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第1篇 專業(yè)工程分包安全協(xié)議書范本
總承包單位（甲方）：————————————公司
專業(yè)分包單位（乙方）：———————————公司
為了認真貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，牢固樹立“以人為本”的安全管理理念，切實把《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》貫穿到施工生產(chǎn)的全過程，加強安全管理，減少傷亡事故，明確雙方責(zé)任，特訂立本協(xié)議。
一、工程名稱：
分包內(nèi)容：
二、責(zé)任期限：自年月日至年月日
三、甲方責(zé)任
1、認真貫徹執(zhí)行國家、上級有關(guān)安全生產(chǎn)的法律 法規(guī) 和政策，監(jiān)督分包方各項安全生產(chǎn)制度和措施的落實，對本工程的安全生產(chǎn)負總責(zé)。
2、審核分包方的安全生產(chǎn)資格和專項施工方案，對分包方的安全生產(chǎn)管理進行監(jiān)督檢查。
四、乙方責(zé)任
1、認真履行安全生產(chǎn)職責(zé)，自覺接受甲方對安全生產(chǎn)的監(jiān)督管理，遵守當(dāng)?shù)匦袠I(yè)主管部門安全生產(chǎn)方面有關(guān)管理規(guī)定，執(zhí)行甲方在安全生產(chǎn)方面的規(guī)章制度，服從甲方的安全生產(chǎn)管理，對本分包工程項目的安全工作負責(zé)。
2、施工現(xiàn)場應(yīng)配備專職安檢人員和專業(yè)人員進行現(xiàn)場監(jiān)督，及時消除施工過程中的不安全因素。
3、加強對現(xiàn)場從業(yè)人員的安全教育與培訓(xùn)，作業(yè)前應(yīng)針對分包工程項目特點進行再教育，提高從業(yè)人員的安全素質(zhì)及自我防護意識，嚴格按照安全標準組織施工，消除事故隱患，保證作業(yè)環(huán)境的安全?，F(xiàn)場從業(yè)人員未經(jīng)安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)合格，不得上崗作業(yè)。特種作業(yè)人員必須持證上崗。
4、根據(jù)本分包工程項目的特點，負責(zé)編制專項安全施工方案，采取必要的安全防護措施，并根據(jù)施工進度有針對性地進行安全技術(shù)交底。交底要交到所有作業(yè)人員，并嚴格履行簽字手續(xù)。
5、提供的防護設(shè)施及施工設(shè)備，應(yīng)符合國家及行業(yè)標準。
6、對甲方的安全防護設(shè)施不得隨意拆除，需拆除的必須書面報甲方批準。
7、必須使用甲方推薦的安全防護用品、勞動保護用品及安全設(shè)施，嚴禁購買假冒偽劣產(chǎn)品；并監(jiān)督、檢查從業(yè)人員是否按規(guī)定正確佩戴、使用勞動保護用品。
8、執(zhí)行甲方的職業(yè)健康安全制度，為現(xiàn)場從業(yè)人員提供符合國家規(guī)定的職業(yè)安全衛(wèi)生條件，防止和減少職業(yè)危害，加強對 女職工 的勞動保護，嚴禁使用 未成年工 和年齡超過55周歲的作業(yè)人員。
9、施工現(xiàn)場生產(chǎn)安全事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)立即上報甲方并按有關(guān)規(guī)定組織調(diào)查處理。
10、因乙方安全管理不善、不服從管理或作業(yè)人員違章操作導(dǎo)致生產(chǎn)安全事故發(fā)生的，其責(zé)任和由此發(fā)生的費用由乙方承擔(dān)。
五、生產(chǎn)安全事故責(zé)任裁定
生產(chǎn)安全事故的責(zé)任裁定由甲方安全管理部或當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)行政主管部門負責(zé)，任何一方對裁定結(jié)果不服的，可向工程所在地有 管轄權(quán) 的人民法院起訴。
六、其他：（根據(jù)分包工程特點約定）
甲方：（章）乙方：（章）
代表人：代表人：
簽訂日期：年月日
第2篇 建設(shè)工程施工分包安全生產(chǎn)協(xié)議書
總包方（甲方）：
分包方（乙方）：
為加強施工現(xiàn)場安全管理，保護職工的人身安全、健康和國家財產(chǎn)，保障施工現(xiàn)場的順利進行，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國建筑法》、《建筑安裝工程承包合同條例》和北京市建筑委關(guān)于建筑工程分包的有關(guān)規(guī)定，雙方就本工程施工安全生產(chǎn)達成如下協(xié)議：
一、工程概況
工程名稱：
工程地點：
分包內(nèi)容（范圍）：
分包方式：
二、工期
開工日期：
竣工日期：
三、安全生產(chǎn)
1、分包方必須是具有獨立承擔(dān)民事責(zé)任的法人或其他出具共上級主管單位（法人單位）的委托書，分包與其資質(zhì)相符在授權(quán)委托書范圍內(nèi)工程的經(jīng)濟組織。
2、分包方必須熟悉并能嚴格執(zhí)行《建設(shè)工程施工現(xiàn)場管理規(guī)定》、《建筑施工現(xiàn)場安全防護基本標準》、《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范》及其他有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)、規(guī)范、標準及各項規(guī)定。能夠積極參加有關(guān)促進安全生產(chǎn)的各項活動。
3、分包方必須學(xué)習(xí)、掌握，并執(zhí)行總包方現(xiàn)行的有關(guān)安全生產(chǎn)各項規(guī)章制度和管理方式。
4、分包方必須執(zhí)行總包方與分包工程有關(guān)的總體工程施工組織設(shè)計和安全技術(shù)方案。
5、分包方必須執(zhí)行三級安全教育制度，項目經(jīng)理、分包工程的負責(zé)人及特種作業(yè)人員必須執(zhí)行持證上崗制度。
6、分包方必須執(zhí)行安全生產(chǎn)檢查整改制度。
7、分包方必須接受總包方或總包方上級主管部門、政府有關(guān)部門的安全生產(chǎn)檢查。
8、分包方必須執(zhí)行安全生產(chǎn)的防護設(shè)施、設(shè)備驗收制度。
9、分包方自帶的施工機械設(shè)備，必須符合國家標準、規(guī)定，且機械性能良好、安全防護裝置、齊全、靈敏、有效。
10、分包方必須按規(guī)定為作業(yè)人員配發(fā)合格的勞動防護用品。
11、分包方必須并執(zhí)行“因工傷亡事故報告制度”，如分包方施工現(xiàn)場發(fā)生因工傷亡事故，必須立即向總包方及有磁部門報告，不準隱瞞不報，并全力搶救傷員，保護事故現(xiàn)場。如因搶救傷員必須移動現(xiàn)場設(shè)備、設(shè)施時，要做記錄或拍照。不準破壞事故現(xiàn)場。分包方須積極配合總包方及上級部門、當(dāng)?shù)卣块T對事故的調(diào)查和現(xiàn)場勘察，不得提供偽證。
12、分包方必須承擔(dān)因為分包方的原因造成事故的經(jīng)濟責(zé)任和法律責(zé)任。
13、分包方有權(quán)拒絕總包方違章指揮。
14、分包方發(fā)生人員傷亡時，不管事故的責(zé)任在何方，分包方必須做好事故的善后處理工作。當(dāng)總包方對事故的發(fā)生負有一定管理責(zé)任時，總包方應(yīng)積極協(xié)助分包方做好善后工作。
15、總包方應(yīng)為分包方單位創(chuàng)造良好的作業(yè)環(huán)境，完全因總包方的設(shè)施、設(shè)備不良造成的事故，應(yīng)由總包方負責(zé)。
16、總包方有權(quán)監(jiān)督、糾正分包方人員的違章、違規(guī)、違紀行為，對不服管理的有權(quán)令其停止作業(yè)。
17、總包方有權(quán)審查分包方的安全資質(zhì)和進場人員的安全教育情況。
18、補充條款：（略）
四、違約
1、達不到約定條件的，總包方一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，可要求分包方立即進行整改和補充完善，分包方應(yīng)按總包方要求進行整改和補充完善，直到符合約定條件。
2、因分包方原因達不到約定條件的，由分包方承擔(dān)違約責(zé)任和經(jīng)濟支出。
3、因總包方原因達不到約定條件的，由總包方承擔(dān)責(zé)任和經(jīng)濟支出。
五、爭議
當(dāng)總、分包發(fā)生爭議時，可通過總、分包雙方上級主管部門協(xié)商調(diào)解，若達不成一致意見，可向政府有關(guān)部門申請仲裁。
六、本協(xié)議在雙方簽字蓋章后生效。
七、本協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
總包方：（蓋章）
法人代表（或委托代理人）：
分包方（蓋章）
法人代表（或委托代理人）：
日期：
第3篇 最新的文化分包安全管理協(xié)議
最新的文化分包安全管理協(xié)議
甲方：中建三局股份公司曲江文化大廈工程項目機電安裝部
乙方：凱豐建筑安裝公司
經(jīng)協(xié)商，甲乙雙方在已經(jīng)簽訂的曲江文化大廈安裝工程水電專業(yè)勞務(wù)分包合同框架范圍內(nèi)，另簽訂本安全生產(chǎn)管理協(xié)議，以明確雙方安全生產(chǎn)責(zé)任并共同遵守。
第一條雙方共同遵守國家《安全生產(chǎn)法》、《建筑法》、《勞動法》、《消防法》、《安全生產(chǎn)許可證條例》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》國務(wù)院393號、《建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理機構(gòu)設(shè)置及專職安全生產(chǎn)管理人員配備辦法》建質(zhì)（2022）91號、建設(shè)部第166號《建筑起重機械安全監(jiān)督管理規(guī)定》、《危險性較大的分部分項工程安全管理辦法》建質(zhì)（2022）87號等一系列有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行jgj59-99《建筑安全施工檢查標準》等一系列標準、規(guī)程、規(guī)范。
第二條 雙方共同遵守中建三局股份公司各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度，貫徹執(zhí)行職業(yè)安全健康和環(huán)境管理體系手冊和程序文件等相關(guān)規(guī)定。
第三條、甲方和乙方之間是專業(yè)分包合同關(guān)系，乙方與其雇傭的作業(yè)人員是勞動合同關(guān)系，乙方作為雇傭者是其所雇傭人員的安全生產(chǎn)責(zé)任主體。
第四條 甲方的安全責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)
1、對乙方施工生產(chǎn)安全進行監(jiān)督、管理、檢查。
2、定期對乙方進行安全生產(chǎn)法律法規(guī)、方針政策、標準規(guī)范、規(guī)章制度的教育，對乙方人員進行入場安全教育。
3、安排乙方施工生產(chǎn)任務(wù)的同時，對按照規(guī)定程序?qū)徟氖┕そM織設(shè)計書面進行安全技術(shù)交底。
4、工程安全防護、文明施工措施由甲方負責(zé)實施，費用由甲方承擔(dān)；作業(yè)人員個人使用的勞動防護用品（安全帽、安全帶等）統(tǒng)一由甲方采購，費用由乙方承擔(dān)。
5、有權(quán)制止乙方的違章作業(yè)，對重大違章行為有權(quán)責(zé)令其整改、停工整頓和經(jīng)濟處罰。
6、有權(quán)對安全素質(zhì)差、不服從安全生產(chǎn)指揮的施工人員責(zé)令其限期退場。
7、按照規(guī)定要求對乙方采購的材料和自帶（含租賃）施工機具、設(shè)備進行安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查，有權(quán)拒絕乙方不合格產(chǎn)品進場（已經(jīng)進場的，限期退場）。
8、如果乙方存在重大安全隱患拒不整改或發(fā)生安全責(zé)任事故，甲方有權(quán)終止專業(yè)分包合同，責(zé)令乙方限期退場。
9、按照規(guī)定要求為進入施工現(xiàn)場的作業(yè)人員辦理意外傷害保險。
第五條 乙方的安全責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)
1、按照規(guī)定要求取得《安全生產(chǎn)許可證》，并報甲方備案。根據(jù)法律法規(guī)要求和自身特點，建立健全安全管理體系，結(jié)合專業(yè)分包的具體內(nèi)容和本項目的實際情況制定有操作性的安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度。
2、按照規(guī)定配備專職安全管理人員：對從事地下室及屋面防水、室內(nèi)裝修、門窗安裝等風(fēng)險性較低的分包單位，必須配備兼職安全管理人員；對從事樁基施工、玻璃幕墻安裝、外墻裝修、管線電路安裝等危險高的分包單位，必須配備專職安全管理人員。
安全管理人員素質(zhì)符合規(guī)定要求，持有建設(shè)行政主管部門核發(fā)的“三類人員”安全考核合格證，名單報甲方備案。
3、負責(zé)所雇傭特種作業(yè)人員的培訓(xùn)、考核和取證，確保特種作業(yè)人員持證上崗。
4、按照甲方要求對施工班組進行有針對性的安全技術(shù)交底（交底記錄報甲方備案），合理安排身體素質(zhì)、技術(shù)水平、安全意識均符合要求的人員上崗。
5、對所雇傭人員進行安全生產(chǎn)三級教育，組織班組開展安全教育、學(xué)習(xí)、宣傳、檢查、整改等活動。
6、不違章指揮或強令工人冒險作業(yè)，不強迫工人超時間、超負荷作業(yè)。對甲方提供的`安全設(shè)施不能保證安全施工時，及時提出整改要求并可以拒絕施工、拒絕甲方違章指揮。
7、承擔(dān)所雇傭人員使用的勞動防護用品（安全帽、安全帶等）所需費用。
8、不得使用（含租賃）國家明令淘汰、禁止使用的危及生產(chǎn)安全的工藝、機具和設(shè)備。
第六條 事故調(diào)查處理
1、發(fā)生因工重傷或死亡事故，由甲方牽頭，甲乙雙方參加，按照規(guī)定報告有關(guān)部門進行調(diào)查，查清事故原因，分清事故責(zé)任，提出對事故責(zé)任者的處理意見。
2、甲方違章指揮、不按照要求健全安全防護設(shè)施、不按規(guī)定進行安全技術(shù)交底及組織施工，造成傷亡事故的，承擔(dān)相應(yīng)后果和經(jīng)濟損失。
3、乙方不服從甲方安全生產(chǎn)管理、違章作業(yè)、冒險進入施工禁區(qū)及損壞安全防護設(shè)施、不按規(guī)定進行安全技術(shù)交底及組織施工，造成傷亡事故的，承擔(dān)相應(yīng)后果和經(jīng)濟損失。
4、由于甲方主要責(zé)任造成的傷亡事故，乙方有權(quán)要求甲方進行經(jīng)濟賠償。由于乙方主要責(zé)任造成的傷亡事故，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。
甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：
甲方代表（簽字）： 乙方代表（簽字）：
甲方項目經(jīng)理： 乙方現(xiàn)場負責(zé)人：
簽約時間： 年 月 日
簽約地點：
第4篇 分包安全管理協(xié)議書
分包安全管理協(xié)議書
工程承包人（以下簡稱甲方）：
勞務(wù)分包人（以下簡稱乙方）：
為了切實落實安全生產(chǎn)的責(zé)任，確保施工人員在生產(chǎn)過程中的安全與健康，保證施工順利進行，依據(jù)《安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》及有關(guān)法律、法規(guī)，遵循平等、公平和誠實信用的原則，鑒于勞務(wù)分包人與工程承包人已經(jīng)簽訂勞務(wù)分包合同，雙方就施工安全管理協(xié)商達成一致，訂立本協(xié)議。
1. 勞務(wù)分包人基本情況
資質(zhì)證書號碼： 有效期：
營業(yè)執(zhí)照號碼： 有效期：
2、責(zé)任范圍：乙方所承擔(dān)的工程項目施工中的人身安全和施工設(shè)施及環(huán)境的安全。
3、責(zé)任期：自 年 月 日起至乙方所承擔(dān)的工程項目經(jīng)甲方驗收合格，人員撤離現(xiàn)場時止。
4、雙方義務(wù)
4.1認真貫徹國家、地方及上級有關(guān)安全生產(chǎn)的方針、政策，嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)的法律法規(guī)、規(guī)定、標準。建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制度和安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度，制定安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程，保證本單位安全生產(chǎn)條件所需資金的投入和有效使用。
4.2 對從業(yè)人員進行安全生產(chǎn)、文明施工教育培訓(xùn)和安全技術(shù)交底。
4.3嚴禁違章指揮，及時制止違章作業(yè)和違反勞動紀律的行為。
4.4發(fā)生事故，應(yīng)當(dāng)迅速采取有效措施，組織搶救傷者、保護好現(xiàn)場，并立即向上級有關(guān)部門報告。
4.5施工現(xiàn)場各自必須配備專職的安全管理人員，并持有安全生產(chǎn)考核合格證書。
5、甲方權(quán)利和義務(wù)
5.1負責(zé)向乙方進行施工前安全技術(shù)總交底和施工過程中的安全監(jiān)督檢查。
5.2負責(zé)制定安全生產(chǎn)技術(shù)措施并督促實施。
5.3負責(zé)對特種作業(yè)人員的資格進行審查，發(fā)現(xiàn)無證人員上崗的，應(yīng)及時予以制止。
5.4負責(zé)提供必要的勞動防護用品（如安全帽、安全帶、絕緣手套、絕緣鞋等）。若勞務(wù)分包合同中明確由乙方自備的，甲方應(yīng)對乙方采購的防護用品的材質(zhì)、使用情況進行監(jiān)督。
5.5負責(zé)安全防護所需材料和安全標志、標牌的提供。
5.6負責(zé)各種機械設(shè)備、施工機具（包括乙方自帶機具）和施工用電的安全管理。
5.7對違反安全生產(chǎn)標準和規(guī)章制度的行為進行糾正，必要時進行內(nèi)部經(jīng)濟處罰或要求乙方停工整改。
5.8按照規(guī)定，負責(zé)為建筑施工人員辦理團體人身意外傷害保險。
5.9 負責(zé)協(xié)調(diào)同一施工現(xiàn)場多個分包單位的安全生產(chǎn)管理工作。
6、乙方權(quán)利和義務(wù)
6.1遵守工程建設(shè)安全生產(chǎn)有關(guān)管理規(guī)定，嚴格按安全標準進行施工，并隨時接受行業(yè)、監(jiān)理單位等安全檢查人員依法實施的監(jiān)督檢查，采取必要的安全防護措施，消除事故隱患。由于勞務(wù)分包人安全措施不力造成事故的責(zé)任和因此而發(fā)生的費用，由勞務(wù)分包人承擔(dān)。
遵守施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理制度和勞動紀律。服從甲方的安全生產(chǎn)管理，不服從管理導(dǎo)致生產(chǎn)安全事故的，由乙方承擔(dān)主要責(zé)任，甲方有權(quán)就事故造成的損失，向乙方索賠。
6.2人員進場，必須及時如實向甲方填報進場人員的姓名、性別、年齡、工種、本工種工齡、家庭住址、身份證號、教育培訓(xùn)情況等；嚴禁雇傭童工、未成年工、不適宜從事有關(guān)工種的作業(yè)人員及身份不明的人員（如違法犯罪人員）。
6.3施工、操作人員在施工前，必須接受入場安全、文明施工教育和施工前的安全技術(shù)交底，并建立安全教育培訓(xùn)檔案；未經(jīng)安全教育培訓(xùn)或安全考核不合格的人員不得安排上崗。
特種作業(yè)人員必須取得《職業(yè)資格證書》和《特種作業(yè)操作證》，無證人員嚴禁安排上崗操作。
6.4負責(zé)本單位從業(yè)人員的安全生產(chǎn)、文明施工管理，組織實施施工、操作人員入場前、定期和經(jīng)常性的安全、文明施工教育培訓(xùn)；保證操作人員具備必要的安全生產(chǎn)知識、熟悉有關(guān)的安全生產(chǎn)規(guī)章制度和安全操作規(guī)程、掌握本崗位的安全操作技能和緊急情況下的應(yīng)急避險措施，并督促施工人員自覺遵守安全生產(chǎn)的各項規(guī)章制度。
應(yīng)當(dāng)書面告知作業(yè)人員危險崗位的操作規(guī)程和違章操作的危害。
指定班組義務(wù)安全監(jiān)督員，督促班組開展班前安全活動，并定期向甲方報送班組安全活動記錄。
對在西安地區(qū)施工的項目，勞務(wù)分包人負責(zé)組織自有人員參加西安市建委的安全培訓(xùn)，并辦理《西安市建設(shè)類從業(yè)人員安全教育培訓(xùn)合格證書》；實行施工現(xiàn)場義務(wù)安全監(jiān)督員制度，每15名從業(yè)人員中確定1名義務(wù)安全監(jiān)督員，并經(jīng)西安市建委培訓(xùn)中心培訓(xùn)考核合格，取得證書和統(tǒng)一制作的安全帽、袖章。
6.5落實甲方安全技術(shù)交底和安全技術(shù)措施的要求，并針對分項工程和作業(yè)環(huán)境實際，對有關(guān)安全施工的技術(shù)要求向作業(yè)班組、作業(yè)人員作出詳細說明，并由雙方簽字確認。指導(dǎo)、督促作業(yè)人員嚴格按照安全技術(shù)要求和操作規(guī)程作業(yè)。嚴禁安排操作人員帶病上崗和連續(xù)加班。
6.6負責(zé)為本單位從業(yè)人員提供必要的勞動保護用品（如手套、工作服、膠鞋等）和勞動防護用品（若勞務(wù)分包合同約定由乙方自備），督促施工、操作人員正確使用勞動防護用品，及時制止違章行為。
6.7向甲方申報自帶機具的規(guī)格、型號、數(shù)量、安全狀況等并負責(zé)安全使用，嚴禁機具“帶病”運轉(zhuǎn)。
6.8接受甲方的安全監(jiān)督檢查，對檢查提出的問題和隱患，落實人力資源及時整改，不得以任何理由拒絕整改或設(shè)置障礙。
6.9有權(quán)拒絕甲方的違章指揮和強令冒險作業(yè)；發(fā)現(xiàn)直接危及人身安全的緊急情況時，有權(quán)停止作業(yè)或者在采取可能的應(yīng)急措施后撤離作業(yè)場所。
6.10做好所使用的職工宿舍、食堂的安全管理，宿舍、食堂建筑必須符合安全要求，不得私自接設(shè)電熱水器、電爐、自制電熱毯、電風(fēng)扇等；不得私自容留外來人員住宿；不得采購不符合衛(wèi)生要求的原料或半成品，不得供應(yīng)變質(zhì)食品。
6.11接受甲方比照內(nèi)部管理規(guī)定，對違反安全生產(chǎn)管理規(guī)定行為的處罰，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的經(jīng)濟損失。
6.12負責(zé)為本單位從事危險作業(yè)（如架子工、木工等）的人員辦理意外傷害保險，支付保險費。
6.13對本單位施工、操作人員所發(fā)生的生產(chǎn)安全事故，乙方應(yīng)立即報告甲方和有關(guān)部門，按照國家有關(guān)法律、行政法規(guī)對事故進行調(diào)查處理，并承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和法律責(zé)任；對突發(fā)疾病死亡或上下班途中發(fā)生交通事故的，乙方承擔(dān)其工傷保險待遇。
7、協(xié)議的生效與終止
本協(xié)議書作為勞務(wù)分包合同的附件，同勞務(wù)分包合同同時生效、同時終止。
8、協(xié)議份數(shù)
本協(xié)議書一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)兩份。
9、補充條款
甲 方： (公章) 乙 方： (公章)
甲方代表人 乙方代表人
(或委托代理人)： (或委托代理人)：
簽訂時間： 年 月 日
