患者身份識別制度范本

患者身份識別制度是醫(yī)療管理體系中的核心環(huán)節(jié)，旨在確保醫(yī)療服務的安全性和準確性。它通過嚴謹的身份確認流程，防止醫(yī)療錯誤的發(fā)生，如藥物誤給、手術對象混淆等，保障患者的生命安全和醫(yī)療質量。

包括哪些方面

1. 入院登記：在患者入院時，通過詢問、核對身份證件等方式確認患者身份。

2. 治療階段：每次治療前，醫(yī)護人員需通過姓名、生日、住院號等信息雙重核對患者身份。

3. 藥品發(fā)放：藥房在發(fā)藥時，應與患者本人或其家屬進行面對面的身份確認，并口頭復述藥品名稱和用量。

4. 手術流程：手術室中，手術團隊需在手術開始前，使用至少兩種方式（如姓名、出生日期和手術部位）確認患者身份。

5. 醫(yī)學檢驗：樣本采集時，應核對患者信息，并在樣本上明確標注患者身份。

6. 電子病歷管理：確保電子病歷系統中的患者信息與實際患者一致，防止信息混淆。

重要性

患者身份識別制度的重要性不言而喻。錯誤的身份識別可能導致嚴重的醫(yī)療事故，不僅威脅患者的生命安全，也可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，損害醫(yī)療機構的聲譽。此外，準確的身份識別也有助于保護患者的隱私，避免個人信息泄露。

方案

1. 制定標準化流程：醫(yī)療機構應制定統一的身份識別流程，確保所有部門都遵循相同的標準。

2. 引入技術輔助：利用條形碼、rfid等技術，實現患者信息的快速、準確核對。

3. 培訓與教育：定期對醫(yī)護人員進行培訓，強調身份識別的重要性，提高其識別意識和能力。

4. 審核與監(jiān)控：設立內部審計機制，定期檢查身份識別制度的執(zhí)行情況，發(fā)現問題及時整改。

5. 家屬參與：鼓勵家屬參與身份確認過程，增加額外的安全防線。

6. 反饋與改進：收集并分析錯誤案例，持續(xù)優(yōu)化識別流程，提高其有效性和可靠性。

患者身份識別制度是醫(yī)療安全的基石，需要全面、系統的管理和執(zhí)行。醫(yī)療機構應當視其為日常運營的重要組成部分，不斷優(yōu)化和完善，以保障每一個生命得到精準無誤的醫(yī)療照護。

患者身份識別制度范本

目錄

• 第一篇：患者身份識別制度
• 第二篇：患者身份識別制度
• 第三篇：住院患者身份識別制度
• 第四篇：患者身份識別制度和程序
• 第五篇：醫(yī)院患者身份識別制度

患者身份識別制度

為了確保醫(yī)療安全，同時使患者權益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。

門診患者身份識別

一、患方帶城鎮(zhèn)醫(yī)?？?、新型農村合作醫(yī)療卡或公司醫(yī)?？ň驮\掛號的，以掛號票據上顯示的醫(yī)?；蜥t(yī)療卡的卡號作為患者的唯一標識進行相關的診療活動。

二、患方帶身份證就診掛號的，以掛號票據上顯示的身份證號作為患者的唯一標識進行相關的診療活動。

三、患方就診掛號時未能出示以上任何一種證件的，門診部掛號人員按患方自己填寫的姓名、年齡、出生日期、住址、電話號碼等作為患方的就診卡信息出具就診卡和掛號票據，

當使用姓名、年齡識別患者身份有困難時，可選擇出生日期、住址、電話號碼等這些補充信息來確認病人。

四、當醫(yī)師發(fā)現患方使用別人的身份信息為患者就診或使用成人身份信息為未成年就診的，應勸說患方使用患者本人信息重新掛號，但如果患者病情屬于急危重癥，則不得影響患者的及時診治。

五、對無法確認身份的無名患者，接診醫(yī)務人員根據當時患者的有關情況制作“腕帶”牌，上面記載患者信息包括：科別、性別、診斷等，并在門診病歷上注明，待明確身份后再按病歷書寫規(guī)范補寫。

住院患者身份識別

一.住院患者必須建立床頭卡、住院病人一卡。

二.醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用2種（姓名、性別、床號等）方法（禁止僅以房間或床號

附：

作為識別依據）確認患者身份，確認識別無誤后方可進行操作。三.介入治療或有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、

發(fā)放特殊飲食及其他診療活動前，醫(yī)護人員除應采取以上方法確認患

一、急診科、病房、手術室、icu、產房之間以及轉科患者的身者身份外，還應讓患者或家屬陳述患者姓名，確認患者身份。 份識別及核對程序 四.對重癥監(jiān)護病房、新生兒室、急診室、產婦、手術患者；對

1.患者由急診科收入病房，由急診科人員、病房值班護士按照《住病情危重、意識不清、急救、輸血、鎮(zhèn)靜期間患者；對不同語種語言院患者身份識別制度》的有關規(guī)定共同確認患者身份并雙簽名于“送交流障礙、身份無法識別患者；對成批救治的傷員（≥2人時）；對病人登記本”中。 傳染病、藥物過敏等患者必須使用“腕帶”標識，作為患者身份識別

2.患者出入病房和icu之間，由病房護士和icu護士按照《住院信息的載體。對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務患者身份識別制度》的有關規(guī)定共同確認患者身份并雙簽名于“轉科人員陳述自己姓名的患者，如有陪同人員，還必須由陪同人員陳述患交接登記本”上。 者姓名。

3.患者出產房進入病房，由婦產科雙人共同確認患者身份并雙簽五、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：病區(qū)、名于護理記錄中。 床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。必須經兩名醫(yī)務人員核對

4. 患者轉科時，必須及時更新床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。

一覽卡等信息，并由轉出科、轉入科護士在“轉科交接登記本”上簽六、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。 字，認真做好識別和交接記錄。 七、質控科和護理部加強對患者腕帶使用情況的檢查并有記錄。

5.病房與手術室間相互轉接患者： 八.患者轉床、轉科時，嚴格執(zhí)行患者身份識別和交接規(guī)定，必手術前一天由病房主班護士確認患者身份，戴“腕帶”。主管醫(yī)須及時更新床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人一覽卡等信息，認真做生進行手術部位標記。 好識別和交接記錄，并做到二人核對，確?；颊呱矸葑R別各種信息的

手術患者核對：依據手術通知單和患者病歷查對：患者姓名、性一致性；急診科與病房、急診科與手術室、手術室與病房、重癥監(jiān)護別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位等。 病房與其他科室、產房與病房、新生兒室交接病人或新生兒時還必須

接患者之前：手術室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者及時制作并更換新的“腕帶?！?/p>

交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”的重點環(huán)節(jié)患者身份識別的方法和流程 附：

重點環(huán)節(jié)患者身份識別的方法和流程

一、急診科、病房、手術室、icu、產房之間以及轉科患者的身份識別及核對程序

1.患者由急診科收入病房，由急診科人員、病房值班護士按照《住院患者身份識別制度》的有關規(guī)定共同確認患者身份并雙簽名于“送病人登記本”中。

2.患者出入病房和icu之間，由病房護士和icu護士按照《住院患者身份識別制度》的有關規(guī)定共同確認患者身份并雙簽名于“轉科交接登記本”上。

3.患者出產房進入病房，由婦產科雙人共同確認患者身份并雙簽名于護理記錄中。

4. 患者轉科時，必須及時更新床頭卡、病歷牌（卡）、住院病人一覽卡等信息，并由轉出科、轉入科護士在“轉科交接登記本”上簽字，認真做好識別和交接記錄。

5.病房與手術室間相互轉接患者：

手術前一天由病房主班護士確認患者身份，戴“腕帶”。主管醫(yī)生進行手術部位標記。

手術患者核對：依據手術通知單和患者病歷查對：患者姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位等。

接患者之前：手術室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者交談查對，進行“患者姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”的確認。

進入手術間之后嚴格按手術安全核查表的要求核對，并及時規(guī)范填寫相關內容，入病案保存。

手術后，手術室護士與病區(qū)護士做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。

6、對新生兒、意識不清、語言交流障礙、身份無法識別患者等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，在交接時，除使用“腕帶”對患者進行識別交接外，如有陪同人員，還必須由陪同人員陳述患者姓名或確認患者身份。

二、輸血患者身份識別、方法、核對程序：

采用 “患者姓名、性別、年齡、住院號”以及陪護人確認的方法識別患者身份。

根據醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，病房護士需經二人核對患者姓名、病案號并與患者核實后方可抽血配型。

輸血科須經二人核對輸血申請單和配血血樣，同時檢查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂后進行交叉配血。

病房護士檢查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。

輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型，無誤后方可輸入。

三、介入或有創(chuàng)診療活動患者身份識別、方法、核對程序：： 護士采用 “患者姓名、性別、年齡、住院號” 以及陪護人確認的方法識別患者身份，根據醫(yī)囑做好術前準備。

介入或有創(chuàng)診療活動開始前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

四、 標本采集、給藥、發(fā)放特殊飲食患者身份識別、方法、核對程序：

采用 “患者姓名、性別、年齡、住院號” 以及陪護人確認的方法識別患者身份，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度為患者進行相關服務。

患者身份識別制度：

1,護士在標本采集,給藥或輸血等各類診療活動前,必須嚴格執(zhí)行查對制度,應至少同時使用2種患者身份識別方法,核對床頭卡和腕帶. 2,護士在給病人使用"腕帶"作為識別標示時,必須雙人核對床號,姓名,性別,年齡,科別,住院號,血型.

3,手術病人進手術室前,由病房護士對患者使用藍色紙質"腕帶"作為身份識別標示,手術室護士核對腕帶內容,病人回病房麻醉清醒后,由病房護士核對取下.

4,昏迷,神志不清,無自主能力的重癥患者在診療活動中,使用粉紅色塑料"腕帶" 作為辨識病人的一種必備的手段,并按要求做好登記記錄.

5,急診搶救室使用粉紅色塑料"腕帶",作為操作前,用藥前,輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段.

6,"腕帶"原則上佩帶在病人"左手".患者識別制度

患者識別制度：

1、抽血、給藥、輸血等操作前要認真查對床號、姓名，進行識別患者。

2、急診與病房、手術室、icu之間進行交接病人時，要詳細核對姓名、性別、年齡、診斷，進行識別患者，做好交接記錄。

3、手術室（麻醉）與病房、icu之間要詳細核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志，對術前用藥輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果、手術醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如ct、_片）等進行核查。有交接記錄。

4、產房與病房之間，要詳細核對產婦的床號、姓名、新生兒的性別、手腕帶，進行識別，做好交接記錄。

5、在重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒科對手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者及新生兒等使用腕帶標識，腕帶上注明科室、床號、住院號、性別、年齡、診斷等，作為各種診療操作前辨識患者的一種方法?；颊吲鍘髱俗R應準確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷，手部血運良好。

6、手術醫(yī)生應在術前對患者手術部位進行體表標識，并與患者共同確認與核對。手術醫(yī)生、麻醉師、手術巡回護士、患者在麻醉開始前，應進行四方核對，再次確認手術部位及體表標識。

7、在檢驗、放射、ct、mri、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當面接觸的科室都應進行識別患者

自治區(qū)人民醫(yī)院住院患者身份識別制度

區(qū)醫(yī)護發(fā)【2014】75號

簽發(fā)人：瑪依努爾.尼亞孜

1、對搶救留觀患者及病人入住病房時，佩戴“腕帶”，詳細填寫腕帶中的信息，包括姓名、科室、性別、住院號、床號、年齡、族別，對傳染病、藥物過敏等特殊患者應在“腕帶”與“床頭卡”中標識，特殊科室根據科室特點及病人情況如心理衛(wèi)生科增加科室電話號碼等信息。小兒科、新生兒科可制作卡通式手腕帶，保證查對的有效性。

2、規(guī)范使用新式床頭卡，患者的固定信息如姓名、年齡、民族、住院號、醫(yī)保類型、住院日期等填寫在床頭卡上半部標識，其它動態(tài)信息如護理級別、飲食、輸血病人血型、手術、臵管護理、造口護理等各種動態(tài)信息填寫在床頭卡下半部分，予以警示提醒。方便醫(yī)護人員更好的識別患者身份及相關信息。

3、在標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食或提供任何其他治療和操作時患者身份確認的制度、方法和核對程序，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法，如姓名、住院號等，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據，并核對處臵單信息與腕帶、床頭卡信息是否一致；。

（1）對清醒的病人進行查對時，由病人自己報姓名，護理人員查對處臵單、診療卡、腕帶、床頭卡等信息識別患者身份。

（2）對昏迷的病人進行查對時，由陪護報病人姓名，護理人員查對處臵單、診療卡、腕帶、床頭卡等信息識別患者身份。

（3）患兒輸液或各種處臵等，由家長報患兒姓名、年齡等信息。

4、輸血病人，認真核對輸血單信息，并履行誰執(zhí)行誰簽名制度。輸血前、輸血時必須兩人核對簽字，完后24小時內護士長/護士長助理核實并簽字。配血一次一人一管，輸血一次一人一份。

5、完善關鍵流程（急診、病房、手術室、icu、產房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，嚴格執(zhí)行專科交接登記制度。

（1）患者專科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其急診、病房、手術室、icu、產房、新生兒室之間轉接。

（2）對重點患者，如產婦、新生兒、手術、icu、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別，必須嚴格執(zhí)行交接流程。

（3）對無法進行身份確認的無名患者，必須嚴格執(zhí)行身份標識的方法和核對流程。

（4）對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的陳述，由患者陪同人員陳述患者姓名。

6、護理部組織護理質量與安全管理委員會，落實督導，定期召開會議并有記錄。

2014年3月制訂

2014年3月第2次修訂

患者身份識別制度和程序

1、護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據。

2、在手術病人轉運交接中有識別患者身份的具體措施如：手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用蘭色紙質“腕帶”標識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術室護士核對，病人回病房麻醉清醒后，由病房護士核對取下。

3、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用粉紅色塑料“腕帶”作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并在全院各病房、ccu、急診室實施，并按要求做好登記記錄。

4、護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對。

使用“腕帶”識別標識制度與措施

一、各病區(qū)對手術、神志不清、無自主能力的重癥患者應使用“腕帶”做為各項診療操作前辨識病人的標志。

二、急診科、icu在與病區(qū)交接時，護士對上述病人應認真

核對腕帶標識是否與病歷相符（包括床號、姓名、年齡、性別、科別），并在護理記錄單上做好記錄與簽名。

三、外科系統各病區(qū)責任護士對醫(yī)囑備手術患者，查對床號、姓名、年齡、住院號、手術名稱、手術部位無誤后，進行術前準備，并在患者手腕上戴上腕帶，標明床號、姓名、手術名稱、雙側手術部位應注明左、右。手術當日，手術室人員應與送手術者共同核對標識上的內容，并與患者或家屬核對，無誤后方能送入手術間，并做好記錄與簽名。術后手術室仍應按識別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，無誤后方能離開，手術病人回病房，于次日上午晨交班后由責任護士核對取下（前提是患者麻醉清醒后）。

四、產科、新生兒重癥監(jiān)護室（nicu）、兒科病房，針對無自主能力的嬰兒應給腕帶標識，內容包括嬰幼兒姓名、性別、床號、科別、父母姓名。轉科時應認真核對，并在護理記錄單上記錄并簽名。

五、病?；颊哂蒙罴t，手術患者用粉紅，小兒用藍色。

醫(yī)院患者身份識別制度

1、在采血、給藥、輸液、輸血、手術及實施各種介入與有創(chuàng)診療時必須至少同時使用兩種識別患者的方法，不得僅以床號作為識別依據。

2、我院目前識別患者方法為：（1）執(zhí)行查對制度（姓名、性別、年齡、床號、院號等）； （2）腕帶識別；（3）患者家屬及陪護親友識別；（4）身份證識別。

3、在手術病人轉運交接中有識別患者身份的具體措施：手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用塑料“腕帶”標識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術室護士核對，病人回病房麻醉清醒后，由病房護士核對取下。

4、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用 “腕帶”作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并在全院各病房、icu、急診室實施，并按要求做好登記記錄。

5、護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對。

患者識別措施

急診、病房、手術室、icu等關鍵流程患者識別具體措施如下：

1、在手術病人轉運交接中有識別患者身份的具體措施：手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用“腕帶”標識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術室護士核對，病人回病房麻醉清醒后，由病房護士核對取下。護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對。

2、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用塑料“腕帶”作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并在全院各病房、icu、急診室實施，醫(yī)務人員核對病人床號、姓名、性別、住院號、科別，并按要求做好登記記錄。護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對。

3、普通患者通過執(zhí)行查對制度（姓名、性別、年齡、床號、院號等）、患者家屬及陪護親友識別、身份證識別。

患者身份識別制度與流程

icu住院患者身份識別制度

亞布力醫(yī)院急診科患者身份識別制度

患者身份識別制度與程序

患者查對及身份識別制度