醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度(9篇)

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度旨在確保醫(yī)療服務(wù)的安全、有效和高效，它涵蓋了從患者入院到出院的全過程，包括但不限于以下幾個方面：

1. 診斷與治療標準：建立統(tǒng)一的臨床診療指南，規(guī)范醫(yī)生的診療行為。

2. 患者安全：預(yù)防醫(yī)療差錯，減少醫(yī)源性疾病的發(fā)生。

3. 服務(wù)質(zhì)量：提高服務(wù)水平，提升患者滿意度。

4. 醫(yī)療設(shè)備管理：確保設(shè)備的正常運行和維護。

5. 人員培訓：持續(xù)提升醫(yī)護人員的專業(yè)技能和職業(yè)道德。

6. 數(shù)據(jù)與信息管理：保護患者隱私，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全和準確。

包括哪些方面

1. 臨床路徑管理：制定標準化的診療流程，降低不必要的醫(yī)療成本。

2. 藥品管理：確保藥品的質(zhì)量，防止濫用和誤用。

3. 感染控制：制定嚴格的感染預(yù)防和控制措施。

4. 病歷管理：規(guī)范病歷記錄，便于醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的追蹤。

5. 患者投訴處理：建立有效的投訴機制，及時解決患者問題。

6. 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控：定期進行質(zhì)量評估和改進，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。

重要性

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度的重要性不言而喻。它不僅直接關(guān)乎患者的生命安全和健康，也影響著醫(yī)院的聲譽和長遠發(fā)展。通過制度化管理，可以減少醫(yī)療事故，提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛，同時也有助于優(yōu)化醫(yī)療資源分配，提升醫(yī)院運營效率。

方案

1. 建立醫(yī)療質(zhì)量委員會：由醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)、各科室代表及外部專家組成，負責監(jiān)督和指導(dǎo)質(zhì)量管理工作。

2. 制定詳細的操作規(guī)程：為每一項醫(yī)療活動設(shè)定明確的標準和流程，確保每個環(huán)節(jié)都有章可循。

3. 定期培訓與考核：對醫(yī)護人員進行醫(yī)療質(zhì)量知識的培訓，并通過考核確保其掌握和執(zhí)行。

4. 實施質(zhì)量監(jiān)控：通過內(nèi)部審計、患者反饋等方式，定期評估醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

5. 推行持續(xù)改進：鼓勵員工提出改進意見，實施pdca循環(huán)，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

6. 強化信息系統(tǒng)的應(yīng)用：利用信息技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控和分析，為決策提供支持。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度的建立和完善是一項系統(tǒng)工程，需要全院上下共同努力，以患者為中心，以質(zhì)量為導(dǎo)向，以安全為底線，不斷提升醫(yī)療服務(wù)的整體水平。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度范文

第1篇 附二醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、院感管理、輸血管理、藥事管理、護理質(zhì)量管理六大管理組織,全面負責實施醫(yī)療質(zhì)量管理。

2、醫(yī)務(wù)科、護理部具體組織實施醫(yī)療質(zhì)量管理。負責制訂并具體組織落實全院的醫(yī)療質(zhì)量管理方案。每月匯總質(zhì)量考評資料并在全院中層干部會上進行點評、通報,督促和落實整改。

3、為加強科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作,各科室設(shè)質(zhì)量管理小組,按質(zhì)量考核標準,經(jīng)常督促、檢查、分析本科室的醫(yī)療質(zhì)量問題,同時參加科與科之間的質(zhì)量互查工作。

4、醫(yī)療質(zhì)量管理程序分為:

1)自查:各科室質(zhì)量管理小組每月按醫(yī)院質(zhì)量考核標準逐條自查自評,強調(diào)實事求是的作風,要求將自查的原始資料記錄留底備查。

2)互查:各科室由醫(yī)務(wù)科、護理部指定互查對像及互查內(nèi)容。要求認真負責、不徇私情,按規(guī)定內(nèi)容逐條考核,并填好互查表。

3)抽查:由醫(yī)務(wù)科、護理部及各專業(yè)質(zhì)量管理小組定期抽查各科室醫(yī)護質(zhì)量,抽查中發(fā)現(xiàn)的重大問題,由醫(yī)務(wù)科、護理部匯總交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論解決。

5、院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會根據(jù)自查、互查及抽查結(jié)果,每半年評出各科室成績進行獎懲,并幫助有關(guān)科室改進工作,提高醫(yī)療質(zhì)量。

第2篇 附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作職責

附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會在院務(wù)委員會領(lǐng)導(dǎo)下,負責醫(yī)院全面質(zhì)量管理工作。

2、抓好全院的質(zhì)量管理教育,加強職工的質(zhì)量意識,牢固樹立質(zhì)量第一的觀念。

3、制定全面質(zhì)量管理計劃和實施辦法,確定全面質(zhì)量管理工作目標,督促、指導(dǎo)全院質(zhì)量管理工作。

4、研究布置醫(yī)院全面質(zhì)量管理工作,提出改進意見,制定醫(yī)院質(zhì)量管理獎懲辦法。

5、組織開展質(zhì)量檢查和考核,指導(dǎo)推行標準化管理。

6、組織質(zhì)量管理教育和質(zhì)量管理骨干的學習、培訓工作。

7、收集、整理、分析醫(yī)院質(zhì)量管理信息資料,及時向院務(wù)委員會報告工作。

8、完成院務(wù)委員會交辦的其他工作。

第3篇 附二醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家聘任管理辦法

附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家聘任及管理辦法

醫(yī)療質(zhì)量與安全是診療活動的核心,考評專家的工作是醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要保證。為了切實將醫(yī)療質(zhì)量與安全落到實處,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會決定聘任醫(yī)療質(zhì)量考評專家,履行對臨床、醫(yī)技科室的考評職責。

一、入選質(zhì)量督導(dǎo)專家的資質(zhì)

承擔醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)工作的專員,必須同時具備以下三個條件:

1.具有專業(yè)技術(shù)高級職稱;

2.具備醫(yī)療質(zhì)量與安全管理經(jīng)驗、并在各自領(lǐng)域有較高學術(shù)水平的科室主任、副主任和骨干專家;

3.個人愿意承擔醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)工作。

二、聘任程序

1.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會辦公室(醫(yī)務(wù)部)根據(jù)人力資源部提供的、具備上述條件的專家名單,初步確定人選;

2.征求專家本人意見;

3.確定督導(dǎo)專家名單,報醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審批;

4.由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會給專家頒發(fā)聘書;

5.醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家任期一年,實行一年一聘。

三、醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家的日常管理

1. 對醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家日常管理和服務(wù),由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會辦公室(醫(yī)務(wù)部)承擔;

2. 醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家的工作范圍及分工,根據(jù)專員特長和意愿,由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一安排。

3. 每月第二和第三個工作周,對醫(yī)療考評專家組的考評結(jié)果進行匯總分析,梳理出帶有普遍性的問題,擬訂整改建議書,提交醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會辦公室。

4. 必要時抽查或核查考評專家組的考評質(zhì)量。

5. 醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家的勞務(wù)費,由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會辦公室(醫(yī)務(wù)部)發(fā)放。

__醫(yī)學院附屬醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會

第4篇 附二醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評專家聘任管理辦法

附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評專家聘任及管理辦法

醫(yī)療質(zhì)量與安全是診療活動的核心,考評專家的工作是醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要保證。為了切實將醫(yī)療質(zhì)量與安全落到實處,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會決定聘任醫(yī)療質(zhì)量考評專家,履行對臨床、醫(yī)技科室的考評職責。

一、入選醫(yī)療質(zhì)量考評專家的資質(zhì)

入選醫(yī)療質(zhì)量考評的專家,必須同時具備以下三個條件:

1.具有專業(yè)技術(shù)高級職稱;

2.具備醫(yī)療質(zhì)量與安全管理經(jīng)驗、并在各自領(lǐng)域有較高學術(shù)水平的科室主任、副主任和骨干專家;

3.個人愿意承擔醫(yī)療質(zhì)量考評工作。

二、聘任程序

1.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會辦公室(醫(yī)務(wù)部)根據(jù)人力資源部提供的、具備上述條件的專家名單,初步確定人選;

2.征求專家本人及所在科室意見;

3.確定考評專家名單,報醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審批;

4.由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會給專家頒發(fā)聘書;

5. 醫(yī)療質(zhì)量考評專家任期一年,實行一年一聘。

三、醫(yī)療質(zhì)量考評專家的日常管理

1.對醫(yī)療質(zhì)量考評專家日常管理和服務(wù),由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會辦公室(醫(yī)務(wù)部)承擔;

2.醫(yī)療質(zhì)量考評專家三人一組,推舉1名組長。

3.每一組考評專家,對應(yīng)相應(yīng)的受考評科室。由組長確定時間,按照考評評分表,組織實施考評工作。每月第一個工作周,由組長向醫(yī)療質(zhì)控辦提交上月考評結(jié)果。

4. 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會辦公室(醫(yī)務(wù)部)將組織督導(dǎo)專家,對考評專家的工作予以考核;

5. 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會辦公室(醫(yī)務(wù)部)根據(jù)督導(dǎo)專家家的考核結(jié)果,發(fā)放考評專家組的考評費;

6.若督導(dǎo)專家的考核結(jié)果反映考評專家組的工作質(zhì)量問題,醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會將對考評專家組追責?？荚u專家不能勝任考評工作,將及時予以解聘。

__醫(yī)學院附屬醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會

第5篇 市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理工作的核心,必須建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理量化標準和保證措施。

二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理教育,強化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識,利用典型事故案例進行教育、總結(jié)經(jīng)驗教訓,增強醫(yī)療質(zhì)量管理的自覺性。

三、要不斷補充和完善科室業(yè)務(wù)工作質(zhì)量標準,每月進行醫(yī)療質(zhì)量檢查和統(tǒng)計分析。

四、對新職工、進修生、實習生要進行上崗前教育,組織學習醫(yī)院工作制度和工作質(zhì)量規(guī)定,要求在實際工作中認真執(zhí)行。

五、醫(yī)務(wù)科按科室床位比例,每月抽查住院病歷或出院病歷,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,并按有關(guān)規(guī)定督促兌現(xiàn)獎懲。

六、醫(yī)務(wù)科每月組織醫(yī)療質(zhì)量督查人員進行全院醫(yī)療質(zhì)量督查,認真進行質(zhì)量分析評價,匯編質(zhì)量簡報反饋各科室,并作為獎懲的依據(jù)。

七、分管領(lǐng)導(dǎo)要定期深入各科進行質(zhì)量管理檢查,了解和掌握危重疑難病人的檢查診斷、治療和搶救情況,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

第6篇 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度范本

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度范文2

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展,根據(jù)我院具體情況,特制定我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度,以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質(zhì)量管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。

一、指導(dǎo)思想

(一)實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結(jié)合,保證質(zhì)控措施的落實。

(二)以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù),本制度將在運行中不斷修訂完善。

(三)強化各項醫(yī)療技術(shù)細節(jié)控制,認真落實各項醫(yī)療核心制度,將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到醫(yī)療規(guī)范中來。

(四)質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預(yù),對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題,進行專門調(diào)研,并制定全面的干預(yù)措施。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的院、科兩級管理組織組成。

(一)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、專家教授、醫(yī)教科、護理部負責人組成,院長任主任,院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室(醫(yī)務(wù)部)作為常設(shè)的辦事機構(gòu)。其職責分述如下:

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責

(1)教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,改進醫(yī)療作風,改善服務(wù)態(tài)度,增強質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全,嚴防差錯事故。

(2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度,并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。

(3)掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時制定措施,不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

(4)對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定,對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題,提出整改要求。

(5)定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況和處理決定。

(6)對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動,質(zhì)量標準的修定進行討論,提出建議,提交院長辦公會審議。

2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責

(1)醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo),對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。

(2)定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

(3)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。

(4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果,分析、確認后,通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

(5)每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績效工資掛鉤。

(6)定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和不良醫(yī)療文件在院內(nèi)部網(wǎng)上公布。

(二)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任者?？剖屹|(zhì)控小組職責如下:

(1)各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。

(2)結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施,責任落實到個人,與績效工資掛鉤。

(3)定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī),強化質(zhì)量意識。

(4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議,反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題,提出整改措施。

三、醫(yī)療質(zhì)量控制指標

(一)過程控制指標如下:

1.門診醫(yī)師

(1)嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。

(2)詢問病史詳細、物理檢查認真,要有初步診斷。

(3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。

(4)合理檢查,申請單書寫規(guī)范。

(5)具體用藥在病歷中記載。

(6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。

(7)處方書寫合格。

(8)第二次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a. 建議?？凭驮\;b.請上級醫(yī)師診視;c. 收住院。

(9)第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a. 收住院;b. 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

(10)按?？剖罩尾∪?。

(11)按病情需要,注明特殊入院方式:車送或陪護。

2.病房住院醫(yī)師

(1)病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。

(2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

(3)按規(guī)定時間完成病歷書寫(普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成;首次病程記錄當班完成,急診病人術(shù)前完成)。

(4)病歷書寫完整、規(guī)范,不得缺項。

(5)24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗,并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。

(6)按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

(7)對所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。

(8)按規(guī)定時間及要求完成病程記錄(會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄)。

(9)對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。

(10)診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定,嚴格無菌操作,防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例,及時填表報告。

(11)病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準,應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。

3.病房主治醫(yī)師

(1)及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核,對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導(dǎo)。

(2)新入院的普通病人要在24小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外,查房內(nèi)容要求有:①診斷及診斷依據(jù);②必要的鑒別診斷;③治療原則;④診治中的注意事項。

(3)新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理,并向上級醫(yī)師匯報病情。

(4)及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷,把好出院病歷質(zhì)量關(guān),并在病歷首頁簽名。

(5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。

(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時,向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。

(7)按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和

?？朴盟?。

(8)手術(shù)和介入治療前親自檢查病人,做好術(shù)前準備,按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄,24小時完成手術(shù)記錄。

(9)術(shù)后嚴密觀察患者病情變化,并做好術(shù)后工作。

(10)負責治愈患者出院的審批手續(xù),并向上級醫(yī)師匯報。

4.病房主任(副主任)醫(yī)師

(1)組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

(2)指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作,督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。

(3)對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情變化應(yīng)隨時查房;每周組織全科查房2次。

(4)查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外,普通病人應(yīng)有:①診斷及其診斷依據(jù);②鑒別診斷;③治療原則;④有關(guān)方面的新進展。未確診病人應(yīng)有:①鑒別診斷;②明確的診斷思路和方法;③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有:①當前的主要問題;②解決主要問題的方法。

(5)疑難病例及入院1周未確診病例,組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診,必要時向醫(yī)務(wù)處申請院外會診或遠程會診。

(6)指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟?。

(7)組織術(shù)前和重要治療前病例討論,指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。

(8)審批未愈患者出院,并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。

(9)審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

5、其他:

(1)急診搶救病人院后開始處置時間≤5分鐘。

(2)院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘。

(3)急診檢查一般項目報告出結(jié)果時間≤2小時。平診檢查一般項目報告時間≤24小時。

(二)終末控制指標如下:

1、出入院診斷符合率≥90%

2、急重癥搶救成功率≥84%

3、無菌甲級愈合率≥97%,無菌切口感染率≤0.5%

4、病床使用率≥85%

5、院內(nèi)感染率≤7%,漏報率為0

6、傳染病漏報率為0

7、合理使用抗生素

8、平均住院天數(shù),平均門診人次。

9、平均門診人次醫(yī)療費用。

10、單病種人均住院費用。

11、病歷質(zhì)量甲級率≥90%,不能出現(xiàn)丙級病歷。

12、臨床與放射診斷符合率≥90%

13、臨床診斷與病理診斷符合率≥90%

14、三日確認率≥95%

15、_片甲級率≥30%,不能出現(xiàn)丙級

16、麻醉死亡率<0.02%

17、化驗室質(zhì)控vis<150

18、門診病歷合格率≥90%

四、檢查考核辦法:

1、科主任每周組織質(zhì)管小組進行自查。制度不落實的,每次扣2分;執(zhí)行

不完整的,每項扣1分。各項扣分均到個人,并與個人獎金掛鉤。

2、醫(yī)務(wù)部每周對各科室抽查1-2次。診療環(huán)節(jié)中的質(zhì)量問題,每項指標扣個人2分,扣主任1分;統(tǒng)計指標,每項不達標扣個人1分,科主任0.5分。

第7篇 附三人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

第三人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程,要納入醫(yī)院的各項工作。

2、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系,即建立院、科二級質(zhì)量管理組織,職責明確,配備專(兼)職人員,負責質(zhì)量管理工作。

2.1 醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進組織(例如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、 藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會)要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng),人員組成合理,職責與權(quán)限范圍清晰,能定期召開工作會議,為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。

2.2 院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人,應(yīng)認真履行質(zhì)量管理與改進的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能;其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進過程;

2.3 醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。

2.4 臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負責本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

2.5 各級責任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責,并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。

3、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際,建立切實可行的質(zhì)量管理方案。

3.1 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃,能夠監(jiān)督各部門,重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機管理,

3.2 質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等,加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。

4、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度,嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度:

4.1 核心制度包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等。

4.2 對病歷質(zhì)量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理

5、加強全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī);醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報告,定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。

7、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機預(yù)警管理的運行機制。

8、加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,要用《診療常規(guī)》指導(dǎo)對患者診療工作,有條件的醫(yī)院要逐步用《臨床路徑》規(guī)范對患者診療行為。

9、逐步建立不以處罰為目標的,是針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進為對象的不良事件報告系統(tǒng),能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷,用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進工作。

10、建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標體系基礎(chǔ)上,逐步形成結(jié)果性指標、結(jié)構(gòu)性指標、過程性指標的監(jiān)控與評價體系。

第8篇 某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度

為切實提高醫(yī)療質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,努力為人民群眾提供滿意的醫(yī)療服務(wù),根據(jù)上級有關(guān)醫(yī)療政策、法規(guī),結(jié)合我院實際,特制定我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度。

一、調(diào)整組建醫(yī)療質(zhì)量管理委員會人員

主 任:z

副主任:z

成 員:z

二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對醫(yī)療質(zhì)量管理進行監(jiān)督檢查評價。

2、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的臨床技術(shù)操作規(guī)范。

3、負責醫(yī)院各科申報一般診療新技術(shù)準入的審批。

4、制定醫(yī)療質(zhì)量檢查標準和評價標準。

5、定期召開會議,聽取醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋,制定改進措施。

6、每月對醫(yī)療質(zhì)量進行評定。

7、每月對臨床和醫(yī)技部門進行質(zhì)控排名,按規(guī)定進行獎懲。

8、定期向各科室通報醫(yī)療質(zhì)量情況,組織交流經(jīng)驗,督促整改。

9、對合理用藥、合理檢查進行督查指導(dǎo)。

第9篇 市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

某市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。

2、全院職工每年要進行2~3次醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識教育。要使全院職工牢固樹立 “以病人為中心、以質(zhì)量為核心、以安全醫(yī)療為生命線”的思想,認真履行救死扶傷的崇高職責,醫(yī)技科室、行政、后勤科室要有服務(wù)臨床的觀念,為滿足臨床而努力工作。

3、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會下設(shè)的九個小組,根據(jù)每個小組制定的檢查方案,定期對全院醫(yī)療質(zhì)量進行檢查,對質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要進行認真研究,并制定相應(yīng)的整改措施和對策。

4、每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會議,會議針對醫(yī)療質(zhì)量檢查中存在的問題進行討論分析,提出具體整改意見,并評估落實效果。

5、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報告。