醫(yī)療服務(wù)合作合同（9份范本）

第1篇 農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)合同

甲方：某某市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

乙方：

第一章 總則

第一條 根據(jù)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第某章第某條規(guī)定,為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù),明確雙方的權(quán)利與義務(wù),按照誠實(shí)守信的原則,經(jīng)平等協(xié)商,自愿簽訂本合同。

第二條 甲方聘請乙方為某某市農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并向參合對象公示,供其自主選擇。

第三條 雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定。

第四條 甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料,及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件,應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配,甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計(jì)算機(jī)管理及操作人員的培訓(xùn)。

第二章 醫(yī)療服務(wù)管理

第六條 乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作,嚴(yán)格執(zhí)行《某某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》,按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù),保證服務(wù)質(zhì)量。

第七條 乙方接診參合人員時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別,查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄,因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯誤,或因?qū)彶椴粐?yán)將非參合對象住院醫(yī)療費(fèi)用列入合作醫(yī)療報銷范圍的,甲方不予支付。

第八條 乙方為參合人員辦理入院時,應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查,不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的,應(yīng)勸其改為門診治療。

第九條 乙方應(yīng)熱情接待參合患者,不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費(fèi)用過高而將尚未治愈的強(qiáng)行辦理出院。

第十條 甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù),協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條 乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價格。

第十二條 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第十三條 乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率,如一周內(nèi)仍不能確診者,應(yīng)及時向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,同時向甲方報告。

第十四條 乙方應(yīng)協(xié)助甲方負(fù)責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,原則上實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診。

第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù),需由參合患者自己承擔(dān)費(fèi)用時,應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認(rèn)可)。

第三章 診療項(xiàng)目管理

第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項(xiàng)目：

(一)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類：

1、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。

2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病治療項(xiàng)目：

1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

3、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

4、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：

1、各種自用的保僵按摩、檢查和治療器械。

甲方：某某市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

乙方：

第一章 總則

第一條 根據(jù)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第某章第某條規(guī)定,為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù),明確雙方的權(quán)利與義務(wù),按照誠實(shí)守信的原則,經(jīng)平等協(xié)商,自愿簽訂本合同。

第二條 甲方聘請乙方為某某市農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并向參合對象公示,供其自主選擇。

第三條 雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定。

第四條 甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料,及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件,應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配,甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計(jì)算機(jī)管理及操作人員的培訓(xùn)。

第二章 醫(yī)療服務(wù)管理

第六條 乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作,嚴(yán)格執(zhí)行《某某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》,按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù),保證服務(wù)質(zhì)量。

第七條 乙方接診參合人員時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別,查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄,因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯誤,或因?qū)彶椴粐?yán)將非參合對象住院醫(yī)療費(fèi)用列入合作醫(yī)療報銷范圍的,甲方不予支付。

第八條 乙方為參合人員辦理入院時,應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查,不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的,應(yīng)勸其改為門診治療。

第九條 乙方應(yīng)熱情接待參合患者,不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費(fèi)用過高而將尚未治愈的強(qiáng)行辦理出院。

第十條 甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù),協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條 乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價格。

第十二條 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第十三條 乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率,如一周內(nèi)仍不能確診者,應(yīng)及時向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,同時向甲方報告。

第十四條 乙方應(yīng)協(xié)助甲方負(fù)責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,原則上實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診。

第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù),需由參合患者自己承擔(dān)費(fèi)用時,應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認(rèn)可)。

第三章 診療項(xiàng)目管理

第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項(xiàng)目：

(一)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類：

1、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。

2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病治療項(xiàng)目：

1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

3、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

4、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：

1、各種自用的保僵按摩、檢查和治療器械。

(一)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項(xiàng)目。

(二)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。

(三)縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《合作醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)(暫行)》、《合作醫(yī)療手術(shù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)(暫行)》的通知。

(四)定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)院各種結(jié)算費(fèi)用詳細(xì)清單、處方、檢驗(yàn)檢查報告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù)。

第六章 懲處

第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的,處以發(fā)生金額的兩倍罰款：

(一)虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通,空記賬套取合作醫(yī)療基金的;

(二)治療和使用藥品與本病情無關(guān)發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入合作醫(yī)療基金報銷范圍的;

(三)利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥品的;

(四)其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入合作醫(yī)療基金報銷范圍的。

第二十七條 乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,甲方不予支付,并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。

一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。

二、截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的。

三、不執(zhí)行診療規(guī)范,不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn),將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。

第二十八條 乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計(jì)達(dá)三次,甲方將暫停其合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第七章 爭議處理

第二十九條 本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定,向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提請行政訴訟。

第八章 附則

第三十條 本合同有效期自____年____月____日至____年____月____日止。

第三十一條 合同執(zhí)行期間,國家法律、法規(guī)及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同,如無法達(dá)成協(xié)議,雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間,乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。

第三十二條 合同期滿前1個月,甲乙雙方可以續(xù)簽本合同,續(xù)簽合同前甲方應(yīng)對乙方進(jìn)行年度考核。年度考核不合格者,不再續(xù)簽新合同。

第2篇 徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)合同

甲方：

乙方： 醫(yī)院

根據(jù)徐州市人民政府徐*發(fā)[2003]116號《市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷和出院即時補(bǔ)嘗醫(yī)療費(fèi)的服務(wù)，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達(dá)成以下協(xié)議：

一：甲方認(rèn)定乙方為 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二：乙方指定所轄科室 （電話： ）為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。

三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。

四：甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的病人，乙方負(fù)責(zé)動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療；乙方認(rèn)為需要向外地轉(zhuǎn)院時，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

五：乙方應(yīng)甲方要求，實(shí)行現(xiàn)場即時補(bǔ)償制度（具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議）。

六：乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:

１.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息，乙方核實(shí)病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應(yīng)立即電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)；甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。

２.病人符合《徐州市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認(rèn)病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負(fù)責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)并網(wǎng)上補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負(fù)責(zé)。當(dāng)時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。

３.乙方收治甲方的參合病人，如系（或者懷疑）第三者責(zé)任造成的傷害或中毒等，應(yīng)在病歷中如實(shí)記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負(fù)責(zé)核查并在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)，甲方明確告知乙方病人病因?yàn)榈谌哓?zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。乙方未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。

４.甲乙雙方應(yīng)積極配合實(shí)現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報補(bǔ)償（節(jié)假日順延）。乙方每月底將當(dāng)月補(bǔ)償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名（按指模）的補(bǔ)償清單，送達(dá)甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個工作日內(nèi)，按乙方實(shí)際補(bǔ)償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證；逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報補(bǔ)償。

七：乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人，在治療時嚴(yán)格履行告知義務(wù)，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（徐州修訂版）》品種的費(fèi)用必須達(dá)到60%；低于此標(biāo)準(zhǔn)時，乙方將相差部分所造成的病人補(bǔ)償損失列為醫(yī)院支付與定額補(bǔ)償一并補(bǔ)償給病人；乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳2006年修訂的藥品目錄下達(dá)、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按2005年所訂合同相應(yīng)條款辦理。

八：甲方需對病人住院治療、消費(fèi)情況查驗(yàn)時，乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便；乙方應(yīng)配合甲方對病人出院隨訪的工作。

九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修時，免收進(jìn)修費(fèi)用。

十：乙方按甲方實(shí)際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費(fèi)總額的5%提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次；逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào)，裁定。

十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。

本協(xié)議自簽字之日起生效，到2006年12月31日24時協(xié)議終止。原合同廢止。

本合同共三頁。

甲方： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 乙方： 醫(yī)院

管理委員會辦公室

聯(lián)系人： 聯(lián)系人：

電話： 電話：

年 月 日

第3篇 徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)合同書

甲方 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

乙方：___________________________醫(yī)院

根據(jù) ___________人民政府徐政發(fā)______________________號《_______________________________________________________》精神，甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷和出院即時補(bǔ)嘗 醫(yī)療費(fèi) 的服務(wù)，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達(dá)成以下協(xié)議：

一、甲方認(rèn)定乙方為 ______新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、乙方指定所轄科室______(電話：______ )為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。

三、乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。

四、甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的病人，乙方負(fù)責(zé)動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療乙方認(rèn)為需要向外地轉(zhuǎn)院時，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

五、乙方應(yīng)甲方要求，實(shí)行現(xiàn)場即時補(bǔ)償制度(具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議)。

六、乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:

1.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息，乙方核實(shí)病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應(yīng)立即電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。

2.病人符合《徐州市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認(rèn)病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負(fù)責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)并網(wǎng)上補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負(fù)責(zé)。當(dāng)時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。

3.乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責(zé)任造成的傷害或中毒等，應(yīng)在病歷中如實(shí)記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負(fù)責(zé)核查并在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)，甲方明確告知乙方病人病因?yàn)榈谌哓?zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。乙方未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。

4.甲乙雙方應(yīng)積極配合實(shí)現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報補(bǔ)償(節(jié)假日順延)。乙方每月底將當(dāng)月補(bǔ)償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名(按指模)的補(bǔ)償清單，送達(dá)甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個工作日內(nèi)，按乙方實(shí)際補(bǔ)償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報補(bǔ)償。

七、乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人，在治療時嚴(yán)格履行告知義務(wù)，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(徐州修訂版)》品種的費(fèi)用必須達(dá)到60%低于此標(biāo)準(zhǔn)時，乙方將相差部分所造成的病人補(bǔ)償損失列為醫(yī)院支付與定額補(bǔ)償一并補(bǔ)償給病人乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳2006年修訂的藥品目錄下達(dá)、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按2005年所訂合同相應(yīng)條款辦理。

八、甲方需對病人住院治療、消費(fèi)情況查驗(yàn)時，乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便乙方應(yīng)配合甲方對病人出院隨訪的工作。

九、乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修時，免收進(jìn)修費(fèi)用。

十、乙方按甲方實(shí)際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費(fèi)總額的5%提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

十一、甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào)，裁定。

十二、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。

本協(xié)議自簽字之日起生效，到 年 月 日24時協(xié)議終止。原合同廢止。

本合同共三頁。

甲方：_____新型農(nóng)村合作醫(yī)療

管理委員會辦公室

聯(lián)系人：___________________

電話：_____________________

乙方：_________________醫(yī)院

聯(lián)系人：___________________

電話：_____________________

_________年______月______日

第4篇 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)合同

? 甲方：________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

乙方：____________醫(yī)院

根據(jù)____________市人民政府徐政發(fā)[20____]____號《市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、

快捷和出院即時補(bǔ)嘗 醫(yī)療費(fèi) 的服務(wù)，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達(dá)成以下協(xié)議：

一：甲方認(rèn)定乙方為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二：乙方指定所轄科室（電話：____________）為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。

三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。

四：甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的病人，乙方負(fù)責(zé)動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療；乙方認(rèn)為需要向外地轉(zhuǎn)院時，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

五：乙方應(yīng)甲方要求，實(shí)行現(xiàn)場即時補(bǔ)償制度（具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議）。

六：乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:

１.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息，乙方核實(shí)病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應(yīng)立即電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)；甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。

２.病人符合《________市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認(rèn)病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負(fù)責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)并網(wǎng)上補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負(fù)責(zé)。當(dāng)時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。

３.乙方收治甲方的參合病人，如系（或者懷疑）第三者責(zé)任造成的傷害或中毒等，應(yīng)在病歷中如實(shí)記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負(fù)責(zé)核查并在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)，甲方明確告知乙方病人病因?yàn)榈谌哓?zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。乙方未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。

４.甲乙雙方應(yīng)積極配合實(shí)現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報補(bǔ)償（節(jié)假日順延）。乙方每月底將當(dāng)月補(bǔ)償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名（按指模）的補(bǔ)償清單，送達(dá)甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個工作日內(nèi)，按乙方實(shí)際補(bǔ)償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證；逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報補(bǔ)償。

七：乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人，在治療時嚴(yán)格履行告知義務(wù)，對病人使用的藥物中，《________省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（________修訂版）》品種的費(fèi)用必須達(dá)到60；低于此標(biāo)準(zhǔn)時，乙方將相差部分所造成的病人補(bǔ)償損失列為醫(yī)院支付與定額補(bǔ)償一并補(bǔ)償給病人；乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳20____年修訂的藥品目錄下達(dá)、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按20____年所訂合同相應(yīng)條款辦理。

八：甲方需對病人住院治療、消費(fèi)情況查驗(yàn)時，乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便；乙方應(yīng)配合甲方對病人出院隨訪的工作。

九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修時，免收進(jìn)修費(fèi)用。

十：乙方按甲方實(shí)際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費(fèi)總額的5提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次；逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào)，裁定。

十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。

本協(xié)議自簽字之日起生效，到20____年____月____日____時協(xié)議終止。原合同廢止。

本合同共三頁。

甲方：________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療 乙方：________醫(yī)院

管理委員會辦公室

聯(lián)系人：____________ 聯(lián)系人：____________

電話：____________ 電話：____________

________年____月____日

第5篇 2023年農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)合同

20232023年農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)甲方：

乙方： 醫(yī)院

根據(jù)徐州市人民政府徐政發(fā)[2003]116號《市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷和出院即時補(bǔ)嘗醫(yī)療費(fèi)的服務(wù)，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達(dá)成以下協(xié)議：

一：甲方認(rèn)定乙方為 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二：乙方指定所轄科室 (電話： )為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。

三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。

四：甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的病人，乙方負(fù)責(zé)動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療;乙方認(rèn)為需要向外地轉(zhuǎn)院時，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

五：乙方應(yīng)甲方要求，實(shí)行現(xiàn)場即時補(bǔ)償制度(具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議)。

六：乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:

1.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息，乙方核實(shí)病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應(yīng)立即電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn);甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。

2.病人符合《徐州市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認(rèn)病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負(fù)責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)并網(wǎng)上補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負(fù)責(zé)。當(dāng)時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。

3.乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責(zé)任造成的傷害或中毒等，應(yīng)在病歷中如實(shí)記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負(fù)責(zé)核查并在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)，甲方明確告知乙方病人病因?yàn)榈谌哓?zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。乙方未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。

4.甲乙雙方應(yīng)積極配合實(shí)現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報補(bǔ)償(節(jié)假日順延)。乙方每月底將當(dāng)月補(bǔ)償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名(按指模)的補(bǔ)償清單，送達(dá)甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個工作日內(nèi)，按乙方實(shí)際補(bǔ)償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證;逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報補(bǔ)償。

七：乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人，在治療時嚴(yán)格履行告知義務(wù)，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(徐州修訂版)》品種的費(fèi)用必須達(dá)到60%;低于此標(biāo)準(zhǔn)時，乙方將相差部分所造成的病人補(bǔ)償損失列為醫(yī)院支付與定額補(bǔ)償一并補(bǔ)償給病人;乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳2006年修訂的藥品目錄下達(dá)、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按2005年所訂合同相應(yīng)條款辦理。

八：甲方需對病人住院治療、消費(fèi)情況查驗(yàn)時，乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便;乙方應(yīng)配合甲方對病人出院隨訪的工作。

九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修時，免收進(jìn)修費(fèi)用。

十：乙方按甲方實(shí)際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費(fèi)總額的5%提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次;逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào)，裁定。

十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。

本協(xié)議自簽字之日起生效，到2006年12月31日24時協(xié)議終止。原合同廢止。

甲方： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 乙方： 醫(yī)院

管理委員會辦公室

聯(lián)系人： 聯(lián)系人：

電話： 電話：

年 月 日

第6篇 新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)合同

2023新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)甲方：__________________

乙方：__________________

根據(jù)______________市人民政府徐政發(fā)[20______________]______號《市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷和出院即時補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)的服務(wù)，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達(dá)成以下協(xié)議：

一：甲方認(rèn)定乙方為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二：乙方指定所轄科室(電話：)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。

三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。

四：甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的病人，乙方負(fù)責(zé)動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療;乙方認(rèn)為需要向外地轉(zhuǎn)院時，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

五：乙方應(yīng)甲方要求，實(shí)行現(xiàn)場即時補(bǔ)償制度(具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議)。

六：乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:

甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息，乙方核實(shí)病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應(yīng)立即電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn);甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。

病人符合《______________市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認(rèn)病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負(fù)責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)并網(wǎng)上補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負(fù)責(zé)。當(dāng)時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。

乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責(zé)任造成的傷害或中毒等，應(yīng)在病歷中如實(shí)記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負(fù)責(zé)核查并在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)，甲方明確告知乙方病人病因?yàn)榈谌哓?zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。乙方未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。

甲乙雙方應(yīng)積極配合實(shí)現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報補(bǔ)償(節(jié)假日順延)。乙方每月底將當(dāng)月補(bǔ)償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名(按指模)的補(bǔ)償清單，送達(dá)甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個工作日內(nèi)，按乙方實(shí)際補(bǔ)償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證;逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報補(bǔ)償。

七：乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人，在治療時嚴(yán)格履行告知義務(wù)，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(徐州修訂版)》品種的費(fèi)用必須達(dá)到60%;低于此標(biāo)準(zhǔn)時，乙方將相差部分所造成的病人補(bǔ)償損失列為醫(yī)院支付與定額補(bǔ)償一并補(bǔ)償給病人;乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳20______________年修訂的藥品目錄下達(dá)、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按20______________年所訂合同相應(yīng)條款辦理。

八：甲方需對病人住院治療、消費(fèi)情況查驗(yàn)時，乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便;乙方應(yīng)配合甲方對病人出院隨訪的工作。

九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修時，免收進(jìn)修費(fèi)用。

十：乙方按甲方實(shí)際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費(fèi)總額的5%提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次;逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào)，裁定。

十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。

本協(xié)議自簽字之日起生效，到______年______月______日______時協(xié)議終止。原合同廢止。

本合同共三頁。

甲方：________________________乙方：________________________

聯(lián)系人：__________________聯(lián)系人：__________________

電話：__________________電話：__________________

______年______月______日

第7篇 農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)合同范本

甲方：某某市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

乙方：

第一章 總則

第一條 根據(jù)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第某章第某條規(guī)定,為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù),明確雙方的權(quán)利與義務(wù),按照誠實(shí)守信的原則,經(jīng)平等協(xié)商,自愿簽訂本合同。

第二條 甲方聘請乙方為某某市農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并向參合對象公示,供其自主選擇。

第三條 雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》 ( 試行 ) 及有關(guān)規(guī)定。

第四條 甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料,及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件,應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配,甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計(jì)算機(jī)管理及操作人員的培訓(xùn)。

第二章 醫(yī)療服務(wù)管理

第六條 乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作,嚴(yán)格執(zhí)行《某某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》,按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù),保證服務(wù)質(zhì)量。

第七條 乙方接診參合人員時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別,查看本人合作醫(yī)療證、 身份證 、住院治療出院時和門診治療需核 ( 報 ) 銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄,因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院 醫(yī)療費(fèi)用 結(jié)算錯誤,或因?qū)彶椴粐?yán)將非參合對象住院醫(yī)療費(fèi)用列入合作醫(yī)療報銷范圍的,甲方不予支付。

第八條 乙方為參合人員辦理入院時,應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查,不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的,應(yīng)勸其改為門診治療。

第九條 乙方應(yīng)熱情接待參合患者,不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢 對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費(fèi)用過高而將尚未治愈的強(qiáng)行辦理出院。

第十條 甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù),協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條 乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價格。

第十二條 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第十三條 乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率,如一周內(nèi)仍不能確診者,應(yīng)及時向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,同時向甲方報告。

第十四條 乙方應(yīng)協(xié)助甲方負(fù)責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,原則上實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診。

第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù),需由參合患者自己承擔(dān)費(fèi)用時,應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意 ( 由患者或親屬簽字認(rèn)可 ) 。

第三章 診療項(xiàng)目管理

第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項(xiàng)目：

(一 ) 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類：

1、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。

2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二 ) 非疾病治療項(xiàng)目：

1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

3、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

4、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

(三 ) 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：

1、各種自用的保僵按摩、檢查和治療器械。

甲方：某某市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

乙方：

第一章 總則

第一條 根據(jù)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第某章第某條規(guī)定,為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù),明確雙方的權(quán)利與義務(wù),按照誠實(shí)守信的原則,經(jīng)平等協(xié)商,自愿簽訂本合同。

第二條 甲方聘請乙方為某某市農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并向參合對象公示,供其自主選擇。

第三條 雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》 ( 試行 ) 及有關(guān)規(guī)定。

第四條 甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料,及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件,應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配,甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計(jì)算機(jī)管理及操作人員的培訓(xùn)。

第二章 醫(yī)療服務(wù)管理

第六條 乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作,嚴(yán)格執(zhí)行《某某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》,按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù),保證服務(wù)質(zhì)量。

第七條 乙方接診參合人員時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別,查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核 ( 報 ) 銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄,因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯誤,或因?qū)彶椴粐?yán)將非參合對象住院醫(yī)療費(fèi)用列入合作醫(yī)療報銷范圍的,甲方不予支付。

第八條 乙方為參合人員辦理入院時,應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查,不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的,應(yīng)勸其改為門診治療。

第九條 乙方應(yīng)熱情接待參合患者,不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢 對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費(fèi)用過高而將尚未治愈的強(qiáng)行辦理出院。

第十條 甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù),協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條 乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價格。

第十二條 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第十三條 乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率,如一周內(nèi)仍不能確診者,應(yīng)及時向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,同時向甲方報告。

第十四條 乙方應(yīng)協(xié)助甲方負(fù)責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,原則上實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診。

第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù),需由參合患者自己承擔(dān)費(fèi)用時,應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意 ( 由患者或親屬簽字認(rèn)可 ) 。

第三章 診療項(xiàng)目管理

第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項(xiàng)目：

(一 ) 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類：

1、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。

2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二 ) 非疾病治療項(xiàng)目：

1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

3、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

4、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

(三 ) 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：

1、各種自用的保僵按摩、檢查和治療器械。

(一 ) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項(xiàng)目。

(二 ) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。

(三 ) 縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《合作醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn) ( 暫行 ) 》、《合作醫(yī)療手術(shù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn) ( 暫行 ) 》的通知。

(四 ) 定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)院各種結(jié)算費(fèi)用詳細(xì)清單、處方、檢驗(yàn)檢查報告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù)。

第六章 懲處

第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的,處以發(fā)生金額的兩倍罰款：

(一 ) 虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通,空記賬套取合作醫(yī)療基金的

(二 ) 治療和使用藥品與本病情無關(guān)發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入合作醫(yī)療基金報銷范圍的

(三 ) 利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥品的

(四 ) 其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用計(jì)入合作醫(yī)療基金報銷范圍的。

第二十七條 乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,甲方不予支付,并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。

一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。

二、截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的。

三、不執(zhí)行診療規(guī)范,不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn),將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。

第二十八條 乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計(jì)達(dá)三次,甲方將暫停其合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第七章 爭議處理

第二十九條 本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,乙方可按照《中華人民共和國 行政復(fù)議法 》和《中華人民共和國 行政訴訟法 》的有關(guān)規(guī)定,向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提請行政訴訟。

第八章 附則

第三十條 本合同有效期自 ____ 年 ____ 月 ____ 日至 ____ 年 ____ 月 ____ 日止。

第三十一條 合同執(zhí)行期間,國家法律、 法規(guī) 及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同,如無法達(dá)成協(xié)議,雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間,乙方的 注冊資金 、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、 法人代表 等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。

第三十二條 合同期滿前 1 個月,甲乙雙方可以續(xù)簽本合同,續(xù)簽合同前甲方應(yīng)對乙方進(jìn)行年度考核。年度考核不合格者,不再續(xù)簽新合同。

第三十三條 本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。

第8篇 徐州新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)合同

甲方：

乙方： 醫(yī)院

根據(jù)徐州市人民政府徐政發(fā)[2003]116號《市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷和出院即時補(bǔ)嘗 醫(yī)療費(fèi) 的服務(wù)，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達(dá)成以下協(xié)議：

一：甲方認(rèn)定乙方為 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二：乙方指定所轄科室 （電話： ）為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。

三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。

四：甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的病人，乙方負(fù)責(zé)動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療；乙方認(rèn)為需要向外地轉(zhuǎn)院時，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

五：乙方應(yīng)甲方要求，實(shí)行現(xiàn)場即時補(bǔ)償制度（具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議）。

六：乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:

１.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息，乙方核實(shí)病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應(yīng)立即電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)；甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。

２.病人符合《徐州市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認(rèn)病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負(fù)責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)并網(wǎng)上補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負(fù)責(zé)。當(dāng)時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。

３.乙方收治甲方的參合病人，如系（或者懷疑）第三者責(zé)任造成的傷害或中毒等，應(yīng)在病歷中如實(shí)記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負(fù)責(zé)核查并在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)，甲方明確告知乙方病人病因?yàn)榈谌哓?zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。乙方未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。

４.甲乙雙方應(yīng)積極配合實(shí)現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報補(bǔ)償（節(jié)假日順延）。乙方每月底將當(dāng)月補(bǔ)償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名（按指模）的補(bǔ)償清單，送達(dá)甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個工作日內(nèi)，按乙方實(shí)際補(bǔ)償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證；逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報補(bǔ)償。

七：乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人，在治療時嚴(yán)格履行告知義務(wù)，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（徐州修訂版）》品種的費(fèi)用必須達(dá)到60%；低于此標(biāo)準(zhǔn)時，乙方將相差部分所造成的病人補(bǔ)償損失列為醫(yī)院支付與定額補(bǔ)償一并補(bǔ)償給病人；乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳2006年修訂的藥品目錄下達(dá)、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按2005年所訂合同相應(yīng)條款辦理。

八：甲方需對病人住院治療、消費(fèi)情況查驗(yàn)時，乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便；乙方應(yīng)配合甲方對病人出院隨訪的工作。

九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修時，免收進(jìn)修費(fèi)用。

十：乙方按甲方實(shí)際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費(fèi)總額的5%提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次；逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào)，裁定。

十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。

本協(xié)議自簽字之日起生效，到2006年12月31日24時協(xié)議終止。原合同廢止。

本合同共三頁。

甲方： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 乙方： 醫(yī)院

管理委員會辦公室

聯(lián)系人： 聯(lián)系人：

電話： 電話：

年 月 日

第9篇 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)合同書

甲方：________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

乙方：____________醫(yī)院

根據(jù)____________市人民政府徐政發(fā)[20____]____號《市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、

快捷和出院即時補(bǔ)嘗 醫(yī)療費(fèi) 的服務(wù)，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達(dá)成以下協(xié)議：

一：甲方認(rèn)定乙方為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二：乙方指定所轄科室(電話：____________)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。

三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。

四：甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的病人，乙方負(fù)責(zé)動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療乙方認(rèn)為需要向外地轉(zhuǎn)院時，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

五：乙方應(yīng)甲方要求，實(shí)行現(xiàn)場即時補(bǔ)償制度(具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議)。

六：乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:

1.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息，乙方核實(shí)病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應(yīng)立即電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。

2.病人符合《________市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認(rèn)病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負(fù)責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)并網(wǎng)上補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負(fù)責(zé)。當(dāng)時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。

3.乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責(zé)任造成的傷害或中毒等，應(yīng)在病歷中如實(shí)記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負(fù)責(zé)核查并在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)，甲方明確告知乙方病人病因?yàn)榈谌哓?zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。乙方未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補(bǔ)償。

4.甲乙雙方應(yīng)積極配合實(shí)現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報補(bǔ)償(節(jié)假日順延)。乙方每月底將當(dāng)月補(bǔ)償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名(按指模)的補(bǔ)償清單，送達(dá)甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個工作日內(nèi)，按乙方實(shí)際補(bǔ)償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報補(bǔ)償。

七：乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人，在治療時嚴(yán)格履行告知義務(wù)，對病人使用的藥物中，《________省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(________修訂版)》品種的費(fèi)用必須達(dá)到60低于此標(biāo)準(zhǔn)時，乙方將相差部分所造成的病人補(bǔ)償損失列為醫(yī)院支付與定額補(bǔ)償一并補(bǔ)償給病人乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳20____年修訂的藥品目錄下達(dá)、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按20____年所訂合同相應(yīng)條款辦理。

八：甲方需對病人住院治療、消費(fèi)情況查驗(yàn)時，乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便乙方應(yīng)配合甲方對病人出院隨訪的工作。

九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修時，免收進(jìn)修費(fèi)用。

十：乙方按甲方實(shí)際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費(fèi)總額的5提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào)，裁定。

十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。

本協(xié)議自簽字之日起生效，到20____年____月____日____時協(xié)議終止。原合同廢止。

本合同共三頁。

甲方：________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療 乙方：________醫(yī)院

管理委員會辦公室

聯(lián)系人：____________ 聯(lián)系人：____________

電話：____________ 電話：____________

________年____月____日