輸血管管理制度有(6篇)

輸血管管理制度是醫(yī)療機構中至關重要的環(huán)節(jié)，它涵蓋了從采購、存儲、使用到廢棄處理的全過程管理。主要包括以下幾個方面：

1. 供應商資質審核：確保輸血管來源的合法性與質量。

2. 產品入庫檢查：對輸血管的規(guī)格、型號、有效期等進行嚴格核驗。

3. 儲存條件監(jiān)控：保證輸血管在適宜的溫度和濕度下儲存。

4. 使用前檢查：在使用前確認輸血管無破損、污染等問題。

5. 使用過程管理：規(guī)范醫(yī)護人員的操作流程，防止感染風險。

6. 廢棄物處理：按照醫(yī)療廢物處理規(guī)定，安全處置廢棄輸血管。

包括哪些方面

1. 質量控制：建立嚴格的供應商評估體系，定期對輸血管進行質量抽檢。

2. 培訓教育：對醫(yī)護人員進行輸血管使用知識的培訓，提高其操作技能。

3. 庫存管理：實施動態(tài)庫存管理，避免積壓或短缺。

4. 記錄與追溯：詳細記錄輸血管的接收、發(fā)放、使用和廢棄情況，以便追溯。

5. 安全保障：制定應急預案，應對可能出現的輸血管相關問題。

6. 監(jiān)督與評估：定期對管理制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督和評估，不斷優(yōu)化流程。

重要性

輸血管管理制度的重要性不言而喻。一方面，它直接關乎患者的生命安全，不合格的輸血管可能導致感染、血栓等嚴重后果；另一方面，有效的管理可以降低醫(yī)療成本，避免資源浪費，同時提升醫(yī)療機構的整體服務質量。

方案

1. 建立完善的供應商評價機制，定期評估供應商的資質、產品質量和服務水平。

2. 設立專門的輸血管管理人員，負責產品的入庫驗收和日常庫存管理。

3. 對醫(yī)護人員進行定期培訓，強化輸血管使用規(guī)范，并通過考核確保知識掌握。

4. 引入條形碼或rfid系統，提高輸血管的追蹤和管理效率。

5. 制定并執(zhí)行嚴格的廢棄物處理程序，防止醫(yī)療廢物對環(huán)境和公眾健康造成威脅。

6. 定期開展內部審計，評估管理制度的執(zhí)行情況，及時發(fā)現并解決問題。

輸血管管理制度的建設和執(zhí)行需要全員參與，通過科學的管理方法，確保每一個環(huán)節(jié)的嚴謹性，以實現患者安全、資源合理利用和醫(yī)療服務質量的提升。

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第1篇 臨床輸血管理實施細則范文

臨床輸血管理實施細則

第一章 總則

第一條 為確保臨床急救用血的需要,根據《中華人民共和國國獻血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)浙江省醫(yī)療機構臨床用血管理考核細則(試行)的通知》,制定本實施細則。

第二章 輸血申請

第二條 申請輸血應由經治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》,由主治醫(yī)師核準簽字,連同受血者血樣于預定輸血日前交輸血科備血。少量出血(出血量少于400毫升)者可以不輸血,為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。

第三條 決定輸血治療前,經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性,征得患者或其家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字,《輸血治療同意書》存入病歷。無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血,應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案,并入病歷。申請血量超過2000毫升者,填寫大量輸血申請表,報醫(yī)務處批準;超過3000毫升者,需經主管醫(yī)療的院長批準,并通過醫(yī)務處上報市衛(wèi)生局。緊急情況下,可以先輸血,審批手續(xù)后補。

第四條 申請輸血患者,應進行輸血前的檢查。首次輸血,應做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查4項指標;曾輸過血的患者,在輸血申請單上注明abo血型和rh血型,如上次輸血超過3天,應進行抗體篩檢;如本次新入院,應進行抗體篩檢和輸血前檢查(血傳性疾病4項指標:乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體)。門診病人3個月進行1次輸血前檢查。

第五條 對于rh陰性和其他稀有血型患者,應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。、

第六條 輸血申請要嚴格掌握輸血適應癥。

第三章 受血者血樣采集和送檢

第七條 確定輸血后,醫(yī)護人員持輸血申請單、貼好與申請單號相同的試管,當面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、病房(門急診)、床號、血型和診斷,采集血樣。采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液,以免血液稀釋,降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管,以防溶血。采集后注意混勻抗凝劑,以防血液凝集。輸血申請單聯號粘貼試管時,要注意將血液上沿露出,以便輸血科人員觀察血樣情況。

第八條 血液采集后,由門、急診病區(qū)醫(yī)護人員或指定專門負責人員將受血者血樣和輸血申請單送交輸血科。非急診病人輸血前要先做血型鑒定,避免發(fā)生抽錯血樣,輸血時重抽血樣進行交叉配血。雙方進行逐項核對,合格后輸血科保存?zhèn)溆谩?/p>

第九條 受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前3天之內(包括血樣采集當天)采集的,超過3天的必須重新采集。

第四章 交叉配血

第十條 受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前3天之內(包括血樣采集當天)采集的,超過3天的必須重新采集,輸注血小板患者每次輸注都要采集血樣。

第十一條 輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣,復查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查患者rh(d)血型(急診搶救患者緊急輸血時rh(d)檢查可除外),正確無誤后方可進行交叉配血。配血操作按標準操作程序進行。

第十二條 手術備血、有輸血史、妊辰史、短期內需要接受多次輸血者,收到患者血標本后,及時作抗體篩查。

第五章 取血(血液的發(fā)放管理)

第十三條 配血合格后,由醫(yī)護人員或科室指定專門負責人員到輸血科取血,病人家屬不得取血。

第十四條 取血與發(fā)血的雙方必須查對患者姓名、性別、病案號、病房(門急癥)、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實驗結果,以及保存血的外觀等,準確無誤后,雙方共同簽字方可發(fā)出。

第十五條 凡血袋有下列情形之一的,一律不發(fā)血:

1.標簽破損、字跡不清;

2.血袋有破損、漏血;

3.血液中有明顯凝塊;、

4.血漿呈乳糜狀或暗灰色;

5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;

6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血;

7.紅細胞層呈紫紅色;

8.過期或其他須查證的情況。

第十六條 血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應追查原因。

第十七條 血液發(fā)出后不得退回。

第六章 輸血(輸血管理)

第十八條 輸血前有2名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容,檢查血袋有無破損滲漏,血液外觀質量是否異常,準確無誤方可輸血。

第十九條 輸血時,負責輸血的醫(yī)護人員帶病歷到患者床前,再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、門急診(病室)、床號、血型等,確認與配血報告相符,再次核對血液后,用符合標準的輸血器進行輸血。

第二十條 取回的血應盡快輸用,不得自行儲血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

第二十一條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時,前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋繼續(xù)輸注。

第二十二條 輸血過程中應先慢后快,再根據失血量、貧血程度、病情和年齡調整輸注速度,并嚴密察受血者有無輸血不良反應,如出現異常情況應立即減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。

第二十三條 輸血完畢后,醫(yī)護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中。醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫輸血反應回報單,并返還輸血科保存或記入病歷。如無反應,將輸血器材存放24小時后毀型消毒處理。

第二十四條 開展自身輸血。對于擇期手術患者,如果患者體質符合標準,要動員患者進行自身輸血,手術患者如果符合稀釋性自身輸血標準,要實施稀釋性自身輸血;出血量較大患者,要采取回收式自身輸血,真正落實好血液保護措施。

第二十五條 積極宣傳和動員開展擇期手術患者和家庭儲血及互助儲血工作。病房經主治醫(yī)師宣傳動員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術前獻血。

第七章 輸血不良反應管理

第二十六條 輸血過程中應先慢后快,再根據失血量、貧血程度、病情和年齡調整輸注速度,并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。

第二十七條 出現異常情況應及時處理:

1.立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路;

2.立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時查找原因、積極治療搶救,并做好記錄。

第二十八條 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應,應立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路,立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員,并及時報告上級醫(yī)師,在積極治療搶救的同時,做好以下核對檢查:

1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄;

2.核對受血者及供血者abo血型、rh(d)血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實驗(包括鹽水相和非鹽水相實驗),用保存于冰箱中的受血者與供血者標本、新采集的受血者標本、血袋中的血標本重測abo血型、rh(d)血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實驗。

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑,分離血漿,觀察血漿顏色,測定血漿游離血紅蛋白含量;

4.立即抽取受血者血液,檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實驗及檢測相關抗體效價,如發(fā)現特殊抗體,應作進一步鑒定;

5.如懷疑細菌污染性輸血反應,抽取血袋中血液做細菌學檢驗;

6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量;

7.必要時,溶血反應發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。

第二十九條 輸血不良反應處理流程為:立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴密觀察并做好記錄、必要時填寫輸血反應報告卡、上報輸血科、懷疑嚴重反應時、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科。

第八章 成分輸血

第三十條 成分輸血的優(yōu)點:一血多用,節(jié)約用血,制品濃度與純度高,療效好,最大限度地減少輸血不良反應及輸血傳染病。

第三十一條 成分輸血的目的:

1.補充血容量,可以輸用白蛋白;

2.補充攜氧能力可輸用紅細胞懸液、洗滌紅細胞等;

3.補充凝血因子糾正出血,可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀;

4.糾正免疫功能不全提高免疫力,可以輸用轉移因子、干擾素和丙種球蛋白等。

第三十二條 成分輸血的原則:

1.嚴格掌握輸血適應癥,血細胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血,輸血的數量和種類取決于患者對血液成分的恢復能力,取決于輸用成分血的壽命,取決于病情需要,決不可千篇一律都輸全血,對可輸可不輸的患者堅決不輸,禁止輸安慰血;

2.適合成分血的患者,決不給全血,臨床90%的輸血患者是需要某種成分,而不適合輸全血;

3.各種成分血的輸注劑量要符合治療標準劑量,一次要給足才能達到預期療效。

第2篇 醫(yī)院核心制度：臨床輸血管理制度

醫(yī)院十四項核心制度:臨床輸血管理制度

一、輸血原則

(一)臨床輸血應當按照《臨床輸血技術規(guī)范》的相關規(guī)定,嚴格掌握輸血適應癥,杜絕不必要的輸血。

(二)積極鼓勵通過患者自體輸血及動員家屬、親友互助獻血。

(三)對血紅蛋白在9克以上或手術用量在400ml以下者,除家屬親友互助獻血外,原則上不得申請用血。

(四)晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者,如家屬要求輸血,原則上由家屬或親友互助供血。

(五)輸血科必須優(yōu)先、重點保證每次輸血量在600ml以上的大型手術用血或急救治療用血。

二、用血申請、審批

(一)決定輸血治療前,經治醫(yī)師應向家屬說明同種異體輸血的不良反應和傳播疾病的可能性,征得患者或家屬同意,并在《輸血治療同意書》上簽字,《輸血治療同意書》入病歷,無家屬簽字的無意識患者的緊急輸血,應報醫(yī)教科或主管領導同意、備案,記錄入病歷。

(二)申請輸血應由經治醫(yī)師認真填寫《臨床輸血申請單》,不得缺項,同時由上級醫(yī)師或科主任審核并簽字,連同受血者血樣送交輸血科(血庫)備血。

(三)急救用血,臨床醫(yī)師可先申請400ml以下的用血,再由上級醫(yī)師簽字(或補簽字)后連同受血者血樣送交輸血科供血;對于大量輸血病人需提前對病人進行評估并將評估預輸血情況通報輸血科以便組織血源。

(四)對擇期手術者,應大力推行自體輸血,如自體輸血有困難者,可動員家屬或親友獻血。

(五)對特殊情況下的輸血(如:異型輸血等),需征得患者或家屬同意并簽字,同時應報醫(yī)教科或主管領導同意、備案,記錄入病歷。

(六)如遇一次輸血3000ml的特大型輸血按照《特大輸血審批制度》執(zhí)行。

三、輸血登記

(一)所有臨床輸血(包括成分血)的出入庫均嚴格按照《輸血科建設管理規(guī)范》進行登記統計工作。

(二)每一季度對臨床用血情況進行分析,向輸血管理委員會及分管領導匯報。

四、輸血反饋

(一)輸血病人發(fā)生輸血反應時,臨床醫(yī)生要根據病人反應情況及時進行處理并通知輸血科,輸血科根據具體情況協助處理,必要時通知血站協助處理。

(二)臨床醫(yī)生在處理結束后需認真填寫《輸血反應記錄》并送輸血科,輸血科做好登記統計工作。

(三)檢驗科每月對反饋意見匯總并進行分析,結果上報醫(yī)教科、分管院長。

第3篇 醫(yī)院臨床輸血管理制度（3）

醫(yī)院臨床輸血管理制度(三)

為進一步規(guī)范我院臨床用血,確保醫(yī)療活動安全、有序的進行,根據衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術規(guī)范》以及《浙江省醫(yī)療機構臨床用血管理考核細則(試行)》之規(guī)定,結合本院實際情況,特制定本辦法。

一、臨床輸血管理委員會

由分管院長、醫(yī)務科、輸血科、臨床科室主任及專家組成。負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導,協調處理臨床輸血工作,對檢查發(fā)現的問題進行整改,每年至少開展臨床合理、科學用血的教育和培訓1次,使醫(yī)護人員臨床合理用血知曉率達95%以上,確保新進人員培訓率達100%,由醫(yī)務科備案。臨床輸血管理委員會每年至少召開醫(yī)院輸血管理會議2次。

二、輸血規(guī)范和科學合理輸血

1. 輸血前必須完整填寫《臨床輸血申請單》,由醫(yī)療組長或科主任核準并簽字,連同受血者血樣于預定輸血日前送交輸血科備血?！杜R床輸血申請單》復印件由科主任負責保存,每月末送醫(yī)務科備案。

2.決定輸血治療前,醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》,患者或授權人應寫明“我已經了解輸血的風險性及并發(fā)癥,同意接受輸血治療”并簽名,存入病歷。

3.臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時需經輸血科醫(yī)師會診同意報醫(yī)務科批準后才可用血。急診用血事后2個工作日內按照以上要求補辦手續(xù)。

4.患者輸血前必須進行乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體檢測,結果存入病歷。

5.各科主任、組長、主治(管)醫(yī)師應根據部頒《臨床輸血技術規(guī)范》,掌握各類成分輸血指征,科學合理用血,不得浪費和濫用血液,每年用血量納入科室及醫(yī)療小組目標考核。

三、血液貯存發(fā)放和輸血質量管理

1.輸血科在血液入庫前要認真核對驗收。經辦人要簽名,有關登記資料齊全,保存至少10年。禁止接收不合格血液入庫。

2.按a、b、o、ab 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用保存箱內,并有明顯的標識。

3.血液成分保存溫度和保存期按照部頒《臨床輸血技術規(guī)范》要求。

4.貯血冰箱內嚴禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱內空氣培養(yǎng)每月一次。

5.受血者血樣要求標簽清晰,血樣在密閉容器中運送。

6.由醫(yī)護人員或經培訓人員運送血樣到輸血科,雙方逐項核對輸血申請單并登記。

7.受血者配血標本要求3天之內,血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2―6℃冰箱,至少7天。

8.配血前對每批檢試劑實施質量監(jiān)控。復查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查受血者rh(d)血型和抗體篩查,正確無誤后方可進行交叉配血。

9.血型鑒定和交叉配血試驗要有兩人復核。一人值班時,操作完畢后自己復核。

10.由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。取血與發(fā)血的雙方共同核對患者信息、血型、有效期及配血試驗結果、血液外觀質量等,準確無誤后,雙方共同簽字后方可發(fā)出。

11、提取的(出庫)血液成分要求盡快輸注。不得自行貯血。血液內不得加入其他藥物。

12.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容,檢查血袋有無破損滲漏,血液外觀是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時,由兩名醫(yī)護人員帶病歷,再次床邊核對后輸血。嚴格無菌操作。輸血過程中應先慢后快,嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。

13.輸血過程患者出現異常情況應按《臨床輸血技術規(guī)范》及時處理,并保留殘留血液以備復查。醫(yī)護人員應逐項填寫輸血反應回報單,并返還輸血科(血庫)保存。輸血科(血庫)每月統計上報醫(yī)務科。

14.輸血完畢后,醫(yī)護人員將交叉配血報告單等貼在病歷中,如有輸血反應應將詳細情況記入病歷,并將輸完的血袋送回輸血科(血庫)2~8℃至少保存一天。

第4篇 醫(yī)院臨床輸血管理委員會職責

醫(yī)院臨床輸血管理委員會職責

1.在院長或分管院長領導下,根據有關法律、法規(guī)、制度負責對全院臨床輸血工作進行規(guī)范管理和技術指導,杜絕臨床輸血事故發(fā)生。

2.認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規(guī)范》,嚴格按上級衛(wèi)生行政主管部門的要求執(zhí)行。

3.建立臨床輸血質量管理體系,并監(jiān)督運行,保證臨床輸血安全有效。

4.制訂本院輸血計劃,工作制度、崗位職責,并認真組織實施。

5.制訂繼續(xù)教育和崗位培訓計劃,努力提高工作人員政治素質、業(yè)務素質和職業(yè)道德。

6.提倡成分輸血,科學合理用血,提高臨床輸血療效。

7.加強職工責任心教育,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和標準操作規(guī)程,嚴防責任事故發(fā)生。

8.執(zhí)行用血審批制度及統計上報制度。

9.每季度組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作會議,及時通報輸血管理工作動態(tài),對存在的問題制訂整改方案,及時整改。

10.每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結會,對輸血工作成績突出者給予表彰,總結經驗,吸取教訓。

第5篇 附屬醫(yī)院輸血管理委員會職責

附屬醫(yī)院輸血管理委員會職責

1、輸血管理委員會在院務委員會領導下,全面負責醫(yī)院臨床用血的管理工作。

2、制定用血計劃,合理用血,科學用血,推行成份輸血,開展臨床用血新技術的研究。

3、負責對全院醫(yī)護人員進行輸血知識及輸血相關法規(guī)的培訓,規(guī)范醫(yī)生的輸血行為,促進規(guī)范輸血,提高輸血文書的書寫質量。

4、規(guī)范血庫工作流程,指導、督查臨床科室及血庫的輸血工作。保障臨床輸血安全,解決臨床用血過程存在的具體問題。

5、規(guī)范臨床合理化用血,禁止無指征用營養(yǎng)血、安慰血及其它浪費血的現象。

6、不定期檢查各科臨床輸血情況,對嚴重違反《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》,造成嚴重后果的責任人予以教育和提出處理意見。

第6篇 輸血管理委員會 職責

1.在院長或分管院長領導下,根據有關法律、法規(guī)、制度負責對全院臨床輸血工作進行規(guī)范管理和技術指導,杜絕臨床輸血事故發(fā)生。

2.認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規(guī)范》,嚴格按上級衛(wèi)生行政主管部門的要求執(zhí)行。

3.建立臨床輸血質量管理體系,并監(jiān)督運行,保證臨床輸血安全有效。

4.制訂本院輸血計劃,工作制度、崗位職責,并認真組織實施。

5.制訂繼續(xù)教育和崗位培訓計劃,努力提高工作人員政治素質、業(yè)務素質和職業(yè)道德。

6.提倡成分輸血,科學合理用血,提高臨床輸血療效。

7.加強職工責任心教育,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和標準操作規(guī)程,嚴防責任事故發(fā)生。

8.執(zhí)行用血審批制度及統計上報制度。

9.每季度組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作會議,及時通報輸血管理工作動態(tài),對存在的問題制訂整改方案,及時整改。

10.每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結會,對輸血工作成績突出者給予表彰,總結經驗,吸取教訓。