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第1篇財產(chǎn)保全反擔保書 第2篇財產(chǎn)保全擔保合同 第3篇擔保財產(chǎn)解封申請書 第4篇財產(chǎn)保全擔保書 第5篇財產(chǎn)抵押合同(抵押擔保) 第6篇財產(chǎn)抵押擔保貸款合同 第7篇南京公司財產(chǎn)保全擔保書 第8篇個人財產(chǎn)保全擔保書 第9篇訴訟財產(chǎn)保全擔保申請書 第10篇個人財產(chǎn)擔保 第11篇公司抵押財產(chǎn)擔保合同 第12篇財產(chǎn)保全反擔保申請書 第13篇請求發(fā)還(解除)財產(chǎn)擔保申請書 第14篇財產(chǎn)保全擔保函 第15篇訴訟財產(chǎn)擔保書 第16篇財產(chǎn)保全免擔保申請書
第1篇 財產(chǎn)保全反擔保書
擔保人:_________________
被擔保人:______________有限公司
被擔保人與________________有限公司之間買賣合同糾紛一案,被擔保人現(xiàn)向貴院申請訴前保全________________有限公司名下價值人民幣300萬元的財產(chǎn)。
如果貴院受理被擔保人的該訴前保全申請,依法保全________________有限公司本擔保書中注明的財產(chǎn),擔保人愿提供
作為擔保財產(chǎn),賠償因該財產(chǎn)保全之錯誤給被________________有限公司造成的經(jīng)濟損失。此致
_____________中級人民法院
擔保人:_________________
第2篇 財產(chǎn)保全擔保合同
2023財產(chǎn)保全擔保申請人:_________________羅,男,漢族,19年6月8日出生,住址:_________________廣東省羅,電話:_________________13826________________。
被申請人:_________________陳,男,漢族,19年11月4日生,住址:_________________廣州市,電話:_________________135015_________________,138025________________。
請求事項:_________________
請求人民法院依法對被申請人以下財產(chǎn)進行訴訟保全:_________________
1、廣州市天河區(qū)天河路(預契字:_________________2002________________號);
2、廣州市海珠區(qū);
3、廣州市番禺區(qū)。
事實與理由:_________________
申請人與被申請人之間因借款合同糾紛一案,申請人于_____年_____月_____日向你院提起訴訟,并經(jīng)貴院立案受理案號:_________________,由于被申請人有轉移或隱匿財產(chǎn)的可能,為了便于和保證裁判文書的執(zhí)行,特申請采取財產(chǎn)保全強制措施。
為確保申請人訴訟請求真實,并承擔因申請財產(chǎn)保全措施不當給被申請人造成的經(jīng)濟損失,申請人愿意對該訴訟保全提供如下財產(chǎn)擔保,承擔相關擔保責任。
特此申請!
此致
_____________人民法院
附:本上訴狀副本__________份
上訴人:_________________(簽名)
_____年_____月_____日
第3篇 擔保財產(chǎn)解封申請書
廣州市**區(qū)人民法院:_________________
關于本律師代理***訴廣州市**房地產(chǎn)有限公司購房合同糾紛一案,在訴訟期間,原告向貴院提出財產(chǎn)保全申請。原告擔保人***為其保全申請向貴院提供了位于廣州市***********的物業(yè)作為擔保。貴院據(jù)此凍結了被告的銀行帳號和兩套房屋。
現(xiàn)原告和被告已于二審訴訟期間達成調(diào)解協(xié)議,本案訴訟已經(jīng)終結。因此,原告特向貴院申請解除對原告的擔保物和被被告銀行帳號和房產(chǎn)的保全手續(xù),并將原告的擔保物返還給原告擔保人。
此致
申請人:_________________
代理人:_________________
第4篇 財產(chǎn)保全擔保書
財產(chǎn)保全擔保書
擔保人:楊xx,男,漢族,x年x月x日生,住重慶市沙坪壩區(qū)x號附x號。
被擔保人:楊xx,男,漢族,x年x月x日生,住重慶市沙坪壩區(qū)x號附x號。
擔保人就被擔保人與張xx借款糾紛一案,對被擔保人所提起申請財產(chǎn)保全提供擔保。擔保金額為45000元。
擔保財產(chǎn)如下:
車牌號:渝agjxxx小轎車一輛。
此 致
九龍坡區(qū)人民法院
擔保人:xx
第5篇 財產(chǎn)抵押合同(抵押擔保)
合同編號:__________________________________
抵押權人/債權人(甲方):__________________________________ 電話:_________________
住所:_____________________________________________________傳真:__________________
法定代表人(負責人):________________________________ 郵政編碼:__________________
抵押人(乙方):___________________________________________ 電話:_________________
住所:_____________________________________________________傳真:__________________
法定代表人(負責人):________________________________ 郵政編碼:__________________
鑒于,
債權人與債務人________________簽署了編號為________________的《________________合同》。(以下簡稱“主合同”)。
為保障債權人在主合同項下的債權的實現(xiàn),抵押人愿意按本合同的約定,以本合同約定的抵押財產(chǎn)為債務人在主合同項下債務的履行提供抵押擔保,債權人同意抵押人提供上述抵押擔保。
雙方本著平等、互利、誠實信用的原則,根據(jù)《中華人民共和國物權法》、《中華人民共和國擔保法》、《中華人民共和國民法典》和其他相關法律、法規(guī)及規(guī)范性文件的規(guī)定,在友好協(xié)商的基礎上簽署本合同,以昭共同信守。
1、乙方用作抵押的財產(chǎn)為(詳見抵押財產(chǎn)清單及財產(chǎn)有效證書):
_____________________________________________________
2、本合同項下抵押財產(chǎn)共作價人民幣(大寫)______________元整,抵押率為_________,實際抵押額為_________元整。
3、抵押財產(chǎn)的保管方式和保管責任如下:
3.1、抵押財產(chǎn)中的_________待甲、乙雙方封存后,由乙方自行保管;抵押財產(chǎn)中的_________由乙方自行保管,乙方應妥善保管抵押財產(chǎn),在抵押期內(nèi)負有維修、保養(yǎng)、保證完好無損的責任,并隨時接受甲方的檢查。
3.2、抵押財產(chǎn)中的_________由乙方交甲方保管,并由甲方向乙方一次性收取_________元整的保管費。甲方應妥善保管抵押財產(chǎn),不準挪用抵押財產(chǎn)。
4、乙方應按甲方要求,對抵押財產(chǎn)中的_________辦理財產(chǎn)保險,并將保險單交甲方保存。投保期限應長于主合同約定的借款期限。若主合同項下借款延期,甲方須辦理延長投保期的手續(xù)。保險財產(chǎn)如發(fā)生災害損失,甲方有權從保險賠償中優(yōu)先收回抵押貸款。
5、乙方用作抵押的有價證券在抵押期內(nèi)到期時的處理方式,甲、乙雙方約定如下:___________________________________________________。
6、在本合同有效期內(nèi),乙方不得出售和饋贈抵押財產(chǎn);乙方遷移、出租、轉讓、再抵押或以其它任何方式轉移本合同項下抵押財產(chǎn)的,應取得甲方書面同意。
7、本合同項下有關的公證、保險、鑒定、登記、運輸及保管等費用由乙方承擔。
8、本合同生效后,如需延長主合同項下借款期限,或者變更主合同其他條款,應經(jīng)抵押權人同意并達成書面協(xié)議。
9、在本合同有效期內(nèi),乙方如發(fā)生分立、合并,由變更后的機構承擔或分別承擔本合同項下義務。乙方被宣布解散或破產(chǎn),甲方有權提前處分其抵押財產(chǎn)。
10、出現(xiàn)下列情況之一時,甲方有權依法定方式處分抵押財產(chǎn):
10.1、主合同約定的還款期限已到,債務人未依約歸還借款本息或所延期限已到仍不能歸還借款本息的;
10.2、債務人死亡而無繼承人履行合同,或者繼承人放棄繼承的;
10.3、債務人被宣告解散、破產(chǎn)的。
11、處理抵押物所得價款,不足以償還貸款本息和費用的,甲方有權另行追索;價款償還貸款本息還有余的,甲方應退還給乙方。
12、主合同債務人按合同約定的期限歸還借款本息或者提前歸還借款本息的,抵押權即自動撤銷,甲方保管的甲方財產(chǎn)和財產(chǎn)保險單應退還給乙方。
13、本合同生效后,甲、乙任何一方不得擅自變更或解除合同。需要變更或解除合同時,應經(jīng)雙方協(xié)商一致,達成書面協(xié)議。協(xié)議未達成前,本合同各條款仍然有效。
14、違約責任
14.1、按照本合同第3.1條的約定,由乙方保管的抵押財產(chǎn)因保管不善造成毀損的,甲方有權要求乙方恢復財產(chǎn)原狀,或提供經(jīng)甲方認可的新的抵押財產(chǎn),或提前收回主合同項下貸款本息。
14.2、按照本合同第3.2條的約定,由甲方保管的抵押財產(chǎn)因保管不善造成毀損的,乙方有權要求甲方恢復抵押財產(chǎn)原狀,或者要求甲方賠償其因此而遭受的損失。
14.3、乙方違反本合同第4條的約定的,甲方可以停止發(fā)放主合同項下貸款,或視情況提前收回已發(fā)放的貸款本息。
14.4、乙方違反第五條約定,擅自處分抵押財產(chǎn)的,其行為無效。甲方可視情況要求乙方恢復抵押財產(chǎn)原狀,或提前收回主合同項下貸款本息,并可要求乙方支付貸款總額_________的違約金。
14.5、乙方因隱瞞抵押財產(chǎn)存在共有、爭議、被查封、被扣押或已經(jīng)設定過抵押權等情況,而給甲方造成經(jīng)濟損失的,應給予賠償。
14.6、甲、乙任何一方違反第十二條約定,應向?qū)Ψ街Ц吨骱贤椣沦J款總額_________的違約金。
14.7、在本合同有效期內(nèi),未經(jīng)抵押人同意,變更主合同條款或轉讓主合同項下義務的,乙方可自行解除本合同,并要求甲方退回由甲方保管的抵押物。
14.8、本條所列違約金的支付方式,甲、乙雙方商定如下:________________________。15、雙方商定的其它事項:
_________________________________________________。
16、爭議的解決方式:甲、乙雙方在履行本合同中發(fā)生的爭議,由雙方協(xié)商或通過調(diào)解解決。協(xié)商或調(diào)解不成,可以向________________________仲裁機構申請仲裁,或者向合同簽訂地的人民法院起訴。
17、本合同由甲、乙雙方法定代表人或法定代表人授權的代理人簽字并加蓋單位公章,自主合同生效之日起生效。至主合同項下借款本息全部還清時自動失效。
18、本合同一式_______份,抵押權人持_______份,抵押人持_______份,其余用于辦理相關手續(xù),每份具有同等法律效力。
(以下無合同正文)
甲方(公章):_____________________ 乙方(公章):_____________________
法定代表人(簽字):_______________ 法定代表人(簽字):_______________
____________年_______月_______日 ____________年_______月_______日
附件
抵押財產(chǎn)清單及財產(chǎn)有效證書一式_________份。
第6篇 財產(chǎn)抵押擔保貸款合同
2023財產(chǎn)抵押擔保貸款抵押借款合同合同號:_________________(_____________)抵借字第_____________號
貸款人(抵押權人):_________________銀行
借款人:_________________
抵押人:_________________
經(jīng)貸款人、借款人、抵押人協(xié)商一致、根據(jù)國家有關法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定,簽訂本合同。
第一條借款金額、種類與用途:_________________貸款人同意向借款人發(fā)放貸款人民幣(大寫)_____________,借款種類為_____________,借款用途為_____________。
第二條借款期限:_________________本合同借款期限為_____________年_____________月_____________日起至_____________年_____________月_____________日止。實際放款日期與上述約定不一致的,以借款借據(jù)為準。
第三條借款利率:_________________本合同借款利率為月利率_____________‰。若遇中國人民銀行基準貸款利率調(diào)整,借款期限在一年(含)以下的,本合同所約定利率不變;借款期限超過一年的,則利率根據(jù)中國人民銀行利率政策調(diào)整而作相應的調(diào)整,且貸款人不再另行通知借款人和抵押人。
第四條還款方式:_________________本合同約定還款方式為按_____________(月、季或年)付息,每_____________(月、季末月或年末月)的 日為結息日,次日為付息日,逾期付息視為違約。本金到還款期限屆滿時一次性歸還,利隨本清。但如借款借據(jù)特別約定了當筆貨款還款方式的,則當筆貸款的還款方式依此約定。
第五條抵押人自愿以有完全處分權的財產(chǎn)(見附件1《抵押物清單》)作為抵押物,為本合同貸款人的債權提供抵押擔保。同時特別約定如下:_________________
(一)抵押擔保的范圍包括本金、利息(包括罰息、復息等)、違約金、損害賠償金和實現(xiàn)債權的費用。實現(xiàn)債權的費用包括律師代理費、催討差旅費和其他合理費用。
(二)抵押效力及于抵押物之從物、從權利、孳息及賠償金、保險金等物上權利。如抵押權人要求抵押人辦理抵押物保險,則抵押人須為抵押物辦理足額的保險。在抵押關系存續(xù)期間,貸款人為該保險的第一受益人。抵押人應將抵押物權利憑證及保險單等交由貸款人保存;抵押人授權貸款人代為抵押人辦理全部保險理賠手續(xù),并確認如貸款人出示本合同條款于保險公司或第三人即足見貸款人有特別代理權;若抵押物發(fā)生保險責任內(nèi)的損失時,抵押人應將所得保險理賠款提前償還相應貸款本息或交由貸款人進行提存。若抵押物發(fā)生毀損,抵押效力及于抵押物殘值或修復后之抵押物全部價值。抵押物價值價減少時,借款人應在三十日內(nèi)向貸款人提供與減少價值相當?shù)牡盅何锘蚱渌行!?/p>
(三)貸款人依法轉讓債權,抵押人仍應以抵押物承擔抵押擔保責任。
(四)抵押登記手續(xù)由抵押人負責辦理,貸款人應密切配合抵押人辦理抵押登記手續(xù)。
(五)本合同主合同若無效,但抵押條款仍有效,且抵押人同意對貸款人在主合同無效情況下的一切債權(權利)仍按本合同有關抵押條款的約定承擔擔保責任。
(六)本合同貸款人債權如另設有人的擔?;蛭锏膿?,則抵押人仍以全部抵押物價值作為貸款人債權的擔保。
(七)如抵押物被司法機關查封、扣押或采取其他保全措施的,抵押人必須及時告知抵押權人。如抵押人不及時告知而使抵押權人遭受損失的,抵押人應負全部賠償責任。
第六條貸款展期:借款人若需延長借款期限,應在借款到期日前以書面方式向貸款人提出申請。經(jīng)貸款人和抵押人同意后,由貸款人,借款人和抵押人另行簽訂展期還款協(xié)議。抵押人承諾對展期后的貸款繼續(xù)以本合同所涉抵押物承擔抵押擔保責任,并由借款人、抵押人根據(jù)展期還款協(xié)議辦理抵押物抵押登記相應手續(xù),貸款人予以配合。貸款展期后,其利率按累計期限的現(xiàn)行利率檔次確定。
第七條違約責任
(一)借款人違約及其違約責任:
1、不按期歸還貸款本金(含展期),從逾期之日起按約定利率加收_____________℅的罰息利率計收罰息。
2、不按期償付貸款利息,按罰息利率計收復息。
3、不按合同約定使用貸款,對擠占挪用的貸款在挪用期間按約定利率加收_____________℅的罰息利率計收罰息。
法定代表人(簽字):_________________
委托代理人(簽字):_________________
簽約地點:_________________
簽約時間:_________________
附件
抵押物品清單(略)
第7篇 南京公司財產(chǎn)保全擔保書
擔保人:______
總公司法定代表人:________職務:總經(jīng)理住所:____市____區(qū)____路____號被擔保人:____有限責任公司法定代表人:_______職務:董事長住所:____市____區(qū)___北路____號被擔保人因與_____________________貿(mào)易發(fā)展總公司合同糾紛一案已向貴院提出訴訟財產(chǎn)保全申請,現(xiàn)擔保人愿做如下?lián)#?/p>
一、為被擔保人提出訴訟財產(chǎn)保全的全部金額,即100萬元人民幣的資產(chǎn)請求提供經(jīng)濟擔保;
二、承擔采取訴訟財產(chǎn)保全措施所需全部費用;
三、如被擔保人訴訟財產(chǎn)保全申請錯誤,擔保人愿賠償被申請人因財產(chǎn)保全遭受的全部損失;
四、擔保總額150萬元人民幣,擔保財產(chǎn)清單(略)。
此致__________人民法院
擔保人:_____
總公司法定代表人:________
第8篇 個人財產(chǎn)保全擔保書
擔保人:公司
地址:市區(qū)街號
法定代表人:職務:經(jīng)理
被擔保人:公司
地址:市區(qū)街號
法定代表人:職務:經(jīng)理
擔保人就被擔保人訴物業(yè)管理公司債務糾紛一案,對被擔保人所提財產(chǎn)保全申請?zhí)峁!?/p>
擔保內(nèi)容如下:
擔保人愿以擔保人銀行賬戶內(nèi)××萬元人民幣為被擔保人所提訴訟財產(chǎn)保全申請?zhí)峁┙?jīng)濟擔保,并保證,如被擔保人訴訟財產(chǎn)保全申請錯誤,擔保人愿賠償被申請人因財產(chǎn)保全遭受的全部損失,并承擔采取訴訟財產(chǎn)保全措施所需全部費用。
此致
市區(qū)人民法院
擔保人:公司
法定代表人:
_____年_____月_____日
第9篇 訴訟財產(chǎn)保全擔保申請書
擔保人:______________,性別:____,________年____月____日生,漢族,住址:_________________電話:_____________
被擔保人:______________性別:____,________年____月____日生,漢族,住址:_________________電話:_____________
擔保人自愿為被擔保人向你院提出的訴訟財產(chǎn)保全申請?zhí)峁┤缦仑敭a(chǎn)擔保:擔保人以自己所有的作為被擔保人申請訴訟保全的擔保財產(chǎn),如被擔保人的訴訟財產(chǎn)保全申請錯誤導致被申請人損失,擔保人愿以擔保財產(chǎn)賠償被申請人因財產(chǎn)保全所遭受的全部損失。
此致__________人民法院擔保人:_________________
_____年_____月_____日
第10篇 個人財產(chǎn)擔保
擔保人:________________單位全稱_____________住所地________________機構代碼證號___________________法定代表人:________________姓名___________________聯(lián)系方式_________________被擔保人:________________單位全稱_____________住所地_____________機構代碼證號___________________法定代表人:________________姓名___________________聯(lián)系方式_________________擔保人就被擔保人與________________一案,對被擔保人所提出的財產(chǎn)擔保提供擔保。擔保內(nèi)容如下:________________
此致________________市_____________區(qū)人民法院
第11篇 公司抵押財產(chǎn)擔保合同
2023公司抵押財產(chǎn)擔保甲方:______________股份有限公司
住所:__________________________
法定代表人:____________________
乙方:______________________公司
住所:__________________________
法定代表人:____________________
第一條擔保債權
第二條擔保形式
乙方根據(jù)本合同以抵押方式向甲方提供擔保。
第三條債務履行期限
第四條抵押財產(chǎn)
乙方以下述財產(chǎn)向甲方提供抵押(略)
第五條保證
乙方就下述事項向甲方作出保證:
第六條擔保范圍
第七條抵押登記
乙方負責向有關部門辦理本合同項下的抵押登記;若本合同由于乙方未即時、有效辦理抵押登記而無法生效,則全部責任由乙方承擔。
第八條甲方權利的權利與義務
1.甲方作為債權人及抵押權人,享有如下權利:
(4)本合同項下債務履行期屆滿,乙方不履行債務致使抵押物被人民法院扣押的,甲方有權自扣押之日起收取由抵押物分離的天然孳息及法定孳息;
(5)甲方有權就本合同項下的抵押財產(chǎn)的現(xiàn)實狀況及使用情況進行調(diào)查和了解,并要求乙方提供相應文件、報表和作出相關陳述;
(6)甲方有權拒絕乙方就本合同項下之抵押物為除本合同項下之債務以外的任何債務設置任何形式的擔保;甲方有權拒絕乙方在抵押期間轉讓本合同項下之抵押物;
(7)乙方在征得甲方同意后轉讓抵押物時,若轉讓抵押物的價款明顯低于其價值時,甲方有權要求乙方提供相應擔保或要求乙方以其轉讓抵押物所得價款提前清償債務;
(9)甲方有權轉讓本合同項下債權,無須取得乙方的同意,但應依法通知乙方。
2.甲方作為債權人及抵押權人,應履行下列義務:
(2)甲方在乙方履行還款義務后,不得再向乙方行使抵押權;
(3)甲方依本合同約定向乙方行使抵押權,抵押物折價或者拍賣、變賣后的價款超過債權數(shù)額部分應歸還乙方;
(4)甲方應嚴格保守在依本合同約定對乙方進行調(diào)查時所了解到的乙方的商業(yè)秘密;
(5)甲方不得與本合同項下債權分離而單獨轉讓抵押權或以其為其他債權擔保。
甲方:(蓋章)__________________
法定代表人:(簽字)____________
__________年________月________日
乙方:(蓋章)__________________
法定代表人:(簽字)____________
第12篇 財產(chǎn)保全反擔保申請書
原告____________訴被告____________糾紛一案,原告已向貴院提出申請,依據(jù)《 》第九十二條、第九十三條之規(guī)定,___________自愿以_________為本案原告申請財產(chǎn)保全的擔保,并承擔由此而引起的一起法律后果,特此擔保。
此致___________人民法院
擔保人:____________
________年______月_______日
第13篇 請求發(fā)還(解除)財產(chǎn)擔保申請書
申請人:____________________
法定代表人:________________
請求事項:_________________________________________________
事實和理由:_______________________________________________
_______________________________________________________________
此致
____________ 海事法院
申 請 人:
年
月
日
申請人:____________________
法定代表人:________________
請求事項:_________________________________________________
事實和理由:_______________________________________________
_______________________________________________________________
此致
____________ 海事法院
申 請 人:
年
月
日
第14篇 財產(chǎn)保全擔保函
擔保人:_________________
被擔保人:______________有限公司
被擔保人與________________有限公司之間買賣合同糾紛一案,被擔保人現(xiàn)向貴院申請訴前保全________________有限公司名下價值人民幣300萬元的財產(chǎn)。
如果貴院受理被擔保人的該訴前保全申請,依法保全________________有限公司本擔保書中注明的財產(chǎn),擔保人愿提供作為擔保財產(chǎn),賠償因該財產(chǎn)保全之錯誤給被________________有限公司造成的經(jīng)濟損失。
此致
_____________中級人民法院
擔保人:_________________
第15篇 訴訟財產(chǎn)擔保書
申請人:_________________(姓名),(性別),(民族),(出生時間)年月日,(籍貫),住址;
聯(lián)系電話:_________________。
被申請人:_________________日,(籍貫),住址;聯(lián)系電話:_________________。
申請保全事項:_________________
請求人民法院依法對被申請人所屬下列財產(chǎn)采取訴前保全措施:_________________
事實和理由:申請人與被申請人因借款糾紛一案,現(xiàn)被申請人意圖轉移財產(chǎn),且情況緊急,不立即申請財產(chǎn)保全將會使申請人的合法權益受到難以彌補的損害的,也會導致人民法院的判決不能執(zhí)行或者難以執(zhí)行。為此,根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百零一條之規(guī)定,申請人特請求人民法院依法對被申請人的上述財產(chǎn)采取訴訟保全措施。
特此申請。
此致
__________人民法院
申請人:________________
_____________年_____月_____日
第16篇 財產(chǎn)保全免擔保申請書
申請人:______,男,____族,________年____月____日出生,住________市________區(qū)________鎮(zhèn)____號。
被申請人:______,男,____族,________年____月____日出生,住________市________區(qū)____小區(qū)____區(qū)____號樓____單元____號。
申請事項:
立即凍結被告銀行存款人民幣________元或查封、扣押被申請人相當于人民幣________元的其他財產(chǎn)。
事實及理由:
申請人已就申請人與被申請人借款合同糾紛爭議向貴院提起訴訟。為了防止被申請人在訴訟期間轉移財產(chǎn),根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第九十二條等相關規(guī)定,特申請貴院對被申請人采取凍結其銀行存款人民幣________元或查封、扣押相當于人民幣________元財產(chǎn)的保全措施。被申請人房產(chǎn)(位于________市________區(qū)________小區(qū)____區(qū)____號樓____單元____號,房產(chǎn)證號:____________)。如因采取保全措施不當造成被申請人財產(chǎn)損失的,由申請人承擔責任。
此致
____________區(qū)人民法院
申請人:____________
________年____月____日