有哪些制度
院感報(bào)告制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的核心部分，它涵蓋了以下幾個(gè)關(guān)鍵要素：
1. 感染病例的監(jiān)測(cè)與報(bào)告：包括患者感染癥狀的識(shí)別、記錄和上報(bào)。
2. 消毒隔離措施：規(guī)定了不同類(lèi)型的感染應(yīng)采取的消毒和隔離程序。
3. 員工培訓(xùn)：確保醫(yī)護(hù)人員了解并遵守感染控制規(guī)程。
4. 環(huán)境衛(wèi)生管理：定期檢查和維護(hù)醫(yī)療環(huán)境的清潔與安全。
5. 數(shù)據(jù)分析與改進(jìn)：收集院感數(shù)據(jù)，分析趨勢(shì)，提出改進(jìn)策略。
內(nèi)容是什么
這些制度的具體內(nèi)容涉及：
1. 病例報(bào)告：一旦發(fā)現(xiàn)感染病例，需立即通知感染控制部門(mén)，并填寫(xiě)詳細(xì)報(bào)告，包括患者信息、感染類(lèi)型、可能的傳播途徑等。
2. 隔離程序：詳細(xì)說(shuō)明了針對(duì)不同疾?。ㄈ缈諝鈧鞑ァ⒔佑|傳播等）的隔離方法，以及個(gè)人防護(hù)裝備的使用。
3. 培訓(xùn)計(jì)劃：定期舉辦院感防控培訓(xùn)，涵蓋新員工入職培訓(xùn)和在職員工的復(fù)訓(xùn)。
4. 環(huán)境評(píng)估：設(shè)定環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，包括清潔頻率、消毒方法，并進(jìn)行定期檢查。
5. 數(shù)據(jù)運(yùn)用：通過(guò)對(duì)感染率、感染類(lèi)型等數(shù)據(jù)的分析，找出問(wèn)題，制定預(yù)防措施，并持續(xù)跟蹤效果。
注意事項(xiàng)
1. 報(bào)告及時(shí)性：感染病例的上報(bào)必須迅速，不得延誤，以免影響控制措施的實(shí)施。
2. 保密性：患者信息應(yīng)嚴(yán)格保密，遵守相關(guān)法律法規(guī)。
3. 制度執(zhí)行：所有醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)熟知并嚴(yán)格執(zhí)行院感報(bào)告制度，違反者應(yīng)有相應(yīng)處罰。
4. 持續(xù)改進(jìn)：制度應(yīng)隨醫(yī)療環(huán)境變化和新知識(shí)更新而不斷修訂和完善。
5. 透明溝通：管理層應(yīng)保持與員工的有效溝通，確保信息流通，共同應(yīng)對(duì)感染挑戰(zhàn)。
請(qǐng)注意，院感報(bào)告制度的成功實(shí)施依賴(lài)于全員的參與和對(duì)規(guī)定的深入理解，任何疏漏都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
院感報(bào)告制度范文
第1篇 醫(yī)院感染報(bào)告制度范例
1、 成立醫(yī)院感染管理小組。
2、 在醫(yī)院感染管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下,研究近階段醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)重點(diǎn)工作,對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析,提出控制措施。
3、 醫(yī)院感染管理小組應(yīng)當(dāng)了解醫(yī)院感染管理的基本知識(shí),熟悉有關(guān)醫(yī)院感染的監(jiān)控工作。院內(nèi)感染管理小組應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師報(bào)告醫(yī)院感染情況予以監(jiān)督與復(fù)查,并做好登記與匯報(bào)工作。
4、 醫(yī)師在患者出院時(shí)應(yīng)在病案首頁(yè)上填寫(xiě)忠者住院期間的醫(yī)院感染發(fā)生情況。院內(nèi)感染管理小組每月對(duì)出院的病案進(jìn)行查閱并記錄,做好醫(yī)院感染發(fā)病情況的統(tǒng)計(jì)上報(bào)。對(duì)醫(yī)院發(fā)生的院內(nèi)感染進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分 析,提出改進(jìn)措施,協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作,提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)與咨詢(xún)。
5、 院內(nèi)感染管理小組定期或不定期深入病房及重點(diǎn)科室,每月對(duì)空氣、物品采樣(外科、內(nèi)科、婦科、中醫(yī)科、五官科、眼科、皮膚科)進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè),并進(jìn)行記錄總結(jié)。
6、 定期對(duì)醫(yī)院院內(nèi)感染漏報(bào)率進(jìn)行調(diào)查,督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例,杜絕漏報(bào)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息,以減少各種感染的危險(xiǎn)因素,降低感染率,將院內(nèi)感染率控制在8%以?xún)?nèi)。
7、 護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)各科室消毒隔離工作進(jìn)行考核,對(duì)紫外線燈管進(jìn)行測(cè)定,不符合要求的應(yīng)及時(shí)更換。
8、 醫(yī)院后勤部要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院廢棄物及一次性醫(yī)療用品處理的監(jiān)控。
9、 院內(nèi)感染小組加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的宣傳教育,每年進(jìn)行全院職工及新職工的培訓(xùn)和考試工作。專(zhuān)職人員每年參加市疾病控制中心的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
第2篇 一民醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)院感染管理報(bào)告制度
人民醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)院感染管理報(bào)告制度
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量,防止醫(yī)院感染發(fā)生,根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》,制訂本報(bào)告制度。
一、醫(yī)師必須掌握醫(yī)院感染概論和醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
二、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn),查找感染源,切斷感染途徑,保護(hù)易感人群,積極治療病人,如實(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染報(bào)告卡,并詳細(xì)記錄在住院病歷首頁(yè)。
三、臨床科室懷疑醫(yī)院感染有流行趨勢(shì)時(shí),必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科,并查找原因,協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行有效的控制措施。
四、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告,經(jīng)調(diào)查證實(shí),發(fā)生以下情形,應(yīng)立即報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科,并通報(bào)相關(guān)部門(mén)。
(一)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā);
(二)由于醫(yī)院感染直接導(dǎo)致患者死亡;
(三)由于醫(yī)院感染導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。
醫(yī)院感染管理科及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查:證實(shí)流行或暴發(fā);查找感染源、感染途徑、感染的因素;結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,制定和組織落實(shí)有效的控制措施;及時(shí)判斷控制措施的效果,并總結(jié)經(jīng)驗(yàn),制定防范措施。
五、主管院長(zhǎng)接到報(bào)告,應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén),并及時(shí)組織相關(guān)部門(mén),協(xié)助醫(yī)院感染管理科開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作,從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。
六、確診為傳染病的醫(yī)院感染,按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
第3篇 八一醫(yī)院感染流行暴發(fā)報(bào)告制度控制措施
第一醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告制度和控制措施
一、報(bào)告制度
1、當(dāng)可疑或出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢(shì)時(shí),經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)立即向本科室醫(yī)院感染管理小組組長(zhǎng)報(bào)告,并立即填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科;
2、科室在短時(shí)間內(nèi)(一周)發(fā)生3例以上同種同源病例的醫(yī)院感染;由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡;由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果;發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染;科室應(yīng)以最短的時(shí)間(2小時(shí))內(nèi)向醫(yī)院感染管理科/醫(yī)院總值班報(bào)告(上班時(shí)間報(bào)院感科、下班及節(jié)假日?qǐng)?bào)醫(yī)院總值班);
3、院感科接到科室報(bào)告后立即向醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)報(bào)告,并向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門(mén)通報(bào);
4、院感科立即組織人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行感染調(diào)查及監(jiān)測(cè)工作;
5、經(jīng)調(diào)查并由醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置專(zhuān)家證實(shí)為醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí),醫(yī)院感染管理科應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告縣衛(wèi)生局及縣疾控中心;
6、確診為傳染病的醫(yī)院感染,按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告。
二、控制措施
1、醫(yī)院感染專(zhuān)職人員積極開(kāi)展調(diào)查,根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù),分析可能的感染源和感染途徑。
2、科室應(yīng)根據(jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑,及時(shí)采取有效的處理和控制措施,并對(duì)處理措施進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。當(dāng)感染源和感染途徑不明確時(shí),可以針對(duì)可能的感染源和感染途徑,在不停止調(diào)查的同時(shí),采取比較廣泛的控制措施,并根據(jù)調(diào)查結(jié)果不斷修正評(píng)價(jià)。
3、積極救治患者,實(shí)行感染病人和普通病人分開(kāi)管理,對(duì)疑似病人及時(shí)排除或確診。同時(shí)保護(hù)易感人群,防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。
4、協(xié)助疾控人員開(kāi)展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。
5、落實(shí)醫(yī)院感染控制措施,做好醫(yī)院內(nèi)感染病原體污染場(chǎng)所消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作,防止進(jìn)一步交叉感染和污染。
6、及時(shí)向縣衛(wèi)生局和縣疾控部門(mén)報(bào)告事件進(jìn)展情況。
7、做好病例分析與總結(jié),積累診斷治療的經(jīng)驗(yàn)。
第4篇 醫(yī)院感染報(bào)告制度
1、 成立醫(yī)院感染管理小組。
2、 在醫(yī)院感染管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，研究近階段醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)重點(diǎn)工作，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，提出控制措施。
3、 醫(yī)院感染管理小組應(yīng)當(dāng)了解醫(yī)院感染管理的基本知識(shí)，熟悉有關(guān)醫(yī)院感染的監(jiān)控工作。院內(nèi)感染管理小組應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師報(bào)告醫(yī)院感染情況予以監(jiān)督與復(fù)查，并做好登記與匯報(bào)工作。
4、 醫(yī)師在患者出院時(shí)應(yīng)在病案首頁(yè)上填寫(xiě)忠者住院期間的醫(yī)院感染發(fā)生情況。院內(nèi)感染管理小組每月對(duì)出院的病案進(jìn)行查閱并記錄，做好醫(yī)院感染發(fā)病情況的統(tǒng)計(jì)上報(bào)。對(duì)醫(yī)院發(fā)生的院內(nèi)感染進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分 析，提出改進(jìn)措施，協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)與咨詢(xún)。
5、 院內(nèi)感染管理小組定期或不定期深入病房及重點(diǎn)科室，每月對(duì)空氣、物品采樣(外科、內(nèi)科、婦科、中醫(yī)科、五官科、眼科、皮膚科)進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行記錄總結(jié)。
6、 定期對(duì)醫(yī)院院內(nèi)感染漏報(bào)率進(jìn)行調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，以減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在8％以?xún)?nèi)。
7、 護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)各科室消毒隔離工作進(jìn)行考核，對(duì)紫外線燈管進(jìn)行測(cè)定，不符合要求的應(yīng)及時(shí)更換。
8、 醫(yī)院后勤部要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院廢棄物及一次性醫(yī)療用品處理的監(jiān)控。
9、 院內(nèi)感染小組加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的宣傳教育，每年進(jìn)行全院職工及新職工的培訓(xùn)和考試工作。專(zhuān)職人員每年參加市疾病控制中心的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
第5篇 區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染病例報(bào)告制度
人民醫(yī)院醫(yī)院感染病例報(bào)告制度
一、住院病人發(fā)生醫(yī)院感染,應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。經(jīng)管醫(yī)生須及時(shí)填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例登記表》。
二、《醫(yī)院感染病例登記表》送醫(yī)院感染管理科,由醫(yī)院感染管理科接表后進(jìn)行收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析、歸檔。
三、發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)3例以上的相同感染病例,應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科,并及時(shí)采取控制措施,防止發(fā)生爆發(fā)流行,對(duì)不及時(shí)報(bào)告與隔離的個(gè)人與科室按規(guī)定處理。
四、疑為醫(yī)院感染病人應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送檢,已留標(biāo)本者,在轉(zhuǎn)科后標(biāo)本報(bào)告陽(yáng)性,并確診為院內(nèi)感染者,由轉(zhuǎn)出科室補(bǔ)填登記表。
五、醫(yī)院感染管理科每月進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查,漏報(bào)與隱瞞不報(bào),每例扣50元。
六、醫(yī)院感染管理科每月對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,并作出反饋。
第6篇 第一_醫(yī)院感染發(fā)病率報(bào)告制度
第一人民醫(yī)院感染發(fā)病率報(bào)告制度
一、住院病人發(fā)生醫(yī)院感染,應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例信息表。
二、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例,必須在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。診斷依據(jù)標(biāo)本結(jié)果,報(bào)告時(shí)間為出檢驗(yàn)報(bào)告的24小時(shí)內(nèi),診斷時(shí)間應(yīng)為標(biāo)本送檢日期。遇到流行及時(shí)上報(bào),或電話聯(lián)絡(luò),否則作漏報(bào)處理。
三、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)療院長(zhǎng),并通報(bào)相關(guān)科室。經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí),醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)。
四、疑為醫(yī)院感染病人已留標(biāo)本,在轉(zhuǎn)科后標(biāo)本報(bào)告未到,可先上報(bào),并注明患者去向,由醫(yī)院感染管理科進(jìn)行追蹤與確診。
五、醫(yī)院感染管理科對(duì)上報(bào)病例一一核實(shí)。
六、醫(yī)院感染管理科每月對(duì)病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,每季度向省中心上報(bào),并向各科反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果。
七、醫(yī)院感染管理科進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查,查實(shí)漏報(bào)一例扣50元,上報(bào)一例感染病例獎(jiǎng)勵(lì)2元。
第7篇 市人民醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告控制制度
市人民醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告與控制制度
一、各臨床科室必須對(duì)每例住院病人實(shí)施全程醫(yī)院感染監(jiān)控,以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn),為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷,及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè),認(rèn)真填報(bào)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡和醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表,同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱(chēng)欄內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染疾病名稱(chēng)。
三、明確診斷后,由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感辦,院感辦接到醫(yī)院感染發(fā)病報(bào)告卡后,及時(shí)到臨床科室詢(xún)問(wèn)和查閱病例等,掌握病人情況,對(duì)發(fā)現(xiàn)特殊病原體感染及傳染病患者、多重耐藥菌感染者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離、治療指導(dǎo),以防醫(yī)院感染暴發(fā)流行。
四、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,尚需按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告,并做好消毒隔離措施。
五、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷,主管醫(yī)生報(bào)告科主任,會(huì)同該科醫(yī)院感染管理小組一同討論,并作進(jìn)一步的分析及檢查,作好討論記錄,討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
六、小組討論尚不能認(rèn)定的,須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)院感辦,由院感辦組織專(zhuān)家討論后認(rèn)定或否定。
七、科室經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表,院感辦采用前瞻性監(jiān)測(cè)方法每月2次對(duì)全院住院病人進(jìn)行監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素、特殊類(lèi)型或暴發(fā)流行的趨勢(shì)時(shí),采取有效措施加以控制,避免暴發(fā)流行。
八、院感辦必須每月及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析,上報(bào)醫(yī)院感染委員會(huì)和反饋各臨床科室,每季度進(jìn)行效果評(píng)價(jià),提出預(yù)防措施。監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善歸檔保存。
第8篇 s醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度
導(dǎo)語(yǔ):小編整理了醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度,歡迎閱讀!
為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的管理,提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力,最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害,保障醫(yī)療安全,根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》,制定如下制度:
一、在同一病區(qū)、短時(shí)間內(nèi)、發(fā)生3例(含3例)以上同種同源醫(yī)院感染病例時(shí),為醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理,以科室為單位的報(bào)告原則進(jìn)行。
二、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍,包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。
三、醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置的管理工作。
四、主管醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā),要立即報(bào)告所在科科主任?？浦魅谓訄?bào)后要立即組織科內(nèi)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施,控制感染源,切斷傳播途徑,積極實(shí)施醫(yī)療救治,保障醫(yī)療安全。并報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。
五、醫(yī)院感染管理辦公室接報(bào)后立即報(bào)告主管副院長(zhǎng),通知醫(yī)院感染管理委員會(huì),立即對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估,并指導(dǎo)采取有效處理措施,控制感染源,切斷傳播途徑,積極實(shí)施醫(yī)療救治,保障醫(yī)療安全。
六、發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。立即由院長(zhǎng)報(bào)告市衛(wèi)生局及市疾控中心。在上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指導(dǎo)下,采取有效處理措施,控制感染源,切斷傳播途徑,積極實(shí)施醫(yī)療救治,保障醫(yī)療安全。
第9篇 八一醫(yī)院血透室醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)報(bào)告制度
第一醫(yī)院血透室醫(yī)院感染控制、監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度
1、成立血透室醫(yī)院感染管理小組,責(zé)任明確,分工負(fù)責(zé)。
2、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》、《2010版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》等有關(guān)規(guī)范。
3、嚴(yán)格按要求配備足夠的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備:如手套、口罩、工作服、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、沖洗龍頭等。
4、血透室嚴(yán)格按照衛(wèi)生部流程要求,合理布局,分區(qū)分機(jī)進(jìn)行透析治療,對(duì)乙肝、丙肝患者嚴(yán)格分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析,并配備專(zhuān)門(mén)的透析操作用品車(chē)。hiv陽(yáng)性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。
5、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可復(fù)用,復(fù)用必須嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作,乙肝、丙肝、hiv和梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。嚴(yán)格執(zhí)行每一位病人固定一套透析器,透析管路一律一次性使用,復(fù)用透析器按操作規(guī)范進(jìn)行沖洗、消毒、保存,明確標(biāo)識(shí),并登記,專(zhuān)人管理,對(duì)重復(fù)使用的消毒物品標(biāo)明消毒有效期限,超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。
6、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品(包括穿刺針、透析管路、透析器等)的規(guī)章制度。一次性物品使用后嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理要求處理。
7、透析污水排入醫(yī)院醫(yī)療污水系統(tǒng)處理。
8、定期對(duì)環(huán)境、空氣、水質(zhì)、透析液等進(jìn)行監(jiān)測(cè)(詳見(jiàn)相關(guān)制度)。
9、血透室空氣和物體表面監(jiān)測(cè):清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新,每日進(jìn)行有效的空氣消毒,至少每月1次對(duì)血透室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè),其中空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)<500cfu/m3,物體及機(jī)器表面細(xì)菌數(shù)<10cfu/cm2,并保留原始記錄,建立登記表。
10、嚴(yán)格執(zhí)行《2010版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作,每個(gè)治療單元結(jié)束后給于更換床單,對(duì)透析單元內(nèi)所有物品表面及地面進(jìn)行擦洗消毒,并進(jìn)行透析機(jī)內(nèi)部消毒,建立登記表。
11、嚴(yán)格執(zhí)行透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)制度:
⑴.對(duì)第一次入我院血透室透析的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及hiv感染的相關(guān)檢查。對(duì)hbv抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行hbv-dna及肝功能指標(biāo)的檢測(cè),對(duì)hcv抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行hcv-rna及肝功能指標(biāo)的檢測(cè),保留原始記錄,登記患者檢查結(jié)果,建立登記表。
⑵.對(duì)長(zhǎng)期透析患者定期每半年檢查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等標(biāo)記物1次,保留原始記錄并登記。
(3).建議對(duì)乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。
12、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防范:
1)工作人員應(yīng)掌握和嚴(yán)格遵循血透室感染控制制度和規(guī)范。
2)對(duì)血透室工作人員定期每半年進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)記物監(jiān)測(cè)。對(duì)乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。
3)工作人員遇針刺傷后:a、立即輕輕擠壓傷口,再用流動(dòng)水沖洗(粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗),然后用消毒液進(jìn)行消毒并包扎傷口。b、填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》,交醫(yī)院感染管理科備案。c、對(duì)被hbv或hcv陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷,應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)注射高效價(jià)免疫球蛋白,1月后再注射1次。
13、血透室發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙肝、丙肝或其他傳染病應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門(mén)。
第10篇 八一醫(yī)院感染報(bào)告制度
第一醫(yī)院感染報(bào)告制度
1、住院患者發(fā)生一般院內(nèi)感染時(shí),經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告,并于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》報(bào)醫(yī)院感染管理科。同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱(chēng)欄內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染疾病名稱(chēng),并且認(rèn)真填寫(xiě)“醫(yī)院感染個(gè)案登記表”,個(gè)案登記表應(yīng)歸入病歷。
2、臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染暴發(fā)流行時(shí),應(yīng)立即向科主任(護(hù)士長(zhǎng))、醫(yī)院感染管理科報(bào)告,同時(shí)積極調(diào)查發(fā)病原因,尋找感染源和途徑,控制蔓延,采取有效控制措施。發(fā)生以下情況時(shí)務(wù)必在12小時(shí)內(nèi)由醫(yī)院向縣衛(wèi)生局、疾控中心報(bào)告:①5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā);②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡;③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。發(fā)生以下情況時(shí),2小時(shí)內(nèi)由醫(yī)院向縣衛(wèi)生局、疾控中心報(bào)告:①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;②發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;③可能造成重大公共衛(wèi)生事件或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的,還應(yīng)該按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
3、醫(yī)院感染管理科每月匯總分析醫(yī)院感染情況,并將其結(jié)果報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室。
4、每季度進(jìn)行一次醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查,并對(duì)漏報(bào)中存在的問(wèn)題按本院的獎(jiǎng)懲制度處理。
5、有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染暴發(fā)流行時(shí),醫(yī)院感染管理科人員要深入臨床調(diào)查分析,隨時(shí)掌握醫(yī)院感染部門(mén)發(fā)病狀況及全員感染菌種流行趨勢(shì),采取有效控制措施,減少或杜絕感染的蔓延,同時(shí)報(bào)告主管院長(zhǎng),通報(bào)有關(guān)職能科室及縣衛(wèi)生局、疾控中心。
6、醫(yī)院感染漏報(bào)率超過(guò)≥20%,按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
