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第1篇 未成年學(xué)生監(jiān)護(hù)委托書(shū)
委托人：___________
受托人：___________
雙方經(jīng)協(xié)商一致，就學(xué)校________班未成年學(xué)生________的監(jiān)護(hù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：
第一條委托人委托受托人對(duì)________代為履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。
第二條受托人履行監(jiān)護(hù)職責(zé)的權(quán)限與具體要求：__________________。
第三條委托期限自____年____月____日至____年____月____日止。
第四條委托人允許（不允許）受托人將監(jiān)護(hù)職責(zé)轉(zhuǎn)委托給第三人。
第五條受托人有將履行職責(zé)情況向委托人報(bào)告的義務(wù)。
第六條委托人應(yīng)當(dāng)支付的報(bào)酬、支付時(shí)間及方式：_________________。
第七條本協(xié)議解除的條件：_____________________________________。
第八條違約責(zé)任：_____________________________________________。
第九條協(xié)議爭(zhēng)議的解決方式：本協(xié)議在履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決；協(xié)商不成的，按下列第____種方式解決：
（一）提交________仲裁委員會(huì)仲裁；
（二）依法向人民法院起訴。
第十條其他約定事項(xiàng)：_________________________________________。
第十一條本合同未作規(guī)定的，按相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。
委托人：___（簽字）受托人：______（蓋章）
住址：____________地址或住所：__________
聯(lián)系電話(huà)：________法定代表人：__（簽字）
郵政編碼：________聯(lián)系電話(huà)：____________
郵政編碼：____________
協(xié)議簽訂時(shí)間：________年________月________日
第2篇 醫(yī)學(xué)科未成年人就醫(yī)授權(quán)委托書(shū)范文
患者姓名： 性別： 年齡： 族別：床號(hào)： 住院號(hào)：
受托人： 性別： 年齡： 聯(lián)系電話(huà)：
身份證號(hào)碼： 與患者關(guān)系：
本人是________(未滿(mǎn)18周歲患兒)的監(jiān)護(hù)人。由于本人不能陪同患兒前來(lái)醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)診治與保健治療服務(wù)，特此授權(quán)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為患兒提供必要的常規(guī)診療行為與康復(fù)治療服務(wù)。 同時(shí)為了實(shí)現(xiàn)我在本次住院期間的知情同意權(quán)利，我鄭重委托 作為我的代理人，授權(quán)其：(一)代為了解本人病情；(二)代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，被委托人的簽字視同本人的簽字。
其中包括以下情形：
□對(duì)患兒實(shí)施康復(fù)治療以及進(jìn)行有創(chuàng)檢查、輸液等治療時(shí)；
□使用貴重藥物、耗材或進(jìn)行貴重檢查時(shí)；
□患兒屬于自費(fèi)、社?；颊叩荣M(fèi)別，為診治疾病而超出報(bào)銷(xiāo)范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時(shí)；
□因病情需要對(duì)患兒輸注血液及血液制品時(shí)；
□因病情危急需要緊急治療時(shí)
此同意書(shū)自本人在下面簽字之日起立即生效，有效期______年______月______日(如不特別注明則有效期為壹年)。
該患兒父母明白，如果該患兒家長(zhǎng)不能前來(lái)，應(yīng)當(dāng)由代理人陪同該患兒前來(lái)接受醫(yī)療與保健治療服務(wù)?；純焊改缸孕谐袚?dān)代理人陪同所引發(fā)的后果。
患兒父母姓名： 電話(huà)號(hào)碼
附戶(hù)口簿中患兒父母附頁(yè)的復(fù)印件 ;
第3篇 未成年人辦理港澳通行證的監(jiān)護(hù)人委托書(shū)
內(nèi)地居民因私往來(lái)香港或澳門(mén)特別行政區(qū)，需要向戶(hù)口所在地的市、縣公安出入境管理部門(mén)提出申請(qǐng)。下面小編為大家整理了未成年人辦理港澳通行證監(jiān)護(hù)人委托書(shū)，希望能給你帶來(lái)幫助。
辦理港澳通行證監(jiān)護(hù)人委托書(shū)委托書(shū)
本人 (身份證號(hào)： )，現(xiàn)因?yàn)閭€(gè)人原因不能到貴出入境管理處辦理港澳通行證簽注，現(xiàn)委托 (身份證號(hào)： )代理本人辦理，由此產(chǎn)生的一切責(zé)任和后果由本人承擔(dān)。
特此聲明!
授權(quán)有效期：xxx年7月1日至xxx年7月31日
委托人：
被委托人：
xxx年7月1日
辦理港澳通行證監(jiān)護(hù)人委托書(shū)
