藥品管理報(bào)告6篇

篇一 有關(guān)村級衛(wèi)生所藥品管理的調(diào)研報(bào)告

按照市局的工作要求，分局采取駐村蹲點(diǎn)的工作方法在全縣農(nóng)村開展藥品專項(xiàng)管理工作。以此對全縣涉藥單位進(jìn)行調(diào)研監(jiān)管，并從中發(fā)現(xiàn)情況，解決問題，了解涉藥單位經(jīng)營、使用藥品的不足，與藥品監(jiān)管工作的欠缺和不到之處。在蹲點(diǎn)工作中，我重點(diǎn)對澤州縣村級衛(wèi)生所的藥品管理情況進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研的情況報(bào)告如下：

一、村衛(wèi)生所情況

在去到的金村、高都、北義城三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，我組共深入行政村93個(gè)，涉藥單位108個(gè)，村級衛(wèi)生所78個(gè)，其中2個(gè)衛(wèi)生所沒有正常營業(yè)。

（一）村衛(wèi)生所是衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底，在農(nóng)村群眾身體健康方面發(fā)揮著重要作用，但作為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前的大多數(shù)衛(wèi)生所由于種種原因，實(shí)質(zhì)上已經(jīng)變成了藥店，在所調(diào)查的年藥品流水在xx0元以上的10個(gè)衛(wèi)生所中，藥品的收益占到95%以上，剩下的5%大多數(shù)是接產(chǎn)或縫合收費(fèi)。也就是說一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入僅有5%，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況已經(jīng)十分嚴(yán)重。還有不得不提的是，除了個(gè)別村衛(wèi)生所確實(shí)是集體性質(zhì)外，絕大多數(shù)衛(wèi)生所實(shí)質(zhì)上已是個(gè)體，村大隊(duì)對衛(wèi)生所不聞不問，將其和雜貨部一樣看待，這也是三級醫(yī)療保健網(wǎng)底破了的集中體現(xiàn)。[公文寫作網(wǎng)新農(nóng)村xxx3.15報(bào)告述職匯報(bào)黨建黨委組織人事宣傳和諧信訪廉政演講競職文化旅游稅文章-http://www.mishugw.com 找文章,到公文寫作網(wǎng)新農(nóng)村xxx3.15報(bào)告述職匯報(bào)黨建黨委組織人事宣傳和諧信訪廉政演講競職文化旅游稅]

（二）村衛(wèi)生所作為非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有一定的政策優(yōu)勢，為此，村衛(wèi)生所成為農(nóng)村從事醫(yī)療行為的“搶手山芋”。在今天的形勢下，“一村一所”的模式有所松動，在北義城調(diào)研時(shí)，北義城村有衛(wèi)生所2家，衛(wèi)生院1家，西張村有衛(wèi)生所2家，南義城村有衛(wèi)生所2家，西黃石村有衛(wèi)生所2家，下城公村有衛(wèi)生所2家，這些衛(wèi)生所都是經(jīng)過衛(wèi)生行政部門注冊登記的，有合法證照；而在金村鎮(zhèn)棗園村，有村衛(wèi)生所3家，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”只有1個(gè)，在司藥人員開的衛(wèi)生所中，許可證上的衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人手中無證，也在家開有衛(wèi)生所，但是許可證上登記的負(fù)責(zé)人是此人，又不能說他無證，另外一家，手中持有合作醫(yī)療辦頒發(fā)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證件，這樣形成了三家都有證，三家都無證的尷尬，造成藥品監(jiān)管的被動。

二、村衛(wèi)生所藥品購進(jìn)情況

（一）合法渠道

1、從有批發(fā)資質(zhì)的藥品經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)。在調(diào)查過的衛(wèi)生所中，100%的衛(wèi)生所都有在此種合法企業(yè)進(jìn)藥。也只有這種購進(jìn)方式才是合法的；

2、從相關(guān)渠道領(lǐng)取藥品，如防疫疫苗、糖丸等

（二）非法渠道

1、從藥品零售企業(yè)購進(jìn)藥品。此種行為雖然大部分衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人也知道不合法，但在衛(wèi)生所的營業(yè)中，也是不得以而為之，原因主要有三個(gè)，第一、 部分藥品的批發(fā)價(jià)格比藥店的零售價(jià)格還高，衛(wèi)生所就近在藥店購進(jìn)藥品又方便又實(shí)惠；第二、部分村衛(wèi)生所藥品流量較小，而部分藥品的使用更少，藥品批發(fā)企業(yè)不會給他們拆開大包裝，以小單位銷售；第三、藥品配送企業(yè)以固定時(shí)間送藥，不能滿足衛(wèi)生所的日常藥品使用；

2、從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購進(jìn)藥品。隨著新型合作醫(yī)療的開展，村級衛(wèi)生所承擔(dān)著所在村村民的門診費(fèi)，而門診費(fèi)必須由衛(wèi)生所向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兌換現(xiàn)金，而衛(wèi)生院為了小集體的利益，把兌換的門診費(fèi)給衛(wèi)生所直接換成了藥品，這種行為其實(shí)已經(jīng)構(gòu)成了衛(wèi)生院的無證批發(fā)藥品和衛(wèi)生所的違法購進(jìn)藥品事實(shí)，這種情況在全縣范圍內(nèi)普遍存在。

3、從個(gè)體非法藥販?zhǔn)种匈忂M(jìn)藥品。個(gè)體非法藥販基本分三種，一是以非法購銷藥品為職業(yè)的。

這些人通常都打有一個(gè)藥品經(jīng)營企業(yè)的名義進(jìn)行銷售藥品，如在山河鎮(zhèn)的藥販王某打著河南藥品經(jīng)銷部這個(gè)不存在的企業(yè)的旗號兜售其藥品。這種藥販經(jīng)銷的絕大多數(shù)都是假藥，嚴(yán)重?cái)_亂著農(nóng)村藥品市場秩序，危害極大，是我們重點(diǎn)打擊的對象；二是合法藥品批發(fā)企業(yè)的業(yè)務(wù)員，在銷售本企業(yè)產(chǎn)品同時(shí)，自己還帶有非本單位藥品，一般情況下，他們帶的藥品并不是一手交錢一手交貨，而是等衛(wèi)生所使用完藥品后才索要藥款，以躲避衛(wèi)生所向其索要發(fā)票，進(jìn)而在藥監(jiān)部門查處時(shí)逃避責(zé)任；三是個(gè)人到外地順便捎帶些藥品以獲利的。還有一種情況是農(nóng)村最常見而群眾又不理解的，就是自己在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購買的藥品未使用完，放在衛(wèi)生所能賣一點(diǎn)算一點(diǎn)，這種藥品衛(wèi)生所無利可圖，但衛(wèi)生所人員礙于情面會放在所里代賣。

（三）驗(yàn)收記錄情況

我們藥品監(jiān)督管理部門依照法律的規(guī)定，要求涉藥單位建立藥品購進(jìn)驗(yàn)收記錄，經(jīng)過近二年不間斷的督促，藥品購進(jìn)驗(yàn)收的記錄有了一定的好轉(zhuǎn)，但村衛(wèi)生所在記錄藥品時(shí)，只是簡單地對照購進(jìn)發(fā)票，照抄上面的內(nèi)容，票據(jù)上沒有的，購進(jìn)驗(yàn)收記錄上也體現(xiàn)不出，特別是在最后的驗(yàn)收情況欄中，衛(wèi)生所的填寫基本上都是空白，可見，驗(yàn)收記錄還是只停留在形式上，甚至應(yīng)該說是在應(yīng)付藥監(jiān)部門，記錄的重要性相對人理解嚴(yán)重不足，個(gè)體診所也是如此。

三、衛(wèi)生所藥品的保管情況

衛(wèi)生所藥品的保管比較松散，在調(diào)查過的78個(gè)衛(wèi)生所中，對藥品定期進(jìn)行清理的僅僅9個(gè)，在檢查中會發(fā)現(xiàn)，一些過期、失效的劣藥不及時(shí)銷毀，如在黃六坡村衛(wèi)生所的藥架上，擺放著20多年以前的針劑近10種，看情形衛(wèi)生所也不會再使用這些藥品了，但反映出了衛(wèi)生所對藥品管理的不善。

（一） 藥品隨意擺放

村衛(wèi)生所藥品的擺放隨意性很大，在工作中我們一直提倡藥品分類擺放，這是藥品分類管理最起碼的要求，通過檢查村衛(wèi)生所，我們可以看到，藥品擺放的整齊度、外觀整潔度與藥房的規(guī)模大小成正比，有相當(dāng)部分衛(wèi)生所藥房設(shè)在家中，藥品、蔬菜、食品、生活用品、雜物等各種物品堆放在一起，使人在感觀上對藥品的療效產(chǎn)生懷疑。

篇二 村級衛(wèi)生所藥品管理的調(diào)研報(bào)告

按照市局的工作要求，分局采取駐村蹲點(diǎn)的工作方法在全縣農(nóng)村開展藥品專項(xiàng)管理工作。以此對全縣涉藥單位進(jìn)行調(diào)研監(jiān)管，并從中發(fā)現(xiàn)情況，解決問題，了解涉藥單位經(jīng)營、使用藥品的不足，與藥品監(jiān)管工作的欠缺和不到之處。在蹲點(diǎn)工作中，我重點(diǎn)對澤州縣村級衛(wèi)生所的藥品管理情況進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研的情況報(bào)告如下：

一、村衛(wèi)生所情況

在去到的金村、高都、北義城三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，我組共深入行政村93個(gè)，涉藥單位108個(gè)，村級衛(wèi)生所78個(gè)，其中2個(gè)衛(wèi)生所沒有正常營業(yè)。

(一)村衛(wèi)生所是衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底，在農(nóng)村群眾身體健康方面發(fā)揮著重要作用，但作為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前的大多數(shù)衛(wèi)生所由于種種原因，實(shí)質(zhì)上已經(jīng)變成了藥店，在所調(diào)查的年藥品流水在xx0元以上的10個(gè)衛(wèi)生所中，藥品的收益占到95%以上，剩下的5%大多數(shù)是接產(chǎn)或縫合收費(fèi)。也就是說一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入僅有5%，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況已經(jīng)十分嚴(yán)重。還有不得不提的是，除了個(gè)別村衛(wèi)生所確實(shí)是集體性質(zhì)外，絕大多數(shù)衛(wèi)生所實(shí)質(zhì)上已是個(gè)體，村大隊(duì)對衛(wèi)生所不聞不問，將其和雜貨部一樣看待，這也是三級醫(yī)療保健網(wǎng)底破了的集中體現(xiàn)。

(二)村衛(wèi)生所作為非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有一定的政策優(yōu)勢，為此，村衛(wèi)生所成為農(nóng)村從事醫(yī)療行為的“搶手山芋”。在今天的形勢下，“一村一所”的模式有所松動，在北義城調(diào)研時(shí)，北義城村有衛(wèi)生所2家，衛(wèi)生院1家，西張村有衛(wèi)生所2家，南義城村有衛(wèi)生所2家，西黃石村有衛(wèi)生所2家，下城公村有衛(wèi)生所2家，這些衛(wèi)生所都是經(jīng)過衛(wèi)生行政部門注冊登記的，有合法證照;而在金村鎮(zhèn)棗園村，有村衛(wèi)生所3家，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”只有1個(gè)，在司藥人員開的衛(wèi)生所中，許可證上的衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人手中無證，也在家開有衛(wèi)生所，但是許可證上登記的負(fù)責(zé)人是此人，又不能說他無證，另外一家，手中持有合作醫(yī)療辦頒發(fā)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證件，這樣形成了三家都有證，三家都無證的尷尬，造成藥品監(jiān)管的被動。

二、村衛(wèi)生所藥品購進(jìn)情況

(一)合法渠道

1、從有批發(fā)資質(zhì)的藥品經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)。在調(diào)查過的衛(wèi)生所中，100%的衛(wèi)生所都有在此種合法企業(yè)進(jìn)藥。也只有這種購進(jìn)方式才是合法的;

2、從相關(guān)渠道領(lǐng)取藥品，如防疫疫苗、糖丸等

(二)非法渠道

1、從藥品零售企業(yè)購進(jìn)藥品。此種行為雖然大部分衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人也知道不合法，但在衛(wèi)生所的營業(yè)中，也是不得以而為之，原因主要有三個(gè)，第一、 部分藥品的批發(fā)價(jià)格比藥店的零售價(jià)格還高，衛(wèi)生所就近在藥店購進(jìn)藥品又方便又實(shí)惠;第二、部分村衛(wèi)生所藥品流量較小，而部分藥品的使用更少，藥品批發(fā)企業(yè)不會給他們拆開大包裝，以小單位銷售;第三、藥品配送企業(yè)以固定時(shí)間送藥，不能滿足衛(wèi)生所的日常藥品使用;

2、從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購進(jìn)藥品。隨著新型合作醫(yī)療的開展，村級衛(wèi)生所承擔(dān)著所在村村民的門診費(fèi)，而門診費(fèi)必須由衛(wèi)生所向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兌換現(xiàn)金，而衛(wèi)生院為了小集體的利益，把兌換的門診費(fèi)給衛(wèi)生所直接換成了藥品，這種行為其實(shí)已經(jīng)構(gòu)成了衛(wèi)生院的無證批發(fā)藥品和衛(wèi)生所的違法購進(jìn)藥品事實(shí)，這種情況在全縣范圍內(nèi)普遍存在。

3、從個(gè)體非法藥販?zhǔn)种匈忂M(jìn)藥品。個(gè)體非法藥販基本分三種，一是以非法購銷藥品為職業(yè)的。這些人通常都打有一個(gè)藥品經(jīng)營企業(yè)的名義進(jìn)行銷售藥品，如在山河鎮(zhèn)的藥販王某打著'河南藥品經(jīng)銷部'這個(gè)不存在的企業(yè)的旗號兜售其藥品。這種藥販經(jīng)銷的絕大多數(shù)都是假藥，嚴(yán)重?cái)_亂著農(nóng)村藥品市場秩序，危害極大，是我們重點(diǎn)打擊的對象;二是合法藥品批發(fā)企業(yè)的業(yè)務(wù)員，在銷售本企業(yè)產(chǎn)品同時(shí)，自己還帶有非本單位藥品，一般情況下，他們帶的藥品并不是一手交錢一手交貨，而是等衛(wèi)生所使用完藥品后才索要藥款，以躲避衛(wèi)生所向其索要發(fā)票，進(jìn)而在藥監(jiān)部門查處時(shí)逃避責(zé)任;三是個(gè)人到外地順便捎帶些藥品以獲利的。還有一種情況是農(nóng)村最常見而群眾又不理解的，就是自己在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購買的藥品未使用完，放在衛(wèi)生所能賣一點(diǎn)算一點(diǎn)，這種藥品衛(wèi)生所無利可圖，但衛(wèi)生所人員礙于情面會放在所里代賣。

(三)驗(yàn)收記錄情況

我們藥品監(jiān)督管理部門依照法律的規(guī)定，要求涉藥單位建立藥品購進(jìn)驗(yàn)收記錄，經(jīng)過近二年不間斷的督促，藥品購進(jìn)驗(yàn)收的記錄有了一定的好轉(zhuǎn)，但村衛(wèi)生所在記錄藥品時(shí)，只是簡單地對照購進(jìn)發(fā)票，照抄上面的內(nèi)容，票據(jù)上沒有的，購進(jìn)驗(yàn)收記錄上也體現(xiàn)不出，特別是在最后的驗(yàn)收情況欄中，衛(wèi)生所的填寫基本上都是空白，可見，驗(yàn)收記錄還是只停留在形式上，甚至應(yīng)該說是在應(yīng)付藥監(jiān)部門，記錄的重要性相對人理解嚴(yán)重不足，個(gè)體診所也是如此。

三、衛(wèi)生所藥品的保管情況

衛(wèi)生所藥品的保管比較松散，在調(diào)查過的78個(gè)衛(wèi)生所中，對藥品定期進(jìn)行清理的僅僅9個(gè)，在檢查中會發(fā)現(xiàn)，一些過期、失效的劣藥不及時(shí)銷毀，如在黃六坡村衛(wèi)生所的藥架上，擺放著20多年以前的針劑近10種，看情形衛(wèi)生所也不會再使用這些藥品了，但反映出了衛(wèi)生所對藥品管理的不善。

(一) 藥品隨意擺放

村衛(wèi)生所藥品的擺放隨意性很大，在工作中我們一直提倡藥品分類擺放，這是藥品分類管理最起碼的要求，通過檢查村衛(wèi)生所，我們可以看到，藥品擺放的整齊度、外觀整潔度與藥房的規(guī)模大小成正比，有相當(dāng)部分衛(wèi)生所藥房設(shè)在家中，藥品、蔬菜、食品、生活用品、雜物等各種物品堆放在一起，使人在感觀上對藥品的療效產(chǎn)生懷疑。

(二) 藥品的效期管理不足

藥品的效期管理對一個(gè)衛(wèi)生所的經(jīng)濟(jì)效益有著直接的聯(lián)系，衛(wèi)生所在購進(jìn)藥品時(shí)，離藥品效期越近，其風(fēng)險(xiǎn)就越大，而且在我縣的村衛(wèi)生所，僅北義城、高都、金村三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，就有92%的村衛(wèi)生所只有一名醫(yī)生，經(jīng)濟(jì)上也是自收自支，這樣在藥品效期快到之前，衛(wèi)生所醫(yī)生必然會加大該種藥品的使用頻次，藥品的使用合理性就得不到保障，或者即使藥品過期了，還是照樣使用。還有絕大多數(shù)的村衛(wèi)生所，因?yàn)槊撾x集體，藥品不報(bào)損，過期藥品依然擺在貨架上?？诜幤?，尤其是中成藥，相當(dāng)多的衛(wèi)生所醫(yī)生認(rèn)為只要沒有嚴(yán)重污染，依然可以使用。在實(shí)際中，他們也是如此操作。

四、衛(wèi)生所涉藥人員管理

在檢查過程中，常發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生所開著門也有人，但一問，看門的會說醫(yī)生不在。給人看病的醫(yī)生不在，那還開什么門?不錯，在家戶式衛(wèi)生所中，司藥人員往往就是家里的'閑人'，他們既不培訓(xùn)，也不體檢，對藥品管理知識一無所知，僅憑道聽途說的一星半點(diǎn)就開方賣藥，他們是農(nóng)村藥品銷售端最可怕的隱患。

五、衛(wèi)生所藥品管理知識欠缺

村級衛(wèi)生所工作人員對藥品的管理知識十分欠缺，主要表現(xiàn)在：不憑處方使用藥品，不明白醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的區(qū)別，將衛(wèi)生所當(dāng)成了兩用機(jī)構(gòu)，既可看病，又可賣藥。將藥品調(diào)配給患者時(shí)，不給患者藥品說明書，不講清服用藥品注意事項(xiàng);擅自調(diào)換藥品的包裝。在農(nóng)村衛(wèi)生所檢查時(shí)，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有的衛(wèi)生所把小包裝藥品拆開放入大瓶中，其理由就是取藥時(shí)方便，不知道藥品外包裝也是藥品質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié);擅自自配制劑;藥品的不良反應(yīng)不登記不上報(bào)，在78個(gè)村衛(wèi)生所中，xx年度沒有一家上報(bào)一件藥品不良反應(yīng)事件。此外在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)用食品冒充藥品;一次性醫(yī)療器械購進(jìn)、使用不記錄，用后不銷毀或銷毀后不登記等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

六、衛(wèi)生所的監(jiān)管思考

(一)認(rèn)真調(diào)研，依法行政

在監(jiān)管的同時(shí)，認(rèn)真調(diào)研，了解村衛(wèi)生所的難處，打擊違法涉藥行為，是維護(hù)衛(wèi)生所生存的重要途徑。在調(diào)研中，我們了解到北義城鎮(zhèn)、高都鎮(zhèn)、金村鎮(zhèn)三鄉(xiāng)鎮(zhèn)有無證經(jīng)營藥品戶24家，這些無證戶大多都是家戶式經(jīng)營，這種模式在監(jiān)管中難取證、難處理、難取締，反復(fù)性強(qiáng)，只有采取保持持續(xù)監(jiān)管的高壓勢態(tài)，讓他們自動放棄，停止經(jīng)營。

(二)規(guī)范衛(wèi)生所的購藥渠道

加強(qiáng)藥品批發(fā)企業(yè)在我縣銷售行為的監(jiān)管，在只要規(guī)范、合法的前提下，準(zhǔn)確把握我縣藥品主渠道的經(jīng)營動態(tài)，與主渠道建立監(jiān)管、合作、共同發(fā)展的良好關(guān)系，與此同時(shí)，使主渠道之間，形成良性競爭關(guān)系。

(三)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高衛(wèi)生所人員素質(zhì)

農(nóng)村衛(wèi)生所造成藥品管理上的不規(guī)范，主要和涉藥人員的素質(zhì)有關(guān)，在調(diào)研的三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，63%的村衛(wèi)生所醫(yī)生是通過省衛(wèi)生廳集中進(jìn)行的一次培訓(xùn)，取得中專畢業(yè)證的，也就是說這63%的人員僅具有初中文化水平，即使在取得中專畢業(yè)證后，他們的管理思維和業(yè)務(wù)水平也令人擔(dān)憂。在與村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人座談時(shí)，他們張口的第一句話就是經(jīng)濟(jì)效益太差，他們的思維還是停留在舊的醫(yī)藥資源統(tǒng)一配置的年代，衛(wèi)生所作為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該讓全村的人都到村衛(wèi)生所看病買藥，把個(gè)體診所、零售藥店當(dāng)作異物，認(rèn)為它們的存在出現(xiàn)，阻礙了衛(wèi)生所的發(fā)展，從政策精神上看，應(yīng)該是藥店憑價(jià)格優(yōu)勢，村衛(wèi)生所憑信用與醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢進(jìn)行生存和發(fā)展競爭。上述衛(wèi)生所人員觀念，如不改變，常此以往，必然形成惡性競爭，導(dǎo)致藥品質(zhì)量的不穩(wěn)定，假劣藥品屢打不絕。

(四)加強(qiáng)監(jiān)督管理與指導(dǎo)

在調(diào)研中，78家村衛(wèi)生所不論是出于真心，還是出于應(yīng)付，都談到了希望藥監(jiān)部門多來指導(dǎo)、規(guī)范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有什么政策，及時(shí)通知大家。衛(wèi)生所按要求整改，盡量少罰款。這一方面反映出了藥監(jiān)執(zhí)法的力度大，也反映出了藥監(jiān)人與相對人溝通少。藥品監(jiān)管與衛(wèi)生所藥品管理，要在依法行政的同時(shí)，參入人性化管理，局與所溝通，藥監(jiān)人與涉藥人員學(xué)習(xí)、交流，比如向老中醫(yī)學(xué)習(xí)中藥飲片的真假劣鑒別知識，相互間取長補(bǔ)短，讓衛(wèi)生所人員在主觀上有合法經(jīng)營藥品、合理使用藥品的想法，以此支配其行為。如果只采取簡單的強(qiáng)硬手段，只會使衛(wèi)生所違法行為更隱蔽，危害更大，藥品監(jiān)管難度也更大。在規(guī)范指導(dǎo)的同時(shí)，監(jiān)管也不能松，監(jiān)管能督促衛(wèi)生所整改和規(guī)范。以法制、人性的模式，合法、合情、合理的管理，才能使藥監(jiān)人與被監(jiān)管對象之間，形成正常的監(jiān)管關(guān)系，才能形成村衛(wèi)生所與藥監(jiān)部門“雙贏”的局面。

通過對北義城、高都、金村三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調(diào)研，我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)了問題，在以后的工作中，我們會有的放失，針對農(nóng)村衛(wèi)生所的實(shí)際情況，調(diào)整工作思路，盡快找到解決問題的切入點(diǎn)，并付諸實(shí)踐。

篇三 關(guān)于村級衛(wèi)生所藥品管理的調(diào)研報(bào)告

按照市局的工作要求，分局采取駐村蹲點(diǎn)的工作方法在全縣農(nóng)村開展藥品專項(xiàng)管理工作。以此對全縣涉藥單位進(jìn)行調(diào)研監(jiān)管，并從中發(fā)現(xiàn)情況，解決問題，了解涉藥單位經(jīng)營、使用藥品的不足，與藥品監(jiān)管工作的欠缺和不到之處。在蹲點(diǎn)工作中，我重點(diǎn)對xx縣村級衛(wèi)生所的藥品管理情況進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研的情況報(bào)告如下：

一、村衛(wèi)生所情況。

在去到的金村、高都、北義城三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，我組共深入行政村xx個(gè)，涉藥單位xx個(gè)，村級衛(wèi)生所xx個(gè)，其中xx個(gè)衛(wèi)生所沒有正常營業(yè)。

（一）村衛(wèi)生所是衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底，在農(nóng)村群眾身體健康方面發(fā)揮著重要作用，但作為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前的大多數(shù)衛(wèi)生所由于種種原因，實(shí)質(zhì)上已經(jīng)變成了藥店，在所調(diào)查的年藥品流水在xx元以上的xx個(gè)衛(wèi)生所中，藥品的收益占到xx%以上，剩下的xx%大多數(shù)是接產(chǎn)或縫合收費(fèi)。也就是說一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入僅有xx%，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況已經(jīng)十分嚴(yán)重。還有不得不提的是，除了個(gè)別村衛(wèi)生所確實(shí)是集體性質(zhì)外，絕大多數(shù)衛(wèi)生所實(shí)質(zhì)上已是個(gè)體，村大隊(duì)對衛(wèi)生所不聞不問，將其和雜貨部一樣看待，這也是三級醫(yī)療保健網(wǎng)底破了的集中體現(xiàn)。

（二）村衛(wèi)生所作為非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有一定的政策優(yōu)勢，為此，村衛(wèi)生所成為農(nóng)村從事醫(yī)療行為的“搶手山芋”。在今天的形勢下，“一村一所”的模式有所松動，在北義城調(diào)研時(shí)，北義城村有衛(wèi)生所xx家，衛(wèi)生院1家，西張村有衛(wèi)生所xx家，南義城村有衛(wèi)生所xx家，西黃石村有衛(wèi)生所2家，下城公村有衛(wèi)生所2xx家，這些衛(wèi)生所都是經(jīng)過衛(wèi)生行政部門注冊登記的，有合法證照；而在金村鎮(zhèn)棗園村，有村衛(wèi)生所3家，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”只有xx個(gè)，在司藥人員開的衛(wèi)生所中，許可證上的衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人手中無證，也在家開有衛(wèi)生所，但是許可證上登記的負(fù)責(zé)人是此人，又不能說他無證，另外一家，手中持有合作醫(yī)療辦頒發(fā)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證件，這樣形成了三家都有證，三家都無證的尷尬，造成藥品監(jiān)管的被動。

二、村衛(wèi)生所藥品購進(jìn)情況。

（一）合法渠道。

1、從有批發(fā)資質(zhì)的藥品經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)。在調(diào)查過的衛(wèi)生所中，100%的衛(wèi)生所都有在此種合法企業(yè)進(jìn)藥。也只有這種購進(jìn)方式才是合法的；

2、從相關(guān)渠道領(lǐng)取藥品，如防疫疫苗、糖丸等。

（二）非法渠道。

1、從藥品零售企業(yè)購進(jìn)藥品。

此種行為雖然大部分衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人也知道不合法，但在衛(wèi)生所的營業(yè)中，也是不得以而為之，原因主要有三個(gè)：

第一、 部分藥品的批發(fā)價(jià)格比藥店的零售價(jià)格還高，衛(wèi)生所就近在藥店購進(jìn)藥品又方便又實(shí)惠；

第二、部分村衛(wèi)生所藥品流量較小，而部分藥品的使用更少，藥品批發(fā)企業(yè)不會給他們拆開大包裝，以小單位銷售；

第三、藥品配送企業(yè)以固定時(shí)間送藥，不能滿足衛(wèi)生所的日常藥品使用；

2、從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購進(jìn)藥品。

隨著新型合作醫(yī)療的開展，村級衛(wèi)生所承擔(dān)著所在村村民的門診費(fèi)，而門診費(fèi)必須由衛(wèi)生所向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兌換現(xiàn)金，而衛(wèi)生院為了小集體的利益，把兌換的門診費(fèi)給衛(wèi)生所直接換成了藥品，這種行為其實(shí)已經(jīng)構(gòu)成了衛(wèi)生院的無證批發(fā)藥品和衛(wèi)生所的違法購進(jìn)藥品事實(shí)，這種情況在全縣范圍內(nèi)普遍存在。

3、從個(gè)體非法藥販?zhǔn)种匈忂M(jìn)藥品。個(gè)體非法藥販基本分三種：

一是以非法購銷藥品為職業(yè)的。這些人通常都打有一個(gè)藥品經(jīng)營企業(yè)的名義進(jìn)行銷售藥品，如在山河鎮(zhèn)的藥販王某打著河南藥品經(jīng)銷部這個(gè)不存在的企業(yè)的旗號兜售其藥品。這種藥販經(jīng)銷的絕大多數(shù)都是假藥，嚴(yán)重?cái)_亂著農(nóng)村藥品市場秩序，危害極大，是我們重點(diǎn)打擊的對象；

二是合法藥品批發(fā)企業(yè)的業(yè)務(wù)員，在銷售本企業(yè)產(chǎn)品同時(shí)，自己還帶有非本單位藥品，一般情況下，他們帶的藥品并不是一手交錢一手交貨，而是等衛(wèi)生所使用完藥品后才索要藥款，以躲避衛(wèi)生所向其索要發(fā)票，進(jìn)而在藥監(jiān)部門查處時(shí)逃避責(zé)任；

三是個(gè)人到外地順便捎帶些藥品以獲利的。還有一種情況是農(nóng)村最常見而群眾又不理解的，就是自己在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購買的藥品未使用完，放在衛(wèi)生所能賣一點(diǎn)算一點(diǎn)，這種藥品衛(wèi)生所無利可圖，但衛(wèi)生所人員礙于情面會放在所里代賣。

（三）驗(yàn)收記錄情況。

我們藥品監(jiān)督管理部門依照法律的規(guī)定，要求涉藥單位建立藥品購進(jìn)驗(yàn)收記錄，經(jīng)過近二年不間斷的督促，藥品購進(jìn)驗(yàn)收的記錄有了一定的好轉(zhuǎn)，但村衛(wèi)生所在記錄藥品時(shí)，只是簡單地對照購進(jìn)發(fā)票，照抄上面的內(nèi)容，票據(jù)上沒有的，購進(jìn)驗(yàn)收記錄上也體現(xiàn)不出，特別是在最后的驗(yàn)收情況欄中，衛(wèi)生所的填寫基本上都是空白，可見，驗(yàn)收記錄還是只停留在形式上，甚至應(yīng)該說是在應(yīng)付藥監(jiān)部門，記錄的重要性相對人理解嚴(yán)重不足，個(gè)體診所也是如此。

三、衛(wèi)生所藥品的保管情況。

衛(wèi)生所藥品的保管比較松散，在調(diào)查過的78個(gè)衛(wèi)生所中，對藥品定期進(jìn)行清理的僅僅9個(gè)，在檢查中會發(fā)現(xiàn)，一些過期、失效的劣藥不及時(shí)銷毀，如在黃六坡村衛(wèi)生所的藥架上，擺放著20多年以前的針劑近10種，看情形衛(wèi)生所也不會再使用這些藥品了，但反映出了衛(wèi)生所對藥品管理的不善。

（一） 藥品隨意擺放。

村衛(wèi)生所藥品的擺放隨意性很大，在工作中我們一直提倡藥品分類擺放，這是藥品分類管理最起碼的要求，通過檢查村衛(wèi)生所，我們可以看到，藥品擺放的整齊度、外觀整潔度與藥房的規(guī)模大小成正比，有相當(dāng)部分衛(wèi)生所藥房設(shè)在家中，藥品、蔬菜、食品、生活用品、雜物等各種物品堆放在一起，使人在感觀上對藥品的療效產(chǎn)生懷疑。

篇四 藥品管理自查報(bào)告

藥品管理自查報(bào)告范文

自查報(bào)告是一個(gè)單位或部門在一定的時(shí)間段內(nèi)對執(zhí)行某項(xiàng)工作中存在的問題的一種自我檢查方式的報(bào)告文體。以下是小編為大家整理的藥品管理自查報(bào)告，希望能幫到大家！

藥品管理自查報(bào)告

一、藥店概況

我店成立于200**年**月,位于****，營業(yè)面積**平方米。藥店現(xiàn)有職工**人，其中**藥師人，藥士**人，藥學(xué)學(xué)歷**人。經(jīng)營中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品等共**個(gè)品種，年銷售總額**萬元，擁有固定資產(chǎn)**萬元。藥店制定了較完善的質(zhì)量管理制度，執(zhí)行情況良好，從無經(jīng)營假劣藥品及其他違法違規(guī)行為。

二、自查情況

（一）管理職責(zé)：

在一年的經(jīng)營工作中，我店始終堅(jiān)持質(zhì)量第一的原則，嚴(yán)格按照藥事法規(guī)規(guī)范經(jīng)營，做到了按照依法批準(zhǔn)的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍從事藥品經(jīng)營活動，從根本上杜絕了各種違法違規(guī)事件的發(fā)生。目前，本店質(zhì)量崗位健全，職責(zé)明確，職能發(fā)揮良好。gsp質(zhì)量管理制度是藥店藥品經(jīng)營的行為準(zhǔn)則，因此我店按照gsp及其實(shí)施細(xì)則的要求制定了質(zhì)量方針目標(biāo)、藥品購進(jìn)管理、首營企業(yè)和首營品種質(zhì)量審核管理、藥品養(yǎng)護(hù)管理、藥品驗(yàn)收管理、藥品陳列管理、藥品銷售管理、處方調(diào)配管理、不合格藥品管理及人員培訓(xùn)、衛(wèi)生和人員健康管理等**項(xiàng)管理制度，并把學(xué)習(xí)和制度執(zhí)行情況納入綜合考核，每季度對制度執(zhí)行情況進(jìn)行一次檢查，并對檢查情況進(jìn)行記錄，對檢查中存在的問題制定了改進(jìn)措施，并責(zé)令相關(guān)崗位限期整改，保證了制度的貫徹實(shí)施。

（二）人員與培訓(xùn)

質(zhì)量負(fù)責(zé)人為***職稱，處方審核員為***職稱，符合gsp規(guī)定，企業(yè)負(fù)責(zé)人為***文憑，曾參加市**次培訓(xùn)，對直接接觸藥品人員，每年進(jìn)行一次健康檢查，并建立了健康檔案，未發(fā)現(xiàn)可能污染藥品的疾病患者。

為提高職工對實(shí)施gsp的認(rèn)識、提高全員素質(zhì)，我們開展了職業(yè)道德、法律法規(guī)、專業(yè)知識等多內(nèi)容、多形式的.學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并建立了員工培新檔案，對新上崗的的員工進(jìn)行了崗前專業(yè)技能和法規(guī)的培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后上崗。通過一系列的教育培訓(xùn)，員工的質(zhì)量意識、業(yè)務(wù)素質(zhì)、法制、法律觀念都有了長足的進(jìn)步和提高，為我店實(shí)施gsp打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）設(shè)施與設(shè)備

經(jīng)過改造建設(shè)，目前我店辦公營業(yè)場所及輔助設(shè)施達(dá)到了與gsp相適應(yīng)的要求，做到了寬敞、明亮、整潔，配備了符合規(guī)定的消防、防盜設(shè)備并建立了定期檢查、保養(yǎng)、使用檔案。確保了藥品經(jīng)營過程中的質(zhì)量，達(dá)到了gsp的要求。

（四）進(jìn)貨與驗(yàn)收

為防止假劣藥品進(jìn)入我店，購進(jìn)中我店重點(diǎn)加強(qiáng)了對供貨單位銷售人員的資格審查、購入藥品合法性審核和合同管理。首先是選擇和審查供貨單位，明確規(guī)定必須從具有合法資格、“證照”齊全的正規(guī)生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)進(jìn)貨，其次是認(rèn)真審核藥品的合法性和質(zhì)量的可靠性，對購進(jìn)的藥品及進(jìn)口藥品，均嚴(yán)格按照gsp要求和規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行審核。對首營品種重點(diǎn)審核。按照要求嚴(yán)格簽訂進(jìn)貨合同，合同質(zhì)量條款明確，藥品附產(chǎn)品合格證；藥品包裝符合有關(guān)規(guī)定和貨物運(yùn)輸要求；購進(jìn)的藥品均具有合法票據(jù)，按照規(guī)定建立了藥品購進(jìn)記錄，做到了票、帳、貨相符。

在藥品質(zhì)量的驗(yàn)收環(huán)節(jié)上，驗(yàn)收人員做到了按照法定標(biāo)準(zhǔn)和合同規(guī)定的質(zhì)量條款對所購進(jìn)的藥品進(jìn)行逐批驗(yàn)收，并按照《藥品驗(yàn)收質(zhì)量管理制度》規(guī)定的抽樣原則，對藥品的包裝、標(biāo)簽、說明書以及產(chǎn)品合格證和藥品的外觀質(zhì)量等進(jìn)行逐一檢查，進(jìn)口藥品認(rèn)真核對加蓋供貨單位質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)原印章的《進(jìn)口藥品注冊證》和《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》復(fù)印件及中文說明書，驗(yàn)收首營品種，均有該批號的質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告書。藥品質(zhì)量的驗(yàn)收均按照gsp規(guī)定建立了驗(yàn)收記錄，記錄完整、詳實(shí)、規(guī)范。

篇五 有關(guān)加強(qiáng)農(nóng)村藥品管理的調(diào)研報(bào)告

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及藥品監(jiān)督管理體制改革，城鎮(zhèn)居民的藥品方便、有效已得到基本保障。而廣大農(nóng)村（尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)）仍存在著用藥不便、價(jià)格偏高、藥品質(zhì)量難以保證等問題。如何有效地解決這些問題，關(guān)系到藥品監(jiān)督管理部門在實(shí)際工作中是否忠實(shí)履行“三個(gè)代表”思想。因此，整頓和規(guī)范農(nóng)村藥品市場，保障廣大農(nóng)民群眾用藥安全、有效、方便是我們各級藥品監(jiān)督管理部門一項(xiàng)十分重要工作，我局通過對穆棱、海林兩個(gè)縣（市）藥監(jiān)工作的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅僅依靠藥品監(jiān)督的行政手段是不夠，還應(yīng)充分利用其它社會資源，完善相關(guān)法律、法規(guī)，才能從根本上規(guī)范農(nóng)村藥品市場，以合格的質(zhì)量、低廉的價(jià)格、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障農(nóng)村藥品供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)“管好藥，為人民”的崇高目標(biāo)。

一、 從兩縣（市）看農(nóng)村藥品市場現(xiàn)狀

穆棱市藥品供應(yīng)單位[含藥品批發(fā)、零售企業(yè)，各級醫(yī)療院（所）下同]297家，其中城鎮(zhèn)人口10萬，藥品供應(yīng)單位112家；農(nóng)村人口22萬，藥品供應(yīng)單位185家。海林市藥品供應(yīng)單位489家，其中城鎮(zhèn)人口24萬，藥品供應(yīng)單位121 家；農(nóng)村人口19萬，藥品供應(yīng)單位368家。城鎮(zhèn)人口每萬人6.55個(gè)供藥單位；農(nóng)村人口每萬人13個(gè)供藥單位。雖然從數(shù)量上，農(nóng)村人口供藥單位比城鎮(zhèn)人口要多，但從分布地域上看：城鎮(zhèn)人口相對集中，而農(nóng)村人口相對分散，每平方公里的供藥單位僅為0.03個(gè)，從客觀上造成農(nóng)村用藥不便。

通過兩個(gè)縣（市）的調(diào)查，農(nóng)村藥品市場供應(yīng)渠道主要有兩個(gè)：

一個(gè)是合法供應(yīng)渠道、

一個(gè)是非法供應(yīng)渠道。

合法渠道有三個(gè)途徑：

一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；

二是藥店（兩縣共有16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有藥店鄉(xiāng)鎮(zhèn)12個(gè)）；

三是村級衛(wèi)生所和個(gè)體診所。

非法渠道有四個(gè)：

一是有的商販在集貿(mào)市場，暗地銷售；

二是游醫(yī)藥販走街串巷，上門兜售；

三是農(nóng)村商店、小賣店偷摸銷售；

四是偏遠(yuǎn)村屯在家隱藏銷售。

目前，由于財(cái)政投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生所生存困難，在利益驅(qū)動的心態(tài)之下，也從藥販?zhǔn)种胁少徦幤?，非法藥販正以各種手段侵入農(nóng)村用藥的合法供應(yīng)渠道。穆棱市通過整頓和規(guī)范農(nóng)村藥品市場，批發(fā)企業(yè)的銷售額由以前的每年200萬元，上升到每年700多萬元，零售企業(yè)銷售額由每年的600多萬元上升到1500多萬元，上升了275%。由此可見，非法藥品供應(yīng)以價(jià)格低、服務(wù)快的優(yōu)勢逐步占據(jù)廣大農(nóng)村藥品市場。它們的到來，造成農(nóng)村藥品市場存在著較大問題，突出表現(xiàn)在：“三多”.即：假劣藥品多、過期失效藥品多、游醫(yī)藥販多。兩個(gè)縣（市）80%經(jīng)銷假劣藥品案件發(fā)生在農(nóng)村；90%農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著使用過期失效藥品現(xiàn)象；農(nóng)村游醫(yī)藥販已經(jīng)形成一定的規(guī)模。廣大農(nóng)民用藥安全、有效受到直接的威脅。

為什么藥品監(jiān)督管理部門多次打擊，不能徹底解決問題。通過調(diào)查，主要有以下三個(gè)原因：

一是市場有需求。合法渠道的藥品供應(yīng)往往品種少、價(jià)格高、不方便；而藥販子價(jià)格相對較低、送貨及時(shí)，這些從客觀上為非法供應(yīng)渠道提供了機(jī)會和市場。

二是打擊難度大。這些非法經(jīng)營藥品行為，隱蔽性強(qiáng)、流動性大，監(jiān)管難度大、效果差。

三是農(nóng)村藥品質(zhì)量不高。制假、售假者為逃避打擊，把目標(biāo)從城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移至農(nóng)村，加之農(nóng)村群眾對假劣藥品的識別能力較差，造成農(nóng)村假、劣藥品泛濫。之所以存在上述現(xiàn)象，根本原因就是合法藥品供應(yīng)渠道不暢、沒有充分占領(lǐng)農(nóng)村藥品市場；同時(shí)基層藥品經(jīng)營、使用單位供應(yīng)渠道混亂，給假劣藥品提供滋生的溫床。因此，單純依靠行政監(jiān)督的手段是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須利用多種手段，進(jìn)行綜合治理，規(guī)范和疏通藥品供應(yīng)渠道。

二、充分發(fā)揮藥品監(jiān)管部門杠桿作用，保障農(nóng)民用藥安全

保障廣大人民群眾用藥安全、有效是藥品監(jiān)督管理部門主要職責(zé)，充分發(fā)揮其行政杠桿的調(diào)節(jié)作用，扶正祛邪、堵疏相濟(jì)，才能有效地促進(jìn)農(nóng)村藥品市場的好轉(zhuǎn)，是農(nóng)村藥品綜合治理有效途徑。我局通過近一年的實(shí)踐，在總結(jié)穆棱、海林兩個(gè)縣（市）經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，初步形成的農(nóng)村藥品管理的思路和辦法。

1、增強(qiáng)藥品相關(guān)法律、法規(guī)的宣傳。通過新聞媒體、法律咨詢服務(wù)、舉辦假劣藥品展覽等多種形式，在農(nóng)村廣泛宣傳《藥品管理法》及相關(guān)的法律、法規(guī)和合理用藥知識。一方面，宣傳合法供藥單位藥品質(zhì)量相對可靠，提倡老百姓從合法供藥單位購買藥品；另一方面，增強(qiáng)群眾自我保護(hù)和識別假劣藥品能力，自覺拒絕假劣藥品。

2、加大對非法購銷藥品行為的打擊力度。必須以打擊農(nóng)村過期失效、霉?fàn)€變質(zhì)藥品和規(guī)范藥品購銷渠道為重點(diǎn)，加強(qiáng)日常監(jiān)管，開展專項(xiàng)整治；尤其對合法單位從無證單位采購藥品的，進(jìn)行重點(diǎn)打擊。一年來，穆棱市藥品監(jiān)督管理局共出動執(zhí)法人員1800多人次，檢查管理相對人290多家，打擊游醫(yī)藥販15人次，查處取締無證銷售藥品“黑點(diǎn)”51家，共沒收藥品106種，標(biāo)值12萬元，共收繳罰款32.4萬元。有效地遏制了非法購銷和制售假劣藥品行為，凈化了農(nóng)村藥品市場。

3、規(guī)范農(nóng)村藥品經(jīng)營、使用單位的行為。從貫徹和落實(shí)藥品、醫(yī)療器械相關(guān)法律、法規(guī)入手，首先是強(qiáng)制推行建立“雙記錄”（藥品、醫(yī)療器械購進(jìn)記錄）制度。要求管理相對人真實(shí)準(zhǔn)確地填寫記錄，做到藥品（醫(yī)療器械）記錄和進(jìn)貨發(fā)票相吻合。經(jīng)過穆棱、海林兩市藥品監(jiān)督管理部門近一年的實(shí)踐證明，真實(shí)、可靠的藥品（醫(yī)療器械）購進(jìn)記錄是規(guī)范進(jìn)藥渠道一種行之有效的監(jiān)管方式,為農(nóng)村藥品市場秩序明顯好轉(zhuǎn)起到了一定的作用。其次是建立管理相對人檔案。把管理相對人的基本情況登記造冊、填表入檔，做到心中有數(shù)。對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和做出的行政處罰，各股、隊(duì)每季度匯總一次，全部記錄在案。對管理相對人實(shí)行分類管理，對有問題的和問題較重的單位實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)管。

4、強(qiáng)化農(nóng)村藥品從業(yè)人員的培訓(xùn)?？h（市）級藥品監(jiān)督管理局應(yīng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基本單位，有計(jì)劃地對藥品從業(yè)人員進(jìn)行《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》等藥事法規(guī)、藥品基本知識等內(nèi)容的培訓(xùn)，努力改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品從業(yè)人員素質(zhì)偏低的現(xiàn)狀，提高藥品從業(yè)人員的基本素質(zhì)。使管理相對人對《藥品管理法》等法律、法規(guī)和規(guī)章有更深刻的了解，為今后藥品市場管理的法制化、規(guī)范化創(chuàng)造必要條件。

5、加快農(nóng)村藥品供應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。積極探索既符合藥品管理法律法規(guī)又方便農(nóng)村用藥的藥品供應(yīng)體制和渠道，在政策上積極支持藥品零售連鎖經(jīng)營向鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村的延伸，形成以縣級藥品批發(fā)企業(yè)為依托，統(tǒng)一進(jìn)貨、統(tǒng)一結(jié)算、統(tǒng)一價(jià)格的連鎖經(jīng)營模式，在一定程度上保證藥品質(zhì)量；支持邊遠(yuǎn)或交通不便區(qū)域?qū)嵭小八幤反彙?，確保了農(nóng)村藥品優(yōu)質(zhì)有效供給。

三、 針對農(nóng)村藥品市場特點(diǎn)，建立價(jià)低、快捷的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)

我們的工作方針是“以監(jiān)督為中心，監(jiān)、幫、促結(jié)合”。本著“監(jiān)管到位就是服務(wù)到位，以大服務(wù)促進(jìn)大發(fā)展”的理念，在全面整頓農(nóng)村藥品市場過程中，我們發(fā)現(xiàn)非法藥品供應(yīng)渠道的主要優(yōu)勢是在價(jià)格低、服務(wù)優(yōu)，而這些單純靠打擊、規(guī)范的行政手段是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，不解決好農(nóng)村合法藥品供應(yīng)單位的價(jià)格和服務(wù)問題，不可能從根本上扭轉(zhuǎn)農(nóng)村藥品管理的局面。必須用行政調(diào)節(jié)和市場調(diào)節(jié)的雙重手段，進(jìn)行綜合治理，支持和鼓勵合法藥品經(jīng)營單位和非法渠道搶占農(nóng)村市場，才能使農(nóng)村用藥渠道疏暢、藥品質(zhì)量得到保障。

因此，藥品監(jiān)督管理部門有義務(wù)從價(jià)格、服務(wù)二個(gè)方面督促和幫助他們找到了解決問題的辦法：

一是幫助經(jīng)營企業(yè)提高服務(wù)意識，建立了快捷的供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。由于農(nóng)村地廣人稀，交通不便，因此只有方便、及時(shí)的藥品供應(yīng)才能滿足農(nóng)村藥品需求。穆棱市藥品監(jiān)督管理局幫助經(jīng)營企業(yè)劃分南北兩面片，以八面通、穆棱兩個(gè)批發(fā)企業(yè)為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥店為落腳點(diǎn)，下鄉(xiāng)聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)溝通，每3天一個(gè)巡回，將醫(yī)療院（所）需要的藥品快速送到。這樣做既滿足了使用需求，也使藥販子無縫可鉆。

二是降低藥品價(jià)格，讓利于民。價(jià)格低廉是藥販子的最大優(yōu)勢，只要價(jià)格相對合理，合法藥品供應(yīng)單位在農(nóng)村有廣闊的市場。穆棱市藥品經(jīng)營企業(yè)在9月價(jià)格綜合下調(diào)36.68%的基礎(chǔ)上，5月又對240種常用藥品的價(jià)格下調(diào)了17%，前后兩次合計(jì)下調(diào)了53.68%，前后兩次藥品價(jià)格下調(diào)幅度之大、品種之多，受到了社會各界的普遍贊譽(yù)。合法經(jīng)營企業(yè)也從薄利多銷中償?shù)搅颂痤^，批發(fā)企業(yè)的銷售額由以前的每年200萬元，上升到每年700多萬元，零售企業(yè)銷售額由每年的600多萬元上升到1500多萬元，上升了275%。由此可見，通過規(guī)范整頓藥品市場，不僅人民群眾受益，醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展，而且在一定程度上保證了廣大群眾用藥的安全和方便。

三是引入競爭機(jī)制，適當(dāng)降低農(nóng)村開辦藥店“門檻”，鼓勵在農(nóng)村開辦藥店。

在較大村屯、人員集中的地方合理布局藥店，利用市場競爭機(jī)制，形成商商之間、商衛(wèi)之間的良性競爭局面，達(dá)到提高農(nóng)村的供藥水平、質(zhì)量，降低藥品價(jià)格的目的。促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)藥市場不斷規(guī)范，使廣大農(nóng)民群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。

四、對加強(qiáng)農(nóng)村藥品市場管理的設(shè)想和建議

通過一年的實(shí)踐，雖然在農(nóng)村藥品市場管理上做了一些工作，但離保障人民群眾用藥方便、及時(shí)、有效的目標(biāo)還有一定差距，經(jīng)過對農(nóng)村用藥管理的探索，我們有以下的設(shè)想和建議：

1、加快乙類非處方藥的實(shí)施步伐?，F(xiàn)在農(nóng)村商店、小賣店非法銷售藥品現(xiàn)象的存在，在一定程度上說明農(nóng)村藥品市場有這樣的“需求”。乙類非處方藥網(wǎng)點(diǎn)的在農(nóng)村設(shè)置，一是在一定程度上可以滿足廣大農(nóng)村的藥品供應(yīng)；二是使地下“黑點(diǎn)”變?yōu)榈厣稀懊鼽c(diǎn)”，方便對其藥品質(zhì)量的監(jiān)管，保證藥品質(zhì)量；三是引入市場競爭機(jī)制，既降低了藥品價(jià)格，使廣大農(nóng)民群眾“吃得起藥”，又使藥販無利可圖，一定程度上也凈化了農(nóng)村藥品市場。

2、要充分利用多年以來形成縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生保障體制的供藥渠道?，F(xiàn)在農(nóng)村用藥的主要渠道仍是鄉(xiāng)以下衛(wèi)生院（所），因此國家應(yīng)盡快出臺《醫(yī)療院（所）藥房管理規(guī)范》，使各級藥品監(jiān)督管理部門有法可依。在規(guī)范它們的用藥行為同時(shí)，能否實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一委托代購藥品的試點(diǎn)。對于沒有設(shè)立藥品批發(fā)網(wǎng)點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、個(gè)體診所所需的藥品，由符合條件、經(jīng)當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門同意的衛(wèi)生院統(tǒng)一委托代購配送。

3、加快實(shí)施《藥品監(jiān)督員管理辦法》，解決基層藥品監(jiān)管由于人員少、監(jiān)管面積大，監(jiān)管覆蓋面達(dá)不到百分之百的問題。如果有兼職藥品監(jiān)督員，就可以迅速形成縣、鄉(xiāng)、村三級藥品監(jiān)督管理網(wǎng)絡(luò)，有力打擊農(nóng)村制售假劣藥品違法行為。

4、不僅從政策上支持城市藥品經(jīng)營企業(yè)向農(nóng)村發(fā)展，而且要給予一定的傾斜和扶持，使之在農(nóng)村開設(shè)藥店有利可圖。對符合條件的，經(jīng)當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門同意，鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下藥店應(yīng)從相關(guān)法律、法規(guī)上明確可以向農(nóng)村衛(wèi)生院（所）供應(yīng)藥品。

5、出臺《藥品管理法實(shí)施條例》第十八條“交通不便的邊遠(yuǎn)地區(qū)城鄉(xiāng)集市貿(mào)易市場沒有藥品零售企業(yè)的，當(dāng)?shù)厮幤妨闶燮髽I(yè)經(jīng)所在地縣（市）藥品監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)并到工商行政管理部門辦理登記注冊后，可以在城鄉(xiāng)集市貿(mào)易市場內(nèi)設(shè)點(diǎn)并在批準(zhǔn)經(jīng)營的藥品范圍內(nèi)銷售非處方藥品”的實(shí)施辦法，使基層藥品監(jiān)督管理部門有法可依，盡快實(shí)施，滿足農(nóng)村用藥需求。

篇六 關(guān)于韓國、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革情況及藥品管理的考察報(bào)告

關(guān)于韓國、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革情況及藥品管理的考察報(bào)告

應(yīng)日、韓兩國制藥工業(yè)協(xié)會的邀請，中國社會保險(xiǎn)學(xué)會醫(yī)療保險(xiǎn)分會組織的由分會、國家發(fā)改委及北京、河北、天津、黑龍江、上海等省市有關(guān)人員組成的代表團(tuán)，于2005年10日至21日赴韓、日進(jìn)行了為期10天的訪問，參觀考察了韓國國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)、日本厚生勞動省、日韓制藥工業(yè)協(xié)會、日本順天堂醫(yī)院、藥品研發(fā)企業(yè)等有關(guān)部門，聽取了有關(guān)方面的介紹，并與有關(guān)人士座談，重點(diǎn)考察了兩國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革情況尤其是老年人醫(yī)療保險(xiǎn)問題和兩國藥品定價(jià)及管理辦法。

一、韓國醫(yī)療保險(xiǎn)制度和藥品定價(jià)

（一）韓國醫(yī)療保險(xiǎn)制度

韓國健康研究中心所長李相二教授為代表團(tuán)介紹了大韓民國國民健康保險(xiǎn)制度。該制度實(shí)施于1977年7月1日，最初僅納入擁有500個(gè)以上職工的企業(yè)，以后逐步擴(kuò)大參保對象，歷經(jīng)12年，實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。

1.韓國現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容

1.1韓國國民健康保險(xiǎn)的適用范圍

據(jù)2004年提供的數(shù)據(jù)：韓國總?cè)丝跒?8.2百萬，其中健康保險(xiǎn)適用人口占96.9％，另有3.1％為醫(yī)療保護(hù)人口，是健康保險(xiǎn)的補(bǔ)充部分。

健康保險(xiǎn)適用人口分為兩部分，一部分是企業(yè)職工參保者（包括企業(yè)勞動者及被撫養(yǎng)者、公務(wù)員/教職員及被撫養(yǎng)者兩類），占總?cè)丝诘?2.6％；另一部分是地區(qū)參保者（包括農(nóng)村和漁村地區(qū)私營業(yè)主及世代源、城市地區(qū)私營業(yè)主及世代源兩類），占總?cè)丝诘?4.3％。

醫(yī)療保護(hù)人口是指無能力支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)者，這部分人群的醫(yī)療費(fèi)用由國家財(cái)政負(fù)擔(dān)，是醫(yī)療保險(xiǎn)的受益對象。為提高管理效率，政府將其委托給國民健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。

1.2國民健康保險(xiǎn)管理經(jīng)營體系

2000年以來，國民健康保險(xiǎn)為單一的管理經(jīng)營體系，由獨(dú)立的國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)代替政府管理，其職責(zé)就是負(fù)責(zé)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)和操作。該體系有五部分組成。其中，保險(xiǎn)福利部為政府部門，主要起制定政策、管理監(jiān)督國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)的作用；健康保險(xiǎn)審核評價(jià)員為一中立機(jī)構(gòu)，主要接受醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)保結(jié)算的申請，經(jīng)過審核將結(jié)果報(bào)告國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)；所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)被依法強(qiáng)制性規(guī)定為國民健康保險(xiǎn)的服務(wù)提供者，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，每月向健康保險(xiǎn)審核評價(jià)員提出結(jié)算申請；參保者按規(guī)定繳納保險(xiǎn)費(fèi)，至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用；國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)主要執(zhí)行保健福利部的政策，根據(jù)健康保險(xiǎn)審核評價(jià)員的審核結(jié)果將醫(yī)保費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.3健康保險(xiǎn)的資金來源

1.3.1保險(xiǎn)費(fèi)繳納

參加者的保險(xiǎn)費(fèi)分為企業(yè)職工繳納保險(xiǎn)費(fèi)和地區(qū)參保者繳納保險(xiǎn)費(fèi)兩種。

企業(yè)職工參加者保險(xiǎn)費(fèi)繳納按照公式：月保險(xiǎn)費(fèi)＝標(biāo)準(zhǔn)月酬數(shù)*保險(xiǎn)費(fèi)率（在月資的8％以內(nèi)，目前為4.31％）來計(jì)算。其中，一般勞動者與公務(wù)員的保險(xiǎn)費(fèi)由雇主和被雇傭者各負(fù)擔(dān)50％，私立學(xué)校教職員由被雇傭者、雇主、政府分別負(fù)擔(dān)50％、30％、20％。

地區(qū)參加者保險(xiǎn)費(fèi)繳納按照公式：每戶保險(xiǎn)費(fèi)＝標(biāo)準(zhǔn)收入點(diǎn)數(shù)*金額/點(diǎn)（目前每點(diǎn)126.5韓元）來計(jì)算，年收入超過5百萬韓元的家庭其標(biāo)準(zhǔn)收入點(diǎn)數(shù)根據(jù)收入和財(cái)產(chǎn)來確定，5百萬韓元以下的家庭其標(biāo)準(zhǔn)收入點(diǎn)數(shù)根據(jù)經(jīng)濟(jì)活動（如性別、年齡等）和財(cái)產(chǎn)來確定。

1.3.2政府補(bǔ)助金

政府補(bǔ)助金主要用于地區(qū)參保者醫(yī)療費(fèi)用支出部分的50％，其中40％來源于一般稅收，10％源于煙草負(fù)擔(dān)金。

1.3.32004年醫(yī)療費(fèi)用支出構(gòu)成

2004年醫(yī)療費(fèi)用支出中保險(xiǎn)費(fèi)占83％，一般稅收占14％，煙草負(fù)擔(dān)金占3％，國家財(cái)政補(bǔ)助占了較大份額。

1.4國民健康保險(xiǎn)本人負(fù)擔(dān)金制度

對于在綜合性醫(yī)院、醫(yī)院（小型）或診療所的住院病人需自負(fù)住院總醫(yī)療費(fèi)用的20％；對于門診病人則根據(jù)就診醫(yī)院性質(zhì)等不同，個(gè)人自負(fù)的比例和金額也有所不同。綜合醫(yī)院由本人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用總額的50％，醫(yī)院（小型）由本人負(fù)擔(dān)40％，診療所由本人負(fù)擔(dān)30％（總費(fèi)用不超過15000韓元時(shí)，65歲以下者自負(fù)3000元65歲及以上者自負(fù)1500元）。

2.國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)為強(qiáng)化保險(xiǎn)者作用所做的努力

國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)旨在提高全民的健康水平和社會安全保障水平，主要在預(yù)防疾病、提供服務(wù)和信息等方面不斷努力和完善。

2.1健康檢查事業(yè)

檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理。提高檢查的時(shí)效性和受檢者的滿足度；

對檢查結(jié)果進(jìn)行分析和提供可用資料。綜合分析健康檢查的結(jié)果，反映檢查制度的研究及改善現(xiàn)況，同時(shí)還用作后續(xù)管理資料，以給參保者提供不斷改進(jìn)的高質(zhì)量服務(wù)。

2.2增強(qiáng)健康的活動

管理健康需注意的人群。對檢查結(jié)果異常的，通過基礎(chǔ)體力檢查，引導(dǎo)個(gè)人進(jìn)行適合自己健康水平的日常健身運(yùn)動。

發(fā)展肥胖者運(yùn)動管理示范事業(yè)。

發(fā)展健康運(yùn)動事業(yè)。通過健康運(yùn)動，在事前消除危害健康的因素，通過長期宣傳，強(qiáng)化預(yù)防功能，提高地區(qū)居民的健康認(rèn)識。設(shè)立肥胖兒童教室，開展宣傳活動，進(jìn)行身體成分分析器測量等。

2.3對合理使用醫(yī)療條件進(jìn)行支持活動

支持慢性疾患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖褂冕t(yī)療，提高健康水平，以健康保險(xiǎn)財(cái)政的節(jié)減為目的。對特殊病例進(jìn)行個(gè)案管理。

引導(dǎo)合理的醫(yī)療使用，減少不必要的使用次數(shù)，對高頻率使用者進(jìn)行就診咨詢管理。

2.4對參保者所遇困難的處理

確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保者征收的診療費(fèi)是否適當(dāng)，通過返還多收取的費(fèi)用來處理參保者所遇的醫(yī)療費(fèi)難題。

解決醫(yī)療使用過程中的困難。對醫(yī)院的診療程序等參保者在使用過程中產(chǎn)生的疑問和不便事項(xiàng)，通過談話、介紹等方式來解決。

2.5醫(yī)療使用咨詢

提供醫(yī)療供應(yīng)方的情報(bào)。立足于參保者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇和使用上的便利，給參保者提供準(zhǔn)確與可信賴的醫(yī)療使用上的便利信息。

提供經(jīng)過選擇的健康、疾病信息，根據(jù)參保者醫(yī)療使用上的選擇提供便利，以及防止因?qū)膊〉淖晕遗袛鄬?dǎo)致的健康惡化狀況。

提供健康危險(xiǎn)評價(jià)服務(wù)。根據(jù)和健康相關(guān)的生活習(xí)慣、家庭、環(huán)境因素等評價(jià)個(gè)人的死亡危險(xiǎn)度的方法。提供改善健康的資料，目的在于引導(dǎo)生活習(xí)慣發(fā)生變化，使人保持健康的生活方式。

2.6強(qiáng)化健康保險(xiǎn)的保障性

對保險(xiǎn)者發(fā)展健康保險(xiǎn)的功能和作用進(jìn)行再定義：強(qiáng)化自律性和責(zé)任性。

（二）韓國藥品定價(jià)和管理

1.基本情況

2000年7月，韓國政府進(jìn)行了一項(xiàng)重大的改革，即將醫(yī)生的開設(shè)處方與藥劑師調(diào)配藥品的職責(zé)分開，也就是所謂的醫(yī)藥分業(yè)。但醫(yī)院尚保留部分藥房，為住院病人提供輸液等藥品服務(wù)。處方藥均在醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，部分非處方藥品則根據(jù)適應(yīng)癥等來確定是否劃歸在醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。目前，韓國的處方藥有22000個(gè)品種，非處方藥有5000個(gè)左右品種?；颊呤殖轴t(yī)生處方可至國內(nèi)所有藥店購買處方藥，政府為了減少財(cái)政支出，規(guī)定藥劑師有權(quán)將醫(yī)生開具的藥品更改為同類等效且價(jià)格更為便宜的藥品，并將兩種藥品差額的30％獎勵給藥劑師。

2.藥品定價(jià)

處方藥均由政府定價(jià)，政府制定的是最高支付價(jià)。對于仿制藥品來說，首次上目錄的仿制藥品價(jià)格是原研藥價(jià)格的80％，第二個(gè)至第五個(gè)仿制藥品的價(jià)格定在已登載藥品的最低價(jià)以下且最高價(jià)的80％以下，第六個(gè)仿制藥品的價(jià)格定在已登載藥品的最低價(jià)的90％以下且最高價(jià)的80％以下。進(jìn)口藥品在韓國定價(jià)時(shí)需參考英國、美國、日本、意大利、法國、德國、瑞士七國的價(jià)格情況。政府為了鼓勵國內(nèi)企業(yè)的制藥開發(fā)能力，將國內(nèi)自行生產(chǎn)的原料制備的國內(nèi)藥品制劑與國外原研藥定于同樣的價(jià)格。

3.藥價(jià)調(diào)整

除了政府認(rèn)定的小比例藥品流通機(jī)構(gòu)外，一般制藥企業(yè)的藥品均直接銷售到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府組織相關(guān)部門每年進(jìn)行四次藥品流通和藥價(jià)銷售情況調(diào)查，如發(fā)現(xiàn)藥品的政府定價(jià)與零售價(jià)有差別，則采取價(jià)格下調(diào)。

二、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和藥品定價(jià)

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)制度

讓所有的國民都能享受到平等的醫(yī)療服務(wù)是日本醫(yī)療供給體制上的一個(gè)重要的特點(diǎn)。1961年，日本在全國范圍內(nèi)確立了“全民皆保險(xiǎn)制度”，使日本的所有國民都成為了醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)者，在法律上均享有醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)益。日本的社會保障制度發(fā)育地比較成熟，根據(jù)2000年WHO報(bào)告，日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度國際評價(jià)和國民健康壽命均位列第一，這與日本較為健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是密切相關(guān)的。厚生勞動大臣政務(wù)官藤井議員及勞動省有關(guān)人員分別為代表團(tuán)詳述了日本現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)營情況，并重點(diǎn)介紹了老年人醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀、困境和進(jìn)一步改革思路，這對我國的醫(yī)保改革也將有所裨益。

1.日本現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容

1.1醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)成

日本的醫(yī)療保險(xiǎn)從大的方面來講可劃分為被用者保險(xiǎn)、國民保險(xiǎn)及以兩者為基礎(chǔ)的老人醫(yī)療。

1.1.1被用者保險(xiǎn)。

被用者保險(xiǎn)包括政府掌管健康保險(xiǎn)（面對中小企業(yè)，由政府運(yùn)營）、組合掌管健康保險(xiǎn)（由大企業(yè)運(yùn)營）、船員保險(xiǎn)、各種共濟(jì)組合（國家和地方公務(wù)員、私立學(xué)校教職員）。

1.1.2國民健康保險(xiǎn)

國民健康保險(xiǎn)是由市町村運(yùn)營的，以居住地范圍內(nèi)的一般居民、自營業(yè)者和農(nóng)民為對象。

1.1.3老人醫(yī)療制度

老人醫(yī)療制度針對的是加入被用者保險(xiǎn)和國民健康保險(xiǎn)中的70歲以上者，或65歲以上70歲未滿但被確認(rèn)為殘疾或臥床不起者。從2002年10月至2006年10月，老人醫(yī)療對象的年齡將分階段地提高到75歲（每年提高1歲）。

1.2醫(yī)療保險(xiǎn)資金來源

1.2.1保險(xiǎn)費(fèi)繳納

企業(yè)在職職工按照工資收入的一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)，通常是8.2％。其中，個(gè)人和單位各承擔(dān)50％；國民健康保險(xiǎn)的資金繳納，一般與養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳納合并計(jì)算，分ABC三種類型進(jìn)行測算。類型A：根據(jù)各家庭前年度的所得來計(jì)算；類型B：一個(gè)家庭的繳納數(shù)按照其人口平均計(jì)算；類型C：不論收入和年齡，根據(jù)加入人口數(shù)平均計(jì)算。

1.2.2政府分擔(dān)

為確保國民健康保險(xiǎn)能持續(xù)運(yùn)營，國家和地區(qū)政府給予財(cái)政投入。對低收入者減免的保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家1/2、都道府縣1/4，市町村1/4比例分擔(dān)；對醫(yī)療費(fèi)用過高的市町村，由都道府縣和市町村兩極政府進(jìn)行費(fèi)用審核。過高的醫(yī)療費(fèi)，除用保險(xiǎn)基金補(bǔ)償外，國家、都道府縣和市町村三級政府各分擔(dān)1/6。

1.3醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例

由于日本急速的少子女高齡化進(jìn)程、經(jīng)濟(jì)形勢低迷、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、國民健康意識改變等醫(yī)療相關(guān)環(huán)境的變化，醫(yī)療費(fèi)用支出逐年攀升，對國家財(cái)政產(chǎn)生了明顯的壓力。2002年，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的修訂中，對個(gè)人負(fù)擔(dān)比例作了調(diào)整。修訂后的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為：70歲以上者自負(fù)10％醫(yī)療費(fèi)用（收入在一定水平以上者要自負(fù)20％）；3至69歲者自負(fù)30％；3歲以下者自負(fù)20％。為確保加大個(gè)人負(fù)擔(dān)力度政策的平穩(wěn)實(shí)施，同步還配套實(shí)施“高額療養(yǎng)費(fèi)制度”，即設(shè)定月個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)的上限，超過上限后的醫(yī)療費(fèi)予以減免。

2.老人醫(yī)療

2.1現(xiàn)行老年人醫(yī)療費(fèi)總體情況

日本人口的老齡化進(jìn)程迅速，而且高齡化趨勢明顯，據(jù)日本厚生勞動省提供的數(shù)據(jù)顯示：目前日本65歲以上人口占全國總?cè)丝诘?0％（預(yù)計(jì)中國在2040年將達(dá)到此比例）。目前日本人口平均壽命為男性79歲，女性86歲，占世界首位。老年人的醫(yī)療費(fèi)支出明顯，占總醫(yī)療費(fèi)的比例高。2002年數(shù)據(jù)顯示：65歲以下者人均年醫(yī)療費(fèi)用為14萬日元，65歲以上75歲未滿者人均50萬日元，而75歲以上者人均高達(dá)79萬元；75歲以上者醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)的比例為26.7％，65歲以上75歲未滿者占23.2％，預(yù)計(jì)到2025年，75歲以上者醫(yī)療費(fèi)用比例將上升到48％，65歲以上75歲未滿者醫(yī)療費(fèi)用比例略下降到21％。老年人醫(yī)療費(fèi)的增長對國家財(cái)政來說確實(shí)是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，為促進(jìn)醫(yī)療保健事業(yè)，政府認(rèn)為有責(zé)任保障醫(yī)療制度的平穩(wěn)運(yùn)行，同時(shí)采取各種措施控制醫(yī)療費(fèi)的過快增長。

2.2老年人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)構(gòu)成

現(xiàn)行70歲以上老年人醫(yī)療費(fèi)構(gòu)成除個(gè)人自負(fù)10％外，余下90％部分由保險(xiǎn)資金和財(cái)政共同負(fù)擔(dān)。其中，保險(xiǎn)資金負(fù)擔(dān)余下部分的54％，財(cái)政負(fù)擔(dān)余下部分的46％（國家2/3、都道府縣1/6，市町村1/6）。

2.3改革現(xiàn)行日本老人醫(yī)療制度的初步設(shè)想

鑒于目前存在的老年人醫(yī)療費(fèi)增長快、財(cái)政負(fù)擔(dān)重、老人醫(yī)療制度的運(yùn)營主體和責(zé)任主體不明確等問題，厚生勞動省正積極研究建立全新的老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確定合理的老年人自負(fù)比例，明確醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)主體和繳納保險(xiǎn)費(fèi)主體，從而不再依賴于年輕人保險(xiǎn)費(fèi)的支撐，也可使年輕人繳納保險(xiǎn)費(fèi)的負(fù)擔(dān)趨于合理，不致過重。力爭實(shí)現(xiàn)年齡段之間、保險(xiǎn)者之間的保險(xiǎn)金公平化、制度運(yùn)營責(zé)任主體的明確化。

3.2006年國會提案

在現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，國民健康保險(xiǎn)和組合掌管健康保險(xiǎn)的財(cái)政基礎(chǔ)薄弱，政府掌管健康保險(xiǎn)由政府獨(dú)自運(yùn)營，不可能兼顧地區(qū)差異而引發(fā)矛盾。為了解決這些問題，厚生勞動省考慮在2006年國會提案中將被用者保險(xiǎn)、國民健康保險(xiǎn)分別以都道府縣為單位軸系軸心進(jìn)行再編統(tǒng)合，以穩(wěn)定保險(xiǎn)者的財(cái)政基礎(chǔ)，發(fā)揮保險(xiǎn)者功能。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)

為進(jìn)一步加深對日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的感性認(rèn)識和理解，代表團(tuán)參觀了一家具有一百多年歷史的順天堂私立醫(yī)院。該院目前有2273名員工，開設(shè)30個(gè)科并設(shè)立1020張床位。2004年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：日門診量約為3763人，日住院量約934人。代表團(tuán)聽取了院方的基本情況介紹，并實(shí)地參觀了門診服務(wù)科、掛號處、病歷管理處、藥劑部、藥品供應(yīng)倉庫、醫(yī)療保險(xiǎn)室等部門，對醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程有了較為詳細(xì)的了解。令人感觸頗深的是：醫(yī)院的管理在各方面都真正體現(xiàn)出以人為本的服務(wù)理念。醫(yī)院在門診設(shè)立服務(wù)科，由7位高素質(zhì)的服務(wù)人員組成，并配備30臺輪椅，其主要職責(zé)是面帶真摯微笑主動詢問患者需要和緩解患者緊張情緒，為行走不便的患者提供輪椅，佩帶手語胸牌人員提供手語方面的服務(wù)；掛號處井井有條的管理使得原本熙熙攘攘的大廳變得秩序井然、悄然無聲，有專人負(fù)責(zé)建立初診患者的電子病歷、有護(hù)士確認(rèn)患者執(zhí)行醫(yī)囑的過程、由電子屏幕顯示電子病歷處理的結(jié)果、有專人協(xié)調(diào)各科室床位的收治；醫(yī)院藥劑部配備有84名藥劑師，藥房的操作流程是醫(yī)生的處方由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)傳送至藥房，經(jīng)藥劑師確認(rèn)后至配藥部門配藥，再經(jīng)藥劑師審查后送至患者手中。一張?zhí)幏叫杞?jīng)藥劑師兩次確認(rèn)，從而大大降低了出錯率。據(jù)介紹，患者可以根據(jù)醫(yī)生處方自行選擇在院內(nèi)藥房（附屬于醫(yī)院）或在院外藥店取藥，同一藥品在院內(nèi)藥房購買通常比藥店便宜，理由是藥店的藥劑師會提供用藥方面的指導(dǎo)從而收取一定比例的費(fèi)用，但與韓國不同，目前日本藥店的藥劑師無權(quán)更改醫(yī)生所開具的處方藥品，約有5％的患者會選擇在藥店購買處方藥；醫(yī)院的藥品供應(yīng)倉庫主要負(fù)責(zé)采購藥品、住院注射劑配制和藥品出庫管理，還配備有突發(fā)自然災(zāi)害所需的急救藥品；醫(yī)療保險(xiǎn)室的工作也比較繁重，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算。醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用向?qū)彶闄C(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算前，先由該部門5名工作人員和2名醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)部檢查和把關(guān)，仔細(xì)檢查每位參?；颊邫z查通知單的內(nèi)容是否合理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。一旦由審查機(jī)構(gòu)檢查并發(fā)現(xiàn)醫(yī)院差錯，將大大影響醫(yī)院的聲譽(yù)和保險(xiǎn)金的支付保障，因此醫(yī)院對此項(xiàng)工作非常重視。據(jù)了解，經(jīng)過醫(yī)院的努力，在門診每月60000張?zhí)幏街锌赡苡?00張被拒付，拒付率也較低。醫(yī)院按月向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)前月的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過審核，實(shí)際支付時(shí)間為三至六個(gè)月，期間的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)院自行墊付。

（二）日本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品定價(jià)和管理

1.總體情況

日本制藥工業(yè)協(xié)會有關(guān)人員向代表團(tuán)介紹了日本藥品定價(jià)方面的有關(guān)情況。據(jù)介紹，從2000年以來，雖然全國醫(yī)療費(fèi)和藥品費(fèi)的支出均在增長，但藥品費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)的比重基本維持在20％。日本的藥品流通均由批發(fā)商代理，實(shí)行全國統(tǒng)一藥品零售價(jià)政策，不存在不同地區(qū)、以及醫(yī)院與藥店的價(jià)格差異。國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的藥品價(jià)格，是在國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系下，保險(xiǎn)人付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償價(jià)格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品的價(jià)格可以通過與批發(fā)商協(xié)商而低于補(bǔ)償價(jià)格，因此在銷售價(jià)格和補(bǔ)償價(jià)格之間仍存在差價(jià)。藥品價(jià)格統(tǒng)一由厚生勞動省確定、頒布，一般過程是廠家（公司）申報(bào)，厚生勞動省組織相關(guān)的專業(yè)協(xié)會評定，通過評定后頒布實(shí)施。各類新藥（包括新的化學(xué)結(jié)構(gòu)實(shí)體在內(nèi)）每年四次（3月、5月、8月、9月）載入醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，仿制藥品每年一次（7月）進(jìn)行調(diào)整。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品藥價(jià)核算原則

基本原則是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價(jià)的加權(quán)平均值（市場實(shí)價(jià)）加上穩(wěn)定藥物流通的調(diào)整系數(shù)（調(diào)整前藥價(jià)的2％）所得金額即為新藥價(jià)。

特殊原則是：后上市藥品要比已是醫(yī)保藥的先上市藥品價(jià)格下調(diào)4－6％；對市場擴(kuò)大、療效變化、用法用量變化、虧損品種的藥品價(jià)格進(jìn)行再審核。

3.新藥價(jià)格核算

3.1核算方式

3.1.1修正加算

對于在目錄中有同類藥的新藥來說，其價(jià)格根據(jù)目錄上現(xiàn)有參照藥品的價(jià)格進(jìn)行計(jì)算，參照藥品的選擇依據(jù)是具有相似的適應(yīng)癥、化學(xué)結(jié)構(gòu)、治療效果等。新藥的價(jià)格在參照藥品價(jià)格的基礎(chǔ)上根據(jù)其創(chuàng)新性、實(shí)用性、市場性因素進(jìn)行不同比例的加價(jià)；對于在目錄中無同類藥的新藥來說，沒有參照藥品，則根據(jù)成本計(jì)算新藥價(jià)格。成本主要考慮生產(chǎn)（進(jìn)口）成本、銷售費(fèi)、管理費(fèi)、營業(yè)利潤、商業(yè)費(fèi)用等因素。

3.1.2國外平均價(jià)格調(diào)整

在根據(jù)相似療效比較方法、成本價(jià)計(jì)算方法核算的制度性界限以內(nèi)，若有同一組分等藥物在國外已經(jīng)上市，則需用該國外流通價(jià)格做一定調(diào)整。其中，新收載品如果是對已收載品增加規(guī)格，則不做調(diào)整。國外平均價(jià)格是指參照美、英、德、法四國參照藥的價(jià)格算術(shù)平均值。如新藥的價(jià)格超出國外平均價(jià)格1.5倍時(shí)需下調(diào)，低于國外平均價(jià)格0.75倍時(shí)需上調(diào)，上調(diào)幅度限于原新藥價(jià)的2倍。

3.2核算程序

新藥經(jīng)批準(zhǔn)后，廠家（公司）即可申請進(jìn)入藥價(jià)收載，由藥價(jià)核算組織進(jìn)行第一次核算，核算后公布核算方案，廠家（公司）如無異議，則由有關(guān)部門向?qū)徸h會報(bào)告核算方案；如廠家（公司）有異議，則提交意見書進(jìn)行第二次藥價(jià)核算，核算后將核算方案向?qū)徸h會報(bào)告，方案通過即可進(jìn)入藥價(jià)收載，每年四次。

4.仿制藥品

首次上目錄的仿制藥品價(jià)格是原研藥價(jià)格的80％。如果已有其他仿制藥品列在目錄上，再申請進(jìn)入目錄的仿制藥品的價(jià)格只能按照現(xiàn)存仿制藥品中最低的價(jià)格確定。如果包含某一有效成分的新批準(zhǔn)上市的藥品及已經(jīng)上市的藥品數(shù)量超過 20個(gè)，再申請進(jìn)入目錄的仿制藥品的價(jià)格則在現(xiàn)存仿制藥品中最低的價(jià)格的基礎(chǔ)上再乘以0.9。

5.藥價(jià)調(diào)整

日本制藥工業(yè)協(xié)會為代表團(tuán)簡單介紹了 藥品上市后的價(jià)格調(diào)整情況。政府每兩年一次由中央醫(yī)藥品協(xié)會組織進(jìn)行藥品市場調(diào)查和藥價(jià)調(diào)整。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，2004年對11500左右個(gè)藥品進(jìn)行藥價(jià)調(diào)整，其中約80％的藥品給予價(jià)格下調(diào)，僅100個(gè)左右藥品經(jīng)再核定后予以上調(diào)。鑒于醫(yī)藥市場的特殊性，政府正著手考慮將藥價(jià)調(diào)整期由兩年一次改為每年一次。

6.藥品研發(fā)

據(jù)藤井議員介紹，日本醫(yī)藥品市場占全世界的份額分別從1994年的21％、1998年的16％下降到2003年的11％，與此同時(shí)以加拿大和美國為主的北美醫(yī)藥品市場從1994年的34％、1998年的42％上升到2003年的49％。因此，日本政府也積極鼓勵國內(nèi)制藥行業(yè)提升藥品研發(fā)能力。本次代表團(tuán)也參觀了日本田邊制藥位于東京的一個(gè)研究所，研究所的環(huán)境、工作人員的工作態(tài)度、先進(jìn)的儀器設(shè)備、電腦自動化系統(tǒng)等都給代表團(tuán)留下了深刻的印象。

7.醫(yī)藥分業(yè)

日本也已實(shí)行一定程度的醫(yī)藥分業(yè)，患者對這一改革的評價(jià)也頗高，理由是醫(yī)藥分業(yè)后對患者提供的醫(yī)療服務(wù)更好，原本在醫(yī)院藥房取藥后便了事，而在藥店取藥后藥劑師會提供更為詳細(xì)的用藥說明。

三、考察后的幾點(diǎn)啟發(fā)

雖然本次代表團(tuán)在日韓考察的時(shí)間不長，對兩國的醫(yī)療體制改革方面的了解也比較粗淺，但仍感到有不少值得我國借鑒的地方。

（一）提升醫(yī)療保障的公平性

日韓兩國經(jīng)過多次的體制改革目前均已實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，使全體國民真正享受到了平等的醫(yī)療服務(wù)，這其中國家財(cái)政所起的作用是不容忽視的。而中國第三次衛(wèi)生普查結(jié)果顯示：44.8％的城鎮(zhèn)人口和79.1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。這一數(shù)據(jù)說明中國醫(yī)療保障的公平性是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。為此，政府應(yīng)該承擔(dān)起國家醫(yī)療保障事業(yè)的重任，積極擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，確保制度公平。

（二）加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法

無論是韓國還是日本，醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)行均有法可依。而我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏相應(yīng)的法律支持，面對防不勝防的欺詐騙?，F(xiàn)象卻無相應(yīng)的法律制裁。因此，急需制定和出臺適合我國國情的醫(yī)療保險(xiǎn)法。

（三）積極應(yīng)對人口老齡化問題

目前日韓兩國尤其是日本，面臨的一個(gè)很大的社會問題就是人口老齡化所帶來的醫(yī)療費(fèi)上漲，國家財(cái)政負(fù)擔(dān)日趨加重，為此兩國政府也積極采取各種措施應(yīng)對這一難題。這一現(xiàn)象在我國也已引起政府的高度重視，由于我國醫(yī)?；鸹I資渠道單一，且退休人員不繳費(fèi)，可否嘗試適當(dāng)延長在職職工的最低繳費(fèi)年限以緩解人口老齡化和高齡化趨勢給基金帶來的壓力。

（四）加強(qiáng)三醫(yī)聯(lián)動，適時(shí)實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)

中國目前的藥品費(fèi)支出占總醫(yī)療費(fèi)支出的60％左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于日本的20％和韓國的28％。這與我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制現(xiàn)狀、藥品定價(jià)和流通領(lǐng)域的不規(guī)范等因素有關(guān)，進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)也是解決目前看病難、看病貴的一個(gè)重要舉措。