醫(yī)療機自查報告15篇

更新時間：2024-11-20 查看人數(shù)：92

目錄
第1篇醫(yī)療機構自查報告范文第2篇定點醫(yī)療機構自查報告第3篇最新的醫(yī)療機構自查報告第4篇醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)的自查報告第5篇醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構自查報告第6篇醫(yī)療機構院感自查報告第7篇醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查自糾報告第8篇定點醫(yī)療機構自查報告范文第9篇2023醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查報告第10篇2023醫(yī)療機構檢驗工作自查報告第11篇醫(yī)療機構自查報告第12篇醫(yī)療機構藥品藥械自查報告第13篇醫(yī)療機構年度校驗自查報告第14篇醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查報告第15篇醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查自查報告

醫(yī)療機自查報告

第1篇醫(yī)療機構自查報告范文

為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，我院對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查工作?，F(xiàn)將有關自查情況匯報如下：

一、領導重視，嚴密組織

我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王斌任組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況

(一)機構自查情況：單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”，__性質為民營企業(yè)，位于昆明市陽宗海風景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn);法人代表：高凱宏;主要負責人：__。具有__衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：__，有效期限至__年__月__日。我院對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借?，F(xiàn)有床位__張，診療科目有外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科;業(yè)務用房面積__平方米。

(二)人員自查情況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師__名，住院醫(yī)師__名，主管藥劑師__名，檢驗師__名，主管護師__名，護師__名，技師(放射)__名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設立了監(jiān)督欄對外公開。

(三)提高服務質量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。

(四)院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領導小組，由......等組成，領導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

(五)固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”__，醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

(六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

(七)疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

(八)藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展，發(fā)展的后勁不足;二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫(yī)療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

四、今后努力方向

我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，認真貫徹落實上級會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。

第2篇定點醫(yī)療機構自查報告

市衛(wèi)生局：

為進一步加強我區(qū)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構管理，規(guī)范診療服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，保障新農(nóng)合基金安全，推動新農(nóng)合精細化管理，促進衛(wèi)生系統(tǒng)行評工作，根據(jù)《省衛(wèi)生廳辦公室關于開展定點醫(yī)療機構新農(nóng)合服務行為檢查活動的通知》文件精神，區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)了《關于開展定點醫(yī)療機構新農(nóng)合服務行為檢查活動的通知》(點衛(wèi)發(fā)【20__】55號)文件，對我區(qū)的定點醫(yī)療機構新農(nóng)合服務行為檢查活動進行了安排部署，各醫(yī)療機構進行了自查，區(qū)衛(wèi)生局組織專班，于9月5日至9日對轄區(qū)各級醫(yī)療機構進行了專項檢查?，F(xiàn)將檢查情況活動開展情況總結如下：

一、取得的成績

區(qū)人民醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高度重視新農(nóng)合工作，強化內(nèi)部管理，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合政策，全力服務參合群眾，確保了新農(nóng)合各項工作順利推進，確保了參合群眾受益水平提高，確保了新農(nóng)合基金安全。主要表現(xiàn)如下：

(一)內(nèi)控機制基本建立

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均建立了新農(nóng)合層級管理體系，職責分工明確;強化基礎管理，完善規(guī)章制度，嚴格考核獎懲，確保了各項制度規(guī)定落到實處。

(二)住院費用穩(wěn)中有降

推行住院按床日付費改革后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強化費用控制，強化醫(yī)療服務，實現(xiàn)了費用有下降，服務不打折的良好成效。20__年1-8月，聯(lián)棚鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院例均費用為1200元，比去年同期下降272元，下降幅度為18.48%。

(三)門診總額預付成效顯著

實行門診總額預付支付方式改革后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均加強了門診統(tǒng)籌管理，制定了管理方案，并加強日常管理，嚴格監(jiān)管考核，確保了參合群眾受益、門診基金安全。橋邊鎮(zhèn)衛(wèi)生院強化系統(tǒng)監(jiān)管、季度考核、入戶稽查，1-8月共核減村衛(wèi)生室違規(guī)補助資金4140.80元，有效遏制了虛構診療套取基金的現(xiàn)象，確保了門診總額預付基金使用安全有效。

二、存在的問題

(一)區(qū)人民醫(yī)院

一是內(nèi)部新農(nóng)合管理體系還需進一步健全。由于區(qū)人民醫(yī)院納入宜昌市中心醫(yī)院的一體化管理，區(qū)人民醫(yī)院沒有獨立完善的新農(nóng)合層級管理組織，醫(yī)保辦的新農(nóng)合管理職能有待進一步強化，內(nèi)部管控與考核機制有待進一步完善。

二是入院標準執(zhí)行不嚴。區(qū)人民醫(yī)院在執(zhí)行“社區(qū)首診”、“逐級轉診”制度上存在先入院、后轉診的現(xiàn)象;入院標準掌握不嚴，存在門診轉住院、小病大治現(xiàn)象。

三是合理用藥有待加強。區(qū)人民醫(yī)院使用的是三級醫(yī)院的藥品目錄，整體藥品價格偏高，抗菌藥物使用沒有嚴格執(zhí)行分級使用管理規(guī)定。

四是合理檢查有待規(guī)范。區(qū)人民醫(yī)院加強了彩超、ct等大型檢查的管理，檢查的針對性、合理性有所提高，但仍存在與主要疾病無關的非常規(guī)要求的檢查、對診斷治療意義不大的不必要的檢查等過度檢查行為。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新農(nóng)合門診管理基本規(guī)范，基藥政策落實，補償及時到位，無虛構醫(yī)療服務套取基金現(xiàn)象，參合群眾滿意度較高，社會反響良好。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新農(nóng)合住院管理上主要存在以下問題：

一是個別衛(wèi)生院的急危重病人比例過高。1-8月，土城衛(wèi)生院按急危重管理的病人比例達28.78%，高于全區(qū)平均水平近10個百分點。

二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務能力不足。由于人才、設備、技術、管理等因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務能力呈下降態(tài)勢，一些農(nóng)村常見病、多發(fā)病不能在基層醫(yī)療機構治療，病人外流比例呈升高態(tài)勢，影響了參合農(nóng)民受益水平和新農(nóng)合基金安全。

三是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院例均費用偏高。與去年同期相比，艾家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、聯(lián)棚鄉(xiāng)衛(wèi)生院例均費用明顯下降，新農(nóng)合按床日付費改革成效比較顯著。土城鄉(xiāng)衛(wèi)生院例均費用達1583元，相對較高。

四是合理檢查還需規(guī)范。一些檢查與主要疾病無關，一些檢查(如血糖)過于頻繁重復。

(三)村衛(wèi)生室

一是基藥政策執(zhí)行不到位。非基藥在村衛(wèi)生室仍然存在，由于不能納入補償，影響了參合農(nóng)民受益。

二是部分村衛(wèi)生室中藥未納入報銷。

三是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診總額預付基金使用率偏低。1-8月艾家鎮(zhèn)的基金使用率為72.93%，聯(lián)棚鄉(xiāng)的基金使用率為70.25%，基金沉淀過多，參合農(nóng)民受益率較低。

四是虛構醫(yī)療服務現(xiàn)象仍然不同程度存在。部分村衛(wèi)生室未執(zhí)行小票簽字制度，隨意亂收費;少補多報、虛構人次等套取基金現(xiàn)象難于從根本上杜絕。

三、整改要求

(一)加強領導，落實責任。區(qū)人民醫(yī)院要正確處理醫(yī)院發(fā)展與群眾利益的關系，切實加強新農(nóng)合管理職責，理順關系，建立完善內(nèi)控機制，將控費責任落實到科室、落實到醫(yī)生。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進一步落實院長負總責，分管院長抓落實的領導體制，將管理職責落實到科室，延伸到村衛(wèi)生室，并嚴格責任追究制。

(二)建章立制，規(guī)范行為。區(qū)人民醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要從制度建設入手，推行精細化管理，規(guī)范新農(nóng)合服務行為，提高參合農(nóng)民受益水平。區(qū)人民醫(yī)院要建立符合江南院區(qū)實際、突出區(qū)人民醫(yī)院職責的相關管理制度，從入(出)院標準、規(guī)范診療、合理控費等方面加強制度管理，把例均費用、平均床日費用、藥品構成比、大型檢查陽性率、實際補償比、目錄外藥品使用率、平均住院日納入考核內(nèi)容。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立與支付方式改革相適應的各項制度，確保改革取得預期成效。

(三)強化監(jiān)管，嚴肅紀律。新農(nóng)合基金是參合群眾的救命錢，嚴禁各級醫(yī)療機構和醫(yī)務人員違規(guī)騙取、套取、挪用、擠占。區(qū)合管辦要履行經(jīng)辦監(jiān)管職責，認真審核相關補償資料，加強網(wǎng)上監(jiān)管、現(xiàn)場督查、電話隨訪、入戶核查，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違紀行為予以核減費用、通報批評等處理，對問題突出、情節(jié)嚴重、社會反響強烈的違規(guī)違紀案例要上報區(qū)衛(wèi)生局處理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強所轄村衛(wèi)生室的動態(tài)監(jiān)管，實行日常監(jiān)管、季度考核，進一步規(guī)范診療報銷行為，確保醫(yī)療服務不打折，農(nóng)民受益水平不降低。

定點醫(yī)療機構自查報告

第3篇最新的醫(yī)療機構自查報告

最新的醫(yī)療機構自查報告范文

為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，我院對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查工作。現(xiàn)將有關自查情況匯報如下：

一、領導重視，嚴密組織

二、自查基本情況

(六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的'醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

(八)藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

四、今后努力方向

第4篇醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)的自查報告

關于醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)的自查報告范文

報告一

20__-20__年，浙江省各級衛(wèi)生監(jiān)督機構連續(xù)三年開展醫(yī)療機構“依法執(zhí)業(yè)守護健康”行動，成效斐然。

一、行動概況

自20__年起，省衛(wèi)生廳在全省范圍內(nèi)開展醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)守護健康行動，要求各級衛(wèi)生行政部門采取培訓宣貫、依法監(jiān)督、約談處罰、記分通報、整改復查等措施，規(guī)范各級各類醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為。同時省衛(wèi)生廳每年組織多種形式的檢查：20__年由廳領導帶隊檢查省級醫(yī)院，各市衛(wèi)生局現(xiàn)場觀摩檢查;20__年推行市際“推磨式”檢查，各市衛(wèi)生局組隊互相檢查，省衛(wèi)生廳對檢查結果進行通報;20__年開展“省查市、市查省級醫(yī)院”層級檢查。

二、監(jiān)督情況

三年行動中，全省共出動28.1859萬人次衛(wèi)生監(jiān)督員，監(jiān)督檢查醫(yī)療機構14.5289萬家次，每年監(jiān)督覆蓋率均100%，共與7.3335萬家醫(yī)療機構簽訂《醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)承諾書》，發(fā)放了10萬本《醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)法律義務書》，對1.0208萬家違法法規(guī)的醫(yī)療機構進行約談并簽署了約談記錄。

各地開展行動前，紛紛召開會議進行依法執(zhí)業(yè)守護健康行動宣貫和部署;行動中各地結合實際，采取多種形式的監(jiān)督檢查，如湖州、衢州、金華、麗水以開展“執(zhí)法月”形式，由市衛(wèi)生局組隊對全市所有二級以上醫(yī)療機構進行檢查;杭州、寧波、紹興抽調醫(yī)院院感、護理、醫(yī)療質量控制等專家參與聯(lián)合執(zhí)法;溫州市組織對二級以上醫(yī)療機構開展縣際對口檢查，相互督導;麗水專題發(fā)文表彰行動中表現(xiàn)優(yōu)秀的單位及個人。

三、行政處罰情況

三年行動中，全省對各級各類醫(yī)療機構警告2019家，處罰4000家，罰款1922.78萬元，沒收違法所得228.38萬元，并對12戶給予暫緩校驗，吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》83家，吊銷醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證書15人，不良執(zhí)業(yè)行為記分10023家。

行動中查處了違規(guī)開展腎移植手術等一批典型案例，并依法加大對大型公立醫(yī)療機構違法行為的行政處罰力度，僅對省市級醫(yī)院處罰39家次，罰款18.12萬元，不良執(zhí)業(yè)行為記分50家次;有力的規(guī)范了醫(yī)療機構尤其是大型公立醫(yī)療機構的依法執(zhí)業(yè)行為。

四、行動成效

經(jīng)過三年行動的努力，不僅醫(yī)療機構的依法管理意識和依法執(zhí)業(yè)情況逐年改善、提高，衛(wèi)生行政部門在依法管理意識、依法監(jiān)管機制、依法監(jiān)管能力方面也有大幅提升。主要表現(xiàn)在：

1. 醫(yī)療機構管理依法管理意識有提升，依法執(zhí)業(yè)情況逐年好轉。行動中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構違法違規(guī)行為的數(shù)量逐年不斷減少，且對違法違規(guī)問題都能積極主動整改到位。同時，通過對行動開展以來醫(yī)療機構行政處罰案件分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構“原則性”違法違規(guī)行為明顯減少。如“超核準執(zhí)業(yè)范圍開展診療”、 “放射診療設備未經(jīng)許可”等較嚴重的違法行為逐年明顯減少。

2.衛(wèi)生行政部門依法行政意識增強。通過行動強化了各級衛(wèi)生行政部門對“依法執(zhí)業(yè)守護健康”專項行動的.認識，領導重視程度逐年提升，依法行政意識不斷增強，對二級以上醫(yī)療機構違法行為的處罰案件逐年增多，扭轉了以往對公立醫(yī)療機構，尤其是二級以上醫(yī)療機構“只查不罰”的局面。

3.依法監(jiān)管機制更加完整、依法監(jiān)管能力不斷增強。初步建立了涵蓋醫(yī)政，疾控，院感，質控等綜合執(zhí)法機制，建立相對統(tǒng)一的監(jiān)管標準，豐富了省市區(qū)聯(lián)動、層級稽查、交叉檢查等多種監(jiān)管形式;同時醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法能力也不斷提升，尤其是對醫(yī)院感染管理和“醫(yī)療技術”等操作技術性行為的違法違規(guī)行為，從不敢查到不僅敢查、而且能查出問題并依法查處。

五、下一步工作

1.進一步鞏固和提升醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管成果

根據(jù)新一輪醫(yī)改提出“到2020年，普遍建立比較完善的醫(yī)療服務體系”的改革目標和“推進公立醫(yī)院綜合改革”的重點任務，依法執(zhí)業(yè)作為行醫(yī)的基本準則，不僅需要醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的嚴格遵守，更需要衛(wèi)生行政部門的強有力監(jiān)督來保障群眾的就醫(yī)安全，今后醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)守護健康行動要不斷繼續(xù)深入開展。

2.進一步完善依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管機制

各級衛(wèi)生行政部門要進一步樹立依法行政意識，切實落實對醫(yī)療機構的依法監(jiān)管責任，建立綜合監(jiān)管機制，實施醫(yī)療機構許可預防性審查制度，嚴把醫(yī)療機構許可校驗綜合審查制度，進一步推進依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管向縱深發(fā)展。

3.進一步提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管能力

各地要加強綜合執(zhí)法能力建設，通過執(zhí)法理論系統(tǒng)培訓、實踐基地培訓、帶教進修學習、技能大比武等方式，全面提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管能力。同時要導入行業(yè)管理機制，充分發(fā)揮醫(yī)療質量質控中心、醫(yī)學會、護理學會等技術支撐作用;此外還要創(chuàng)新信息化監(jiān)管方式，建立依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)，逐步推進醫(yī)療廢物、消毒院感控制等實施在線監(jiān)控，提高監(jiān)管時效性和實效性。

報告二

根據(jù)×××市衛(wèi)生局《×××市20__年基層醫(yī)療機構集中整頓工作實施方案》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20__〕15號)的工作要求，按照×××縣衛(wèi)生局關于×××衛(wèi)生院專項檢查發(fā)現(xiàn)問題的整改意見，×××衛(wèi)生院高度重視，由一把手親自抓，總負責，開展了嚴格的自查自糾工作。

一、領導高度重視，成立自查領導小組

于4月19日召開了醫(yī)療機構整頓工作會議，學習貫徹《×××市20__年基層醫(yī)療機構集中整頓工作實施方案》，全院醫(yī)務人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學習，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學習列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長，副院長為副組長，各科室負責人為成員的領導小組，就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開展自查自糾。

二、堅持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍

1、衛(wèi)生院各科室嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動，無超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。

2、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員48人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人，，執(zhí)業(yè)護士14人、藥劑師6人、醫(yī)學影像技術人員2人、檢驗技術人員1人，嚴格無證及非衛(wèi)生技術人員單獨從事醫(yī)療活動。

3、衛(wèi)生院會診嚴格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。

4、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告

5、取締未經(jīng)許可擅自開設的口腔科門診。

6、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理，醫(yī)療文書及時、準確、完整、規(guī)范。病歷、處方、護理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)寫，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成，不得隨意變更格式或簡化項目、內(nèi)容、不得延誤完成時間。范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等進行規(guī)范書

三、認真落實基本藥物制度

×××衛(wèi)生院全部藥品均為國家基本藥物，轄區(qū)服務站和村衛(wèi)生室藥品供應由醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā)，實行零差率銷售，無假劣、過期、失效藥品。

四、落實消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生

嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫(yī)療用品復用。定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。嚴格落實醫(yī)院感染和傳染病報告制度。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。

總之衛(wèi)生院對規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視，狠抓落實進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為提高醫(yī)療質量打下扎實的基礎。

第5篇醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構自查報告

醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構自查報告1

在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)____號文件要求，認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系

接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話3117050；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥；設立醫(yī)?；颊邟焯?、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《__市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4％，對服務質量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證

一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

六、系統(tǒng)的維護及管理

醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。

我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

經(jīng)嚴格對照__市定點醫(yī)療機構《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。

醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構自查報告2

一、認真執(zhí)行和積極宣傳城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各項政策、規(guī)定和制度。

二、領導組織本單位醫(yī)務人員認真貫徹落實城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各項規(guī)定，規(guī)定本單位的管理辦法。

三、監(jiān)督、檢查本單位醫(yī)務人員對基本醫(yī)療保險政策、規(guī)定、制度的執(zhí)行情況。

四、審核住院患者的人、證、卡和轉診、轉院及家庭病床是否符合規(guī)定。

五、接受市勞動部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的指導、監(jiān)督和檢查，協(xié)調處理職工基本醫(yī)療保險中的各種問題。

六、負責組織本單位相關人員參加勞動行政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構組織的醫(yī)療保險業(yè)務培訓工作。

七、指定專人向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構定期報送職工基本醫(yī)療執(zhí)行情況表。

醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構自查報告3

保險股份有限公司

協(xié)作定點醫(yī)院合作協(xié)議書（樣本）

甲方：

乙方：醫(yī)院

第一條為了促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和保險事業(yè)的共同發(fā)展，保障甲乙雙方及甲方被保險人（以下簡稱甲方客戶）的切身利益，甲、乙雙方本著互惠互利、相互支持、相互合作的原則，就甲方客戶在乙方醫(yī)療診治的有關事宜，自愿簽訂本協(xié)議，并共同遵守本協(xié)議所列條款。

第二條甲方同意乙方作為甲方醫(yī)療診治的特約定點醫(yī)院，甲方理賠的傷病人員到乙方就醫(yī)。本合作協(xié)議不含乙方外設的具有獨立法定代表人的分院、門診、合資醫(yī)院；不含設在乙方院內(nèi)的康復病房、經(jīng)濟上獨立核算的承包科室。

第三條乙方要保證診治醫(yī)生恪守職業(yè)道德、遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等有關法律法規(guī)的規(guī)定，以認真、負責的態(tài)度為甲方客戶進行優(yōu)質醫(yī)療診治服務。

第四條乙方須在遵守國家法律、法規(guī)和相關行業(yè)標準，遵循臨床診療規(guī)范，執(zhí)行當?shù)匚飪r部門的醫(yī)療收費標準的前提下對甲方客戶進行積極有效的診治。

第五條乙方對甲方客戶的診治應做到因病施治、合理用藥，避免過度醫(yī)療造成浪費；醫(yī)療文書記載要與診療項目收費相對應。

第六條甲方客戶住院期間離開醫(yī)院，乙方醫(yī)護人員需對離院時間、原因等進行記錄。

第七條甲、乙雙方指定職能部室、人員進行協(xié)調和管理工作，對合作中發(fā)現(xiàn)的問題及時溝通，迅速處理；一方相關的職能部室、人員或者聯(lián)系方式發(fā)生變化，應當及時通知另外一方。乙方需告知一線醫(yī)務人員與甲方是定點醫(yī)院協(xié)作關系，以確保一線醫(yī)務人員熟悉本合作。

第八條在不影響乙方正常醫(yī)務工作前提下，乙方需配合甲方工作人員持有關證明文件進行的醫(yī)療調查、醫(yī)學專業(yè)知識咨詢、醫(yī)療費用查詢、病歷資料取證等工作，甲方對獲取的病歷資料僅限于客戶理賠需用，甲方并保證對獲取的資料做好保密工作。乙方可依據(jù)收費標準向甲方收取成本費。

第九條乙方對甲方的建議和查詢應予以積極配合，甲方不得無故干涉乙方正常的醫(yī)療活動。

第十條乙方工作人員應嚴格遵守國家法律法規(guī)的規(guī)定，嚴禁與甲方客戶或代理人串通，為甲方客戶或代理人提供虛假病歷資料。

第十一條一方違反本協(xié)議的約定，應承擔由此給對方造成的損失。

第十二條若一方要求終止本協(xié)議書，須提前一個月書面通知另一方，本協(xié)議書自書面通知發(fā)出之日起一個月后終止。

第十三條本協(xié)議自甲、乙雙方法定代表人或授權代表簽字并加蓋公章之日起生效，有效期為一年，有效期屆滿，如甲、乙雙方未提前一個月書面通知另一方終止本協(xié)議書，則本協(xié)議書繼續(xù)有效。

第十四條因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關的任何爭議，甲、乙雙方應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商未成的，任何一方可將上述爭議提交乙方所在地人民法院通過訴訟方式解決。訴訟期間，除爭議事項外，甲、乙雙方仍應繼續(xù)履行各自在本協(xié)議項下的義務。

第十五條本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，兩份協(xié)議具有同等法律效力。

甲方：（簽章）乙方：（簽章）

代表簽名：代表簽名：

聯(lián)系人姓名：聯(lián)系人姓名：

聯(lián)系人電話：聯(lián)系人電話：

醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構自查報告4

關于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構自查報告在上級部門的正確領導下，根據(jù)黑龍江省人力資源和社會保障廳《關于印發(fā)黑龍江省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構分級管理實施辦法的通知》（黑人保發(fā)[20__]146號）文件要求，我院嚴格遵守國家、省、市的'有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。認真自查現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系

接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，有院領導專門管理，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

幾年來，在區(qū)勞動局及區(qū)醫(yī)保辦的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢與投訴電話3298794；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥；設立醫(yī)?；颊邟焯?、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保辦對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《伊春市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用結算管理辦法和職工基本醫(yī)療保險實施細則》、《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者?，F(xiàn)場發(fā)放滿意率調查表，對服務質量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證

通道急救車、擔架、輪椅等服務設施。通過一系列的用心服務，對病人滿意度調查中，平均滿意度在96%以上。

四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)區(qū)醫(yī)保部門的要求，嚴格審核參?；颊哚t(yī)療保險證、卡。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在25%以下。

五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，病人確認后才能轉給住院處，讓參保人明明白白消費。

六、系統(tǒng)的維護及管理

醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)伊春市、友好林業(yè)局醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。

經(jīng)嚴格對照《伊春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構分級管理實施辦法》文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置符合a級要求。

第6篇醫(yī)療機構院感自查報告

___區(qū)衛(wèi)生局：

按照衛(wèi)生局有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：

一、自查結果：

醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的.工作如下：

1、成立了醫(yī)院感染管理小組，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。

2、醫(yī)院感染管理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。

4、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。

6、抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。

通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。

二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。

原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。

2、細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。

三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：

1、醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

2、進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。

3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。

4、進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。

5、進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。

6、進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有關制度認真落實各項醫(yī)院感染控制措施，確實保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

第7篇醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查自糾報告

為進一步加強我縣放射診療依法執(zhí)業(yè)工作，根據(jù)市衛(wèi)生局關于《開展放射診療依法執(zhí)業(yè)自查工作》的要求，我所于2023年5月13日—2023年5月17日對全縣開展放射診療活動的單位依法執(zhí)業(yè)情況進行了自查?，F(xiàn)將檢查情況總結如下：

一、基本情況

我縣轄區(qū)內(nèi)從事放射診療機構共有12家(中醫(yī)院、襄礦醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，婦幼院，疾控中心，康寶單采血漿站)，共有放射診療設備25臺，放射工作人員16人。從此次放射診療依法執(zhí)業(yè)情況看：開展放射診療活動的12家單位，均有有效的《放射診療許可證》，放射工作人員均參加了上級衛(wèi)生部門舉辦的放射診療防護相關培訓，培訓率為100%;職業(yè)健康監(jiān)護率為88%;個人劑量監(jiān)測率為100%;2023年度全縣接受_射線診斷總數(shù)為16623人次。

二、存在的主要問題

1、各放射診療單位雖為放射工作人員配備了相應的防護用品，但對患者防護用品配備比較缺少。

2、部分放射診療機構未對放射診療設備進行狀態(tài)檢測。

三、今后工作打算

1、切實加強對全縣各放射診療單位的工作質量和安全防護工作的監(jiān)管，督促其為放射工作人員和患者配備必要的防護用品，積極組織放射工作人員參加上級衛(wèi)生行政部門舉辦的有關放射衛(wèi)生防護培訓。

2、將各放射診療機構放射診療設備狀態(tài)檢測與《放射診療許可證》的校驗相結合，對放射診療設備做到每年至少進行一次狀態(tài)檢測，對檢測不合格的單位《放射診療許可證》年度檢驗不予受理。

3、將各放射診療單位放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護和個人劑量監(jiān)測工作與年度考核相結合，積極督促其開展放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護和個人劑量監(jiān)測工作。

第8篇定點醫(yī)療機構自查報告范文

為貫徹落實__市人社局《關于對__市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店檢查考核的通知》文件精神，根據(jù)市醫(yī)保處關于對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構進行年度檢查考核的要求，我院高度重視，認真布置，落實到位。由分管業(yè)務院長牽頭，醫(yī)務科具體負責，在全院范圍內(nèi)開展了一次專項檢查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、高度重視，完善醫(yī)保管理責任體系

坑到通知后，我院立即成立以分管院長為組長的自查領導小組，對照評價指標，認真查找不足，積極整改。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保相關政策，成立了由業(yè)務院長分管負責，由醫(yī)務科和護理部兼職的醫(yī)保領導小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，并定期總結醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

二、嚴格管理，實現(xiàn)就醫(yī)管理規(guī)范標準

奎年來，在市人社局及醫(yī)保處的正確領導及指導下，我院建立健全各項規(guī)章制度，設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，及時下發(fā)基本醫(yī)療保險宣傳資料，公布咨詢與投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。

參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛床住院。嚴格掌握病人入、出院指征，嚴禁出現(xiàn)“小病大養(yǎng)、掛床”等違規(guī)行為。對門診處方嚴格執(zhí)行醫(yī)保

藥量規(guī)定，門診用藥一次處方量為7日量，慢性病最多為15日量。住院患者出院帶藥最多不超過7 日量。貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保處對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

居強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習市醫(yī)保處印發(fā)的《醫(yī)療保險政策法規(guī)選編》、《__市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、加強監(jiān)管，保障醫(yī)療服務質量安全

一是抓好制度落實，嚴格操作規(guī)程。我們繼續(xù)強化落實醫(yī)療核心制度和診療護理操作規(guī)程的落實，重點抓了首診負責制、三級醫(yī)師查房制、手術安全核對制度、病歷書寫及處方評審制度，保證醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展“優(yōu)質服務示范病房”創(chuàng)建活動，抓好基礎和分級護理，提高綜合護理服務水平。

二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。逐步建立健全了院、科兩級醫(yī)療質量管理體系，實行全院、全程質量控制，實施檢查、抽查考評制度，結果公開，獎優(yōu)罰劣，使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。

三是醫(yī)務人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。

四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。

五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。

六是進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調整科室布局，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備輪椅等服務設施，為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，得到患者的好評。

四、加強住院管理，規(guī)范住院程序及收費管理

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保處的要求，我院在醫(yī)保病人住院48小時內(nèi)上報住院申報表并做到入院收證、出院發(fā)證登記。同時，按規(guī)定的時間、種類、數(shù)量報送結算報表，參保人員各項醫(yī)療費用真實、準確，費用明細與病歷、醫(yī)囑相符。

經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品，目錄內(nèi)藥品備藥率在60%以上。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在5%以下。

我院嚴格執(zhí)行省、市物價部門制定的收費標準，公開藥品價格、檢查收費標準，及時向患者提供費用清單，嚴格執(zhí)行協(xié)議相關規(guī)定，讓參保人明明白白消費。

五、加強系統(tǒng)維護，保障系統(tǒng)運行安全

我院加強醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求，由熟悉計算機技術的專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。同時，保證信息數(shù)據(jù)和資料真實、完整、準確、及時，杜絕隨意撤銷參保人員住院登記信息。

總之，我院通過嚴格對照市人社局《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院評價參考指標》等要求認真自查，進一步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，圓滿完成了對參保人員的醫(yī)療服務工作，符合基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的設置和要求，爭取這次考核達到a級的等級。

我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。這些成績的取得，離不開人社局及醫(yī)保處領導的大力支持，在今后工作中，我們將進一步落實各項規(guī)章制度，完善各項服務設施，使醫(yī)保工作真正成為參保人員可靠保障。

定點醫(yī)療機構自查報告

第9篇 2023醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查報告

2023醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查報告(1)

根據(jù)×××市衛(wèi)生局《×××市2023年基層醫(yī)療機構集中整頓工作實施方案》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2023〕15號)的工作要求，按照×××縣衛(wèi)生局關于×××衛(wèi)生院專項檢查發(fā)現(xiàn)問題的整改意見，×××衛(wèi)生院高度重視，由一把手親自抓，總負責，開展了嚴格的自查自糾工作。

一、領導高度重視，成立自查領導小組

于4月19日召開了醫(yī)療機構整頓工作會議，學習貫徹《×××市基層醫(yī)療機構集中整頓工作實施方案》，全院醫(yī)務人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學習，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學習列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長，副院長為副組長，各科室負責人為成員的領導小組，就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開展自查自糾。

二、堅持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍

1、衛(wèi)生院各科室嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動，無超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。

3、衛(wèi)生院會診嚴格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。

4、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告

5、取締未經(jīng)許可擅自開設的口腔科門診。

三、認真落實基本藥物制度

四、落實消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生

總之衛(wèi)生院對規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視，狠抓落實進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為提高醫(yī)療質量打下扎實的基礎。

2023醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查報告(2)

一、基本情況

二、存在的主要問題

1、各放射診療單位雖為放射工作人員配備了相應的防護用品，但對患者防護用品配備比較缺少。

2、部分放射診療機構未對放射診療設備進行狀態(tài)檢測。

三、今后工作打算

第10篇 2023醫(yī)療機構檢驗工作自查報告

1.2023醫(yī)療機構檢驗工作自查報告

為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，我院對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。

一、領導重視，分工明確：

我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由___任組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況：

（一）人員自查情況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師6名，住院醫(yī)師13名，臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2名；主管藥劑師3名，藥劑師1名；檢驗師2名，放射影像師2名；主管護師3名，執(zhí)業(yè)護師6名；招聘醫(yī)學院校畢業(yè)生6名。我院從未超注冊范圍開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具《醫(yī)學證明書》；也從未對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員給予處方權與處置權，或多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，醫(yī)院所有醫(yī)護人員均掛牌上崗，并設立了監(jiān)督欄和意見箱對外公開。

（二）提高服務質量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、醫(yī)院加強醫(yī)療護理質量管理，醫(yī)院成立了醫(yī)療護理質量管理領導委員會，定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高醫(yī)療服務水平。

（三）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立了院醫(yī)院感染管理領導小組，由___、___、___、___、___等組成，領導小組人員均取得上崗證。醫(yī)院定期對有關人員進行醫(yī)院感染培訓學習，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

（四）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉送有專人負責并有簽字記錄。

（五）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

（六）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

（七）藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。醫(yī)院嚴格按照麻zui藥品管理辦法，對麻zui藥品進行“五?！惫芾怼?/p>

三、存在不足：

一是由于__醫(yī)療機構經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展，醫(yī)院發(fā)展的后勁不足；二是受到多方面的限制，專業(yè)技術人員缺乏，醫(yī)院專業(yè)技術人員的工作量大，到上級醫(yī)療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高。

四、改進措施：

我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，認真執(zhí)行國家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院的執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證件，規(guī)范從業(yè)人員的準入資格，醫(yī)護人員合法執(zhí)業(yè)。

對所有的臨床、醫(yī)技人員按照有關的規(guī)定辦理資格執(zhí)業(yè)注冊工作，對新進的醫(yī)生、護士實行規(guī)范的輪轉培訓，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務工作，不安排未取得相應執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員單獨從事診療、護理工作。從事放射、消毒供應、婦科、高壓氧等崗位人員有崗位培訓合格證。嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。

2.2023醫(yī)療機構檢驗工作自查報告

我院在本校驗期內(nèi)嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》所申報核準的診療科目開展診療活動，嚴格遵守相關法律、法規(guī)和醫(yī)療技術規(guī)范。

一、依法行醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為

根據(jù)國家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證書，規(guī)范從業(yè)人員的準入資格，醫(yī)護人員合法執(zhí)業(yè)。對所有的臨床、醫(yī)技人員按照有關的規(guī)定辦理的資格認定、執(zhí)業(yè)注冊工作，對新進的醫(yī)生、護士實行規(guī)范的輪轉培訓，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務工作，不安排未取得相應執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員單獨從事診療、護理工作。使用的設備、藥品、試劑、醫(yī)用衛(wèi)生材料符合要求，無過期或劣質物品。

二、加強醫(yī)院管理，提高管理水平

有健全的管理體系，院領導職責分工明確，管理到位。嚴格執(zhí)行財務制度，實行日清月結制度。各項收費工作確保規(guī)范化，有完善的醫(yī)療服務收費價格和藥品、主要一次性醫(yī)用耗材的價格以及各種檢查項目、醫(yī)療服務收費的公示制度，自覺接受群眾監(jiān)督。在診療服務中堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費。

三、狠抓醫(yī)療質量，提高醫(yī)療管理水平

建立健全醫(yī)療管理組織，明確管理目標和保障措施，嚴明各項制度并認真落實。嚴格貫徹各項醫(yī)療規(guī)章制度，認真落實診療技術操作規(guī)范等醫(yī)療工作制度，根據(jù)專業(yè)發(fā)展計劃和業(yè)務工作計劃，努力完成各項醫(yī)療業(yè)務工作指標，積極開展科研和新技術應用，不斷提高診治質量。

綜上所述，本院嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準。但是，由于醫(yī)院各種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有這樣那樣的不足，我們會在今后的工作中不斷加以改進。將繼續(xù)在上級主管部門的正確領導下，踐行科學發(fā)展觀要求，牢固樹立正確的政績觀和責任觀，全心全意為患者服務，為圓滿完成全年各項工作任務而不懈努力。

3.2023醫(yī)療機構檢驗工作自查報告

一年來，我診所在上級主管部門的領導下，認真做到依法執(zhí)業(yè)，為群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務。

一、我診所《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準的執(zhí)業(yè)科目是科，在開展診療活動中，能夠嚴格按照核準的診療科目執(zhí)業(yè)，沒有超范圍行醫(yī)，沒有違法開展靜脈用藥。

二、診所現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師人，執(zhí)業(yè)護士人，已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，取得相應的執(zhí)業(yè)證書。

三、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備有門診日志、處方、門診病歷、轉診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性使用醫(yī)療器械毀形登記本和收費票據(jù)等，對就診病人進行登記，書寫門診病歷，用藥開具有處方。

四、加強自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營資質的企業(yè)購進，購進藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質藥品，確保臨床醫(yī)療用藥安全。

五、診所自行處理醫(yī)療廢物，定期定點將醫(yī)療廢物拿到野外偏僻處焚燒處理（如醫(yī)療廢物實行集中回收處理，前面文字則改為“診所醫(yī)療廢物交由××公司集中回收處理，雙方簽訂有《醫(yī)療廢物回收處理合同╱協(xié)議》，每兩天交接一次醫(yī)療廢物），有醫(yī)療廢物處理登記本，對醫(yī)療廢物處理情況進行登記。

六、能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動，結合日常診療工作，向患者宣傳衛(wèi)生防病知識；上級下發(fā)的衛(wèi)生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進行宣傳。積極參與社區(qū)組織的愛國衛(wèi)生運動，平時做到經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。

4.2023醫(yī)療機構檢驗工作自查報告

作為一名醫(yī)生，我的工作職責就是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術的圣潔和榮譽，救死扶傷”。作為一名基層的醫(yī)務工作者新手，我不辭艱辛，執(zhí)著追求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作是預防為主、防治結合的衛(wèi)生機構，是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)的樞紐，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要服務載體。從20__年至20__年至今，三年來的的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我作一下簡單的陳述：

一、努力學習，不斷提高政治理論水平和業(yè)務素質在實踐的工作中，把“實踐”作為檢驗理論的標準，工作中的點點滴滴，使我越來越深刻地認識到在當今殘酷的社會競爭中，知識更新的必要性，現(xiàn)實驅使著我，只有抓緊一切可以利用的時間努力學習，才能適應日趨激烈的競爭，勝任本職工作，否則，終究要被現(xiàn)實所淘汰。努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規(guī)和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同組織保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道。同時，在實踐中不斷總結經(jīng)驗教訓并結合本職工作，我認真學習有關國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。并根據(jù)工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據(jù)，解決自己在工作中遇到的問題。希望，將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而后悔，不因虛度時光而羞愧。

二、恪盡職守，踏實工作當我們步入神圣的醫(yī)學學府的時候起，我就謹莊嚴宣誓過：“我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。今天，我不斷的努力著?；鶎俞t(yī)療工作，更使用我深深的體會到，作為一名基層醫(yī)療工作者，肩負的重任和應盡的職責。按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任，嚴格遵守職責，完成本職工作。只有把位置任準，把職責搞清，團結同志、誠懇待人，腳踏實地，忠于職守、勤奮工作，一步一個腳印，認認真真工作，才能完成好本職工作，做好我作為一名基層醫(yī)療報務工作者的本職工作。、在門診，往院的診療工作中，我隨時肩負著湖潮鄉(xiāng)4149戶，共1萬7千多口人及處來人口的健康。360天，天天隨診。那怕是節(jié)假日，休息日，時時應診。不管是在任何時候，不耽誤病人治療，不推諉病人，理智診療。平等待人，不欺貧愛富，關心，體貼，同情每一位就診的患者。做到合理檢查、合理治療，合理收費。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的`診療中，嚴格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診規(guī)則，開展門診，往院的診療工作。

第11篇醫(yī)療機構自查報告

醫(yī)療機構自查報告范文

為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，我院對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查工作。現(xiàn)將有關自查情況匯報如下：

一、領導重視，嚴密組織

二、自查基本情況

（一）機構自查情況：單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”，性質為民營企業(yè)，位于昆明市陽宗海風景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn)；法人代表：高凱宏；主要負責人：。具有衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：，有效期限至年月日。我院對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借?，F(xiàn)有床位張，診療科目有外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科；業(yè)務用房面積__平方米。

（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師名，住院醫(yī)師名，主

管藥劑師名，檢驗師名，主管護師名，護師名，技師（放射）名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設立了監(jiān)督欄對外公開。

（三）提高服務質量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。

（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領導小組，由孫承啟、于愛英、王可福、崔建春等組成，領導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的.來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。

（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” ，醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

（七）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

（八）藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展，發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫(yī)療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

四、今后努力方向

____醫(yī)院

20__年_月_日

第12篇醫(yī)療機構藥品藥械自查報告

醫(yī)療機構藥品藥械自查報告

自鐵西區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局組織召開“鐵西區(qū)藥品醫(yī)療器械質量安全整治動員大會”后，我院積極參與配合，立即組織成立自查小組，對全院的藥品醫(yī)療器械質量安全情況進行全面摸查，現(xiàn)將自查結果匯報如下：

1人員管理：我院藥品藥械工作都由專業(yè)技術人員擔任，并定期進行醫(yī)藥法律法規(guī)及相關制度的培訓，確保工作的順利進行；每年組織直接接觸藥品藥械的工作人員進行健康檢查，并建有健康檔案。

2職責管理：我院已建立的管理制度包括：藥品藥械采購驗收制度；藥品藥械出入庫制度；藥品不良反應（事件）監(jiān)測和報告制度；藥品調配和復核制度；藥品藥械保管和養(yǎng)護制度；醫(yī)護人員崗位責任制度；安全衛(wèi)生管理制度等。上述各項制度完備、合理、可行，且有相應的執(zhí)行記錄。

3藥品藥械購銷管理：我院由專業(yè)人員分任采購、質量驗收等工作；能夠從合法生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)購進藥品及醫(yī)療器械，并與供貨企業(yè)簽定質量協(xié)議，具有合法票據(jù)；驗收人員能夠嚴格按照制定的出入庫驗收制度和操作程序驗收藥品藥械，保存有完整的購進驗收記錄。

4藥局管理：我院設有綜合藥局，安全衛(wèi)生，標志醒目；藥局劃分有相應功能區(qū)域，做到藥品按劑型分類擺放，整齊有序；局內(nèi)設有防鼠及防蚊蟲設施；藥劑人員在調劑處方時能嚴格審核，按照調劑制度和操作規(guī)范進行調配，并按要求每日檢查藥品，如遇破損或過期藥品報由專人統(tǒng)一處理，并仔細登記。

5藥庫管理：我院藥庫分區(qū)鮮明合理，藥品存放距離適宜，能按要求分類、分劑型在常溫下存放藥品；管理人員能嚴格按要求保管藥品；藥品出庫時遵循“先入先出”原則，記錄完整。

以上即為我院藥品醫(yī)療器械質量安全工作的現(xiàn)有情況，在今后的工作中，我們將會進一步完善。

第13篇醫(yī)療機構年度校驗自查報告

醫(yī)療機構年度校驗自查報告范文

__法人代表__，主要負責人__，核定診療科目為預防保健科、全科醫(yī)療科、中醫(yī)科、口腔科、康復醫(yī)學科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科、皮膚科。設有床位25張。。

我院認真貫徹醫(yī)療法規(guī)，依法行醫(yī)，提高服務質量。根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》的有關要求，認真貫徹各項醫(yī)療法規(guī)，組織全體醫(yī)務人員認真學習貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士管理管理辦法》、《醫(yī)院工作制度》及《各級各類醫(yī)務人員職責》、《診療規(guī)范》、《院內(nèi)感染管理》等醫(yī)療法規(guī)進一步完善各科室崗位職責和規(guī)章制度。各科室也完善了相關規(guī)章制度，如醫(yī)療質量檢查制度、三級醫(yī)師負責制、病例討論制度。醫(yī)院還進行了全院醫(yī)療人員醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療管理制度的.考試，全院醫(yī)護人員按醫(yī)療法規(guī)要求做到了及時注冊持證上崗。改善了醫(yī)療服務的同時，也較好的完成了基本公共衛(wèi)生服務。

校驗期內(nèi)，___衛(wèi)生局多次對我中心的工作進行檢查指導，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題已進行了及時整改。在___衛(wèi)生局的正確領導下，我院認真貫徹落實國務院《醫(yī)療機構管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構管理條理實施細則》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構基本標準》和《__省醫(yī)療機構管理條理實施辦法》等重要文件精神，緊緊圍繞“以病人為中心、以質量為核心”的服務理念，依法開展醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作，在加強醫(yī)療質量管理的同時，也改善了醫(yī)療、護理、、藥房的服務工作，

無醫(yī)療糾紛發(fā)生，確保了醫(yī)療工作的安全運行，在日常工作中，積極組織職工開展“三基三嚴”訓練和業(yè)務學習，委派人員參加社區(qū)醫(yī)師骨干培訓，醫(yī)療廢物管理方面，嚴格按照規(guī)定，成立了專門組織，設立了醫(yī)療廢物管理小組，嚴格按照規(guī)定，成立了暫存處，建立各項工作制度及操作流程。在校驗期內(nèi)，衛(wèi)生技術人員因退休減少11人，大型醫(yī)療設備無變更，無超范圍執(zhí)業(yè)情況，未聘用非衛(wèi)生專業(yè)技術人員，未發(fā)生醫(yī)療事故，無醫(yī)療民事糾紛，為開展特殊醫(yī)療技術項目。

特此報告

_____

20__-03-12

第14篇醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查報告

醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查報告

導語：全市衛(wèi)生監(jiān)督機構還將繼續(xù)加大醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)檢查的力度，特別是對醫(yī)療機構的檢驗科、影像科、婦科、醫(yī)療美容科、不孕不育專業(yè)等重點科室的執(zhí)法力度，發(fā)現(xiàn)違法行為將嚴厲查處，進一步提升各級各類醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)的意識，不斷促進醫(yī)療服務市場的規(guī)范化，為保障人民群眾的的就醫(yī)安全保駕護航。

醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查報告

根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于加強基層醫(yī)療機構監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)[2012]56號)文件，我局于7月4-5日期間對轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機構開展一次專項督查，現(xiàn)就督查情況匯報如下：

一、機構基本情況：

我縣基層醫(yī)療機構共有8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心、2所社區(qū)衛(wèi)生服務站和一體化管理村衛(wèi)生室50家、一體化管理村衛(wèi)生室分室37家。通過現(xiàn)場檢查和資料查詢，全縣各及各類基層醫(yī)療機構都依法取得執(zhí)業(yè)許可證從事醫(yī)療活動。

二、機構人員基本情況：

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務機構：全縣基層衛(wèi)生機構在編人員80人，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)專業(yè)資格從事臨床工作人員40人，具有護士及以上資格從事護理工作人員20人，其他具有藥劑、檢驗技術、技士資格技術人員9人，工勤人員6人，具體臨床類別中專以上學歷在上級臨床醫(yī)師指導下從事基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的臨床見實習人員5人;全縣基層醫(yī)療機構聘用各類人員23人，其中具有執(zhí)業(yè)助理以上資格人員2人、護士以上資格人員10人、藥劑師及檢驗師資格人員3人，從事臨床醫(yī)療護理工作，其他8人為后勤服務人員從事醫(yī)院后勤服務;督查過程中，各類人員都具有執(zhí)業(yè)資格，除2位護士外都進行了執(zhí)業(yè)注冊，從事相應醫(yī)療服務工作，未發(fā)現(xiàn)違規(guī)從事醫(yī)療活動，未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)活動;

2、村衛(wèi)生室及分室：全縣87所衛(wèi)生室中，從事醫(yī)療活動人員94人，其中取得執(zhí)業(yè)助理以上資格13人及具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格74人，從事衛(wèi)生室的醫(yī)療活動;其余7人為具有護士以上資格人員在村衛(wèi)生室從事護理工作人員，檢查過程中，各類人員都具有相應執(zhí)業(yè)資格并進行注冊，未發(fā)現(xiàn)其他人員從事醫(yī)療活動和超范圍執(zhí)業(yè)。

三、加強醫(yī)療質量管理方面

檢查中發(fā)現(xiàn)，我縣各基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員都廣泛開展了“三好一滿意”、“抗菌素專項整治”、“醫(yī)院感染預防與控制”“抗菌藥物合理使用管理”專項全員培訓，強化了民生服務意識，確保了醫(yī)療質量。全縣各基層醫(yī)療機構也都按照一體化管理的要求，健全落實了各項管理規(guī)章制度，強化了院長負責制、科室負責制、衛(wèi)生室室長負責制，并把醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理控制，納入我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的績效考核，簽訂目標責任書，確保醫(yī)療質量和安全，目前全縣醫(yī)療服務氛圍良好。

四、存在的問題

通過督查發(fā)現(xiàn)我縣1所醫(yī)療機構的1位護理人員，未及時將執(zhí)業(yè)地點變更到目前的'醫(yī)療機構，從事公共衛(wèi)生服務。

五、下一步打算

1、對檢查中發(fā)現(xiàn)的1位護理人員未及時變更執(zhí)業(yè)注冊地點從事公共衛(wèi)生服務外，要求立即辦理注冊變更，未辦理執(zhí)業(yè)地點變更之前不得從事臨床護理工作;

2、繼續(xù)加強醫(yī)療機構制度建設，完善各項規(guī)章制度，加強職工政策學習和業(yè)務知識學習，努力提高專業(yè)技術水平，為基層群眾提供高質量的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務;

3、我縣將進一步強化醫(yī)療機構監(jiān)管，不定期組織醫(yī)政、衛(wèi)生監(jiān)督、農(nóng)合辦及縣二級醫(yī)療防保機構對全縣基層醫(yī)療機構開展綜合檢查，把對醫(yī)療機構的管理作為常態(tài)化，確保全縣醫(yī)療機構安全。

醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查報告

為認真落實和貫徹依法從嚴管理醫(yī)療衛(wèi)生機構的指示精神，提高醫(yī)院工作規(guī)范化制度化水平，加強醫(yī)院內(nèi)涵質量建設和確保醫(yī)療安全，對科室各項工作進行自查整改，情況匯報如下：

一、醫(yī)療質量、安全管理基本情況

(一)健全安全管理體系，職責明確，責任到人。

制定了醫(yī)療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善各項醫(yī)療管理制度職責，定期進行督查。設立專科和專業(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療(如介入性診療操作的流程)，嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

(二)加強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。

通過各種學習形式，對科室成員進行質量安全教育，加強對法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。

(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛，防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預案，建立醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

(四)在護士管理方面，能嚴格的按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作組織護理人員認真學習《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

(五)根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，根據(jù)醫(yī)院實際情況和任務要求，加強了對院感知識的培訓，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。

二、切實加強護理安全質量教育

(一)樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動為主動思想。

(二)明確崗位職責，總結經(jīng)驗，建立護理質量持續(xù)改進的長效機制，提高護理工作水平。

(三)加強護理“三基”的學習考核。提高護理人員的業(yè)務技術及理論知識，加強新業(yè)務新技術的學習。

(四)嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，加大督查力度。

(五)加強無菌操作規(guī)程的培訓，加強無菌物品的管理。

(六)落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解以及認真落實各種知情同意書的簽署。

三、存在的不足

(一)對各項規(guī)章制度的落實有些不到位。

(二)病歷書寫及護理文書存在缺陷。

(三)醫(yī)療糾紛預防處理機制有待完善。

(四)護理管理方面有待改進。

四、具體的整改措施

(一)認真貫徹法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度，將核心制度進行強化培訓，確保各項制度落實到位。加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保障方案考核各規(guī)章制度和人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)，以醫(yī)療質量管理為核心，以嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點，抓好病歷質量，基礎醫(yī)療質量和醫(yī)療操作規(guī)范。并開展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學習，反復強化醫(yī)務人員的法律意識。利用晨會和平時業(yè)務學習時間進行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，并定期召開安全分析會議。

(二)建立和完善醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規(guī)章制度。對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期開展消毒效果監(jiān)測。加強院內(nèi)感染監(jiān)管，認真落實《醫(yī)院感染管理辦法》，建立完善的醫(yī)院感染管理管理組織體系，加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制管理。

(二)加強臨床合理用藥，嚴格執(zhí)行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規(guī)，加強處方管理，落實處方點評制度，保障合理用藥。

(三)加強病案監(jiān)管。建立健全病例全程質量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點加強運行病例的實時監(jiān)控與管理，提高病歷書寫規(guī)收集整理范。參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》對醫(yī)務人員進行病歷書寫培訓，加強管理，嚴格按照規(guī)范書寫病歷。

(四)建立醫(yī)療糾紛防范機制和處理機制，完善報告制度，及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項整治拖拉，未按照規(guī)定及時上報的要追究責任。落實醫(yī)療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。做到主動報告護理不良事件，完善專項護理質量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價結果，改進相應的運用機制與工作流程，工作制度。

(五)嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作、制定及安全的護理工作制度、崗位制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施。制定并落實護士的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)行為。建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量，質量以及住院患者滿意度，將考核結果和護士評優(yōu)評先相結合。建立完善的護理管理組織體系。實行目標管理責任制，職責明確。

醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)自查報告

根據(jù)×××市衛(wèi)生局《×××市2016年基層醫(yī)療機構集中整頓工作實施方案》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕15號)的工作要求，按照×××縣衛(wèi)生局關于×××衛(wèi)生院專項檢查發(fā)現(xiàn)問題的整改意見，×××衛(wèi)生院高度重視，由一把手親自抓，總負責，開展了嚴格的自查自糾工作。

一、領導高度重視，成立自查領導小組

二、堅持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍

1、衛(wèi)生院各科室嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動，無超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。

3、衛(wèi)生院會診嚴格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。

4、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告

5、取締未經(jīng)許可擅自開設的口腔科門診。

三、認真落實基本藥物制度

四、落實消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生

總之衛(wèi)生院對規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視，狠抓落實進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為提高醫(yī)療質量打下扎實的基礎。

第15篇醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查自查報告

醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查自查報告

一、領導高度重視，成立自查領導小組

二、堅持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍

1、衛(wèi)生院各科室嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動，無超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。

3、衛(wèi)生院會診嚴格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。

4、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告

5、取締未經(jīng)許可擅自開設的口腔科門診。

三、認真落實基本藥物制度

四、落實消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生

總之衛(wèi)生院對規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視，狠抓落實進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為提高醫(yī)療質量打下扎實的基礎。

醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查自查報告

縣衛(wèi)生監(jiān)督所：

根據(jù)安吉縣衛(wèi)生監(jiān)督所布置的《安吉縣衛(wèi)生和計劃生育局關于印發(fā)20__年安吉縣打擊非法行醫(yī)和醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)守護健康行動工作方案的通知》(安衛(wèi)計2015)21號)文件要求，××學校醫(yī)務室于6月3日組織對本單位依法執(zhí)業(yè)情況進行自查，現(xiàn)將自查結果匯報如下：

1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。

嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構準入制度和醫(yī)務人員準入制度，我校醫(yī)務室的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》按期校驗均在有效期內(nèi)，并嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員;工作人員人均有備案，臨床、醫(yī)技人員均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證均在許可的范圍內(nèi)開展工作，確保醫(yī)療安全;此外還加強工作人員個人防護措施，配備防護手套、防護口罩等用品;定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓，以及醫(yī)療服務職業(yè)道德教育。

2、在門診診療方面，日常管理井然有序，為病人提供了良好的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)護人員統(tǒng)一著裝，佩帶格式統(tǒng)一的上崗證，內(nèi)部環(huán)境整潔，科室布局合理，標識清晰。

3、嚴格醫(yī)療質量管理，重視醫(yī)療生產(chǎn)安全;制定醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療質量保證方案，重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事件報告制度并進行了掛墻亮化公示。

4、加強處方藥品管理。將藥品分類管理的各項監(jiān)管工作納入年度工作計劃、結合日常監(jiān)管和各種專項檢查，使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化，提高監(jiān)管水平;所有藥械出入庫均有記錄。

5、院感管理方面。

一、由門診醫(yī)師兼職負責院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作，進一步完善了院內(nèi)感染監(jiān)控管理組織建設，制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施及院感在職培訓工作。

二、做好對重點科室，如：治療室、配制室等科室的消毒、監(jiān)控工作;嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種醫(yī)療物品進行消毒、滅菌，并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。

三、完善醫(yī)療廢物交接制度、存儲制度、運轉制度安全防護制度等，按照醫(yī)療廢物處置流程。

6、傳染病報告管理。

為強化傳染病管理工作，我校醫(yī)務室制定并完善了以下制度，以確保該項工作順利實施：《法定傳染病疫情報告制度》、《傳染病病例登記和轉診制度》、《傳染病相關知識培訓制度》等。

經(jīng)過此次依法執(zhí)業(yè)情況自查，我校醫(yī)務室能嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準，進一步完善了醫(yī)療服務水平和管理規(guī)范、提高了服務意識、優(yōu)化了服務流程、增強了服務技能;為確保學校師生身體健康和學校傳染病防控提供了堅實的保障;但是，由于各種主、客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在今后工作中，不斷完善，更好的為學校師生服務。

醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查自查報告

為進一步加強遂寧市醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)，保障人民群眾健康權益，根據(jù)市衛(wèi)生和計劃生育委員會《關于開展醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作的通知》和我省依法治醫(yī)工作要求，近日全市城區(qū)范圍內(nèi)開展了一次醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查，現(xiàn)將有關情況總結如下：

一、高度重視，精心組織

市支隊及各區(qū)縣對此項工作高度重視，均制定了詳細檢查方案，對轄區(qū)各類醫(yī)院進行拉網(wǎng)式檢查，市支隊按照轄區(qū)劃分對將支隊監(jiān)督員分成3個檢查小組，由市衛(wèi)計委副主任、綜合監(jiān)督科科長和支隊副支隊長各帶一組，并抽派醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像等相關專家協(xié)助，分別對全城區(qū)的所有綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院及門診部進行拉網(wǎng)式檢查;各區(qū)縣均成立了領導小組，分管領導帶隊參加檢查。

二、具體檢查情況

1、檢查的基本情況

在監(jiān)督檢查期間，全市共出動監(jiān)督員461人次，車輛128臺次，對全市各級各類醫(yī)院143家進行了依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查。主要檢查了以下內(nèi)容：一是醫(yī)療機構資質是否合法，使用衛(wèi)生技術人員資質是否合法;二是醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為是否合法。是否嚴格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動;三是精麻藥品管理、臨床用血等是否規(guī)范，是否按規(guī)定使用保管書寫病歷、處方等;四是開展醫(yī)療技術是否合法，是否嚴格按照核準范圍開展相應的醫(yī)療技術，醫(yī)療設備及器械的使用、維護、清洗消毒、衛(wèi)生防護、質量檢測等是否按照國家規(guī)定要求，醫(yī)療機構出具檢查、檢驗報告是否真實規(guī)范。五是醫(yī)療安全工作：醫(yī)用電梯的維護，醫(yī)用氧氣瓶使用及存放，飲食安全等工作是否按要求執(zhí)行，整改不安全隱患。大英縣在這次檢查中，除了檢查上述必檢內(nèi)容外，還結合本年度重點檢查工作計劃對各類醫(yī)院的綜合管理、醫(yī)療文書質量、合理用藥以及院內(nèi)公共場所管理進行了檢查，并對檢查情況在全縣進行了通報。

2、存在的問題

(1)醫(yī)療機構資質方面

全市各級醫(yī)院絕大部分醫(yī)療機構具備較強的依法執(zhí)業(yè)意識，機構和相關人員基本都具備合法資質，能做到嚴格按照執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機構使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療技術工作，目前已經(jīng)立案調查，射洪縣部分一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未取得《母嬰保健技術執(zhí)業(yè)許可證》，對0～6歲兒童健康管理服務和孕產(chǎn)婦健康管理服務。大英縣發(fā)現(xiàn)5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》未及時進行校驗，且未亮證、懸掛在醫(yī)院醒目位置，。

(2)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為方面

各級各類醫(yī)療機構均嚴格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動，精麻藥品管理較為規(guī)范，做到了專人管理，開具精麻藥品的醫(yī)師均通過了培訓，考核，取得了處方資格，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院未建立專門精麻藥品出入庫登記薄;臨床用血方面，各臨床用血單位均成立了由相關領導任組長，相關科室負責人為成員的臨床用血管理委員會，臨床用血相關工作制度較完善，均制訂了臨床用血管理制度手冊。但部分醫(yī)療機構特別是二級以下的醫(yī)療機構，例如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機構存在臨床用血管理委員會履行職責不到位的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在：未定期召開臨床輸血專題會議，沒有總結、通報本單位臨床用血情況，沒有開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓，沒有臨床用血會診、指導用血記錄。臨床用血無有效計劃，未結合實際用血情況科學合理貯血等。醫(yī)療文書方面，絕當部分醫(yī)療機構出具檢查、檢驗報告等醫(yī)療文書真實規(guī)范。但也存在個別醫(yī)療機構文書書寫不規(guī)范，比如項目填寫不齊全，處方字跡潦草、醫(yī)生簽名無法辨認或漏簽名等。部分醫(yī)院外科手術病人未簽署授權委托書;風險告知內(nèi)容沒有條理性，起不到知情談話預防風險的作用。醫(yī)療機構放射科、檢驗科方面，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機構涉嫌未取得《放射診療許可證》開展放射診療活動，執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)療機構放射科防護設備未正常使用，一些醫(yī)療機構特別是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的`檢驗科設備未按國家規(guī)定要求校準和年度強制核定，檢驗科陽性標本處置不規(guī)范。醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，未使用專用容器。另外部分醫(yī)療機構門診候診大廳未辦理《公共場所衛(wèi)生許可證》。針對存在的問題，監(jiān)督員均發(fā)出了《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》，責令其限期整改到位，并對8家涉嫌違法的醫(yī)療機構進行調查取證，目前全市共計對8家涉嫌違法的機構進行立案調查。

下一步，全市衛(wèi)生監(jiān)督機構還將繼續(xù)加大醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)檢查的力度，特別是對醫(yī)療機構的檢驗科、影像科、婦科、醫(yī)療美容科、不孕不育專業(yè)等重點科室的執(zhí)法力度，發(fā)現(xiàn)違法行為將嚴厲查處，進一步提升各級各類醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)的意識，不斷促進醫(yī)療服務市場的規(guī)范化，為保障人民群眾的的就醫(yī)安全保駕護航。

醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查自查報告

為進一步加強醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管，整頓和規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為，維護人民群眾健康權益，根據(jù)省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥局《關于開展醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作的通知》(蘇衛(wèi)監(jiān)督〔2016〕13號)要求，市衛(wèi)生計生委定于2016年9月至2017年7月在全市開展醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作。現(xiàn)就有關事項通知如下：

一、工作目標

以服務人民健康為宗旨，圍繞社會關注熱點，堅持以問題為導向，創(chuàng)新監(jiān)督執(zhí)法手段，加強醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督檢查，依法嚴肅查處違法違規(guī)行為，著力解決現(xiàn)階段醫(yī)療服務領域存在的突出問題，進一步整頓和規(guī)范醫(yī)療服務市場秩序，切實維護人民群眾健康權益。

二、工作任務

(一)全面自查，認真落實整改措施(2016年9月10月)。各級衛(wèi)生計生行政部門要迅速部署轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構全面開展依法執(zhí)業(yè)自查自糾，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要全面認真落實整改措施，并將自查和整改情況以及依法執(zhí)業(yè)承諾書(承諾書模板見附件1)報送登記注冊的衛(wèi)生計生行政部門。

(二)監(jiān)督檢查，嚴肅查處違法行為(2016年11月2017年7月)。各級衛(wèi)生計生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機構要根據(jù)醫(yī)療機構自查自糾情況，針對不同類型醫(yī)療機構，突出重點進行監(jiān)督抽查或“雙隨機”檢查，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，依法進行嚴肅查處。

1. 二級、三級醫(yī)院(含婦幼保健機構，下同)。重點檢查是否存在出租承包科室、超范圍開展診療活動、聘用非衛(wèi)生技術人員、違規(guī)開展禁止臨床應用的醫(yī)療技術、未經(jīng)備案開展限制臨床應用的醫(yī)療技術以及是否開展明確按臨床研究管理的醫(yī)療技術臨床應用。

2. 一級醫(yī)院(含未定級)、門診部和診所。重點檢查是否存在出具虛假醫(yī)學文書、出租出借《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、未按公示標準收費、超范圍開展診療活動、聘用非衛(wèi)生技術人員等違法違規(guī)行為，是否違規(guī)開展醫(yī)療美容、母嬰保健、計劃生育等技術和泌尿、皮膚性病等診療活動。

3. 干細胞臨床應用。一是對已經(jīng)按規(guī)定備案開展干細胞臨床研究的醫(yī)療機構，重點檢查是否按照備案項目范圍開展干細胞臨床研究，以及是否存在擅自將開展的干細胞臨床研究項目直接進入臨床應用。二是對未經(jīng)備案的醫(yī)療機構，以投訴舉報和醫(yī)療廣告為線索，嚴肅查處擅自開展干細胞臨床研究和臨床應用的行為。

各地要在全市醫(yī)療機構基本標準和醫(yī)療技術大排查行動的基礎上，將違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告、投訴舉報集中、既往被多次處罰的醫(yī)療機構重點檢查。

三、工作要求

(一)強化組織領導。各級衛(wèi)生計生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機構和醫(yī)療機構要從切實維護廣大人民群眾健康權益的高度出發(fā)，加強領導，明確責任，確保此次專項監(jiān)督檢查工作落到實處，取得實效。本次監(jiān)督檢查采取醫(yī)療機構全面自查、轄區(qū)衛(wèi)生計生行政部門全面監(jiān)督檢查、省市級衛(wèi)生計生行政部門督查的方式進行。專項檢查期間，市衛(wèi)生監(jiān)督所加強對各級衛(wèi)生監(jiān)督機構工作的督導，市衛(wèi)生計生委掛牌督辦重大典型違法案件，并適時組織對各地進行督查。對自查和整改不認真、監(jiān)管責任不落實、案件查處不到位的，將要按照黨紀政紀有關規(guī)定，嚴肅追究相關人員責任。

(二)落實工作責任。各級各類醫(yī)療機構要切實落實依法執(zhí)業(yè)主體責任，認真對照法律法規(guī)，全面開展依法執(zhí)業(yè)情況自查和整改。各級衛(wèi)生計生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機構要認真落實監(jiān)管責任，結合轄區(qū)實際，創(chuàng)新監(jiān)督檢查方法，積極探索采取“雙隨機”、飛行檢查等方式，加強監(jiān)督檢查。對群眾投訴舉報和媒體曝光的案件線索，要逐一進行調查核實處理，實名舉報要及時反饋，做到事事有調查，件件有回音。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構和醫(yī)務人員違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，要依法嚴肅查處到位，決不可有案不查，包庇縱容。對于情節(jié)嚴重的違法違規(guī)行為，堅決依法吊銷醫(yī)療機構相關診療科目或者《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》、吊銷相關人員執(zhí)業(yè)證書。

(三)加強協(xié)調配合。各地要將監(jiān)督檢查結果與醫(yī)療機構校驗、評審、不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等掛鉤，探索建立“黑名單”制度，對發(fā)生重大違法違規(guī)案件的醫(yī)療機構和相關人員，依法納入社會信用體系，加大對違法違規(guī)行為的懲罰力度。強化部門溝通協(xié)作，對不屬于衛(wèi)生計生行政部門管轄范圍的醫(yī)療廣告、醫(yī)療服務價格等違法行為，應當依據(jù)有關法律法規(guī)及時通報或移送相關部門。涉嫌犯罪的，及時移送司法機關依法追究刑事責任，嚴禁“以罰代刑”或“有案不移送”行為。

(四)發(fā)揮社會監(jiān)督。各地要暢通投訴舉報渠道，主動公開投訴舉報電話(無錫市衛(wèi)生監(jiān)督所投訴舉報電話：82827110)，鼓勵群眾提供違法違規(guī)案件線索。有效加強與媒體的溝通，積極宣傳有關工作進展，加大對典型案例的曝光力度，查處大案要案時可邀請媒體跟蹤報道，加大對違法犯罪分子的震懾力度。密切關注近期相關輿情變化，認真梳理和分析研判，及時回應社會關切，為專項監(jiān)督檢查營造良好社會氛圍。