第1篇 建設(shè)工程承發(fā)包安全管理協(xié)議書
發(fā)包單位：_________
承包單位：_________
為貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的方針，根據(jù)_________和國家有關(guān)法規(guī)，明確雙方的安全生產(chǎn)責(zé)任，確保施工安全，雙方在簽訂建筑安裝工程合同的同時(shí)，簽訂本協(xié)議。
一、承包工程項(xiàng)目：
1.工程項(xiàng)目名稱：_________
2.工程地址：_________
3.承包范圍：_________
二、工程項(xiàng)目期限：
_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
三、協(xié)議內(nèi)容：
1.甲乙雙方必須認(rèn)真貫徹國家、_________和上級(jí)勞動(dòng)保護(hù)，安全生產(chǎn)主管部門頒發(fā)的有關(guān)安全生產(chǎn)、消防工作的方針、政策，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)勞動(dòng)保護(hù)法規(guī)、條例、規(guī)定。
2.甲乙雙方都應(yīng)有安全管理組織體制，包括抓安全生產(chǎn)的領(lǐng)導(dǎo)、各級(jí)專職和兼職的安全干部，應(yīng)有各工種的安全操作規(guī)程，特種作業(yè)人員的審證考核制度及各級(jí)安全生產(chǎn)崗位責(zé)任制和定期安全檢查制度、安全教育制度等。
3.甲乙雙方在施工前要認(rèn)真勘察現(xiàn)場(chǎng)，制定有針對(duì)性的安全技術(shù)措施，嚴(yán)格按施工組織設(shè)計(jì)和有關(guān)安全要求施工。
(1)工程項(xiàng)目應(yīng)由甲方編制施工組織總設(shè)計(jì)。
(2)工程項(xiàng)目由乙方按甲方的要求自行編制施工組織設(shè)計(jì)，并制定有針對(duì)性的安全技術(shù)措施工計(jì)劃，嚴(yán)格按施工組織設(shè)計(jì)和有關(guān)安全要求施工。
4.甲乙雙方的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)必須認(rèn)真對(duì)本單位職工進(jìn)行安全生產(chǎn)制度及安全技術(shù)知識(shí)教育，增強(qiáng)法制觀念，提高職工的安全生產(chǎn)思想意識(shí)和自我保護(hù)的能力，督促職工自覺遵守安全生產(chǎn)紀(jì)律，制度和法規(guī)。
5.施工前，甲方應(yīng)對(duì)乙方的管理，施工人員進(jìn)行安全生產(chǎn)進(jìn)場(chǎng)教育，介紹有關(guān)安全生產(chǎn)管理制度、規(guī)定和要求，乙方應(yīng)組織召開管理，施工人員安全生產(chǎn)教育會(huì)議，并通知甲方委托有關(guān)人員出席會(huì)議，介紹施工中有關(guān)安全，防火等規(guī)章制度及要求乙方必須檢查，督促施工人員嚴(yán)格遵守，認(rèn)真執(zhí)行。根據(jù)工程項(xiàng)目?jī)?nèi)容、特點(diǎn)，甲乙雙方應(yīng)做好安全技術(shù)交底，并有交底的書面材料。
6.施工期間，乙方指派同志負(fù)責(zé)本工程項(xiàng)目的有關(guān)安全、防火工作甲方指派同志負(fù)責(zé)聯(lián)系，檢查督促乙方執(zhí)行有關(guān)安全，防火規(guī)定。甲乙雙方應(yīng)經(jīng)常聯(lián)系，相互協(xié)助檢查和處理工程施工有關(guān)的安全，防火工作，共同預(yù)防事故發(fā)生。
7.乙方在施工期間必須嚴(yán)格執(zhí)行和遵守甲方的安全生產(chǎn)、防火管理的各項(xiàng)規(guī)定，接受甲方的督促，檢查和指導(dǎo)。甲方有協(xié)助乙方搞好安全生產(chǎn)，防火管理以及督促檢查的義務(wù)，對(duì)于查出的隱患，乙方必須限期整改。
8.在生產(chǎn)操作過程中的個(gè)人防護(hù)用品，由各方自理，甲、乙方都應(yīng)督促施工現(xiàn)場(chǎng)人員自覺穿戴好防護(hù)用品。
9.甲乙雙方人員對(duì)各自所在的施工區(qū)域、作業(yè)環(huán)境、操作設(shè)施設(shè)備、工具用具等必須認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)隱患，立即停止施工，并由有關(guān)單位落實(shí)整改后方準(zhǔn)施工。一經(jīng)施工，就表示該施工單位確認(rèn)施工場(chǎng)所、作業(yè)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、工具用具等符合安全要求和處于安全狀態(tài)。施工單位對(duì)施工過程中由于上述不良因素而導(dǎo)致的事故后果負(fù)責(zé)。
10.機(jī)械設(shè)備、腳手架等設(shè)施，在搭設(shè)、安裝完畢使用前，甲方應(yīng)會(huì)同乙方共同按規(guī)定檢查驗(yàn)收，并作好驗(yàn)收及交付使用的書面記錄，嚴(yán)禁在未經(jīng)檢查或檢查不合格的情況下投入使用。否則由此發(fā)生的后果概有擅自使用方負(fù)責(zé)。
11.在施工期間所使用工具乙方自備，甲乙雙方如需相互借用或租賃，甲乙雙方有關(guān)人員辦理借用或租賃手續(xù)，制訂有關(guān)安全使用和管理制度。借出方應(yīng)保證借出的設(shè)備和工具完好并符合安全要求，借入方必須進(jìn)行檢驗(yàn)，并做好書面記錄。借入使用方一經(jīng)接收，設(shè)備和工具的保管，維修應(yīng)由借入使用方負(fù)責(zé)，并嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程。在使用過程中，用于設(shè)備、工具因素或使用操作不當(dāng)而造成傷亡事故，由使用方負(fù)責(zé)。
12.甲乙雙方的人員，對(duì)施工的現(xiàn)場(chǎng)腳手架、各類安全防護(hù)設(shè)施、安全標(biāo)志和警告牌，不得擅自拆除、更動(dòng)。如確實(shí)需要拆除更動(dòng)的，必須經(jīng)工地施工負(fù)責(zé)人和甲乙雙方指派的安全管理人員的同意，并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除。任何一方人員，擅自拆除所造成的后果，均由該方人員及其單位負(fù)責(zé)。
13.特種作業(yè)必須執(zhí)行國家《特種作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)考核管理規(guī)定》，經(jīng)省、市、地區(qū)的特種作業(yè)安全技術(shù)考核站培訓(xùn)考核后持證上崗，并按規(guī)定定期審證。進(jìn)_________施工的外省市特種作業(yè)人員還須經(jīng)_________有關(guān)特種作業(yè)考核站進(jìn)行審證教育中、小型機(jī)械的操作人員必須按規(guī)定做到“定機(jī)定人”和有證操作起重吊裝作業(yè)人員必須遵守“十不吊”規(guī)定，嚴(yán)禁違章，無證操作嚴(yán)禁不懂電器、機(jī)械設(shè)備的人，擅自操作使用電器、機(jī)械設(shè)備。
14.甲乙雙方必須嚴(yán)格執(zhí)行各類防火防爆制度，易燃易爆場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙及動(dòng)用明火，消防器材不準(zhǔn)挪作他用。電焊、氣割作業(yè)應(yīng)按規(guī)定辦理動(dòng)火審批手續(xù)，嚴(yán)格遵守“十不燒”規(guī)定，嚴(yán)禁使用電爐。冬季施工如必須采用明火加熱的防凍措施時(shí)，應(yīng)取得防火主管人員同意，落實(shí)防火、防中毒措施，并指派專人值班。
15.乙方需用甲方提供的電氣設(shè)備時(shí)，在使用前應(yīng)先進(jìn)行檢測(cè)，并做好檢測(cè)記錄，如不符合安全規(guī)定的應(yīng)及時(shí)向甲方提出，甲方應(yīng)積極整改，整改合格后方準(zhǔn)使用，違反本規(guī)定或不經(jīng)甲方許可，擅自亂拉電器線路造成后果均由肇事者單位負(fù)責(zé)。
16.貫徹先訂合同后施工的原則。甲方不得指派乙方人員從事合同外的施工任務(wù)，乙方應(yīng)拒絕合同外的施工任務(wù)，否則由此造成的一切后果由有關(guān)方負(fù)責(zé)。
17.甲乙雙方在施工中，應(yīng)注意地下管線及高壓架空線路的保護(hù)。甲方對(duì)地下管線和障礙物應(yīng)詳細(xì)交底，乙方應(yīng)貫徹交底要求，如遇有情況，應(yīng)及時(shí)向甲方和有關(guān)部門聯(lián)系，采取保護(hù)措施。
18.乙方在簽訂建筑安裝施工合同后，應(yīng)自覺到有關(guān)部門辦理相關(guān)手續(xù)。
19.貫徹誰施工誰負(fù)責(zé)安全的原則。在施工期間造成傷亡、火警、火災(zāi)、機(jī)械等重大事故(包括甲、乙雙方責(zé)任造成對(duì)方人員、他方人員、行人傷亡等)，雙方應(yīng)協(xié)力進(jìn)行搶救傷員和保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，按國務(wù)院及_________有關(guān)事故報(bào)告規(guī)定在事故發(fā)生后的廿四小時(shí)內(nèi)及時(shí)報(bào)告各自的上級(jí)主管部門及市，區(qū)(縣)勞動(dòng)保護(hù)監(jiān)察部門等有關(guān)機(jī)構(gòu)。事故的損失和善后處理費(fèi)用，應(yīng)按責(zé)任協(xié)商解決。
20.本協(xié)議訂的各項(xiàng)規(guī)定適用于立協(xié)單位雙方，如遇有同國家和本地區(qū)有關(guān)法規(guī)不同則按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
21.本協(xié)議經(jīng)立協(xié)議雙方簽字、蓋章有效，作為合同的附件一式七份，乙方二份，_________、_________、財(cái)務(wù)、工管部、監(jiān)督部各一份。
22.本協(xié)議同工程合同同時(shí)生效，甲、乙雙方必須嚴(yán)格執(zhí)行，由于違反本協(xié)議而造成傷亡事故，由違約方承擔(dān)一切經(jīng)濟(jì)損失。
23.未盡事宜，雙方根據(jù)具體情況另行協(xié)商。
甲方(蓋章)：_________ 乙方(蓋章)：_________
現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人(簽字)：_________ 現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人(簽字)：_________
經(jīng)辦人(簽字)：_________ 經(jīng)辦人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
第2篇 工程承發(fā)包安全管理協(xié)議書范本
發(fā)包單位：風(fēng)險(xiǎn)提示：
發(fā)包人或者發(fā)包單位審查承包人主體資格，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：
（1）審查承包人的企業(yè)形式，如果承包人是個(gè)人、 合伙企業(yè) 、或是個(gè)人獨(dú)資企業(yè)，按現(xiàn)行法律 法規(guī) 將不能簽訂 建設(shè)工程承包合同 。
（2）審查承包人企業(yè)是否具有建筑企業(yè)資質(zhì)，資質(zhì)等級(jí)是否與合同的建設(shè)項(xiàng)目相適應(yīng)。按《 建筑法 》規(guī)定，將工程發(fā)包給不具有相應(yīng)資質(zhì)的建筑企業(yè)的發(fā)包人也要承擔(dān)法律責(zé)任。同時(shí)聯(lián)合體承包的，按照資質(zhì)等級(jí)低的單位的業(yè)務(wù)許可范圍承攬工程。
（3）審查承包人是否存在掛靠情況，掛靠導(dǎo)致 合同無效 。
發(fā)包人在簽施工建設(shè)合同前應(yīng)當(dāng)注意審核承包人資質(zhì)，是否存在超越資質(zhì)等情況，避免合同無效。承包單位：為貫徹安全第一，預(yù)防為主的方針，根據(jù)_________和國家有關(guān)法規(guī)，明確雙方的安全生產(chǎn)責(zé)任，確保施工安全，雙方在簽訂建筑安裝 工程合同 的同時(shí)，簽訂本協(xié)議。
一、承包工程項(xiàng)目：
1、工程項(xiàng)目名稱：
2、工程地址：
3、承包范圍：
二、工程項(xiàng)目期限：________年____月____日至________年____月____日。
三、協(xié)議內(nèi)容：風(fēng)險(xiǎn)提示：
施工現(xiàn)場(chǎng)情況復(fù)雜，有的一個(gè)施工工地，會(huì)同時(shí)有幾個(gè)不同的分包單位在施工，因此，針對(duì)安全生產(chǎn)來說，就是要服從總承包單位的安全生產(chǎn)管理，包括制定安全生產(chǎn)責(zé)任制度，遵守相關(guān)的規(guī)章制度和操作等。
同時(shí)，發(fā)包方與承包方雙方的安全責(zé)任也應(yīng)當(dāng)明確界定，保障工程建設(shè)安全，雙方應(yīng)當(dāng)做好溝通與管理，避免發(fā)生安全事故時(shí)候雙方相互推諉。
1、甲乙雙方必須認(rèn)真貫徹國家、_________和上級(jí)勞動(dòng)保護(hù)，安全生產(chǎn)主管部門頒發(fā)的有關(guān)安全生產(chǎn)、消防工作的方針、政策，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)勞動(dòng)保護(hù)法規(guī)、條例、規(guī)定。
2、甲乙雙方都應(yīng)有安全管理組織體制，包括抓安全生產(chǎn)的領(lǐng)導(dǎo)、各級(jí)專職和兼職的安全干部，應(yīng)有各工種的安全操作規(guī)程，特種作業(yè)人員的審證考核制度及各級(jí)安全生產(chǎn)崗位責(zé)任制和定期安全檢查制度、安全教育制度等。
3、甲乙雙方在施工前要認(rèn)真勘察現(xiàn)場(chǎng)，制定有針對(duì)性的安全技術(shù)措施，嚴(yán)格按施工組織設(shè)計(jì)和有關(guān)安全要求施工。
（1）工程項(xiàng)目應(yīng)由甲方編制施工組織總設(shè)計(jì)。
（2）工程項(xiàng)目由乙方按甲方的要求自行編制施工組織設(shè)計(jì)，并制定有針對(duì)性的安全技術(shù)措施工計(jì)劃，嚴(yán)格按施工組織設(shè)計(jì)和有關(guān)安全要求施工。風(fēng)險(xiǎn)提示：
工程開工前，承包方必須組織全體施工人員分工種進(jìn)行安全教育、技能和安規(guī)考試，合格后方可進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)施工。需調(diào)換工種、增補(bǔ)或調(diào)動(dòng)人員者，在上崗前均必須進(jìn)行安全教育和技能安規(guī)考試，并報(bào)給發(fā)包方安全部門備案。特種作業(yè)人員，必須持有有效的《特種作業(yè)證》。
4、甲乙雙方的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)必須認(rèn)真對(duì)本單位職工進(jìn)行安全生產(chǎn)制度及安全技術(shù)知識(shí)教育，增強(qiáng)法制觀念，提高職工的安全生產(chǎn)思想意識(shí)和自我保護(hù)的能力，督促職工自覺遵守安全生產(chǎn)紀(jì)律，制度和法規(guī)。
5、施工前，甲方應(yīng)對(duì)乙方的管理，施工人員進(jìn)行安全生產(chǎn)進(jìn)場(chǎng)教育，介紹有關(guān)安全生產(chǎn)管理制度、規(guī)定和要求，乙方應(yīng)組織召開管理，施工人員安全生產(chǎn)教育會(huì)議，并通知甲方委托有關(guān)人員出席會(huì)議，介紹施工中有關(guān)安全，防火等規(guī)章制度及要求；乙方必須檢查，督促施工人員嚴(yán)格遵守，認(rèn)真執(zhí)行。根據(jù)工程項(xiàng)目?jī)?nèi)容、特點(diǎn)，甲乙雙方應(yīng)做好安全技術(shù)交底，并有交底的書面材料。
6、施工期間，乙方指派同志負(fù)責(zé)本工程項(xiàng)目的有關(guān)安全、防火工作；甲方指派同志負(fù)責(zé)聯(lián)系，檢查督促乙方執(zhí)行有關(guān)安全，防火規(guī)定。甲乙雙方應(yīng)經(jīng)常聯(lián)系，相互協(xié)助檢查和處理工程施工有關(guān)的安全，防火工作，共同預(yù)防事故發(fā)生。
7、乙方在施工期間必須嚴(yán)格執(zhí)行和遵守甲方的安全生產(chǎn)、防火管理的各項(xiàng)規(guī)定，接受甲方的督促，檢查和指導(dǎo)。甲方有協(xié)助乙方搞好安全生產(chǎn)，防火管理以及督促檢查的義務(wù)，對(duì)于查出的隱患，乙方必須限期整改。
8、在生產(chǎn)操作過程中的個(gè)人防護(hù)用品，由各方自理，甲、乙方都應(yīng)督促施工現(xiàn)場(chǎng)人員自覺穿戴好防護(hù)用品。
9、甲乙雙方人員對(duì)各自所在的施工區(qū)域、作業(yè)環(huán)境、操作設(shè)施設(shè)備、工具用具等必須認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)隱患，立即停止施工，并由有關(guān)單位落實(shí)整改后方準(zhǔn)施工。一經(jīng)施工，就表示該施工單位確認(rèn)施工場(chǎng)所、作業(yè)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、工具用具等符合安全要求和處于安全狀態(tài)。施工單位對(duì)施工過程中由于上述不良因素而導(dǎo)致的事故后果負(fù)責(zé)。
10、機(jī)械設(shè)備、腳手架等設(shè)施，在搭設(shè)、安裝完畢使用前，甲方應(yīng)會(huì)同乙方共同按規(guī)定檢查驗(yàn)收，并作好驗(yàn)收及交付使用的書面記錄，嚴(yán)禁在未經(jīng)檢查或檢查不合格的情況下投入使用。否則由此發(fā)生的后果概有擅自使用方負(fù)責(zé)。1
1、在施工期間所使用工具乙方自備，甲乙雙方如需相互借用或租賃，甲乙雙方有關(guān)人員辦理借用或租賃手續(xù)，制訂有關(guān)安全使用和管理制度。借出方應(yīng)保證借出的設(shè)備和工具完好并符合安全要求，借入方必須進(jìn)行檢驗(yàn)，并做好書面記錄。借入使用方一經(jīng)接收，設(shè)備和工具的保管，維修應(yīng)由借入使用方負(fù)責(zé)，并嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程。在使用過程中，用于設(shè)備、工具因素或使用操作不當(dāng)而造成傷亡事故，由使用方負(fù)責(zé)。1
2、甲乙雙方的人員，對(duì)施工的現(xiàn)場(chǎng)腳手架、各類安全防護(hù)設(shè)施、安全標(biāo)志和 警告 牌，不得擅自拆除、更動(dòng)。如確實(shí)需要拆除更動(dòng)的，必須經(jīng)工地施工負(fù)責(zé)人和甲乙雙方指派的安全管理人員的同意，并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除。任何一方人員，擅自拆除所造成的后果，均由該方人員及其單位負(fù)責(zé)。1
3、特種作業(yè)必須執(zhí)行國家《特種作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)考核管理規(guī)定》，經(jīng)省、市、地區(qū)的特種作業(yè)安全技術(shù)考核站培訓(xùn)考核持證上崗，并按規(guī)定定期審證，外省市特種作業(yè)人員還須持施工地__________市有關(guān)機(jī)關(guān)特種作業(yè)考核站進(jìn)行審證教育：中、小型機(jī)械的作業(yè)人員必須按規(guī)定做到定機(jī)定人和有證操作：起重吊裝作業(yè)人員必須遵守十不規(guī)定，嚴(yán)禁違章、無證操作：嚴(yán)禁不懂電器、機(jī)械設(shè)備的人，擅自操作使用電器、機(jī)械設(shè)備。1
4、雙方必須嚴(yán)格執(zhí)行各類防火防爆制度，易燃易爆場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙及動(dòng)用明火，消防器材不準(zhǔn)挪作他用。電焊、氣割作業(yè)應(yīng)按規(guī)定辦理動(dòng)火審批手續(xù)，嚴(yán)格遵守十不燒規(guī)定，嚴(yán)禁使用電爐。冬季施工如必須采用明火加熱的防凍措施時(shí)，應(yīng)取得防火主管人員同意，落實(shí)防火，防中毒措施，并指派專人值班。1
5、乙方需用甲方提供的電氣設(shè)備時(shí)，在使用前應(yīng)先進(jìn)行檢測(cè)，并做好檢測(cè)記錄，如不符合安全規(guī)定的應(yīng)及時(shí)向甲方提出，甲方應(yīng)積極整改，整改合格后方準(zhǔn)使用，違反本規(guī)定或不經(jīng)甲方許可，擅自亂拉電器線路造成后果均由肇事者單位負(fù)責(zé)。1
6、貫徹先訂合同后施工的原則。甲方不得指派乙方人員從事合同外的施工任務(wù)，乙方應(yīng)拒絕合同外的施工任務(wù)，否則由此造成的一切后果由有關(guān)方負(fù)責(zé)。1
7、甲乙雙方在施工中，應(yīng)注意地下管線及高壓架空線路的保護(hù)。甲方對(duì)地下管線和障礙物應(yīng)詳細(xì)交底，乙方應(yīng)貫徹交底要求，如遇有情況，應(yīng)及時(shí)向甲方和有關(guān)部門聯(lián)系，采取保護(hù)措施。1
8、乙方在簽訂建筑安裝 施工合同 后，應(yīng)自覺到有關(guān)部門辦理相關(guān)手續(xù)。1
9、貫徹誰施工誰負(fù)責(zé)安全的原則。在施工期間造成傷亡、火警、火災(zāi)、機(jī)械等重大事故（包括甲、乙雙方責(zé)任造成對(duì)方人員、他方人員、行人傷亡等），雙方應(yīng)協(xié)力進(jìn)行搶救傷員和保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，按國務(wù)院及_________有關(guān)事故報(bào)告規(guī)定在事故發(fā)生后的廿四小時(shí)內(nèi)及時(shí)報(bào)告各自的上級(jí)主管部門及市，區(qū)（縣）勞動(dòng)保護(hù)監(jiān)察部門等有關(guān)機(jī)構(gòu)。事故的損失和善后處理費(fèi)用，應(yīng)按責(zé)任協(xié)商解決。20、本協(xié)議訂的各項(xiàng)規(guī)定適用于立協(xié)單位雙方，如遇有同國家和本地區(qū)有關(guān)法規(guī)不同則按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2
1、本協(xié)議經(jīng)立協(xié)議雙方簽字、蓋章有效，作為合同的附件一式七份，乙方二份，_________、_________、財(cái)務(wù)、工管部、監(jiān)督部各一份。風(fēng)險(xiǎn)提示：
如果一方存在違反以上規(guī)定或者違反消防、治安及其他安全規(guī)定的，其行為嚴(yán)重影響另一方正常生產(chǎn)經(jīng)營及安全管理工作的開展，雙方可以據(jù)此約定 違約責(zé)任 ，以便發(fā)生違約行為，可以比較方便執(zhí)行。 2
2、本協(xié)議同工程合同同時(shí)生效，甲、乙雙方必須嚴(yán)格執(zhí)行，由于違反本協(xié)議而造成傷亡事故，由違約方承擔(dān)一切經(jīng)濟(jì)損失。2
3、未盡事宜，雙方根據(jù)具體情況另行協(xié)商。甲方（蓋章）：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人（簽字）：經(jīng)辦人（簽字）：________年____月____日乙方（蓋章）：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人（簽字）：經(jīng)辦人（簽字）：________年____月____日
