住院病歷管理制度

住院病歷管理制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心管理的一部分，旨在確保患者醫(yī)療信息的安全、準(zhǔn)確和有效利用。它涵蓋了病歷的創(chuàng)建、存儲(chǔ)、更新、檢索和保護(hù)等多個(gè)環(huán)節(jié)。

包括哪些方面

1. 病歷創(chuàng)建與審核：規(guī)定醫(yī)生在患者入院時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄病歷信息，包括病史、體檢結(jié)果、診斷和治療計(jì)劃等，并由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行審核。

2. 病歷更新與修改：要求醫(yī)務(wù)人員在患者病情變化或治療進(jìn)展時(shí)及時(shí)更新病歷，所有修改需注明日期和修改人。

3. 病歷存儲(chǔ)與保護(hù)：規(guī)定病歷的存放地點(diǎn)、期限，以及如何防止未經(jīng)授權(quán)的訪問和損壞。

4. 病歷檢索與使用：明確醫(yī)務(wù)人員查閱病歷的權(quán)限和流程，以及病歷用于教學(xué)、科研等目的的規(guī)定。

5. 病歷隱私保護(hù)：強(qiáng)調(diào)患者隱私權(quán)，規(guī)定病歷信息的保密性，禁止非法泄露。

6. 病歷質(zhì)量監(jiān)控：設(shè)立定期的病歷質(zhì)量檢查，以評(píng)估和改進(jìn)病歷記錄的準(zhǔn)確性和完整性。

重要性

住院病歷不僅是醫(yī)療活動(dòng)的記錄，更是法律文件，對(duì)醫(yī)療糾紛的解決、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范具有關(guān)鍵作用。準(zhǔn)確無誤的病歷能保障患者權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)效率，同時(shí)也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)合規(guī)運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)。

方案

1. 建立健全培訓(xùn)體系：定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷管理培訓(xùn)，提高其病歷記錄質(zhì)量和法律意識(shí)。

2. 引入電子病歷系統(tǒng)：通過數(shù)字化手段提高病歷管理效率，降低錯(cuò)誤率，同時(shí)增強(qiáng)病歷安全。

3. 設(shè)立專門的病歷管理部門：負(fù)責(zé)病歷的日常管理、審核和質(zhì)量控制，確保制度執(zhí)行。

4. 制定獎(jiǎng)懲機(jī)制：對(duì)病歷管理表現(xiàn)優(yōu)秀的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰，以強(qiáng)化制度執(zhí)行力。

5. 定期審計(jì)與反饋：定期進(jìn)行病歷管理審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并將結(jié)果反饋給相關(guān)人員，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。

6. 加強(qiáng)法律法規(guī)宣傳：讓全體醫(yī)務(wù)人員了解相關(guān)法規(guī)，明白病歷管理的重要性，形成尊重和保護(hù)患者隱私的文化。

通過上述措施，我們旨在構(gòu)建一個(gè)高效、安全、合規(guī)的住院病歷管理體系，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者權(quán)益，同時(shí)也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

住院病歷管理制度范文

第1篇 中醫(yī)院住院病歷復(fù)印管理規(guī)定

中醫(yī)院住院病歷復(fù)印的管理規(guī)定

為切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益、提高病歷質(zhì)量和創(chuàng)建和諧的醫(yī)療就醫(yī)秩序,根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局2009年9月1日發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》,結(jié)合我院的工作實(shí)際,進(jìn)一步規(guī)范和強(qiáng)化我院住院病歷復(fù)印的管理。

一、住院病歷復(fù)印時(shí)間:

根據(jù)我院工作實(shí)際情況,我院住院病人復(fù)印病歷的時(shí)間為患者出院48小時(shí)后(特殊情況可按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》辦理)。

二、住院病歷復(fù)印唯一合法地點(diǎn):院病案室,任何人不得以任何借口將病歷在其它地方復(fù)印。

三、病歷復(fù)印合法人員:根據(jù)相關(guān)法規(guī),以下三種人員為病歷復(fù)印的合法人員,病歷屬于患者的隱私,其他人員無權(quán)復(fù)印患者的病歷。

1、患者本人或其代理人;

2、死亡患者近親屬或其代理人;

3、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委派工作人員。

四、復(fù)印病歷必須向醫(yī)院提供以下有關(guān)證明材料:

1、申請(qǐng)人為患者本人應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明;

2、申請(qǐng)人為患者代理人的,應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明,申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料;

3、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的,應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其家屬的有效身份證明,申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料;

4、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的,應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明,死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明,死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料,申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料;

5、申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的,應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

五、病歷復(fù)印的內(nèi)容:

醫(yī)療機(jī)構(gòu)只為申請(qǐng)人提供復(fù)印的病歷資料是:住院病歷中住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)。醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。

六、公檢法部門查閱或復(fù)印病歷必須出具的證明材料、本人工作證件、身份證件,須兩人以上且已立案,并先到醫(yī)務(wù)科備案并辦理相關(guān)手續(xù),由醫(yī)務(wù)科開具證明到病案室進(jìn)行查閱或復(fù)印。

七、正在住院的病人病歷中的客觀病歷資料須由科室指派的本院工作人員攜帶到病案室去復(fù)印。

八、糾紛病歷由科室領(lǐng)導(dǎo)、負(fù)責(zé)人或當(dāng)班工作人員直接與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系,按照《條例》規(guī)定辦理。

九、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。

十、按照規(guī)定病歷復(fù)印需收取一定的費(fèi)用。