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崗位職責(zé)是什么
醫(yī)療審核崗位是醫(yī)療保健行業(yè)中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，主要負(fù)責(zé)確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、合理性和合規(guī)性。該崗位的工作人員通過(guò)對(duì)醫(yī)療記錄、診斷報(bào)告、治療方案等進(jìn)行細(xì)致審查，確保醫(yī)療服務(wù)符合保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定及醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
崗位職責(zé)要求
1. 具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，了解各類(lèi)疾病的診斷、治療流程及醫(yī)療規(guī)范。
2. 熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)政策和法規(guī)，能夠準(zhǔn)確解讀和應(yīng)用相關(guān)條款。
3. 具備良好的分析能力和判斷力，能識(shí)別潛在的不合理醫(yī)療行為。
4. 精通醫(yī)療編碼系統(tǒng)，如icd-10和cpt，以正確分類(lèi)和計(jì)費(fèi)。
5. 擁有良好的溝通技巧，能與醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員有效協(xié)作。
6. 注重細(xì)節(jié)，能在大量醫(yī)療文檔中找出關(guān)鍵信息。
7. 具備一定的計(jì)算機(jī)技能，熟練使用醫(yī)療審核軟件和電子病歷系統(tǒng)。
崗位職責(zé)描述
醫(yī)療審核員的工作日常包括審核醫(yī)療索賠，檢查醫(yī)療服務(wù)是否必要且符合適用的報(bào)銷(xiāo)規(guī)則。他們需要分析病人的病史、檢查結(jié)果和治療計(jì)劃，確保其符合臨床實(shí)踐指南。此外，他們還需監(jiān)控醫(yī)療費(fèi)用，防止過(guò)度診療和欺詐行為。在遇到疑點(diǎn)時(shí)，醫(yī)療審核員會(huì)與醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行溝通，以獲取更多信息或澄清問(wèn)題。
在合規(guī)性方面，醫(yī)療審核員需要關(guān)注不斷變化的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保持敏銳的洞察力，及時(shí)更新知識(shí)庫(kù)。他們還可能參與制定和優(yōu)化內(nèi)部審核流程，提高效率并確保服務(wù)質(zhì)量。
有哪些內(nèi)容
1. 審核醫(yī)療索賠，包括檢查診斷、手術(shù)和藥物的合理性。
2. 解析醫(yī)療記錄，確定醫(yī)療服務(wù)是否符合保險(xiǎn)覆蓋范圍。
3. 分類(lèi)和編碼醫(yī)療程序，為計(jì)費(fèi)和報(bào)銷(xiāo)做準(zhǔn)備。
4. 與醫(yī)療服務(wù)提供者溝通，解決審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。
5. 監(jiān)控醫(yī)療費(fèi)用，預(yù)防過(guò)度診療和欺詐行為。
6. 評(píng)估和改進(jìn)醫(yī)療審核流程，提高工作效率。
7. 參與內(nèi)部培訓(xùn)，分享最新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和醫(yī)療實(shí)踐指南。
8. 維護(hù)醫(yī)療審核數(shù)據(jù)庫(kù)，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。
9. 編制和提交審核報(bào)告，向管理層匯報(bào)工作成果。
10. 及時(shí)跟蹤和應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策變動(dòng)，確保合規(guī)運(yùn)營(yíng)。
通過(guò)以上工作內(nèi)容，醫(yī)療審核崗位在維護(hù)醫(yī)療質(zhì)量和控制成本方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，為醫(yī)療保健系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
醫(yī)療審核崗位職責(zé)范文
第1篇 醫(yī)療審核崗崗位職責(zé)職位要求
職責(zé)描述：
崗位職責(zé)： 負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用審核；根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算申請(qǐng)報(bào)表的信息核對(duì)參合人身份、治療時(shí)間、診斷、科室、費(fèi)用等內(nèi)容；根據(jù)保險(xiǎn)要求以及其他相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，剔除不合理的醫(yī)療費(fèi)用；定期到定點(diǎn)醫(yī)院抽取病案進(jìn)行進(jìn)一步核查，與審核出的不合理費(fèi)用項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)，提出扣款意見(jiàn)；將醫(yī)療審核和扣款意見(jiàn)反饋定點(diǎn)醫(yī)院。職位要求： （1）年齡：23-40歲，有醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)（臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥劑、法醫(yī)均可），中專(zhuān)及以上學(xué)歷均可，熟悉臨床用藥及基本診療原則，熟悉了解基本醫(yī)保政策； （2）有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，誠(chéng)實(shí)、上進(jìn)，吃苦耐勞； （3）有較強(qiáng)的溝通能力、交流能力、協(xié)調(diào)能力和學(xué)習(xí)能力； （4）有駕駛資格者優(yōu)先。
崗位要求：
學(xué)歷要求：中專(zhuān)/中技
語(yǔ)言要求：不限
年齡要求：不限
工作年限：不限
第2篇 醫(yī)療審核崗崗位職責(zé)任職要求
醫(yī)療審核崗崗位職責(zé)
工作職責(zé):
1.對(duì)全轄車(chē)險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、責(zé)任險(xiǎn)等涉及人身傷亡賠案的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行審核，剔除涉及人身傷亡賠案不合理的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，確保涉案醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)、合理;
2.根據(jù)總、分公司人傷理賠管理相關(guān)要求，結(jié)合人傷跟蹤崗所確認(rèn)的案件信息，審核估損金額的準(zhǔn)確性;
3.結(jié)合人傷前期調(diào)查取證的情況，對(duì)符合總公司規(guī)定的案件制定合理的賠償預(yù)案，供人傷跟蹤崗與機(jī)構(gòu)人傷處理崗使用;
4.實(shí)時(shí)注意人傷案件理賠政策的變化，收集所轄地賠償標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)法律法規(guī)的變化情況，為人傷理賠管理提供政策依據(jù);
5.定期開(kāi)展針對(duì)小額人傷、三方調(diào)解案件的合規(guī)性、案件質(zhì)量抽查，并就抽查結(jié)果提出改進(jìn)方案，提高人傷理賠質(zhì)量。
任職資格:
1.大學(xué)本科及以上學(xué)歷，醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)優(yōu)先;
2.2年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn);
3.了解保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)、政策掌握人傷理賠流程、保險(xiǎn)險(xiǎn)種條款;
4.熟練運(yùn)用office辦公軟件;
5.執(zhí)行力強(qiáng)，具備較好的組織、溝通、協(xié)調(diào)、分析、表達(dá)能力，為人正直、誠(chéng)信，有責(zé)任心。
醫(yī)療審核崗崗位
第3篇 醫(yī)療審核崗位職責(zé)
審核員(醫(yī)療器械-有源)-03173 tüv南德意志集團(tuán) 南德認(rèn)證檢測(cè)(中國(guó))有限公司上海分公司,tüv南德意志集團(tuán),南德認(rèn)證,南德 position summary:
this position is responsible for conducting audit/technical documentation review in active medical product (amp) of central region.
responsibilities:
1. conduct auditing/technical documentation review according to standard requirements, regulatory requirements, procedures and code of conduct
2. maintain customer communication as project leader for the allocated customers
3. support relevant in amp field for customer service and complaint investigation
4. perform other duties assigned by active auditing supervisor and section manager
requirements:
1. bachelor degree or above; software education and working background is preferred.
2. at least 4 years working e_perience in the field of medical device;
3. at least 2 years quality management working e_perience;
4. know well about all company’s policy, procedures related to medical business, with qualification as medical device in certain area;
5. respect and safeguard company’s image, reputation and benefit;
6. diligence, self-motivation, self-improvement and strong teamwork spirit;
7. good communication and interpersonal skills;
8. can work independently and efficiently, can work under pressure;
9. good computer skill;
10.good command of english;
11.physical condition allows normal working, stable outputs and business trip as required.
第4篇 醫(yī)療審核員崗位職責(zé)
審核員(醫(yī)療器械-有源)-03173 tüv南德意志集團(tuán) 南德認(rèn)證檢測(cè)(中國(guó))有限公司上海分公司,tüv南德意志集團(tuán),南德認(rèn)證,南德 position summary:
this position is responsible for conducting audit/technical documentation review in active medical product (amp) of central region.
responsibilities:
1. conduct auditing/technical documentation review according to standard requirements, regulatory requirements, procedures and code of conduct
2. maintain customer communication as project leader for the allocated customers
3. support relevant in amp field for customer service and complaint investigation
4. perform other duties assigned by active auditing supervisor and section manager
requirements:
1. bachelor degree or above; software education and working background is preferred.
2. at least 4 years working e_perience in the field of medical device;
3. at least 2 years quality management working e_perience;
4. know well about all company’s policy, procedures related to medical business, with qualification as medical device in certain area;
5. respect and safeguard company’s image, reputation and benefit;
6. diligence, self-motivation, self-improvement and strong teamwork spirit;
7. good communication and interpersonal skills;
8. can work independently and efficiently, can work under pressure;
9. good computer skill;
10.good command of english;
11.physical condition allows normal working, stable outputs and business trip as required.
第5篇 醫(yī)療審核崗崗位職責(zé)
醫(yī)療審核崗 天安財(cái)險(xiǎn)廣東分公司 天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廣東省分公司,天安財(cái)險(xiǎn)廣東分公司,天安 工作職責(zé):
1.對(duì)全轄車(chē)險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、責(zé)任險(xiǎn)等涉及人身傷亡賠案的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行審核,剔除涉及人身傷亡賠案不合理的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用,確保涉案醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)、合理;
2.根據(jù)總、分公司人傷理賠管理相關(guān)要求,結(jié)合人傷跟蹤崗所確認(rèn)的案件信息,審核估損金額的準(zhǔn)確性;
3.結(jié)合人傷前期調(diào)查取證的情況,對(duì)符合總公司規(guī)定的案件制定合理的賠償預(yù)案,供人傷跟蹤崗與機(jī)構(gòu)人傷處理崗使用;
4.實(shí)時(shí)注意人傷案件理賠政策的變化,收集所轄地賠償標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)法律法規(guī)的變化情況,為人傷理賠管理提供政策依據(jù);
5.定期開(kāi)展針對(duì)小額人傷、三方調(diào)解案件的合規(guī)性、案件質(zhì)量抽查,并就抽查結(jié)果提出改進(jìn)方案,提高人傷理賠質(zhì)量。
任職資格:
1.大學(xué)本科及以上學(xué)歷,醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)優(yōu)先;
2.2年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn);
3.了解保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)、政策掌握人傷理賠流程、保險(xiǎn)險(xiǎn)種條款;
4.熟練運(yùn)用office辦公軟件;
5.執(zhí)行力強(qiáng),具備較好的組織、溝通、協(xié)調(diào)、分析、表達(dá)能力,為人正直、誠(chéng)信,有責(zé)任心。
第6篇 醫(yī)療審核人員崗位職責(zé)內(nèi)容
1.負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保病人住院以及特殊病種門(mén)診和家庭病床治療的檢查、審核和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的初審和復(fù)審。
2.負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保病人異地診治醫(yī)療費(fèi)用的檢查、報(bào)銷(xiāo)清單的初審和復(fù)審。
3.負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)手續(xù)的審核和費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的初審和復(fù)審。
4.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督、檢查、管理。
5.做好參保人員來(lái)信來(lái)訪的接待工作。
6.完成中心領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
