重要性和意義
在企業(yè)的日常運營中，質(zhì)量安全是我們不可忽視的核心環(huán)節(jié)。安全制度如同一道防護(hù)網(wǎng)，確保產(chǎn)品和服務(wù)的可靠性，維護(hù)消費者信心，同時也是企業(yè)合規(guī)經(jīng)營的基礎(chǔ)。它能預(yù)防潛在風(fēng)險，降低事故發(fā)生的可能性，為企業(yè)節(jié)省不必要的損失，保障企業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。
安全制度有哪些
一套完善的質(zhì)量安全制度應(yīng)涵蓋以下幾個方面：
1. 原材料檢驗：確保所有輸入材料符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
2. 生產(chǎn)過程控制：嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，監(jiān)控生產(chǎn)流程，防止質(zhì)量問題的發(fā)生。
3. 質(zhì)量檢測：定期進(jìn)行產(chǎn)品質(zhì)量檢查，及時發(fā)現(xiàn)并解決質(zhì)量問題。
4. 員工培訓(xùn)：提升員工的質(zhì)量意識和技能，減少人為失誤。
5. 應(yīng)急預(yù)案：制定應(yīng)對質(zhì)量問題的快速反應(yīng)機(jī)制，以最小化影響。
注意事項
1. 制度的實用性：制度應(yīng)切合實際，避免過于理想化，確保員工能夠理解和執(zhí)行。
2. 更新維護(hù)：隨著技術(shù)進(jìn)步和市場變化，制度需適時更新，保持其有效性。
3. 監(jiān)督與評估：定期審查制度執(zhí)行情況，對不符合項進(jìn)行糾正，確保制度落地。
4. 反饋機(jī)制：建立有效的反饋渠道，鼓勵員工報告問題，促進(jìn)制度完善。
通過以上內(nèi)容，我們理解到，安全制度不僅是企業(yè)質(zhì)量管理的基石，更是企業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展的保障。只有將制度落實到每個細(xì)節(jié)，才能真正實現(xiàn)質(zhì)量的全面提升。
質(zhì)量安全防范召回制度范文
第1篇 質(zhì)量安全防范召回制度
為強(qiáng)化產(chǎn)品的質(zhì)量安全管理,規(guī)范質(zhì)量追溯體系建設(shè),加快優(yōu)質(zhì)、高產(chǎn)、高效、生態(tài)、安全生產(chǎn),強(qiáng)化質(zhì)量安全防范體系與召回體系的建設(shè)。
一、質(zhì)量安全防范
(一)加強(qiáng)農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)能力建設(shè)
要通過大力推進(jìn)種植標(biāo)準(zhǔn)化工作,提高農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)全過程監(jiān)管能力。切實加大農(nóng)產(chǎn)品種植標(biāo)準(zhǔn)化示范、推廣、宣傳和培訓(xùn)工作力度,普及標(biāo)準(zhǔn)化知識,引導(dǎo)種植戶、合作社按標(biāo)準(zhǔn)組織生產(chǎn)、加工和銷售。公司應(yīng)及時調(diào)整工作重點,擴(kuò)展工作領(lǐng)域,把推廣種植生產(chǎn)、加工、儲運、包裝等標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)作為新時期有機(jī)種植技術(shù)推廣的重要內(nèi)容。充分發(fā)揮企業(yè)、合作社的積極性和創(chuàng)造性,探索創(chuàng)新管理模式。分類指導(dǎo),加快優(yōu)勢種植示范基地、有機(jī)農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)示范基地、有機(jī)農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)示范區(qū)的產(chǎn)地認(rèn)定和產(chǎn)品認(rèn)證進(jìn)程。
(二)加強(qiáng)投入品監(jiān)管能力建設(shè)
要嚴(yán)格投入品的公司準(zhǔn)入管理,實行農(nóng)資專項專供管理。深入開展農(nóng)藥及農(nóng)藥殘留、肥料及劣質(zhì)肥料等專項管理、整改工作,將投入品監(jiān)管與農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全管理有機(jī)結(jié)合起來。進(jìn)一步健全農(nóng)藥、肥料和加工保鮮劑等重要投入品質(zhì)量監(jiān)測制度,完善標(biāo)簽、標(biāo)識等監(jiān)管手段,對投入品進(jìn)行質(zhì)量安全檢查,堅決管理、監(jiān)督和處置使用假冒偽劣投入品行為。
(三)加強(qiáng)質(zhì)量安全追溯能力建設(shè)
強(qiáng)化農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全追溯管理工作,逐步實現(xiàn)生產(chǎn)記錄可存儲、產(chǎn)品流向可追蹤、儲運信息可查詢。結(jié)合生產(chǎn)基地、標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)基地和有機(jī)農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)示范基地建設(shè),探索推廣生產(chǎn)檔案登記制度。要積極創(chuàng)造條件,逐步實現(xiàn)在生產(chǎn)、加工、包裝、運輸、儲藏及市場銷售等各個環(huán)節(jié),建立完備的質(zhì)量安全檔案記錄和追溯標(biāo)簽管理制度,把產(chǎn)品標(biāo)簽與產(chǎn)品商標(biāo)等結(jié)合起來,逐步形成產(chǎn)銷一體化的質(zhì)量安全追溯信息網(wǎng)絡(luò)。
(四)加強(qiáng)產(chǎn)品質(zhì)量安全技術(shù)創(chuàng)新能力建設(shè)
深入開展農(nóng)藥殘留以及各類有毒有害物質(zhì)在產(chǎn)品中的殘留限量研究,加快產(chǎn)品質(zhì)量安全檢測技術(shù)、檢驗檢測儀器的研制開發(fā),加強(qiáng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的風(fēng)險評估研究。全面實施產(chǎn)品質(zhì)量安全人才培養(yǎng)計劃。
二、產(chǎn)品召回
當(dāng)存在質(zhì)量安全問題的產(chǎn)品流入市場時,應(yīng)立即啟動產(chǎn)品的召回工作,防治給消費者帶來損害。
(一)下列產(chǎn)品必須遵循本制度召回:
(1)檢驗、檢疫不合格的,或依法應(yīng)當(dāng)檢驗、檢疫而未經(jīng)檢驗、檢疫的產(chǎn)品;
(2)摻雜、摻假、以次充好,冒貼追溯標(biāo)識的產(chǎn)品;
(3)監(jiān)督管理部門抽檢核定質(zhì)量不合格產(chǎn)品同批次的產(chǎn)品;
(4)被政府部門責(zé)令召回、或企業(yè)認(rèn)為需要召回的產(chǎn)品。
(二)按下述程序進(jìn)行產(chǎn)品的召回工作:
(1)停止銷售存在問題的產(chǎn)品;
(2)立即通知銷售商立即停止銷售;
(3)立即通知消費者停止使用;
(4)立即向有關(guān)監(jiān)督管理部門報告;
(5)及時向社會公布有關(guān)信息,信息公布應(yīng)能夠覆蓋銷售范圍;
(6)為消費者辦理退貨退款手續(xù),召回不合格產(chǎn)品;
(7)召回的產(chǎn)品按規(guī)定銷毀或無害化處理。
產(chǎn)品的召回應(yīng)自覺接受有關(guān)監(jiān)督管理部門的指導(dǎo)和監(jiān)督,產(chǎn)品召回情況應(yīng)及時、完整、真實地報告有關(guān)監(jiān)督管理部門。
實施召回的不合格產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)定點存放,存放場所應(yīng)當(dāng)有明顯標(biāo)志,召回產(chǎn)品的批號和數(shù)量必須準(zhǔn)確記錄。產(chǎn)品召回后,應(yīng)當(dāng)對該產(chǎn)品質(zhì)量不合格的原因進(jìn)行分析并整改。
第2篇 質(zhì)量與安全管理核心制度
根據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量和安全工作會議的統(tǒng)一布置，我院對有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和安全工作進(jìn)行了認(rèn)真梳理。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，強(qiáng)化責(zé)任和服務(wù)意識，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，經(jīng)院黨政聯(lián)席會議研究決定，出臺相關(guān)文件，將對全院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理作出進(jìn)一步要求。
首先，通過廣泛宣傳發(fā)動，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。醫(yī)院將在全院范圍內(nèi)，開展多層面的宣傳發(fā)動工作。通過院周會、科主任例會、護(hù)士長例會、主診醫(yī)師例會等形式強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的重要性，結(jié)合市衛(wèi)生局組織的醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)培訓(xùn)的要求，認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療核心制度、崗位職責(zé)和診療操作規(guī)范，讓全體醫(yī)務(wù)人員明法規(guī)、守規(guī)章，真正起到規(guī)范醫(yī)療行為的作用。
第二，嚴(yán)格自查自糾，排查隱患，積極整改。各科室要認(rèn)真組織自查自糾，擺事實、找問題、尋良方、促改進(jìn)。無論醫(yī)院管理層，還是中層干部和一線醫(yī)務(wù)人員，都要從自身找原因，從醫(yī)療行為上找不足，從診療過程中找盲點，排查醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險和隱患，積極地針對性地進(jìn)行整改。
第三，明確工作職責(zé)，督查考核，促進(jìn)提高。全院要緊緊圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作職責(zé)。要進(jìn)一步理順醫(yī)院質(zhì)量管理架構(gòu)，強(qiáng)化院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)療質(zhì)量和安全管理中的領(lǐng)導(dǎo)作用，充分體現(xiàn)科主任、護(hù)士長的主導(dǎo)作用，努力發(fā)揮質(zhì)控中心對全院醫(yī)療質(zhì)量的檢查、評價、反饋的職能，調(diào)動科室質(zhì)控小組對科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理的積極性，提高全院醫(yī)務(wù)人員參與質(zhì)量和安全管理的主動性，形成全院上下共同參與，關(guān)注環(huán)節(jié)質(zhì)量、重視基礎(chǔ)質(zhì)量、嚴(yán)控終末質(zhì)量。
在梳理和分析醫(yī)院當(dāng)前的醫(yī)療質(zhì)量和安全形勢的基礎(chǔ)上，我院將重點落實一系列工作措施及相關(guān)制度，具體包括以下十一項制度：
一、醫(yī)療質(zhì)量和安全院內(nèi)通報制度：利用定期召開的醫(yī)院院周會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議、科主任例會、護(hù)士長例會、主診醫(yī)師例會，通報和分析手術(shù)質(zhì)量安全形勢，并且有針對性的提出加強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量安全管理的措施及整改要求。
二、典型案例院內(nèi)通報制度：醫(yī)務(wù)部每季度組織醫(yī)院典型案例通報會，剖析診療過程中的缺陷和不足，在經(jīng)驗教訓(xùn)中促進(jìn)提高。
三、首診負(fù)責(zé)制度
（一）、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。
（二）、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。
（三）、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。
（四）、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。
（五）、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。
四、院長查房制度：在院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，相關(guān)職能部門參與，每周一次，對臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行行政查房，重點督查科室醫(yī)療核心制度落實執(zhí)行情況、督查“六類特殊住院病例”報告及診治情況、了解科室在醫(yī)療工作中存在困難、矛盾及需要院部協(xié)調(diào)解決的問題、指導(dǎo)科室改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量及安全工作。
五、院領(lǐng)導(dǎo)行政夜查房制度：在院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，相關(guān)職能部門參與，每周一次，在夜間對全院所有病區(qū)、夜間急診或值班科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和安全督查，重點督查值班期間醫(yī)療核心制度落實執(zhí)行情況、督查院內(nèi)重點科室的工作質(zhì)量及重點病人的醫(yī)療質(zhì)量、值班勞動紀(jì)律及在崗在位情況等。
六、三級醫(yī)師查房制度：
（一）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。
（二）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負(fù)責(zé)制，實行早晚查房。
（三）、對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。
（四）、對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。
（五）、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、_光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。
（六）、查房內(nèi)容：
1、住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。
2、主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。
3、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。
七、六類特殊住院病例報告制度：加大對報告制度落實執(zhí)行的督查，并將督查結(jié)果與質(zhì)量考核掛鉤，對因漏報、瞞報且引發(fā)醫(yī)事爭議的將按相關(guān)規(guī)定從重處理。
八、疑難病例討論制度
（一）、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論。
（二）、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
（三）、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。
（四）、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。
有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第3篇 施工電梯安全質(zhì)量管理制度
1. 進(jìn)入施工現(xiàn)場所有人員都必須正確使用個人勞動保護(hù)用品。
2. 新增人員必須辦理好相關(guān)手續(xù)才能進(jìn)入施工現(xiàn)場。
3. 進(jìn)入現(xiàn)場后做好井道廳門防護(hù)方可施工。
4. 井道施工必須正確佩戴安全帽系安全帶。
5. 井道施工不能赤膊、穿拖鞋作業(yè)。
6. 嚴(yán)禁酒后作業(yè)。
7. 嚴(yán)禁使用安全帶吊裝設(shè)備。
8. 嚴(yán)禁把廳門鑰匙借與無證人員。
9. 庫房內(nèi)應(yīng)配備防火設(shè)施,嚴(yán)禁亂拉電線,不準(zhǔn)使用電爐、取暖器,。
10. 走梯施工時,電梯轎頂施工人數(shù)不能超過4人。
11. 有腳手架施工時,應(yīng)按要求設(shè)置安全網(wǎng)。
12. 安全員必須佩戴安全員袖套,如離開工地必須臨時指定其他人員負(fù)責(zé)。
13. 開箱物品不能隨意亂堆亂放,進(jìn)入庫房的物品應(yīng)擺放整齊、保持庫房清潔、無煙頭。
14. 各電器元件必須防水、防潮。
15. 機(jī)房導(dǎo)向輪、轎頂、對重反繩輪應(yīng)放在干燥位置,作好防雨措施。
16. 導(dǎo)軌堆放整齊,有保護(hù)。
17. 廳門、轎門及轎廂壁板不能堆放在庫房時表面必須有保護(hù)。
18. 頂層井道腳手架搭設(shè)符合要求安全牢固。
19. 對重塊壓桿堅固且用強(qiáng)度足夠的鐵絲或鋼繩給對重塊作二次保護(hù)。對重塊數(shù)須確保電梯不溜車.(至少大于轎廂載重的60%)
20. 動慢車后限速器,安全鉗聯(lián)動實驗有效,電器開關(guān)有效。
21. 動慢車前緩沖器必須安裝及加油。
22. 走車施工在轎頂或轎廂底板上搭設(shè)腳手架必須做保護(hù)。
23. 動車后不能短接機(jī)房急停,限速器開關(guān),轎頂急停開關(guān)。
第4篇 質(zhì)量安全檢查報告管理制度
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---真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合質(zhì)量(安全)檢查報告管理制度
1、質(zhì)量(安全)檢查報告是本站對受監(jiān)項目在工程實施過程進(jìn)行質(zhì)量(安全)檢查而發(fā)出的一種書面報告。是檢查在建市政園林工程質(zhì)量(安全)上存在的問題，提出改進(jìn)意見和建議，以引起建設(shè)、勘察、設(shè)計、監(jiān)理、施工等單位的注意，確保工程符合設(shè)計文件、工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)等要求。
2、檢查工作完成后，經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，由監(jiān)督工程師（監(jiān)督員）編寫檢查報告，科室負(fù)責(zé)人復(fù)核后，連同原始記錄交總工程師審查。
3、總工程師對檢查記錄進(jìn)行審查，如發(fā)現(xiàn)報告有錯誤，應(yīng)指出并由原擬稿人重新修改后再送審。
4、檢查報告經(jīng)站長簽發(fā)由辦公室統(tǒng)一編號，造冊登記及發(fā)送。
5、檢查報告編寫主要包括以下內(nèi)容：
(1)工程名稱、檢查日期、檢查人員組成、檢查范圍、內(nèi)容和檢查項目等；
(2)工程參建各方主體單位資質(zhì)及其相關(guān)人員的資格；
(3)工程參建各方主體的質(zhì)量(安全)行為情況及執(zhí)行工程強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)情況；
(4)地基基礎(chǔ)及主體結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量情況；
(5)工程施工安全情況；
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---真理惟一可靠的標(biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合
(6)存在問題和改進(jìn)意見；
(7)整改處理的復(fù)查結(jié)果。
第5篇 木材半成品、成品質(zhì)量安全控制制度
一、 本公司生產(chǎn)所用原輔料必須來自企業(yè)評定的合格供應(yīng)商內(nèi)采購,經(jīng)驗收合格后才允許使用。
二、各單位責(zé)任人對自己管區(qū)的生產(chǎn)設(shè)備每天做日常維護(hù)保養(yǎng),并真實填寫設(shè)備日常保養(yǎng)記錄,并制訂年度檢修計劃,對機(jī)器設(shè)備進(jìn)行安全年檢。
三、品管部負(fù)責(zé)對公司所有計量類器具定期報吳江計量所對其進(jìn)行校正;新購進(jìn)或維修的計量器具都須在質(zhì)檢處建檔備案,以備追溯。
四、關(guān)鍵崗位技術(shù)人員必須經(jīng)過崗前技能培訓(xùn),取得合格上崗證后方能上崗。相關(guān)責(zé)任人做好培訓(xùn)記錄。
五、公司每一道工序嚴(yán)格執(zhí)行“三檢”制度
1.自檢:操作人員對自己所在工序的原輔料、設(shè)備狀況進(jìn)行確認(rèn),不合格的分開堆放。
2.互檢:下道工序?qū)ι系拦ば蛄鬓D(zhuǎn)下來的半成品進(jìn)行確認(rèn),是否符合加工要求。
3.專職檢:質(zhì)檢部對生產(chǎn)各工序進(jìn)行來回巡檢,并如實填寫生產(chǎn)過程流轉(zhuǎn)卡,發(fā)現(xiàn)異常立即要求停止生產(chǎn),并開出品質(zhì)異常聯(lián)系單或知會單,將情況及時反饋給相關(guān)單位部門,并對已生產(chǎn)的半成品或成品進(jìn)行追溯檢驗。
4.廠檢員負(fù)責(zé)公司半成品、成品的監(jiān)督檢驗檢疫工作,嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督檢驗并做好相關(guān)記錄。
六、公司半成品、成品的重點控制方面為產(chǎn)品質(zhì)量、有毒有害物質(zhì)控制及有害生物防疫三方面。
1.品管部有專人對成品、半成品依客戶驗收標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行檢測,出具真實準(zhǔn)確的自檢報告。對于實驗室未能開展的檢測項目,將樣品送至有資質(zhì)的實驗室進(jìn)行檢測。(客戶有特殊要求使用國外標(biāo)準(zhǔn)需外送有資質(zhì)單位檢測)。
a.外銷浸漬紙層壓木質(zhì)相框每批次甲醛釋放量公司實施批批自檢或外送至協(xié)作檢測單位(吳江市產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督所)檢測。國外要求有變化、原料供方有變化時應(yīng)提前送檢驗檢疫機(jī)構(gòu)檢測后方可放行。
b.外銷相框或家具每批次所使用的油漆應(yīng)具備供方出具型式試驗檢測報告,并應(yīng)是報經(jīng)檢驗檢疫機(jī)構(gòu)備案的品種/型號,公司結(jié)合檢驗檢疫抽查不定期對油漆進(jìn)行抽樣委托有資質(zhì)單位對其進(jìn)行油漆涂層總鉛量的檢測,檢測合格方能出貨,對不合格的應(yīng)立即停止使用該批次的油漆,并對做好的板材磨砂重做,同時追溯使用的油漆原料品種、型號、批次號,與供方進(jìn)行溝通。
c.外銷木制相框或家具的甲醛釋放量檢測控制方法與浸漬紙層壓木質(zhì)地板相同。其油漆中重金屬含量控制方法與中高密度板相同。
2.公司內(nèi)銷產(chǎn)品每年度送外檢測機(jī)構(gòu)做全項測檢報告。
七、每批成品入庫前,必須經(jīng)品管部人員依成品出廠檢驗規(guī)范的要求對其成品進(jìn)行檢驗,合格后在入庫單上簽字,倉管人員必須有見到經(jīng)品管人員簽字確認(rèn)的入庫單,方可入庫出貨。
八、對于檢測不合格的半成品、成品,品管部或廠檢員應(yīng)及時向相關(guān)人員反饋,做好糾正和預(yù)防措施處理工作。
九、出貨裝柜前的貨物必須有經(jīng)品管部的出廠檢驗報告和經(jīng)廠檢員確認(rèn)好的《出境竹木草制品廠檢記錄》,才能裝柜;在此同時,貨柜來廠裝柜前,廠檢員必須依《生產(chǎn)、加工、存放各環(huán)節(jié)的防疫制度》內(nèi)的規(guī)定對貨柜進(jìn)行認(rèn)真的檢查,并做好確保其符合檢驗檢疫要求。
十、附相關(guān)記錄:
1.《出境竹木草制品廠檢記錄》
2.《生產(chǎn)過程流轉(zhuǎn)卡》
3.《成品出廠檢驗報告》
第6篇 安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化檢查驗收制度
1、認(rèn)真開展“上標(biāo)準(zhǔn)崗、創(chuàng)精品工程及班組建設(shè)創(chuàng)優(yōu)”等活動樹立安全質(zhì)量標(biāo)桿班組,保質(zhì)保量地完成當(dāng)班生產(chǎn)工作任務(wù)。
2、推行現(xiàn)場精細(xì)化管理和安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作,進(jìn)行安全評優(yōu)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化等綜合評比,獎優(yōu)罰劣,全面提高安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。
3、強(qiáng)化現(xiàn)場管理、突出動態(tài)達(dá)標(biāo)。各單位要認(rèn)真組織員工學(xué)習(xí)本崗位工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),熟練掌握操作技能,按照現(xiàn)場班組文明生產(chǎn)好,現(xiàn)場管理標(biāo)準(zhǔn)化的要求,做到上標(biāo)準(zhǔn)崗、干標(biāo)準(zhǔn)活、創(chuàng)精品工程。
4、狠抓班組現(xiàn)場工序環(huán)節(jié)管理,落實各項管理制度,做好工作現(xiàn)場環(huán)境衛(wèi)生和文明生產(chǎn),保證生產(chǎn)設(shè)備完好,及時處理安全事故隱患,交安全班、交放心班,為下一個班組安全生產(chǎn)創(chuàng)造條件。
5、每班作業(yè)期間,班組長要對工作面的文明生產(chǎn)、工程質(zhì)量、安全生產(chǎn)、設(shè)備完好等工作進(jìn)行動態(tài)檢查,對于未達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化要求的,現(xiàn)場立即進(jìn)行處理,實現(xiàn)動態(tài)達(dá)標(biāo)。
6、每天工作結(jié)束后,由跟班干部、安監(jiān)員、班組長、質(zhì)量檢查員。按照現(xiàn)場“制度落實達(dá)標(biāo)、環(huán)境安全達(dá)標(biāo)、設(shè)備完好達(dá)標(biāo)、操作程序達(dá)標(biāo)、工程質(zhì)量達(dá)標(biāo)”五達(dá)標(biāo)的要求,每班要對作業(yè)現(xiàn)場工程質(zhì)量、崗位工作質(zhì)量等進(jìn)行驗收和評估。
7、當(dāng)班質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化驗收人員和班組長要共同認(rèn)真填寫班組安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化驗收和評估表,并做好記錄。
第7篇 質(zhì)量安全責(zé)任登記工作制度
第一條
為切實質(zhì)量安全責(zé)任管理,保障每一道工序質(zhì)量每個工人的安全,確保我部安全質(zhì)量責(zé)任制度的順利實施,
根據(jù)等有關(guān)法規(guī)性文章,經(jīng)研究決定,結(jié)合我部實際,實施質(zhì)量安全登記制度。
第二條
充分認(rèn)識嚴(yán)格落實公路工程質(zhì)量責(zé)任登記制度的重要意義。公路工工程質(zhì)量責(zé)任登記制度是質(zhì)量管理的一項重要制度,是建設(shè)各方主體貫徹落實公路工程有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、強(qiáng)制性技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以及 履行工程合同的重要保證,也是提高工程質(zhì)量、預(yù)防和遏制質(zhì)量事故的有效手段。工程質(zhì)量責(zé)任登記制度不落實, 將直接影響公路工程質(zhì)量,影響公路交通事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
第三條
各級主管部門認(rèn)真貫徹落實有關(guān)工程建設(shè)的法律法規(guī),不斷深化質(zhì)量意識,加強(qiáng)質(zhì)量管理,提高公路工程整體質(zhì)量。各主管部門要充分認(rèn)識嚴(yán)格落實工程質(zhì)量責(zé)任登記制度的重大意義,結(jié)合本部實際情況,認(rèn)真查找薄弱環(huán)節(jié)和有關(guān)問題,深入分析原因,通過健全制度、完善機(jī)制、強(qiáng)化監(jiān)督等措施,嚴(yán)格落實工程質(zhì)量責(zé)任登記制度。把抓好工程質(zhì)量管理、嚴(yán)格落工程質(zhì)量責(zé)任登記制度為公路工程管理工作的重要環(huán)節(jié),切實抓實抓好。
第四條
本部所有人員依法對所從事的公路工程質(zhì)量安全工作負(fù)責(zé)。各分部應(yīng)當(dāng)分解落實工程建設(shè)各崗位、各環(huán)節(jié)安全質(zhì)量責(zé)任,明確質(zhì)量安全責(zé)任人。公路建設(shè)從業(yè)人員的質(zhì)量責(zé)任在本單位質(zhì)量責(zé)任范圍內(nèi)按以下原則劃分:從業(yè)單位的法定代表人和主管負(fù)責(zé)人,對本單位 所承擔(dān)公路工程的質(zhì)量工作負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任;從業(yè)單位的技術(shù)負(fù)責(zé)人,對本單位所承擔(dān)公路工程的質(zhì)量工作負(fù)工程技術(shù)方面責(zé)任; 從業(yè)單位的工程項目負(fù)責(zé)人,對工程項目現(xiàn)場的質(zhì)量工作負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任;具體工作人員為直接責(zé)任人。
第五條
認(rèn)真落實安全責(zé)任登記制度,做好登記表,詳細(xì)記錄。本制度由沈海復(fù)線高速公路莆田段a5合同段項目部安質(zhì)環(huán)保部部負(fù)責(zé)解釋,自公布之日起執(zhí)行。
第8篇 特殊診療質(zhì)量管理與患者安全制度
為進(jìn)一步加強(qiáng)我院特殊診療圍手術(shù)期患者安全管理，不斷提高對手術(shù)患者的服務(wù)質(zhì)量，特制定圍手術(shù)期患者安全管理規(guī)范及制度如下：
一、圍手術(shù)期患者安全管理規(guī)范
（一）術(shù)前安全管理
1、手術(shù)醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度、嚴(yán)格掌握手術(shù)指針、及時完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查，除急診手術(shù)可當(dāng)天送手術(shù)通知單或電話通知手術(shù)室外，擇期手術(shù)應(yīng)提前1-3天將手術(shù)通知單送至手術(shù)室。
2、病房護(hù)士按醫(yī)囑作好術(shù)前準(zhǔn)備，如：備皮、導(dǎo)尿、灌腸、術(shù)前用藥等，根據(jù)患者病情及個人情況，進(jìn)行術(shù)前健康指導(dǎo)，并做好記錄。
3、術(shù)前訪視：除急診急救手術(shù)外，手術(shù)室麻醉師及護(hù)士應(yīng)按手術(shù)通知單提前到病區(qū)作術(shù)前訪視，了解患者病情及輔助檢查結(jié)果，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和參加手術(shù)的人員、進(jìn)行麻醉風(fēng)險及安全告知等，并認(rèn)真填寫麻醉術(shù)前訪視記錄和手術(shù)室護(hù)理訪視記錄（在患者的護(hù)理記錄單上進(jìn)行記錄）。特殊情況須及時與主管醫(yī)生或手術(shù)科室主任或護(hù)士長聯(lián)系，并及時向麻醉科主任或手術(shù)室護(hù)士長匯報。
4、術(shù)前物品準(zhǔn)備：麻醉科、手術(shù)室須根據(jù)日常手術(shù)開展的種類，準(zhǔn)備手術(shù)用物、設(shè)備、藥品等，并保證其隨時處于安全適用狀態(tài)。特殊手術(shù)，應(yīng)按手術(shù)通知單提前作好準(zhǔn)備。
5、人員準(zhǔn)備：手術(shù)科室主任、麻醉科主任及手術(shù)室護(hù)士長須嚴(yán)格執(zhí)行依法執(zhí)業(yè)制度、手術(shù)分級管理制度，依據(jù)手術(shù)風(fēng)險性和難易程度不同合理安排參加手術(shù)人員。
6、手術(shù)間的安排：手術(shù)室護(hù)士須按照手術(shù)切口種類安排手術(shù)間，根據(jù)患者病情合理安排手術(shù)時間順序。根據(jù)季節(jié)、環(huán)境溫度，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕度，增加患者的舒適度，防止患者著涼。
7、麻醉科、手術(shù)室工作人員須嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)室查對制度》，認(rèn)真落實手術(shù)病人身份核查措施，認(rèn)真填寫《病區(qū)與手術(shù)室病人交接登記本》,嚴(yán)格杜絕手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤的執(zhí)行情況。
（二）術(shù)中安全管理
1、參加手術(shù)人員須認(rèn)真實施手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估程序，認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)室查對制度》，準(zhǔn)確填寫《手術(shù)風(fēng)險評估表》、《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)清點單》。
2、嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)患者體位管理制度》，正確安置病人的麻醉、手術(shù)體位，防止壓瘡和神經(jīng)損傷。
3、嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、《口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度》、《搶救工作制度》、《手術(shù)室輸血查對制度》、《院感管理制度》等。
4、嚴(yán)格執(zhí)行安全防范措施，正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車。
5、術(shù)中所用無菌物品及植入物標(biāo)簽、滅菌指示卡均應(yīng)規(guī)范粘貼于手術(shù)清點單背面。
6、規(guī)范使用預(yù)防性抗菌藥：術(shù)前30分鐘至2小時進(jìn)行預(yù)防性使用抗菌藥物一劑，手術(shù)時間超過3小時，須追加使用一劑抗菌藥，由病房護(hù)士（病區(qū)內(nèi)）或巡回護(hù)士（手術(shù)室內(nèi)）執(zhí)行，并在臨時醫(yī)囑單上簽名簽時。
7、嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)標(biāo)本管理制度及送檢流程》，嚴(yán)防手術(shù)標(biāo)本錯誤及丟失。
8、手術(shù)室麻醉師及巡回護(hù)士須嚴(yán)密觀察手術(shù)患者的病情變化，準(zhǔn)確書寫麻醉記錄單和術(shù)中護(hù)理記錄，患者病情有特殊變化時，須立即向主刀醫(yī)生報告，并及時處理。
第9篇 質(zhì)量追溯信息安全管理制度
第一條 設(shè)備專人專用,并對使用質(zhì)量追溯項目設(shè)備的單位和個人進(jìn)行登記造冊。其中特別是移動存儲設(shè)備(u盤和移動硬盤),不能借給任何其他個人和單位使用,以防感染病毒、木馬等。
第二條 電腦等各種設(shè)備,使用者不能私自拆開。要正確按照說明手冊使用相關(guān)設(shè)備,對未按照規(guī)定使用造成設(shè)備損壞的,要追究使用者的責(zé)任。
第三條 信息中心管理員定期檢查設(shè)備是否正常,并且對防火墻、殺毒軟件、操作系統(tǒng)等升級。升級前一定要對操作系統(tǒng)和關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行備份,以免導(dǎo)致升級后系統(tǒng)不能運行,影響日常工作。
第四條 追溯網(wǎng)絡(luò)(包括數(shù)據(jù)采集點)中的任何電腦原則上不允許使用外單位或個人的移動存儲設(shè)備,以免感染病毒、木馬、蠕蟲等。如果確有必要,可以在計算機(jī)技術(shù)人員指導(dǎo)下使用。
第五條 追溯網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的計算機(jī)使用人員不允許上信息不良、不安全的網(wǎng)站,更不允許隨意下載、安裝程序,并且每臺機(jī)器都要安裝正版殺毒軟件,網(wǎng)內(nèi)電腦上的網(wǎng)絡(luò)設(shè)置不允許隨意修改,確有必要可交由專業(yè)技術(shù)人員修改。
第六條 追溯網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的計算機(jī)使用人員要定期對操作系統(tǒng)、辦公、殺毒以及其它各種應(yīng)用軟件及時打補(bǔ)丁和升級。
第七條 數(shù)據(jù)采集點和網(wǎng)絡(luò)中心的計算機(jī)使用人員和管理人員要及時備份追溯數(shù)據(jù),并且要做好數(shù)據(jù)保密工作,在追溯信息未發(fā)布之前,不能將數(shù)據(jù)發(fā)布到internet網(wǎng)絡(luò)上。數(shù)據(jù)采集點在每次上報數(shù)據(jù)時,都要進(jìn)行加密壓縮,網(wǎng)絡(luò)中心接收人員解密解壓使用完畢后,要將解密解壓的數(shù)據(jù)立即刪除,以防數(shù)據(jù)泄漏。
第10篇 基建工程質(zhì)量與安全管理制度
1、醫(yī)院必須建立由院領(lǐng)導(dǎo)、總務(wù)處負(fù)責(zé)人、工程技術(shù)人員、紀(jì)檢監(jiān)督員組成的基建管理小組。
2、施工單位必須建立健全質(zhì)保體系，同時，施工組織設(shè)計、施工技術(shù)方案在開工前提供給建設(shè)單位，并在實施過程中接受其監(jiān)督。
3、工程施工過程中，定位放線、基礎(chǔ)開控、基礎(chǔ)施工、框架梁柱澆筑、屋面工程等其他隱蔽工程都必須由建設(shè)單位或監(jiān)理單位驗收簽字后，方可進(jìn)行下道工序施工。
4、加強(qiáng)對建筑工程材料把關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行材料檢驗的方法和手續(xù)。材料進(jìn)場必須出具質(zhì)保證書。對需要復(fù)試的材料，應(yīng)由建設(shè)、施工單位雙方抽樣，同時送有相應(yīng)資質(zhì)的單位進(jìn)行材料復(fù)試，復(fù)試合格者方可使用。三材抽驗見證人要持證上崗，砂漿和砼“兩塊”試件制作，要嚴(yán)格按規(guī)定取樣送檢。其余材料也要按有關(guān)規(guī)定要求檢驗或復(fù)試。
5、基建管理中，必須加強(qiáng)對工程質(zhì)量通病的防治。工程施工過程中、出現(xiàn)工程質(zhì)量問題，建設(shè)單位及時向質(zhì)監(jiān)站、監(jiān)理單位、設(shè)計單位和主管部門匯報，共同商定解決措施。如發(fā)生重大質(zhì)量事故，應(yīng)立即書面報局長。質(zhì)監(jiān)站、設(shè)計單位和衛(wèi)生局，由質(zhì)監(jiān)站牽頭組織處理事故，提出書面處理方案并監(jiān)督實施。
6、工程施工期間，建設(shè)單位和施工單位均要建立安全保障體系和安全制度，施工單位要按規(guī)定創(chuàng)建文明工地，堅持安全生產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除隱患和嚴(yán)格執(zhí)行《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》
7、基建工程的驗槽、基礎(chǔ)驗收、中間驗收、竣工驗收及其他單位驗收關(guān)由施工單位技術(shù)人員和建設(shè)單位派代表及監(jiān)理員先進(jìn)行全面檢查，初步認(rèn)定后，再由施工單位將工程資料交有關(guān)部門審查，申請進(jìn)行驗收。對驗收中發(fā)現(xiàn)的問題，施工單位必須限期整改?；üこ炭⒐を炇毡仨氃谑┕挝话闯躜灲Y(jié)果整改完成，并經(jīng)建設(shè)單位和監(jiān)理方對整改結(jié)果認(rèn)定后，方可向建設(shè)局申請組織竣工驗收。
8、凡未竣工驗收或驗收不合格的項目，一律不得使用。工程驗收合格后，建設(shè)單位要到建設(shè)局辦理竣工驗收備案手續(xù)，取得《工程使用證》后才可進(jìn)行使用。
9、投入使用后，院方要加強(qiáng)檢查，注意觀察，若發(fā)現(xiàn)工程質(zhì)量問題和安全隱患，要及時與質(zhì)監(jiān)、監(jiān)理單位、施工單位聯(lián)系，查明原因，采取措施。
10、建設(shè)單位和施工單位要履行好雙方簽訂的《工程質(zhì)量保修書》嚴(yán)格按照《建設(shè)工程質(zhì)量管理條例》規(guī)定的質(zhì)量保修期，質(zhì)量保修責(zé)任和施工單位投標(biāo)承諾的條件執(zhí)行，保修期內(nèi)質(zhì)保金不得返還。
第11篇 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心工作制度
1、首診負(fù)責(zé)制度
①首診科室及醫(yī)師應(yīng)須及時對病人進(jìn)行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認(rèn)真書寫病歷。②診斷為非本科疾病的，屬普通病人要按醫(yī)院有關(guān)程序介紹到相應(yīng)科室就診，需要請其他科室會診的，被邀會診科室的醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度，書寫會診意見，堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人；屬急危重?fù)尵炔∪说?，首診醫(yī)師必須及時搶救，同時向上級醫(yī)師報告，并及時請其他科室會診；被邀會診科室的醫(yī)師須在10分鐘到位并積極參與搶救，并及時向所在科室上級醫(yī)師報告，不得推諉，不得擅自離去。③兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任；若雙方仍不能達(dá)成一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。④屬復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去；各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時做病歷記錄。⑤首診醫(yī)師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時由病人陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機(jī)。⑥屬需要搶救的急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院；因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由二線醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人，須由責(zé)任醫(yī)師(必要時由醫(yī)療管理部門或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排；首診醫(yī)師應(yīng)對病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。⑦凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。
2、三級查房制度
對新入院病人，危重、疑難及重大手術(shù)病人，三級查房應(yīng)有分析討論意見，治療方案更改應(yīng)有分析記錄。
①經(jīng)治醫(yī)師查房：觀察一般狀態(tài)，詢問病情、查體、觀察用藥的療效，有無藥物不良反應(yīng)，增減藥物；術(shù)后切口的恢復(fù)情況；診治的難點所在，上級醫(yī)師查房重點請教的問題；向患者及家屬履行告知義務(wù)；危重患者要向夜班醫(yī)師交待清楚。每天對所管患者進(jìn)行例行的晨間、午后查房各1次。對急、危、重患者、新入院和術(shù)后患者，隨時查房，發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時采取有效的診斷措施。節(jié)假日、雙休日經(jīng)治醫(yī)師必須做巡視性查房。夜間值班，經(jīng)治醫(yī)師對病區(qū)所有患者巡視，掌握危重患病情，隨時采取緊急措施，疑難病例請上級醫(yī)師會診。將查房獲得的信息、結(jié)合自己的分析完成日常病程記錄。
②主治醫(yī)師查房：與患者及家屬有效溝通，系統(tǒng)了解患者的病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；對新人院、重危、診斷未明、治療效果不好的患者進(jìn)行重點檢查與討論，確定新方案；檢查病歷，糾正下級醫(yī)師病史采集的錯誤與不足；對下級醫(yī)師進(jìn)行“三基”訓(xùn)練，查體操作等予以正確的示范；決定患者出、轉(zhuǎn)院問題，決定手術(shù)方案等；結(jié)合病例，介紹有關(guān)疾病診治的新進(jìn)展。新入院患者，主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)完成首次查房。主治醫(yī)師每周至少帶醫(yī)療組查房2次。節(jié)假日、雙休日主治醫(yī)師必須做巡視性查房。查房時，經(jīng)治醫(yī)師要攜帶病歷、必要的檢診工具。查房后，經(jīng)治醫(yī)師于當(dāng)日按指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行，查房記錄于12小時內(nèi)完成。主治醫(yī)師于查房后24小時內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況。
⑶副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例、審查新入院、重?；颊叩脑\斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；抽查病案、醫(yī)囑、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作；開展三談三講（談講國際、國內(nèi)、校內(nèi)對該病的認(rèn)識和處理意見）；還可接受科室主任委托主持全科查房（詳見會診實施細(xì)則中的全科會診）。對分管醫(yī)療組患者每周至少查房1次，固定時間，按時進(jìn)行，對急危重患者，可隨時查房。查房前，經(jīng)治醫(yī)師整理病歷，病程記錄最少記錄到查房前1天，各種檢查結(jié)果置于病歷中。查房時，經(jīng)治醫(yī)師要攜帶病歷、必要的檢診工具，床頭匯報病歷，提出要解決的問題，對上級醫(yī)師的查房意見認(rèn)真記錄。查房后，上級醫(yī)師決定的醫(yī)囑，下級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行，一般當(dāng)日完成，特殊情況立即完成。因客觀原因不能執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑時，必須向上級醫(yī)師匯報，并在病程記錄中記載原因。查房記錄于12小時內(nèi)完成。副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師于查房后24小時內(nèi)審核經(jīng)治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并逐級加蓋印章，以明確責(zé)任。
⑷科主任查房：科主任行政管理性查房，每周1次。應(yīng)按相應(yīng)的技術(shù)職稱級別和分組進(jìn)行相應(yīng)級別醫(yī)師的醫(yī)療查房。主持或委派主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主持每周1次的全科疑難病例會診，即全科查房。
4、分級護(hù)理制度
住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級，并下達(dá)醫(yī)囑。分為特級、一、二、三、級護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑做出標(biāo)志，并實施相應(yīng)護(hù)理。
①特級護(hù)理 依據(jù)：病情危重，隨時需要搶救的病人；各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植；各種嚴(yán)重外傷，如大面積燒傷。護(hù)理要求：設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)格觀察病情變化，備齊急救藥品器材、各種急救用物、無菌物品。隨時準(zhǔn)備搶救；制定護(hù)理計劃，設(shè)特護(hù)記錄，根據(jù)醫(yī)囑或病人的病情變化，及時測量病人的生命體征，并做好記錄，及時準(zhǔn)確地做好各項治療工作；認(rèn)真細(xì)致地做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人的安全；進(jìn)行健康宣教。
②一級護(hù)理 依據(jù)：病重、病危、各種大手術(shù)后及需要嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者；各種內(nèi)出血、外傷、高熱、昏迷、肝腎功能衰竭、休克、極度衰弱者；驚厥、子癇、晚期癌癥病人及早生嬰兒。護(hù)理要求：嚴(yán)格臥床休息，生活上給予周密照顧。必要時制定計劃和做好護(hù)理記錄；密切觀察病情變化，每15-30分鐘巡視病房一次，定時測量生命體征變化；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理，根據(jù)病情更換體位，擦浴、洗頭等，預(yù)防并發(fā)癥；進(jìn)行健康宣教。
③二級護(hù)理 依據(jù)：凡病情較重，生活不能完全自理的病人；年老體弱或慢性病不宜過多活動者；一般手術(shù)后或先兆子癇等。護(hù)理要求：根據(jù)病情適當(dāng)?shù)刈鍪覂?nèi)活動，生活上給予必要的協(xié)助；每1-2小時巡視病人一次，觀察病情變化；做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；進(jìn)行健康宣教。
④三級護(hù)理 依據(jù)：能下床活動，生活可以自理的病人；各種疾病及手術(shù)后恢復(fù)期；輕癥慢性病病人，正常孕婦或產(chǎn)婦等。護(hù)理要求：在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活自理，督促病人遵守院規(guī)，根據(jù)病情適當(dāng)參加一些室內(nèi)、外活動；每日巡視病人2-3次，注意觀察病情變化；進(jìn)行健康宣教。
5、疑難病例討論制度
凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論。會診應(yīng)由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。
6、危重病人搶救制度
凡疑難手術(shù)、新技術(shù)、特殊技術(shù)、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術(shù)、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救；特殊治療，包括特殊化療方案，尤其非常規(guī)、有創(chuàng)、特殊治療及檢查，各主管醫(yī)師必須報告科主任，按醫(yī)院規(guī)定的形式及時報告醫(yī)療管理部門或醫(yī)院總值班。上述診治活動需要外請專家協(xié)助時，經(jīng)科主任同意后，上報醫(yī)療管理部門或醫(yī)院總值班，并負(fù)責(zé)組織安排專家會診討論。對于搶救過程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，由科主任提出上報醫(yī)療管理部門或醫(yī)院總值班并安排專人協(xié)調(diào)搶救事宜?？剖覒?yīng)指派專人向有關(guān)部門提供搶救情況匯報，書寫搶救記錄以備檢查。凡是報醫(yī)療管理部門的治療搶救意見及過程要實事求是，如實報告病例情況。上述所有醫(yī)療活動，必須嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療管理程序，逐級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格紀(jì)律，避免發(fā)生一些不必要的技術(shù)糾紛。如未履行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故者，將按照有關(guān)法律法規(guī)對當(dāng)事人追究責(zé)任。
7、手術(shù)分級制度
醫(yī)院應(yīng)設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療職能部門和專家組成醫(yī)院手術(shù)管理組織，負(fù)責(zé)制定和定期更新本單位的手術(shù)權(quán)限目錄，各級醫(yī)師的授權(quán)、定期技能評價及資格變更，審定新技術(shù)的療效、安全性、可行性等。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)外科手術(shù)技術(shù)操作常規(guī)確定出手術(shù)級別，建立手術(shù)準(zhǔn)入管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)管理及手術(shù)分類細(xì)則。并且對重大、疑難、毀容致殘、特殊身份病人等特殊手術(shù)建立起相應(yīng)審批和申報程序，各類探查性（如：腹部、腹部等）手術(shù)原則上應(yīng)由副主任醫(yī)師承擔(dān)。各級醫(yī)師的授權(quán)必須在遵循《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的前提下，根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)（醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）及其實際能力水平，確定該醫(yī)師所能實施和承擔(dān)的相應(yīng)手術(shù)的范圍與類別。至少每三年對醫(yī)師進(jìn)行一次技術(shù)能力再評價與再授權(quán)。
8、查對制度
醫(yī)、護(hù)、藥、技等各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。
臨床科室 開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）；執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”（擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射處置后查；對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法）；清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用；給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌；輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。手術(shù)室 接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥以及所帶的病歷資料；實施麻醉前，麻醉師必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動交流作為最后核對途經(jīng)；手術(shù)切皮前，實行“暫定”，由手術(shù)者再次核對姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開展手術(shù)；凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)；除手術(shù)過程中神志清醒的患者外，應(yīng)使用“腕帶”作為核對患者信息依據(jù)。
藥 房 配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌，醫(yī)師簽名是否正確。發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。
血 庫 血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。逐步推廣使用條形碼進(jìn)行核對。發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。
檢驗科 采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康?。收集?biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符，以及標(biāo)本的質(zhì)量。檢驗后，查對目的、結(jié)果。發(fā)報告時，查對科別、病房。病理科 收集標(biāo)本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。發(fā)報告時，查對單位。
醫(yī)學(xué)影像科 檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。使用造影劑時應(yīng)查對病人對造影劑過敏。發(fā)報告時，查對科別、病房。
理療科及針灸室 各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。
供應(yīng)室 準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)
特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。發(fā)報告時查對科別、病房。
其他科室 應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。
9、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度
嚴(yán)格落實衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《河北省病歷書寫表格樣表》、《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則》要求，建立住院病歷書寫質(zhì)量院、科兩級考核制度。臨床科室每月對本科病歷書寫進(jìn)行考核評價；醫(yī)院每季對各科住院病歷書寫情況進(jìn)行考核評價并反饋。
10、交接班制度
醫(yī)師交接班： 交接班時，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對重危病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。
護(hù)士交接班：病房應(yīng)建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿。交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)；新病員的診斷、病行護(hù)理工作。交班前，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點巡視危重病員和新病員病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況；送留各種檢驗標(biāo)本數(shù)目；常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。晨間交接班時，由夜班護(hù)士重點報告危重病員和新病員病情診斷以及與護(hù)理有關(guān)的事項。早晚交班時，日夜班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病員動態(tài)，然后由護(hù)士長或主管護(hù)士陪同日夜班重點巡視病員作床前交班。交班者應(yīng)給下一班作好必需用品的準(zhǔn)備，以減少接班人的忙亂。
藥房、檢驗、超聲、醫(yī)學(xué)影像等科室：應(yīng)根據(jù)情況設(shè)有值班人員，并努力完成在班時間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，并做好交接記錄。
11、臨床用血審核制度
醫(yī)院應(yīng)建立完善的臨床用血審核制度，臨床用血要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，履行告知程序，完善輸血前檢查，申請單由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫，由主治醫(yī)師以上人員審核（代簽名現(xiàn)象視為未審簽）。
12、會診制度
凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。一般患者科室間會診應(yīng)在24小時內(nèi)完成，院內(nèi)急會診時間小于10分鐘。
醫(yī)院應(yīng)有完善的科間、科內(nèi)、急診會診、院內(nèi)會診、院外會診和科內(nèi)、院內(nèi)、院外集體會診制度和工作流程以及外出會診有關(guān)規(guī)定，并嚴(yán)格執(zhí)行。
科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。
急診會診：由首診醫(yī)師或值班醫(yī)師提出申請，被邀請的人員，必須隨請隨到。
科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。
院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。
院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師以上人員前往會診。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會診。
科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。會診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚技術(shù)民主，明確提出會診意見。
主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實施。
13、術(shù)前討論制度
住院患者（門診小手術(shù)、急診手術(shù)可酌情區(qū)別對待）手術(shù)前（尤其是大、難、新手術(shù)），必須進(jìn)行術(shù)前討論。討論內(nèi)容：認(rèn)證手術(shù)指征，確定手術(shù)方案，分析術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、技術(shù)困難及防范處理措施，提出術(shù)后觀察和護(hù)理要求等，確保手術(shù)的順利完成。
普通手術(shù)：在手術(shù)組內(nèi)醫(yī)師間進(jìn)行，由本組主任（副主任）醫(yī)師決定即可。
重大、疑難、新開展的手術(shù)：須經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批、備案。應(yīng)由科主任或相關(guān)醫(yī)療組負(fù)責(zé)醫(yī)師主持術(shù)前討論，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員及有關(guān)部門人員參加，制定手術(shù)方案、術(shù)后觀察注意事項、護(hù)理要求等，力求將術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行得充分周到。討論情況應(yīng)由手術(shù)組醫(yī)師詳實記錄在《術(shù)前討論記錄單》。
14、死亡病例討論制度
討論時限：一般情況下，患者死亡1周內(nèi)進(jìn)行；特殊情況（醫(yī)療糾紛、猝死病例）應(yīng)及時討論，形成初步意見，同時動員家屬做尸檢，凡同意尸檢的家屬必須在尸檢志愿書簽字，然后保留于病歷中。凡死亡病例，醫(yī)師均應(yīng)詢問死亡患者的家屬是否同意尸檢，如不同意尸檢，死者親屬應(yīng)在病歷首頁“是否同意尸檢”欄內(nèi)進(jìn)行簽字。
參加人員：一般死亡病例，由本組帶組主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主持，本組全體醫(yī)師參加，也可邀請其他組醫(yī)師自愿參加；疑難病例或有糾紛病例，由科主任主持，科室所有醫(yī)師和有關(guān)的醫(yī)技、護(hù)理人員參加，特殊情況請醫(yī)務(wù)科派人參加。
討論內(nèi)容：討論死亡原因、病理報告、死亡診斷和治療搶救是否適當(dāng)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。討論內(nèi)容簡要記載于《死亡病例討論記錄》和《死亡病例討論登記本》。
討論程序：經(jīng)治醫(yī)師匯報病例，包括入院情況、診斷及治療方案、病情的演變、搶救經(jīng)過等。管床主治醫(yī)師或醫(yī)療組長補(bǔ)充診治情況，對死亡原因進(jìn)行分析。其他醫(yī)師發(fā)表對死亡病例的分析意見。主持人對討論意見進(jìn)行總結(jié)。詳細(xì)內(nèi)容經(jīng)整理后，以‘死亡病例討論記錄’的形式置于病歷中，由主持人及時審閱簽章，出科歸檔。
第12篇 醫(yī)院多部門質(zhì)量安全管理協(xié)調(diào)制度
為了保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負(fù)責(zé)，成員醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及主要臨床、醫(yī)技科室主任組成。本著加強(qiáng)各部門間在部署醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作時的統(tǒng)籌運作和協(xié)調(diào)聯(lián)動，醫(yī)院制定了此協(xié)調(diào)制度，具體內(nèi)容如下：
1、醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下、由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督控制和管理工作。
2、醫(yī)務(wù)科以定期和不定期的形式對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，尤其是對病歷書寫規(guī)范性及時性、合理檢查、合理診斷、合理用藥以及臨床用血、知情告知、處方規(guī)范等重點環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理，對質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要進(jìn)行認(rèn)真研究及時反饋，提出整改措施和對策。
3、醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，各部門對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的經(jīng)驗進(jìn)行交流總結(jié)，對醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進(jìn)行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實效果。
4、對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作要進(jìn)行調(diào)查研究，質(zhì)量分析，做好文字記錄，以醫(yī)療質(zhì)量通訊的形式下發(fā)各科室。并負(fù)責(zé)做好質(zhì)控工作中相關(guān)問題的答疑。
5、各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
6、成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由院長擔(dān)任組長，分管院長擔(dān)任副組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組二級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
7、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染 管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。
8、各職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
9、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
10、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
11、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。
醫(yī)務(wù)科
2023年4月20日
第13篇 安全質(zhì)量檢查及跟蹤處理制度
一、安全管理組織
1、安全生產(chǎn)管理系統(tǒng)：礦長為第一責(zé)任者，安全礦長為直接責(zé)任者，統(tǒng)管全礦安全生產(chǎn)；下設(shè)生產(chǎn)技術(shù)科、井、隊、班、組，實行分級負(fù)責(zé)，層次管理。形成安全生產(chǎn)管理網(wǎng)絡(luò)體系。
2、安全生產(chǎn)監(jiān)察系統(tǒng)：礦設(shè)安全生產(chǎn)管理委員會，礦設(shè)安檢科、井口設(shè)安全小組，設(shè)安全員，形成安全生產(chǎn)監(jiān)察網(wǎng)絡(luò)體系，對全礦安全生產(chǎn)管理工作實行監(jiān)察工作。
3、安全生產(chǎn)監(jiān)督系統(tǒng)：以礦委會為主體，礦設(shè)安全生產(chǎn)監(jiān)督委員會，井口有監(jiān)督員，形成安全生產(chǎn)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)體系，對全礦安全生產(chǎn)實行監(jiān)督，發(fā)動職工及家屬參加管理，參加監(jiān)督。
4、安檢科，是礦和“礦委會”的具體管理職能機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全礦安全生產(chǎn)的監(jiān)察指揮組織，指揮全體安監(jiān)系統(tǒng)和檢查全礦安全生產(chǎn)管理系統(tǒng)，做好安全生產(chǎn)工作。
5、井設(shè)安檢小組，抓本井的全面安全工作，對本井安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)，組織指揮所屬安全員做好安全工作。
6、班組安全員負(fù)責(zé)本班組的安檢工作，監(jiān)督執(zhí)行《安全規(guī)程》，檢查不安全因素，組織全班人員及時妥善處理，防止事故發(fā)生。
7、安全工作，要專人抓，要層層抓，全員都把關(guān)，全員都有責(zé)，全員都要抓，互相監(jiān)督，共同抓好安全生產(chǎn)。
二、安全管理基礎(chǔ)工作
1、安全生產(chǎn)記錄。井隊班設(shè)安全生產(chǎn)記錄，記錄要記清，寫明執(zhí)行規(guī)程情況，有無事故因素，險情和事故，采取哪些安全措施方案，和作業(yè)場所安全狀況等。
2、安全檢查記錄。井和安檢科設(shè)安全檢查記錄，在日常檢查中，分別抽查和集中大檢查時，把檢查項目，發(fā)現(xiàn)的問題采取措施和處理意見等寫清。
3、安全會議記錄。包括安全工作會，安全專題分析會和事故調(diào)查處理會等。寫明議題，意見和決議等內(nèi)容。
4、安全工作統(tǒng)計報表，安全工作情況，要按系統(tǒng)逐級統(tǒng)計上報。有日報表，月報表和統(tǒng)計圖表。報表由統(tǒng)計資料管理系統(tǒng)人員負(fù)責(zé)登記，填報；圖表設(shè)在井隊和安檢科，由井隊和安檢科統(tǒng)計、登記。各報表、圖表都要如實的按礦規(guī)定填報項目，日期和格式填報。
5、事故處理檔案，輕傷填“輕傷登記表”表式寫明傷者情況，受傷部位，原因，責(zé)任和處理意見或結(jié)果等。重傷以上事故檔案，要有事故調(diào)查報告，診斷證明，事故處理報告和事故處理決定等。事故處理檔案由礦安檢科或礦組織的專職人員搞好，辦公室存檔管理。
6、安全工作文書檔案。包括安全工作計劃、決定、通報、總結(jié)和報告等，礦內(nèi)形成的材料都要立案管理。過程由安檢科管理，年末由辦公室統(tǒng)一整理立卷，存檔，上級有關(guān)文件，經(jīng)由辦公室管理。
7、事故發(fā)生要加強(qiáng)思想組織工作，及時組織恢復(fù)生產(chǎn)，保證生產(chǎn)正常進(jìn)行，盡量減少影響。
第14篇 醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的核心制度
門、急診首診負(fù)責(zé)制
一、門診首診負(fù)責(zé)制
門診實行首診負(fù)責(zé)制，不得推委病人，當(dāng)通過檢查確定病人確患其他科室診治的疾病時，也必須寫好病歷，寫出初步診斷，必要時可請有關(guān)科室會診，再把病人轉(zhuǎn)到有關(guān)科室。當(dāng)病人患有介于本科與其他科室之間的疾病時，則必須負(fù)責(zé)到底，不得推委到其他科室。當(dāng)門診中發(fā)現(xiàn)病人需要住院時，應(yīng)及時聯(lián)系床位，開出住院證。
二、急診首診負(fù)責(zé)制
1.一般急診病人，參照門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行，由急診室護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師。
2.重危病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對病人進(jìn)行搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生的問題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。
3.如遇復(fù)雜病例，需兩科或更多科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應(yīng)首先實行必要的搶救，并通知醫(yī)療護(hù)理部或總值班，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人員。當(dāng)調(diào)集人員到達(dá)后，以其中職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救。
三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度
一、在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負(fù)責(zé)制，逐級負(fù)責(zé)，逐級請示，即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。
二、醫(yī)師三級負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。
三、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個完整的診療體系。
四、下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。
五、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。
分級護(hù)理制度
分級護(hù)理共分為4級，即特別護(hù)理（專人護(hù)理）、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理（普通護(hù)理）。病人入院后，由醫(yī)生根據(jù)病情決定護(hù)理等級，下達(dá)醫(yī)囑，并分別在住院病人一覽表和病人床頭卡上設(shè)不同標(biāo)記，提示護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和標(biāo)記具體落實，護(hù)士長進(jìn)行督促檢查。下面是不同護(hù)理級別的不同要求。
1、特別護(hù)理（特護(hù)）用大紅色標(biāo)記，凡病情危重或重大手術(shù)后的病人，隨時可能發(fā)生意外，需要嚴(yán)密觀察和加強(qiáng)照顧。特護(hù)的都是重危病人，但重危病人不一定都要特護(hù)。特護(hù)派專門護(hù)士晝夜守護(hù)，有時需把病人搬入搶救室或監(jiān)護(hù)室。按照特護(hù)計劃，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，翻身按摩等。特護(hù)的收費比較高，上級有收費標(biāo)準(zhǔn)，自費病人應(yīng)考慮病人的負(fù)擔(dān)能力。
2、一級護(hù)理用粉紅色標(biāo)記，表示重點護(hù)理，但不派專人守護(hù)。對絕大多數(shù)重危病人來說，這就算是高等級的護(hù)理。按規(guī)定，對一級護(hù)理的病人，護(hù)士每隔15～30分鐘巡視1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居。根據(jù)病情需要幫助病人更換體位、擦澡、洗頭、剪指（趾）甲等。
3、二級護(hù)理用藍(lán)色標(biāo)記，表示病情無危險性，適于病情穩(wěn)定的重癥恢復(fù)期病人，或年老體弱、生活不能完全自理、不宜多活動的病人。對二級護(hù)理病人，規(guī)定每1～2小時巡視1次。在這之間，如病情有變化或有特殊需要，病人可用呼喚電鈴呼叫醫(yī)生護(hù)士。
4、三級護(hù)理是普通護(hù)理，不作標(biāo)記。對這個護(hù)理級別的輕病人，護(hù)士每3～4小時巡視1次。
各級護(hù)理病情依據(jù)和護(hù)理要求
住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級并下達(dá)醫(yī)囑，分為ⅰ、ⅱ、ⅲ級護(hù)理及特別護(hù)理四種。護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范》要求)標(biāo)記。
一、特別護(hù)理
(一)病情依據(jù)：
1.病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護(hù)的病人。
2.病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等。
3.各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。
(二)護(hù)理要求：
1.設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準(zhǔn)備搶救。
2.制定護(hù)理計劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)病情隨時嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。
3.認(rèn)真、細(xì)致地做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。
二、一級護(hù)理
(一)病情依據(jù)：
1.重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。
2.各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。
3.癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。
(二)護(hù)理要求：
1.絕對臥床休息，解決生活的各種需要。
2.注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理。
3.嚴(yán)密觀察病情，每15～30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項護(hù)理記錄。
4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時做好口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。
5.加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵病人進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。
三、二級護(hù)理
(一)病情依據(jù)：
1.病重期急性癥狀消失、特殊復(fù)雜手術(shù)、大手術(shù)后病情穩(wěn)定、骨牽引、臥石膏床、需臥床休息、生活不能自理者。
2.年老體弱或慢性病不宜過多活動者。
3.一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。
(二)護(hù)理要求：
1.臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上做輕度活動。
2.注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每1～2小時巡視一次。
3.做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥
4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。
四、三級護(hù)理
(一)病情依據(jù)：
1.輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦等。
2.各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人。
3.可以下床活動，生活可以自理。
(二)護(hù)理要求：
1.可以下床活動，生活可以自理。
2.每日測量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情況。
3.督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視二次。
4.對產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)。
5.進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高病人自我保健水平。
病例討論制度
一、臨床病例討論
（一）選擇適當(dāng)?shù)淖≡?、出院，死亡病例進(jìn)行定期或不定期的臨床病例討論會。
（二）臨床病例討論會可以單科進(jìn)行，亦可多科聯(lián)合舉行。有病理檢查的病例，可邀請病理科醫(yī)師參加。
（三）舉行臨床病例討論會，主持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，寫出書面摘要，事先發(fā)給與會人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。
（四）臨床病例討論會由主治科室的科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見。會議結(jié)束時主持人應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時整理，歸入病案。
二、疑難病例討論
凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷，提出治療方案。
三、術(shù)前病例討論
一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但中、大、重大疑難手術(shù)或開展新技術(shù)的手術(shù)，必須術(shù)前討論。討論會由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師參加，訂出手術(shù)方案、注意事項、術(shù)后監(jiān)護(hù)要求等，討論情況整理后記入病案。
四、死亡病例討論
（一）凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。
（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當(dāng)日完成），? 并報醫(yī)療護(hù)理部和院領(lǐng)導(dǎo)。
（三）用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行。
（四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)人員參加，必要時請醫(yī)療護(hù)理部及院領(lǐng)導(dǎo)參加。討論會要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存擋。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄。
會診制度
一、科內(nèi)會診
對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲小⒔虒W(xué)有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加，進(jìn)行會診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準(zhǔn)確，完整地做好會診記錄。
二、科間會診
（一）門診會診
根據(jù)病情，若需要他科會診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持會診單和門診病歷，直接前往被邀科室會診。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細(xì)記錄在會診單或門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其它有關(guān)科室會診。
第15篇 醫(yī)學(xué)設(shè)備質(zhì)量與安全管理制度
一、全院醫(yī)學(xué)設(shè)備的質(zhì)量與安全管理實行醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會、裝備處、各設(shè)備使用科室的設(shè)備質(zhì)量與安全小組（由科主任、醫(yī)學(xué)工程人員與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成）三級管理，每臺設(shè)備要指定專人管理，嚴(yán)格使用登記，認(rèn)真檢查保養(yǎng)，保持儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)，隨時開機(jī)使用，并保證張卡物相符。
二、新進(jìn)設(shè)備、儀器在使用前要由裝備處醫(yī)學(xué)工程人員負(fù)責(zé)參加驗收、調(diào)試、安裝，組織有關(guān)科室專業(yè)人員進(jìn)行操作管理、使用和培訓(xùn)，使之了解儀器結(jié)構(gòu)、性能、工作原理和使用維護(hù)方法后，方可獨立使用，凡初次獨立操作者，必須在熟悉該儀器的同志的指導(dǎo)下進(jìn)行，在未熟悉該儀器操作前，不得連接電源，以免連接錯誤，造成損壞。
三、設(shè)備、儀器使用人員要嚴(yán)格按儀器的技術(shù)指標(biāo)、說明書和操作規(guī)程進(jìn)行操作，使用儀器前，應(yīng)判斷技術(shù)狀態(tài)確實良好，使用完畢，應(yīng)將所有開關(guān)手柄放在規(guī)定位置。
四、十萬元以上的大型醫(yī)療設(shè)備要建立使用記錄、維修保養(yǎng)記錄本，每臺設(shè)備的使用記錄要由專人負(fù)責(zé)，及時記錄設(shè)備的使用及維修保養(yǎng)情況，每月統(tǒng)計使用情況報裝備處設(shè)備管理科，使用維修保養(yǎng)記錄本用完后及時交到裝備處領(lǐng)取新本，由裝備處存檔，裝備處安排專人負(fù)責(zé)設(shè)備的專業(yè)性技術(shù)維修維護(hù)保養(yǎng)，并定期檢查設(shè)備的使用運行狀況和記錄完整情況，以此作為二級質(zhì)控的參考。
五、不準(zhǔn)搬動的設(shè)備不得隨意搬動，使用過程中，操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)設(shè)備工作異常時，應(yīng)立即查找原因，及時排除故障，必要時請裝備處協(xié)助，嚴(yán)禁帶故障和超負(fù)荷使用運轉(zhuǎn)。如遇設(shè)備故障需要維修，科室應(yīng)按規(guī)定填寫《科室購置配件、維修申請表》，由責(zé)任醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員安排維修，未經(jīng)批準(zhǔn)嚴(yán)禁將設(shè)備帶出外地維修。
六、儀器設(shè)備（包括主機(jī)、附件、說明書）一定保存完整無缺，即使是故障元件，未經(jīng)醫(yī)學(xué)工程人員檢驗也不得任意丟棄。
七、應(yīng)急調(diào)配及備用設(shè)備，科室間調(diào)劑使用時，一定經(jīng)主管科室主任批準(zhǔn)，儀器管理人員辦理交接手續(xù)，使用完畢及時歸還，驗收后放回原處。
八、醫(yī)學(xué)設(shè)備、儀器屬于公用資產(chǎn)，應(yīng)專管公用，任何人不準(zhǔn)以私有財產(chǎn)壟斷使用降低設(shè)備的使用率。對于使用率過低或使用不當(dāng)使設(shè)備不能充分發(fā)揮作用者，裝備處上報醫(yī)學(xué)裝備管理委員會處理。
九、貴重設(shè)備原則不能外借，特殊情況須經(jīng)院長批準(zhǔn)，方可借出。收回時由保管科室檢查無誤方可收下保管。
十、設(shè)備房間內(nèi)應(yīng)保持整齊、清潔，要經(jīng)常注意門、窗、水、電的關(guān)閉。注意防水、防潮、防塵，設(shè)備房間內(nèi)嚴(yán)禁放置與工作無關(guān)的物品，如無特殊要求，醫(yī)療設(shè)備房間溫度應(yīng)控制在10-30攝氏度，相對濕度控制在40-60%，如達(dá)不到要求，科室應(yīng)申請安裝空調(diào)或除濕機(jī)等設(shè)備。
十一、根據(jù)不同情況，設(shè)備要定時開機(jī)，運行，避免長時間停機(jī)受潮造成設(shè)備不必要的損壞。
十二、若發(fā)現(xiàn)設(shè)備損壞或發(fā)生意外故障，應(yīng)立即查明原因和責(zé)任，若系違章操作所致，要立即報裝備處，視情節(jié)輕重進(jìn)行賠償處罰或進(jìn)一步追究責(zé)任。
1.一般事故：未按操作規(guī)程使用，造成萬元以下設(shè)備損壞，尚能修復(fù)，不致影響工作者，按一般事故處理。
2.責(zé)任事故：未按操作規(guī)程操作，造成萬元以上的設(shè)備損壞而不能修復(fù)者，按責(zé)任事故處理。
3.重大事故：因工作責(zé)任心不強(qiáng)、頑固職守造成萬元以上設(shè)備損壞而不能修復(fù)者，或雖能修復(fù)但設(shè)備事故損失費（修復(fù)費+停機(jī)損失費）在萬元以上者，按重大責(zé)任事故處理。
4.無論任何事故發(fā)生后，都要立即組織事故分析。一般事故分析會由裝備處組織使用、維修等人員參加，重大事故分析會報請院領(lǐng)導(dǎo)主持。
5.事故分析會的主要內(nèi)容是針對事故原因、事故責(zé)任進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)以及制定防范措施，要做到事故原因不明、責(zé)任不清不放過;事故責(zé)任者不受教育不放過；防范措施不落實不放過。
十三、對發(fā)生的醫(yī)學(xué)設(shè)備/器械不良事件（指獲準(zhǔn)上市的質(zhì)量合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下發(fā)生的，導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致人體傷害的各種有害事件）應(yīng)當(dāng)立即向裝備處、醫(yī)務(wù)處報告，及時填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》向醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術(shù)機(jī)構(gòu)報告。其中，導(dǎo)致死亡的事件于發(fā)現(xiàn)或者知悉之日起5個工作日內(nèi)，導(dǎo)致嚴(yán)重傷害（是指有下列情況之一者：①危及生命；②導(dǎo)致機(jī)體功能的永久性傷害或者機(jī)體結(jié)構(gòu)的永久性損傷；③必須采取醫(yī)療措施才能避免上述永久性傷害或者損傷）、可能導(dǎo)致嚴(yán)重傷害或死亡的事件于發(fā)現(xiàn)或者知悉之日起15個工作日內(nèi)報告。發(fā)現(xiàn)突發(fā)、群發(fā)的醫(yī)療器械不良事件，應(yīng)當(dāng)立即向湖北省食品藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政主管部門和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術(shù)機(jī)構(gòu)報告，并在24小時內(nèi)填寫并報送《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》。
第16篇 煤礦質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化安全管理基本制度匯編40頁
目錄
1、安全生產(chǎn)責(zé)任制度(2)
2、安全辦公會議制度 (3)
3、安全目標(biāo)管理制度 (4)
4、安全投入保障制度 (6)
5、安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理制度 (7)
6、安全生產(chǎn)教育與培訓(xùn)制度 (8)
7、安全隱患排查制度 (10)
8、安全監(jiān)督檢查制度 (11)
9、安全技術(shù)審批制度 (12)
10、礦用設(shè)備、器材使用管理制度 (14)
11、礦井主要災(zāi)害預(yù)防管理制度 (16)
12、煤礦事故應(yīng)急救援制度 (20)
13、安全生產(chǎn)獎懲制度 (25)
14、入井檢身與出、入井人員清點制度 (29)
15、安全操作管理制度 (30)
16、法定代表人和管理人員下井帶跟班制度 (31)
17、安全生產(chǎn)
第17篇 醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全核心制度
門、急診首診負(fù)責(zé)制
一、門診首診負(fù)責(zé)制
門診實行首診負(fù)責(zé)制,不得推委病人,當(dāng)通過檢查確定病人確患其他科室診治的疾病時,也必須寫好病歷,寫出初步診斷,必要時可請有關(guān)科室會診,再把病人轉(zhuǎn)到有關(guān)科室。當(dāng)病人患有介于本科與其他科室之間的疾病時,則必須負(fù)責(zé)到底,不得推委到其他科室。當(dāng)門診中發(fā)現(xiàn)病人需要住院時,應(yīng)及時聯(lián)系床位,開出住院證。
二、急診首診負(fù)責(zé)制
1.一般急診病人,參照門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行,由急診室護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師。
2.重危病人如非本科室范疇,首診醫(yī)師應(yīng)首先對病人進(jìn)行搶救,并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師,在接診醫(yī)師到來后,向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開,在此期間發(fā)生的問題,由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。
3.如遇復(fù)雜病例,需兩科或更多科室協(xié)同搶救時,首診醫(yī)師應(yīng)首先實行必要的搶救,并通知醫(yī)療護(hù)理部或總值班,以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人員。當(dāng)調(diào)集人員到達(dá)后,以其中職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救。
三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度
一、在臨床科室的整個醫(yī)療活動中,必須履行三級負(fù)責(zé)制,逐級負(fù)責(zé),逐級請示,即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé),副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。
二、醫(yī)師三級負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。
三、在各種診療活動中,下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見,上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作,上通下達(dá),形成一個完整的診療體系。
四、下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示,若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師,主觀臆斷,對病人作出不正確的診斷和處理,由下級醫(yī)師負(fù)責(zé);若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報,上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實際的處理意見,所造成的不良后果,由上級醫(yī)師負(fù)責(zé);若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示,擅自更改或拖延而延誤診治,甚至造成不良后果,由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。
五、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時,仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定,事后再與上級醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。
分級護(hù)理制度
分級護(hù)理共分為4級,即特別護(hù)理(專人護(hù)理)、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理(普通護(hù)理)。病人入院后,由醫(yī)生根據(jù)病情決定護(hù)理等級,下達(dá)醫(yī)囑,并分別在住院病人一覽表和病人床頭卡上設(shè)不同標(biāo)記,提示護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和標(biāo)記具體落實,護(hù)士長進(jìn)行督促檢查。下面是不同護(hù)理級別的不同要求。
1、特別護(hù)理(特護(hù))用大紅色標(biāo)記,凡病情危重或重大手術(shù)后的病人,隨時可能發(fā)生意外,需要嚴(yán)密觀察和加強(qiáng)照顧。特護(hù)的都是重危病人,但重危病人不一定都要特護(hù)。特護(hù)派專門護(hù)士晝夜守護(hù),有時需把病人搬入搶救室或監(jiān)護(hù)室。按照特護(hù)計劃,定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,密切觀察病情,記錄飲食和排出物的量,進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理,翻身按摩等。特護(hù)的收費比較高,上級有收費標(biāo)準(zhǔn),自費病人應(yīng)考慮病人的負(fù)擔(dān)能力。
2、一級護(hù)理用粉紅色標(biāo)記,表示重點護(hù)理,但不派專人守護(hù)。對絕大多數(shù)重危病人來說,這就算是高等級的護(hù)理。按規(guī)定,對一級護(hù)理的病人,護(hù)士每隔15~30分鐘巡視1次,既了解病情和治療情況,又幫助飲食起居。根據(jù)病情需要幫助病人更換體位、擦澡、洗頭、剪指(趾)甲等。
3、二級護(hù)理用藍(lán)色標(biāo)記,表示病情無危險性,適于病情穩(wěn)定的重癥恢復(fù)期病人,或年老體弱、生活不能完全自理、不宜多活動的病人。對二級護(hù)理病人,規(guī)定每1~2小時巡視1次。在這之間,如病情有變化或有特殊需要,病人可用呼喚電鈴呼叫醫(yī)生護(hù)士。
4、三級護(hù)理是普通護(hù)理,不作標(biāo)記。對這個護(hù)理級別的輕病人,護(hù)士每3~4小時巡視1次。
各級護(hù)理病情依據(jù)和護(hù)理要求
住院病人由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級并下達(dá)醫(yī)囑,分為ⅰ、ⅱ、ⅲ級護(hù)理及特別護(hù)理四種。護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范》要求)標(biāo)記。
一、特別護(hù)理
(一)病情依據(jù):
1.病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護(hù)的病人。
2.病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù),如臟器移植等。
3.各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。
(二)護(hù)理要求:
1.設(shè)專人護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情,備齊急救藥品,器材,隨時準(zhǔn)備搶救。
2.制定護(hù)理計劃,設(shè)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)病情隨時嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化,并記錄出入量。
3.認(rèn)真、細(xì)致地做好各項基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,確保病人安全。
二、一級護(hù)理
(一)病情依據(jù):
1.重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。
2.各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。
3.癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。
(二)護(hù)理要求:
1.絕對臥床休息,解決生活的各種需要。
2.注意思想情緒上的變化,做好思想工作,給予周密細(xì)致的護(hù)理。
3.嚴(yán)密觀察病情,每15~30分鐘巡視一次,定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,根據(jù)病情制定護(hù)理計劃,觀察用藥后的反應(yīng)及效果,做好各項護(hù)理記錄。
4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,定時做好口腔、皮膚的護(hù)理,防止發(fā)生合并癥。
5.加強(qiáng)營養(yǎng),鼓勵病人進(jìn)食,保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。
三、二級護(hù)理
(一)病情依據(jù):
1.病重期急性癥狀消失、特殊復(fù)雜手術(shù)、大手術(shù)后病情穩(wěn)定、骨牽引、臥石膏床、需臥床休息、生活不能自理者。
2.年老體弱或慢性病不宜過多活動者。
3.一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。
(二)護(hù)理要求:
1.臥床休息,根據(jù)病人情況,可在床上做輕度活動。
2.注意觀察病情變化,進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果,每1~2小時巡視一次。
3.做好基礎(chǔ)護(hù)理,協(xié)助翻身,加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理,防止發(fā)生合并癥
4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。
四、三級護(hù)理
(一)病情依據(jù):
1.輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦等。
2.各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人。
3.可以下床活動,生活可以自理。
(二)護(hù)理要求:
1.可以下床活動,生活可以自理。
2.每日測量體溫、脈搏、呼吸二次,掌握病人的生活,思想情況。
3.督促病人遵守院規(guī),保證休息,注意飲食,每日巡視二次。
4.對產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)。
5.進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作,提高病人自我保健水平。
病例討論制度
一、臨床病例討論
(一)選擇適當(dāng)?shù)淖≡骸⒊鲈?死亡病例進(jìn)行定期或不定期的臨床病例討論會。
(二)臨床病例討論會可以單科進(jìn)行,亦可多科聯(lián)合舉行。有病理檢查的病例,可邀請病理科醫(yī)師參加。
(三)舉行臨床病例討論會,主持科室要事先做好準(zhǔn)備,將有關(guān)材料加以整理,寫出書面摘要,事先發(fā)給與會人員,以便做發(fā)言準(zhǔn)備。
(四)臨床病例討論會由主治科室的科主任或主治醫(yī)師主持,負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問題,并提出分析意見。會議結(jié)束時主持人應(yīng)做總結(jié),主持科室要做好記錄,及時整理,歸入病案。
二、疑難病例討論
凡遇疑難病例,要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會,有關(guān)人員參加,盡早明確診斷,提出治療方案。
三、術(shù)前病例討論
一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可,但中、大、重大疑難手術(shù)或開展新技術(shù)的手術(shù),必須術(shù)前討論。討論會由科主任主持,主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師參加,訂出手術(shù)方案、注意事項、術(shù)后監(jiān)護(hù)要求等,討論情況整理后記入病案。
四、死亡病例討論
(一)凡死亡病例討論,一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。
(二)特殊及意外死亡病例,不論是否屬于醫(yī)療事故,都要及時單獨討論(當(dāng)日完成), 并報醫(yī)療護(hù)理部和院領(lǐng)導(dǎo)。
(三)用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行。
(四)死亡病例討論由科主任主持,醫(yī)護(hù)人員參加,必要時請醫(yī)療護(hù)理部及院領(lǐng)導(dǎo)參加。討論會要有完整記錄,整理后主治醫(yī)師簽字,入病案存擋。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄。
會診制度
一、科內(nèi)會診
對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的所有病例,都可由主治醫(yī)師主動提出,主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加,進(jìn)行會診討論,以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見。會診時,由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況,同時準(zhǔn)確,完整地做好會診記錄。
二、科間會診
(一)門診會診
根據(jù)病情,若需要他科會診或轉(zhuǎn)?？崎T診者,須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽,由病人持會診單和門診病歷,直接前往被邀科室會診。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見詳細(xì)記錄在會診單或門診病歷上,并同時簽署全名;屬本科疾病由會診醫(yī)師處理,不屬本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其它有關(guān)科室會診。
(二)病房會診
申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見,以及初步診斷、會診目的與要求,并將上述情況認(rèn)真填寫在會診單上,主治醫(yī)師簽字后,由護(hù)士送往會診科室。被邀請科室按申請科的要求,派高年資住院醫(yī)師(5年)以上年資醫(yī)師根據(jù)病情在24小時內(nèi)完成會診。會診時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進(jìn)行,以便隨時介紹病情,聽取會診意見,共同研究治療方案,同時表示對被邀醫(yī)師的尊敬。會診醫(yī)師應(yīng)以對病人完全負(fù)責(zé)的精神和實事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會診,并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細(xì)記錄于會診記錄單或病歷上。如遇疑難問題或病情復(fù)雜病例,應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診,盡快作出診療方案并提出具體意見,供兄弟科室參考。對待病人不得敷衍了事,更不允許推諉扯皮延誤治療。申請會診盡可能不遲于下班前一小時(急癥例外)。
三、急診會診
對本科難以處理急需其它科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人,由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會診申請,并在申請單上注明“急”字。在特殊情況下,可電話邀請。會診醫(yī)師應(yīng)迅速(15分鐘內(nèi))到達(dá)申請科室進(jìn)行會診。會診時,申請醫(yī)師必須在場,配合會診搶救工作。
四、院內(nèi)會診
疑難病例需多科會診者,由科主任提出,經(jīng)醫(yī)療護(hù)理部同意,邀請有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提前1-2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)療護(hù)理部。醫(yī)療護(hù)理部確定會診時間,并通知有關(guān)科室及人員。會診由醫(yī)療護(hù)理部主持,有關(guān)醫(yī)師參加。主治醫(yī)師報告病歷,必要時院長參加。經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄,并認(rèn)真執(zhí)行會診確定的診療方案。
五、院外會診
本院不能解決的疑難病例,可聘請外院專家來院會診。由科主任提出申請,醫(yī)療護(hù)理部同意。申請科科主任與有關(guān)外院專家聯(lián)系,確定會診時間及需解決的疑難問題,醫(yī)療護(hù)理部負(fù)責(zé)安排接待事宜。會診由科主任主持。主治醫(yī)師報告病情,分管住院醫(yī)師作會診記錄。
需轉(zhuǎn)外院會診者,經(jīng)本科科主任審簽,醫(yī)療護(hù)理部批準(zhǔn),持介紹信前往會診。外出會診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料,并寫明會診目的及要求。院外會診亦可采取電話會診或書面會診的形式,其程序同前。
六、外出會診
外院邀請本院會診者,根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求,醫(yī)療護(hù)理部派學(xué)有專長、臨床經(jīng)驗豐富的人員前往會診,會診時要耐心聽取病情匯報,認(rèn)真細(xì)致地檢查病人,科學(xué)地、實事求是地提出診療意見,供兄弟醫(yī)院參考。要謙虛謹(jǐn)慎,杜絕高傲自大;要嚴(yán)肅認(rèn)真,克服粗疏作風(fēng),防止不良傾向。
七、會診時應(yīng)注意的問題
(一)會診科應(yīng)嚴(yán)格掌握會診指征。
(二)切實提高會診質(zhì)量,做好會診前的充分準(zhǔn)備,專人參加。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病歷,與會人員要仔細(xì)檢查,認(rèn)真討論,充分發(fā)揚技術(shù)民主,所有參加會診的人員不論職稱、年資,討論問題時一律平等,要暢所欲言,以提出明確的會診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié),遇有意見分歧,一面查閱資料,繼續(xù)研究,一面獨立思考,綜合分析會診意見,由上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。
(三)任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。
重?；颊邠尵戎贫?/p>
一、重?；颊叩膿尵裙ぷ?一般由科主任、正(副)主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘?副)主任醫(yī)師不在時,由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作,但必須及時通知科主任或正(副)主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)療護(hù)理部、業(yè)務(wù)副院長,以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。
二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救,必須全力以赴,分秒必爭,并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確,各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的,要報告有關(guān)部門。
三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工,緊密合作,各司其職,無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑,但對搶救病人有益的建議,可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人,不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。
四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下,執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑,并嚴(yán)密觀察病情變化,隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍,并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行,防止發(fā)生差錯事故。
五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度,日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé),對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待,所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處,以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。
六、安排有權(quán)威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后,以期取得家屬或單位的配合。
七、需跨科搶救的重危病人,原則上由醫(yī)療護(hù)理部或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作,并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運用本科特長致力于病人的搶救工作。
八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)人搶救現(xiàn)場,但須做好搶救的后勤工作。
九、搶救工作期間,藥房、檢驗、放射或其它特檢科室,應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要,不得以任何借口拒絕或推遲,總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。
十、各科每日須留有1-2張床位,以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。
手術(shù)前討論制度
一、凡難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù),都需認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備,并邀請麻醉科及有關(guān)人員參加。
二、討論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病案(包括一切檢查資料)提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況,然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。
三、術(shù)前診斷,手術(shù)適應(yīng)癥,術(shù)式,麻醉和輸血選擇,預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等,預(yù)計術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥,以及相應(yīng)的預(yù)防措施。
四、討論時應(yīng)充分發(fā)表意見,全面分析,任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù),最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一,并作出明確結(jié)論。
五、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時記入病案。
死亡病例討論制度
(一)凡死亡病例討論,一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。
(二)特殊及意外死亡病例,不論是否屬于醫(yī)療事故,都要及時單獨討論(當(dāng)日完成), 并報醫(yī)療護(hù)理部和院領(lǐng)導(dǎo)。
(三)用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行。
(四)死亡病例討論由科主任主持,醫(yī)護(hù)人員參加,必要時請醫(yī)療護(hù)理部及院領(lǐng)導(dǎo)參加。討論會要有完整記錄,整理后主治醫(yī)師簽字,入病案存擋。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄。
查對制度
查對制度是保證患者安全,防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。因此,護(hù)士必須在工作中具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度,思想集中,嚴(yán)格進(jìn)行三查七對,才能保證護(hù)理安全及護(hù)理工作的正常進(jìn)行。
一、醫(yī)囑查對制度
⒈醫(yī)囑應(yīng)做到每班查對并登記全名。
⒉下班核對上班醫(yī)囑并登記全名。
⒊護(hù)士長每日核對全天醫(yī)囑。
⒋執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。
⒌護(hù)士長每周組織總查對醫(yī)囑二次。
二、服藥、注射、輸液查對制度
⒈服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。
三查:操作前查、操作中查、操作后查。
七對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。
⒉備藥前要檢查藥品質(zhì)量,注意水劑、片劑有無變質(zhì),安瓿針劑有無裂痕,有效期和批號。如不符合要求或標(biāo)簽不清者,不得使用。
⒊擺藥后必須經(jīng)兩人核對無誤方可執(zhí)行。
⒋易致過敏藥物,給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限劇藥時,要經(jīng)過反復(fù)核對,用后保留安瓿。用多種藥物時,要注意有無配伍禁忌。
⒌發(fā)藥或注射時,如患者提出疑問,應(yīng)及時查對無誤后方可執(zhí)行。
三、輸血查對制度
⒈查采血日期,血液有無凝血塊或溶血,并查血袋有無破損。
⒉查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符,交叉配血報告有無凝集反應(yīng)。
⒊查對患者床號、姓名、住院號及血型。
⒋輸血前配血報告必須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。
⒌輸血完畢,應(yīng)保留血袋,24小時后送化驗室。
四、飲食查對制度
⒈每日查對醫(yī)囑后,以飲食單為依據(jù),核對患者床前飲食卡,對床號、姓名及飲食種類。
⒉發(fā)飲食前,查飲食單與飲食種類是否相符。
⒊發(fā)放飲食時在病人床前再查對一次。
病歷書寫制度
一、病歷書寫的一般要求:
(一)病歷記錄一律用鋼筆(藍(lán)或黑墨水)書寫,力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標(biāo)點正確、書面整潔。如有藥物過敏,須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改、補(bǔ)填、剪貼、醫(yī)生應(yīng)簽全名。
(二)各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語,不得使用俗語。
(三)病歷一律用中文書寫,疾病名稱或個別名詞尚無恰當(dāng)譯名者,可寫外文原名。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文,診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。
(四)簡化字應(yīng)按國務(wù)院公布的“簡化字總表”的規(guī)定書寫。
(五)度量衡單位均用法定計量單位,書寫時一律采用國際符號。
(六)日期和時間寫作舉例1989.7.30.4am或5pm。
(七)病歷的每頁均應(yīng)填寫病人姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。
(八)中醫(yī)病歷應(yīng)按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫,要突出中醫(yī)特色。
二、門診病歷書寫要求:
(一)要簡明扼要,患者的姓名、性別、生日(年齡)、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載于病歷上,由醫(yī)師簽全名。
(二)初診必須系統(tǒng)檢查體格,時隔三個月以上復(fù)診,應(yīng)作全面體檢,病情如有變化可隨時進(jìn)行全面檢查并記錄。
(三)重要檢查化驗結(jié)果應(yīng)記入病歷。
(四)每次診療完畢作出印象診斷,如與過去診斷相同不準(zhǔn)寫上“同上”或“同前”。兩次不能確診應(yīng)提請上級醫(yī)師會診或全科會診,詳細(xì)記載會診內(nèi)容及今后診斷計劃,以便復(fù)診時參考。
(五)病歷副頁及各種化驗單,檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥,要逐項填寫。年齡要寫實足年齡,不準(zhǔn)寫“成”字。
(六)根據(jù)病情給病人開診斷證明書,病歷上要記載主要內(nèi)容,醫(yī)師簽全名,未經(jīng)診治病人,醫(yī)師不得開診斷書。
(七)門診患者需住院檢查治療時,由醫(yī)師簽寫住院證,并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷,記錄力求詳盡。
(八)門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診患者應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。
三、急診搶救病歷書寫要求:
原則上與門診病歷相同,但應(yīng)突出以下幾點:
(一)應(yīng)記錄就診時間和每項診療處理時間,記錄時詳至?xí)r、分。
(二)必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命指征。
(三)危重疑難的病歷應(yīng)體現(xiàn)首診負(fù)責(zé)制,應(yīng)記錄有關(guān)專業(yè)醫(yī)師的會診或轉(zhuǎn)接等內(nèi)容。
(四)對需要即刻搶救的病人,應(yīng)先搶救后補(bǔ)寫病歷,或邊搶救邊觀察記錄,以不延誤搶救為前提。最遲在搶救結(jié)束后六小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記。
四、住院病歷(完整病歷)書寫要求:
(一)由試用期住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師書寫的住院病歷,應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本院合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。
(二)對新入院患者必須寫一份住院病歷,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、月經(jīng)史、婚育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、病歷小結(jié)、鑒別診斷、診斷及治療等,醫(yī)師簽全名。
(三)住院病歷應(yīng)盡可能于次晨上級醫(yī)師查房前完成,最遲須在病人入院后24小時內(nèi)完成。急癥、危重病人可先書寫詳細(xì)的病程記錄,待病情允許時再完成住院病歷。須行緊急手術(shù)者,術(shù)前應(yīng)寫詳細(xì)的病程記錄,術(shù)后再補(bǔ)寫住院病歷。接收大批病人或傷員時,住院病歷完成時間可由科主任酌情規(guī)定。
(四)實習(xí)醫(yī)師書寫普通住院病程前的詢問病史和體格檢查,應(yīng)在住院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
(五)住院病歷必須由主治醫(yī)師以上上級醫(yī)師及時審閱,做必要的修改和補(bǔ)充。修改住院病歷應(yīng)用藍(lán)黑墨水或碳素墨水,如系錯字、錯句,雙劃線在錯字、錯句上,如系添加,在保持原記錄清晰可辯認(rèn)的前提下,在空白處書寫,注明修改時間,修改處數(shù)并簽名。被修改六處以上者應(yīng)重新抄寫。
五、入院首次病程記錄書寫要求:
(一)入院首次病程記錄是住院病歷的縮影。要求原則上與住院病歷相同,能反映疾病的全貌,但內(nèi)容要重點突出,簡明扼要。
(二)入院首次病程記錄由住院醫(yī)師或考核合格的進(jìn)修醫(yī)師書寫,一般應(yīng)在病人入院后6小時內(nèi)完成。
(三)對既往史及系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)、生育史、家族史及體格檢查中與本病無關(guān)的資料可適當(dāng)簡化,但與診斷及鑒別診斷有關(guān)的陽性及陰性資料必須具備。
六、再次入院病歷和再次入院記錄的書寫要求:
(一)因舊病復(fù)發(fā)而再次住院的病人,由住院醫(yī)師書寫再次入院記錄。
(二)因新發(fā)疾病而再次住院,不能寫再次入院病歷和記錄,應(yīng)按住院病歷和入院記錄的要求及格式書寫,可將過去的住院診斷列入既往史中。
(三)書寫再次入院記錄時,應(yīng)將過去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經(jīng)過,詳細(xì)記錄于病歷中。但若有新情況,應(yīng)加以補(bǔ)充。
七、表格式病歷的書寫要求與格式:
(一)表格式病歷必須包含有住院病歷要求的全部內(nèi)容。
(二)表格病歷由住院醫(yī)師以上技術(shù)職稱的醫(yī)師填寫。
(三)表格式病歷入院記錄的內(nèi)容同入院記錄的內(nèi)容。
八、病歷中其它記錄的書寫要求:
(一)病程記錄:入院后的首次病程記錄,在病人入院后由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師及時完成,應(yīng)包括主要臨床癥狀和體征,實驗室檢查,診斷和診斷依據(jù),初步診療計劃,重危病人觀察病情變化的注意事項。病程記錄應(yīng)包括病情變化(癥狀、體征)、上級醫(yī)師和科室內(nèi)對病情的分析及診療意見,實驗室檢查和特殊檢查結(jié)果的分析和判斷,特殊治療的效果及反應(yīng),重要醫(yī)囑的更改及理由,各種會診意見,對原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄,一般病人每 l~3天記錄一次.慢性患者可5天記錄一次.重危病人或病情突然惡化者應(yīng)隨時記錄。
(二)手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié),均應(yīng)及時、詳細(xì)地填入病程記錄或另附手術(shù)記錄單。
(三)凡移交患者的交班醫(yī)師均需作出交班小結(jié),接班醫(yī)師寫出接班記錄,階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄在病程記錄內(nèi)。
(四)凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者,住院醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字,報醫(yī)療護(hù)理部或業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)。
(五)出院記錄和死亡記錄應(yīng)在24小時內(nèi)完成,出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方案和隨診計劃,由經(jīng)治醫(yī)師書寫。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過外,應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原因.由經(jīng)治醫(yī)師書寫或當(dāng)班醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師審查簽字。死亡病例應(yīng)有詳細(xì)的死亡討論。死亡討論至少在一周內(nèi)完成并有記錄。
(六)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。
值班、交接班、聽班制度
一、醫(yī)師值班交接班制度
(一)各科在非辦公時間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班,主治醫(yī)師任二線,副主任醫(yī)師可參加第三線值班。值班醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)執(zhí)照后,由科室上報醫(yī)療護(hù)理部批準(zhǔn)備案后,方可單獨值班。
(二)值班醫(yī)師應(yīng)提前到崗,接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作,交班時,應(yīng)巡視病房。危重病員,應(yīng)于床前交接。
(三)醫(yī)師下班前,應(yīng)將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿,值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄,并同時重點扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容:危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。
(四)值班期間急診入院病人,原則上要及時完成病歷書寫,如需急救處理或急診手術(shù)來不及書寫病歷時,應(yīng)記首次病程記錄,然后根據(jù)時間情況補(bǔ)寫病歷。
(五)值班醫(yī)師在班期間,必須盡職盡責(zé),負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員的臨時處理,遇有疑難問題時應(yīng)請上級醫(yī)師處理。
(六)值班醫(yī)師必須堅守崗位,不得擅離職守,不得隨便找人頂替,確有特殊情況時經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。
(七)值班醫(yī)師若有事需暫時離開,須向值班護(hù)士說明去向,當(dāng)護(hù)理人員請叫時立即前往診視。
(八)值班醫(yī)師一般不脫離日常工作,如因搶救病員或其它特殊原因未得到休息時,過后酌情予以適當(dāng)補(bǔ)休。
(九)每日晨,值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告,并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。
(十)值班醫(yī)師每晚查房,包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。
(十一)值班醫(yī)師負(fù)責(zé)值班室的整理、清掃。
二、聽班制度
(一)各臨床和醫(yī)技科室必須安排聽班和咨詢?nèi)藛T,以處理或協(xié)助值班人員處理臨時性醫(yī)療工作。
(二)聽班醫(yī)師由主治醫(yī)師以上的醫(yī)療人員擔(dān)任,聽班時間和該科值班醫(yī)師相同,聽班時如因醫(yī)療工作影響休息,次日可給予補(bǔ)休。
(三)聽班醫(yī)師有對值班醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的義務(wù)和權(quán)力,對處理不當(dāng)者,應(yīng)及時予以修正。
(四)聽班醫(yī)師要在院內(nèi)聽班室值班,嚴(yán)禁在家中聽班。要堅守崗位,盡職盡責(zé)。如因擅離職守而影響病人的搶救,按脫崗處理。聽班人員值班地點必須相對固定,如臨時有變動,應(yīng)通知值班人員聯(lián)系方法及地點。
三、有關(guān)科室值班交接班制度
(一)藥房、檢驗、放射、心電圖室等科室的值班人員,應(yīng)提前15分鐘到崗.堅守崗位,不得擅離職守。
(二)做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。
(三)盡職盡責(zé)完成班內(nèi)所有工作,保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。
(四)如遇特殊情況需暫時離開科室,應(yīng)向院總值班說明去向,以便尋找,避免影響工作。
抗菌藥物分級分類使用管理細(xì)則
分類原則
第一條按照抗菌藥物特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及藥品價格等因藥物,將抗菌藥物分為第一類藥物(非限制使用藥物)、第二類藥物(限制使用藥物)與第三類藥物(特殊使用藥物)三類。
(一)第一類藥物(非限制使用藥物):經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效,對細(xì)菌耐藥性影響較小,價格相對較低的抗菌藥物。
(二)第二類藥物(限制使用藥物):與非限制使用抗菌藥物相比較,這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用。
(三)第三類藥物(特殊使用藥物):不良反應(yīng)明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者;藥品價格昂貴。
分級使用
第二條一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用第一類(非限制使用)抗菌藥物進(jìn)行治療;嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對第二類(限制使用)抗菌藥物敏感時,可選用第二類(限制使用)抗菌藥物治療;第三類(特殊使用)抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。
第三條臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具第一類(非限制使用)抗菌藥物處方;患者需要應(yīng)用第二類(限制使用)抗菌藥物治療時,應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名;患者病情需要應(yīng)用第三類(特殊使用)抗菌藥物,應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù),經(jīng)第一、二類抗菌藥物治療無臨床效果或有關(guān)專家會診同意,處方或醫(yī)囑需經(jīng)科主任同意并簽名,方可使用。
第四條病房在緊急情況下,臨床醫(yī)師可以經(jīng)值班組長同意,并在處方或醫(yī)囑上簽名方可使用高于權(quán)限一級的抗菌藥物,但僅限于1天用量。
第五條無論一類、二類抗菌藥物,只要是三種以上聯(lián)合用藥必須經(jīng)科主任同意,并在處方或醫(yī)囑上簽名,方可使用。
第六條門診患者因病情需使用抗菌藥物治療的,原則上只能選擇使用第一類(非限制使用)抗菌藥物;如因病情需要使用第二類(限制使用)抗菌藥物治療的,應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名;嚴(yán)禁在門診治療中應(yīng)用第三類(特殊使用)抗菌藥物。
使用原則
第七條選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,根據(jù)體溫、血象、傷口及創(chuàng)面的大小、感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥等情況、患者病理生理特點、藥物價格等因藥物加以綜合分析考慮、選用療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種,進(jìn)行抗菌藥物治療。其治療性應(yīng)用應(yīng)遵循的四項基本原則如下(詳細(xì)使用原則見附件三):
1、診斷為細(xì)菌性感染者,方有指征應(yīng)用抗菌藥物;
2、盡早查明感染病原,根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物;
3、按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥;
4、應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點結(jié)合病人的經(jīng)濟(jì)承受能力選擇抗菌藥物治療方案。
第八條凡使用二類以上的抗菌藥物或三種以上的抗菌藥物聯(lián)合使用及更改和停用抗生藥物必須在病程記錄以內(nèi)申述原因。
處罰條例
第九條堅決抵制行業(yè)不正之風(fēng)、反對無指征的預(yù)防用藥、無指征治療用藥、選擇錯誤的品種、劑量、給藥途經(jīng)、給藥次數(shù)及不合理的療程等不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。醫(yī)院將抗菌藥物的使用情況納入《醫(yī)療質(zhì)量管理工作方案》的范疇,以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》作為參照,由醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)不合理或不按分類使用抗菌藥物的科室和個人視不同的程度,將予以口頭警告、全院通報批評和經(jīng)濟(jì)處罰:
1、口頭警告:發(fā)現(xiàn)該科室內(nèi)亂用抗菌藥物一次,對該科室的主任和當(dāng)事醫(yī)生給予口頭警告并扣除該病歷質(zhì)質(zhì)量分一分。
2、全院通報批評:發(fā)現(xiàn)該科室內(nèi)亂用抗菌藥物兩次,對該科室的主任和當(dāng)事醫(yī)生給予全院通報批評并扣除該病歷質(zhì)量分二分。
3、經(jīng)濟(jì)處罰:如因不合理使用抗菌藥物扣分累計達(dá)到8分以上者將參照《醫(yī)療質(zhì)量管理工作方案》病歷的扣分標(biāo)準(zhǔn)即使該病歷屬于甲級病歷也視同乙級或者丙級病歷的標(biāo)準(zhǔn)處罰。
注:當(dāng)日的一組使用抗菌藥物不合理的醫(yī)囑作為一次(扣一分)。
第18篇 項目質(zhì)量安全管理制度
為了加強(qiáng)和規(guī)范本項目管理,確保該項目工程在保證質(zhì)量、進(jìn)度、安全的前提下高品質(zhì)、高標(biāo)準(zhǔn)順利完成,特別制定本管理制度。對于初犯者嚴(yán)格按以下管理制度進(jìn)行處理,如屢次觸犯三次以上,則按施工總包合同相應(yīng)條款進(jìn)行重處。
一、工地例會制度
1、每周例會各施工單位項目經(jīng)理、技術(shù)負(fù)責(zé)人、水電安裝負(fù)責(zé)人、安全專職、質(zhì)檢專職、資料員必須參加會議;缺席每人次處違約金500元,遲到每人次處違約金100元;其他人員缺席每人每次處違約金200元,遲到每人每次處違約金100元(如有特殊情況、必須向會議主持人請假并經(jīng)同意)。
2、為保證會場環(huán)境,必須將手機(jī)設(shè)為靜音或振動,若未關(guān)閉鈴聲從而影響會議處違約金50元/次。
3、禁止在施工現(xiàn)場和會場吸煙,發(fā)現(xiàn)煙頭處違約金50元/個,抽煙處違約金100元 /人。
二、計劃管理制度
1、每周周計劃務(wù)必在監(jiān)理例會之前一天下午五點將簽字蓋章齊全的及電子文檔周計劃(ppt)交到監(jiān)理部。如未按時交者每次處以100元違約金。
2、每月月計劃務(wù)必在每月25日下午五點之前將簽字蓋章齊全的及電子文檔月計劃(ppt)交到監(jiān)理部。如未按時交者處以100元違約金。
3、計劃要有針對性和可實施性,并有保證計劃順利實施的人、財、物、機(jī)具配置措施,如計劃無針對性和可實施性且相應(yīng)兩周計劃無連續(xù)性,每次處以200元違約金。
三、圖紙及設(shè)計變更管理制度
1、各施工單位應(yīng)嚴(yán)格按施工圖和設(shè)計變更進(jìn)行施工,如在變更下發(fā)到各施工單位后,現(xiàn)場未按變更要求進(jìn)行施工,而還是按原圖進(jìn)行施工的,對此處以每次1000元違約金。
2、現(xiàn)場施工未按設(shè)計圖和變更要求進(jìn)行施工者處以每次500元違約金。
四、樣板驗收管理制度
1、基礎(chǔ)樣板:
(1)基礎(chǔ)放線后需做井圈樣板,井圈未做樣板進(jìn)行檢查驗收,擅自進(jìn)行大面井圈施工者,處以300/次違約金。
(2)在地梁鋼筋大面施工前,需做地梁鋼筋綁扎樣板,進(jìn)行樣板點評,未做樣板者處以300元/次違約金。
(3)地梁鋼筋綁扎完成后,進(jìn)行柱插筋施工前,先做柱插筋樣板,進(jìn)行樣板點評,未做樣板者處以300元/次違約金。
(4)基礎(chǔ)防雷接地、水電安裝預(yù)料預(yù)埋需做樣板,進(jìn)行樣板點評,未做樣板者處以300元/次違約金
2、主體結(jié)構(gòu)樣板:
(1)主體結(jié)構(gòu)施工,首層柱筋電渣壓力焊必須先做樣板,進(jìn)行樣板點評,未做樣板者處以300元/次違約金。
(2)主體結(jié)構(gòu)施工,首層模板及支撐體系必須先做樣板,進(jìn)行樣板點評,未做樣板者處以500元/次違約金。
(3)主體結(jié)構(gòu)施工,首層梁板鋼筋綁扎必須先做樣板,進(jìn)行樣板點評,未做樣板者處以500元/次違約金。
(4)首層砼澆筑,樓板收面保持做樣板,進(jìn)行樣板點評,未做樣板者處以500元/次違約金。
(5)首層防雷接地、水電安裝預(yù)留預(yù)埋需做樣板,進(jìn)行樣板點評,未做樣板者處以500元/次違約金。
3、砌體樣板:
在主體結(jié)構(gòu)完成由施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人編制構(gòu)造柱平面布置圖、砌體固化圖等技術(shù)準(zhǔn)備工作。如施工單位在砌體實施之前沒報監(jiān)理、甲方審批,將處以1000元的違約金。
(1)砌體施工前先做墻拉結(jié)筋值筋樣板,且抗拔試驗合格再進(jìn)行樣板點評,未做樣板處以300元/次違約金。
(2)在砌體大面積展開前必須先做砌體樣板區(qū)(一層一戶完成),進(jìn)行砌體點評,未做樣板處以1000元/次違約金。
4、裝飾裝修樣板:
(1)室內(nèi)抹灰打耙、掛網(wǎng),需做一間房間樣板,進(jìn)行點評,未做樣板處以500元/次違約金
(2)室內(nèi)抹灰大面展開前需做一層一戶抹灰樣板,進(jìn)行點評,未做樣板處以500元/次違約金。
(3)、門窗收口必須先做樣板,進(jìn)行樣板點評,未做樣板處以500元/次違約金。
(4)廚房、衛(wèi)生間防水必須先做樣板,進(jìn)行樣板點評,未做樣板處以500元/次違約金。
(5)地坪找平層施工前必須先做找平層樣板施工,進(jìn)行樣板點評,未做樣板處以500元/次違約金。
(6)天棚、墻面膩子施工前,必須先做樣板施工,進(jìn)行樣板點評,未做樣板處以500元/次違約金。
(7)外墻找平層施工前必須先做樣板施工,進(jìn)行樣板點評,未做樣板處以500元/次違約金。
(8)外墻保溫施工前必須先做保溫樣板,進(jìn)行樣板點評,未做樣板處以500元/次違約金。
(9) 外墻涂料、文化石(磚)施工前必須先做涂料樣板,進(jìn)行樣板點評,未做樣板處以500元/次違約金。
(10)門窗安裝施工前必須先做門窗安裝樣板,進(jìn)行樣板點評,未做樣板處以500元/次違約金
5、安裝樣板:給排水管、強(qiáng)弱電管線、強(qiáng)弱電箱在施工前必須先做安裝樣板,進(jìn)行樣板點評,未做樣板處以1000元/次違約金。
6、環(huán)境樣板
(1)擋墻、管網(wǎng)、道路、路沿安裝等土方回填施工前必須先做樣板,進(jìn)行樣板點評,未做樣板處以500元/次違約金。
(2)景觀綠化、回填、鋪裝、砌體、植物栽植前各工序施工前必須先做安裝樣板,進(jìn)行樣板點評,未做樣板處以500元/次違約金。
7、防水樣板管理制度
(1)每次材料進(jìn)場必須第一時間通知監(jiān)理與建設(shè)單位相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行驗收,并附材料出廠質(zhì)量證明、產(chǎn)品合格證、質(zhì)保書;否則將視為該批材料不合格。
(2)在進(jìn)行驗收的同時進(jìn)行材料見證取樣,并送有相關(guān)資質(zhì)的檢測所進(jìn)行檢測,在取得合格的檢測報告后方能投入工程中使用,如擅自使用將處以500元/次違約金。
(3)在進(jìn)行防水工程樣板施工時,必須由監(jiān)理與建設(shè)單位相關(guān)負(fù)責(zé)人指定地點及面積,未經(jīng)同意進(jìn)行施工的處以1000元/次違約金。
(4)如樣板未能通過擅自進(jìn)行大面積施工,將處以1000元/次違約金。
(5)防水工程施工前必須按照設(shè)計及施工規(guī)范要求進(jìn)行編制防水專項施工方案,并經(jīng)審批合格后方能進(jìn)行施工;如未編制施工方案就進(jìn)行施工將處以1000元的違約金。
(6)防水工程施工時必須按照審批合格的專項施工方案的施工方法進(jìn)行施工,如未按方案中的施工方法進(jìn)行施工,將處以1000元/次違約金。
(7)防水工程施工完成后,必須進(jìn)行驗收合格方能進(jìn)行下道工序施工,否則將處以1000元/次的違約金。
(8)防水工程施工完成后,必須進(jìn)行第一次驗收,合格后進(jìn)行閉水試驗不少于24小時,然后進(jìn)行第二次驗收,合格后方能簽署相關(guān)資料。
樣板點評合格后,如發(fā)現(xiàn)施工現(xiàn)場沒有按照樣板實施將處以1000元的處罰。再次無條件將不合格產(chǎn)品返工。
五、現(xiàn)場施工工序報驗管理制度
1、每道工序施工完成后,經(jīng)自查自檢合格后必須進(jìn)行報驗檢查驗收,未經(jīng)報驗檢查驗收合格私自進(jìn)入下道工序施工者,必須進(jìn)行返工處理且處以1000元/次違約金。
2、各工序報驗檢查驗收必須由施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人或?qū)Ｂ氋|(zhì)檢員報驗,必須自檢合格后再報,如發(fā)現(xiàn)所報驗部位施工未完畢、未自查自檢、出現(xiàn)質(zhì)量問題較多現(xiàn)象處以1000元/次。
3、經(jīng)甲方、監(jiān)理提出對重點、關(guān)鍵部位指定報驗檢查,未按要求進(jìn)行報驗檢查者,視情節(jié)輕重處以處違約金500~2000元/次違約金并進(jìn)行返工處理。
六、工程質(zhì)量缺陷管理制度
在整個工程施工過程中,由于管理疏忽、工人操作等諸多原因難免會造成一些工程質(zhì)量問題及質(zhì)量缺陷(不含質(zhì)量事故),需要有正確的態(tài)度去面對;要善于發(fā)現(xiàn)和處理問題;加強(qiáng)項目班子管理,加強(qiáng)質(zhì)量過程跟蹤。
1、在工程施工過程中,如那個部位出現(xiàn)質(zhì)量問題,不能隱瞞,需及時通知監(jiān)理或建設(shè)單位相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行實地踏勘;如發(fā)現(xiàn)后又隱瞞不報將處以1000元/次的違約金,如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量事故的將處以1000~3000元/次違約金。
2、在經(jīng)過監(jiān)理或建設(shè)單位相關(guān)負(fù)責(zé)人實地踏勘后,根據(jù)事件的難易程度由施工單位在兩個工作日內(nèi)編制好處理方案,并申報審批,如未及時申報將處以500元/次的違約金。
3、施工過程中發(fā)現(xiàn)問題后擅自進(jìn)行處理,根據(jù)事件的輕重將處以500~1000元/次違約金。
4、現(xiàn)場實施過程中必須嚴(yán)格按照經(jīng)審批合格的方案要求進(jìn)行施工,并各道工序進(jìn)行報驗,如未按方案中的要求及監(jiān)理、業(yè)主提出的問題進(jìn)行處理將處以1000元/次的違約金。
5、在該質(zhì)量問題及質(zhì)量缺陷處理完組織監(jiān)理與建設(shè)單位相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行驗收,合格后兩個工作日內(nèi)報送出現(xiàn)該問題的書面材料;內(nèi)容如:問題產(chǎn)生的原因及負(fù)責(zé)人、發(fā)現(xiàn)問題時間、報告問題時間、處理問題的過程、申報驗收的時間、今后將采取什么措施避免此類問題等相關(guān)內(nèi)容。如未按時報送相關(guān)材料將處以1000元/次的違約金。
6、所謂的質(zhì)量問題、質(zhì)量缺陷:如主體結(jié)構(gòu)混凝土工程施工時易出現(xiàn)的爛根、漏漿、爆模、脹模、漏振、蜂窩、麻面、狗洞等;鋼筋工程施工時易出現(xiàn)的錨固長度不夠、搭接(焊接)長度不夠、鋼筋位移、少筋多筋等;主體裝飾工程施工時易出現(xiàn)的后澆二次構(gòu)件振搗不密實、砌體拉結(jié)筋松動、后澆門窗過梁無支座或支座長度不夠、抹灰砂漿強(qiáng)度等級不夠,大面積空鼓、開裂,各部位防水施工明顯滲漏等。
七、工程資料管理制度
1、各工序的樣板報驗資料必須同施工現(xiàn)場進(jìn)度同步完善,報驗時先將相關(guān)資料報監(jiān)理部審核后再查驗現(xiàn)場,如出現(xiàn)延后一次處違約金300元。
2、各驗收會議紀(jì)要整理由施工方負(fù)責(zé),在甲方、監(jiān)理規(guī)定的期限完成。延誤一天處以300元/天違約金。
3、工程所用材料、進(jìn)場材料取樣、復(fù)檢,安全資料等臺帳建立完善,經(jīng)甲方監(jiān)理檢查發(fā)現(xiàn)無臺帳或記錄不完整、不真實處違約金300元/次。
4、監(jiān)理工程師通知單未按要求時間給予回復(fù)的處違約金300元,每延后一天處以100元/天違約金;未執(zhí)行監(jiān)理工作聯(lián)系單或重視不足的處予300元次違約金。
八、工程進(jìn)度管理制度
1、每周周計劃因自身原因未按要求完成者處以200元/次違約金。
2、每月月計劃因自身原因未按要求完成者,視情節(jié)輕重處以500~2000元/次違約金。
3、針對項目工程關(guān)鍵節(jié)點,如施工未按進(jìn)度計劃要求完成者,均嚴(yán)格按照總包合同中相應(yīng)條款進(jìn)行處罰。
4、針對甲方現(xiàn)場總體考慮的工序交接、場地移交等,未按計劃要求完成者,每延遲一天處以500元/天的違約金。
5、針對擋墻防水及擋墻土方回填,如未按照計劃要求完成者,嚴(yán)格按照合同相關(guān)條款進(jìn)行處罰。
每周的勞動力人數(shù)及機(jī)具設(shè)備,沒有按照施工單位報監(jiān)理、甲方的工期進(jìn)度計劃落實的將處以500元的違約金。
九、現(xiàn)場安全文明施工管理制度。
違章指揮經(jīng)濟(jì)處理標(biāo)準(zhǔn)
指派沒有受過安全教育的人員上崗作業(yè)處違約金300-1000元;
指派、同意、默許無證人員從事特種作業(yè)處違約金300-1000元;
沒有施工方案或沒有進(jìn)行安全技術(shù)交底就組織施工處違約金300元;
對必須經(jīng)過檢查驗收的設(shè)施(腳手架、洞口臨邊防護(hù)、施工用電設(shè)施、井架、門架、塔吊、升降機(jī)、卷揚機(jī)等)未經(jīng)檢查驗收或檢驗不合格就同意投入使用處違約金300-1000元;
高處作業(yè)地面不設(shè)置警戒區(qū),不設(shè)專人監(jiān)護(hù),處違約金200-500元;
對查出的重大事故隱患不予整改仍繼續(xù)施工處違約金300-1000元;
對公司周安全檢查所列問題,不按期整改,處違約金200-500元;
對指令停工項目,沒有得到復(fù)工指令擅自復(fù)工處違約金1000元;
違反施工方案、安全規(guī)程、工藝標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)令工人超載、超速、超壓運行機(jī)械設(shè)備處違約金500-1000元;
不執(zhí)行危險作業(yè)審批制度,沒有辦理施工(作業(yè))許可證就擅自指令施工(動火、動土、射線作業(yè)、進(jìn)入有限空間等)處違約金300-1000元;
發(fā)現(xiàn)違章作業(yè)、違章指揮行為不制止,默許其繼續(xù)作業(yè)處違約金300元;
擅自安排拆除安全防護(hù)設(shè)施且不及時恢復(fù)處違約金300-1000元;
在不具備安全施工條件時盲目進(jìn)行施工處違約金300元;
同意或默許購進(jìn)或使用不符合安全要求的機(jī)具、材料或勞動防護(hù)用品處違約金300元;
不認(rèn)真審查就批準(zhǔn)施工方案處違約金300元;
不經(jīng)資質(zhì)審查,將工程分包給不具備安全資質(zhì)的外包隊伍處違約金500元;
擅自降低工人防護(hù)用品標(biāo)準(zhǔn)處違約金200-500元;
對租賃的起重機(jī)械在進(jìn)場前不經(jīng)檢查確認(rèn)就投入施工處違約金300-1000元;
發(fā)生事故后反指使破壞現(xiàn)場,弄虛作假或延誤搶救處違約金300元;
違章作業(yè)經(jīng)濟(jì)處理標(biāo)準(zhǔn)
高處作業(yè)
高處作業(yè)無安全帶處違約金200元,高處作業(yè)安全帶不掛處違約金100元;
從高處向下拋擲工具、材料、廢棄物處違約金200元;
隨意拆除安全防護(hù)設(shè)施,且不及時恢復(fù),處違約金200-500元
不沿規(guī)定的梯道上、下,攀爬腳手架、構(gòu)件、設(shè)備或乘運料吊籠登高處違約金100元;
在無保護(hù)措施的管道、橫梁、輕型屋面板上行走和作業(yè)處違約金100元;
在無防護(hù)的洞口、臨邊休息與作業(yè)處違約金100元;
無跳板、無操作平臺進(jìn)行高處作業(yè)處違約金100元;
使用不合格的腳手架作業(yè),處違約金100元;
不聽勸阻,在洞口、臨邊堆放物料處違約金100元。
施工用電
將電線芯線直接插入插座或?qū)⑿揪€掛在電源開關(guān)上處違約金100元;
使用不合格的電氣設(shè)備處違約金100元;
電氣設(shè)備未實行“一機(jī)一閘一漏”處違約金100元;
使用不合格的漏電保護(hù)器,處違約金100元;
使用無保護(hù)外罩碘鎢燈處違約金100元;
使用碘鎢燈取暖處違約金200元;
使用自制加熱器燒水處違約金200元;
私拉亂接電線處違約金200元;
施工機(jī)具
未經(jīng)許可動用他人的機(jī)械設(shè)備處違約金200元;
不按規(guī)定給信號或無視安全標(biāo)識擅自開停機(jī)器處違約金200元;
在機(jī)器運轉(zhuǎn)時檢修、加油、調(diào)整、清掃處違約金100元;
廠內(nèi)運輸車輛超速行駛處違約金100元;
小翻斗車違章載人處違約金100元;
操作旋轉(zhuǎn)機(jī)械時,發(fā)辮、圍巾外露或車床工戴手套作業(yè)處違約金100元;
使用有缺陷的機(jī)具作業(yè)處違約金100元。
施工動火
禁火區(qū)不辦理動火證就進(jìn)行動火作業(yè)處違約金200元;
在帶壓、帶電和裝過易燃易爆、有毒有害介質(zhì)的設(shè)備、容器、管道上施焊處違約金200元;
用汽油、香蕉水等揮發(fā)性強(qiáng)的可燃液體擦洗設(shè)備、機(jī)器和衣物處違約金100元;
在禁止煙火的地方使用明火處違約金200元;
在易燃、易爆物上方施焊不采取隔離防火措施處違約金100元;
氧氣瓶、乙炔瓶與明火距離不符合安全規(guī)定處違約金100元。
易燃易爆場所不按規(guī)定配置滅火器材,處違約金200-500元
個人防護(hù)
進(jìn)入施工現(xiàn)場不戴安全帽處違約金200元;配戴不規(guī)范處違約金100元;
在現(xiàn)場光膀、赤腳或穿拖鞋、高跟鞋處違約金100元;
故意損壞勞動防護(hù)用品處違約金200元;
從事有毒有害作業(yè)(油漆、涂料、噴砂、水泥作業(yè)等)不戴防護(hù)面罩(口罩)處違約金100元;
從事有飛濺物的工作(如鐵屑、木屑、粉塵、火花、泥漿等)不戴護(hù)目鏡處違約金100元。
起重吊裝
起重機(jī)吊物時猛起猛落或用限位裝置代替操縱機(jī)構(gòu)處違約金100元;
在吊車臂桿和吊物下方行走、停留或作業(yè)處違約金100元;
在信號不明、重量不清、光線暗淡情況下從事起吊作業(yè)處違約金100元;
吊物上有人或放有活動的物件時開車起吊處違約金100元;
吊繩、附件、吊物捆綁不牢處違約金100元;
歪拉斜吊或起吊埋在地下的不明物體處違約金200元;
吊、夾、索具不符合安全規(guī)定處違約金100元;
在六級以上強(qiáng)風(fēng)、雷雨和大霧天氣從事起重吊裝作業(yè)處違約金100元。
吊車作業(yè)時不墊支腿處違約金100元。
其 它
無證從事特種作業(yè),處違約金200元;
酒后上崗處違約金100元;
在施工現(xiàn)場打鬧、奔跑或無視警告標(biāo)志進(jìn)入作業(yè)場所處違約金100元;
擔(dān)負(fù)安全監(jiān)護(hù)的人員擅自離開監(jiān)護(hù)崗位處違約金100元;
任意在應(yīng)急通道堆放物料,妨礙通行處違約金100元;
不服從管理,侮辱安全管理人員或阻撓、妨礙執(zhí)法檢查處違約金200-500元;
不按規(guī)定搬運、裝卸、儲存、使用易燃易爆、化學(xué)危險品、有毒有害物品處違約金200元;
擅自拆除、移動或毀壞安全防護(hù)設(shè)施、安全標(biāo)志、消防器材處違約金200-500元;
進(jìn)入有限空間不辦理施工許可證處違約金200-500元;
采用推倒法進(jìn)行拆除作業(yè)處違約金100元;
隨意破壞、拆除、打開、關(guān)閉機(jī)器設(shè)備、管道的指示儀表、安全閥等處違約金200元。
每次檢查現(xiàn)場門衛(wèi)在整個施工期間,未嚴(yán)格按照建設(shè)單位和監(jiān)理單位的要求執(zhí)勤、登記,對不盡職盡責(zé)的門衛(wèi)個人處違約金100元/次。
對違章指揮、違章作業(yè)的屢犯者,造成事故的責(zé)任者,政府相關(guān)部門、業(yè)主或監(jiān)理通報批評事件的責(zé)任者以及在工程的特殊階段(如尾工階段、安全專項整治階段等)的違章者,處違約金標(biāo)準(zhǔn)為相應(yīng)條款的1-3倍。
嚴(yán)重違反業(yè)主、監(jiān)理的規(guī)定或業(yè)主、監(jiān)理規(guī)定整改期限的項目不按期整改,處違約金100元/項。
事故處理
發(fā)生輕傷事故1人次,處事故單位3000元違約金;
發(fā)生重傷事故或急性中毒事故1人次,處事故單位5000元違約金;
發(fā)生重大事故,每死亡1人,處事故單位1萬元違約金。
針對以上處罰條例,希各施工單位加強(qiáng)項目現(xiàn)場管理,嚴(yán)格按管理程序組織現(xiàn)場施工管理,過程中加強(qiáng)自查自糾自檢工作,發(fā)現(xiàn)問題及時處理和向業(yè)主相關(guān)人員和監(jiān)理報告。
十、獎勵
1、根據(jù)建設(shè)單位每月對施工現(xiàn)場進(jìn)行質(zhì)量、安全文明施工、進(jìn)度檢查,綜合評分達(dá)到85分以上獎勵500元,綜合評分達(dá)到90分以上獎勵1000元,對連續(xù)兩次保持85分以上的獎勵1000元,對連續(xù)兩次保持90分以上的獎勵2000元。
2、嚴(yán)格按施工總進(jìn)度計劃完成,并達(dá)到關(guān)鍵節(jié)點目標(biāo)要求的獎勵500元,提前完成總進(jìn)度計劃獎勵1000元。
3、內(nèi)業(yè)資料完善及時,反映現(xiàn)場的真實情況,涉及方案具有可操作性,符合相關(guān)規(guī)范要求,質(zhì)保資料齊全,對資料員個人獎勵500元。
4、每季度檢查現(xiàn)場各樓棟成品保護(hù)措施到位且保護(hù)及時,對棟號長或責(zé)任工長獎勵500元。
5、每季度檢查現(xiàn)場門衛(wèi)在整個施工期間,能夠嚴(yán)格按照建設(shè)單位和監(jiān)理單位的要求執(zhí)勤、登記,對盡職盡責(zé)的門衛(wèi)個人獎勵500元。
十一、本管理制度具體執(zhí)行的方式
本制度的執(zhí)行單位為項目監(jiān)理部,上述處罰由監(jiān)理在確定其受處行為屬實的情況下,由監(jiān)理部開書面處罰單,經(jīng)建設(shè)單位簽字認(rèn)可即生效。原則要求處罰交現(xiàn)金,由監(jiān)理部暫時保存,否則,雙倍從當(dāng)月工程款中扣除。
同時對做得好的工作,可以考慮給予通報表揚,并從處罰中拿出一定金額進(jìn)行獎勵。體現(xiàn)獎罰分明,以上達(dá)到共勉共進(jìn)的作用。
注:本管理制度與合同關(guān)系純不關(guān)聯(lián),在執(zhí)行本制度時,也可以同時執(zhí)行承包合同。
內(nèi)容確認(rèn):
建設(shè)單位:重慶怡置房地產(chǎn)開發(fā)南郡
監(jiān)理單位:重慶市繼興工程監(jiān)理有限公司
第19篇 麻醉質(zhì)量與安全管理制度
醫(yī)院麻醉科醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案為全面提高我院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)水平，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全和患者安全，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，按照我院醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)文件精神，結(jié)合我科實際情況，制定科室質(zhì)量與安全管理制度及工作職責(zé)。
一、組織機(jī)構(gòu)
（一）成立科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，完成各項醫(yī)療指標(biāo)的控制、分析工作，診療過程中質(zhì)量問題的發(fā)現(xiàn)、整改工作。組長：高寶柱 副組長：武毅 成員：邢金城 華偉 瞿秋
（二）科室成立以診療小組為單位的下一級質(zhì)控小組 由診療小組負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)落實本組醫(yī)療質(zhì)量管理中的各項工作。組長：邢金城 華偉 瞿秋? 成員：各醫(yī)療小組所有醫(yī)務(wù)人員
二、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容 科室質(zhì)量控制包括醫(yī)療指標(biāo)、規(guī)章制度、病歷書寫質(zhì)量、培訓(xùn)與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療安全和醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)控六個部分。
（一）醫(yī)療指標(biāo)
1.麻醉人數(shù)≥醫(yī)院對科室的醫(yī)療指標(biāo)的要求；
2.麻醉死亡率≤0.02%；
3.臨床及藥物試驗、醫(yī)療器械試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%；
3.急危重癥搶救成功率≥80%；
4.院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘；
5.甲級病案率≥90%；
6.藥品比例≤28%；
7.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%；
8.完成指令性任務(wù)比例100%；
9.各種神經(jīng)組滯成功率≥90％；
10.硬膜外阻滯成功率≥95%；
11.嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率, 三級醫(yī)院≤0.04%；
12.年醫(yī)療事故發(fā)生率0；
13.非危重病人死亡率≤0.02%；
14.術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪率100％；
15.椎管內(nèi)麻醉后頭痛發(fā)生率＜10％；
16.“三基”考核合格率100％；
17.麻醉記錄單書寫合格率≥98％；
18.技術(shù)操作(實施麻醉操作和術(shù)中監(jiān)護(hù))合格率100％；
19.硬膜穿破發(fā)生率＜0.6％；
20.搶救設(shè)備完好率100％；
21.消毒滅菌合格率100％；
22.麻醉機(jī)性能完好率100％；
23.麻醉效果評級標(biāo)準(zhǔn)。
（二）規(guī)章制度
1.落實科級質(zhì)量管理組織建設(shè)制度
（1）科室質(zhì)控小組每季度至少召開一次科室質(zhì)控小組會議，全面評價科室質(zhì)控工作。
（2）各診療小組應(yīng)不定期開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，內(nèi)容應(yīng)包括本科室或本診療小組醫(yī)療指標(biāo)完成情況、遵守本科室診療、操作常規(guī)和執(zhí)行核心制度情況，本科室醫(yī)療質(zhì)量隱患分析、持續(xù)改進(jìn)措施和加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制措施等內(nèi)容。
2.執(zhí)行核心制度：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到熟知核心制度內(nèi)容，按照制度要求規(guī)范日常醫(yī)療工作。
（1）首診負(fù)責(zé)制：及時完成接診、處置及治療，及時完成病歷書寫。需要請相關(guān)科室會診時及時聯(lián)系會診，根據(jù)會診意見做進(jìn)一步處置，并認(rèn)真及時記錄會診意見。
（2）查房制度：嚴(yán)格按照制度要求及時查房。負(fù)責(zé)麻醉者，在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪，共同制定麻醉方案。
（3）病例討論制度：復(fù)雜特殊的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作。
（4）會診制度：嚴(yán)格按照我院會診制度的要求執(zhí)行，急會診在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場；院內(nèi)普通會診24小時內(nèi)完成；強(qiáng)調(diào)履行會診人員資質(zhì)；會診申請單書寫符合醫(yī)院要求；我院專家到院外會診、邀請外院專家會診應(yīng)在醫(yī)務(wù)處履行相關(guān)手續(xù)。
（5）危重患者搶救制度：嚴(yán)格按照我院相關(guān)制度執(zhí)行，強(qiáng)調(diào)危重患者搶救一般由科主任或主任（副主任）醫(yī)師組織并主持，科主任或主任（副主任）醫(yī)師不在時由職稱最高的醫(yī)師主持搶救，并及時報告科主任；重大及特殊病例的搶救應(yīng)按照我院規(guī)定及時上報醫(yī)務(wù)處等部門。搶救中應(yīng)遵循診療常規(guī)、醫(yī)囑制度，并按照病歷書寫規(guī)范的要求及時書寫搶救記錄。建立并嚴(yán)格執(zhí)行本科室危重患者搶救流程，搶救器械及藥品完好率100%。
（6）值班與交接班制度：按照我院相關(guān)制度執(zhí)行，杜絕脫崗現(xiàn)象，及時有效處理門急診及住院患者出現(xiàn)的各種情況；遇有危重癥患者的搶救，在及時處置的同時通知上級醫(yī)師；每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。
第20篇 農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全巡查制度
1、制訂實施年度巡查計劃，依法開展農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全巡查監(jiān)督工作，督促生產(chǎn)經(jīng)營者落實農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全責(zé)任。
2巡查范圍和內(nèi)容包括農(nóng)資經(jīng)營門店的農(nóng)業(yè)投入品經(jīng)營狀況，主要農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地的農(nóng)業(yè)投入品使用情況、生產(chǎn)記錄情況、農(nóng)業(yè)產(chǎn)地環(huán)境保護(hù)情況等;以農(nóng)藥獸藥使用高峰期、農(nóng)產(chǎn)品上市期為重點，加強(qiáng)對農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地、收儲運環(huán)節(jié)和農(nóng)業(yè)產(chǎn)地污染源(點)的巡查監(jiān)管。
3、對巡查發(fā)現(xiàn)的農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全問題，嚴(yán)格督促整改;發(fā)現(xiàn)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全違法行為，應(yīng)即時報告縣級農(nóng)業(yè)行政主管部門，通報同級食藥監(jiān)、公安等部門，并積極協(xié)助查處。
4、建立監(jiān)管巡查記錄，按要求記錄巡查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題及處理意見和結(jié)果。
5、督促指導(dǎo)農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營者安全使用農(nóng)獸藥、化肥、農(nóng)膜等投入品，推行綠色生產(chǎn)、清潔養(yǎng)殖，妥善處置農(nóng)業(yè)廢棄物;協(xié)助開展被污染耕地修復(fù)治理。
