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醫(yī)療事故合同書(3份范本)

更新時(shí)間:2024-11-20 查看人數(shù):25

醫(yī)療事故合同書

第1篇 醫(yī)療事故調(diào)解合同書

甲方:______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))

乙方:______________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:

一、患者基本情況:

姓名:______________年齡:______________性別:______________籍貫:______________住址:______________

身份證號(hào):______________住院號(hào):______________

疾病診斷:______________

治療結(jié)果:______________

二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):______________

三、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費(fèi):______________元;

2、誤工費(fèi):______________元;

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):______________元;

4、陪護(hù)費(fèi):______________元;

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):______________元;

6、殘疾用具費(fèi):______________元;

7、喪葬費(fèi):______________元;

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):______________元;

9、交通費(fèi):______________元;

10、住宿費(fèi):______________元;

11、精神損害撫慰金:______________元;

12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、

住宿費(fèi):______________元(不超過2人)

合計(jì):______________元

五、償款給付時(shí)間:______________

六、違約責(zé)任

七、其他

1、出院處理:______________

2、如為死亡患者,尸體處理

3、其他

八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:______________乙方:______________

代理人:______________代理人:______________

日期:______________日期:______________

見證人:______________

日期:______________

第2篇 醫(yī)療事故處理合同書

甲方:_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))

乙方:_________________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:

一、患者基本情況:姓名:

年齡:

性別:

籍貫:

住址:

身份證號(hào):

住院號(hào):

疾病診斷:

治療結(jié)果:

二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):

三、醫(yī)療事故原因四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費(fèi):元;2、誤工費(fèi):元;3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):元;4、陪護(hù)費(fèi):元;5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):元;6、殘疾用具費(fèi):元;7、喪葬費(fèi):元;8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):元;9、交通費(fèi):元;10、住宿費(fèi):元;11精神損害撫慰金:元;12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi):元(不超過2人)合計(jì):元

五、賠償款給付時(shí)間:

六、違約責(zé)任七、其他

1、出院處理:2、如為死亡患者,尸體處理3、其他八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方:

乙方:

代理人:

代理人:

日期:

日期:

見證人:

日期:

第3篇 醫(yī)療事故賠償合同書

甲方:_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))

乙方:_________________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:

一、患者基本情況:姓名:年齡:性別:籍貫:住址:身份證號(hào):住院號(hào):疾病診斷:治療結(jié)果:

二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí):

三、醫(yī)療事故原因

四、賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費(fèi):元;

2、誤工費(fèi):元;

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):元;

4、陪護(hù)費(fèi):元;

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):元;

6、殘疾用具費(fèi):元;

7、喪葬費(fèi):元;

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):元;

9、交通費(fèi):元;

10、住宿費(fèi):元;

11、精神損害撫慰金:元;

12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi):元(不超過2人)合計(jì):元

五、償款給付時(shí)間:

六、違約責(zé)任

七、其他

1、出院處理:

2、如為死亡患者,尸體處理

3、其他

甲方:________乙方:________

代理人:________代理人:________

日期:________日期:________

見證人:________

日期:________

醫(yī)療事故合同書(3份范本)

甲方:______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))乙方:______________(患方)甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:一、患者基本情況:姓名:______________…
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