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第1篇上海市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本(一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)) 第2篇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)合同 第3篇養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)申請書 第4篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)勞動合同 第5篇教育機(jī)構(gòu)家教服務(wù)合同 第6篇上海市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本(精神病防治機(jī)構(gòu)) 第7篇資產(chǎn)管理產(chǎn)品電子合同業(yè)務(wù)服務(wù)協(xié)議(推廣機(jī)構(gòu)適用) 第8篇廣東省民辦殯儀服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)合同 第9篇金融機(jī)構(gòu)法律服務(wù)合同 第10篇金融合同:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 第11篇校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)服務(wù)合同 第12篇上海市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本(二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)) 第13篇服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫信息服務(wù)合同 第14篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢服務(wù)合同 第15篇遭遇不情感機(jī)構(gòu)騙局怎么辦?可以追回服務(wù)費(fèi)嗎? 第16篇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)合同
第1篇 上海市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本(一級醫(yī)療機(jī)構(gòu))
上海市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本(一級醫(yī)療機(jī)構(gòu))
上海市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本(一級醫(yī)療機(jī)構(gòu))
甲方:上海市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心
乙方:__________________________
為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕14號)、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》(2000年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布)及有關(guān)政策規(guī)定,甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險局委托,確定乙方為本市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),雙方簽訂約定書如下:
第一條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。
第二條 乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定,建立與基本醫(yī)療保險相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作,必須配備專(兼)職管理人員,與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)人員,甲方可通報其上級主管部門,并責(zé)令其整改。
第三條 乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌;以設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”等形式,將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本約定書的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。
第四條 乙方的各項收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須遵守物價部門的有關(guān)規(guī)定,并將相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時,乙方必須向參保人員及時提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單,各種清單要清晰、準(zhǔn)確、真實。
第五條 乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù),包括藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等,需由參保人員承擔(dān)自費(fèi)費(fèi)用時,應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則,參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用。
第六條 甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性,提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),保證與其系統(tǒng)連接的準(zhǔn)確性;乙方應(yīng)滿足甲方的信息安全管理要求,保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性;乙方應(yīng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)對乙方信息系統(tǒng)準(zhǔn)確性和安全性的檢查。
第七條 乙方在為參保人員辦理門 診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證(包括《門急診就醫(yī)記錄冊(自管)》);在參保人員門診大病就診時還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗登記項目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時應(yīng)當(dāng)拒絕記賬,扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證,并及時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,甲方不予支付;對乙方認(rèn)真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證,并向甲方舉報違規(guī)情況的,經(jīng)查實,甲方應(yīng)對乙方予以獎勵。
第八條 乙方應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》(滬醫(yī)保〔2001〕92號)為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量,門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量,中藥湯劑處方限1至7天用量,門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對部分慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心臟病等)診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的,門診處方可酌情限1個月內(nèi)用量。
第九條 參保人員要求到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥品時,乙方不得以任何理由阻攔,應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員提供外配處方。
第十條 乙方如承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的,應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定,為本轄區(qū)內(nèi)符合條件的參保人員(包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住養(yǎng)老人)開設(shè)家庭病床,提供打針、補(bǔ)液等基本醫(yī)療服務(wù)。
第十一條 乙方應(yīng)根據(jù)參保人員的病情合理選擇檢驗項目,不得對參保人員使用自費(fèi)檢查和化驗項目,杜絕“套餐式”檢查。對本市二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出具的臨床檢驗結(jié)果,凡尚未超出該檢驗項目周期性變化規(guī)律所允許的時間,應(yīng)對其予以認(rèn)可。對不符合有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用,甲方不予支付。
第十二條 乙方應(yīng)保證一般常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的醫(yī)保藥品供應(yīng),不得對參保人員使用超出《上海市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》的自費(fèi)藥品。
第十三條 乙方應(yīng)加強(qiáng)對臨床醫(yī)療器械使用的管理,杜絕偽劣醫(yī)療器械在臨床使用。
第十四條 乙方在機(jī)構(gòu)新建、擴(kuò)建,購置大型儀器設(shè)備,開展新的醫(yī)療服務(wù)項目,使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時應(yīng)事先與甲方協(xié)商,未經(jīng)協(xié)商事項所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,甲方不予支付。
第十五條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付費(fèi)用預(yù)算管理實施辦法的有關(guān)規(guī)定。
第十六條 甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》(2000年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布)對乙方的預(yù)付費(fèi)用實行暫緩支付。
第十七條 甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔(dān)清算,對超預(yù)算費(fèi)用由甲乙雙方共同分擔(dān)。
第十八條 甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)?;鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用,并及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。乙方應(yīng)當(dāng)按甲方規(guī)定的程序與時限,在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后,申報參保人員上月的醫(yī)療費(fèi)用,由甲方進(jìn)行審核;對未能通過日對帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實際不符的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費(fèi)用的申報結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費(fèi)用申報后,應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時進(jìn)行審核,對符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用,在規(guī)定的時限內(nèi)向乙方撥付;對違反規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用,甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。
第十九條 乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等,乙方應(yīng)當(dāng)予以合作。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果及時向乙方反饋,并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。
第二十條 甲方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保支付費(fèi)用的預(yù)算管理,若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計費(fèi)用超過預(yù)算指標(biāo)比例較高的,甲方將對乙方的醫(yī)保費(fèi)用使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查。
第二十一條 甲方在對乙方監(jiān)督檢查時,可隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證,對違規(guī)費(fèi)用加倍予以追回。
第二十二條 乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的,經(jīng)查實,甲方可責(zé)令其限期整改、追回費(fèi)用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報批評或3萬元以下的行政罰款:
第2篇 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)合同
甲 方:某某市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室
乙 方:
第一章 總 則
第一條 根據(jù)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定,為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù),明確雙方的權(quán)利與義務(wù),按照誠實守信的原則,經(jīng)平等協(xié)商,自愿簽訂本合同。
第二條 甲方聘請乙方為某某市農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并向參合對象公示,供其自主選擇。
第三條 雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定。
第四條 甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料,及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。
第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件,應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配,甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計算機(jī)管理及操作人員的培訓(xùn)。
第二章 醫(yī)療服務(wù)管理
第六條 乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作,嚴(yán)格執(zhí)行《某某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》,按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù),保證服務(wù)質(zhì)量。
第七條 乙方接診參合人員時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別,查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄,因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯誤,或因?qū)彶椴粐?yán)將非參合對象住院醫(yī)療費(fèi)用列入合作醫(yī)療報銷范圍的,甲方不予支付。
第八條 乙方為參合人員辦理入院時,應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查,不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的,應(yīng)勸其改為門診治療。
第九條 乙方應(yīng)熱情接待參合患者,不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費(fèi)用過高而將尚未治愈的強(qiáng)行辦理出院。
第十條 甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù),協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。
第十一條 乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價格。
第十二條 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。
第十三條 乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率,如一周內(nèi)仍不能確診者,應(yīng)及時向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,同時向甲方報告。
第十四條 乙方應(yīng)協(xié)助甲方負(fù)責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,原則上實行逐級轉(zhuǎn)診。
第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù),需由參合患者自己承擔(dān)費(fèi)用時,應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認(rèn)可)。
第三章 診療項目管理
第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項目:
(一)醫(yī)療服務(wù)項目類:
1、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。
2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。
(二)非疾病治療項目:
1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。
2、各種減肥、增胖、增高項目。
3、各種預(yù)防、保健性的診療項目。
4、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類:
1、各種自用的保僵按摩、檢查和治療器械。
2、眼鏡、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
3、電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條條規(guī)定報銷比例以外的。
4、省物價部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費(fèi)。
(四)治療項目類:
1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。
3、近視眼矯形術(shù)。
4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他:
1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾博
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
第十七條 合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用:
(一) 就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi);
(二) 空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、水電費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)、打印費(fèi);
(三) 陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、加班費(fèi)、誤餐費(fèi);
(四) 膳食費(fèi);
(五) 文娛活動費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。
第十八條 住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院,自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費(fèi)用;掛名住院或不符合住院標(biāo)淮的醫(yī)療費(fèi)用,甲方不予支付。
第十九條 治療期間與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi);處方與病情不符的藥品費(fèi),甲方不予支付。
第二十條 未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制制劑,擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用;違反物價政策,超出規(guī)定零售價格收取的費(fèi)用;其他藥品,超出規(guī)定加成率收取的費(fèi)用,甲方不予支付。
第四章 藥品管理
第二十一條 甲方應(yīng)隨時提供用藥目錄變動情況,并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥,住院病人的藥品總費(fèi)用中合作醫(yī)療基本用藥費(fèi)必須占95%以上(二級醫(yī)院90%以上)。
第二十二條 乙方提供的藥品應(yīng)占《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的95%以上,有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。
第二十三條 乙方違反物價政策,擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。
第五章 費(fèi)用給付
第二十四條 乙方應(yīng)在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料、費(fèi)用清單、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對準(zhǔn)確后報甲方。甲方根據(jù)乙方所報資料在10日內(nèi)審核完畢,并將審核扣減情況交付乙方核對,準(zhǔn)確無誤后雙方簽字認(rèn)可。原則上每個月甲方與乙方結(jié)算一次費(fèi)用。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料必須在12月底報送甲方。
第二十五條 醫(yī)療費(fèi)結(jié)算
一、結(jié)算辦法
(一) 門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法
門診醫(yī)療費(fèi)由甲方按乙方實際補(bǔ)償給參合農(nóng)民的門診費(fèi)用每月核拔一次。
(二) 住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法
甲方向乙方支付住院醫(yī)療費(fèi)用按乙方對參合住院病人實際補(bǔ)償額每月結(jié)算一次。
如果合作醫(yī)療住院基金出現(xiàn)透支,根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治參合患者所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用總額按比例分?jǐn)?/p>
二、結(jié)算依據(jù)
(一) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項目。
(二) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。
(三) 縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《合作醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)(暫行)》、《合作醫(yī)療手術(shù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)(暫行)》的通知。
(四) 定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)院各種結(jié)算費(fèi)用詳細(xì)清單、處方、檢驗檢查報告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù)。
第六章 懲 處
第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的,處以發(fā)生金額的兩倍罰款:
(一) 虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通,空記賬套取合作醫(yī)療基金的;
(二) 治療和使用藥品與本病情無關(guān)發(fā)生的費(fèi)用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的;
(三) 利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥品的;
(四) 其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的。
第二十七條 乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,甲方不予支付,并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。
一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。
二、截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的。
三、不執(zhí)行診療規(guī)范,不堅持出入院標(biāo)準(zhǔn),將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。
第二十八條 乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達(dá)三次,甲方將暫停其合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
第七章 爭議處理
第二十九條 本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定,向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提請行政訴訟。
第八章 附 則
第三十條 本合同有效期自2006年1月1日至2006 年12月31 日止。
第三十一條 合同執(zhí)行期間,國家法律、法規(guī)及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同,如無法達(dá)成協(xié)議,雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間,乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。
第三十二條 合同期滿前1個月,甲乙雙方可以續(xù)簽本合同,續(xù)簽合同前甲方應(yīng)對乙方進(jìn)行年度考核。年度考核不合格者,不再續(xù)簽新合同。
第三十三條 本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。
第3篇 養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)申請書
xx市民政局:
我叫xx,十幾年來一直從事石油行業(yè),茲因開辦養(yǎng)老院一事提出申請。
為了更好地做好老年人的養(yǎng)老工作,經(jīng)過各方面論證我決定辦一所養(yǎng)老院。姜莊北原華達(dá)立交橋收費(fèi)站,既有便利的交通條件,又有優(yōu)美的環(huán)境和清新的空氣,周圍土地可以種植花。草。樹。木,可以養(yǎng)雞。豬等生態(tài)食品。是開辦養(yǎng)老院的上佳地段。
當(dāng)前無論農(nóng)村還是城市中, 五保戶 、無子女戶、雙女戶和子女不在身邊的老人比比皆是。無人即時照料,生活上有很大的不方便。吃飯、購物、娛樂、就醫(yī)等無人陪護(hù)、無人即時照料,和當(dāng)前欣欣向榮的社會形勢極不和諧。傳統(tǒng)的分散供養(yǎng)的方式已經(jīng)無法解決這個問題,興辦養(yǎng)老院集中安置這些老人將是解決這些問題的根本方法。
本院將堅持以“老人為本”的服務(wù)宗旨,以“奉若父母,情同親生”為服務(wù)理念,依靠一流設(shè)施和一流服務(wù),讓入住的老人在生活上、身體健康上真正體會到老有所養(yǎng)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂。讓養(yǎng)老院真正成為老年人的“福地”。開辦養(yǎng)老院是新時期民生工作的新模式、新趨勢,是“十二五”時期重要思想和以人為本的科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。也是新農(nóng)村建設(shè)中的新舉措和必然要求,懇請領(lǐng)導(dǎo)盡快予以批準(zhǔn),使這一好事能盡快實施。
此致
敬禮!
申請人:xxx
________年____月____日
第4篇 醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)勞動合同
2023醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)勞動甲方名稱:乙方姓名:
負(fù)責(zé)人:身份證號碼:
地址:家庭住址:
聯(lián)系方式:聯(lián)系方式:
根據(jù)《中華人民共和國勞動法》及其他法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方本著平等、自愿、協(xié)商一致的原則,達(dá)成如下協(xié)議:
第一條錄用條件
乙方應(yīng)聘甲方時提供的工作簡歷和填寫的《應(yīng)聘人員登記表》,以及向甲方出具的各類手續(xù)、證明和證書,均必須真實有效,并注冊于甲方單位,甲方據(jù)此作為錄用乙方的先決條件,如乙方有任何欺詐或被證明提供信息和資料不真實,甲方可隨時解除合同,且乙方需賠償甲方招聘和工作延誤等經(jīng)濟(jì)損失。
第二條合同期限
合同期限自年月日起至年月日止,共個月。
第三條工作內(nèi)容
乙方工作崗位為,崗位工作職責(zé)詳見工作職責(zé)說明書。
(甲方視乙方工作情況,可自行調(diào)整工作崗位。
第四條工作時間和休息休假
4.1甲方實行國家規(guī)定的以下第_____種工時制度。
1、標(biāo)準(zhǔn)工時制,即乙方每天工作8小時,每周工作40小時。
2、不定時工作制。
3、綜合計算工時工作制。
4.2甲方在下列節(jié)日安排職工休假:元旦、春節(jié)、國際勞動節(jié)、國慶節(jié),法律法規(guī)規(guī)定的其他節(jié)假日及婚假、喪假、產(chǎn)假等。
4.3甲方因工作需要安排乙方延長工作時間或節(jié)假日加班加點(diǎn)的,乙方應(yīng)服從甲方統(tǒng)一安排。
4.4乙方加班須征得甲方確認(rèn)同意,否則不視為加班。
第五條勞動報酬
5.1甲方支付給乙方的工資不低于當(dāng)?shù)卣嫉漠?dāng)年度最低工資標(biāo)準(zhǔn)。
5.2甲方每月______日為發(fā)薪日。
5.3甲方有權(quán)根據(jù)其經(jīng)營狀況、乙方工作內(nèi)容、崗位級別變更和依法制定的勞動報酬分配辦法調(diào)整乙方的工資待遇。
5.4甲方安排乙方延長工作時間或休息日、法定休假日工作的,依法安排乙方補(bǔ)休或支付相應(yīng)勞動報酬。
第六條福利待遇
6.1乙方患病或非因工負(fù)傷,其病假工資、疾病救濟(jì)費(fèi)和醫(yī)療待遇按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
6.2乙方患職業(yè)病或因工負(fù)傷的工資和醫(yī)療保險待遇按國家和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第七條勞動保護(hù)、勞動條件和職業(yè)危害防護(hù)
7.1甲方為乙方提供必要的勞動條件以及安全衛(wèi)生的工作環(huán)境,并依照企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營特點(diǎn)及有關(guān)規(guī)定向乙方發(fā)放勞防用品和防暑降溫用品。
7.2甲方建立健全醫(yī)療流程,制定操作規(guī)程、工作規(guī)范和勞動安全衛(wèi)生制度及其標(biāo)準(zhǔn)。
甲方對可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的崗位,應(yīng)當(dāng)向乙方履行告知義務(wù),并做好勞動過程中職業(yè)危害的預(yù)防工作。
7.3甲方根據(jù)自身特點(diǎn)有計劃地對乙方進(jìn)行政治思想、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)、勞動安全衛(wèi)生及有關(guān)規(guī)章制度的教育和培訓(xùn),提高乙方思想覺悟、職業(yè)道德水準(zhǔn)和職業(yè)技能。
7.4乙方應(yīng)認(rèn)真參加甲方組織的各項必要的教育培訓(xùn),并嚴(yán)格遵守甲方醫(yī)療流程、安全操作規(guī)程、工作規(guī)范、安全管理制度。
第八條勞動紀(jì)律和規(guī)章制度
8.1甲方根據(jù)國家現(xiàn)行的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策依法制定各項規(guī)章制度。
8.2甲方依法制定的各項規(guī)章制度作為本合同組成部分與本合同具有同等效力,甲乙雙方簽訂本合同,視為乙方理解和接受甲方各項規(guī)章制度。
8.3乙方應(yīng)遵守甲方的各項規(guī)章制度,服從甲方的領(lǐng)導(dǎo)和管理,完成勞動任務(wù),提高職業(yè)技能。
8.4乙方違反勞動紀(jì)律和規(guī)章制度,甲方可依據(jù)法規(guī)和規(guī)章制度規(guī)定,給予相應(yīng)的紀(jì)律處分、經(jīng)濟(jì)處罰等,直至解除本合同。
第九條勞動合同的變更、解除、終止和續(xù)訂
9.1甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,可以書面形式變更本合同的內(nèi)容或者解除本合同。
9.2乙方提前30日以書面形式通知甲方,可以解除勞動合同。
9.3甲方有下列情形之一的,乙方可以隨時通知甲方解除本合同:
(一)未按照本合同約定提供勞動保護(hù)或者勞動條件的;
(二)未及時足額支付勞動報酬的;
(三)用人單位的規(guī)章制度違反法律、法規(guī)的規(guī)定,損害勞動者權(quán)益的;
(四)因甲方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危,使乙方在違背真實意思的情況下訂立或者變更勞動合同致使勞動合同無效的;
(五)法律、行政法規(guī)規(guī)定勞動者可以解除勞動合同的其他情形。
9.4乙方有下列情形之一的,甲方可以當(dāng)即解除本合同:
(一)被證明不符合錄用條件的;
(二)嚴(yán)重違反甲方勞動紀(jì)律及規(guī)章制度的;
(三)嚴(yán)重失職,營私舞弊,給甲方利益造成重大損害的;
(四)乙方不能勝任工作,經(jīng)過培訓(xùn)或者調(diào)整工作崗位,仍不能勝任工作的;
(五)乙方患病或者非因工負(fù)傷,不能從事原工作也不能從事由甲方另行安排的工作的;
(六)同時與其他用人單位建立勞動關(guān)系,對完成甲方工作任務(wù)造成嚴(yán)重影響的;
(七)以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危,使甲方在違背真實意思的情況下訂立或者變更勞動合同的;
(八)被依法追究刑事責(zé)任的;
9.5有下列情形之一,甲方提前三十日向乙方說明情況,聽取乙方的意見后,裁減人
(一)依照企業(yè)破產(chǎn)法規(guī)定進(jìn)行重整的;
(二)生產(chǎn)經(jīng)營發(fā)生嚴(yán)重困難的;
(三)企業(yè)轉(zhuǎn)產(chǎn)、重大技術(shù)革新或者經(jīng)營方式調(diào)整,經(jīng)變更勞動合同后,仍需裁減人員的;
(四)其他因勞動合同訂立時所依據(jù)的客觀經(jīng)濟(jì)情況發(fā)生重大變化,致使勞動合同無法履行的。
9.6有下列情形之一的,本合同即行終止,雙方辦理終止勞動合同手續(xù):
(一)本合同期滿的;
(二)乙方死亡,或者被人民法院宣告死亡或者宣告失蹤的;
(三)甲方被依法宣告破產(chǎn)的;
(四)甲方被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷或者甲方?jīng)Q定提前解散的;
(五)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。
9.7甲方應(yīng)當(dāng)在解除或者終止勞動合同時為乙方辦理勞動關(guān)系終止手續(xù),乙方應(yīng)在離職前辦理工作交接手續(xù)。
甲方依法需向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)?,按本合同約定工資支付時間或者在工作交接辦結(jié)時支付乙方。
第十條違反合同的責(zé)任
10.1甲方違反本合同約定的條件解除、終止本合同或由于甲方原因訂立的無效合同,給乙方造成損害的,應(yīng)按損失程度承擔(dān)賠償責(zé)任。
10.2乙方違反本合同約定的條件解除本合同或由于乙方原因訂立的無效合同,給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失的,應(yīng)按損失程度承擔(dān)賠償責(zé)任。
第十一條勞動爭議的處理
甲、乙雙方因合同而發(fā)生爭議可以向甲方所在地的勞動仲裁委員會申請仲裁或向甲方所在地的人民法院提起訴訟。
第十二條附則
本合同一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________
第5篇 教育機(jī)構(gòu)家教服務(wù)合同
2023教育機(jī)構(gòu)家教服務(wù)現(xiàn)收到_________家長(乙方)交來_________元家教服務(wù)費(fèi),包括一年內(nèi)免費(fèi)安排多位家教老師(如:數(shù)學(xué)、英語、語文、鋼琴等,僅限同一學(xué)生),并向家長承諾提供的老師資料真實。
授課老師:________________
輔導(dǎo)課程:________________
收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):_________元/小時,老師電話:_________。
上課次數(shù):_________節(jié)/周
上課地址:______________________________
家長電話:________________
服務(wù)時間:______年_____月_____日至______年_____月_____日
家長須知:
_________提供的不僅是家教信息中介服務(wù),我們更希望和家長密切配合,如期(每月)向我們反映老師授課情況,共同監(jiān)督老師上課質(zhì)量,為你孩子安排最適合的輔導(dǎo)老師;
如上課時間有變動,請?zhí)崆耙恍r通知老師;
家長必須如期支付老師工資,通常以月結(jié)方式支付;
如家長對老師有任何要求又不便開口,請直接向我們反映;
如對老師授課不滿意,請在30日內(nèi)與我們聯(lián)系,我們將推薦其它老師,如還不能令你滿意,我們將退還原服務(wù)費(fèi)80%,其它原因一律不退還服務(wù)費(fèi)。
一般情況,家長不必接送老師;
如是在校老師,家長必須對授課老師資料保密;
服務(wù)時間到期,家長須通過銀行轉(zhuǎn)賬或到我公司續(xù)繳服務(wù)費(fèi),否則我們隨時終止老師授課。
甲方(蓋章):_________
負(fù)責(zé)人(簽字):_______
銀行賬號 ______________
開戶行:_______________
_________年____月____日
乙方(簽字):_________
_________年____月____日
第6篇 上海市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本(精神病防治機(jī)構(gòu))
上海市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本(精神病防治機(jī)構(gòu))
上海市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本(精神病防治機(jī)構(gòu))
甲方:上海市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心
乙方:__________________________
為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕14號)、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》(2000年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布)及有關(guān)政策規(guī)定,甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險局委托,確定乙方為本市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),雙方簽訂約定書如下:
第一條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。
第二條 乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本市醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定,建立與基本醫(yī)療保險相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作,必須配備專(兼)職管理人員(三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專門管理醫(yī)療保險工作的部門,并至少配備一名醫(yī)務(wù)管理人員和一名財務(wù)管理人員),與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)部門或人員,甲方可通報其上級主管部門,并責(zé)令其整改。
第三條 乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌;以設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”等形式,將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本約定書的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。
第四條 乙方的各項收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須遵守物價部門的有關(guān)規(guī)定,并將相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時,乙方必須向參保人員及時提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單,各種清單要清晰、準(zhǔn)確、真實。
第五條 乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù),包括藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等,需由參保人員承擔(dān)自費(fèi)費(fèi)用時,應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則,參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用。
第六條 甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性,提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),保證與其系統(tǒng)連接的準(zhǔn)確性;乙方應(yīng)滿足甲方的信息安全管理要求,保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性;乙方 應(yīng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)對乙方信息系統(tǒng)準(zhǔn)確性和安全性的檢查。
第七條 乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證(包括《門急診就醫(yī)記錄冊(自管)》);在參保人員門診大病就診時還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗登記項目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時應(yīng)當(dāng)拒絕記賬,扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證,并及時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,甲方不予支付;對乙方認(rèn)真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證,并向甲方舉報違規(guī)情況的,經(jīng)查實,甲方應(yīng)對乙方予以獎勵。
第八條 乙方對參保人員在本院或其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的各類檢查結(jié)果,應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關(guān)規(guī)定,予以互相認(rèn)可,避免不必要的重復(fù)檢查。否則,甲方將追回相關(guān)的違規(guī)費(fèi)用。
第九條 乙方應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》(滬醫(yī)?!?001〕92號)為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量,門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量,中藥湯劑處方限1至7天用量,門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等)診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的,門診處方可酌情限1個月內(nèi)用量。
第十條 參保人員要求到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥品時,乙方不得以任何理由阻攔,應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員提供外配處方。
第十一條 乙方經(jīng)甲方準(zhǔn)予開展的醫(yī)保診療項目約定服務(wù),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險部分診療項目約定服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。對不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項目醫(yī)療費(fèi)用,甲方不予支付。
第十二條 乙方在機(jī)構(gòu)新建、擴(kuò)建,購置大型儀器設(shè)備,開展新的醫(yī)療服務(wù)項目,使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時應(yīng)事先與甲方協(xié)商,未經(jīng)協(xié)商事項所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,甲方不予支付。
第十三條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市精神病防治機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療保險費(fèi)用按床日付費(fèi)結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。
第十四條 甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》(2000年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布)對乙方的預(yù)付費(fèi)用實行暫緩支付。
第十五條 甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔(dān)清算,對超預(yù)算費(fèi)用由甲乙雙方共同分擔(dān)。
第十六條 甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,并及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。乙方應(yīng)當(dāng) 按甲方規(guī)定的程序與時限,在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后,申報參保人員上月的醫(yī)療費(fèi)用,由甲方進(jìn)行審核;對未能通過日對帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實際不符的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費(fèi)用的申報結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費(fèi)用申報后,應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時進(jìn)行審核,對符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用,在規(guī)定的時限內(nèi)向乙方撥付;對違反規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用,甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。
第十七條 乙方對因患軀體性疾病造成醫(yī)療費(fèi)用過高的特殊病例,應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定事先進(jìn)行特殊申報審核,對不按規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用,甲方不予支付。
第十八條 乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等,乙方應(yīng)當(dāng)予以合作。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果及時向乙方反饋,并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。
第十九條 甲方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保支付費(fèi)用的預(yù)算管理,若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計費(fèi)用超過預(yù)算指標(biāo)比例較高的,甲方將對乙方的醫(yī)保費(fèi)用使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查。
第二十條 甲方在對乙方監(jiān)督檢查時,可隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證,對違規(guī)費(fèi)用加倍予以追回。
第二十一條 乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的,經(jīng)查實,甲方可責(zé)令其限期整改、追回費(fèi)用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報批評或3萬元以下的行政罰款:
1.在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合或提供過度醫(yī)療服務(wù),造成醫(yī)?;饟p失的;
第7篇 資產(chǎn)管理產(chǎn)品電子合同業(yè)務(wù)服務(wù)協(xié)議(推廣機(jī)構(gòu)適用)
資產(chǎn)管理產(chǎn)品 電子合同 業(yè)務(wù)服務(wù)協(xié)議(推廣機(jī)構(gòu)適用)
甲方:
地址:
法定代表人:
乙方:中國證券登記結(jié)算 有限責(zé)任公司
地址: 北京 市西城區(qū)太平橋大街17號
法定代表人:周明
乙方受資產(chǎn)管理產(chǎn)品管理人委托提供資產(chǎn)管理產(chǎn)品電子合同的流轉(zhuǎn)、保管及查詢服務(wù)。為明確當(dāng)事人的權(quán)利與義務(wù),規(guī)范資產(chǎn)管理產(chǎn)品電子合同的業(yè)務(wù)運(yùn)作,依照《中華人民共和國 合同法 》、《 中華人民共和國電子簽名法 》和其他有關(guān)規(guī)定,甲乙雙方本著平等自愿、誠實信用的原則,就甲方使用乙方提供的集合計劃電子合同管理系統(tǒng)(以下簡稱“電子合同管理系統(tǒng)”),辦理資產(chǎn)管理產(chǎn)品電子合同流轉(zhuǎn)、保管及查詢等事宜達(dá)成如下協(xié)議:
第一條 甲方同意加入使用乙方電子合同管理系統(tǒng);乙方接納甲方為乙方電子合同管理系統(tǒng)的用戶,辦理資產(chǎn)管理產(chǎn)品電子合同流轉(zhuǎn)、保管及查詢等事宜,雙方須遵守協(xié)商制定的相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)定。
第二條 甲方職責(zé)
(一)甲方須嚴(yán)格遵守相關(guān)法律 法規(guī) 、行政規(guī)章和乙方的相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)定,妥善保管和使用乙方提供的網(wǎng)上用戶名、密碼及電子 身份證 書,進(jìn)行資產(chǎn)管理產(chǎn)品電子合同的下載、上傳及查詢等事宜。網(wǎng)上用戶名、密碼及電子身份證書作為甲方登錄乙方電子合同管理系統(tǒng)的身份證明,表明使用該網(wǎng)上用戶名、密碼及電子身份證書登錄電子合同管理系統(tǒng)的操作行為均代表甲方行為,甲方需為其承擔(dān)一切法律后果。
(二)甲方須遵守乙方制定的《資產(chǎn)管理產(chǎn)品電子合同業(yè)務(wù)指引》(以下簡稱《業(yè)務(wù)指引》)、《集合資產(chǎn)管理計劃電子合同系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口規(guī)范》(以下簡稱《數(shù)據(jù)接口規(guī)范》)以及其他與資產(chǎn)管理產(chǎn)品電子合同業(yè)務(wù)相關(guān)的業(yè)務(wù)規(guī)定,并尊重乙方對上述規(guī)定的修訂。
(三)甲方須負(fù)責(zé)資產(chǎn)管理產(chǎn)品委托人身份認(rèn)證及合同電子簽名工作,并對委托人電子簽名和合同簽署的真實性、完整性和合法性負(fù)責(zé)。
(四)甲方須及時登錄乙方電子合同管理系統(tǒng),上傳委托人已簽署電子合同數(shù)據(jù)。對于資產(chǎn)管理產(chǎn)品管理人、托管人核對拒絕的電子合同數(shù)據(jù),甲方應(yīng)及時查詢、核對補(bǔ)正或取消,并登錄乙方電子合同管理系統(tǒng),上傳補(bǔ)正后的電子合同數(shù)據(jù)或進(jìn)行取消操作。
(五)甲方因技術(shù)故障、網(wǎng)絡(luò)中斷或其他原因,導(dǎo)致不能正常使用乙方電子合同管理系統(tǒng)時,應(yīng)及時通知乙方。
第三條 乙方職責(zé)
(一)乙方負(fù)責(zé)向甲方提供使用電子合同管理系統(tǒng)所需的網(wǎng)上用戶名、密碼及電子身份證書。
(二)乙方負(fù)責(zé)維護(hù)電子合同管理系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。
(三)乙方負(fù)責(zé)就使用電子合同管理系統(tǒng)事宜,向甲方提供必要的業(yè)務(wù)和技術(shù)支持。
(四)乙方負(fù)責(zé)保管資產(chǎn)管理產(chǎn)品管理人上傳的標(biāo)準(zhǔn)化電子合同文本用以備查。
(五)乙方受資產(chǎn)管理產(chǎn)品管理人委托僅提供資產(chǎn)管理產(chǎn)品電子合同的流轉(zhuǎn)、保管及查詢服務(wù)。乙方不是電子合同的當(dāng)事人;電子合同相關(guān)當(dāng)事人間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系、電子合同的訂立、效力、履行及電子 合同當(dāng)事人 之間因電子合同有關(guān)的爭議等事項,均與乙方無關(guān)。
(六)乙方負(fù)責(zé)接收甲方上傳的有關(guān)委托人簽訂電子合同信息,并將其及時提供給管理人、托管人進(jìn)行核對。
(七)乙方制訂、修改《業(yè)務(wù)指引》、《數(shù)據(jù)接口規(guī)范》以及其他與資產(chǎn)管理產(chǎn)品電子合同相關(guān)的業(yè)務(wù)規(guī)定時,若涉及甲方的修改應(yīng)當(dāng)充分征求甲方意見后確定。
(八)乙方因技術(shù)故障、網(wǎng)絡(luò)中斷或其他原因,導(dǎo)致電子合同管理系統(tǒng)不能正常運(yùn)行時,應(yīng)及時通知甲方。
第四條 保密條款
雙方應(yīng)嚴(yán)格履行保密義務(wù)。除本協(xié)議或法律、法規(guī)另有規(guī)定外,不得對外泄露電子合同的上傳、下載及核對等相關(guān)業(yè)務(wù)資料。
第五條 違約責(zé)任
(一)甲乙雙方任何一方因其過錯給對方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;
(二)在發(fā)生一方當(dāng)事人違約的情況下,本協(xié)議其他部分能夠繼續(xù)履行的,應(yīng)當(dāng)繼續(xù)履行。
第六條 不可抗力
由于地震、臺風(fēng)、水災(zāi)、火災(zāi)、戰(zhàn)爭以及其他不能預(yù)見且對其發(fā)生和后果不能防止或避免的不可抗力,致使直接影響協(xié)議的履行或者不能按約定的條件履行時,遇有上述不可抗力的一方,應(yīng)立即通知對方,并應(yīng)在15天內(nèi),提供不可抗力詳情及協(xié)議不能履行,或者部分不能履行,或者需要延期履行的理由的有效證明文件,此項證明文件應(yīng)由不可抗力發(fā)生地區(qū)的公證機(jī)構(gòu)出具。按其對履行協(xié)議影響的程度,由雙方協(xié)商決定是否解除協(xié)議,或者部分免除履行協(xié)議的責(zé)任,或者延期履行協(xié)議。
第七條 爭議處理
因履行本協(xié)議而發(fā)生的爭議,由甲乙雙方協(xié)商或調(diào)解解決,協(xié)商或調(diào)解解決不成的,任何一方可向人民法院起訴。
第八條 本協(xié)議的修改與終止
(一)本協(xié)議的修改
本協(xié)議生效后,甲乙雙方不得擅自修改本協(xié)議的任何條款。如需變更本協(xié)議,應(yīng)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致并達(dá)成書面意見。
(二)本協(xié)議的終止
出現(xiàn)下列情況之一的,本協(xié)議終止:
1、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商終止;
2、甲方因解散、破產(chǎn)、撤銷等事由,不能繼續(xù)擔(dān)任資產(chǎn)管理產(chǎn)品的推廣機(jī)構(gòu);
3、乙方因解散、破產(chǎn)、撤銷等事由,不能繼續(xù)提供本協(xié)議所規(guī)定的服務(wù);
4、法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第九條 其他事項
(一)本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方蓋章、法定代表人或其授權(quán) 代理 人簽字后生效。
(二)本協(xié)議未盡事宜,由甲乙雙方協(xié)商解決。如需制定補(bǔ)充協(xié)議,其法律效力同本協(xié)議。
(三)本協(xié)議正本一式四份,甲乙雙方各持有兩份,每份具有同等的法律效力。
(簽字蓋章頁,本頁無正文)
甲方:
法定代表人(或授權(quán)代表人):
簽訂日期: 年 月 日
簽訂地點(diǎn):北京
乙方:中國證券登記結(jié)算有限公司
法定代表人(或授權(quán)代表人):
簽訂日期: 年 月 日
簽訂地點(diǎn):北京
第8篇 廣東省民辦殯儀服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)合同
合同編號:__________
廣東省民政廳
監(jiān)制
廣東省工商行政管理局
2015年11月
注意事項
一、本合同范本所稱民辦殯儀服務(wù)機(jī)構(gòu),是指企業(yè)事業(yè)單位、社會組織和其他社會力量以及公民個人利用非國有資產(chǎn)舉辦的,從事喪葬用品銷售、協(xié)助辦理殯儀業(yè)務(wù)、殯儀策劃服務(wù)的機(jī)構(gòu)。
二、本合同范本供合同雙方當(dāng)事人參照使用,適用于民辦殯儀服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營范圍內(nèi)所提供殯儀相關(guān)服務(wù)的合同訂立,包括居家靈堂布置、客車租賃、殯儀策劃、喪葬用品銷售以及協(xié)助辦理《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書》、協(xié)助向公安機(jī)關(guān)申報戶籍注銷及簽章手續(xù)、殯儀服務(wù)咨詢等相關(guān)業(yè)務(wù)。
三、民辦殯儀服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營范圍以外的殯儀服務(wù),如遺體接運(yùn)、存放、火化或骨灰安葬等,需由遺屬按規(guī)定與殯儀館或者公墓另行簽訂合同,辦理有關(guān)手續(xù)。
四、廣東省已全面實施城鄉(xiāng)居民殯葬基本服務(wù)免費(fèi)政策,由政府免費(fèi)提供遺體接運(yùn)(普通殯葬專用車)、遺體消毒、遺體存放(不超過3天)、遺體告別廳租用(小型告別廳)、遺體火化(普通火化爐)、骨灰盒(盅)(簡易標(biāo)準(zhǔn)型)、骨灰寄存(不少于1年或海葬、樹葬)等7項殯葬基本服務(wù)。具體免費(fèi)對象范圍、免費(fèi)項目以及辦理程序等,以各市、縣實施意見為準(zhǔn),詳情可咨詢當(dāng)?shù)孛裾块T或殯儀館。
甲方(委托方):_______________________
乙方(民辦殯儀服務(wù)機(jī)構(gòu)):_____________
根據(jù)《民法典》、國務(wù)院《殯葬管理條例》以及其他有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,甲乙雙方在自愿、平等、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,就殯儀服務(wù)有關(guān)事宜訂立本合同。
一、基本情況
(一)逝者姓名:__________,性別:____,民族:_________,戶籍:_________,身份證件類型:__________,身份證件號碼:______________,死亡日期:_____________,死亡證編號:_____________。
(二)甲方身份證號碼:_________________,與逝者關(guān)系:____________,聯(lián)系電話:_____________________,聯(lián)系地址:__________________________。
(三)乙方工商注冊號:________________________,法定代表人:____________,聯(lián)系電話:_______________,住所:_________________________。
二、服務(wù)項目和服務(wù)費(fèi)用
甲方委托乙方提供以下第_______________項服務(wù)項目(可以多選)。
(一)居家靈堂布置
1.地址:______________________________________。
2.時間:______________________________________。
3.靈堂布置服務(wù)項目(可附頁)
(二)客車租賃服務(wù)
(三)殯儀策劃服務(wù)或協(xié)助辦理殯儀相關(guān)業(yè)務(wù)
(四)喪葬用品銷售(可附頁)
三、費(fèi)用支付期限和支付方式
乙方為甲方提供上述服務(wù)收費(fèi)總額為人民幣________元(大寫:____仟____佰_____拾______元整)。雙方約定支付期限和支付方式為___________。
四、雙方的權(quán)利和義務(wù)
(一)甲方應(yīng)按時向乙方支付本合同約定服務(wù)事項的費(fèi)用,主動告知乙方對殯儀服務(wù)的需求,并向乙方提供協(xié)助辦理殯儀相關(guān)業(yè)務(wù)所需的證件資料。
(二)乙方提供的殯儀服務(wù)、喪葬用品應(yīng)符合國家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn);應(yīng)如實告知甲方所提供的殯儀服務(wù)流程、項目、內(nèi)容及收費(fèi)情況,不得有制造虛假宣傳信息等欺詐行為;應(yīng)向甲方提供有效的服務(wù)清單與收費(fèi)憑證;不得泄露甲方或逝者信息;不得扣押死亡證、火化證、殯儀館收費(fèi)票據(jù)、領(lǐng)取骨灰憑證和骨灰盒(含骨灰)等。
五、違約責(zé)任
(一)甲方逾期付款的,每逾期一天,按逾期未付款的___%向乙方支付違約金。
(二)乙方提供的喪葬用品不符合合同約定,給甲方造成損失的,乙方應(yīng)予以賠償。
(三)乙方未向甲方提供服務(wù)清單和付費(fèi)憑證的,甲方有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用。__
(四)乙方未能在約定時間內(nèi)完成約定服務(wù)項目的,每逾期一天,應(yīng)按未完成項目服務(wù)費(fèi)的___%向甲方支付違約金。
(五)乙方違反約定造成甲方或逝者信息泄露的,應(yīng)向甲方支付違約金_____元(大寫____________元);造成甲方損失的,還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
六、其他約定(如果沒有,填“無”)
__________________________________________________。
七、爭議解決方式
本合同在履行過程中發(fā)生的爭議由雙方協(xié)商解決,或向協(xié)議簽訂地的消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)委員會申請調(diào)解,也可以按下列第______種方式解決:
1.提交______________仲裁委員會仲裁;
2.向人民法院起訴。
八、附則
本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:___________________ 乙方:_________________________
乙方業(yè)務(wù)員:___________________
業(yè)務(wù)員聯(lián)系電話:_______________
乙方業(yè)務(wù)員職業(yè)資格證書編號:___
第9篇 金融機(jī)構(gòu)法律服務(wù)合同
委托人___________有限公司因___________事項,于___________年___________月___________日起,委托受托人___________律師事務(wù)所指派律師提供法律服務(wù),受托人決定接受委托。雙方就委托事宜,經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
一、委托事項:_________________。
二、服務(wù)律師:受托人決定指派本所姜曉亮律師及其合伙律師,為委托人提供約定法律服務(wù),委托人沒有異議。
三、服務(wù)程序:
1、___________________________________________________
2、___________________________________________________
四、相關(guān)費(fèi)用法律服務(wù)費(fèi):1按時計算(每小時人民幣___________元),或2按件計算(雙方協(xié)商)。其它費(fèi)用:簽約之日起,承辦律師在為委托人提供服務(wù)過程中,所必須的費(fèi)用如交通費(fèi)、及異地辦案的差旅費(fèi)等由委托人全額負(fù)擔(dān)。先由委托人先墊付一定費(fèi)用,后按實際支出的發(fā)票結(jié)算。
五、雙方義務(wù):委托人不得隱瞞事實或利用律師提供的服務(wù)從事不合法的活動,對所提供的證據(jù)材料的真實性負(fù)責(zé)。受托人根據(jù)律師法有關(guān)規(guī)定提供法律服務(wù),不得泄露委托人的商業(yè)秘密。
六、合同效力:本合同經(jīng)雙方簽章后生效。
七、合同文本:本合同一式二份,各方各執(zhí)一份。
委托人:____________(簽章)
受托人:_________________(簽章)
第10篇 金融合同:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議
甲方:____________________________________
乙方:____________________________________(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))
為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)(1999)14號)、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的有關(guān)規(guī)定,甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),簽訂如下協(xié)議。
第一章 總則
第一條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。
第二條 甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定;甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。
第三條 乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù),加強(qiáng)內(nèi)部管理,制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施,為參保人員就醫(yī)提供方便;乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作,并配備專(兼)職管理人員,與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作;乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等,乙方應(yīng)予以合作。
第四條 甲方應(yīng)及時向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料,按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用,及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。
第五條 本協(xié)議簽訂后,乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌,設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”,將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。
第六條 乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險的管理軟件,應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配,并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口,能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求(甲方與乙方間的計算機(jī)通訊費(fèi)用(網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用)由甲乙雙方協(xié)商解決)。甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險計算機(jī)管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。
第二章 就診 第七條 乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
第八條 乙方應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則,熱心為參保人員服務(wù);參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的,乙方應(yīng)認(rèn)真查實,如情況屬實,按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
第九條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時,乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起_____日內(nèi)(具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定)通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的,甲方可單方面解除協(xié)議。
第十條 乙方在參保人員就診時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別。
(一)乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效,憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;
(二)乙方在參保人員就診時應(yīng)進(jìn)行身份識別,發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件,并及時通知甲方。
第十一條 乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷,就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整,并妥善保存?zhèn)洳?;門診處方和病歷至少應(yīng)保存2年,住院病歷至少應(yīng)保存15年。
第十二條 乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等。
第十三條 乙方必須保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。
第十四條 乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn),如將不符合住院條件的參保人員收入院,其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;乙方如拒收符合住院條件的參保人員,有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。
第十五條 乙方應(yīng)及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù),故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;參保人員拒絕出院的,乙方應(yīng)自通知其出院之日起,停止記帳,按自費(fèi)病人處理,并及時將有關(guān)情況通知甲方。
第十六條 乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),對符合轉(zhuǎn)診條件,乙方未及時轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付(病情已過危險期,經(jīng)甲方及參保人員同意,轉(zhuǎn)入級別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況除外)實行按病種付費(fèi)的疾病,轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付
第十七條 實行按病種付費(fèi)的疾病,15日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的,只按住院一次結(jié) 算費(fèi)用,參保人員對出院決定有異議時,可向甲方提出,費(fèi)用暫行自付。
第十八條 乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù),需由參保人員承擔(dān)費(fèi)用時,應(yīng)征得參保人員或其家屬同意(應(yīng)簽文字協(xié)議)。
第三章 診療項目管理
第十九條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項目管理的有關(guān)規(guī)定。
第二十條 參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果,乙方應(yīng)充分利用,避免不必要的重復(fù)檢查。
第二十一條 醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤,甲方查實乙方違反本條規(guī)定的,可拒付相關(guān)費(fèi)用,并將相關(guān)項目排除在約定項目外,情節(jié)嚴(yán)重的,甲方可單方面中止協(xié)議。
第二十二條 在本協(xié)議簽訂后,乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目,如該項目在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目內(nèi),按以下原則處理:
(一)乙方向甲方提出增加診療項目的申請;
(二)甲方根據(jù)乙方的申請進(jìn)行審查,審查過程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)資料,并為甲方進(jìn)行實地考察提供方便;對于乙方提供的資料,甲方有保密的義務(wù);
(三)甲方接到乙方申請后應(yīng)在20個工作日內(nèi)完成審查過程(不含乙方因資料不齊補(bǔ)報的時間),如不同意申請,應(yīng)通知乙方,并說明理由;如同意申請,應(yīng)同時確定給付標(biāo)準(zhǔn),及時通知乙方;如甲方超時限未答復(fù)視為同意。
第四章 藥品管理
第二十三條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定,超出的部分甲方不予支付。
第二十四條 乙方應(yīng)按照急性疾病3天量,慢性疾病7天量,最長不超過24天量的原則給藥。
第二十五條 乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點(diǎn)零售藥店外購藥品,不得干涉參保人員的購藥行為,外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范,使用漢字,字跡工整,并加蓋乙方門診專用章。
第二十六條 乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝,符合基本醫(yī)療保險關(guān)于劑量的規(guī)定。
第二十七條 乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑,其費(fèi)用甲方按照規(guī)定給予支付;乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進(jìn)入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報手續(xù)。
第二十八條 報銷范圍內(nèi)同類藥品(通用名相同,商品名不同)有若干選擇 時,在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同(如符合gmp標(biāo)準(zhǔn))的情況下,乙方應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。
第二十九條 乙方違反物價政策,所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的,差額部分甲方不予支付。
第三十條 乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時,藥品費(fèi)及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予給付,并向藥品監(jiān)督管理部門反映;乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的,一經(jīng)查實,甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費(fèi)用。
第五章 費(fèi)用給付
第三十一條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。
第三十二條 乙方應(yīng)在每月______日前,將參保人員上月費(fèi)用及清單報甲方,由甲方進(jìn)行審核。
第三十三條 甲方定期對門診及外購藥品處方進(jìn)行隨機(jī)抽查,抽查比例不低于處方總量的5%,對違反規(guī)定的費(fèi)用按比例放大后在給付時扣除。
第三十四條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的,按照醫(yī)療事故管理辦法處理,由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。
第三十五條 參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費(fèi),甲方查實后,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還。
第三十六條 甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的,應(yīng)在償付時扣除違約金額,并報有關(guān)行政部門處理;觸犯刑律的,甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報。
第三十七條 乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,并使用專用收據(jù)。
第三十八條 實行按病種付費(fèi)的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。
第三十九條 甲方應(yīng)在接到乙方費(fèi)用申報______天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費(fèi)用的90%,其余10%留作保證金,根據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年______月______日前結(jié)清。
第六章 爭議處理
第四十條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定,向同級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。
第七章 附則
第四十一條 本協(xié)議有效期自______年_____月_____日起至______年_____月______日止(1年)。
第四十二條 協(xié)議執(zhí)行期間,國家法律、法規(guī)有調(diào)整的,甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議,如無法達(dá)成協(xié) 議,雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間,乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。
第四十三條 甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議,必須提前_______日通知對方。
第四十四條 協(xié)議期滿前1個月內(nèi),甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
第四十五條 本協(xié)議未盡事宜,甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充,效力與本協(xié)議相同。
第四十六條 本協(xié)議一式_______份,甲乙雙方各執(zhí)_______份,具有同等效力。
甲方(蓋章):______________ 乙方(蓋章):______________
法定代表人(簽字):________ 法定代表人(簽字):________
_________年______月_______日 ________年_______月_______日
簽訂地點(diǎn):__________________ 簽訂地點(diǎn):__________________
第11篇 校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)服務(wù)合同
2023校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)服務(wù)甲方(教學(xué)方):__________________
機(jī)構(gòu)名稱(與辦學(xué)許可證一致):__________________
辦學(xué)地址(與辦學(xué)許可證一致):__________________
審批機(jī)關(guān):__________________登記注冊機(jī)關(guān):__________________
辦學(xué)許可證編號:__________________辦學(xué)許可證有效期:__________________
統(tǒng)一社會信用代碼:__________________法人證(營業(yè)執(zhí)照)有效期:__________________
聯(lián)系人:__________________聯(lián)系電話:__________________
電子郵箱:__________________
乙方(學(xué)習(xí)方):__________________
學(xué)生姓名:__________________性別:____出生日期:__________________
身份證號:__________________
就讀學(xué)校:__________________就讀年級:__________________
聯(lián)系電話:__________________
監(jiān)護(hù)人姓名:__________________與學(xué)生關(guān)系:__________________
身份證號:__________________
聯(lián)系電話:__________________聯(lián)系地址:__________________
電子郵箱:__________________
根據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國民辦教育促進(jìn)法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方遵循平等、自愿、公平、誠實、信用的原則,遵循教育規(guī)律和青少年健康成長規(guī)律,經(jīng)協(xié)商一致,訂立本合同。
第一條本合同適用培訓(xùn)對象(學(xué)生)為18歲以下的未成年人。
第二條培訓(xùn)服務(wù)
課程名稱:________班級編號:________
課程顧問(經(jīng)辦人):________總課時數(shù)(節(jié)):________
每次培訓(xùn)課時(節(jié)):________上課時間:________
開課日期:________________預(yù)計結(jié)課日期:________________
培訓(xùn)方式:
一對一面授小班額面授課(班級限額人)大班額面授課網(wǎng)絡(luò)教育
其他方式:
授課教師:指定教師姓名:不指定是否有教師資格證有沒有
培訓(xùn)地點(diǎn):
第三條培訓(xùn)收費(fèi)
(一)培訓(xùn)費(fèi)用合計:________元。
課時費(fèi):________元或者_(dá)_______元/節(jié)。
培訓(xùn)資料費(fèi):________元,包括:________________
其他費(fèi)用:________元,包括:________________
(二)付費(fèi)時間
乙方于________年________月________日付款共計________元。
乙方于________年________月________付款共計________元。
(三)付費(fèi)方式
現(xiàn)金銀行卡轉(zhuǎn)賬第三方支付其他:
學(xué)雜費(fèi)專用賬戶開戶銀行:
學(xué)雜費(fèi)專用賬戶:
(四)甲方不得一次性收取時間跨度超過三個月的費(fèi)用。甲方應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)規(guī)定開設(shè)并使用學(xué)雜費(fèi)專用賬戶,足額留存學(xué)習(xí)保障金,保障其收取的學(xué)雜費(fèi)主要用于教學(xué)活動。甲方收取培訓(xùn)費(fèi)用后應(yīng)當(dāng)及時向乙方開具合法票據(jù)。
第四條合同的生效
從乙方支付培訓(xùn)費(fèi)用開始,本合同生效。
第五條合同的變更
(一)合同一方需要變更合同約定的內(nèi)容,合同雙方應(yīng)提前日協(xié)商一致。
(二)甲方或乙方更改聯(lián)系方式或其他信息時應(yīng)及時告知另一方。
第六條教學(xué)管理
(一)甲方應(yīng)依照法律、法規(guī)相關(guān)規(guī)定對乙方進(jìn)行管理,乙方應(yīng)遵守甲方的依法管理。
(二)甲方應(yīng)為監(jiān)護(hù)人提供學(xué)生接受培訓(xùn)的表現(xiàn)、成績等信息。
(三)甲、乙雙方未經(jīng)對方書面同意,不得將本合同項下的課程轉(zhuǎn)讓于第三方。
(四)甲方應(yīng)在其辦學(xué)場所醒目位置公示教育培訓(xùn)資質(zhì)證書、收費(fèi)項目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),并提供與其資質(zhì)和承諾相符的教育培訓(xùn)項目。
(五)甲方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)消防、食品、公共衛(wèi)生等安全管理,落實安全防范措施,建立健全安全管理制度和應(yīng)急預(yù)警處理機(jī)制,防范各類安全責(zé)任事故發(fā)生,保障學(xué)生安全。
(六)學(xué)生上課結(jié)束后,應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人接走,甲方應(yīng)保證其安全,不得允許其私自離開(經(jīng)乙方書面授權(quán)聲明的除外)。
第七條保密事項
(一)甲方不得泄露、散布乙方的個人隱私和信息,不得擅自將乙方的姓名、肖像、影像用于商業(yè)宣傳。如甲方違反保密義務(wù)的,乙方有權(quán)解除合同、要求甲方立即停止侵權(quán)行為并要求甲方賠償損失。
(二)乙方應(yīng)當(dāng)尊重甲方的知識產(chǎn)權(quán),不得擅自對教學(xué)培訓(xùn)活動進(jìn)行拍照、錄像、錄音。對于甲方擁有知識產(chǎn)權(quán)的教學(xué)材料或課件,乙方不得擅自復(fù)制、散發(fā)、銷售,及通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行擴(kuò)散和傳播。如乙方違反保密義務(wù)的,甲方有權(quán)解除合同、要求乙方立即停止侵權(quán)行為并要求乙方賠償甲方因此產(chǎn)生的一切損失。
第八條違約責(zé)任
(一)甲方因自身原因要求解除培訓(xùn)合同,或沒有按合同約定提供服務(wù)時,應(yīng)退還剩余培訓(xùn)費(fèi)用。
(二)乙方因自身原因要求解除合同時,甲方應(yīng)退還剩余費(fèi)用。
(三)甲方應(yīng)在合同解除后工作日內(nèi)退還應(yīng)退費(fèi)用,應(yīng)退金額參照《________省民辦非學(xué)歷教育機(jī)構(gòu)退費(fèi)管理辦法》(________職〔________〕________號)執(zhí)行。
(四)甲乙雙方違反本合同約定之行為均屬違約行為,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
第九條爭議處理
本合同在履行中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決,協(xié)商或者調(diào)解不成的,按下列第種方式處理:
(一)向人民法院提起訴訟。
(二)向仲裁委員會申請仲裁。
第十條其他約定事項
第十一條未盡事宜
本合同及其附件以及補(bǔ)充協(xié)議中未約定的事宜,均按照國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章執(zhí)行。
本合同正本連同補(bǔ)充協(xié)議共頁,一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,各份均具有同等法律效力。
甲方(蓋章):________________乙方(監(jiān)護(hù)人簽字):________________
甲方代表(經(jīng)辦人簽字):________________乙方(學(xué)習(xí)者簽字):________________
第12篇 上海市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)約定書文本(二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu))
甲方: 上海 市 醫(yī)療保險 事務(wù)管理中心
乙方:
為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)〔1999〕14號)、市人民政府頒發(fā)的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》(2000年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布)及有關(guān)政策規(guī)定,甲方依法定職權(quán)并受市醫(yī)療保險局委托,確定乙方為本市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),雙方簽訂約定書如下:
第一條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和本市有關(guān)基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。
第二條 乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本市 醫(yī)保 的有關(guān)規(guī)定,建立與基本醫(yī)療保險相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作,乙方應(yīng)當(dāng)有專門管理醫(yī)療保險工作的部門,并至少配備一名醫(yī)務(wù)管理人員和一名財務(wù)管理人員(二級??漆t(yī)療機(jī)構(gòu)視實際情況定),與甲方共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。乙方未按上述規(guī)定配備相關(guān)部門及其人員,甲方可通報其上級主管部門,并責(zé)令其整改。
第三條 乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛“上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌;以設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”等形式,將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本約定書的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。
第四條 乙方的各項收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須遵守物價部門的有關(guān)規(guī)定,并將相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在醒目的地方。同時,乙方必須向參保人員及時提供 醫(yī)療費(fèi)用 結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單,各種清單要清晰、準(zhǔn)確、真實。
第五條 乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù),包括藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施及特需服務(wù)等,需由參保人員承擔(dān)自費(fèi)費(fèi)用時,應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。否則,參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自費(fèi)費(fèi)用。
第六條 甲方應(yīng)保證醫(yī)保信息系統(tǒng)整體安全性和可靠性,提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)及信息安全管理要求。乙方應(yīng)保證其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),保證與其系統(tǒng)連接的準(zhǔn)確性;乙方應(yīng)滿足甲方的信息安全管理要求,保證乙方信息系統(tǒng)的安全性和可靠性;乙方應(yīng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)對乙方信息系統(tǒng)準(zhǔn)確性和安全性的檢查。
第七條 乙方在為參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證(包括《門急診就醫(yī)記錄冊(自管)》);在參保人員門診大病就診時還應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核驗登記項目。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者身份與所持醫(yī)保就醫(yī)憑證不符時應(yīng)當(dāng)拒絕記賬,扣留醫(yī)保就醫(yī)憑證,并及時通知甲方。對乙方明知他人冒名頂替就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,甲方不予支付;對乙方認(rèn)真核驗醫(yī)保就醫(yī)憑證,并向甲方舉報違規(guī)情況的,經(jīng)查實,甲方應(yīng)對乙方予以獎勵。
第八條 乙方對參保人員在本院或其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的各類檢查結(jié)果,應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門及醫(yī)保部門的有關(guān)規(guī)定,予以互相認(rèn)可,避免不必要的重復(fù)檢查。否則,甲方將追回相關(guān)的違規(guī)費(fèi)用。
第九條 乙方應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險處方用藥的若干規(guī)定》(滬醫(yī)?!?001〕92號)為參保人員配藥。急診處方限1至3天用量,門診西藥、中成藥的處方限1至5天用量,中藥湯劑處方限1至7天用量,門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。對部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等)診斷明確、病情穩(wěn)定、因治療需要長期連續(xù)服用同一類藥物的,門診處方可酌情限1個月內(nèi)用量。
第十條 參保人員要求到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購藥品時,乙方不得以任何理由阻攔,應(yīng)當(dāng)按規(guī)定為參保人員提供外配處方。
第十一條 乙方經(jīng)甲方準(zhǔn)予開展的醫(yī)保診療項目約定服務(wù),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險部分診療項目約定服務(wù)的有關(guān)規(guī)定。對不符合規(guī)定所發(fā)生的診療項目醫(yī)療費(fèi)用,甲方不予支付。
第十二條 乙方在機(jī)構(gòu)新建、擴(kuò)建,購置大型儀器設(shè)備,開展新的醫(yī)療服務(wù)項目,使用新的一次性貴重醫(yī)用器械等時應(yīng)事先與甲方協(xié)商,未經(jīng)協(xié)商事項所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用,甲方不予支付。
第十三條 甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付費(fèi)用預(yù)算管理實施辦法的有關(guān)規(guī)定。
第十四條 甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》(2000年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布)對乙方的預(yù)付費(fèi)用實行暫緩支付。
第十五條 甲方在年終時對乙方實行考核扣減和分擔(dān) 清算 ,對超預(yù)算費(fèi)用由甲乙雙方共同分擔(dān)。
第十六條 甲方應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,并及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。乙方應(yīng)當(dāng)按甲方規(guī)定的程序與時限,在日對帳通過并正確上傳數(shù)據(jù)后,申報參保人員上月的醫(yī)療費(fèi)用,由甲方進(jìn)行審核;對未能通過日對帳或明細(xì)上傳數(shù)據(jù)與實際不符的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),甲方可暫緩受理或不予受理其醫(yī)保費(fèi)用的申報結(jié)算。甲方在接到乙方醫(yī)保費(fèi)用申報后,應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時進(jìn)行審核,對符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用,在規(guī)定的時限內(nèi)向乙方撥付;對違反規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用,甲方有權(quán)作出暫緩支付、不予支付或扣減處理的審核決定。
第十七條 乙方應(yīng)當(dāng)接受甲方或受其委托的機(jī)構(gòu)定期或不定期審核和檢查。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等,乙方應(yīng)當(dāng)予以合作。甲方應(yīng)當(dāng)將檢查結(jié)果及時向乙方反饋,并在10日之內(nèi)接受乙方的陳訴和申辯。
第十八條 甲方應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保支付費(fèi)用的預(yù)算管理,若乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計費(fèi)用超過預(yù)算指標(biāo)比例較高的,甲方將對乙方的醫(yī)保費(fèi)用使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查。
第十九條 甲方在對乙方監(jiān)督檢查時,可隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證,對違規(guī)費(fèi)用加倍予以追回。
第二十條 乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的,經(jīng)查實,甲方可責(zé)令其限期整改、追回費(fèi)用、根據(jù)情節(jié)輕重處予通報批評或3萬元以下的行政罰款:
1.在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合或提供過度醫(yī)療服務(wù),造成醫(yī)保基金損失的;
2.違反市物價局、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的;
3.將本市基本醫(yī)療保險范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算的;
4.其他違反醫(yī)保規(guī)定的行為。
第二十一條 乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的,經(jīng)查實,甲方除按第二十條處理外,還可在作出處理決定之日起三個月至一年內(nèi)對其醫(yī)保約定服務(wù)項目或相關(guān)科室所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算;對情節(jié)嚴(yán)重的,可中止其醫(yī)保結(jié)算關(guān)系,或解除本約定書:
1.私自聯(lián)網(wǎng)并申請結(jié)算有關(guān)醫(yī)保費(fèi)用的;
2.為未取得醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的;
3.超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍或執(zhí)業(yè)地址提供醫(yī)療服務(wù)項目,并發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的;
4.將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員或其他機(jī)構(gòu),并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展診療活動,且發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的;
5.未經(jīng)許可或不按醫(yī)保規(guī)定開展約定的服務(wù)項目,并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的;
6.通過制作虛假醫(yī)療文書或憑證等,騙取醫(yī)保基金的;
7.無故拒絕、推諉病人,并造成嚴(yán)重后果或重大影響的;
8.其他嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。
第二十二條 甲方若發(fā)現(xiàn)乙方的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或工作人員在醫(yī)療服務(wù)過程中違反醫(yī)保規(guī)定的,可處以 警告 ;對情節(jié)嚴(yán)重或有下列行為之一的,甲方除處以警告處理外,還可在作出處理決定之日起三個月至一年內(nèi),對其提供醫(yī)療服務(wù)中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保結(jié)算:
1.濫用藥物、無指征或重復(fù)檢查、濫作輔助性治療等造成醫(yī)?;饟p失的;
2.協(xié)助非參保人員冒充參保人員就醫(yī),并結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的;
3.串通參保人員偽造或篡改處方或醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等,騙取醫(yī)?;鸬?;
4.其他嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的行為。
第二十三條 本約定書執(zhí)行期間,乙方機(jī)構(gòu)合并或機(jī)構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址、執(zhí)業(yè)范圍、核定床位、單位名稱、法定代表人等發(fā)生變化時,應(yīng)按照《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》(滬醫(yī)保〔2002〕10號)第十三條的規(guī)定重新辦理審批手續(xù)或進(jìn)行變更登記。否則,甲方可停止其基本醫(yī)療保險結(jié)算關(guān)系。
第二十四條 本約定書執(zhí)行過程中發(fā)生的爭議應(yīng)首先采取協(xié)商方式予以解決。在甲乙雙方的糾紛不能協(xié)商解決時,乙方可按照《中華人民共和國 行政復(fù)議法 》和《中華人民共和國 行政訴訟法 》的有關(guān)規(guī)定,依法提起行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。
第二十五條 本約定書有效期自2006年8月1日起至2007年7月31日止。約定期滿前1個月內(nèi),甲乙雙方可以續(xù)簽約定書。若乙方在當(dāng)期約定書有效期內(nèi)未受到甲方通報批評或 行政處罰 的,本約定書有效期自動延長一年;乙方在次年仍未受上述處理的,本約定書有效期再自動延長一年。本約定書有效期(包括延長期)總共不得超過三年。
第二十六條 在本約定書延長期內(nèi),甲乙雙方對需修改的約定內(nèi)容不能達(dá)成一致意見時,一方提出終止約定的,自終止約定的書面通知到達(dá)對方之日起本約定書終止。
第二十七條 本約定書未盡事宜,甲乙雙方可以書面形式進(jìn)行補(bǔ)充,效力與本約定書相同。
第二十八條 本約定書一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,區(qū)縣醫(yī)保辦留存一份,具有同等效力。
甲方:上海市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心 乙方:
簽章: 簽章:
法定代表人: 法定代表人:
年 月 日 年 月 日
第13篇 服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫信息服務(wù)合同
2023服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫信息服務(wù)甲方:_________
乙方:_________
乙方是《_________》的總服務(wù)機(jī)構(gòu)。就甲方以“《_________》檢索閱讀卡(機(jī)構(gòu)卡)”(簡稱_________機(jī)構(gòu)卡)方式使用乙方《_________》(簡稱_________數(shù)據(jù)庫)中的有關(guān)事宜,甲、乙雙方本著誠實信用原則,協(xié)商一致并簽訂本合同,雙方共同遵守。
一、服務(wù)內(nèi)容與方式
甲方購買_________機(jī)構(gòu)卡后,乙方在“_________交換服務(wù)中心”網(wǎng)站為甲方開通使用_________數(shù)據(jù)庫的帳號,乙方可以在中國大陸任何地方上網(wǎng)使用。
二、計費(fèi)與收費(fèi)辦法
乙方按甲方瀏覽,下載_________數(shù)據(jù)庫中的全文頁數(shù)計費(fèi),每頁每次_________元。文章的題錄,摘要可以免費(fèi)使用。頁數(shù)計數(shù)由乙方在“_________交換服務(wù)中心”網(wǎng)站設(shè)置的計數(shù)器自動執(zhí)行,乙方負(fù)責(zé)保證計數(shù)的準(zhǔn)確無誤,并為甲方提供帳號流量監(jiān)控系統(tǒng),對乙方計數(shù)進(jìn)行監(jiān)督。
乙方為甲方免費(fèi)提供“內(nèi)部帳號管理系統(tǒng)”。
甲方一次性向乙方交納_________元訂費(fèi)作為_________機(jī)構(gòu)卡的首次充值費(fèi),當(dāng)甲方瀏覽,下載全文頁數(shù)達(dá)到_________頁時,甲方帳號自動關(guān)閉。甲方可以隨時續(xù)交費(fèi)用進(jìn)行充值,充值費(fèi)不退。
三、付費(fèi)與開通服務(wù)
1.甲方應(yīng)在本合同簽定后兩周內(nèi)支付乙方_________機(jī)構(gòu)卡訂費(fèi)。
訂費(fèi)合計金額(人民幣大寫):_________元。
2.甲方可以選擇如下支付方式向乙方支付訂費(fèi):
(1)電匯
開戶行:_________
戶名:_________
帳號:_________
(2)郵匯_________
3.乙方收到甲方充值費(fèi)后,3個工作日內(nèi)向甲方開通_________機(jī)構(gòu)卡網(wǎng)上帳號,并向甲方提供相關(guān)的技術(shù)咨詢服務(wù)。甲方接收服務(wù)的聯(lián)系人及其有效聯(lián)系方式如下:
聯(lián)系人:_________
電話:_________
傳真:_________
聯(lián)系地址:_________
郵編:_________
四、甲方保證尊重_________數(shù)據(jù)庫的版權(quán)和相關(guān)知識產(chǎn)權(quán),有關(guān)條款見附件。
五、本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字之日起生效。
六、本合同未盡事宜雙方協(xié)商解決。
甲方代表(簽字):________
_________年______月_____日
乙方代表(簽字):________
_________年______月_____日
附件 數(shù)據(jù)庫版權(quán)保護(hù)確認(rèn)書
《_________》(簡稱“_________數(shù)據(jù)庫”)是經(jīng)國家新聞出版總署批準(zhǔn),由_________主辦,_________雜志社編輯出版,_________公司總發(fā)行的正式連續(xù)電子出版物數(shù)據(jù)庫。_________的版權(quán)歸_________雜志社和_________公司共同所有,受國家法律保護(hù),任何使用者必須確認(rèn)并遵守以下條款規(guī)定,以履行版權(quán)保護(hù)之責(zé)任。
1.在用戶正式簽署“_________數(shù)據(jù)庫信息服務(wù)合同”,并支付全額款項之后,方取得“_________數(shù)據(jù)庫”在該合同規(guī)定期限和范圍之內(nèi)的使用權(quán)。
2.未經(jīng)版權(quán)所有者書面許可,不得通過網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)允許其它機(jī)構(gòu)或個人使用“_________數(shù)據(jù)庫”;對使用“_________數(shù)據(jù)庫”及軟件之ip范圍的限制不得擅自解除。
3.不得以任何方式對“_________數(shù)據(jù)庫”進(jìn)行非法復(fù)制、解密、擴(kuò)散。
4.不得利用“_________數(shù)據(jù)庫”和軟件的全部或部分、制作、銷售任何形式的數(shù)據(jù)庫和軟件,以及任何形式的出版物。未經(jīng)版權(quán)所有者書面同意,不得轉(zhuǎn)讓“_________數(shù)據(jù)庫”及其軟件的使用權(quán)。
5.若違反上述條款規(guī)定或國家有關(guān)法律法規(guī),均將被視為對該產(chǎn)品版權(quán)的侵害,版權(quán)所有者有權(quán)終止“_________數(shù)據(jù)庫信息服務(wù)合同”,不退訂費(fèi),并依法追究其法律責(zé)任。
6.凡訂購“_________數(shù)據(jù)庫”者,均視為確認(rèn)以上版權(quán)保護(hù)條款,并在確認(rèn)書上簽字。
7.本確認(rèn)書一式兩份,自訂購單位簽字之日起生效。
訂購單位負(fù)責(zé)人:________(簽字)
簽字時間:______年_____月_____日
第14篇 醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢服務(wù)合同
2023醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢服務(wù)第一部分甲、乙雙方基本情況
甲(醫(yī)療機(jī)構(gòu))、乙(受檢單位)雙方名稱全稱(以在行政審批部門備案的為準(zhǔn));地址及聯(lián)系電話;郵政編碼;法定代表人姓名等。
第二部分甲方責(zé)任
第一條實施體檢工作的甲方為取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第二條甲方應(yīng)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證許可》的診療科目內(nèi)開展體檢項目。
第三條甲方參加體檢的醫(yī)、護(hù)、技人員應(yīng)具有合法行醫(yī)資質(zhì)。
第四條甲方體檢使用醫(yī)療設(shè)備符合國家及北京市有關(guān)規(guī)定,并通過技量監(jiān)督部門年審。
第五條甲方應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定開展體檢工作,確保體檢質(zhì)量。
第六條甲方應(yīng)做好體檢過程中醫(yī)療污物及一次性醫(yī)療廢棄物的處理,不得違反國家及北京市相關(guān)法律、法規(guī)。
第三部分乙方責(zé)任
第一條乙方保證為甲方提供體檢場所進(jìn)行消毒,體檢現(xiàn)場實驗室采樣及相應(yīng)檢測條件符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》和北京市《醫(yī)院感染管理規(guī)范實施細(xì)則》的規(guī)定。
第二條乙方提供的體檢場所符合消防及用電安全等有關(guān)規(guī)定。
第四部分雙方約定的其他事項
根據(jù)體檢工作需要,雙方可就本協(xié)議未盡事宜作相應(yīng)補(bǔ)充條款。
第五部分法律效應(yīng)及其他
本協(xié)議與今后國家、北京市有關(guān)規(guī)定相悖的,按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
本協(xié)議一式三份具有同等法律效力,甲乙雙方各執(zhí)一份,一份由備案部門留存。
甲方(印章)乙方(印章)
法定代表人(簽字或蓋章)法定代表人(簽字或蓋章)
簽定日期:_____年_____月_____日簽定日期:_____年_____月_____日
第15篇 遭遇不情感機(jī)構(gòu)騙局怎么辦?可以追回服務(wù)費(fèi)嗎?
每個人面對的壓力也各不相同,由此產(chǎn)生情感方面的重重疑惑。正規(guī)的情感咨詢,不失為一個很好的情感宣泄、解決問題的渠道。但現(xiàn)在的情感咨詢被某些別有用心的人巧妙包裝后,卻成為了一種可以明碼標(biāo)價,甚至漫天要價的商品。人們面對的,是很多騙子編織的情感大網(wǎng)只為籠絡(luò)金錢。
情感機(jī)構(gòu)案例(案例來源于網(wǎng)絡(luò)):
肖先生與女友相戀3年。今年9月,兩人因故發(fā)生爭吵,女友提出分手。情急之下,肖先生想要上網(wǎng)找找,有沒有可以挽回的辦法。
他以“情感挽回”為關(guān)鍵詞搜索,多個鏈接顯示提供這方面的內(nèi)容。抱著試一試的心態(tài),肖先生隨意點(diǎn)進(jìn)其中一個,立即有客服與他聯(lián)系??头c肖先生簡短交流了幾句,問他戀愛多久了、出現(xiàn)了什么問題、有沒有溝通過等,“很親切、沒有廢話。”肖先生感覺。客服隨即提出,肖先生遇到的問題急需專業(yè)的方案來處理,否則問題只會惡化。
“術(shù)業(yè)有專攻?!笨头苑Q只是助理,針對戀愛失敗、婚姻危機(jī),公司有專門助力挽回和修復(fù)的老師,都是從業(yè)6年以上的,“只要用對辦法,挽回的幾率非常大”。隨后,客服向他推薦了“資深分析老師”萬老師的微信。
語音聊天時,萬老師的聲音“很有磁性”。針對肖先生遇到的問題,萬老師做了進(jìn)一步的問詢。肖先生覺得,“每一句聽起來都很有邏輯、很有道理,當(dāng)時就感覺一下子找到了救命稻草”。
“隨后,萬老師說他有可以幫我解決問題的方案?!鼻疤崾潜仨毥?800元成為公司會員。那時,肖先生已經(jīng)比較信任萬老師了,但一下子要交這么多錢,就有些猶豫。
萬老師沒有強(qiáng)制要求他買,而是表示買不買沒關(guān)系?!八嬖V我,挽回女友是有時間周期的,眼下是解決問題的黃金時期,如果錯過了,再挽回的幾率只會越來越小。”肖先生回憶。
一番商議后,萬老師答應(yīng),肖先生可以先支付2400元定金。隨后,他收到了一份“女友挽回方案”,是一份電子檔的文本,共3頁。
雙方約定,挽回周期25天左右,這期間肖先生必須執(zhí)行方案,包括什么時候與對方“斷聯(lián)”、什么時候?qū)懸环庑诺取?/p>
肖先生一一照做,但女友不為所動?!叭f老師又讓我加了一位‘喻指導(dǎo)’的微信,一起催促我交尾款,再調(diào)整方案”。
9月27日,肖先生支付了2400元尾款??墒牵?dāng)他再找萬老師與喻指導(dǎo)時,萬老師很少回復(fù)了;喻指導(dǎo)教他如何去做,但肖先生感覺對方態(tài)度敷衍,給出的方案也沒有實質(zhì)性作用。
第16篇 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)合同
2023養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)甲方(養(yǎng)老機(jī)構(gòu))
法定代表人:職務(wù):
住所:編碼:
聯(lián)系電話:電子郵箱:
乙方(入住老年人)
姓名:性別:年齡:
居民身份證號:
家庭住址:
聯(lián)系電話:電子郵箱:
乙方監(jiān)護(hù)人
(屬于限制行為能力或者無民事行為能力的入住老年人,須由監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn))
姓名:與乙方關(guān)系:
居民身份號碼:
家庭住址:
聯(lián)系電話:電子郵箱:
丙方
丙方作為入住老人的:
□付款義務(wù)人□連帶責(zé)任保證人□聯(lián)系人□代理人□其他
丙方為個人的:
姓名:與乙方關(guān)系:
居民身份號碼:聯(lián)系電話:
經(jīng)常居住地地址:
通訊地址:xx編碼:
工作單位:電子郵箱:
丙方為單位的:
單位名稱:
法定代表人(或負(fù)責(zé)人):
通訊地址:xx編碼:
聯(lián)系人:聯(lián)系電話:
傳真號碼:電子郵箱:
通用條款
鑒于:
1.甲方是依法成立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),能夠提供個人生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂等養(yǎng)老服務(wù)
2.乙方或乙方監(jiān)護(hù)人經(jīng)實地考察甲方,自愿入住甲方(養(yǎng)老機(jī)構(gòu)名稱),接受甲方提供的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù),并向甲方支付相應(yīng)費(fèi)用
3.乙方或乙方監(jiān)護(hù)人授權(quán)丙方作為乙方在緊急情況下的代理人、聯(lián)系人,代為處理乙方或乙方監(jiān)護(hù)人在本合同項下的相關(guān)事務(wù),丙方同意接受乙方或乙方監(jiān)護(hù)人授權(quán)。
為了營造溫馨、舒適、安全的生活環(huán)境,滿足老年人'老有所養(yǎng)、老有所樂'的需要,切實保障老年人的合法權(quán)益,同時明確各自的權(quán)利義務(wù),甲、乙、丙三方依據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》等法律規(guī)范,本著誠實信用的原則,經(jīng)過友好協(xié)商,就甲方向乙方提供養(yǎng)老服務(wù)事宜,自愿達(dá)成以下合同條款,供各方遵照履行。
第一條服務(wù)地點(diǎn)及服務(wù)設(shè)施
1.1甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點(diǎn)為:(寫明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的具體門牌號)。
1.2乙方或乙方監(jiān)護(hù)人選擇入住的房間類型為(在以下幾種情況中選擇一種):
單間②雙人間③三人間④多人間(四人以上,含四人)⑤其他。
1.3乙方或乙方監(jiān)護(hù)人選擇的具體房間為:。
乙方或乙方監(jiān)護(hù)人基于正當(dāng)理由要求調(diào)整房間的,甲方在條件許可的范圍內(nèi)應(yīng)盡量滿足。
涉及房間變化,需要相應(yīng)調(diào)整費(fèi)用的,還應(yīng)由各方協(xié)商一致書面確認(rèn)后同時調(diào)整,如各方不能達(dá)成一致書面確認(rèn),則仍依本合同約定房間履行。
1.4甲方提供的服務(wù)設(shè)施除了住宿的房屋,還包括房間內(nèi)設(shè)施及公共設(shè)施,具體明細(xì)見本合同附件《設(shè)施設(shè)備清單》。
第二條服務(wù)內(nèi)容
2.1根據(jù)乙方提供的《體檢報告》(見本合同附件)及甲方對乙方進(jìn)行護(hù)理等級的評價,經(jīng)甲方與乙方或乙方監(jiān)護(hù)人、丙方商定,甲方向乙方提供的護(hù)理等級和服務(wù)項目詳見本合同附件《護(hù)理等級與服務(wù)項目》。
2.2在本合同履行過程中,乙方或乙方監(jiān)護(hù)人如果選擇《護(hù)理等級與服務(wù)項目》以外的其他服務(wù)項目,經(jīng)甲、乙(乙方監(jiān)護(hù)人)、丙三方協(xié)商一致后另行簽署書面補(bǔ)充協(xié)議確定。
2.3甲方向乙方提供的服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合國家、行業(yè)或地方強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。
第三條收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用的支付
3.1養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用
3.1.1甲方提供的各種服務(wù)項目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)依據(jù)應(yīng)以方式進(jìn)行公示,并作為本合同附件。
3.1.2根據(jù)本合同
第一條、第二條乙方所選擇的房間及服務(wù)項目,乙方入住甲方的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)為每月元,其中包括。
3.1.3乙方接受甲方除本合同約定外的其他項目服務(wù)的,應(yīng)根據(jù)甲方公示的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或者補(bǔ)充合同的約定交納費(fèi)用。
甲方每月向乙方或乙方監(jiān)護(hù)人、丙方提供《個人費(fèi)用明細(xì)表》,乙方或乙方監(jiān)護(hù)人、丙方應(yīng)簽字確認(rèn)。
乙方或乙方監(jiān)護(hù)人、丙方如有異議,可在收到《個人費(fèi)用明細(xì)表》后7日內(nèi)書面提出,甲方應(yīng)做出書面說明。
對于雙方無爭議費(fèi)用金額應(yīng)按照本合同約定時間支付,乙方或乙方監(jiān)護(hù)人、丙方不得以異議費(fèi)用拒絕支付其他費(fèi)用,否則按本合同第9.2.2條約定處理。
3.1.4乙方或乙方監(jiān)護(hù)人支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的時間為,支付方式為。
3.1.5甲方在收到款項后應(yīng)向付款人開具等額收費(fèi)憑證。
3.2押金(合同中有押金約定的適用本條,無押金約定的不適用本條)
3.2.1本合同簽署生效后日內(nèi),乙方或乙方監(jiān)護(hù)人應(yīng)向甲方支付押金,押金金額為:。
該押金可用于抵扣欠付的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用、違約金、賠償金以及出現(xiàn)突發(fā)情況救治時需支付給醫(yī)院的押金及相關(guān)費(fèi)用等。
3.2.2合同期限內(nèi)因3.2.1情形出現(xiàn)押金不足時,乙方或乙方監(jiān)護(hù)人應(yīng)在接到甲方通知之日起日內(nèi)補(bǔ)足。
3.2.3押金不計利息□押金計利息□計息標(biāo)準(zhǔn)為:。
3.2.4甲方不得將押金挪作它用,在合同到期或合同提前終止、解除時,扣除應(yīng)結(jié)清的相關(guān)費(fèi)用后應(yīng)于返還乙方或乙方監(jiān)護(hù)人。
第四條合同期限及合同期滿的處理
4.1經(jīng)協(xié)商,確定本合同期限為年(月),自年月日起,至年月日(該日為合同到期日)止。
4.2合同期滿前30日,乙方或乙方監(jiān)護(hù)人可申請續(xù)簽合同,也可由丙方代為申請續(xù)簽。
4.3續(xù)簽的養(yǎng)老服務(wù)合同內(nèi)容應(yīng)當(dāng)由甲方、乙方或乙方監(jiān)護(hù)人、丙方協(xié)商確定。
4.4如果乙方或乙方監(jiān)護(hù)人未在合同期限屆滿前30日提出續(xù)簽合同,或者乙方或乙方監(jiān)護(hù)人雖在合同期限屆滿前30日提出續(xù)簽合同申請,但各方未就合同續(xù)簽達(dá)成一致,乙方應(yīng)于合同到期日搬離甲方,辦理離院手續(xù)并結(jié)清所有費(fèi)用。
第五條甲方的權(quán)利、義務(wù)
5.1甲方的權(quán)利
5.1.1按照本合同約定收取相關(guān)費(fèi)用。
5.1.2制訂、修改養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理制度并按照公示的管理制度對乙方進(jìn)行管理。
5.1.3為了乙方的健康和安全,在乙方出現(xiàn)緊急情況時,有權(quán)在通知乙方監(jiān)護(hù)人或丙方的同時,采取必要的處置措施,包括但不限于轉(zhuǎn)送醫(yī)療機(jī)構(gòu),由此產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方或乙方監(jiān)護(hù)人或丙方承擔(dān)。
5.2.4有權(quán)依照本合同約定及法律規(guī)定解除合同。
5.2甲方的義務(wù)
5.2.1按合同約定向乙方提供符合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)。
5.2.2按合同約定提供各項服務(wù)設(shè)施,確保服務(wù)場所、設(shè)施符合國家、行業(yè)或地方強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。
5.2.3保證從事醫(yī)療、康復(fù)、社會工作等服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員持有關(guān)部門頒發(fā)的專業(yè)技術(shù)等級證書上崗,保證養(yǎng)老護(hù)理人員接受專業(yè)技能培訓(xùn),能夠滿足崗位職責(zé)要求。
5.2.4在提供服務(wù)過程中,尊重乙方,盡力合理地保障乙方的人格尊嚴(yán)和人身、財產(chǎn)安全。
5.2.5當(dāng)乙方發(fā)生緊急情況時及時通知乙方監(jiān)護(hù)人、丙方或者其他緊急情況聯(lián)系人在乙方突發(fā)危重疾病時,及時通知乙方監(jiān)護(hù)人、丙方或者其他緊急情況聯(lián)系人并轉(zhuǎn)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治發(fā)現(xiàn)老年人為疑似傳染病病人或者精神障礙患者時,依照傳染病防治、精神衛(wèi)生等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理。
5.2.6為乙方組織定期體檢,建立個人檔案。
保存乙方的入住登記表、體檢報告等健康資料以及日常經(jīng)費(fèi)開支情況等個人信息,建立各類信息資料檔案的保管和使用制度,除向乙方、乙方監(jiān)護(hù)人、丙方和其他有權(quán)部門(公安局、檢察院、法院、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主管機(jī)關(guān)因辦案、監(jiān)督、檢查需要)提供查閱、允許復(fù)制外,不得對外透露。
5.2.7允許乙方監(jiān)護(hù)人、丙方及經(jīng)乙方許可的親屬和其他人員探視乙方并提供方便,但不得影響甲方對于乙方正常服務(wù)或管理,否則甲方有權(quán)拒絕。
5.2.8在解散清算前,依法妥善安置乙方。
5.2.9接受乙方、乙方監(jiān)護(hù)人、丙方的合理建議和監(jiān)督。
第六條乙方及乙方監(jiān)護(hù)人的權(quán)利、義務(wù)
6.1乙方的權(quán)利
6.1.1按照約定的服務(wù)項目獲得甲方提供的符合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)。
6.1.2對甲方的服務(wù)有批評建議的權(quán)利。
6.1.3對自身的健康狀況、費(fèi)用支出、入院記錄等有知情權(quán),有權(quán)查閱、復(fù)印甲方為其建立的個人檔案。
6.1.4有權(quán)了解提供服務(wù)的人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),是否具備相應(yīng)資質(zhì),有權(quán)要求甲方更換未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)或不具備相應(yīng)資質(zhì)或提供服務(wù)不合格的人員。
6.1.5享有隱私權(quán),人格尊嚴(yán)和人身、財產(chǎn)安全不受非法侵害。
6.1.6在突發(fā)急病的情況下有權(quán)獲得及時、必要的醫(yī)療幫助。
6.2乙方監(jiān)護(hù)人的權(quán)利
6.2.1對甲方的服務(wù)有批評建議的權(quán)利。
6.2.2對乙方的健康狀況、費(fèi)用支出、入院記錄等有知情權(quán),有權(quán)查閱、復(fù)印甲方為乙方建立的個人檔案。
6.2.3有權(quán)了解提供服務(wù)的人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),是否具備相應(yīng)資質(zhì),有權(quán)要求甲方更換未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)或不具備相應(yīng)資質(zhì)或提供服務(wù)不合格的人員。
6.2.4對乙方有探視權(quán),但不得影響甲方對于乙方正常服務(wù)或管理。
6.2.5遇緊急情況,包括但不限于乙方走失、身體健康狀況出現(xiàn)緊急情況時,有權(quán)及時從甲方得到相關(guān)信息。
6.3乙方的義務(wù)
6.3.1如實告知甲方本人的健康狀況、藥品使用情況等信息,并如實填寫《健康狀況自我陳述書》。
6.3.2配合甲方做好持續(xù)評估,確認(rèn)照護(hù)等級配合甲方定期參加體檢。
6.3.3配合甲方管理,并遵守甲方的管理制度,愛護(hù)甲方提供的各項服務(wù)設(shè)施。
6.3.4與其他入住老年人和諧相處。
6.3.5在接收甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)期間,因疾病出現(xiàn)診療情形,應(yīng)在治療期間遵守醫(yī)囑,配合治療。
6.3.6按照約定自行或與丙方共同支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)及相關(guān)費(fèi)用。
6.3.7入住期間損壞甲方設(shè)施設(shè)備的,應(yīng)當(dāng)按照《設(shè)施設(shè)備清單》上標(biāo)明的價格賠償甲方損失。
6.3.8配合甲方提供的符合合同約定、法律規(guī)定的養(yǎng)老服務(wù)。
6.4乙方監(jiān)護(hù)人的義務(wù)
6.4.1入住前要如實向甲方反映乙方的情況,如脾氣秉性、家庭成員、既往病史、健康狀況和藥品使用情況等,協(xié)助乙方如實填寫《健康狀況自我陳述書》。
6.4.2勸導(dǎo)乙方入住后要自覺遵守養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度,接受管理,愛護(hù)甲方提供的各項服務(wù)設(shè)施。
6.4.3勸導(dǎo)乙方與其他入住老年人和諧相處。
6.4.4勸導(dǎo)乙方在接收甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)期間,因疾病出現(xiàn)診療情形,應(yīng)在治療期間遵守醫(yī)囑,配合治療。
6.4.5按照約定自行或與丙方共同支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)及相關(guān)費(fèi)用。
6.4.6經(jīng)常與乙方溝通,保持聯(lián)絡(luò),滿足乙方的精神需求。
6.4.7及時協(xié)助甲方處理乙方出現(xiàn)的緊急情況。
6.4.8家庭及單位地址、聯(lián)系方式變更時,應(yīng)及時通知甲方。
6.4.9對乙方造成甲方或第三方人身和財產(chǎn)損失承擔(dān)賠償責(zé)任。
6.4.10乙方在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去世的,應(yīng)及時進(jìn)行善后處理并支付相關(guān)費(fèi)用。
第七條丙方的權(quán)利、義務(wù)
7.1丙方的權(quán)利
7.1.1對乙方的身體健康狀況、享受服務(wù)情況等有知情權(quán)。
7.1.2有權(quán)查閱、復(fù)制乙方在甲方的檔案資料。
7.1.3遇本合同約定的緊急情況,有權(quán)及時從甲方得到相關(guān)信息。
7.1.4對乙方有探視權(quán),但不得影響甲方對于乙方正常服務(wù)或管理。
7.1.5在本合同約定的緊急情況下有權(quán)代理乙方處理相關(guān)事宜。
7.2丙方的義務(wù)
7.2.1經(jīng)常與乙方溝通,保持聯(lián)絡(luò),滿足乙方的精神需求。
7.2.2家庭或者單位地址、聯(lián)系方式變更時,應(yīng)及時通知甲方。
7.2.3及時協(xié)助甲方處理乙方出現(xiàn)的緊急情況。
第八條陳述與保證
8.1甲方保證為依照法律、行政法規(guī)設(shè)立并依法登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),具有提供本合同約定的養(yǎng)老服務(wù)的資格和能力。
8.2乙方或乙方監(jiān)護(hù)人保證乙方不屬于精神病、甲類或乙類傳染性疾病等不符合入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疾病的老年人。
8.3乙方或乙方監(jiān)護(hù)人、丙方保證向甲方提供乙方在本協(xié)議簽署前一個月內(nèi)在甲方所在地二級甲等以上醫(yī)院進(jìn)行體檢的《體檢報告》(體檢項目包括:精神健康狀況、傳染性疾病及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要求的其他體檢項目等)(作為本合同附件)。
8.4乙方或乙方監(jiān)護(hù)人、丙方保證向甲方提供的乙、丙方共同簽字的《健康狀況自我陳述書》(作為本協(xié)議附件)是真實的,沒有任何虛假或隱瞞。
第九條合同的變更和解除
9.1合同的變更
9.1.1根據(jù)乙方健康狀況的變化,甲方可以提出變更服務(wù)方案,并以書面形式通知乙方或乙方監(jiān)護(hù)人及丙方,經(jīng)甲、乙或乙方監(jiān)護(hù)人、丙三方協(xié)商一致,簽署補(bǔ)充協(xié)議。
乙方或乙方監(jiān)護(hù)人、丙方收到甲方變更服務(wù)方案的書面通知后日內(nèi)既不確認(rèn)又不提出異議,但乙方實際接受甲方提供的相應(yīng)服務(wù)的,視為甲、乙或乙方監(jiān)護(hù)人、丙三方就合同約定的服務(wù)項目的變更達(dá)成了一致,乙方或乙方監(jiān)護(hù)人有義務(wù)按照新的服務(wù)項目支付相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。
如果根據(jù)乙方健康狀況的變化,不調(diào)整服務(wù)項目將導(dǎo)致乙方的健康安全無法保障的,甲方提出變更的服務(wù)方案后,乙方或乙方監(jiān)護(hù)人既不同意,也不接受實際服務(wù),甲方和乙方或乙方監(jiān)護(hù)人均有權(quán)解除本合同。
9.1.2當(dāng)與甲方日常管理、服務(wù)直接相關(guān)的物價指數(shù)變動幅度超過10%時,甲方有權(quán)適當(dāng)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),并將價格調(diào)整的通知在調(diào)價前30日內(nèi)以書面形式通知乙方或乙方監(jiān)護(hù)人及丙方。
乙方或乙方監(jiān)護(hù)人對價格調(diào)整有異議的,可在收到通知后15日內(nèi)以書面形式提出解除合同乙方或乙方監(jiān)護(hù)人雖有異議但要求繼續(xù)按照原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)履行合同的,甲方有權(quán)提出解除合同。
乙方或乙方監(jiān)護(hù)人收到通知后15日內(nèi)不以書面形式提出異議,但拒絕根據(jù)調(diào)整后的價格支付相關(guān)費(fèi)用的,甲方有權(quán)解除合同并按照原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取已提供服務(wù)的費(fèi)用。
9.2合同的解除
9.2.1除本合同另有約定外,下列情況下,乙方或乙方監(jiān)護(hù)人可以單方解除本合同,并無需承擔(dān)違約責(zé)任:
(1)甲方提供的服務(wù)不符合合同約定,經(jīng)乙方或乙方監(jiān)護(hù)人提出,日內(nèi)不改正的
(2)因甲方或甲方工作人員的嚴(yán)重過錯造成乙方人身或重大財產(chǎn)損害的
(3)乙方因疾病或其他個人原因離院的,但乙方或乙方監(jiān)護(hù)人不提出解除本合同而要求保留床位或房間的除外
(4)乙方首次入住日內(nèi)不適應(yīng)居住環(huán)境或管理方式的
(5)本合同履行過程中,乙方或乙方監(jiān)護(hù)人提前30日書面通知甲方并結(jié)清服務(wù)費(fèi)用的。
9.2.2除本合同另有約定外,下列情況下,甲方可以單方解除本合同,并無需承擔(dān)違約責(zé)任:
(1)付款人無故拖欠各項費(fèi)用超過日,經(jīng)甲方催告后日內(nèi)仍不交納的,甲方有權(quán)解除合同,書面通知乙方搬出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
乙方或乙方監(jiān)護(hù)人在甲方發(fā)出書面解除合同通知后日內(nèi)仍不搬出的,甲方有權(quán)提起訴訟,請求法院確認(rèn)合同解除。
付款人除應(yīng)支付拖欠的服務(wù)費(fèi)用、訴訟期間的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用以外,還應(yīng)每逾期一天按逾期支付費(fèi)用金額萬分之向甲方支付違約金。
(2)乙方嚴(yán)重違反甲方的規(guī)章制度,造成甲方難以履行對乙方的養(yǎng)老服務(wù),或造成其他入住老人傷害或現(xiàn)實性傷害危險的。
(3)乙方或乙方監(jiān)護(hù)人隱瞞重要乙方健康狀況、患有須隔離治療的傳染性疾病或者患有精神疾病等其他不適宜在機(jī)構(gòu)內(nèi)集中生活的。
(4)發(fā)生不可抗力致甲方不能履行合同的。
(5)甲方因喪失養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格等原因暫停、終止服務(wù)的。
甲方應(yīng)當(dāng)于暫?;蛘呓K止服務(wù)60日前向?qū)嵤┰S可的民政部門提交老年人安置方案,經(jīng)批準(zhǔn)后方可解除養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)合同。
(6)乙方連續(xù)請假外出超過天(不得少于30天)。
第十條特別約定
10.1突發(fā)疾病或出現(xiàn)事故等緊急情況的處理
10.1.1乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故,甲方應(yīng)及時通知乙方監(jiān)護(hù)人、丙方,及時聯(lián)系120等醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)如需到醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救,甲方應(yīng)派人陪送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
甲方不能及時聯(lián)系上乙方監(jiān)護(hù)人、丙方的,應(yīng)盡早與本合同附件確定的其他聯(lián)系人取得聯(lián)系,通報情況。
甲方具有醫(yī)療資質(zhì)的,在乙方生命垂危等緊急情況下應(yīng)盡到合理診療義務(wù),費(fèi)用由乙方或乙方監(jiān)護(hù)人、丙方承擔(dān)。
10.1.2因乙方發(fā)生緊急情況產(chǎn)生的費(fèi)用急救費(fèi)用、治療費(fèi)用、住院押金等均由乙方或乙方監(jiān)護(hù)人負(fù)擔(dān)。
甲方因此墊付費(fèi)用的,乙方或乙方監(jiān)護(hù)人應(yīng)及時清償。
10.2乙方去世的善后服務(wù)及相關(guān)費(fèi)用
乙方在甲方服務(wù)期間去世的,甲方應(yīng)及時與乙方監(jiān)護(hù)人或丙方取得聯(lián)系,乙方監(jiān)護(hù)人或丙方負(fù)責(zé)善后處理并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。
無法與乙方監(jiān)護(hù)人或丙方取得聯(lián)系的,應(yīng)及時聯(lián)系殯儀館,妥善保存遺體,發(fā)生的費(fèi)用由乙方監(jiān)護(hù)人或丙方承擔(dān)。
10.3甲方與乙方監(jiān)護(hù)人或丙方聯(lián)系中斷
因乙方監(jiān)護(hù)人或丙方提供的聯(lián)系地址、方式不準(zhǔn)確或不詳細(xì)或變更后未及時通知甲方,或其他客觀原因致使甲方無法與乙方監(jiān)護(hù)人或丙方及時聯(lián)系,連續(xù)達(dá)一個月則視為聯(lián)系中斷。
甲方與乙方或乙方監(jiān)護(hù)人協(xié)商后,可以重新確定聯(lián)系人。
10.4非因甲方原因造成乙方人身、財產(chǎn)損害的,甲方不承擔(dān)責(zé)任。
10.5乙方具有完全民事行為能力,但拒絕接收甲方提供服務(wù),造成其自身人身、財產(chǎn)損害的,由乙方自行承擔(dān)后果。
10.6本合同關(guān)于乙方、乙方監(jiān)護(hù)人或丙方權(quán)利義務(wù)的約定,并不免除對乙方有法定贍養(yǎng)義務(wù)的其他人的法定責(zé)任。
10.7因不可抗力導(dǎo)致本合同無法繼續(xù)履行的,受到不可抗力影響的一方應(yīng)在不可抗力情形發(fā)生后及時通知合同其他相關(guān)方,本合同可依法解除,合同各方不承擔(dān)解除合同的責(zé)任。
乙方監(jiān)護(hù)人或丙方應(yīng)及時接回并妥善安置乙方。
甲方應(yīng)提示乙方、乙方監(jiān)護(hù)人或丙方重點(diǎn)注意上述特別約定內(nèi)容,按照乙方、乙方監(jiān)護(hù)人或丙方的要求,對上述特別約定內(nèi)容進(jìn)行說明,并請乙方、乙方監(jiān)護(hù)人或丙方簽字確認(rèn):
以上特別約定內(nèi)容,在甲方提示下,乙方、乙方監(jiān)護(hù)人或丙方均已認(rèn)真閱讀,充分知曉與了解。
特此簽名確認(rèn):、)
第十一條違約責(zé)任
11.1因甲方及其工作人員的過錯,損害乙方人身或財產(chǎn)權(quán)利的,由甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。
11.2甲方服務(wù)人員資質(zhì)不合格、沒有按約定提供服務(wù)或者提供的服務(wù)不合格,甲方應(yīng)承擔(dān)的違約責(zé)任為:。
由此造成乙方人身或財產(chǎn)損失的,甲方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
11.3甲方或其工作人員侵犯乙方、乙方監(jiān)護(hù)人及丙方對甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)的知情權(quán)的,乙方、乙方監(jiān)護(hù)人和丙方有權(quán)要求甲方改正,造成損失的甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
11.4本合同因項解除的,甲方應(yīng)向乙方或乙方監(jiān)護(hù)人支付違約金元。
11.5本合同因項解除的,乙方或乙方監(jiān)護(hù)人應(yīng)向甲方支付違約金元。
11.6因乙方原因造成甲方或第三人人身或財產(chǎn)損失的,乙方、乙方監(jiān)護(hù)人應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
11.7因乙方原因造成其自身損害的,由乙方、乙方監(jiān)護(hù)人自行承擔(dān)全部后果和責(zé)任。
第十二條糾紛的解決方式及管轄
與本合同有關(guān)的或者因本合同引發(fā)的糾紛應(yīng)盡量協(xié)商解決,協(xié)商解決不成的,應(yīng)向甲方住所地人民法院提起訴訟解決。
第十三條通知與送達(dá)
13.1在本合同首頁中所標(biāo)明的甲方、乙方、乙方監(jiān)護(hù)人和丙方的地址和聯(lián)系方式為各方各自有效的通訊地址和聯(lián)系方式。
一方變更通訊地址和聯(lián)絡(luò)方式應(yīng)及時通知其他各方。
13.2以下情形,視為送達(dá),但受送達(dá)人有證據(jù)證明其因客觀原因未實際接收到通知的除外:
13.2.1以特快專遞形式發(fā)送的,已經(jīng)簽收的,以簽收日為送達(dá)日未簽收的,同城自發(fā)送之日起2日視為文件已經(jīng)送達(dá),異地5日視為送達(dá),境外15日視為送達(dá)。
13.2.2手機(jī)短信發(fā)送的,發(fā)出之時即視為送達(dá)。
13.2.3電子郵件自發(fā)出進(jìn)入收件方郵箱服務(wù)器視為送達(dá)。
13.2.4傳真發(fā)送自發(fā)出對方傳真機(jī)接收視為送達(dá)。
13.3因受送達(dá)人通訊地址或其他相關(guān)信息錯誤、不詳或發(fā)生變更未及時通知其他各方造成無法送達(dá)的,由受送達(dá)人自行承擔(dān)相關(guān)后果。
13.4乙方入住甲方期間,有關(guān)本合同的履行事宜甲方應(yīng)以書面或數(shù)據(jù)電文形式通知乙方或乙方監(jiān)護(hù)人、丙方,由乙方或乙方監(jiān)護(hù)人、丙方確認(rèn)簽收乙方或乙方監(jiān)護(hù)人、丙方拒簽的,書面通知在第三方見證下送至收件人地址的視為已通知或已送達(dá),數(shù)據(jù)電文進(jìn)入收件人接收系統(tǒng)的視為已通知或已送達(dá)。
第十四條當(dāng)事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容
(約定內(nèi)容可以另行附頁)
第十五條合同生效及附件
15.1本合同一式份,甲、乙或乙方監(jiān)護(hù)人丙方各執(zhí)一份,自各方簽字或蓋章之日生效。
15.2下列文件為本合同附件:
(1)加蓋甲方公章的甲方合法注冊登記文件復(fù)印件
(2)乙方、乙方監(jiān)護(hù)人、丙方(個人)身份證及戶口本復(fù)印件,丙方(單位)加蓋公章的丙方合法注冊登記文件復(fù)印件及聯(lián)系人信息
(3)二級甲等以上醫(yī)院出具的《體檢報告》(體檢時間在一個月以內(nèi))
(4)乙方、乙方監(jiān)護(hù)人及丙方簽章的乙方《健康狀況自我陳述書》及《入住登記表》
(5)甲方出具的、經(jīng)乙方、乙方監(jiān)護(hù)人、丙方簽章認(rèn)可的《老年人能力評估報告》
(6)房間、設(shè)備物品表
(7)公共設(shè)施、設(shè)備表
(8)甲方服務(wù)范圍表
(9)乙方、乙方監(jiān)護(hù)人、丙方選擇的《護(hù)理等級與服務(wù)項目》
(10)甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的各種服務(wù)項目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)表
(11)經(jīng)簽署的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住須知》
(12)甲方制定并公示的規(guī)章制度:____________________________
(13)其它聯(lián)系人表
(14)其他附件:________________________________________
15.3本合同附件系本合同組成部分,與合同具有同等法律效力。
(本文以下無正文)
[以下無正文,為合同簽署頁]
甲方(公章)
乙方(簽字或蓋章)
乙方監(jiān)護(hù)人(簽字、蓋章、按手印):
丙方(簽字、蓋章):
簽署日期:
簽署地點(diǎn):