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第1篇 數(shù)控車間實習(xí)安全責(zé)任書
“實習(xí)必須安全，安全為了實習(xí)”。為確保學(xué)員安全順利完成實習(xí)任務(wù)，制定如下實習(xí)制度：首先，家長須同意子女參加實習(xí)，配合學(xué)校對學(xué)生進(jìn)行安全教育，以防止出現(xiàn)違紀(jì)和安全事故。但如果該學(xué)生在此期間出現(xiàn)違紀(jì)行為和安全事故，由學(xué)生本人負(fù)全部責(zé)任，與學(xué)校無關(guān)，且學(xué)校視情節(jié)給予處分。以下作為責(zé)任狀鑒約，請學(xué)生及學(xué)生家長認(rèn)真閱讀，并簽名同意或放棄！
⑴實習(xí)期間必須完全服從指導(dǎo)老師管理，不服從管理地禁止上實習(xí)課；
⑵學(xué)生分組分機(jī)實習(xí)時，嚴(yán)格執(zhí)行單人單機(jī)操作規(guī)程，嚴(yán)禁多人同時操作。
⑶實習(xí)中使用的刀具、量具、工件為學(xué)校所有，學(xué)生在使用過程中應(yīng)當(dāng)愛護(hù)，實習(xí)結(jié)束后，應(yīng)如數(shù)歸還。損壞、丟失照價賠償。
⑷上機(jī)操作期間，必須全神貫注，不允許擅自離開機(jī)床或做與切削無關(guān)的工作，其他學(xué)員不得圍觀、喧鬧，不得穿拖鞋，應(yīng)帶防護(hù)眼鏡，注意手和身體不能靠近正在旋轉(zhuǎn)的工件或車床部件。
⑸卡盤上工件必須夾緊后，再啟動開關(guān)，嚴(yán)禁一手撥動三爪卡盤，一手操作開關(guān)；自動加工時，須關(guān)閉防護(hù)罩；加工完成后，嚴(yán)禁用手去剎住轉(zhuǎn)動著的卡盤。
⑹必須嚴(yán)格遵守生產(chǎn)車間的安全操作規(guī)程和學(xué)校的規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位，不得竄崗、離崗。
⑺開機(jī)前，工件必須夾緊牢靠，工件校正后，和工件加工完成卸下卡盤后，卡盤扳手必須立即撥出卡盤，嚴(yán)禁攜帶扳手的卡盤運(yùn)轉(zhuǎn)。
⑻嚴(yán)格執(zhí)行車刀刃磨安全操作規(guī)程，車刀刃磨時，不能用力過大，以防打滑傷手，如發(fā)現(xiàn)砂輪機(jī)聲音異常，應(yīng)立即停機(jī)、報告，學(xué)員刃磨刀具時，嚴(yán)禁無關(guān)人員在砂輪機(jī)旁邊圍觀，喧嘩。
⑼實習(xí)課期間，不得遲到、早退，外出須請假，執(zhí)行課間點名制度。
⑽應(yīng)按規(guī)定服裝著裝，要扣好袖扣，扎好衣褲，男學(xué)員要理短發(fā)，女學(xué)員要戴好工作帽。
⑾進(jìn)入實習(xí)室，未經(jīng)許可不得隨意接觸任何設(shè)備，禁止亂開亂動非實習(xí)設(shè)備。
⑿其他危害自身和他人安全、損壞設(shè)備的行為。
以上諸條，違反其中一條，扣分2分，并停上實習(xí)課一周；如第二次出現(xiàn)違紀(jì)，取消其實習(xí)課。并取消其技能資格！
⒀遇到別人觸電時，切不可用赤手拉觸電者，應(yīng)迅速將電源切斷。
以上制度必須嚴(yán)格遵守，凡違反本制度而釀成人身、財產(chǎn)等安全事故的，以及在實習(xí)期間不服從管理的，一切后果由學(xué)生自己承擔(dān)。
學(xué)生簽名：家長簽名：
第2篇 大學(xué)實習(xí)安全責(zé)任書
實踐教學(xué)是理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學(xué)生獨立工作能力的重要途徑。為確保實習(xí)學(xué)生的人身和財產(chǎn)安全，保證實習(xí)工作有序進(jìn)行，學(xué)院和實習(xí)學(xué)生在安全責(zé)任方面達(dá)成以下共識，并簽訂安全責(zé)任書：1.本次實習(xí)安全責(zé)任的主體是學(xué)生本人。
2.嚴(yán)格遵守國家法律和地方性法規(guī)，遵守《xx大學(xué)xx學(xué)院實踐教學(xué)安全管理辦法》有關(guān)規(guī)定。服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮，尊重當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣，文明禮貌，不做有損大學(xué)生形象的事。
3.嚴(yán)格遵守實習(xí)單位安全生產(chǎn)規(guī)程和設(shè)備操作規(guī)程，未經(jīng)允許不得擅自調(diào)換工種和設(shè)備，更不得擅自動用與實習(xí)教學(xué)無關(guān)的設(shè)備、儀器和車輛等。
4.不酗酒鬧事、不打架斗毆；不到水庫、河、江、湖、海等地游泳、戲水;不帶火源進(jìn)入林地，不得放火燒荒；不到網(wǎng)吧、個人簡歷歌廳等場所從事與實習(xí)無關(guān)的活動。
5.不搭乘非營運(yùn)車輛或手續(xù)不全、安全無保證的營運(yùn)車輛。
6.實習(xí)期間，未經(jīng)批準(zhǔn)，不擅自離開實習(xí)基地，不到有危險的地方去，不集體組織外出參觀、游覽。
7.定期向指導(dǎo)教師匯報實習(xí)情況，發(fā)生特殊情況及時上報，絕不拖延（自己聯(lián)系實習(xí)單位的學(xué)生，定期向輔導(dǎo)員或指導(dǎo)教師匯報實習(xí)情況）。
8.實習(xí)期間，如違反實習(xí)紀(jì)律，經(jīng)教育不改，指導(dǎo)教師有權(quán)終止其實習(xí)，成績以零分記，并視情節(jié)給予紀(jì)律處分。
9.本人全面執(zhí)行以上條款，凡違反上述規(guī)定，酷貓寫作范文網(wǎng)所造成的后果和損失(人身傷害、財產(chǎn)損失)由本人負(fù)責(zé)，學(xué)院概不承擔(dān)任何法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
學(xué)生簽名：
年 月 日
第3篇 頂崗實習(xí)安全責(zé)任書
甲方：學(xué)院
乙方：xx
為了全面貫徹黨和國家的教育方針，加強(qiáng)對學(xué)生頂崗實習(xí)管理，確保學(xué)生安全而有效的完成頂崗實習(xí)，經(jīng)雙方共同協(xié)商，就學(xué)生在校外頂崗實習(xí)的安全，xx學(xué)院(簡稱：甲方)和學(xué)生xx(簡稱：乙方)達(dá)成如下協(xié)議：
1、乙方離開學(xué)校參加實習(xí)前應(yīng)向甲方的指導(dǎo)老師領(lǐng)取實習(xí)任務(wù)，并留下可聯(lián)系通訊方式，在指導(dǎo)老師的允許下，方能離開學(xué)校。
2、乙方在校外實習(xí)期間，應(yīng)遵守國家各項法律、法規(guī)，遵守實習(xí)單位的各項規(guī)章制度，努力完成實習(xí)任務(wù)。
3、甲方指導(dǎo)老師定期與乙方溝通，及時了解乙方教學(xué)實習(xí)期間的思想、行為動態(tài);乙方在實習(xí)期間，定期向甲方的指導(dǎo)老師匯報實習(xí)情況。
4、乙方在實習(xí)中遇到困難應(yīng)及時向?qū)嵙?xí)單位和甲方反應(yīng)，通過合理，合法途徑解決問題，不得吵架，消極怠工和私自離崗。
5、乙方在實習(xí)期間，要注意交通安全，遵守交通規(guī)則;注意飲食衛(wèi)生;嚴(yán)格執(zhí)行作息時間;注意防火、防盜。
6、乙方實習(xí)中如發(fā)生重大事故，要及時處理，并立即向所在單位、學(xué)校和家長報告。
7、乙方在校外實習(xí)途中出現(xiàn)意外，如果由于乙方自身原因，由乙方自己負(fù)責(zé)，甲方可以配合乙方進(jìn)行意外事故處理;如果不屬于乙方自身原因，由相關(guān)管理部門追究事故因并處理解決。
8、乙方在實習(xí)期間表現(xiàn)積極，成績出色，可參加優(yōu)秀實習(xí)生評選，學(xué)校優(yōu)先推薦就業(yè)。
9、乙方在實習(xí)期間有違規(guī)行為，甲方視情節(jié)輕重分別給予批評教育和處分;乙方在教學(xué)實習(xí)期間有嚴(yán)重違規(guī)行為，被實習(xí)單位退回學(xué)校的，甲方視情節(jié)輕重分別給予批評教育和處分;乙方實習(xí)期間未經(jīng)實習(xí)單位和甲方雙方同意而擅自離崗的，一律按曠課處理。累計曠課十天，按學(xué)校有關(guān)規(guī)定處理，不滿十天的，甲方給予相應(yīng)處分后，相應(yīng)延長實習(xí)時間，后續(xù)實習(xí)期間再發(fā)生擅自離崗位或其他嚴(yán)重違紀(jì)行為的，學(xué)院勒令退學(xué);實習(xí)不合格者，不得獲得相應(yīng)學(xué)分，并延長實習(xí)期，推遲畢業(yè)直至成績合格后，憑實習(xí)單位證明到學(xué)校換發(fā)畢業(yè)證書。超過兩年未取得畢業(yè)資格者，不再換發(fā)畢業(yè)證書。
10、本協(xié)議未盡事宜，另行協(xié)商解決。
11、本協(xié)議經(jīng)簽訂后生效，有效期至實習(xí)結(jié)束返校為止。
甲方：xx學(xué)院(學(xué)院簽章)
xx年xx月xx日
乙方：xx
xx年xx月xx日
頂崗實習(xí)安全責(zé)任書范文
第4篇 工業(yè)學(xué)校實習(xí)安全責(zé)任書
為了使學(xué)生能理論聯(lián)系實際，加強(qiáng)動手實踐，掌握和提高專業(yè)技能，特展開部分專業(yè)實習(xí)，學(xué)校要求學(xué)生在掌握專業(yè)技能的同時，更重要的是實習(xí)學(xué)生要嚴(yán)格遵守專業(yè)實習(xí)操作規(guī)程，保證實習(xí)安全，因此特制定如下要求：
總則：
1、實習(xí)學(xué)生必須完全服從指導(dǎo)教師管理，否則禁止進(jìn)入實習(xí)車間！
2、所有學(xué)生須簽訂安全保證書方可進(jìn)入實習(xí)車間。
3、如在實習(xí)過程中，學(xué)生的不當(dāng)操作，引起設(shè)備損壞，視情節(jié)輕重，照原價一至兩倍賠償。
一、安全要求
1、實習(xí)時應(yīng)穿工服、戴袖套、戴工作帽；夏季禁止女學(xué)生穿裙子、短褲和涼鞋進(jìn)入實習(xí)場；禁止穿拖鞋進(jìn)入車間。
2、實習(xí)時頭不能離工件太近；必須戴防護(hù)眼鏡，防止切屑飛入眼中。
3、實習(xí)時按照規(guī)程操作，集中精力，注意手、身體和衣服不能靠近正在旋轉(zhuǎn)的機(jī)件，如工件、帶輪、膠帶、齒輪等。
4、工件和車刀必須裝夾牢固，以防飛出傷人?？ūP應(yīng)裝有保險裝置。裝夾好工件后，卡盤扳手必須隨即從卡盤上取下。
5、凡裝卸工件、更換刀具、測量加工表面及變換速度時，必須先停車。
6、車床運(yùn)轉(zhuǎn)時，不得用手去摸工件表面，尤其是加工螺紋時，嚴(yán)禁用手撫摸螺紋面，以免傷手。嚴(yán)禁用棉紗擦抹轉(zhuǎn)動的工件。
7、應(yīng)用專用鐵鉤清除切屑，絕不允許用手直接清除。
8、在車床上操作不準(zhǔn)戴手套，不準(zhǔn)用手去剎住轉(zhuǎn)動著的卡盤。
9、不要隨意拆裝電氣設(shè)備，以免發(fā)生觸電事故。
10、工作中若發(fā)現(xiàn)機(jī)床、電氣設(shè)備有故障，應(yīng)及時申報，由專業(yè)人員檢修，未修復(fù)不得使用。
二、實習(xí)要求
1、按時到崗不得私自離開。
2、服裝整齊（工作服、眼鏡、帽子），不齊不得參加實習(xí)。
3、認(rèn)真操作對學(xué)校下發(fā)的工件、量具、刀具及材料，認(rèn)真保管，如有丟失、損壞負(fù)責(zé)賠償。
4、對個人物品認(rèn)真保管，如有丟失自行負(fù)責(zé)。
5、按規(guī)程操作機(jī)床，如違規(guī)操作規(guī)程發(fā)生意外自行負(fù)責(zé)；違規(guī)操作引起的機(jī)床故障將視具體情況學(xué)生個人進(jìn)行賠償。
6、合理使用機(jī)夾刀具，如刀頭損壞可視情況更換（必需把壞的刀片拿回來否則不予更換）。機(jī)夾刀柄一旦損壞必按價賠償，如發(fā)現(xiàn)故意破壞需在原價的基礎(chǔ)上追加罰款（最高原價的200%）。
7、聽從指導(dǎo)教師指揮，不得善自啟、停任何設(shè)備；未經(jīng)同意不準(zhǔn)自行換組。
8、要自行完成教師規(guī)定的實習(xí)任務(wù)，不準(zhǔn)請人代作，如發(fā)現(xiàn)取消本課程實習(xí)成績。
9、每日實習(xí)后要及時將機(jī)床內(nèi)鐵屑清理干凈，并對機(jī)床進(jìn)行潤滑，將機(jī)床復(fù)位后經(jīng)檢查合格后全班一同離開實習(xí)車間。
10、準(zhǔn)時上下課，不準(zhǔn)在實習(xí)場所打鬧、吸煙、吃零食。
上述兩點10條要求需要每名學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)和熟記，切實認(rèn)真落實到實習(xí)學(xué)習(xí)之中，保證實習(xí)學(xué)有所得，安全愉快完成實習(xí)任務(wù)。
特此承諾
班級：
姓名：
父母（簽名）：
第5篇 學(xué)生實習(xí)的安全責(zé)任書
本人因__________自聯(lián)實習(xí) ，申請離校到_____實習(xí)，離校時間為20xx年2月至20xx年4月，并承諾如下：
1、本人將嚴(yán)格履行學(xué)院離校審批程序，經(jīng)學(xué)院相關(guān)部門審核比準(zhǔn)后才離校;
2、按規(guī)定時間到實習(xí)單位實習(xí)，如需調(diào)換實習(xí)單位，需及時通知本人輔導(dǎo)員;
3、到崗兩天內(nèi)報告本人輔導(dǎo)員，并留下本人可即聯(lián)系的通訊方式，保證每周至少一次通過電話、qq、短信等方式與輔導(dǎo)員保持聯(lián)系;
4、自覺遵守國家法律法規(guī)，遵守實習(xí)單位和學(xué)校的規(guī)章制度，不做有損實習(xí)單位形象和學(xué)校聲譽(yù)的事情，不參與一切違法犯罪活動;
5、提高安全防范意識，因違章操作造成的本人及單位人員發(fā)生人身事故或給用人單位造成的財產(chǎn)損失，由學(xué)生本人和單位協(xié)商解決;
6、校外實習(xí)或途中，要特別注意人身安全，若出現(xiàn)交通安全等意外事故，本人全部責(zé)任;
7、學(xué)生實習(xí)結(jié)束，應(yīng)按規(guī)定時間返校。如有其他原因不能返校的，需及時通知輔導(dǎo)員說明情況，在征得同意的情況下才能延期返校，并辦理相關(guān)手續(xù)。如學(xué)生本人擅自延期返校，期間發(fā)生的安全事故或人生傷害、財產(chǎn)損失事故，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任;
8、學(xué)生實習(xí)期間，在校外發(fā)生違法犯罪、擾亂社會治安行為的事件，本人承擔(dān)全部責(zé)任;
9、學(xué)生實習(xí)期間，在學(xué)校管理職責(zé)范圍外，因?qū)W生本人或他人行為造成的安全事故或人身傷害、財產(chǎn)損失事故的，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。
本人將嚴(yán)格履行上述承諾，如有違反，愿承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并按學(xué)校相關(guān)規(guī)定接受處理。
學(xué)號： 班級：
學(xué)生簽字： 聯(lián)系電話：
家長簽字： 聯(lián)系電話：
輔導(dǎo)員簽字： 系簽字(蓋章)：
年 月 日
第6篇 頂崗實習(xí)責(zé)任書范文
頂崗實習(xí)責(zé)任書范文是為了全面貫徹黨和國家的教育方針，加強(qiáng)對學(xué)生頂崗實習(xí)管理，確保學(xué)生安全而有效的完成頂崗實習(xí)，經(jīng)雙方共同協(xié)商，就學(xué)生在校外頂崗實習(xí)的安全的責(zé)任所簽訂的責(zé)任書。那么大家知道頂崗實習(xí)責(zé)任書又是怎么樣嗎?小編為你整理了一些頂崗實習(xí)責(zé)任書范文，希望你喜歡。
頂崗實習(xí)責(zé)任書范文篇一
為認(rèn)真貫徹落實職業(yè)教育“2+1”辦學(xué)模式。使學(xué)生能夠安全，高效，圓滿地完成實習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生畢業(yè)后能更快地融入社會。特對實習(xí)學(xué)生作以下要求，望認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行。
1、學(xué)生在實習(xí)期間，應(yīng)注意儀容儀表、言談舉止，樹立我校良好的形象。
2、學(xué)生進(jìn)入企業(yè)實習(xí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守企業(yè)的相關(guān)管理規(guī)定，如違反企業(yè)規(guī)章制度被解除勞動合同，學(xué)校也做出相應(yīng)的開除學(xué)籍處分。
3、學(xué)生在實習(xí)期間，嚴(yán)禁參加一切與實習(xí)無關(guān)的活動(如：賭博，斗毆，傳銷等)如因類似情況發(fā)生的一切后果由個人承擔(dān)，與學(xué)校無關(guān)。
4、學(xué)生在實習(xí)期間，如因事需外出，需向駐廠教師匯報，經(jīng)同意后方可外出，否則出現(xiàn)的任何事故由個人承擔(dān)，與學(xué)校無關(guān)。
5、學(xué)生在實習(xí)期間，嚴(yán)禁夜不歸宿，晚上23：00前必須回宿舍就寢(如有特殊情況，需向駐廠教師匯報，同意后方可)，23：00后在外發(fā)生的任何事故由個人承擔(dān)，與學(xué)校無關(guān)。
6、學(xué)生在實習(xí)期間，嚴(yán)禁喝酒，抽煙，談戀愛等。如有違反將嚴(yán)格按照《中學(xué)生日常行為規(guī)范》給予相應(yīng)的處分。
7、學(xué)生在實習(xí)期間，為確保學(xué)生安全，身份證一律由駐廠教師統(tǒng)一管理，如學(xué)生辦理事情需要，可向駐廠教師領(lǐng)取，用完后交回。
8、學(xué)生在實習(xí)期間，如無正當(dāng)理由擅自離開企業(yè)，學(xué)校將按相關(guān)規(guī)定，給予開除學(xué)籍處分。
9、學(xué)生在實習(xí)期間，如因放假、休息、外出游玩，應(yīng)注意安全。不得拉幫結(jié)派，造謠生事，謹(jǐn)防上當(dāng)受騙。如發(fā)生意外應(yīng)及時向駐廠教師匯報，否則，一切后果由學(xué)生自己承擔(dān)。
10、在學(xué)生外出實習(xí)之前，若學(xué)生患有先天性疾病，家長及學(xué)生應(yīng)告知學(xué)校，若不如實告知學(xué)校，因先天性疾病引起的后果，由家長負(fù)責(zé)，與學(xué)校無關(guān)。
11、學(xué)生及家長必須認(rèn)真閱讀此責(zé)任書的內(nèi)容，學(xué)生簽字后須嚴(yán)格執(zhí)行上述條款。
學(xué)校簽章
學(xué)生簽字：
201x年x月x日
家長簽字：
201x年x月x日
頂崗實習(xí)責(zé)任書范文篇二
甲方：學(xué)院
乙方：xx
為了全面貫徹黨和國家的教育方針，加強(qiáng)對學(xué)生頂崗實習(xí)管理，確保學(xué)生安全而有效的完成頂崗實習(xí)，經(jīng)雙方共同協(xié)商，就學(xué)生在校外頂崗實習(xí)的安全，xx學(xué)院(簡稱：甲方)和學(xué)生xx(簡稱：乙方)達(dá)成如下協(xié)議：
1、乙方離開學(xué)校參加實習(xí)前應(yīng)向甲方的指導(dǎo)老師領(lǐng)取實習(xí)任務(wù)，并留下可聯(lián)系通訊方式，在指導(dǎo)老師的允許下，方能離開學(xué)校。
2、乙方在校外實習(xí)期間，應(yīng)遵守國家各項法律、法規(guī)，遵守實習(xí)單位的各項規(guī)章制度，努力完成實習(xí)任務(wù)。
3、甲方指導(dǎo)老師定期與乙方溝通，及時了解乙方教學(xué)實習(xí)期間的思想、行為動態(tài);乙方在實習(xí)期間，定期向甲方的指導(dǎo)老師匯報實習(xí)情況。
4、乙方在實習(xí)中遇到困難應(yīng)及時向?qū)嵙?xí)單位和甲方反應(yīng)，通過合理，合法途徑解決問題，不得吵架，消極怠工和私自離崗。
5、乙方在實習(xí)期間，要注意交通安全，遵守交通規(guī)則;注意飲食衛(wèi)生;嚴(yán)格執(zhí)行作息時間;注意防火、防盜。
6、乙方實習(xí)中如發(fā)生重大事故，要及時處理，并立即向所在單位、學(xué)校和家長報告。
7、乙方在校外實習(xí)途中出現(xiàn)意外，如果由于乙方自身原因，由乙方自己負(fù)責(zé)，甲方可以配合乙方進(jìn)行意外事故處理;如果不屬于乙方自身原因，由相關(guān)管理部門追究事故因并處理解決。
8、乙方在實習(xí)期間表現(xiàn)積極，成績出色，可參加優(yōu)秀實習(xí)生評選，學(xué)校優(yōu)先推薦就業(yè)。
9、乙方在實習(xí)期間有違規(guī)行為，甲方視情節(jié)輕重分別給予批評教育和處分;乙方在教學(xué)實習(xí)期間有嚴(yán)重違規(guī)行為，被實習(xí)單位退回學(xué)校的，甲方視情節(jié)輕重分別給予批評教育和處分;乙方實習(xí)期間未經(jīng)實習(xí)單位和甲方雙方同意而擅自離崗的，一律按曠課處理。累計曠課十天，按學(xué)校有關(guān)規(guī)定處理，不滿十天的，甲方給予相應(yīng)處分后，相應(yīng)延長實習(xí)時間，后續(xù)實習(xí)期間再發(fā)生擅自離崗位或其他嚴(yán)重違紀(jì)行為的，學(xué)院勒令退學(xué);實習(xí)不合格者，不得獲得相應(yīng)學(xué)分，并延長實習(xí)期，推遲畢業(yè)直至成績合格后，憑實習(xí)單位證明到學(xué)校換發(fā)畢業(yè)證書。超過兩年未取得畢業(yè)資格者，不再換發(fā)畢業(yè)證書。
10、本協(xié)議未盡事宜，另行協(xié)商解決。
11、本協(xié)議經(jīng)簽訂后生效，有效期至實習(xí)結(jié)束返校為止。
甲方：xx學(xué)院(學(xué)院簽章)
xx年xx月xx日
乙方：xx
xx年xx月xx日
頂崗實習(xí)責(zé)任書范文篇三
頂崗實習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生實踐能力和實際動手能力以及職業(yè)道德的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，目的是為社會和企業(yè)培養(yǎng)一線高素質(zhì)勞動者和技能型人才。電子工程學(xué)院決定12級電子信息工程技術(shù)專業(yè)學(xué)生張某某赴山東禹城漢能光伏有限公司參加頂崗實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)。為了保障學(xué)生實習(xí)安全、順利完成實習(xí)任務(wù)，依據(jù)《電子工程學(xué)院學(xué)生頂崗實習(xí)管理辦法》及企業(yè)實習(xí)要求，特制定本責(zé)任書。
1、按照頂崗實習(xí)計劃、工作任務(wù)和崗位特點，安排好自己的學(xué)習(xí)、工作和生活，發(fā)揚(yáng)艱苦樸素的工作作風(fēng)和謙虛好學(xué)的精神，培養(yǎng)獨立工作能力，刻苦鍛煉和提高自己的業(yè)務(wù)技能;在實習(xí)期間，強(qiáng)化職業(yè)道德意識，愛崗敬業(yè)，遵紀(jì)守法，做一名誠實守信的實習(xí)生和文明禮貌的員工。
2、積極參加安全培訓(xùn)和法律教育，包括安全、治安、消防、職業(yè)衛(wèi)生、交通安全等方面的教育和培訓(xùn)，自覺遵守國家法律法規(guī)，遵守實習(xí)單位和學(xué)院的規(guī)章制度，不做有損實習(xí)單位形象和學(xué)院聲譽(yù)的事情，不參與一切違法犯罪活動。如果在實習(xí)期間，無正當(dāng)理由擅自離開實習(xí)單位者;違反單位的管理規(guī)定或因品德表現(xiàn)等原因被實習(xí)單位退回者，則視為實習(xí)成績不合格，并按學(xué)院學(xué)生管理規(guī)定給予相應(yīng)的處分。
3、實習(xí)期間按要求收集好有關(guān)的圖紙、資料等，要求實習(xí)學(xué)生填寫《頂崗實習(xí)日志》和《學(xué)生頂崗實習(xí)報告》，完成各項實習(xí)任務(wù)。
4、牢記“安全第一”的原則，必須遵守安全管理規(guī)定，避免安全事故發(fā)生，對不遵守安全制度造成的事故，實習(xí)學(xué)生本人要負(fù)全責(zé)。對工作不負(fù)責(zé)任造成損失的，追究相關(guān)責(zé)任。
5、頂崗實習(xí)的學(xué)生具有雙重身份，既是一名學(xué)生，又是實習(xí)單位頂崗實習(xí)的一名員工，要服從實習(xí)單位和學(xué)校的安排和管理，尊重實習(xí)單位的領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)教師和其他員工，服從企業(yè)和帶隊老師的管理、不出現(xiàn)打架、斗毆、酗酒等不文明行為和現(xiàn)象。
6、實習(xí)期間自覺維護(hù)企業(yè)的利益、形象、聲譽(yù)，不得以任何方式做出有損企利益、形象、聲譽(yù)的行為或事件，保守公司商業(yè)秘密。
7、實習(xí)期間，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)禁偷盜、破壞、損壞企業(yè)財物，負(fù)責(zé)應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。
8、嚴(yán)格遵守考勤管理制度，外出時保證出行安全;保管好個人財物，避免發(fā)生失竊案件。
9、一旦出現(xiàn)身體不適或意外情況，及時與企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人和帶隊老師聯(lián)系，不得隱瞞事實。本責(zé)任書由電子工程學(xué)院與實習(xí)學(xué)生蓋章、簽字生效，一式兩份，學(xué)院與實習(xí)生各執(zhí)一份。
實習(xí)學(xué)生(簽字)：
學(xué)生監(jiān)護(hù)人(簽字)：
電子工程學(xué)院(蓋章)
二〇一四年六月十六日
第7篇 實習(xí)學(xué)生安全責(zé)任書
為了切實保障每一位實習(xí)生的人身安全，使每一位“安全第一，預(yù)防為主”的思想牢記在心中，落實到行動上，每一位實習(xí)生都必須簽訂實習(xí)學(xué)生安全責(zé)任書來提高自己的安全防范意識。小編為你整理了一些實習(xí)學(xué)生安全責(zé)任書的范文，希望你喜歡。
實習(xí)學(xué)生安全責(zé)任書篇一
為加強(qiáng)對學(xué)生校外畢業(yè)實習(xí)管理，確保學(xué)生安全而有效的完成畢業(yè)實習(xí)，就實習(xí)安全事宜達(dá)成以下意見：
一、學(xué)生應(yīng)服從實習(xí)指導(dǎo)教師的安排，接受安全教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)學(xué)校制定的《普通高等教育教學(xué)實踐活動工作條例》、《師范專業(yè)學(xué)生教育實習(xí)細(xì)則》、《非師范專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)細(xì)則》、《實習(xí)生安全管理規(guī)定》等文件，嚴(yán)格遵守學(xué)校規(guī)章制度。
二、學(xué)生應(yīng)注意人身財產(chǎn)安全，配合做好防火防盜工作;遵守交通規(guī)則，不得無證駕車;不得擅自到江、河、湖、海等水域游泳;講究飲食衛(wèi)生，預(yù)防疾病傳播。
三、學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守實習(xí)單位的安全管理制度和操作規(guī)程等相關(guān)規(guī)章制度，服從現(xiàn)場工作人員的指揮。
四、學(xué)生不得擅自離開實習(xí)單位，確因特殊原因必須離開單位的，應(yīng)向?qū)嵙?xí)指導(dǎo)教師請假，經(jīng)批準(zhǔn)后方可離開。
五、學(xué)生必須嚴(yán)格按照系安排的實習(xí)點和內(nèi)容進(jìn)行實習(xí)，不得隨意變更實習(xí)單位，不做與實習(xí)無關(guān)且有安全隱患的活動。
六、學(xué)生在實習(xí)期間應(yīng)妥善保管自身財物，貴重物品隨身攜帶。大額錢財存入銀行，要愛惜公共物品和實習(xí)設(shè)施，如因個人原因損壞公務(wù)，本人要照價賠償。
七、學(xué)生在實習(xí)期間必須按時住宿在指定地點，不得隨意留宿它處。凡違反上述規(guī)定的實習(xí)學(xué)生，造成個人人身安全事故或經(jīng)濟(jì)損失的，由學(xué)生個人負(fù)責(zé)。造成集體和國家損失的，是情節(jié)輕重，根據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。
學(xué)生：
年月日
實習(xí)學(xué)生安全責(zé)任書篇二
為了切實保障每一位員工的人身安全，使“安全第一，預(yù)防為主”的思想牢記在心中，落實到行動上，特訂立如下安全責(zé)任書：
1、新進(jìn)員工必須經(jīng)過公司“三級”(入司教育、部門教育、班組教育)安全教育，努力學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)知識，提高安全技術(shù)水平和防范事故的能力。
2、工作前穿戴好規(guī)定的工作服、工作證，佩戴相應(yīng)的勞保用品，必須要有足夠的休息，保持充足的精力。身體不適、喝酒、赤腳、穿拖鞋者不準(zhǔn)上崗。
3、遵守勞動紀(jì)律，熟悉本崗位安全操作規(guī)程，熟練掌握本崗位操作技能，熟知本崗位不安全因素特點。嚴(yán)格執(zhí)行本崗位的安全規(guī)程及各安全制度，記錄清晰、真實、整潔，并保持工作場地清潔，做到“三不傷害”(即：不傷害自己，不傷害別人，不被別人傷害)。
4、保持本崗位工作地點和設(shè)備的清潔，生產(chǎn)施工器具擺放有序;未經(jīng)批準(zhǔn)，不得拆除安全防護(hù)裝置，不得動用其它辦公通訊設(shè)備和機(jī)械設(shè)備(包括車輛);愛護(hù)各類防護(hù)設(shè)施和標(biāo)語等，不得私自拆除挪作他用;非本人操作的各種設(shè)施、設(shè)備、儀器、電腦等，非經(jīng)允許不得使用;不得擅自拉接照明用電等電線。
5、特殊物品必須嚴(yán)格按要求放置在指定合規(guī)的位置，如酒精、氧氣、氬氣、乙炔、聚氨脂、油漆等。向供貨方索取危險化學(xué)品的安全技術(shù)說明書和安全標(biāo)簽，對客戶、承運(yùn)人進(jìn)入危險品倉庫、場地前的安全教育，督促其遵守企業(yè)的有關(guān)安全規(guī)定。
6、正解使用、妥善保管各種勞動保護(hù)用品、器具和消防器材。協(xié)同做好設(shè)備保養(yǎng)和維護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)妥善處理，及時上報，并認(rèn)真做好記錄。
7、公司對待特殊崗位實習(xí)生提供必需的個人防護(hù)用品，每個實習(xí)生必須正確佩(穿)戴和使用，妥善保管。進(jìn)入特殊崗位前先檢查一下自己或他人有無違章或冒險作業(yè)。
8、不違章作業(yè)，并勸阻或制止他人違章作業(yè)，有權(quán)拒絕各種違章指揮。日常工作與安全管理工作發(fā)生矛盾時，要把安全工作放到首位。遇有嚴(yán)重人身危險而無措施保證的情況下，實習(xí)生有權(quán)拒絕作業(yè)。
9、車間工作時間嚴(yán)禁干非工作的事情，如追逐打鬧、開小差、隨意玩手機(jī)、聽音樂、串崗、聚眾聊天等。認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，接班前必須認(rèn)真檢查本崗位的設(shè)備和安全設(shè)施是否完好。
10、除廠區(qū)指定的吸煙區(qū)外，嚴(yán)謹(jǐn)吸煙。嚴(yán)格遵守單位防火等安全制度。
11、上、下班途中自覺遵守交通規(guī)則，嚴(yán)禁電動車輛在車間內(nèi)隨意行駛。
12、遵守國家明文規(guī)定的交通法則和車輛管理(包括職工摩托車)。無駕駛證的人員嚴(yán)禁駕駛?cè)魏诬囕v，有駕駛證的人員嚴(yán)禁駕駛“三無”車倆與準(zhǔn)駕不相符的車倆，嚴(yán)禁酒后駕車、開帶病車;不開超速車、英雄車，不強(qiáng)行超車。
13、辦公室注意用電安全，每天下班后檢查電腦、飲水機(jī)電源是否關(guān)閉，不得使用大功率用電器。防止安全隱患。
14、實習(xí)生跟公司員工一同一律在餐廳就餐，不得帶出到宿舍、辦公區(qū)、廠區(qū)，不得亂倒剩飯剩菜，隨地丟棄煙頭，不得隨地大小便，不準(zhǔn)吵鬧斗毆，努力搞好個人的衛(wèi)生及室內(nèi)、外場所的環(huán)境衛(wèi)生，防止病蟲害。
15、嚴(yán)格遵守公司保密制度。
16、嚴(yán)格遵守相關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)、治安管理條例、公司及各部門安全管理制度。否則造成安全事故由本人負(fù)責(zé)。實習(xí)生在非工作時間，要加強(qiáng)安全意識，出現(xiàn)安全事故由本人負(fù)責(zé)。
17、發(fā)現(xiàn)安全事故，應(yīng)在1小時內(nèi)逐級上報。并積極參加事故搶險，如實向事故調(diào)查人員反映情況
18、請認(rèn)真執(zhí)行本責(zé)任書的規(guī)定，切實做到。違者視情節(jié)嚴(yán)重，將處以罰款或遣送回所在學(xué)校。
19、此責(zé)任書一式二份，實習(xí)生、公司各執(zhí)一份，從簽訂之日起至實習(xí)期滿離開公司之日執(zhí)行。
云南一通太陽能科技有限公司
日期：年月日
實習(xí)生(簽字)
日期：年月日
實習(xí)學(xué)生安全責(zé)任書篇三
頂崗實習(xí)是學(xué)生融入社會的初始階段，是培養(yǎng)實習(xí)生與人相處、把知識和技能用于社會的關(guān)鍵時期，是教學(xué)的延續(xù)。實習(xí)期間實習(xí)生的安全、守紀(jì)、管理等一直是學(xué)校、企業(yè)、家長最為關(guān)心的問題，為加強(qiáng)實習(xí)管理，提高實習(xí)質(zhì)量，確保實習(xí)生人身安全，保證實習(xí)工作順利進(jìn)行，現(xiàn)由系科代表學(xué)校和學(xué)生及家長簽訂安全責(zé)任書如下：
1、實習(xí)生應(yīng)遵守學(xué)校實習(xí)管理有關(guān)規(guī)定，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度對待頂崗實習(xí)，順利完成各項實習(xí)任務(wù);
2、實習(xí)生必須嚴(yán)格遵守企業(yè)的各項規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守崗位安全操作規(guī)程及用人單位為保證實習(xí)安全所規(guī)定的一系列相關(guān)制度;
3、實習(xí)生必須遵守遵守企業(yè)作息制度，做到不遲到、不早退，不無故不參加實習(xí)，離開實習(xí)崗位須經(jīng)實習(xí)指導(dǎo)老師批準(zhǔn)，離開或調(diào)整實習(xí)單位實習(xí)生必須書面申請，家長簽字，經(jīng)學(xué)校書面批準(zhǔn)并和企業(yè)協(xié)調(diào)后，方可實行，否則因?qū)嵙?xí)生私自離開而造成的一切后果均由實習(xí)生承擔(dān);
4、實習(xí)生私自離開實習(xí)崗位或?qū)嵙?xí)單位者，一律視為曠課，曠課一律按《江蘇省中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生學(xué)籍管理規(guī)定》處理;
[注：一學(xué)期曠課累計超過六十學(xué)時或在實習(xí)期間曠課累計超過九十學(xué)時(曠課一天按6學(xué)時計或?qū)嶋H課時計)者，學(xué)校作出勒令退學(xué)或開除學(xué)籍的處分。]
5、實習(xí)生應(yīng)樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀和勞動觀，誠實做人，踏實做事，以單位為家，為單位著想，維護(hù)單位利益;
6、實習(xí)生應(yīng)尊敬領(lǐng)導(dǎo)，尊重師長，不頂撞領(lǐng)導(dǎo)、實習(xí)指導(dǎo)老師，能接受批評，有則改之，無則加勉，處理好同事、鄰里關(guān)系，吃苦肯干，不打架、不吸煙、不酗酒，不賭博，按時回宿舍就寢，不與社會閑雜人員交往，遵守社會公德、遵守社會法令;
7、實習(xí)生應(yīng)強(qiáng)化自我保護(hù)意識，時刻注意安全，特別是交通安全、不違反交通規(guī)則，不乘坐無牌、無證、超載的車輛、船只和非客運(yùn)的車輛、船只，注意個人財物安全，嚴(yán)格按程序操作，注意操作安全;
8、實習(xí)生不得到山塘水庫及江河湖泊游泳，不攀爬危險物，不輕信他人誘惑，導(dǎo)致誤入傳銷窩點等，否則由此引起的一切后果自負(fù);
9、實習(xí)期間實習(xí)生交通費(fèi)、生活費(fèi)等原則上自理，如學(xué)校與實習(xí)單位有協(xié)議或?qū)嵙?xí)單位有規(guī)定的，按協(xié)議或規(guī)定辦理;
10、家長在實習(xí)生實習(xí)期間，要加強(qiáng)對其職業(yè)道德和崗位穩(wěn)定教育，經(jīng)常了解其實習(xí)、生活情況，確保每周和實習(xí)生聯(lián)系一次，如遇異常情況家長有責(zé)任及時和班主任聯(lián)系。實習(xí)生應(yīng)定期向家長報平安并匯報實習(xí)情況。
11、實習(xí)結(jié)束后，實習(xí)生應(yīng)完成實習(xí)鑒定表等資料，實習(xí)單位根據(jù)實習(xí)生表現(xiàn)出具書面鑒定意見和實習(xí)成績。實習(xí)單位的鑒定和實習(xí)成績是構(gòu)成畢業(yè)成績的重要組成部分，實習(xí)成績不合格者，不予畢業(yè)。
本責(zé)任書一式三份，實習(xí)生、家長和系部各執(zhí)壹份。
實習(xí)生簽名：
班級：
家長簽名：
電話
班主任簽名：
系部蓋章：
年月日
第8篇 大學(xué)生校外實習(xí)安全責(zé)任書
甲方: 負(fù) 責(zé) 人：
乙方: 身份證號碼：
為了加強(qiáng)學(xué)生校外實習(xí)期間的管理，切實保障學(xué)生的人身、財產(chǎn)安全，經(jīng)雙方協(xié)商，江門職業(yè)技術(shù)學(xué)院
系（以下簡稱“甲方” ）受學(xué)院授權(quán)，與實習(xí)學(xué)生（以下簡稱“乙方” ）達(dá)成一致并簽訂責(zé)任書如下：
1. 甲方安排 老師為乙方的實習(xí)指導(dǎo)教師，負(fù)責(zé)乙方的校外實習(xí)指導(dǎo)與安全教育。
2. 乙方參加校外實習(xí)前，應(yīng)向指導(dǎo)老師匯報，并留下可聯(lián)系到的通訊方式，辦理實習(xí)相關(guān)手續(xù)，在甲方的指導(dǎo)老師允許下，方能離開學(xué)校去實習(xí)崗位；通訊方式如變更應(yīng)及時通知指導(dǎo)教師。
3. 在校外實習(xí)期間，乙方具有學(xué)生和頂崗實習(xí)人員雙重身份，要自學(xué)遵守學(xué)校和實習(xí)單位的規(guī)章制度，維護(hù)學(xué)校和實習(xí)單位的聲譽(yù)。若發(fā)生打架、斗毆等違規(guī)違紀(jì)行為，將按學(xué)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
4. 乙方在校外實習(xí)期間，應(yīng)聽從生產(chǎn)實習(xí)方領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)老師的指導(dǎo)，服從管理；嚴(yán)格執(zhí)行實習(xí)單位的勞動紀(jì)律和所在崗位的操作規(guī)程，注意人身和財物安全，防止各種事故的發(fā)生。
5. 乙方在校外實習(xí)過程中，嚴(yán)禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，嚴(yán)禁酗酒；注意交通安全，嚴(yán)禁乘坐無保險的私人營運(yùn)車輛，嚴(yán)禁無證駕駛或駕駛無牌無證車輛。
6.乙方要高度重視實習(xí)過程中的各項安全，在公共場所，要遵守社會公德和公共秩序，增強(qiáng)安全防范意識，提高自我保護(hù)能力；要掌握必要的防盜、防搶、防騙等安全知識，不得參與、傳銷等非法活動。
7.乙方在校外實習(xí)期間，必須保證每星期與指導(dǎo)教師聯(lián)系一次，如實匯報實習(xí)情況；未經(jīng)批準(zhǔn)，不得擅自離開實習(xí)單位，或從事與生產(chǎn)實習(xí)無關(guān)的活動。
8.以上條款乙方必須全面遵守執(zhí)行，甲方負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查、落實。乙方違反上述規(guī)定，所造成的一切后果和損失（包括人身傷害事故），全部由乙方個人負(fù)責(zé)，江門職業(yè)技術(shù)學(xué)院及甲方不承擔(dān)任何連帶法律責(zé)任。
9. 本協(xié)議經(jīng)雙方簽訂后生效，有效期至校外實習(xí)結(jié)束返校為止。
10. 本協(xié)議一式三份，甲方、乙方、實習(xí)指導(dǎo)老師各執(zhí)一份，自甲、乙雙方簽字、蓋章后生效。
甲方： （蓋章） 乙方： （學(xué)生）
甲方代表簽字(指導(dǎo)老師)：
年 月 日 年 月 日
第9篇 實習(xí)生責(zé)任書申請書
尊敬的學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)：
您們好！我是建筑系普大設(shè)計101班的一名學(xué)生，由于實習(xí)我去玉樹不能住在學(xué)校，學(xué)院要求需要家長的身份證復(fù)印件和簽字、簽名。
但是由于我爸媽所在的地方貧困，不能傳真和上網(wǎng)，所以不能滿足學(xué)校的條件。
特此提出書面的申請，在學(xué)校外面實習(xí)的一切安全事宜均由自己本人全權(quán)負(fù)責(zé)。如果發(fā)生任何安全、意外事故均與學(xué)校無關(guān)。請學(xué)院予以批準(zhǔn)！
申請人：xx
班 級：xx
時 間：
第10篇 畢業(yè)頂崗實習(xí)責(zé)任書范本
畢業(yè)頂崗實習(xí)責(zé)任書范本
畢業(yè)頂崗實習(xí)責(zé)任書
甲方：xx學(xué)院
乙方：xx
為了全面貫徹黨和國家的教育方針，加強(qiáng)對學(xué)生頂崗實習(xí)管理，確保學(xué)生安全而有效的完成頂崗實習(xí)，經(jīng)雙方共同協(xié)商，就學(xué)生在校外頂崗實習(xí)的安全，xx學(xué)院(簡稱：甲方)和學(xué)生xx(簡稱：乙方)達(dá)成如下協(xié)議：
1、乙方離開學(xué)校參加實習(xí)前應(yīng)向甲方的指導(dǎo)老師領(lǐng)取實習(xí)任務(wù)，并留下可聯(lián)系通訊方式，在指導(dǎo)老師的允許下，方能離開學(xué)校。
2、乙方在校外實習(xí)期間，應(yīng)遵守國家各項法律、法規(guī)，遵守實習(xí)單位的各項規(guī)章制度，努力完成實習(xí)任務(wù)。
3、甲方指導(dǎo)老師定期與乙方溝通，及時了解乙方教學(xué)實習(xí)期間的思想、行為動態(tài);乙方在實習(xí)期間，定期向甲方的指導(dǎo)老師匯報實習(xí)情況。
4、乙方在實習(xí)中遇到困難應(yīng)及時向?qū)嵙?xí)單位和甲方反應(yīng)，通過合理，合法途徑解決問題，不得吵架，消極怠工和私自離崗。
5、乙方在實習(xí)期間，要注意交通安全，遵守交通規(guī)則;注意飲食衛(wèi)生;嚴(yán)格執(zhí)行作息時間;注意防火、防盜。
6、乙方實習(xí)中如發(fā)生重大事故，要及時處理，并立即向所在單位、學(xué)校和家長報告。
7、乙方在校外實習(xí)途中出現(xiàn)意外，如果由于乙方自身原因，由乙方自己負(fù)責(zé)，甲方可以配合乙方進(jìn)行意外事故處理;如果不屬于乙方自身原因，由相關(guān)管理部門追究事故因并處理解決。
8、乙方在實習(xí)期間表現(xiàn)積極，成績出色，可參加優(yōu)秀實習(xí)生評選，學(xué)校優(yōu)先推薦就業(yè)。
9、乙方在實習(xí)期間有違規(guī)行為，甲方視情節(jié)輕重分別給予批評教育和處分;乙方在教學(xué)實習(xí)期間有嚴(yán)重違規(guī)行為，被實習(xí)單位退回學(xué)校的，甲方視情節(jié)輕重分別給予批評教育和處分;乙方實習(xí)期間未經(jīng)實習(xí)單位和甲方雙方同意而擅自離崗的，一律按曠課處理。累計曠課十天，按學(xué)校有關(guān)規(guī)定處理，不滿十天的，甲方給予相應(yīng)處分后，相應(yīng)延長實習(xí)時間，后續(xù)實習(xí)期間再發(fā)生擅自離崗位或其他嚴(yán)重違紀(jì)行為的，學(xué)院勒令退學(xué);實習(xí)不合格者，不得獲得相應(yīng)學(xué)分，并延長實習(xí)期，推遲畢業(yè)直至成績合格后，憑實習(xí)單位證明到學(xué)校換發(fā)畢業(yè)證書。超過兩年未取得畢業(yè)資格者，不再換發(fā)畢業(yè)證書。
10、本協(xié)議未盡事宜，另行協(xié)商解決。
11、本協(xié)議經(jīng)簽訂后生效，有效期至實習(xí)結(jié)束返校為止。
甲方：xx學(xué)院(學(xué)院簽章)
20xx年xx月xx日
乙方：xx
20xx年xx月xx日
