起訴書公司合同（16份范本）

第1篇 公司欠款起訴書

原告：_________________名稱：______________地址：_____________電話：_____________

法定代表人：_________________姓名：_____________職務(wù)：_____________

委托代理人：_________________姓名：______________性別：_____________年齡：_____________

民族：_____________職務(wù)：_____________工作單位：______________

住址：________________電話：_____________

被告：_________________名稱：______________地址：_____________電話：_____________

法定代表人：_________________姓名：_____________職務(wù)：_____________

委托代理人：_________________姓名：______________性別：_____________年齡：_____________

民族：_____________職務(wù)：_____________工作單位：______________

住址：________________電話：_____________

訴訟請求__________________

_________________

事實(shí)與理由_________________

_________________

證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住址

此致

___________人民法院

具狀人：___________

____年_____月_____日

附：_________________合同副本__________份。

本訴狀副本______份。

第2篇 公司債務(wù)起訴書

原告：______________(姓名)，_______________(性別)，_____________年__________月__________日，漢族，文化程度_____________，工作單位_____________，職位_____________，住址：_________________

被告：______________(姓名)，_______________(性別)，_____________(姓名)，_____________年__________月__________日，漢族，文化程度_____________，工作單位_____________，職位_____________，住址：_________________

請求事項(xiàng)：_________________

1、判決被告償還欠款_______________元及利息_______________元。

2、判決被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)用。

事實(shí)和理由：_________________

200*年*月*日，債務(wù)人***從原告處借走人民幣_____萬元，并當(dāng)場向原告寫下欠條一份。然而，到還款日期后，被告以各種理由和借口遲遲不肯償還債務(wù)，其行為嚴(yán)重?fù)p害了原告的合法權(quán)益。

現(xiàn)訴請法院判決被告_______________償還原告_______________人民幣_____萬元，并支付利息，以維護(hù)原告合法權(quán)益。

此致

_____________人民法院

具狀人：______________

第3篇 公司追討個(gè)人欠款起訴書

原告______，男，______年___月___日生，____族，住所地______市_____區(qū)_____路____號____室。電話：_____。

被告______，女，______年___月___日生，____族，住所地______市______區(qū)______路____號____室。電話：_____。

請求事項(xiàng)：

1、請求法院判令被告支付原告欠款人民幣______元(大寫：______)。

2、請求法院判令被告支付原告以上欠款的利息______元。

3、訴訟費(fèi)用全部由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

原告與被告系(朋友/同事/______)關(guān)系。截至______年___月___日止，被告累計(jì)向原告借款金額為人民幣______元?，F(xiàn)還款期限已屆滿，被告拒不還款。

原告認(rèn)為，原被告之間的借款合同關(guān)系合法有效，雙方都應(yīng)當(dāng)誠實(shí)信用地履行合同義務(wù)，但現(xiàn)被告無正當(dāng)理由拒不歸還欠款，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。據(jù)此，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，依照《中華人民共和國民法典》與《中華人民共和國民事訴訟法》相關(guān)規(guī)定訴至貴院，請依法支持原告的訴請。

此致

______人民法院

起訴人：

第4篇 起訴書（原被告均為公司或其他組織）

起訴書

原告（全稱）： 電話：

法定代表人姓名： 職務(wù)：

單位地址： 郵政編碼：

被告（全稱）： 電話：

法定代表人姓名： 職務(wù)：

單位地址： 郵政編碼：

案由：

訴訟請求：（寫明：請求的目的和要求）

起訴事實(shí)和理由：（簡要寫明：原、被告之間的爭議內(nèi)容，包括發(fā)生糾紛的時(shí)間、地點(diǎn)、原因并闡明起訴的理由和根據(jù)）

此致

人民法院

原告（蓋章）：

年 月 日

注：

1. 原被告雙方委托代理人訴訟的，分別在原被告之后，按下列格式書寫：

委托代理人（律師）： 所屬律所：

通訊地址： 電話：

委托代理人（公民）： 性別： 出生時(shí)間： 民族：

工作單位： 住址： 郵政編碼： 電話：

2. 起訴書一式兩份，按被告人數(shù)增加副本，用鋼筆或簽字筆書寫（顏色需用藍(lán)黑或碳素）。

第5篇 2023公司欠款起訴書

原告：

統(tǒng)一社會信用代碼：

住址：

法定代表人：職位：

被告：

統(tǒng)一社會信用代碼：

住址：

法定代表人：職位：

訴訟請求：

1、判決被告償還欠款_______元及利息_______元。

2、判決被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)用。

事實(shí)和理由：

_____年____月____日，債務(wù)人_____從原告處借走人民幣_____萬元，并當(dāng)場向原告寫下欠條一份。然而，到還款日期后，被告以各種理由和借口遲遲不肯償還債務(wù)，其行為嚴(yán)重?fù)p害了原告的合法權(quán)益。

現(xiàn)訴請法院判決被告_______償還原告_______人民幣____萬元，并支付利息，以維護(hù)原告合法權(quán)益。

此致

_______人民法院

具狀人：__________

_______年_____月______日

附：

起訴狀副本____份；

第6篇 工傷待遇民事起訴書公司

原告：_________________性別：_________________年齡：_________________籍貫：_________________民族：_________________工作單位：_________________聯(lián)系方式：_________________

地址：_________________

委托人代理人：_________________

被告：_________________

法定代表人：_________________

地址：_________________

聯(lián)系方式：_________________

案由：_________________工傷事故損害賠償糾紛

訴訟請求：_________________

1、判令被告支付原告在2006年6月-2007年1月25日停工留薪期內(nèi)工資福利待遇，共計(jì)人民幣8216元

2、判令被告支付原告在其職業(yè)病診斷后仍堅(jiān)持在原崗位工作7個(gè)月期間的崗位津貼補(bǔ)償費(fèi)，共計(jì)人民幣7000元;

3、判令被告盡快給予原告配制重度聽力損傷相適用的助聽器，并且承擔(dān)與社保所能報(bào)銷的差價(jià);

4、判令被告支付告原告精神損失費(fèi)6000元

5、判令被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)用。

工傷待遇民事起訴書公司的大致格式如上，僅供參考。

此致

___________人民法院

具狀人：___________

第7篇 公司欠貨款款起訴書

原告：_________市_________有限公司

住所地：_________市_________區(qū)_________大道

法定代表人：_________

被告：_________，男，______年______月______日出生，____族，家住______省_________縣_________鎮(zhèn)_________村

請求事項(xiàng)：

1 依法判決被告支付原告貨款計(jì)人民幣________元;

2依法判決被告從________年____月____日起至還清之日止按照年利率7.47%的標(biāo)準(zhǔn)向原告支付逾期付款滯納金(暫計(jì)至____年____月____日)計(jì)人民幣________元;

3 本案所有訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

事實(shí)和理由：

原告是加工、產(chǎn)銷：肉類制品的企業(yè)。______年______月______日，原告聘任被告為原告的業(yè)務(wù)員，負(fù)責(zé)_________地區(qū)的產(chǎn)品銷售。當(dāng)時(shí)，約定了被告負(fù)責(zé)區(qū)域的貨物的交付方式和結(jié)算方式為：貨物由被告直接從原告的倉庫提取，由被告將貨物交給客戶，并由被告負(fù)責(zé)和客戶結(jié)算貨款。被告則根據(jù)實(shí)際的提貨量直接與原告結(jié)算貨款。一般都是在被告提貨后____天內(nèi)，被告與原告結(jié)算貨款。開始，被告均能按照約定支付貨款。但是，________年____月____日，被告從原告處提取貨物價(jià)值人民幣________元。________年____月____日，被告從原告處提取貨物價(jià)值人民幣________元。兩次共計(jì)貨物價(jià)值人民幣________元。被告均沒有依約向原告支付貨款。為此，原告多次向被告催收，被告卻無故推諉拒不支付至今。

綜上所述，原告認(rèn)為，被告從原告處領(lǐng)取貨物用于銷售，理應(yīng)將貨款及時(shí)償還給原告。但是，被告卻無故拒不支付至今。被告的行為顯然嚴(yán)重?fù)p害了原告的合法權(quán)益。為了維護(hù)原告的合法權(quán)益，根據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，特向法院提起訴訟，請求法院依法判決。

此致

_____________市人民法院

具狀人：________________

_________年_________月_________日

第8篇 公司欠款起訴書新整理版

原告：

住址：

法定代表人：

被告：

住址：

請求事項(xiàng)：

1、判決被告償還欠款_______元及利息_______元。

2、判決被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)用。

事實(shí)和理由：

_____年____月____日，債務(wù)人_____從原告處借走人民幣_____萬元，并當(dāng)場向原告寫下欠條一份。然而，到還款日期后，被告以各種理由和借口遲遲不肯償還債務(wù)，其行為嚴(yán)重?fù)p害了原告的合法權(quán)益。

現(xiàn)訴請法院判決被告_______償還原告_______人民幣____萬元，并支付利息，以維護(hù)原告合法權(quán)益。

此致

_______人民法院

原告：__________

_______年_____月______日

附：

起訴狀副本____份；

證據(jù)材料副本____份。

第9篇 公司追討欠款起訴書

原告：______________(姓名)，_______________(性別)，_____________年__________月__________日，漢族，文化程度_____________，工作單位_____________，職位_____________，住址：_________________

被告：______________(姓名)，_______________(性別)，_____________(姓名)，_____________年__________月__________日，漢族，文化程度_____________，工作單位_____________，職位_____________，住址：_________________

請求事項(xiàng)：_________________

1、判決被告償還欠款_______________元及利息_______________元。

2、判決被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)用。

事實(shí)和理由：_________________

200*年*月*日，債務(wù)人***從原告處借走人民幣_____萬元，并當(dāng)場向原告寫下欠條一份。然而，到還款日期后，被告以各種理由和借口遲遲不肯償還債務(wù)，其行為嚴(yán)重?fù)p害了原告的合法權(quán)益。

現(xiàn)訴請法院判決被告_______________償還原告_______________人民幣_____萬元，并支付利息，以維護(hù)原告合法權(quán)益。

此致

_____________人民法院

原告：______________

_____________年_____月__________日

附：_________________

1、本訴狀副本_____份(按被告人數(shù)確定份數(shù))

第10篇 公司欠款起訴書新

原告：

住址：

法定代表人：

被告：

住址：

請求事項(xiàng)：

1、判決被告償還欠款_______元及利息_______元。

2、判決被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)用。

事實(shí)和理由：

_____年____月____日，債務(wù)人_____從原告處借走人民幣_____萬元，并當(dāng)場向原告寫下欠條一份。然而，到還款日期后，被告以各種理由和借口遲遲不肯償還債務(wù)，其行為嚴(yán)重?fù)p害了原告的合法權(quán)益。

現(xiàn)訴請法院判決被告_______償還原告_______人民幣____萬元，并支付利息，以維護(hù)原告合法權(quán)益。

此致

_______人民法院

原告：__________

_______年_____月______日

附：

起訴狀副本____份；

第11篇 公司欠款起訴書模板

原告：

住址：

法定代表人：

被告：

住址：

請求事項(xiàng)：

1、判決被告償還 欠款 _______元及利息_______元。

2、判決被告承擔(dān)本案全部 訴訟費(fèi)用 。

事實(shí)和理由：

_____年____月____日，債務(wù)人_____從原告處借走人民幣_____萬元，并當(dāng)場向原告寫下欠條一份。然而，到還款日期后，被告以各種理由和借口遲遲不肯償還債務(wù)，其行為嚴(yán)重?fù)p害了原告的合法權(quán)益。

現(xiàn)訴請法院判決被告_______償還原告_______人民幣____萬元，并支付利息，以維護(hù)原告合法權(quán)益。

此致

_______人民法院

原告：__________

_______年_____月______日

附：

起訴狀副本____份

證據(jù)材料副本____份。

第12篇 公司債務(wù)起訴書簡易

原告：_________________上海a有限公司，住所地：_________________上海市__________區(qū)__________路__________號。法定代表人_______________，職務(wù)_______________

被告：_________________上海b有限公司，住所地：_________________上海市__________區(qū)__________路__________號。法定代表人_______________，職務(wù)_______________

請求事項(xiàng)：_________________

1、判令被告立即支付貨款_______________元及利息損失_______________元;

2、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

事實(shí)和理由：_________________

20__________年7月起，被告開始向原告購買包裝材料產(chǎn)品。至20__________年7月，被告累計(jì)拖欠貨款_______________元。原告多次催討貨款，被告無正當(dāng)理由拒不支付。

原告認(rèn)為，原被告之間雖未簽訂書面買賣合同，但已形成事實(shí)買賣合同關(guān)系，雙方都應(yīng)當(dāng)誠實(shí)信用地履行合同義務(wù)。被告在驗(yàn)收貨物之后，無正當(dāng)理由卻拒不支付貨款，屬于嚴(yán)重的違約行為，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

綜上所述，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特訴至貴院，請依法支持原告的訴訟請求。

此致

上海市__________區(qū)人民法院

具狀人：_________________上海a有限公司

第13篇 公司債務(wù)糾紛起訴書范例

原告：______________，性別：____________，________年_______月_______日生，________族，住址：_________________電話：_____________

被告：______________，性別：____________，________年_______月_______日生，________族，住址：_________________電話：_____________

訴訟請求：

1、請求被告________________返還原告楊某欠款__________元人民幣及利息__________;

2、訴訟費(fèi)__________元由________________承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

_____________年_____月_____日，________________因經(jīng)營資金緊張向________________借款__________元用于周轉(zhuǎn)，寫下借條并約定_____________個(gè)月后一次還清欠款，利息按照銀行利息支付。到期后，________________以沒錢為由拒絕歸還。故原告為了維護(hù)自身的合法權(quán)益，依法訴訟，請求貴院依法判決。

此致

__________________人民法院

具狀人：______________

第14篇 公司債務(wù)糾紛起訴書

債務(wù)糾紛起訴書(格式文本)

原告：_________________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址

(原告如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)

被告：_________________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址

(被告如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)

訴訟請求

(達(dá)到的目的。要明確，具體，合法合理，相對固定)

事實(shí)和理由

(事實(shí)：_________________當(dāng)事人之間的法律關(guān)系，糾紛的發(fā)生、發(fā)展過程;爭議的焦點(diǎn)和具體內(nèi)容;被告應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任.;事實(shí)必須有證據(jù)。理由：_________________包括認(rèn)定案件事實(shí)的理由和提出法律根據(jù)的理由)

證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址

此致_______________人民法院

起訴人：_________________

第15篇 公司拖欠工資怎么起訴書

原告：_____________性別-，年月日，出生，族，身份證號碼，住所：________________電話：________________

被告：________________――有限公司，住所地：________________-―法定代表人：________________――性別-，職務(wù)：________________―――;電話：________________―――

原告因與被告關(guān)于勞動(dòng)爭議一案不服――勞仲案(――)第―――號裁決書的裁決，向貴院提起民事訴訟。

一、請求事項(xiàng)：________________

依法判令被告向原告支付：________________

1、由原告墊付的-年-月份、-月份和-份銷售費(fèi)用，合計(jì)人民幣―――元;

2、拖欠的――年――月份和――月份的工資，合計(jì)人民幣―――元;

3、拖欠的―――年-月份和-月份的平時(shí)加班工資，合計(jì)人民幣―――元;

4、被拖欠工資總額的25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，合計(jì)人民幣―――元;

5、單方解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，合計(jì)人民幣―――元;

6、未按時(shí)支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金的額外經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣―――元;

7、未提前30天書面通知解除勞動(dòng)關(guān)系的代通知金人民幣―――元;

8、――年――月至―――年――月因被告違法解除勞動(dòng)合同所受工資損失合計(jì)人民幣―――元，并支付應(yīng)得工資收入的――的賠償金人民幣――元;并支付――年-月-日至本案審結(jié)的工資損失。

9、由被告承擔(dān)本案的仲裁費(fèi)用和訴訟費(fèi)用。

二、事實(shí)與理由：________________

1.原仲裁裁決認(rèn)定原告侵犯被告的商業(yè)秘密是錯(cuò)誤的

原仲裁裁決稱：________________“但申訴人作為被訴人業(yè)務(wù)人員，在被訴人處工作期間，與他人共同出資成立有限責(zé)任公司，經(jīng)營與被訴人公司同類的營業(yè)，侵犯了被訴人的商業(yè)秘密”，這一認(rèn)定是錯(cuò)誤的。

根據(jù)《反不正當(dāng)競爭法》第十條關(guān)于商業(yè)秘密的規(guī)定，企業(yè)的經(jīng)營信息或者技術(shù)信息若想構(gòu)成商業(yè)秘密，必須滿足四個(gè)條件，即不為公眾所知息、能為權(quán)利人帶來物質(zhì)利益和具有實(shí)用性，并要求權(quán)利人采取了保密措施。同時(shí)，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》(以下簡稱《勞動(dòng)法》)和相關(guān)法律法規(guī)以及《公司法》第六十一條關(guān)于競業(yè)禁止的規(guī)定，在沒有特別約定的情況下只有公司的董事和經(jīng)理負(fù)有競業(yè)禁止的義務(wù)，對于一般的員工，只有在用人單位與勞動(dòng)者約定了競業(yè)禁止義務(wù)，并由用人單位單獨(dú)向勞動(dòng)者支付競業(yè)禁止補(bǔ)償金時(shí)，勞動(dòng)者才承擔(dān)競業(yè)禁止的義務(wù)。因此，原告不負(fù)有競業(yè)禁止義務(wù)。

另外，沒有任何證據(jù)證明被告公司存在符合法律規(guī)定的商業(yè)秘密，也沒有任何證據(jù)證明原告侵犯了被告公司并不存在的“商業(yè)秘密”.因此，原仲裁裁決在沒有任何證據(jù)證明的情況下，僅僅因?yàn)樵孀猿闪⒘伺c原告經(jīng)營范圍類似的公司，就認(rèn)定原告侵犯被告的商業(yè)秘密是錯(cuò)誤的。

2.仲裁裁決認(rèn)定原告嚴(yán)重違反勞動(dòng)紀(jì)律是錯(cuò)誤的

原仲裁裁決稱：________________“且申訴人利用被訴人為其提供電腦、辦公電子郵箱等工作條件，服務(wù)上述公司，并試圖以上述公司名義與被訴人的客戶洽談業(yè)務(wù)，嚴(yán)重違反勞動(dòng)紀(jì)律”，這一認(rèn)定是嚴(yán)重的認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。

根據(jù)《民事訴訟法》第六十七條和《憲法》第四十條的規(guī)定，被告以侵犯原告通信自由和個(gè)人隱私的手段收集的用以證明原告試圖以其它公司名義與被告的客戶洽談業(yè)務(wù)的證據(jù)是不具有合法性的。另外，沒有證據(jù)證明被告制訂的所謂勞動(dòng)紀(jì)律和規(guī)章制度經(jīng)過了民主程序并進(jìn)行了公示，根據(jù)《勞動(dòng)法》第四條和《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭議案件適用法律若干問題的解釋》第十九條的規(guī)定是不能用來作為證據(jù)的，原仲裁裁決在沒有任何事實(shí)證據(jù)證明被告又符合法律規(guī)定的勞動(dòng)紀(jì)律，也沒有任何證據(jù)證明原告違反了“勞動(dòng)紀(jì)律”的情況下，僅僅依據(jù)來源非法的證據(jù)就認(rèn)定原告嚴(yán)重違反了勞動(dòng)紀(jì)律是嚴(yán)重錯(cuò)誤的。

另外，被告不但拖欠原告工資長達(dá)幾個(gè)月之久，并且拒不返還原告墊付的業(yè)務(wù)墊支費(fèi)用。原告作為一名普通的業(yè)務(wù)人員，不僅要供養(yǎng)年邁患病的父親，還要支付高達(dá)――元的住房月供。我們完全可以想象原告當(dāng)時(shí)生活的窘境。在這種情況下，即使原告真的有被告指控的所謂“――”行為，也完全是由于被告的違法行為造成，是一種求生存的不得已行為，如何談得上“嚴(yán)重”情節(jié)。基于此，原告的行為也不會構(gòu)成《勞動(dòng)法》25條的“嚴(yán)重違反勞動(dòng)紀(jì)律”。

基于以上事實(shí)，根據(jù)《勞動(dòng)法》、《深圳市員工工資支付條例》、《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)勞動(dòng)合同條例》、《民事訴訟法》以及其它相關(guān)法規(guī)規(guī)章的規(guī)定，原告向貴院提起訴訟，請求貴院作出公正裁決，維護(hù)弱勢的勞動(dòng)者的基本權(quán)益。

此致

―――人民法院

原告：________________

第16篇 公司不服工傷傷殘賠償起訴書

原告：_________________重慶某科技有限公司

被告：_________________侯某

訴訟請求：_________________

一、判決原告按工傷十級賠付被告各項(xiàng)工傷待遇;二、本案全部訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

事實(shí)和理由：_________________

2011年4月15日，原告收到重慶市沙坪壩區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會沙勞仲案字(2010)第0**號《仲裁裁決書》。原告不服該裁決，特依法向貴院起訴。

一、本案被告受傷治療期間，均系由原告派人護(hù)理和照料。原告不應(yīng)再賠償被告住院伙食補(bǔ)助費(fèi)89.6元和護(hù)理費(fèi)120元。

二、該仲裁裁決書依據(jù)《重慶市工傷職工勞動(dòng)能力再次鑒定結(jié)論通知書》(渝勞再鑒字[2010]1983號)裁決原告按工傷玖級計(jì)算各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇支付被告完全不成立。

《重慶市工傷職工勞動(dòng)能力再次鑒定結(jié)論通知書》(渝勞再鑒字[2010]1983號)載明被告工傷部位傷情診斷為：_________________'左食指中節(jié)基底以遠(yuǎn)缺失……依照《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(gb/t16180--2006)，符合條款：_________________玖級17款壹項(xiàng)'。但是，該規(guī)定之玖級17款壹項(xiàng)為：_________________一手食指2～3節(jié)缺失。

事實(shí)上，被告食指僅缺失末節(jié)，只符合十級條款規(guī)定。就其傷情診斷而言，也只是中節(jié)基底以遠(yuǎn)缺失，即最多缺失1節(jié)多一點(diǎn)點(diǎn)，遠(yuǎn)未達(dá)到缺失2節(jié)的最低標(biāo)準(zhǔn)，顯然不符合玖級之規(guī)定。據(jù)此作出的鑒定結(jié)論當(dāng)然不能作為工傷待遇的計(jì)算依據(jù)。

故被告各項(xiàng)工傷待遇只能按十級計(jì)算。又鑒于被告月工資低于上一年度職工平均工資，其應(yīng)獲賠償?shù)母黜?xiàng)工傷待遇也只能按其受傷前一年度2008年度職工平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。退一步講，就依2009年職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，原告也只應(yīng)按工傷十級賠付被告各項(xiàng)工傷待遇如下：_________________

1、停工留薪期工資3096.5元(計(jì)算方法：_________________30965元/12_____60%_____2個(gè)月);

2、一次性傷殘補(bǔ)助金9289.5元(計(jì)算方法：_________________30965元/12_____60%_____6個(gè)月);

3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金5161元(計(jì)算方法：_________________30965元/12_____2個(gè)月);

4、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金15483元(計(jì)算方法：_________________30965元/12_____6個(gè)月);

以上各項(xiàng)合計(jì)33030元，另有鑒定費(fèi)200元、交通費(fèi)238.5元，共計(jì)33468.5元。

綜上所述，特具狀貴院，請求依法公正判決!

此致

___________人民法院

具狀人：___________