質(zhì)量與安全管理制度15篇

包括哪些

質(zhì)量與安全管理制度是企業(yè)運營的核心組成部分，涵蓋了產(chǎn)品和服務的質(zhì)量控制、工作場所的安全管理以及對突發(fā)情況的應對機制。具體來說，它包括以下幾個關鍵領域：

1. 質(zhì)量標準與檢驗程序：設定并執(zhí)行產(chǎn)品質(zhì)量標準，制定詳細的質(zhì)量檢驗流程，確保產(chǎn)品從原料到成品的每一個環(huán)節(jié)都符合規(guī)定要求。

2. 安全規(guī)程與風險評估：制定工作場所的安全操作規(guī)程，進行定期的風險評估，預防安全事故的發(fā)生。

3. 培訓與教育：對員工進行質(zhì)量意識和安全知識的培訓，提升他們的專業(yè)技能和安全意識。

4. 應急預案：建立應對各類突發(fā)事件的預案，包括事故報告、應急響應和后期恢復等步驟。

5. 監(jiān)督與改進：設立質(zhì)量與安全管理監(jiān)督機制，持續(xù)改進制度，以適應企業(yè)的發(fā)展和市場的需求。

培訓內(nèi)容

1. 質(zhì)量管理基礎：講解質(zhì)量管理的基本理念，如pdca（計劃、執(zhí)行、檢查、行動）循環(huán)，以及iso 9001等國際質(zhì)量管理體系標準。

2. 安全知識普及：涵蓋安全生產(chǎn)法規(guī)、作業(yè)安全規(guī)程、個人防護設備使用等方面，確保員工了解并遵守安全規(guī)定。

3. 技能培訓：針對不同崗位，進行操作技能、設備維護、隱患排查等方面的培訓，提高員工的實際操作能力。

4. 應急處理：模擬各類緊急情況，進行應急演練，使員工熟悉應對流程和自我保護措施。

5. 案例分析：通過分享國內(nèi)外的質(zhì)量與安全事故案例，分析原因，吸取教訓，強化員工的安全意識。

應急預案

1. 事故報告：發(fā)生事故后，立即啟動報告機制，向管理層和相關部門通報，確保信息及時準確傳遞。

2. 應急響應：根據(jù)事故性質(zhì)，啟動相應的應急預案，如疏散人員、封鎖現(xiàn)場、啟動備用系統(tǒng)等。

3. 救援與救治：組織內(nèi)部或外部救援力量，進行傷員救治和現(xiàn)場清理。

4. 事故調(diào)查：成立專門小組，調(diào)查事故原因，評估損失，提出預防措施。

5. 后期恢復：修復受損設施，恢復正常生產(chǎn)，同時進行事故教訓的總結和傳播。

重要性

質(zhì)量與安全管理制度對于企業(yè)的生存和發(fā)展至關重要。高質(zhì)量的產(chǎn)品和服務能贏得客戶信任，提升企業(yè)聲譽；良好的安全環(huán)境則保障員工的生命安全，減少企業(yè)因事故導致的經(jīng)濟損失。嚴格的管理制度還能提高工作效率，降低運營風險，促進企業(yè)長期穩(wěn)定發(fā)展。因此，我們必須高度重視并切實執(zhí)行這一制度，將質(zhì)量與安全的理念融入日常工作的每一個細節(jié)，為企業(yè)的繁榮奠定堅實基礎。

質(zhì)量與安全管理制度范文

第1篇 某檢驗科質(zhì)量與安全管理制度

一、牢固樹立“醫(yī)療安全第一”的觀念,既保證患者安全,亦保證自身安全,杜絕事故,減少差錯和糾紛。

二、嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行值班、交接班制度,按時上、下班,人人在崗在位。

三、注意設備的安全使用,嚴格遵守操作規(guī)程。

四、加強醫(yī)患溝通技能,建立相互尊重、相互諒解和平等協(xié)調(diào)的醫(yī)患關系。檢查時告知說明檢查的利與弊,檢查的必要性、可靠性及不確定性等,在保護患者合法權益情況下,也減少執(zhí)業(yè)風險。發(fā)生醫(yī)療糾紛的,對于一般性的問題,應耐心溝通,爭取理解,如患者未能理解或仍有較大分歧,及時向有關職能部門報告。

五、急重危癥患者及時處理,凡在本科室發(fā)生醫(yī)療緊急情況,全科同志均有責任和義務緊急處理:(1)就地檢查病人神志、呼吸、心跳、血壓等;(2)簡單的心肺復蘇;(3)電話通知急診室或相關科室醫(yī)務人員協(xié)助搶救。

六、嚴格按規(guī)定收費,開具收費單時,收費項目必須與檢查項目一致。

七、當日檢查,當日出報告。檢查前負責打報告者認真核對相關信息(門診病人包括姓名、性別、年齡、收費單、檢查項目;住院病人包括姓名、性別、年齡、科室、住院號、檢查項目),真實、完整、正確出具報告,發(fā)出報告前上機人員必須核對病人姓名、性別、門診收費單及檢查項目。送報告單至病房,由護士簽收后專冊登記。

八、嚴格執(zhí)行院感的有關規(guī)定,避免和減少醫(yī)源性事故發(fā)生。

九、做好科室內(nèi)、科室間質(zhì)控,加強與臨床聯(lián)系,避免因缺乏溝通而造成糾紛。

十、堅持業(yè)務學習和善于實踐,提高自身能力,減少差錯。

十一、加強對進修生、實習生管理,執(zhí)行進修生、實習生帶教的有關規(guī)定,嚴禁進修生、實習生單獨檢驗,出現(xiàn)糾紛、差錯當班帶教老師負主要責任。

十二、視科室為家,同事之間團結友愛,互相支持、幫助,共同齊心協(xié)力防糾紛,不能發(fā)現(xiàn)問題繞道走,不管、不問、不說,出現(xiàn)糾紛、差錯當班人員及視而不見者共同承擔責任。

十三、下班前檢查水電、鎖好門窗,防火防盜。實驗室水、電、門、窗由當日最后一個使用該診室的本科人員負責;走廊、大廳的日光燈、窗由當日接班人員負責。

第2篇 疼痛科質(zhì)量與安全管理制度

在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等把關制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。針對我科情況，特制定以下制度：

1.門診醫(yī)師制度

（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。

（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。

（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。

（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。

（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）鎮(zhèn)痛藥物用法、用量、療程和配伍合理。

（7）處方書寫合格。

（8）積極完成門診治療，反饋治療信息，使醫(yī)療工作流程通達。

（9）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應建議請上級醫(yī)師確診或收住院。

（10）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應收其住院，患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

2.病區(qū)監(jiān)控制度：

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。

（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄8小時完成，急診病人術前完成）。

（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。

（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。

（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。

（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。

（10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告

（11）病人出院須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。

3.三級醫(yī)師審核制度：

（1）高級醫(yī)師及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。

（2）新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有①診斷及診斷依據(jù)②必要的鑒別診斷③治療原則④診治中的注意事項。

（3）新入院的急重癥病人隨時檢查處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。

（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關，并在病歷首頁簽名。

（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內(nèi)或科間會診。

（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，應向科主任請示病例討論或院內(nèi)會診。

（7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。

（8）微創(chuàng)介入治療、功能神經(jīng)外科手術或脊柱手術前親自檢查病人，做好術前準備，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄，24小時完成手術記錄。

（9）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。

（10）對于在微創(chuàng)介入治療、脊柱手術或神經(jīng)毀損手術治療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的病例，應及時報告上級醫(yī)師與科主任，并爭取時間積極正確地實施搶救預案，將損害減輕到最小程度，盡力挽回不良后果。

4.疑難病例討論制度：

（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療指南和技術操作常規(guī)。

（2）指導下級醫(yī)師做好疼痛醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。

（3）對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2次。

（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應有①診斷及其診斷依據(jù)②鑒別診斷③治療原則④有關方面的新進展；未確診病人應有①鑒別診斷②明確的診斷思路和方法③擬定相應的治療措施；危重病人應有①當前主要問題②解決的方法。

（5）疑難病例或入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務處申請院外會診或遠程會診。

（6）指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確使用各類抗生素和鎮(zhèn)痛用藥。

（7）組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。重大手術和重要治療要親自參加。

（8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。

（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科與出院病歷。

第3篇 麻醉科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

為全面提高我院醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平及服務水平，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全和患者安全，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，按照我院醫(yī)療質(zhì)量管理的相關文件精神，結合我科實際情況，制定科室質(zhì)量與安全管理制度及工作職責。

一、組織機構

成立科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組 在科主任的領導下，具體負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案，完成各項醫(yī)療指標的控制、分析工作，診療過程中質(zhì)量問題的發(fā)現(xiàn)、整改工作。

組? 長：王世平

副組長：劉運彬

成? 員：魯雪梅? 陳? 利? 吳爐霜? 王冰梅

由魯雪梅同志兼任質(zhì)控員。

二、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容

科室質(zhì)量控制包括醫(yī)療指標、規(guī)章制度、病歷書寫質(zhì)量、培訓與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療安全和醫(yī)療風險監(jiān)控六個部分。

（一）醫(yī)療指標

1.麻醉人數(shù)≥醫(yī)院對科室的醫(yī)療指標的要求；

2.麻醉死亡率≤0.02%；

3.臨床及藥物試驗、醫(yī)療器械試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%；

3.急危重癥搶救成功率≥80%；

4.院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘；

5.甲級病案率≥90%；

6.藥品比例≤28%；

7.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%；

8.完成指令性任務比例100%；

9.各種神經(jīng)組滯成功率≥90％；

10.硬膜外阻滯成功率≥95%；

11.嚴重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率≤0.04%；

12.年醫(yī)療事故發(fā)生率0；

13.非危重病人死亡率≤0.02%；

14.術前訪視、術后隨訪率100％；

15.椎管內(nèi)麻醉后頭痛發(fā)生率＜10％；

16.“三基”考核合格率100％；

17.麻醉記錄單書寫合格率≥98％；

18.技術操作(實施麻醉操作和術中監(jiān)護)合格率100％；

19.硬膜穿破發(fā)生率＜0.6％；

20.搶救設備完好率100％；

21.消毒滅菌合格率100％；

22.麻醉機性能完好率100％；

23.麻醉效果評級100%。

（二）規(guī)章制度

1.落實科級質(zhì)量管理組織建設制度

（1）科室質(zhì)控小組每季度至少召開一次科室質(zhì)控小組會議，全面評價科室質(zhì)控工作。

（2）不定期開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，內(nèi)容應包括本科室醫(yī)療指標完成情況、遵守本科室診療、操作常規(guī)和執(zhí)行核心制度情況，本科室醫(yī)療質(zhì)量隱患分析、持續(xù)改進措施和加強醫(yī)療質(zhì)量控制措施等內(nèi)容。

2.執(zhí)行核心制度：醫(yī)務人員應做到熟知核心制度內(nèi)容，按照制度要求規(guī)范日常醫(yī)療工作。

（1）首診負責制：及時完成接診、處置及治療，及時完成病歷書寫。需要請相關科室會診時及時聯(lián)系會診，根據(jù)會診意見做進一步處置，并認真及時記錄會診意見。

（2）查房制度：嚴格按照制度要求及時查房。負責麻醉者，在手術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術，與術者一起參加術前討淪，共同制定麻醉方案。

（3）病例討論制度：復雜特殊的患者應當進行科內(nèi)或多科參與的術前討論，共同制訂麻醉方案，對手術和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作。

（4）會診制度：嚴格按照我院會診制度的要求執(zhí)行，急會診在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場；院內(nèi)普通會診24小時內(nèi)完成；強調(diào)履行會診人員資質(zhì)；會診申請單書寫符合醫(yī)院要求；我院專家到院外會診、邀請外院專家會診應在醫(yī)務處履行相關手續(xù)。

（5）危重患者搶救制度：嚴格按照我院相關制度執(zhí)行，強調(diào)危重患者搶救一般由科主任或主治醫(yī)師組織并主持，科主任或主治醫(yī)師不在時由職稱最高的醫(yī)師主持搶救，并及時報告科主任；重大及特殊病例的搶救應按照我院規(guī)定及時上報醫(yī)務處等部門。搶救中應遵循診療常規(guī)、醫(yī)囑制度，并按照病歷書寫規(guī)范的要求及時書寫搶救記錄。建立并嚴格執(zhí)行本科室危重患者搶救流程，搶救器械及藥品完好率100%。

（6）值班與交接班制度：按照我院相關制度執(zhí)行，杜絕脫崗現(xiàn)象，及時有效處理門急診及住院患者出現(xiàn)的各種情況；遇有危重癥患者的搶救，在及時處置的同時通知上級醫(yī)師；每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。

（7）病歷書寫基本規(guī)范與管理制度：建立科室、診療小組兩級病案質(zhì)量控制組織。嚴格執(zhí)行病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量檢查制度歷。科室病案質(zhì)量控制小組定期進行病案質(zhì)量分析，將持續(xù)改進措施等內(nèi)容記錄在科室質(zhì)量控制記錄本中。

（8）臨床用血審核制度：執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，輸血前完善相關檢查，履行告知義務并簽署知情同意書，輸血申請單要有本院主治醫(yī)師或以上人員簽字。

（9）有創(chuàng)診療管理及準入制度：嚴格按照醫(yī)師資質(zhì)進行相關操作，杜絕非法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象；有創(chuàng)操作要嚴格遵循診療常規(guī)實施，操作者在實施診療前應親自與患者或其代理人溝通。履行告知醫(yī)務，實施操作嚴格執(zhí)行查對制度，保證對正確的患者實施正確的操作，操作結束后應即時完成相關記錄，記錄內(nèi)容應符合病歷書寫規(guī)范的要求。新技術新項目按照我院規(guī)定實施。

（10）醫(yī)療技術準入制度：按照我院醫(yī)療技術和專業(yè)人員資格準入制度、手術分級管理制度、關于開展新技術新項目工作的要求實施?？剖覒ㄆ趯︶t(yī)師資質(zhì)、醫(yī)療技術及手術醫(yī)師分級進行考核，按要求進行診療工作。

（11）查對制度：嚴格執(zhí)行我院查對制度的具體要求，在診療各個環(huán)節(jié)杜絕各類差錯。

① 麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按《手術安全核對表》中內(nèi)容依次提問患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、手術部位、麻醉安全檢查、患者過敏史、術前備血等內(nèi)容，手術醫(yī)師逐一回答，同時巡回護士對照病歷逐項核對并回答。

②手術開始前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士按上述方式，再次核對患者身份、手術部位，并確認風險預警等內(nèi)容。

③患者離開手術室前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士按上述方式共同核對實際手術名稱、清點手術用物、確認手術標本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、患者去向等內(nèi)容。

④三方核對人確認后簽字。當核對人為非本院醫(yī)師時，應當由上級醫(yī)師復核后簽字確認。

⑤ 手術安全核對必須按照步驟進行，核對無誤后方可進行下一步操作。

（三）病歷書寫質(zhì)量

1.病歷書寫格式及內(nèi)容符合衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷書寫規(guī)范細則》及我院要求。重點要求：

（1）會診制度體現(xiàn)在及時完成會診要求，會診申請單書寫符合要求，會診結果應在病程中體現(xiàn)。

（2）麻醉知情同意書、授權委托書嚴格按照告知制度執(zhí)行。麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄等內(nèi)容符合病歷書寫規(guī)范的要求。

2.病歷書寫符合病歷書寫規(guī)范及我院要求，重點有：

（1）麻醉相關內(nèi)容應嚴格按照時限完成。

（2）麻醉知情同意、授權委托嚴格按照告知制度執(zhí)行，強調(diào)實施麻醉、有創(chuàng)操作及特殊治療時，實施操作者親自應履行告知義務并簽署知情同意書，麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄內(nèi)容符合病歷書寫規(guī)范的要求。

（3）按照我院會診制度及時完成會診工作。

（四）按時組織科室人員參加醫(yī)院的各項培訓工作，加強科室內(nèi)部基本理論、基本知識、基本技能的培訓和考核，提高業(yè)務水平。

（五）強調(diào)實施麻醉、有創(chuàng)操作或其他特殊治療前，應向患者履行充分告知義務、患者簽署知情同意書后方可進行；實施操作者、麻醉者應親自履行告知義務并簽署知情同意書，以杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，保障患者安全和醫(yī)療安全。

（六）醫(yī)療安全及醫(yī)療風險監(jiān)控

1.按照相關制度，制定評估范圍、程序等規(guī)范性的流程，對實施麻醉的所有患者進行麻醉前、后評估，并在病歷中體現(xiàn)。

2.加強麻醉及有創(chuàng)操作并發(fā)癥的管理措施。

3.加強患者身份識別，落實患者安全措施，杜絕醫(yī)療差錯。

4.告知制度：按照我院相關文件規(guī)定，麻醉、有創(chuàng)操作、病情變化、藥物選擇等環(huán)節(jié)按照告知制度的要求實施，并在病歷中記錄。

5.重大及特殊病歷搶救報告制度。

6.危急癥患者報告制度。

7.不良事件上報制度：按時進行排查，及時發(fā)現(xiàn)各種不良因素，鼓勵非懲罰性主動報告制度。

8.認真執(zhí)行我院其它相關制度。

（1）麻醉包括臨床麻醉、痛疼治療及心肺復蘇，具備麻醉專業(yè)的主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師方可獨立實施授權范圍內(nèi)的各種麻醉操作。

（2）擔任麻醉的醫(yī)師在術前均應訪視患者，對全身情況進行麻醉前評估（asa風險評估），確定麻醉方式，開好麻醉前醫(yī)囑，我院基本上會有手術醫(yī)生開出術前醫(yī)囑。并在術前訪視和討論的基本上完成麻醉方案的制定。

（3）術前麻醉醫(yī)師應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備。術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應當及時補充。

（4）麻醉醫(yī)師按計劃實施麻醉，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)和查對制度，在麻醉期間要堅守崗位，術中密切監(jiān)測患者的病情變化，及時做出判斷和處理，嚴格三級醫(yī)師負責制，遇有不能處理的困難情況應當及時請示上級醫(yī)師并與手術醫(yī)師商量配合處理。術中認真填寫麻醉記錄。

（5）實習、進修人員要在帶教醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。

（6）術畢，待患者基本恢復后，護送患者回病房或麻醉恢復室，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚，并向值班醫(yī)師交待手術麻醉的經(jīng)過及注意事項。

（7）麻醉后恢復：待患者清醒，肌力及呼吸恢復的情況可參照steward蘇醒評分，必須達到4分以上才能離開手術室。

（8）如遇到患者蘇醒意外延長，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應當積極查找原因，及時處理，以免延誤病情。

（9）術后24小時內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應處理。

（10）急診手術前的準備時間較短，但也應當盡可能完善手術前的準備工作，術中、術后的管理同擇期手術。

（11）麻醉效果評定，麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴重并發(fā)癥發(fā)生率等，應有記錄。

（12）有突發(fā)緊急事件的應急預案，為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重患者，應當從人員值班、操作技術、急救器械、通訊等方面做好準備。

三、科室管理計劃及措施

（一）認真完成醫(yī)院的各項醫(yī)療任務指標。

（二）每年度制定科室年度計劃，并按時完成。

（三）質(zhì)量控制小組定期分析科內(nèi)醫(yī)護方面存在的質(zhì)量問題，并提出改進措施。

（四）對全科人員經(jīng)常進行質(zhì)量教育，牢固樹立質(zhì)量意識，把醫(yī)療質(zhì)量作為重點內(nèi)容來分析和講評，努力促進醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

（五）對全體人員進行認真考核，根據(jù)落實情況予以獎懲。

第4篇 質(zhì)量與安全管理核心制度

根據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量和安全工作會議的統(tǒng)一布置，我院對有關醫(yī)療質(zhì)量和安全工作進行了認真梳理。為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，強化責任和服務意識，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，經(jīng)院黨政聯(lián)席會議研究決定，出臺相關文件，將對全院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理作出進一步要求。

首先，通過廣泛宣傳發(fā)動，統(tǒng)一思想，提高認識。醫(yī)院將在全院范圍內(nèi)，開展多層面的宣傳發(fā)動工作。通過院周會、科主任例會、護士長例會、主診醫(yī)師例會等形式強調(diào)加強醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的重要性，結合市衛(wèi)生局組織的醫(yī)務人員法律法規(guī)培訓的要求，認真組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療核心制度、崗位職責和診療操作規(guī)范，讓全體醫(yī)務人員明法規(guī)、守規(guī)章，真正起到規(guī)范醫(yī)療行為的作用。

第二，嚴格自查自糾，排查隱患，積極整改。各科室要認真組織自查自糾，擺事實、找問題、尋良方、促改進。無論醫(yī)院管理層，還是中層干部和一線醫(yī)務人員，都要從自身找原因，從醫(yī)療行為上找不足，從診療過程中找盲點，排查醫(yī)療質(zhì)量安全風險和隱患，積極地針對性地進行整改。

第三，明確工作職責，督查考核，促進提高。全院要緊緊圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，進一步加強組織領導，明確工作職責。要進一步理順醫(yī)院質(zhì)量管理架構，強化院領導在醫(yī)療質(zhì)量和安全管理中的領導作用，充分體現(xiàn)科主任、護士長的主導作用，努力發(fā)揮質(zhì)控中心對全院醫(yī)療質(zhì)量的檢查、評價、反饋的職能，調(diào)動科室質(zhì)控小組對科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理的積極性，提高全院醫(yī)務人員參與質(zhì)量和安全管理的主動性，形成全院上下共同參與，關注環(huán)節(jié)質(zhì)量、重視基礎質(zhì)量、嚴控終末質(zhì)量。

在梳理和分析醫(yī)院當前的醫(yī)療質(zhì)量和安全形勢的基礎上，我院將重點落實一系列工作措施及相關制度，具體包括以下十一項制度：

一、醫(yī)療質(zhì)量和安全院內(nèi)通報制度：利用定期召開的醫(yī)院院周會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議、科主任例會、護士長例會、主診醫(yī)師例會，通報和分析手術質(zhì)量安全形勢，并且有針對性的提出加強手術質(zhì)量安全管理的措施及整改要求。

二、典型案例院內(nèi)通報制度：醫(yī)務部每季度組織醫(yī)院典型案例通報會，剖析診療過程中的缺陷和不足，在經(jīng)驗教訓中促進提高。

三、首診負責制度

（一）、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責。

（二）、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診。

（三）、首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。

（四）、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應組織相關科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

（五）、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。

四、院長查房制度：在院領導帶領下，相關職能部門參與，每周一次，對臨床、醫(yī)技科室進行行政查房，重點督查科室醫(yī)療核心制度落實執(zhí)行情況、督查“六類特殊住院病例”報告及診治情況、了解科室在醫(yī)療工作中存在困難、矛盾及需要院部協(xié)調(diào)解決的問題、指導科室改進醫(yī)療質(zhì)量及安全工作。

五、院領導行政夜查房制度：在院領導帶領下，相關職能部門參與，每周一次，在夜間對全院所有病區(qū)、夜間急診或值班科室進行醫(yī)療質(zhì)量和安全督查，重點督查值班期間醫(yī)療核心制度落實執(zhí)行情況、督查院內(nèi)重點科室的工作質(zhì)量及重點病人的醫(yī)療質(zhì)量、值班勞動紀律及在崗在位情況等。

六、三級醫(yī)師查房制度：

（一）、醫(yī)療機構應建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

（二）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。

（三）、對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。

（四）、對新入院患者，住院醫(yī)師應在入院8小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。

（五）、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、_光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。

（六）、查房內(nèi)容：

1、住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；核查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。

2、主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

3、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

七、六類特殊住院病例報告制度：加大對報告制度落實執(zhí)行的督查，并將督查結果與質(zhì)量考核掛鉤，對因漏報、瞞報且引發(fā)醫(yī)事爭議的將按相關規(guī)定從重處理。

八、疑難病例討論制度

（一）、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。

（二）、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

（三）、主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。

（四）、主管醫(yī)師應作好書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結論性意見記錄于病程記錄中。

有關規(guī)定執(zhí)行。

第5篇 藥劑科質(zhì)量與安全管理制度

一、科室質(zhì)量與安全管理組織及其職責

1、藥劑科質(zhì)量與安全管理小組（簡稱質(zhì)控小組）：藥劑科主任任組長，各組室組長及主管以上藥師擔任組員。

組長：文海菠

成員：張育琴 李愛華 熊川 楊碧會

2、質(zhì)控小組的主要職責：

（1）每月檢查、考核科內(nèi)各組室藥品質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、核心制度、崗位職責及日常管理等，及時分析、處理存在的問題，督促全科質(zhì)量與安全標準的落實。

（2）每月檢查調(diào)劑室和藥庫毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無“四無”藥品，有無假、劣、過期失效和變質(zhì)藥品。

（3）每月了解醫(yī)護人員及病人對藥劑工作的意見和建議，不斷提高藥劑工作質(zhì)量，對其存在的問題落實整改。

（4）每月召開科室質(zhì)量與安全管理會議，對本部門的質(zhì)量與安全管理進行討論，制定改進方案，落實整改。

二、質(zhì)量與安全管理考核指標(質(zhì)控指標)

根據(jù)《藥品管理法》及《醫(yī)療機構藥事管理辦法》等有關文件的規(guī)定和要求，結合本科工作情況，制定藥劑科質(zhì)量與安全管理考核指標。詳見《藥劑科質(zhì)量與安全評價體系與考核標準》。

藥學工作管理質(zhì)量考核主要指標

1、特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五專”(專方、專柜、專人、專冊、專帳)，精神藥品做到“三專”(專人、專柜、專帳)；毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。

2、調(diào)劑管理：調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“四無”藥品、假、劣藥品和過期失效藥品。嚴格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對制度。

3、藥品倉庫：做好藥品計劃采購和藥品在庫養(yǎng)護工作，確保庫房通風、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有冷藏設備。藥品采購、驗收、發(fā)放、報損制度健全，單據(jù)完整。

4、發(fā)票管理：嚴格執(zhí)行財務相關管理制度，做好有關統(tǒng)計工作。報帳手續(xù)完備，原始憑證完整。

5、嚴格執(zhí)行各項管理規(guī)章制度，如各組室工作制度、考勤制度、勞動紀律、差錯事故登記處理制度、財產(chǎn)管理制度、報損制度和醫(yī)德醫(yī)風管理等有關規(guī)定。

三、質(zhì)量與安全管理實施措施（質(zhì)控措施）

1、加強全面質(zhì)量管理概念、意識教育，加強醫(yī)德醫(yī)風和改革中的醫(yī)院所面臨的形勢教育，使全體職工充分認識到質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心。

2、組織全體職工認真學習相關法律、法規(guī)及工作制度，了解質(zhì)量管理的實質(zhì)，熟悉、掌握工作質(zhì)量管理內(nèi)涵，使管理工作做到全員參與。使每個職工自覺、認真地履行自己的職責，站好自己的崗位。做到各項工作層層有人負責，處處有人把關。

3、搞好事前控制：建立一整套切實可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標，把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質(zhì)量方面的問題和差錯事故盡可能事前避免。

4、事中處理控制：根據(jù)相應制度及流程，處理好質(zhì)量與安全事件，減少事件發(fā)展。

5、抓好事后控制：質(zhì)控小組每月檢查各室組質(zhì)量和安全考核指標完成情況，做好記錄，提出處理意見，發(fā)現(xiàn)問題，反饋信息，采取措施，解決問題，并定期向上級匯報。

6、各組室質(zhì)量與安全管理考核結果，按藥劑科績效考核管理制度進行獎懲兌現(xiàn)。

第6篇 口腔科質(zhì)量與安全管理工作制度

1、在院質(zhì)控科的領導下，成立科室質(zhì)量與安全管理小組，科主任為質(zhì)量安全管理第一負責人。

2、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組負責組織實施醫(yī)療質(zhì)量與安全管理各項規(guī)章制度，制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案并組織實施；指導、監(jiān)督、考核、評價醫(yī)療質(zhì)量與安全工作，定期進行醫(yī)療質(zhì)量與安全指標的檢查分析。及時反饋、落實整改。

3、科主任代表科室和院簽訂醫(yī)療質(zhì)量與安全生產(chǎn)責任書，并與科室人員簽訂實行層層負責，各負其責，認真貫徹“安全第一、預防為主”的方針。

4、加強全科人員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，提高全科人員質(zhì)量安全意識，強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。質(zhì)量安全培訓納入科室人員培訓年度計劃，定期進行，確保培訓效果。

5、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和安全管理與持續(xù)改進的核心制度，完善并實施各項規(guī)章制度、技術操作常規(guī)及各類人員崗位職責，建立健全醫(yī)療技術風險防范、醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預案和處理程序，按規(guī)定報告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件。

6、依法加強醫(yī)療技術管理，嚴格醫(yī)療技術和人員。對新開展醫(yī)療技術進行安全、質(zhì)量效等管理與評價，確保安全性和有效性。

7、加強對麻醉藥品的管理，監(jiān)督使用情況。

第7篇 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責任追究制度

為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強廣大醫(yī)務人員安全意識，特制定此制度。

一、 認真執(zhí)行《首診負責制》

（一）急、危、重患者的處理

1.凡急、危、重患者來院就診，接診醫(yī)師必須積極認真負責地進行診治或搶救。本人不能勝任搶救工作時，應及時請上級醫(yī)師或科主任會診。需住院的由首診醫(yī)師收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的，責任人扣2分；科主任負管理責任；未及時請上級醫(yī)師或科主任會診，需住院而未收入院，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責任人承擔。

2.對不屬于本專業(yè)診治范圍的患者，首診醫(yī)師將問診、查體、相關檢查或處理后的情況記錄在門診病歷中，請相關科室會診，會診醫(yī)師將會診情況記錄門診病歷中；需住院時由首診醫(yī)師協(xié)助相應科室收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的，責任人扣2分：科主任負管理責任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責任人承擔。

3.涉及兩個科室以上患者，首診醫(yī)師必須積極、認真、負責地進行診治或搶救，并根據(jù)病情請相關科室會診，視患者病情判斷患者歸屬，根據(jù)病情需要必要時請科主任會診。需要住院的患者，病房不得借故拒收。違反上述規(guī)定的，責任人扣2分；科主任負管理責任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及責任人承擔。

4.對于發(fā)生嚴重推諉患者的醫(yī)師，責任人扣5分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由責任人承擔。

（二）慢診患者的處理

1.患者來院就診，接診醫(yī)師應根據(jù)此次就診的主要病情來進行診治，不能明確診斷及治療的應請本科上級醫(yī)師會診。違反上述規(guī)定的，責任人扣2分；科主任負管理責任。不能明確診斷及治療的如果未請本科上級醫(yī)師會診，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責任人承擔。

2.接診醫(yī)師經(jīng)過問診、查體及輔助檢查結果認為不屬本科疾病時，如患者一般狀況欠佳，接診醫(yī)師負責組織送往相關科室并落實接診。違反上述規(guī)定的，責任人扣2分；科主任負管理責任。

二、認真執(zhí)行《三級醫(yī)師查房制度》

（一）經(jīng)治醫(yī)師查房

1．每天對所管患者最少2次（晨間、午后）查房，違反規(guī)定一次，扣2分。

2.對急、危、重患者和新入院及術后患者，隨時查房，及時發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時采取有效診療措施，違反規(guī)定一次，扣5分。

3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房，違反規(guī)定一次，扣2分。

4.夜間值班，要對病區(qū)所有患者進行經(jīng)常巡視性查房，發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時采取緊急有效的診療措施；疑難急重患者請上級醫(yī)師會診。違反規(guī)定一次，扣5分。

5.上級醫(yī)師查房前，整理病歷，病程記錄最少記錄到查房前一天，各種檢查結果置于病歷中。違反規(guī)定一次，扣2分。

6.主治醫(yī)師、科主任查房記錄，經(jīng)治醫(yī)師于12小時完成，并于當日遵照上級醫(yī)師查房指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。因客觀原因不能執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑時，必須向上級醫(yī)師匯報，并在病程記錄中記載。違反規(guī)定一次，扣2分。

7.由于違反上述規(guī)定發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由當事人承擔。

（二）主治醫(yī)師查房

1.新入院患者，必須在48小時內(nèi)完成首次查房。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰。

2.每周至少帶醫(yī)療組查房1次。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰。

3..于查房后24小時內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并簽字認可。違反規(guī)定一次，扣2分。

5.由于違反上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由當事人承擔。

三、認真執(zhí)行《臨床醫(yī)師值班、交接班制度》

（一）值班醫(yī)師要做到按時交接班。接班醫(yī)師未到崗，值班醫(yī)師不允許下班；接班醫(yī)師因故未按時（遲到）接班，應提前30分鐘電話告知值班醫(yī)師；接班醫(yī)師未到崗﹙已電話告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師按脫崗扣2分；接班醫(yī)師未到崗﹙未電話告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師、接班醫(yī)師均按脫崗扣2分，并按勞動紀律考核條款考核脫崗時間；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。

（二）值班醫(yī)師必須堅守崗位。對擅離職守者，扣5分。

（三）值班醫(yī)師在值班時（包括雙休日、節(jié)假日、夜班），患者出現(xiàn)病情變化，要及時給予處置，經(jīng)治醫(yī)師解決不了的要做到逐級請示，并把病情變化及處置情況詳細地記錄在交班本上，還要記錄到病程記錄中， 值班醫(yī)師對患者病情變化處置有困難，不請示、不匯報或處置不及時的，發(fā)生一次，值班醫(yī)師扣5分，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室及當事人承擔。

（四）值班醫(yī)師接班后，對全科住院患者進行查房。對危重患者要不定期查看，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處置。未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，值班人員扣5分，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當事人承擔。

（五）值班醫(yī)師向接班醫(yī)師交班時，對危重及病情出現(xiàn)變化的患者做到床頭交班，并書寫交接班記錄﹙包括值班病程記錄﹚，交接班醫(yī)師簽字。未按時寫交接班記錄或無醫(yī)師簽字，視為未交接班，發(fā)現(xiàn)一次，值班醫(yī)師、接班醫(yī)師扣2分，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當事人承擔。

（六）交班記錄本要求書寫內(nèi)容：新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化等，要認真、全面、詳實地書寫，發(fā)現(xiàn)少填寫一項內(nèi)容，值班醫(yī)師扣2分。

四、認真執(zhí)行《術前討論制度》

認真執(zhí)行術前討論制度，討論結束后按照要求向患者及家屬交待，填寫醫(yī)患溝通單。術前討論至少應于患者手術前一天完成，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當事人承擔。

五、認真執(zhí)行《死亡病例討論制度》

（一）患者死亡后，于1周內(nèi)完成死亡討論。未按時完成死亡討論，科主任、業(yè)務院長扣5分。

（二）凡死亡病例，醫(yī)療組醫(yī)師或值班醫(yī)師要征求（動員）家屬意見，是否同意進行尸檢。尤其是對死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對醫(yī)療及死亡原因持有疑義的，堅決動員進行尸檢。家屬同意或不同意進行尸檢，都應在病歷首頁“是否同意尸檢” 欄內(nèi)進行簽字，而且要在病程記錄中體現(xiàn)，同時要在醫(yī)患溝通單上簽字、印手印。違反上述規(guī)定的，節(jié)假日、雙休日、夜班時對值班醫(yī)療組扣2分；正常工作日對醫(yī)療組人員扣2分。

（三）死亡病例討論內(nèi)容要記錄在病歷中，同時也要及時、詳實地記錄在《死亡病例討論記錄本》中。死亡病例無死亡討論，發(fā)現(xiàn)一份，經(jīng)治醫(yī)師扣5分；科主任負管理責任。死亡病例討論內(nèi)容未及時、詳實地記錄在《死亡病例討論記錄本》中，發(fā)現(xiàn)一次，經(jīng)治醫(yī)師扣2分；科主任負管理責任。

六、認真執(zhí)行《危重患者搶救制度》

（一）醫(yī)護人員無論是本人發(fā)現(xiàn)或接到患者家屬呼救信息及其他醫(yī)護人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后，應迅速到達現(xiàn)場，如醫(yī)護人員態(tài)度冷漠，“見死不救”，一經(jīng)查實，扣5分，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由當事人承擔。

（二）搶救記錄要及時、詳實，并簡明扼要地將搶救經(jīng)過手寫記載于《危重患者搶救記錄本》中，違反上述規(guī)定的，記錄人、主治醫(yī)師扣5分，科主任負管理責任。

七、認真執(zhí)行《會診制度》

（一）急診會診（急診科會診）要求接到電話后10分鐘之內(nèi)到達請會診科室，會診后認真書寫會診記錄。未在規(guī)定的時間內(nèi)到達會診科室﹙現(xiàn)場﹚和會診后不寫會診記錄的，責任人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及責任人承擔。

（二）普通會診，申請會診科室要認真填寫會診申請單；被邀請會診醫(yī)師要親自檢查患者、閱讀病歷，不要只聽病情匯報；會診后要認真填寫會診意見。申請會診科室，會診申請單填寫不符合規(guī)定的，填寫會診申請單的醫(yī)師扣2分；會診醫(yī)師違反上述規(guī)定的，扣2分。發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及責任人承擔。

八、認真執(zhí)行《臨床用血審核制度》

嚴格掌握輸血適應癥，對不應該輸血的患者進行輸血或應該輸血的而沒進行輸血的，查實一次，當事人扣5分，科主任負管理責任。

九、認真執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》實施要點

（一）沒有在規(guī)定的時間內(nèi)完成入院記錄、病程記錄和出院記錄的，發(fā)現(xiàn)一次，當事人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。

（二）手術記錄原則上由術者在24小時內(nèi)完成書寫；特殊情況下由第一助手書寫時，術者應簽名認可。違反上述規(guī)定的，責任人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當事人承擔。

（三）病歷嚴禁使用刮、粘、涂等方法改動病歷內(nèi)容；需要改動的，應當用雙橫線劃在須要改動的文字上，修改人在改動處下方填寫修改時間并簽名；同一頁病歷記錄修改不得超過三處。違反上述規(guī)定的，當事人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室及當事人承擔。

（四）患者及家屬（律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等）復印過的病歷（包括護理文獻）不允許改動。如發(fā)現(xiàn)改動，經(jīng)治醫(yī)師（護士）扣5分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組﹙護理組﹚及當事人承擔。

十、認真執(zhí)行《醫(yī)務人員三基訓練制度》

（一）根椐實際情況由醫(yī)務部、護理部制定培訓計劃，并組織全院醫(yī)務人員進行三基培訓。有計劃未組織實施或無計劃也未組織實施，醫(yī)務部、護理部主任給予經(jīng)濟處罰。

（二）醫(yī)務人員無故不參加培訓，每次扣5分。

（三）對考試不合格﹙不參加考試﹚者，每次扣5分。

十一、認真執(zhí)行《醫(yī)囑制度》

（一）長期及臨時醫(yī)囑要求在接診后1.5小時以內(nèi)開出。違反此規(guī)定的，經(jīng)治醫(yī)師扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責任人承擔。

（二）長期醫(yī)囑單一頁超過6項停止醫(yī)囑，應重新整理醫(yī)囑，即在最后一項醫(yī)囑下格線上劃一道藍線，重新整理的醫(yī)囑另起一頁，用紅筆寫上“重整醫(yī)囑” ，重整醫(yī)囑的時間應按重整當日時間填寫。違反上述規(guī)定的，經(jīng)治醫(yī)師扣2分。

（三）除急診搶救和手術中，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。如有違反者，責任人扣2分。

（四）醫(yī)師在診療過程中的各種醫(yī)囑，必須與病情和病程記錄一致。違反此規(guī)定的扣2分?? 。

第8篇 市政工程現(xiàn)場質(zhì)量與安全管理制度

第一章 總 則

第一條：為了加強施工現(xiàn)場管理，保障施工順利進行，特制定本辦法。

第二條：本辦法所稱工程施工現(xiàn)場，指該工程土建、設備安裝、市政雨污水管道及道路、管線敷設、場區(qū)環(huán)境布置綠化及材料等施工活動所占用的施工場地。

第三條：任何與本工程有關的施工單位和個人，都必須遵守本辦法。

第四條：本管理辦法解釋權歸河南開心一方置地集團有限公司負責。

第二章 一般規(guī)定

第五條：制定本辦法的主要依據(jù)：工程建設條例、建筑法、現(xiàn)場施工及驗收規(guī)范、現(xiàn)行安全、文明施工標準和現(xiàn)行安全用電規(guī)范等。

第六條：建設單位在現(xiàn)場委托一名（或若干名）駐工地代表；施工單位應當固定項目經(jīng)理，施工過程中不得更換。項目經(jīng)理每月在施工現(xiàn)場不得少于25個工作日。

第七條：施工單位項目部經(jīng)理全面負責施工過程中的現(xiàn)場管理，建立現(xiàn)場管理制度，責任制度，并組織實施。

第八條：施工單位必須編制承包工程的施工組織設計或施工技術措施；施工組織設計經(jīng)過內(nèi)部審批后，報項目監(jiān)理部審批認可，再上報建設單位，然后組織施工。

第九條：施工單位必須根據(jù)施工現(xiàn)場需要配有專職質(zhì)檢員、安全員。

第十條：各施工單位必須按審批的施工組織設計進行施工，需進行較大修改時，必須經(jīng)建設單位、項目監(jiān)理部同意。

第三章 文明施工管理

第十一條：施工單位應貫徹安全、文明施工的要求，推行現(xiàn)代管理辦法，科學組織施工，做好施工現(xiàn)場的各項管理工作。

第十二條：施工單位應按照批準的施工總平面布置圖設置各項臨時設施。堆放大宗材料、成品、半成品和機具設備，不得侵占場內(nèi)道路及安全防護等設施，不得危害基坑安全等。

第十三條：施工現(xiàn)場必須設置明顯的施工標牌、施工警示牌，標明工程名稱、建設單位、設計單位、監(jiān)理單位、施工單位及各單位項目負責人等內(nèi)容。施工單位負責施工標牌的制作和保護工作。

第十四條：施工現(xiàn)場的主要管理人員，在施工現(xiàn)場應當佩戴胸卡，以表明身份。

第十五條：施工現(xiàn)場的用電線路、用電設施的安裝和使用必須符合《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術規(guī)范》（jgj46-88）的要求，嚴禁任意拉線接電。

第十六條：施工機械進場必須經(jīng)過安全檢查，并向甲方及監(jiān)理履行報驗程序，經(jīng)驗證合格并經(jīng)主管部門驗收后方能使用。施工機械操作人員必須按規(guī)定持證上崗，嚴禁無證人員上崗操作。

第十七條：施工單位應隨時清理建筑垃圾，保持場容場貌整潔。

第十八條：施工單位必須執(zhí)行國家有關安全生產(chǎn)和勞動保護的規(guī)范，建立安全生產(chǎn)責任制，進行安全交底，每日安全教育和安全宣傳。施工現(xiàn)場的各種安全設施和勞動保護器具，必須定期進行檢查和維修，及時消除隱患，保證其安全有效。

第十九條：施工單位應做好現(xiàn)場安全保衛(wèi)工作，采取必要的防盜措施，在現(xiàn)場周邊設立保護措施。非施工人員不準擅自進入施工現(xiàn)場。

第二十條：施工單位應當嚴格依照《中華人民共和國國消防條例》的規(guī)定，建立和執(zhí)行防火管理制度，設置符合要求的消防設施，并保持完好的備用狀態(tài)。

第四章 安全施工管理

第二十二條：各施工單位必須建立安全生產(chǎn)責任制，編制施工組織設計時要有完善的安全技術措施。

第二十三條：特殊工種要經(jīng)過培訓持證上崗，特殊工種人員資質(zhì)要向甲方和監(jiān)理報審，不合格、不稱職人員監(jiān)理有權清退出場。

第二十四條：施工現(xiàn)場要設置醒目的安全標志、警示牌，建立班前安全交底制度，杜絕違章指揮、違章作業(yè)。

第二十五條：發(fā)生安全事故，施工單位必須報甲方、監(jiān)理按照“三不放過”原則（不查清事故原因不放過；不查清事故責任人不放過；不使有關人員受到教育不放過）進行處理，并按照有關規(guī)定上報有關部門。

第二十六條：腳手架搭設必須牢固，安全可靠。

1、立桿地面要夯實，并要底部放置底座或墊木；

2、腳手架要按規(guī)定與建筑物拉結牢靠，并設防護欄桿和掛安全網(wǎng)；

3、腳手架必須滿鋪并固定牢靠，不得有探頭板；

4、腳手架的搭設和拆除均要有安全措施，并報甲方、監(jiān)理審核，腳手架搭設完畢后，要向甲方、監(jiān)理單位報驗，驗收合格后方準使用。

第二十七條：做好溝槽開挖、化糞池開挖基坑的安全圍護工作及安全巡查工作，現(xiàn)場必須有專職安全員。

第二十八條：施工用電要求：

1、施工單位臨時用電必須遵守《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術規(guī)范》（jgj46-88）的規(guī)定；

2、臨時線路必須采用四線五相制架空或地埋敷設，并要求簡捷；

3、必須做到“一機一閘一保護”，并要求刀閘器件完備無缺損；

4、總配電箱位置要適當，分配電箱的位置宜靠近用電機器及設施，配電箱要有防雨措施，并設箱門，由專人負責；

5、不準亂接亂拉線路，更不準使用電爐等違反安全規(guī)定的電器。

第二十九條：施工機具的安全操作必須執(zhí)行《建筑機械使用安全技術規(guī)程》（jgj33-86）的規(guī)定，專人持證上崗操作，并懸掛操作規(guī)程牌，電動機械要有良好的接地裝置；電鋸、鋼筋機械要有防護罩。

第三十條：施工中使用電弧焊、氣焊、氣割時要制定安全措施，防火措施，經(jīng)批準后執(zhí)行。

第五章 罰則

第三十一條：質(zhì)量罰則：由建設單位、監(jiān)理單位組織不定期的質(zhì)量檢查，對檢查出的質(zhì)量問題按以下標準進行經(jīng)濟處罰：

1、施工單位資質(zhì)、施工單位項目組織機構、施工組織設計（或施工方案）、總進度計劃、開工報告、施工總平面布置圖和其他必須報批的技術資料等未在規(guī)定的時間內(nèi)上報的，責令補報并經(jīng)濟處罰100～500元。

2、對于已批準的施工組織設計，其編制內(nèi)容不得隨意更改，如更改需重新上報批準后方準執(zhí)行，否則每更改一項罰500～1000元。

3、對于已批準的施工單位項目部組織機構，其管理人員包括項目經(jīng)理不得隨意更改，并保證其工作時間每月25個工作日以上，否則缺一天罰200元。

4、使用的砂漿、混凝土、外加劑等無試驗配合比即進行施工的，責令返工并每次罰款200元。

7、所有進場材料及設備未隨帶質(zhì)量證明、合格證和檢驗報告或不全、內(nèi)容不符，未經(jīng)驗收合格，一律不準進場，否則每發(fā)現(xiàn)一次罰款500～1000元。

8、凡以欺瞞手段進入現(xiàn)場的進場材料及設備，一經(jīng)查實將給予重罰。

9、使用的原材料未按規(guī)定見證取樣、復試，未經(jīng)報驗即投入使用的，責令改正并每次罰款200～1000元。對于未按設計圖紙和建設方提出的使用要求采購，購進并使用假冒偽劣材料、設備的，應責令馬上拆除并清理出場地且返工，每發(fā)現(xiàn)一次罰款1000～5000元。（詳見：材料進場驗收流程）

10、進場的施工機械設備不完好或未報驗的，責令退場或補報，每次罰款500元。

11、施工中發(fā)現(xiàn)明顯的偷工減料時，責令改正每次罰款1000～10000元。

13、施工現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)違反國家和地方的法律、法規(guī)、標準、規(guī)范和規(guī)定，違反監(jiān)理正常的工作程序，通知整改并罰款200～500元，情節(jié)嚴重的通知停工整改罰款1000～2000元。

14、主要工序作業(yè)和隱蔽工程未按有關規(guī)定及時報驗，未經(jīng)交叉驗收確認就進行下道工序施工的，所進行施工內(nèi)容不予認可，所需檢查鑒定或返工作業(yè)發(fā)生費用由施工方負責，并罰款2000元。（詳見：主要工序、隱蔽驗收流程圖）

15、施工中各道工序未經(jīng)交叉驗收認可，即進行下道工序施工的，責令改正并每次罰款50～200元。（詳見：檢驗批質(zhì)量驗收流程圖）

16、白天及晚上加班施工時，施工單位現(xiàn)場管理人員不得有斷崗，脫崗現(xiàn)象，每發(fā)現(xiàn)一次罰款200元。

17、施工方未建立質(zhì)量自檢、互檢、專職檢驗的三級檢驗制度，在報驗后發(fā)現(xiàn)施工方未進行預檢，工程存在明顯不符合設計和規(guī)范要求的情況，應責令施工方重新進行預檢，每次罰款200～1000元。

18、施工中出現(xiàn)其他不規(guī)范施工和質(zhì)量問題，可參考上述條款執(zhí)行200～1000元罰款處理。

19、對于鋼筋工程，每發(fā)現(xiàn)一處未按照設計要求及規(guī)范要求施工處罰500元。處罰較重

20、對施工過程中形成的產(chǎn)品未能進行有效保護，對質(zhì)量造成影響的，應責令進行整改并罰款500～1000元。

21、要求返工拒不執(zhí)行或執(zhí)行不徹底的工程不予計價。

22、施工中其他不按照施工合同、施工組織設計、設計圖紙、規(guī)范、進度計劃等要求施工的，視情況每次罰款2000～10000元。

第三十二條：進度罰則

1、未按規(guī)定的時間、要求上報總進度計劃、月進度計劃、周進度計劃或內(nèi)容不全、前后計劃不符、與實際完成情況不符的，處罰200元。（項目開工前上報總進度計劃、每周六例會上報周計劃、每月25日前上報月計劃要求注明計劃與實際完成情況對比）

2、施工單位未按計劃完成施工任務，工期明顯滯后的，無有效整改措施和方案，視情況罰款500～1000元。

3、工程延誤時，施工單位必須按要求及時修改計劃，總工期拖后時，按施工合同有關條款執(zhí)行。

4、無特殊原因造成周計劃延誤的，每延誤工期一天罰款100元，并采取措施挽回工期；無特殊原因造成月施工進度計劃工期延誤的，每延誤一天罰款1000元。

5、協(xié)調(diào)好與各種配套施工單位人員的關系，因施工進度緩慢、滯后，造成其他配套施工單位無法施工，除承擔經(jīng)濟賠償外，每延誤一天罰款500元。

6、若月進度趕上當月周計劃延誤造成的罰款歸還，總進度按時完成所有進度罰款歸還，對其他施工單位造成損失的罰款除外。

7、確保工程高峰期間與農(nóng)忙期間，施工人員數(shù)量能滿足工程進度需要，如造成人員數(shù)量不能滿足施工進度的，處以每天1000元處罰。

第三十三條：成本控制

工程量變更簽證

當出現(xiàn)合同約定的工程量變更時，施工方必須在事發(fā)后48小時內(nèi)報請監(jiān)理部等相關部門辦理相關簽證，否則工程部將不再辦理相關簽證。

資金計劃

各項目部必須在每月25日前上報下月資金使用計劃，要求計劃準確，未按時上報的視為放棄由此造成的工程款延付后果自負，我方將嚴格按照上報資金計劃進行控制，對資金計劃上報后未按時完成節(jié)點的由項目部承擔該筆資金利息。

第三十四條：合同管理

1、設計變更、洽商

所有工程變更必須征得監(jiān)理單位、建設單位同意后，辦理設計變更、洽商手續(xù)并經(jīng)建設單位、監(jiān)理單位、設計單位共同簽認生效后方可實施。否則相應工程不予認可，由此產(chǎn)生的返修或返工費用由施工方負責，并處經(jīng)濟罰款2000元。

2、索賠管理

當出現(xiàn)合同約定的索賠事件時，施工方必須在事后48小時內(nèi)報請監(jiān)理部辦理相關簽證，否則監(jiān)理部將不再辦理相關簽證。

3、延期管理

當發(fā)生合同約定的意外情況需要申請工期順延時，施工方必須在事發(fā)后48小時內(nèi)報請監(jiān)理部、建設單位辦理相關簽證，否則監(jiān)理部、建設單位將不再辦理相關簽證。

第三十五條：安全施工罰則

1、未編制安全專項施工方案或不按照安全方案施工者，視情況罰款500～1000元。

2、特殊工種要執(zhí)證上崗，無證上崗操作者，沒發(fā)現(xiàn)一次罰款200～500元。

3、開挖的溝槽和化糞池開挖的基坑未進行安全圍護，發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定的，罰款200～500元。

4、臨時用電必須符合安全用電要求，若發(fā)現(xiàn)不符合安全用電要求的，施工單位必須當日整改并處以200～1000元罰款。

5、認真執(zhí)行主管部門頒發(fā)的現(xiàn)場文明施工規(guī)定，定期組織現(xiàn)場安全、文明施工檢查，對于施工人員習慣性違規(guī)（如不按規(guī)定佩戴安全帽、安全帶；施工現(xiàn)場穿拖鞋、隨地大小便等），發(fā)現(xiàn)一人次罰款50元。

7、施工單位對進場的工人必須進行安全、文明教育，每發(fā)現(xiàn)一次未按要求進行安全文明施工的處罰100～500元。

8、各種機械設備未及時報驗，視情況處罰500～2000元。

9、其他不符合安全文明施工者，視情況處罰100～2000元。

第三十六條：制度與其他罰則：

1、 不服從工程部、監(jiān)理部管理的，視情況處罰500～5000元；威脅、打擊、報復工程部人員、監(jiān)理人員的視情況處罰500～10000元，并保留向司法機關的申述權。

2、工程部、監(jiān)理部下發(fā)的其他指令，施工單位不執(zhí)行或執(zhí)行不力者，視情況處罰500～1000元。

3、檢查整改通知不按時回復者，處罰100元；整改通知中提出的問題，施工單位不整改或整改不積極者以及弄虛作假者，處罰500～2000元。

4、各項資料須及時上報，逾期不上報者，視情況處罰50～500元。

5、所有管理人員必須24小時開機，保證通訊暢通，每發(fā)生一次聯(lián)系不上者罰款100元。

6、通知的各種會議和例會，各方應按時派人參加，會議指定參加人員不提前請假，無故不到會，每人次罰款200元；參加會議人員無正當理由遲到（5分鐘）或早退（5分鐘）者，每人次罰款50元，超出5分鐘每人次罰款100元。會議期間手機響鈴者，每人次罰款50元。

7、故意刁難、不配合分包單位施工的，視情況處罰500～1000元。

8、凡是受到建設行政主管部門安全、質(zhì)量批評處罰的工程，將承擔由此引發(fā)的一切責任。并根據(jù)實際情況處以不低于10000元罰金。

9、對施工單位開出的處罰（考核）單，施工單位須上繳現(xiàn)金。如有疑義可提出申訴但不得拒領罰單。拒領罰單或不交現(xiàn)金者，處罰單將轉(zhuǎn)財務部雙倍扣除。

第六章 附則

1、以上條款與建設單位的其他相關規(guī)定相矛盾者，以建設單位的規(guī)定為準。

2、此管理辦法從下發(fā)之日起開始實施。

建設單位：

河南開心一方置地集團公司工程部（簽章）

監(jiān)理機構：

開封建威工程建設監(jiān)理有限公司（簽章）

第9篇 放射科質(zhì)量與安全管理小組工作制度

一、放射科質(zhì)量與安全管理團隊人員由科主任和具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成，科主任任組長。

二、參照國家、軍隊法律法規(guī)，行業(yè)規(guī)范和醫(yī)院的相關制度制定放射科質(zhì)量與安全管理核心制度。工作人員崗位職責、操作規(guī)范、診療指南與質(zhì)量安全指標。

三、放射科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組監(jiān)督上述制度、職責、規(guī)范的落實。

四、強化科內(nèi)人員基礎理論、基本知識、基本技能的培訓與考核。

五、定期進行放射科全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育。牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高放射科全員醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進的參與能力。

六、建立醫(yī)療風險防范體制，按照規(guī)定報告醫(yī)療安全事件與隱患缺陷。

七、每月進行一次質(zhì)量與安全管理團隊活動，查找提出改進措施，并作出前期的質(zhì)量改進效果評價。提高放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進能力，每次活動要有記錄。

第10篇 急診科質(zhì)量與安全管理制度

一、急診科質(zhì)量與安全管理實行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會與急診科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組兩級管理，醫(yī)務部、護理部、醫(yī)院感染科等職能部門對急診科有實時監(jiān)管職責。

二、急診質(zhì)量管理

（一）建立健全急診質(zhì)量標準化、規(guī)范化管理，堅持以患者為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心的質(zhì)量管理制度。

（二）強化質(zhì)量意識，定期開展基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評價，保證質(zhì)量持續(xù)改進。

（三）科室成立質(zhì)量與安全管理小組，科主任任組長，為科室質(zhì)量與安全第一責任人。

（四）按照急診質(zhì)量與安全管理要求，每月召開一次急診質(zhì)量與安全會議，對存在問題進行總結整改；每季度進行一次全面的急診質(zhì)量檢查、評價，并通報全科。對急診質(zhì)量存在的突出問題，要及時調(diào)查、處理，制定整改方案，認真落實，持續(xù)改進。

（五）提高急診病歷及記錄單的書寫質(zhì)量，保證急診記錄的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性。

（六）對住院醫(yī)師按照醫(yī)院要求，做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。對進修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫(yī)德醫(yī)風、規(guī)章制度、操作規(guī)范和流程等。

三、醫(yī)療安全管理

（一）定期或不定期開展醫(yī)療安全教育，牢固樹立安全意識。

（二）按照急診醫(yī)師資格分級授權管理制度，安排患者的急診就診工作。

（三）充分做好搶救前準備，嚴格檢查各種急診器械設備，確保搶救設備完好和搶救藥品齊全。

（四）嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故。

（五）嚴格執(zhí)行查對制度。急診期間所用藥物及輸液要做到“三查七對”，對藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等須經(jīng)兩人查對，特別要注意易混淆的藥物。用過的安瓿等物品應保留到患者出手術室后丟棄，以備復查。

（六）新技術的開展和新方法的使用，應按照醫(yī)院新技術準入及管理制度進行管理，經(jīng)醫(yī)院批準后實施。

（七）嚴格執(zhí)行值班、交接班制度，堅持崗位交班、病情不穩(wěn)定時一律不準交班。交班內(nèi)容應包括患者情況、急診經(jīng)過，特殊用藥、輸液等。

（八）各種醫(yī)療安全不良事件應及時按照醫(yī)院要求上報，必要時應進行全科討論，認真整改落實。

第11篇 檢驗科質(zhì)量與安全管理制度

一、牢固樹立“醫(yī)療安全第一”的觀念，既保證患者安全，亦保證自身安全，杜絕事故，減少差錯和糾紛。

二、嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行值班、交接班制度，按時上、下班，人人在崗在位。

三、注意設備的安全使用，嚴格遵守操作規(guī)程。

四、加強醫(yī)患溝通技能，建立相互尊重、相互諒解和平等協(xié)調(diào)的醫(yī)患關系。檢查時告知說明檢查的利與弊，檢查的必要性、可靠性及不確定性等，在保護患者合法權益情況下，也減少執(zhí)業(yè)風險。發(fā)生醫(yī)療糾紛的，對于一般性的問題，應耐心溝通，爭取理解，如患者未能理解或仍有較大分歧，及時向有關職能部門報告。

五、急重危癥患者及時處理，凡在本科室發(fā)生醫(yī)療緊急情況，全科同志均有責任和義務緊急處理：(1)就地檢查病人神志、呼吸、心跳、血壓等；(2)簡單的心肺復蘇；(3)電話通知急診室或相關科室醫(yī)務人員協(xié)助搶救。

六、嚴格按規(guī)定收費，開具收費單時，收費項目必須與檢查項目一致。

七、當日檢查，當日出報告。檢查前負責打報告者認真核對相關信息（門診病人包括姓名、性別、年齡、收費單、檢查項目；住院病人包括姓名、性別、年齡、科室、住院號、檢查項目），真實、完整、正確出具報告，發(fā)出報告前上機人員必須核對病人姓名、性別、門診收費單及檢查項目。送報告單至病房，由護士簽收后專冊登記。

八、嚴格執(zhí)行院感的有關規(guī)定，避免和減少醫(yī)源性事故發(fā)生。

九、做好科室內(nèi)、科室間質(zhì)控，加強與臨床聯(lián)系，避免因缺乏溝通而造成糾紛。

十、堅持業(yè)務學習和善于實踐，提高自身能力，減少差錯。

十一、加強對進修生、實習生管理，執(zhí)行進修生、實習生帶教的有關規(guī)定，嚴禁進修生、實習生單獨檢驗，出現(xiàn)糾紛、差錯當班帶教老師負主要責任。

十二、視科室為家，同事之間團結友愛，互相支持、幫助，共同齊心協(xié)力防糾紛，不能發(fā)現(xiàn)問題繞道走，不管、不問、不說，出現(xiàn)糾紛、差錯當班人員及視而不見者共同承擔責任。

十三、下班前檢查水電、鎖好門窗，防火防盜。實驗室水、電、門、窗由當日最后一個使用該診室的本科人員負責；走廊、大廳的日光燈、窗由當日接班人員負責。

第12篇 婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

為了提高婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理水平，落實院科兩級質(zhì)量管理制度，維護患者利益，保障醫(yī)療安全，促進質(zhì)量持續(xù)改進，特制訂本制度，實行計分制管理。

一、職責分工

1、 主任負責科室全面工作。對科室行政、醫(yī)療、教學、護理等各方面進行統(tǒng)一管理及協(xié)調(diào)，領導科室質(zhì)量管理小組及負責科室業(yè)務規(guī)劃與發(fā)展。

2、 護士長全面負責護理技術、護理質(zhì)量、護理安全的管理，協(xié)助科室新技術、新業(yè)務的開發(fā)應用及科室行政管理。

3、 質(zhì)控小組每周不定期檢查全科各種醫(yī)療文件、技術操作及其他各項診療活動中執(zhí)行技術規(guī)范的情況，并有權作出違規(guī)記錄及處罰。

二、醫(yī)療管理

用藥，盡量減少病人醫(yī)療負擔。實行貴重藥品、自費藥品告知制度。

三、醫(yī)德醫(yī)風

1、加強醫(yī)德、醫(yī)風建設，改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量。接待患者及家屬要和藹、親切，不準推諉病人。如遇錯收病人，應主動與其他科室協(xié)調(diào)好后方可轉(zhuǎn)診。

2、不準收受病人的紅包、禮物；索要紅包、禮物引起投訴的，按醫(yī)院的有關規(guī)定處罰。拒收紅包者，按拒收額度和醫(yī)院規(guī)定給予經(jīng)濟獎勵。

3、加強“反商業(yè)賄賂法”的學習，鞏固對醫(yī)藥購銷中的不正之風治理的成果。拒絕醫(yī)藥代表進科室，不準與醫(yī)藥代表非法接觸。

4、對病人提出的問題要及時給予解答，提倡文明用語。

第13篇 麻醉質(zhì)量與安全管理制度

醫(yī)院麻醉科醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案為全面提高我院醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平及服務水平，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全和患者安全，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，按照我院醫(yī)療質(zhì)量管理的相關文件精神，結合我科實際情況，制定科室質(zhì)量與安全管理制度及工作職責。

一、組織機構

（一）成立科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組 在科主任的領導下，具體負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案，完成各項醫(yī)療指標的控制、分析工作，診療過程中質(zhì)量問題的發(fā)現(xiàn)、整改工作。組長：高寶柱 副組長：武毅 成員：邢金城 華偉 瞿秋

（二）科室成立以診療小組為單位的下一級質(zhì)控小組 由診療小組負責人具體負責落實本組醫(yī)療質(zhì)量管理中的各項工作。組長：邢金城 華偉 瞿秋? 成員：各醫(yī)療小組所有醫(yī)務人員

二、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容 科室質(zhì)量控制包括醫(yī)療指標、規(guī)章制度、病歷書寫質(zhì)量、培訓與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療安全和醫(yī)療風險監(jiān)控六個部分。

（一）醫(yī)療指標

1.麻醉人數(shù)≥醫(yī)院對科室的醫(yī)療指標的要求；

2.麻醉死亡率≤0.02%；

3.臨床及藥物試驗、醫(yī)療器械試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%；

3.急危重癥搶救成功率≥80%；

4.院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘；

5.甲級病案率≥90%；

6.藥品比例≤28%；

7.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%；

8.完成指令性任務比例100%；

9.各種神經(jīng)組滯成功率≥90％；

10.硬膜外阻滯成功率≥95%；

11.嚴重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率, 三級醫(yī)院≤0.04%；

12.年醫(yī)療事故發(fā)生率0；

13.非危重病人死亡率≤0.02%；

14.術前訪視、術后隨訪率100％；

15.椎管內(nèi)麻醉后頭痛發(fā)生率＜10％；

16.“三基”考核合格率100％；

17.麻醉記錄單書寫合格率≥98％；

18.技術操作(實施麻醉操作和術中監(jiān)護)合格率100％；

19.硬膜穿破發(fā)生率＜0.6％；

20.搶救設備完好率100％；

21.消毒滅菌合格率100％；

22.麻醉機性能完好率100％；

23.麻醉效果評級標準。

（二）規(guī)章制度

1.落實科級質(zhì)量管理組織建設制度

（1）科室質(zhì)控小組每季度至少召開一次科室質(zhì)控小組會議，全面評價科室質(zhì)控工作。

（2）各診療小組應不定期開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，內(nèi)容應包括本科室或本診療小組醫(yī)療指標完成情況、遵守本科室診療、操作常規(guī)和執(zhí)行核心制度情況，本科室醫(yī)療質(zhì)量隱患分析、持續(xù)改進措施和加強醫(yī)療質(zhì)量控制措施等內(nèi)容。

2.執(zhí)行核心制度：醫(yī)務人員應做到熟知核心制度內(nèi)容，按照制度要求規(guī)范日常醫(yī)療工作。

（1）首診負責制：及時完成接診、處置及治療，及時完成病歷書寫。需要請相關科室會診時及時聯(lián)系會診，根據(jù)會診意見做進一步處置，并認真及時記錄會診意見。

（2）查房制度：嚴格按照制度要求及時查房。負責麻醉者，在手術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術，與術者一起參加術前討淪，共同制定麻醉方案。

（3）病例討論制度：復雜特殊的患者應當進行科內(nèi)或多科參與的術前討論，共同制訂麻醉方案，對手術和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作。

（4）會診制度：嚴格按照我院會診制度的要求執(zhí)行，急會診在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場；院內(nèi)普通會診24小時內(nèi)完成；強調(diào)履行會診人員資質(zhì)；會診申請單書寫符合醫(yī)院要求；我院專家到院外會診、邀請外院專家會診應在醫(yī)務處履行相關手續(xù)。

（5）危重患者搶救制度：嚴格按照我院相關制度執(zhí)行，強調(diào)危重患者搶救一般由科主任或主任（副主任）醫(yī)師組織并主持，科主任或主任（副主任）醫(yī)師不在時由職稱最高的醫(yī)師主持搶救，并及時報告科主任；重大及特殊病例的搶救應按照我院規(guī)定及時上報醫(yī)務處等部門。搶救中應遵循診療常規(guī)、醫(yī)囑制度，并按照病歷書寫規(guī)范的要求及時書寫搶救記錄。建立并嚴格執(zhí)行本科室危重患者搶救流程，搶救器械及藥品完好率100%。

（6）值班與交接班制度：按照我院相關制度執(zhí)行，杜絕脫崗現(xiàn)象，及時有效處理門急診及住院患者出現(xiàn)的各種情況；遇有危重癥患者的搶救，在及時處置的同時通知上級醫(yī)師；每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。

第14篇 某檢驗科質(zhì)量與安全管理制度格式怎樣的

一、牢固樹立“醫(yī)療安全第一”的觀念,既保證患者安全,亦保證自身安全,杜絕事故,減少差錯和糾紛。

二、嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行值班、交接班制度,按時上、下班,人人在崗在位。

三、注意設備的安全使用,嚴格遵守操作規(guī)程。

四、加強醫(yī)患溝通技能,建立相互尊重、相互諒解和平等協(xié)調(diào)的醫(yī)患關系。

檢查時告知說明檢查的利與弊,檢查的必要性、可靠性及不確定性等,在保護患者合法權益情況下,也減少執(zhí)業(yè)風險。

發(fā)生醫(yī)療糾紛的,對于一般性的問題,應耐心溝通,爭取理解,如患者未能理解或仍有較大分歧,及時向有關職能部門報告。

五、急重危癥患者及時處理,凡在本科室發(fā)生醫(yī)療緊急情況,全科同志均有責任和義務緊急處理:

(1)就地檢查病人神志、呼吸、心跳、血壓等;

(2)簡單的心肺復蘇;

(3)電話通知急診室或相關科室醫(yī)務人員協(xié)助搶救。

六、嚴格按規(guī)定收費,開具收費單時,收費項目必須與檢查項目一致。

七、當日檢查,當日出報告。

檢查前負責打報告者認真核對相關信息(門診病人包括姓名、性別、年齡、收費單、檢查項目;

住院病人包括姓名、性別、年齡、科室、住院號、檢查項目),真實、完整、正確出具報告,發(fā)出報告前上機人員必須核對病人姓名、性別、門診收費單及檢查項目。

送報告單至病房,由護士簽收后專冊登記。

八、嚴格執(zhí)行院感的有關規(guī)定,避免和減少醫(yī)源性事故發(fā)生。

九、做好科室內(nèi)、科室間質(zhì)控,加強與臨床聯(lián)系,避免因缺乏溝通而造成糾紛。

十、堅持業(yè)務學習和善于實踐,提高自身能力,減少差錯。

十一、加強對進修生、實習生管理,執(zhí)行進修生、實習生帶教的有關規(guī)定,嚴禁進修生、實習生單獨檢驗,出現(xiàn)糾紛、差錯當班帶教老師負主要責任。

十二、視科室為家,同事之間團結友愛,互相支持、幫助,共同齊心協(xié)力防糾紛,不能發(fā)現(xiàn)問題繞道走,不管、不問、不說,出現(xiàn)糾紛、差錯當班人員及視而不見者共同承擔責任。

十三、下班前檢查水電、鎖好門窗,防火防盜。

實驗室水、電、門、窗由當日最后一個使用該診室的本科人員負責;

走廊、大廳的日光燈、窗由當日接班人員負責。

物業(yè)管理制度

第15篇 醫(yī)學設備質(zhì)量與安全管理制度范例

一、全院醫(yī)學設備的質(zhì)量與安全管理實行醫(yī)院醫(yī)學裝備管理委員會、裝備處、各設備使用科室的設備質(zhì)量與安全小組(由科主任、醫(yī)學工程人員與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成)三級管理,每臺設備要指定專人管理,嚴格使用登記,認真檢查保養(yǎng),保持儀器設備處于良好狀態(tài),隨時開機使用,并保證張卡物相符。

二、新進設備、儀器在使用前要由裝備處醫(yī)學工程人員負責參加驗收、調(diào)試、安裝,組織有關科室專業(yè)人員進行操作管理、使用和培訓,使之了解儀器結構、性能、工作原理和使用維護方法后,方可獨立使用,凡初次獨立操作者,必須在熟悉該儀器的同志的指導下進行,在未熟悉該儀器操作前,不得連接電源,以免連接錯誤,造成損壞。

三、設備、儀器使用人員要嚴格按儀器的技術指標、說明書和操作規(guī)程進行操作,使用儀器前,應判斷技術狀態(tài)確實良好,使用完畢,應將所有開關手柄放在規(guī)定位置。

四、十萬元以上的大型醫(yī)療設備要建立使用記錄、維修保養(yǎng)記錄本,每臺設備的使用記錄要由專人負責,及時記錄設備的使用及維修保養(yǎng)情況,每月統(tǒng)計使用情況報裝備處設備管理科,使用維修保養(yǎng)記錄本用完后及時交到裝備處領取新本,由裝備處存檔,裝備處安排專人負責設備的專業(yè)性技術維修維護保養(yǎng),并定期檢查設備的使用運行狀況和記錄完整情況,以此作為二級質(zhì)控的參考。

五、不準搬動的設備不得隨意搬動,使用過程中,操作人員不得擅自離開,發(fā)現(xiàn)設備工作異常時,應立即查找原因,及時排除故障,必要時請裝備處協(xié)助,嚴禁帶故障和超負荷使用運轉(zhuǎn)。如遇設備故障需要維修,科室應按規(guī)定填寫《科室購置配件、維修申請表》,由責任醫(yī)學工程技術人員安排維修,未經(jīng)批準嚴禁將設備帶出外地維修。

六、儀器設備(包括主機、附件、說明書)一定保存完整無缺,即使是故障元件,未經(jīng)醫(yī)學工程人員檢驗也不得任意丟棄。

七、應急調(diào)配及備用設備,科室間調(diào)劑使用時,一定經(jīng)主管科室主任批準,儀器管理人員辦理交接手續(xù),使用完畢及時歸還,驗收后放回原處。

八、醫(yī)學設備、儀器屬于公用資產(chǎn),應專管公用,任何人不準以私有財產(chǎn)壟斷使用降低設備的使用率。對于使用率過低或使用不當使設備不能充分發(fā)揮作用者,裝備處上報醫(yī)學裝備管理委員會處理。

九、貴重設備原則不能外借,特殊情況須經(jīng)院長批準,方可借出。收回時由保管科室檢查無誤方可收下保管。

十、設備房間內(nèi)應保持整齊、清潔,要經(jīng)常注意門、窗、水、電的關閉。注意防水、防潮、防塵,設備房間內(nèi)嚴禁放置與工作無關的物品,如無特殊要求,醫(yī)療設備房間溫度應控制在10-30攝氏度,相對濕度控制在40-60%,如達不到要求,科室應申請安裝空調(diào)或除濕機等設備。

十一、根據(jù)不同情況,設備要定時開機,運行,避免長時間停機受潮造成設備不必要的損壞。

十二、若發(fā)現(xiàn)設備損壞或發(fā)生意外故障,應立即查明原因和責任,若系違章操作所致,要立即報裝備處,視情節(jié)輕重進行賠償處罰或進一步追究責任。

1.一般事故:未按操作規(guī)程使用,造成萬元以下設備損壞,尚能修復,不致影響工作者,按一般事故處理。

2.責任事故:未按操作規(guī)程操作,造成萬元以上的設備損壞而不能修復者,按責任事故處理。

3.重大事故:因工作責任心不強、頑固職守造成萬元以上設備損壞而不能修復者,或雖能修復但設備事故損失費(修復費+停機損失費)在萬元以上者,按重大責任事故處理。

4.無論任何事故發(fā)生后,都要立即組織事故分析。一般事故分析會由裝備處組織使用、維修等人員參加,重大事故分析會報請院領導主持。

5.事故分析會的主要內(nèi)容是針對事故原因、事故責任進行分析,總結經(jīng)驗教訓以及制定防范措施,要做到事故原因不明、責任不清不放過;事故責任者不受教育不放過;防范措施不落實不放過。

十三、對發(fā)生的醫(yī)學設備/器械不良事件(指獲準上市的質(zhì)量合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下發(fā)生的,導致或者可能導致人體傷害的各種有害事件)應當立即向裝備處、醫(yī)務處報告,及時填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》向醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術機構報告。其中,導致死亡的事件于發(fā)現(xiàn)或者知悉之日起5個工作日內(nèi),導致嚴重傷害(是指有下列情況之一者:①危及生命;②導致機體功能的永久性傷害或者機體結構的永久性損傷;③必須采取醫(yī)療措施才能避免上述永久性傷害或者損傷)、可能導致嚴重傷害或死亡的事件于發(fā)現(xiàn)或者知悉之日起15個工作日內(nèi)報告。發(fā)現(xiàn)突發(fā)、群發(fā)的醫(yī)療器械不良事件,應當立即向湖北省食品藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政主管部門和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術機構報告,并在24小時內(nèi)填寫并報送《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》。