科室將相關(guān)資料復(fù)印件交各技術(shù)對(duì)口管理科室,保修期滿后辦理管理移交手續(xù)。

12、收到工程竣工報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)組織設(shè)計(jì)、施工、工程監(jiān)理等有關(guān)單位進(jìn)行竣工驗(yàn)收。工程竣工驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)具備下列條件:

(1)完成建設(shè)工程設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容;

(2)有完整的技術(shù)檔案和施工管理資料;

(3)有工程使用的主要建筑材料、建筑構(gòu)配件和設(shè)備的進(jìn)場(chǎng)試驗(yàn)報(bào)告;

(4)有勘察、設(shè)計(jì)、施工、工程監(jiān)理等單位分別簽署的質(zhì)量合格文件;

(5)有施工單位簽署的工程保修書(shū)。

(6)驗(yàn)收包括分段驗(yàn)收、工種驗(yàn)收和隱蔽驗(yàn)收等,需辦好相關(guān)手續(xù)做好相關(guān)記錄。工程經(jīng)驗(yàn)收合格的,方可交付使用。

13、應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)檔案管理的規(guī)定,及時(shí)收集、整理建設(shè)項(xiàng)目各環(huán)節(jié)的文件資料,建立、健全建設(shè)項(xiàng)目檔案,并在建設(shè)工程竣工驗(yàn)收后,及時(shí)向建設(shè)行政主管部門(mén)或者其他有關(guān)部門(mén)移交建設(shè)項(xiàng)目檔案。

第12篇 醫(yī)院物業(yè)質(zhì)量安全管理制度

醫(yī)院物業(yè)質(zhì)量與安全管理制度

一、為加強(qiáng)物業(yè)質(zhì)量與安全管理工作,加大監(jiān)督力度,物業(yè)監(jiān)管辦公室制定本工作方案,實(shí)行“一周一目標(biāo),一月一強(qiáng)化”的工作模式。

二、每月制定物業(yè)工作目標(biāo)及質(zhì)量與安全工作要求標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)督物業(yè)公司執(zhí)行。

三、定期巡視物業(yè)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,及時(shí)督導(dǎo)解決。

四、定期招集物業(yè)公司負(fù)責(zé)人研究并制定整改措施,安全與質(zhì)量工作無(wú)差錯(cuò)率達(dá)到90%以上,達(dá)到優(yōu)良目標(biāo)。

五、不斷改善就醫(yī)環(huán)境,促進(jìn)醫(yī)院物業(yè)服務(wù)工作規(guī)范化。

第13篇 醫(yī)院高壓氧治療科質(zhì)量安全管理制度

一、不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的安全措施,嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和各項(xiàng)操作規(guī)程。

二、科室不斷優(yōu)化診療程序,堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)宗旨,使病人得到及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。

三、衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核合格率100%。(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)

四、科室醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95%。

五、工作人員應(yīng)堅(jiān)守崗位,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,不得擅離工作崗位。

六、嚴(yán)格執(zhí)行安全制度,落實(shí)各項(xiàng)安全措施,嚴(yán)防事故發(fā)生。

七、高壓氧艙治療室嚴(yán)禁煙火,禁止患者攜帶火種、易燃、易爆等危險(xiǎn)物品進(jìn)入高壓氧艙治療室。

八、艙內(nèi)氧濃度不得超過(guò)23%,治療休息時(shí)換氣,使氧濃度保持在23%以下。

九、嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗,禁止非專(zhuān)業(yè)人員操作。

十、嚴(yán)禁在機(jī)房?jī)?nèi)會(huì)客,嚴(yán)格交班制度,做到當(dāng)面交接班。

十一、做好設(shè)備維修、保養(yǎng)、定期檢測(cè),保證設(shè)備性能良好。

十二、無(wú)關(guān)人員不準(zhǔn)進(jìn)入高壓氧艙治療室。

十三、治療結(jié)束后,應(yīng)立即關(guān)閉電源及氧氣閥門(mén)。

第14篇 三民醫(yī)院病歷質(zhì)量管理制度

中心醫(yī)院病歷質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)負(fù)責(zé)全院病案的技術(shù)指導(dǎo)、咨詢和質(zhì)量管理,組織檢查評(píng)比及執(zhí)行獎(jiǎng)懲措施。醫(yī)院病歷質(zhì)控小組負(fù)責(zé)組織檢查評(píng)比及執(zhí)行獎(jiǎng)懲措施等具體的病歷質(zhì)控工作。

二、病案室負(fù)責(zé)做好全院病案的收集、整理、存檔、保管工作。

三、病案上架前,由醫(yī)院病歷質(zhì)控小組負(fù)責(zé)對(duì)病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)審,對(duì)不符合質(zhì)量要求的病案提出修改意見(jiàn)。

四、各臨床科室設(shè)病案質(zhì)量專(zhuān)管醫(yī)生和專(zhuān)管護(hù)士,負(fù)責(zé)做好本科室的病案質(zhì)控的管理工作。其工作職責(zé):

(一)做好本科室病案質(zhì)量自查工作。仔細(xì)核對(duì)住院病案首頁(yè)各項(xiàng)目的填寫(xiě)是否正確、完整,如發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目不全或記錄不完整、不符合規(guī)定要求,應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)務(wù)人員填補(bǔ)或更正。對(duì)問(wèn)題較多需部分或大部分重寫(xiě)的病歷,應(yīng)提出修改意見(jiàn)后退還給書(shū)寫(xiě)醫(yī)生重寫(xiě)。

(二)做好出院病案、卡片的檢查與催辦工作,防止病案積壓,保證歸檔病案流程的及時(shí)性。

(三)對(duì)病歷質(zhì)控小組抽查后反饋回來(lái)的不符合質(zhì)量要求的病案,在兩周內(nèi)完成修改、訂正,做到病案不缺項(xiàng)、書(shū)寫(xiě)規(guī)范、裝訂符合要求,檢查評(píng)分達(dá)到90分以上。

(四)做好本科室病案的收集、保管工作,確保住院病案不遺失、不缺損。

五、病案質(zhì)量檢查與獎(jiǎng)罰

(一)病案質(zhì)量檢查分院、科兩級(jí)。各科室病案質(zhì)量專(zhuān)管員應(yīng)對(duì)每份出院病歷先進(jìn)行自查,確認(rèn)達(dá)標(biāo)后,在五個(gè)工作日內(nèi)送到病案室。

(二)醫(yī)院病歷質(zhì)控小組每月隨機(jī)抽查各病區(qū)一定數(shù)量的歸檔病案和運(yùn)行病案,檢查評(píng)分結(jié)果與病案書(shū)寫(xiě)醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)師和科主任的獎(jiǎng)金掛鉤,獎(jiǎng)罰結(jié)果公開(kāi)。

(三)除醫(yī)院病歷質(zhì)控小組每月對(duì)歸檔病案抽查外,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)不定期對(duì)各病區(qū)的歸檔病案和運(yùn)行病案組織抽查,抽查結(jié)果與病案書(shū)寫(xiě)醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)師和科主任的獎(jiǎng)金掛鉤,獎(jiǎng)罰結(jié)果公開(kāi)。

第15篇 醫(yī)院醫(yī)技管理制度-檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度

第五醫(yī)院醫(yī)技管理制度--檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度

1、開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

2、要有科學(xué)管理和嚴(yán)格的規(guī)章制度。

3、制定詳細(xì)的統(tǒng)一操作規(guī)程。

4、專(zhuān)人負(fù)責(zé)本室全面質(zhì)控工作。

5、做好標(biāo)本測(cè)定前采樣處理和測(cè)定后結(jié)果處理的質(zhì)量。

6、正確使用和維護(hù)本室的儀器設(shè)備和定期檢定校正儀器。

7、做好室內(nèi)監(jiān)控,了解監(jiān)控清潔的誤差情況,并采取相應(yīng)的措施。

8、積極參加室內(nèi)質(zhì)評(píng),對(duì)室內(nèi)質(zhì)評(píng)的成績(jī)認(rèn)真分析,失控項(xiàng)目及時(shí)檢查原因,采取相應(yīng)措施。