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感染控制管理制度是醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)為預防和控制醫(yī)院感染而設立的一系列規(guī)則和程序，旨在確保患者和員工的安全。它涵蓋了一系列措施，從個人防護設備的使用到清潔消毒程序，再到感染暴發(fā)的應對策略。
包括哪些方面
1. 個人防護：規(guī)定員工在接觸患者時應佩戴的防護裝備，如口罩、手套、護目鏡等，并規(guī)定使用和更換的標準。
2. 環(huán)境清潔與消毒：制定清潔和消毒工作流程，包括高頻接觸區(qū)域的清潔頻率、消毒劑的選擇和使用方法。
3. 感染監(jiān)測與報告：建立感染病例的監(jiān)測、報告和追蹤機制，以便及時發(fā)現(xiàn)和控制感染源。
4. 無菌技術(shù)：規(guī)范手術(shù)室和其他無菌環(huán)境的操作流程，確保無菌物品的正確處理和使用。
5. 疫苗接種：推行員工和患者的疫苗接種計劃，提高免疫力，減少感染風險。
6. 教育培訓：定期進行感染控制知識的培訓，提高員工對感染控制的理解和執(zhí)行力。
7. 應急預案：設定針對大規(guī)模感染暴發(fā)的應急響應計劃，包括隔離措施、資源調(diào)配和對外溝通策略。
重要性
感染控制管理制度的重要性不言而喻。有效的感染控制可以防止醫(yī)院感染的發(fā)生，保護患者和醫(yī)護人員的健康，減少醫(yī)療資源的浪費，維護醫(yī)療機構(gòu)的正常運行。此外，它也是醫(yī)療機構(gòu)遵守法規(guī)、提升服務質(zhì)量、保障公眾信任的重要手段。
方案
1. 強化制度執(zhí)行：管理層需定期審查感染控制措施的執(zhí)行情況，確保各項規(guī)定得到有效落實。
2. 持續(xù)改進：根據(jù)實際情況和最新研究結(jié)果，不斷更新和完善感染控制政策。
3. 建立反饋機制：鼓勵員工報告潛在的感染風險，通過問題反饋推動制度的改進。
4. 加強監(jiān)督：設置專門的感染控制部門或人員，負責日常監(jiān)督和評估，確保制度的有效執(zhí)行。
5. 合作與交流：與其他醫(yī)療機構(gòu)分享最佳實踐，參與行業(yè)研討會，提升感染控制的整體水平。
通過這些方案，我們能夠構(gòu)建一個強大而靈活的感染控制管理體系，為患者和員工提供安全的醫(yī)療環(huán)境，同時維護醫(yī)療機構(gòu)的聲譽和運營效率。
感染控制管理制度范文
第1篇 院內(nèi)感染控制管理制度(范本)
醫(yī)院是最容易發(fā)生感染事件的地方,以下由qiquha小編為大家提供的“院內(nèi)感染控制管理制度”,供大家參考借鑒,希望可以幫助到大家。
一、目的
加強醫(yī)院感染管理,有效預防和控制醫(yī)院感染,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量。
二、適用范圍
各臨床、醫(yī)技科室。
三、職責
1、醫(yī)院感染控制科(專職人員,下同)的主要職責:
(1)根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準,擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃,組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,經(jīng)批準后,具體組織實施、監(jiān)督和評價。
(2)負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。
(3)負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測、及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題,制定控制措施,并督導實施。
(4)對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析,提出控制措施,并組織實施。
(5)參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應用的管理,協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實施。
(6)對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核,對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。
(7)及時向主管領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài),并向全院通報。
2、臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組,由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成,在科主任領(lǐng)導下開展工作。其主要職責是:
(1)負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點,制定管理制度,并組織實施。
(2)對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。
(3)監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
(4)組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
(5)督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。
(6)做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。
3、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行下列職責:
(1)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。
(2)掌握抗感染藥物臨床合理應用原則,做到合理使用。
(3)掌握醫(yī)院感染診斷標準。
(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時送病原學檢驗及藥敏試驗,查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療患者,如實填表報告;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按<傳染病防治法>的規(guī)定報告。
(5)參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
(6)掌握自我防護知識,正確進行各項技術(shù)操作,預防銳器刺傷。
四、工作程序
1、醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制
(1)當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時,經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告,并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。
(2)科室監(jiān)控小組負責人應在醫(yī)院感染控制科的指導下,及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因,采取有效控制措施。
(3)確診為傳梁病的醫(yī)院感染,按<傳染病防治法>的有關(guān)規(guī)定報告和控制。
2、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制
(1)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告
①出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時,醫(yī)院感染控制科應于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務科,并通報相關(guān)部門。
②經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時,醫(yī)院應于24小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。
③當?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,應于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門;省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后,應于24小時內(nèi)上報國務院衛(wèi)生行政部門。
④確診為傳染病的醫(yī)院感染,按<傳染病防治法>的有關(guān)規(guī)定進行報告。
(2)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,應采取下列控制措施:
①臨床科室必須及時查找原因,協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。②醫(yī)院感染控制科必須及時進行流行病學調(diào)查處理,基本步驟為:
a、證實流行或暴發(fā)。對懷疑患有同類感染的病例進行確診,計算其罹患率,若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平,則證實有流行或暴發(fā)。
b、查找感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病源學檢查。
c、查找引起感染的因素。對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學調(diào)查。
d、制定和組織落實有效的控制措施。包括對患者作適當治療,進行正確的消毒處理,必要時隔離患者甚至暫停接收新患者。
e、分析調(diào)查資料,對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述;分析流行或暴發(fā)的原因,推測可能的感染源、感染途徑或感染因素,結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
f、寫出調(diào)查報告,總結(jié)經(jīng)驗,制定防范措施。
③主管院長接到報告,應及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調(diào)查與控制工作,并從人力、物力和財力方面予以保證。
④當其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,應對本地區(qū)或本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應控制措施。
⑤確診為傳染病的醫(yī)院感染,按<傳染病防治法>的有關(guān)規(guī)定進行管理。
3、消毒滅菌與隔離
(1)醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則,進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用器必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品,應先去污染,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌;特別是感染患者用過的醫(yī)療器材和物品,應先消毒,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。
(2)根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法,如環(huán)氧乙烷滅菌等,內(nèi)窺鏡可選
用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒要首選物理方法,不能用物理方法消毒的方選化學方法。
(3)化學滅菌或消毒,可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等,配制時注意有效濃度,并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時,必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
(4)甲醛氣體滅菌參照<醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范>進行。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌,也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。
(5)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材,必須每日消毒,用畢終末消毒,干燥保存。濕化液應用滅菌水。
(6)手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求:
①洗手設備:
a、病房及各診療科室設有流動水洗手設施,開關(guān)有腳踏式、肘式或感應式。
b、肥皂應保持清潔、干燥。
c、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔、干燥,每日消毒。
d、不便于洗手時,可用快速手消毒劑。
②洗手指征:
a、接觸患者前后,特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。
b、進行無菌技術(shù)操作前后,進入和離開隔離病房、icu、母嬰室、感染性疾病病房等重點部門時,戴口罩和穿、脫隔離衣前后。
c、接觸血液、體液和被污染的物品后。
d、脫手套后。
③洗手方法:
用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部,10-15秒鐘,然后用流動水洗凈。
④手消毒指征:
a、進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。
b、接觸血液、體液和被污染的物品后。
c、接觸特殊感染病原體后。
⑤手消毒方法:
a、用快速手消毒劑揉搓雙手。
b、用消毒劑浸泡雙手。
⑥外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈,并洗凈雙手臂,擦干,再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見<醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范>。
(7)地面的清潔與消毒應達到以下要求:
①地面應濕式清掃,保持清潔;當有血跡、糞便、體液等污染時,應即時以含氯消毒劑(1000ppm)拖洗。
②拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。
4、消毒藥械的管理
(1)醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。
(2)感染控制科按照國家有關(guān)規(guī)定,具體負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查、指導,對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。
(3)藥劑科應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進行采購,按照國家有關(guān)規(guī)定,查驗必要證件,監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量,并按有關(guān)要求進行登記。
(4)使用科室應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項;掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等,發(fā)現(xiàn)問題,及時報告醫(yī)院感染控制科予以解決。
5、抗感染藥物應用的管理
(1)抗感染藥物的管理應達到以下要求:
①醫(yī)院有健全的抗感染藥物應用的管理制度。
②醫(yī)院對抗感染藥物應用率進行統(tǒng)計,力爭控制在50%以下。
③檢驗科和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果,并向臨床醫(yī)務人員提供抗感染藥物信息,為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。
④臨床醫(yī)師應提高用藥前相關(guān)標本的送檢率,根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果,嚴格掌握適應癥,合理選用藥物;護士應根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配制禁忌和配制要求準確執(zhí)行醫(yī)囑,并觀察患者用藥后的反應,配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作。
⑤醫(yī)院應開展抗感染藥物臨床應用的監(jiān)測,包括血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[mrsa]、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌[vrsa]及耐萬古霉素腸球菌[vre]等)的監(jiān)測,以控制抗感染藥物不合理應用和耐藥菌株的產(chǎn)生。
(2)抗感染藥物合理應用的原則:
①嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥,密切觀察藥物效果和不良反應,合理使用抗感染藥物。
②嚴格掌握抗感染藥物聯(lián)合應用和預防應用的指征。
③制訂個體化的給藥方案,注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。
④密切觀察患者有無菌群失調(diào),及時調(diào)整抗感染藥物的應用。
⑤注重藥物經(jīng)濟學,降低患者抗感染藥物費用支出。
(3)抗感染藥物合理應用的建議:
①已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。
②以發(fā)熱原因不明,且無可疑細菌感染跡象者,不宜使用抗感染藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者,可酌情選用抗感染藥物。
③正確掌握圍手術(shù)期預防應用抗感染藥物的適應癥和療程。
④應用抗感染藥物前及時正確留取臨床標本。
⑤嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。
⑥強調(diào)綜合治療,提高機體免疫力,不過分依賴抗感染藥物。
6、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。(參見<一次性用品、物品貯存監(jiān)控管理制度>)
7、醫(yī)院感染的監(jiān)測
(1)醫(yī)院感染病例監(jiān)測
①醫(yī)院必須對患者開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室,高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。
②醫(yī)院應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。
③醫(yī)院感染控制科每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析,每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報,向全院醫(yī)務人員反饋,監(jiān)測資料妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。
④醫(yī)院應每年對監(jiān)測資料進行評估,開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查,調(diào)查樣本量應不少于年監(jiān)測患者數(shù)的10%,漏報率應低于20%。
⑤100-500張病床的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應低于8%;一類切口手術(shù)部位感染率應低于0、5%。
(2)消毒滅菌效果監(jiān)測
①醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法見<醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范>。
②使用中的消毒劑、滅菌劑,應進行生物和化學監(jiān)測。
生物監(jiān)測:消毒劑每季度一次,其細菌含量必須<100cfu/ml,不得檢出致病性微生物;滅菌劑每月監(jiān)測一次,不得檢出任何微生物。
化學監(jiān)測:應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測,如含氯消毒劑應每日監(jiān)測,對戊二醛的監(jiān)測應每周不少于一次。應同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測,消毒物品不得檢出致病性微生物,滅菌物品不得檢出任何微生物。
③壓力蒸汽滅菌:必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。
工藝監(jiān)測每鍋進行,并詳細記錄;化學監(jiān)測每包進行,手術(shù)包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測;生物監(jiān)測每月進行,新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測,合格后才能使用;對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝,也必須先進行生物監(jiān)測,合格后才能采用。
④紫外線消毒:應進行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。
日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名;對新的和使用中的紫外燈管應進行照射強度監(jiān)測,新燈管的照射強度不得低于100μw/cm2,使用中燈管不得低于70μw/cm2,照射強度監(jiān)測應每半年一次;
生物監(jiān)測必要時進行,經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90、00%以上,人工染菌殺滅率應達到99、90%。
⑤各種消毒后的內(nèi)窺鏡(如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等)及其它消毒物品,每季度進行監(jiān)測,不得檢出致病微生物。
⑥各種滅菌后的內(nèi)窺鏡(如腹腔鏡)、活檢鉗和滅菌物品,必須每月進行監(jiān)測,不得檢出任何微生物。
⑦進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品,應符合<醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準>(gb15982-1995)中規(guī)定。監(jiān)測方法見<醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準>(gb15982-1995)。
(3)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測
①環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。
②醫(yī)院應每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行,懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生因素有關(guān)時,及時進行監(jiān)測。
