- 目錄
篇一 市中醫(yī)院推行總額預付制度的調研報告
根據省衛(wèi)生廳精神，自xx月xx日起我省醫(yī)療機構陸續(xù)實行“新農合”、居民醫(yī)保等總額預付制。為了保證在總額預付制下既能滿足患者的醫(yī)療需要，又能促進醫(yī)院的不斷發(fā)展，按照醫(yī)院的部署xx月xx日至xx月xx日在韓玉范副院長的帶領下，我們一行五人到市中醫(yī)院、市中醫(yī)院分別就實行總額預付制下的醫(yī)療質量、醫(yī)保、藥事、績效考核等方面進行了考察學習?，F就醫(yī)療質量管理方面談談自己的見聞及感受。
一、上海及市中醫(yī)醫(yī)院概況。
市中醫(yī)醫(yī)院始建于1954年，目前是上海中醫(yī)藥大學非直屬附屬醫(yī)院，床位505張，在崗職工980余人。醫(yī)院由總院區(qū)和綜合門診部兩部分組成，有學科35個，研究所（中心）5個，共開設?？茖２￠T診96個，床位使用率99.45%，門急診人次達172萬人次，住院平均天數14.85天，出院人數11.2萬人，藥占比68%。在專科建設方面，其中醫(yī)兒科是衛(wèi)生部國家臨床重點?？?，國家中管局重點?？?個（骨傷科、耳鼻喉科、腫瘤、腦病、神志?。?、市中醫(yī)重點專科10個，全院醫(yī)師中碩、博占50%，全年收入達4.5億元。該院自元月起實行醫(yī)療保險總額預付制。
市中醫(yī)醫(yī)院始建于1954年10月，目前是南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學碩士生培養(yǎng)點。內設市中醫(yī)研究所、市中醫(yī)骨傷中心等研究機構。現開放床位633張，職工1070人，年門急診次85萬人次，出院病人近1.5萬人次。全院博士、碩士研究生導師10名，博士15名、碩士124人，高級衛(wèi)技人員118名?？偸杖?.8億。該院自實行總額預付制，積累了豐富的經驗，目前是按病種付費（即311制）的試點單位。
二、總額預付制下中醫(yī)醫(yī)院的應對措施。
醫(yī)保預付制包括總額預付制、按人頭支付、按病種支付、點數支付法等。其目的是促使醫(yī)療機構合理用藥、減少醫(yī)療費用支出，從根本上改變醫(yī)療機構及醫(yī)生的收入與服務量或處方量緊密相關的現狀。總額預付制是由政府單方面或醫(yī)保機構同醫(yī)療機構協(xié)商，事先確定年度預算總額，在該年度內，醫(yī)療機構的醫(yī)療費用全部在總額中支付，“結余留用，超支不補”。
實行總額預付制后，三級中醫(yī)院該怎么辦？“要有充分的、高度的政治敏感度，要研究政策、吃透政策、適應政策，進而加強管理、挖掘潛力?！笔兄嗅t(yī)醫(yī)院的黨委書記孫虹這樣告訴我們。無論是市中醫(yī)院，還是市中醫(yī)院，他們都非常重視對國家醫(yī)保政策的理解，通過各種途徑使全院職工，尤其是臨床科室主任、各職能科室負責人理解、領會、掌握政策。明確“既要控制醫(yī)保支出，又要保證醫(yī)療質量”是每個職工的主要任務和目標。
分解指標，定期考核。市中醫(yī)院將全年的醫(yī)保總額量根據科室的業(yè)務發(fā)展情況分解到各科室，作為全年責任目標之一。每月一考核，考核結果直接和效益工資掛鉤。超支部分，若是藥品和耗材全部從科室效益工資中扣除，若是治療項目超支則視情況部分扣或不扣。市中醫(yī)院同樣將總額分解落實到科室，作為責任目標，2周一次由醫(yī)務處牽頭對各科室醫(yī)保支出情況進行評析。
嚴把藥品和耗材關，降低成本。無論是市中醫(yī)院還是市中醫(yī)院，都把合理用藥、規(guī)范耗材作為主要措施之一。市中醫(yī)院堅決杜絕不合理用藥，遵循“安全、有效、經濟”的用藥原則。臨床用藥情況由科主任、質控員通過本科運行病歷進行動態(tài)監(jiān)控。醫(yī)務科組織人員每半個月對各科室進行抽查。是否合理用藥，由專家來評定，醫(yī)務科只是對檢查結果進行梳理、分析、通報，同時按相關制度進行處理，并負責監(jiān)督是否整改到位。每季度在全院醫(yī)師大會上進行評析通報。市中醫(yī)院為了加強合理用藥管理，專門成立了由院長、書記任組長，主管副院長為副組長，醫(yī)務處、護理、藥劑、監(jiān)察、醫(yī)保、門診部負責人及臨床大科主任、相關專家為成員的合理用藥管理工作小組。其工作目標是規(guī)范抗生素、中成藥使用，減少不必要的輔助用藥，提高臨床用藥安全性，控制藥品費用，降低藥占比，減輕病人負擔。
他們在基本藥品目錄的框架下，根據不同科室，不同專業(yè)制定出不同的用藥目錄，比如：內科系統(tǒng)要明確哪些藥物不能用，手術相關科室要明確哪些藥物可以用。對出現的目錄以外用藥要由“工作小組”組織相關專家進行評析，確系病情需要也是允許的，對不合理用藥則按相關制度處理。對那些經工作小組認定為不合理用藥的，由工作小組向當事人及其上級主管醫(yī)師發(fā)出整改通知單，并進行警示談話，談話內容記錄成冊；對再次發(fā)生不合理用藥行為的，由工作小組發(fā)出整改罰款單，罰款金額為不合理用藥發(fā)生的總金額，由當事人直接將整改罰款單及相應罰款交至財務科。如涉及上級醫(yī)師或科主任審簽的不合理用藥，上級醫(yī)師或科主任承擔罰款總額的50%；多次發(fā)生不合理用藥行為的，經工作小組批準，暫停行為當事人處方權1－6個月；對因不合理用藥造成醫(yī)療糾紛賠償的，行為當事人需承擔20%的金額，若涉及上級醫(yī)師或科主任審簽的，則相應承擔罰款總額50%；對不合理用藥行為進行的處理意見，均需記入當事人的《個人醫(yī)療行為檔案》，作為年度考核的依據之一；對因不合理用藥給醫(yī)院造成嚴重不良影響的當事人，則給予下崗處理。經過他們的努力，市中醫(yī)院的藥占比為46%，市中醫(yī)院（以內科系統(tǒng)為主）藥占比68%，而我們骨傷科平均藥占比為31.8%，內科系都在60%以上，門診科室高達90%以上。
降低耗材也是這兩家醫(yī)院的主要對策之一。市中醫(yī)院的孫虹書記說，他們除了從制度上嚴把耗材的采購、使用關外，還非常重視臨床醫(yī)生的思想教育。通過各種渠道、方式讓醫(yī)生們知道合理使用耗材，利院、利患者也利己，也要讓他們知道潛規(guī)則得到的個人利益遠比因檢察機關介入受到處罰的損失小，自覺抵制潛規(guī)則，真正從患者的病情、利益出發(fā)來選擇治療方法、手術方式、耗材種類。譬如：骨關節(jié)病治療，我們可以采取中醫(yī)保守療法，也可以關節(jié)置換。但我們現在的醫(yī)生對實施關節(jié)置換非常熱衷，適應年齡越來越小。這時的主動權就在我們醫(yī)生手中，你若是只講關節(jié)置換的好處，那么患者就會采納關節(jié)置換的治療方法；若是你同時也講換一次關節(jié)最多使用十年，一共最多換3次，那也就有不少患者采納保守治療，耗材就會減少，治療費就會增加。醫(yī)務處會同臨床科室、耗材采購部門每月對耗材使用情況進行評估，弄清哪些科室、哪些病種、哪些治療方案、哪些醫(yī)生的耗材使用較高，并一一進行評析。把耗材占收入的比例納入科室績效考核中。市中醫(yī)院制定出相關制度對那些高耗材，效益低的手術項目嚴加管理，鼓勵開展耗材低、技術含量高、效益好的手術項目。
狠抓環(huán)節(jié)質量，不斷提高醫(yī)療質量。醫(yī)療質量是醫(yī)療機構的核心，他們即使在實行總額預付制的情況下也不放松醫(yī)療質量管理的加強。市中醫(yī)院成立了醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會，負責對全院醫(yī)療、護理質量的管理，制定了環(huán)節(jié)質量管理制度。把環(huán)節(jié)質量管理分為門急診和病房二大部分，門急診醫(yī)療質量管理主要考核各科醫(yī)療指標的完成情況和醫(yī)療操作規(guī)程的規(guī)范情況。每月進行一次門診病歷和處方質量抽查。病房醫(yī)療質量的管理主要考核各科醫(yī)療業(yè)務指標的完成情況。出院病歷逐份檢查打分，運行病歷抽查10%（科室質控員和科主任把關），病歷質量納入季度總分中。醫(yī)療質量每季度考核一次，考核內容為：門急診和病房管理、病歷質量、醫(yī)療指標、醫(yī)保管理、醫(yī)療差錯，考核成績在全院通報。市中醫(yī)院在加強環(huán)節(jié)質量管理中，每月把病歷質量、醫(yī)療行為管理（核心制度落實情況）、抗生素管理與三合理、醫(yī)患溝通達標率100%、醫(yī)療業(yè)務重點（平均住院天數≤xx天、急危重病人搶救成功率≥xx%、疑難危重病人占比≥xx%、臨床路徑入徑率xx%）、中醫(yī)藥特色指標（中藥飲片使用率、自制制劑、中醫(yī)治療率、中醫(yī)參與率）、患者安全目標管理、手術項目管理（術前平均住院天數≤xx天、四級手術率≥xx%）等方面納入績效考核中。
大力發(fā)展中醫(yī)特色治療。“中醫(yī)特色治療是中醫(yī)院的特色，必須要加強，要發(fā)展。”，市中醫(yī)院黨委書記孫虹反復強調，“尤其是在實行總額預付的情況下更為重要。”中醫(yī)特色治療以療效好、成本低、效益好很受百姓歡迎。譬如：針灸、督灸、理療、藥浴等等。他們一方面制定措施鼓勵臨床科室開展中醫(yī)治療項目，把中醫(yī)治療指標納入績效考核中，同時醫(yī)院還加大宣傳力度宣傳中醫(yī)特色治療。這方面柳州市中醫(yī)院做的非常好，國家中醫(yī)藥管理局給予了高度評價。目前市中醫(yī)院已開展各種中醫(yī)治療項目余種，自制制劑余種。市中醫(yī)院近年來通過名老中醫(yī)帶徒，設立中醫(yī)研究所、骨傷中心、治未病預防保健中心、劉氏骨傷、黃氏喉科、丁氏痔科、杜氏金針、微調平衡法治癌等特色中醫(yī)?？?，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，進而大力開展很有影響的中醫(yī)特色治療。
科學管理，充分發(fā)揮、提高科主任的積極性和管理經驗。臨床科主任是醫(yī)院的中堅，是科室各項工作的第一責任人。市中醫(yī)院醫(yī)務處長告訴我們，科主任都是由學術有權威、品德端正、管理有方的人擔任，各種管理要放在科主任肩上。醫(yī)務處是負責制定制度、督導制度落實情況，并對各委員會考核的結果進行分析、總結，按照相關制度進行處理。各項管理工作要依靠科主任、相信科主任。醫(yī)務處工作人員不是通才，你可能是內科專家，但你不一定懂外科或骨科，你也不能決定骨科的治療是否得當，用藥是否合理，耗材使用是否得當等等。這些判定要由科主任、由相關專業(yè)委員會進行評析、判定。有限的醫(yī)務處人員不可能去替科主任管到每一個醫(yī)生。醫(yī)務處只按制度考核科主任，科主任則負責對科室每個醫(yī)生進行管理考核。醫(yī)務處下科室是去和醫(yī)生進行溝通，為他們服務，去幫助解決問題，而不是去檢查、去管他們。科主任在管理中有困難要幫助他們，沒有管理經驗要通過各種培訓提高經驗。真正把科主任培養(yǎng)成學術上的權威、管理上的高手。實現從“要科主任管理”轉變?yōu)椤翱浦魅我芾怼钡木置妗?/p>
三、總額預付制下醫(yī)療質量管理的幾點建議。
面對總額預付制，結合我們市及我們醫(yī)院的實際情況，在醫(yī)療質量管理上我建議：
1、、積極探索區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療聯合體的建設模式。
利用我們的中醫(yī)優(yōu)勢，可以和縣級中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立中醫(yī)聯合體，相互依存、相互促進、共同發(fā)展。實現聯合體醫(yī)保費用總額預付制統(tǒng)籌管理；也要利用湖濱區(qū)、陜縣沒有設置中醫(yī)院的現實，和相關部門談判提供相應的區(qū)、縣級中醫(yī)醫(yī)療服務。
2、加大合理用藥管理力度，降低藥占比。
制定相關制度，把合理用藥，降低藥占比納入績效考核和醫(yī)師考核中。
3、醫(yī)務科會同臨床科室、采供中心對手術相關科室耗材使用情況進行動態(tài)監(jiān)督，同樣把耗材使用的合理情況納入到各項考核中。
4、做好環(huán)節(jié)質量的管理。
相關科室合作在藥品的選擇、采購、使用總量；檢查項目的準入、選擇、次數、頻率；治療方案的制定這三個關鍵環(huán)節(jié)上嚴格把關，做到合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費、合理住院，同時努力降低平均住院日，均次費用。
5、大力發(fā)展中醫(yī)特色治療技術。
我們的中醫(yī)治療技術較前有所發(fā)展，但還不豐富，聲譽還不高。應組織專家探討中醫(yī)對腫瘤、骨傷、皮膚、婦科、兒科、肛腸、治未病等?？频姆撬幬镏委熂夹g并發(fā)揚壯大。
篇二 醫(yī)院總值班報告制度
醫(yī)院及醫(yī)院各部門發(fā)生下列重大情況時，必須及時向上級部門或院領導或有關部門報告請示，除緊急事項口頭請示報告外，重大問題都應寫出言簡意賅的文字報告，報告程序如下：
1．重大醫(yī)療搶救程序（嚴重工傷、重大交通事故、災難性事故、燒傷、中毒等情況的院內搶救）：
主班：帶好通訊工具，立即到現場參與急救協(xié)調，并及時與副班聯系。
副班：堅守總值班室，保障通訊的暢通；通知急診科做好搶救準備；報告院領導或分管院長，請示處理意見；通知醫(yī)院救護隊人員到院搶救；上報衛(wèi)生局總值班；（若遇有不明原因的創(chuàng)傷，要報警110）。
2．重大的醫(yī)療搶救（院外）：
主班：報告院領導或分管院長，請示處理意見；通知醫(yī)院救護隊人員及時到達集結地點，順序為：司機、隊長、隊員。
副班：協(xié)助主班通知醫(yī)院救護隊人員及時到達集結地點。
3．發(fā)現傳染?。?/p>
報告院領導或分管院長，請示處理意見；通知現場人員，做好消毒隔離；通知感染科人員到達現場處理情況；按照傳染病防治的相關規(guī)定，做好轉診、上報等工作。
4．發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯：
報告院領導、分管院長，請示處理意見；通知科主任或副主任或醫(yī)療骨干到達現場搶救、處理；按照領導指示，上報有關部門。
5．發(fā)生政治性重大問題或觸犯法律事件或嚴重的違紀事件：
報告院領導、分管院長，請示處理意見；通知有關人員到達現場處理情況；按照領導指示，上報有關部門。
6．損壞或丟失貴重器材或貴重藥品：
報告院領導、分管院長，請示處理意見；110報警；通知有關人員到達現場處理情況；按照領導指示，上報有關部門。
7．重大經濟開支或重大經濟問題：
報告院領導、分管院長，請示處理意見；通知有關人員到達現場處理情況；按照領導指示，上報有關部門。
8．重大手術和首次開展的具有先進水平的新手術、新技術
報告院領導、分管院長，請示處理意見；通知有關人員到達現場處理情況；上報衛(wèi)生局總值班。
篇三 醫(yī)院傳染病報告制度
醫(yī)院傳染病報告制度
醫(yī)院傳染病報告制度
為加強學校傳染病疫情管理，預防、控制和消除傳染病在學校內的發(fā)生與流行，依據《中華人民共和國傳染病防治法》和國務院《學校衛(wèi)生工作條例》有關規(guī)定，制定本制度。
一、疫情報告小組：
組長：杜紅梅
副組長：耿孝寅
組員：印志靜、黃亦平、各年級組長與教師。
二、具體措施：
1、為嚴防傳染病疫情在學校內傳播流行，設置學校傳染病疫情主要報告員（張薇），疫情報告員要依法履行職責，一旦發(fā)現傳染病病人或疑似傳染病病人，要按照以下要求向發(fā)病地疾病預防控制機構或醫(yī)療單位報告。
——疫情報告員在發(fā)現甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時以最快的通訊方式報告。
——疫情報告人在發(fā)現乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時在規(guī)定時間內報告。
——疫情報告人在發(fā)現丙類傳染病病人時，應當及時報告。
2、認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國《傳染病防治法》的規(guī)定，校內發(fā)生傳染病，每一位教師均為義務報告員，應立即報告學校領導，第一時間告之學校傳染病疫情報告員，由學校傳染病疫情報告員與轄區(qū)內疾病預防控制機構或醫(yī)療單位聯系立即采取有效隔離措施，嚴防傳染病出現須發(fā)和多發(fā)病例。
3、班主任嚴密觀察學生健康狀況，發(fā)現異常立即安排專人到醫(yī)療部門就診治療，防止傳染病發(fā)生。如果出現傳染病的遲、漏報現象，除對外依照傳染病法追究情況外，學校按照情節(jié)嚴重與否將與當月和年終獎金掛鉤。
4、發(fā)現傳染病或疑似傳染病學生時，立即采取隔離措施，請示校領導，進一步到醫(yī)療單位診治。
5、加強傳染病防治意識，對未上課同學要立即與家長聯系，詢問未上課原因，做好傳染病的疫情報告。
6、加強學生的.晨檢制度，發(fā)現可疑傳染病時，要立即報告領導，逐級進行核實診斷。
7、傳染病暴發(fā)、流行時，疫情報告員應當以最快的通訊方式向當地衛(wèi)生防疫機構報告疫情。發(fā)現傳染病疑似病或診斷病人時，要立即采取應急措施進行投藥和預防工作，防止傳染病進一步擴大或續(xù)發(fā)。
8、學校領導要及時下班級，收集未上課學生情況，及時掌握學生生病狀況，對傳染病做到防患于未然。
9、學校疫情報告員發(fā)現傳染病病人或傳染病疑似病人時，不得隱瞞、謊報或緩報。如因疫情報告員玩忽職守造成學校內傳染病傳播流行，將依法追究法律責任。
10、學校傳染病疫情即時進行直報，同時由疫情報告員匯總登記在《學校傳染病疫情報告登記本》上備查。
醫(yī)院傳染病報告制度
為進一步加強傳染病管理工作，做好傳染病疫情報告，確保疫情數字及時、準確、完整，不斷提高醫(yī)療質量，保障廣大人民身體健康，特規(guī)定如下：
1、傳染病疫情報告范圍：
甲類傳染病2種。乙類傳染病24種。
2、報告制度：
①執(zhí)行職務的醫(yī)療、保健人員，為責任疫情報告人，其他醫(yī)務人員或病人家屬為義務報告人。
②門診醫(yī)師發(fā)現傳染病（包括疑似病人），應在門診日志中認真填寫，并填寫傳染卡在傳染病登記冊上登記，在門診日志、病歷上注明：“疫情已報”、“注意疫報”。
③住院患者如已確診為疑似傳染病，亦應填寫傳染卡，并應及時填寫“轉歸訂正”。
④傳染卡的填寫項目要求完整、清晰、字跡不得潦草。
⑤甲類傳染病線電話報告，于2小時內通過網絡報出，再補送傳染病報告卡，并在未確診前作疑似報告；乙類傳染病于6小時內報出；丙類傳染病于24小時內報出。
⑥每天由各科室疫情報告兼職人員將傳染病報告卡送預防保健科負責傳染病管理的人員，再有預防保健科負責傳染病管理的人員匯總、登記并及時按規(guī)定的時限上報區(qū)防疫站。
⑦一人同時患有兩種傳染病時，應同時報兩張傳染病報告卡。遷延性肝炎或慢性肝炎未愈者，應每年報傳染病報告卡一次。
⑧急性食物中毒也列入報告的范圍，應電話報告疾控部門，在填寫報告卡上報。
篇四 現代醫(yī)院管理制度建設自查報告
1.現代醫(yī)院管理制度建設自查報告
醫(yī)院創(chuàng)建于1984年，是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、康復為一體的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。自2023年啟動安徽省縣級醫(yī)院公立醫(yī)院改革以來，醫(yī)院堅持公益性辦院方向，積極參與公立醫(yī)院綜合改革，2023年12月31日正式啟動縣域醫(yī)共體建設試點工作以來，不斷探索創(chuàng)新，積極穩(wěn)妥地推進各項試點工作，在改革配套政策、運行補償機制、人事編制、醫(yī)保管理等體制改革中取得積極進展。同時，醫(yī)院注重加強內部管理，管理逐步規(guī)范化、精細化、科學化，逐步健全黨的組織，不斷加強黨風廉政建設，把黨建工作與業(yè)務工作緊密結合，同步推進?，F將有關工作情況匯報如下：
一、?醫(yī)院治理體系趨于完善、責權清晰
1、政府明確對公立醫(yī)院的舉辦職能。自醫(yī)改工作開展以來xx縣積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現形式，成立有縣政府主要領導牽頭的xx縣醫(yī)院管理委員會，強化政府對公立醫(yī)院的舉辦職能，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責。政府行使公立醫(yī)院舉辦權、發(fā)展權、重大事項決策權、資產收益權等，審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、收支預算等。制定ⅹ縣衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，合理控制公立綜合性醫(yī)院數量和規(guī)模。制定計劃逐步償還和化解符合條件的縣中醫(yī)長期債務（6972萬元）。
2、落實醫(yī)院經營管理自主權。醫(yī)院依法依規(guī)進行經營管理和提供醫(yī)療服務，行使內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與薪酬分配、年度預算執(zhí)行等經營管理自主權。落實醫(yī)院用人自主權，醫(yī)院根據業(yè)務需要面向社會自主招聘專業(yè)技術人員，自主決定招聘時問，自主制定招聘粲件和標準（全日制本科及其以上學歷），自主公開招聘人才自主選聘高層次人才和急需緊缺人才。
3、政府加強對醫(yī)院的監(jiān)管職能。近年來，政府重點加強對各級各類醫(yī)院醫(yī)療質量安全、醫(yī)療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管，建立“黑名單”制度，形成全行業(yè)、多元化的長效監(jiān)管機制。對造成重大社會影響的亂收費、不良執(zhí)業(yè)等行為，造成重大醫(yī)療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風建設的行為，建立問責機制。在深化醫(yī)保支付方式改革中，充分利用醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用，逐步捋醫(yī)保對醫(yī)療機構服務監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。
4、加強社會監(jiān)替和行業(yè)自律。加強醫(yī)院信息公開，每季度在院內網站重點公開質量安全、價格、醫(yī)療費用、財務狀況、績效考核等信息。加強行業(yè)自律和職業(yè)道德建設中的作用，引導醫(yī)院依法經營、公平有序競爭。改革完善醫(yī)療質量、技術、安全和服務評估認證制度。制定了（住分級管理、病歷管理、病例討論、臨床用血安全等醫(yī)療質量安全核心制度。嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)療質量內部公示制度等。加強重點科室、區(qū)域、環(huán)節(jié)和技術的質量安全管理，推進合理檢查、用藥和治療。
5、拓展便民惠民服務范圍。進一步改善醫(yī)療服務，優(yōu)化就醫(yī)支付寶支付，設立一站式自助打印，檢查檢驗結果推送等等信息化便民服務。加強急診急救力量，暢通院前院內綠色通道。開展優(yōu)質護理服務，加強社工、志愿者服務。推進院內調解、人民調解、司法調解、醫(yī)療風險分擔機制有機結合的“三調解一保險機制建設，妥善化解醫(yī)療糾紛，構建和諧醫(yī)患關系。
6、積極探索人事薪酬制度改革，完善院內績效工資分配方案。初步建立人員聘用、崗位、職稱、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護理人員和收入分配管理等制度。統(tǒng)籌考慮編制內外人員薪酬待遇，推動落實編制內外人員同崗同薪同待遇。充分體現崗位差異、兼顧學科平衡、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的原則。按照有關規(guī)定，探索實施項目工資、協(xié)議工資、年薪制等分配方式。醫(yī)務人員薪酬不得與藥品衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤?，F范人才培養(yǎng)培訓管理制度。出臺并完善《醫(yī)院人才培養(yǎng)制度》，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，做好醫(yī)學生培養(yǎng)工作。加強臨床重點?？?、學科建設，加快科技創(chuàng)新，提升醫(yī)院核心競爭力。嚴格執(zhí)行醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層或對口幫扶的醫(yī)療機構累計服務不少于一年。
7、強化科研管理制度。加強臨床醫(yī)學研究，加快診療技術創(chuàng)新突破和應用，大力開展中醫(yī)適宜技術推廣普及，提高醫(yī)療技術水平。加強基礎學科與臨床學科、輔助診療學科的交叉融合。逐步建立科研項目管理、質量管理、科研獎勵、成果轉化推廣等制度
8、完善經濟運行管理制度。認真執(zhí)行會計法及相關財經法法規(guī)，建立健全各項財務規(guī)章制度認真履行職責，組織會計核算。堅持“統(tǒng)一領導，集中管理”的財務管理體制，建立財務信息公開制度，強化公立醫(yī)院內部監(jiān)督和考核，逐步建立健全財務報告制度。
9、規(guī)范細化后勤管理制度。合理配置適宜醫(yī)學裝備，出臺了系列論證、采購、使用、維護、保養(yǎng)、處置全生命周期管理制度。探索醫(yī)院“后勤一站式”服務模式，推進醫(yī)院后勤服務社會化。
10、加快完善信息管理制度。在完善ls，hs，pacs、電子病歷的基礎上，啟動實施了臨床路徑管理系統(tǒng)，并且實現了與醫(yī)保和新農合聯網對全院網絡設備同步進行更新，完善了網絡設備的維護及網絡安全工作；強化醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化和規(guī)范化建設，加強醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺建設，實現醫(yī)共體內信息平臺互聯互通，目前醫(yī)共體內部已開通影像、心電圖遠程會診中心。
11、推進醫(yī)院文化建設。樹立和弘揚正確的辦院理念和職業(yè)精神恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，全心全意為人民健康服務。推進醫(yī)院精神文明建設，開展社會主義核心價值觀教育，促進形成良好醫(yī)德醫(yī)風。關心愛護醫(yī)務人員身心健康，尊重醫(yī)務人員勞動成果和辛勤付出，增強醫(yī)務人員職業(yè)榮譽感。建設醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風嚴謹的醫(yī)務人員隊伍，塑造行業(yè)清風正氣。
二、全面加強黨的領導、黨建工作扎實有力
1、充分發(fā)揮醫(yī)院黨總支委員會的領導核心作用。醫(yī)院黨總支對醫(yī)院工作的政治、思想和組織領導，進行把方向、管大局、保落實。把方向，主要是自覺在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，全面貫徹執(zhí)行黨的理論路線方針政策，引導監(jiān)督科室遵守國家范人才培養(yǎng)培訓管理制度。出臺并完善《醫(yī)院人才培養(yǎng)制度》，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，做好醫(yī)學生培養(yǎng)工作。加強臨床重點?？?、學科建設，加快科技創(chuàng)新，提升醫(yī)院核心競爭力。嚴格執(zhí)行醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層或對口幫扶的醫(yī)療機構累計服務不少于一年。
2、強化科研管理制度。加強臨床醫(yī)學研究，加快診療技術創(chuàng)新突破和應用，大力開展中醫(yī)適宜技術推廣普及，提高醫(yī)療技術水平。加強基礎學科與臨床學科、輔助診療學科的交叉融合。逐步建立科研項目管理、質量管理、科研獎勵、成果轉化推廣等制度
3、完善經濟運行管理制度。認真執(zhí)行會計法及相關財經法法規(guī)，建立健全各項財務規(guī)章制度認真履行職責，組織會計核算。堅持“統(tǒng)一領導，集中管理”的財務管理體制，建立財務信息公開制度，強化公立醫(yī)院內部監(jiān)督和考核，逐步建立健全財務報告制度。
4、規(guī)范細化后勤管理制度。合理配置適宜醫(yī)學裝備，出臺了系列論證、采購、使用、維護、保養(yǎng)、處置全生命周期管理制度。探索醫(yī)院“后勤一站式”服務模式，推進醫(yī)院后勤服務社會化。
5、加快完善信息管理制度。在完善ls，hs，pacs、電子病歷的基礎上，啟動實施了臨床路徑管理系統(tǒng)，并且實現了與醫(yī)保和新農合聯網對全院網絡設備同步進行更新，完善了網絡設備的維護及網絡安全工作；強化醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化和規(guī)范化建設,加強醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺建設,實現醫(yī)共體內信息平臺互聯互通,目前醫(yī)共體內部已開通影像、心電圖遠程會診中心。
6、推進醫(yī)院文化建設。樹立和弘揚正確的辦院理念和職業(yè)精神恪守服務宗旨,增強服務意識,提高服務質量,全心全意為人民健康服務。推進醫(yī)院精神文明建設,開展社會主義核心價值觀教育,促進形成良好醫(yī)德醫(yī)風。關心愛護醫(yī)務人員身心健康,尊重醫(yī)務人員勞動成果和辛勤付出,增強醫(yī)務人員職業(yè)榮譽感。建設醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風嚴謹的醫(yī)務人員隊伍,塑造行業(yè)清風正氣。
三、全面加強黨的領導、黨建工作扎實有力
1、充分發(fā)揮醫(yī)院黨總支委員會的領導核心作用。醫(yī)院黨總支對醫(yī)院工作的政治、思想和組織領導,進行把方向、管大局、保落實。把方向,主要是自覺在思想上政治上行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致,全面貫徹執(zhí)行黨的理論路線方針政策,引導監(jiān)督科室遵守國家法律法規(guī),維護醫(yī)患雙方合法權益,確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向。加強黨風廉政建設,確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署在醫(yī)院不折不扣落到實處。
2、全面加強醫(yī)院黨建工作。堅持把醫(yī)院黨的建設與現代醫(yī)院管理制度建設緊密結合,同步規(guī)劃,同步推進。以“基層黨組織標準化建設”為抓手,加強和完善黨建工作領導體制和工作機制,合理設置醫(yī)院黨支部,配齊配強黨建工作人員,認真落實管黨治黨主體責任,充分發(fā)揮黨支部的政治核心作用,把黨支部建設成為堅強戰(zhàn)斗堡壘。認真貫徹落實《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》、《中國共產黨黨內監(jiān)督條例》,推進“兩學一做”學習教育常態(tài)化制度化,嚴格“三會一課”、民主生活會和組織生活會、主題黨日等制度。堅持把黨組織活動與業(yè)務工作有機融合積極推進活動創(chuàng)新、思想政治工作內容和載體創(chuàng)新。
2.現代醫(yī)院管理制度建設自查報告
為落實貫徹衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年活動方案”，執(zhí)行院部統(tǒng)一布置，醫(yī)技科通過學習，結合本科室基體情況，遵照開展“醫(yī)院管理年活動方案”活動要求，明確強化醫(yī)療機構內涵建設和內部管理，提高醫(yī)療服務質量的重要性，保證人民群眾身體健康和生命安全，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，通過學習對照，實行自查自糾，解決存在問題。
醫(yī)院發(fā)展中確實存在著醫(yī)療安全隱患的問題。這些問題背后的主要原因是科室各項制度沒有完全得到落實，安全意識薄弱，管理監(jiān)督工作松懈，忽視內涵建設，在當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，切實加強行業(yè)管理、穩(wěn)定醫(yī)療秩序、保證醫(yī)療安全尤其重要。“以病人為中心，提高醫(yī)療質量”為主題，開展對醫(yī)療診斷技術方面進行查找整理、采取有針對性的措施消除不利病人各種隱患。建立長效管理機制。徹底落實核心制度，規(guī)范各種檢查操作程序。認真仔細完成檢查書寫報告，為臨床提供病人檢查有效診斷意見。
建立有秩序工作流程，b超，彩超在病人多的情況下，檢查流程紛亂，有的病人等候時間過久，家屬有意見，發(fā)生爭吵，在這方面必須設立檢查登記窗口，按排號順序進行檢查，急診除外。以防止爭先恐后誘發(fā)矛盾。b超檢查病人數明顯增加，目前兩臺不適應形勢發(fā)展的需要，必須增加臺數，配套電腦打印報告，規(guī)范檢查單的報告形式，檢查報告結果要檢查醫(yī)師簽名審查后發(fā)出。b超醫(yī)技工作人員欠缺，應該抓緊解決。解決值班規(guī)定，崗位落實到人，實行24小時在崗值班制。
內窺鏡室，上班時間多數人遲到，麻醉醫(yī)師沒有按時到位，病人常常在等候時間過長。檢查按先來先查的原則進行，胃鏡室護士對胃鏡檢查的設備要進行嚴格消毒，對配制消毒液注意濃度，有效時間，防止院內感染發(fā)生，醫(yī)療診斷質量方面，做到檢查要細心，工作要認認，態(tài)度要合心，一切按操作規(guī)范進行，防止出現差錯。腸鏡上午及下午進行檢查，做好檢查前清潔洗腸等工作。所有一切都要為病人著想，解決看病難看病貴的問題，做到真心為病人服務崇高思想。
新設備16排螺旋ct已經開展半年多了，自開展以來，基本完善配合臨床檢查的需要，但仍未發(fā)揮16排螺旋ct全效檢查功能，逐步把檢查范圍向廣深方面發(fā)展，開拓新項目。雖然目前取得大量績效，但仍然存在著很多問題。
制度落實不到位，操作程序不夠規(guī)范，尤其在腹部檢查方面，沒有按規(guī)范性對病人檢查前做好檢查要求，影響圖像質量，造成診斷質量模糊。
診斷質量控制把關不嚴格，出現誤診錯診現象存在，在方面要加大力度把好質量關，實行三級閱片審核制度，在質控多下功夫。
規(guī)定取片時間及報告結果時間，急診半小時內取片，一小時內取結果，非急診檢查，頭顱上午檢查，下午4點取結果，胸部，腹部檢查次日10點取結果，腹部檢查病人都要平掃加增強，一次性交費，減少病人來回交費麻煩。
加速對新項目開展業(yè)務知識學習，以血管成像各部位檢查作為今后工作主要攻關課題，圖像三維重建處理，更重要是加快ct診斷技術發(fā)展，通過短期培訓，參與網上交流學習討論，逐步提高專業(yè)技術診斷水平。
疑難病例討論不規(guī)范。沒有建立完善制度，醫(yī)師發(fā)表意見沒有記錄及相當資料存檔，病例跟蹤反饋，缺乏認真總結。在這方面，必須著手完善建立長效機制，制定有效措施方案，集中閱片，病例討論分析，報告審查核對，病例跟蹤記錄檔案，不斷總結，努力學習新技術，開創(chuàng)新項目，充分發(fā)揮16排螺旋ct功能作用，把好質量關，加快血管成像，仿內窺鏡，三維重建等技術知識學習，提高ct影像專業(yè)診斷技術水平。
勞動紀律自覺性太差，上班遲到，對院部規(guī)章規(guī)定落實不到位，值班不在崗，有時導致病人家屬有意見。目前b超，彩超，ct已經實行24小時在崗值班制度。解決了急診病人隨到隨查。
通過學習貫徹落實醫(yī)院管理年活動方案，進一步認領會到，醫(yī)務人員所有一切都要為病人著想理念，解決看病難看病貴的問題，做到真心實意為病人服務的崇高思想。為廣大病者提供優(yōu)質服務，為加快醫(yī)院總體規(guī)劃發(fā)展美好前景，共同努力。
3.現代醫(yī)院管理制度建設自查報告
根據衛(wèi)生部的部署，我院自開展“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動以來，著重在“質量、安全、服務、費用”等關鍵問題上下功夫，深查問題，大膽探索，努力整改，不斷提高管理水平，提高醫(yī)療質量和服務水平，取得了較好的社會效益和經濟效益?，F將我院開展“醫(yī)院管理年”活動的情況匯報如下：
一、領導重視、精心部署，“醫(yī)院管理年”活動扎扎實實開展
1、提高認識，統(tǒng)一思想
為了使“醫(yī)院管理年”活動扎實地開展，在去年的基礎上，我院通過科主任護長會議和全院職工大會，進一步宣傳開展“醫(yī)院管理年”活動的重要意義和必要性。使全院每個員工都充分認識，開展“醫(yī)院管理年”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”、堅持科學發(fā)展觀，切實維護廣大群眾的健康權益的一項重大舉措。全院職工統(tǒng)一了認識、統(tǒng)一了思想，積極投入“醫(yī)院管理年”工作中，使醫(yī)院管理年活動取得實效。
2、精心組織，統(tǒng)一部署
我院成立了以院長為組長的14人“醫(yī)院管理年”活動領導小組，加強對該項工作的領導。對照《醫(yī)院管理評價指南》開展自查自糾，查漏補缺，制訂改進措施，建立和完善各項規(guī)章制度，建立科學的監(jiān)督管理機制。
二、實行規(guī)范化管理，努力提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全
在開展“醫(yī)院管理年”活動中，不斷探索醫(yī)院科學管理的路子，逐步完善醫(yī)院的規(guī)范化、制度化管理，提高醫(yī)療和護理質量，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。
1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，以法執(zhí)業(yè)，以法行醫(yī)
我院在執(zhí)業(yè)經營中，嚴格按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目執(zhí)業(yè)，不隨意擴大診療科目。從不設立“院中院”、“分院”一類的承包機構，從沒有將診療科室承包給院外人員經營，杜絕使用非衛(wèi)生專業(yè)人員從事診療活動。醫(yī)療護理人員全部持證上崗，醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，護士必須取得執(zhí)業(yè)護士資格，才能獨立工作。根據上級有關法律、法規(guī)精神，本院規(guī)定，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的不給予處方權。其他醫(yī)技人員，都必須取得相應的執(zhí)業(yè)資格。醫(yī)院不斷加強對醫(yī)務人員的法律法規(guī)培訓，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，都安排人員進行專題講座。提高醫(yī)務人員對醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的了解程度，增強法律意識和自我保護意識，進一步增強了服務意識及服務質量，贏得了廣大群眾的信賴，構建和諧的醫(yī)患關系。
2、建立院、科兩級管理責任制，加強醫(yī)院的科學管理
醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、護理質量管理小組，病案管理委員會，加強對醫(yī)療護理工作的領導。下屬科室成立相應的管理小組。各組織機構制訂相應的管理制度和責任制，安排人員負責日常工作，保證各項工作的落實。
為提高醫(yī)院處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，加強對醫(yī)院的應急管理，本院制訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》，成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急領導小組。定期對醫(yī)務人員進行急救技術培訓，提高醫(yī)務人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理技術和應急能力。對處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的醫(yī)療用品，如消毒劑、防護用品、藥品等，做好足夠的儲備，并定期檢查，保證隨時可以使用。
3、健全和落實各種醫(yī)療規(guī)章制度及崗位責任制
臨床一線科室現行的各種規(guī)章制度，特別是關于醫(yī)療衛(wèi)生質量和醫(yī)療安全的'核心制度，如首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病搶救制度、術前討論和死亡討論制度、分級護理制度、查對制度等，在“醫(yī)院管理年”活動中，繼續(xù)抓好完善和落實工作。
繼續(xù)加強對病案的管理，要求醫(yī)生書寫病歷嚴格按照《內蒙古自治區(qū)病歷書寫規(guī)范》的要求，按時按質完成。本院制訂了《病案管理規(guī)定》和《病歷歸檔管理規(guī)定》，規(guī)定住院部甲級病歷要達90％以上，不能出現丙級病歷，出院病歷最遲要在7天內歸入病案室。達不到要求的扣除科室績效工資，把病案質量與績效工資掛鉤進行管理。
醫(yī)教科和護理部制訂《醫(yī)療質量考評標準》和《護理質量考評標準》，并對臨床科室的工作進行監(jiān)督審查。每月一次抽病歷審查、每月一次對臨床科室醫(yī)療質量進行考評。內容包括各項醫(yī)療指標是否達標，病歷書寫是否符合規(guī)范，各種醫(yī)療護理表格填寫是否合格，用藥是否合理，有無濫檢查、濫用藥的情況。要求臨床科室最低達80分以上，醫(yī)技輔助科室最低達85分以上，達不到要求按規(guī)定扣科室績效工資。如臨床科室達90分以上，醫(yī)技科室達95分以上，則給予獎勵。
4、加強“三基三嚴”訓練
醫(yī)院訂購人民衛(wèi)生出版社出版《實用臨床診療規(guī)范》和《護理操作常規(guī)》，每科一冊，便于醫(yī)生護士學習。制訂了《專業(yè)技術人員培訓制度》，每年選送3―5名專業(yè)技術人員到上級醫(yī)院進修學習，提高業(yè)務水平。
同時進行“三基”知識和急救知識的培訓，每季度由醫(yī)教科組織對各專業(yè)技術人員進行“三基”知識考試考核?？荚囘_不到要求的除補考之外，并給予扣績效工資處理。
5、臨床診療工作符合規(guī)范，堅持合理檢查、合理用藥
各級醫(yī)師在臨床診療工作中，用藥、檢查、手術等各項操作都能嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，做到因病施治，合理用藥。不得濫開檢查單、濫開大處方。特別加強對抗菌素應用的監(jiān)管，要求嚴格掌握適應癥，不隨意擴大抗菌素的應用范圍及預防性應用，堅持分級使用的原則，對抗菌素的應用進行定期檢查，并逐步建立藥品用量動態(tài)檢測及超常預警制度。
6、加強對醫(yī)院感染的管理
成立醫(yī)院感染管理委員會，加強對醫(yī)院感染工作的領導，并半年開一次會，總結布置工作，發(fā)現問題，及時整改。制訂相應的消毒管理制度，消毒隔離制度、無菌操作規(guī)程及監(jiān)測制度，保證各項醫(yī)療操作的安全。每年對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識的培訓，并進行考試考核，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染工作的認識及診療水平。
三、堅持“以人為本”，開展人性化服務
為患者提供溫馨、細心、愛心、耐心的高質量的服務，是開展“醫(yī)院管理年”活動的一項重要內容，我院采取多種措施為患者提供人性化的服務。臨床一線科室、藥房、收費處等“窗口”部門實行彈性排班，在早上病人高峰時間增加工作人員，以減少病人排隊等候的時間。在候診大廳、輸液室等公共場所播放電視，提供健康保健知識讀物，宣傳衛(wèi)生知識，供患者及家屬候診時消遣，減少候診的煩惱。制訂我院《醫(yī)療服務文明用語》和《工作人員禮儀、儀表行為規(guī)范》。工作人員著裝整潔，熱情大方，開展微笑服務、主動服務，使用文明用語，杜絕使用服務忌語。設立導診臺，方便患者或家屬的咨詢，有問必答。并協(xié)助危重病人，或沒有家屬的患者辦理繳費、取藥或入院手續(xù)。為完善監(jiān)督機制，在候診大廳設置意見箱，院長信箱，并公開投訴電話，暢開不良服務的投訴渠道。發(fā)放“征求意見表”，定期召開社會監(jiān)督員和病陪人座談會，廣泛征求病人的意見和建議，把醫(yī)療服務工作做得更好。
四、多管齊下，解決“看病難、看病貴”難題
