有哪些制度
醫(yī)療過失報告制度是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部用于監(jiān)測、預防和改進醫(yī)療質(zhì)量的重要機制。它主要包括以下幾個核心組成部分：
1. 報告系統(tǒng)設(shè)立：醫(yī)療機構(gòu)需要建立一個方便、匿名的報告系統(tǒng)，鼓勵醫(yī)護人員報告任何可能的醫(yī)療過失。
2. 事件分類與記錄：報告的過失事件將被分類，如手術(shù)錯誤、藥物誤配等，以便于分析和追蹤。
3. 事件調(diào)查：對報告的過失進行詳細調(diào)查，以確定原因和責任。
4. 整改措施：基于調(diào)查結(jié)果，制定并執(zhí)行改正措施，防止類似過失再次發(fā)生。
5. 培訓與教育：通過案例分享，提高醫(yī)護人員的風險意識和專業(yè)技能。
內(nèi)容是什么
醫(yī)療過失報告制度旨在創(chuàng)建一個安全的文化環(huán)境，促進醫(yī)護人員主動承認錯誤，而非隱藏。其內(nèi)容涵蓋從事件的識別到處理的全過程，強調(diào)透明度和持續(xù)改進。重要的是，該制度不應懲罰誠實的報告者，而是要通過這些報告找出系統(tǒng)的漏洞，提升醫(yī)療服務的安全性和效率。
例如，當一名護士報告了一次藥物誤配事件后，醫(yī)院會詳細記錄并分析這個事件，找出導致錯誤的原因（可能是標簽不清、工作流程復雜等）。接著，管理層會制定新的標簽標準或簡化流程，并對全體醫(yī)護人員進行培訓，確保新規(guī)定得以執(zhí)行。
注意事項
實施醫(yī)療過失報告制度時，需注意以下幾點：
1. 保護報告人隱私：確保報告者的身份不被泄露，以免引發(fā)報復或抑制報告意愿。
2. 客觀公正：調(diào)查過程中應避免偏見，全面評估所有因素，包括制度、流程和技術(shù)層面。
3. 及時反饋：對報告事件的處理進度和結(jié)果應及時告知員工，增強信任感。
4. 持續(xù)監(jiān)控：定期評估報告制度的效果，根據(jù)實際情況調(diào)整和完善。
5. 法規(guī)遵守：確保所有活動符合相關(guān)法規(guī)，避免法律風險。
醫(yī)療過失報告制度是一個動態(tài)的過程，需要全員參與和持續(xù)優(yōu)化，以實現(xiàn)醫(yī)療服務質(zhì)量的不斷提升。
醫(yī)療過失報告制度范文
第1篇 重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療事故報告制度
重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度
為防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生,正確處理醫(yī)療事故,不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)規(guī)定,制定本制度。
一、醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生醫(yī)療事故或可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為以及發(fā)生醫(yī)療事故爭議的,應當立即采取有效措施,避免或者減輕對患者身體健康的損害,防止損害擴大,并立即報告科主任,由科主任及時報告醫(yī)教科或院值班,醫(yī)教科或院值班應當立即進行調(diào)查、核實,將有關(guān)情況如實向分管院長和院長報告,并及時向患者通報、解釋及溝通。
二、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)下列重大醫(yī)療過失行為:(1)導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故;(2)導致3人以上人身損害后果;(3)國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形;醫(yī)院要在12小時內(nèi)向__區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局報告。報告的內(nèi)容包括:
1、醫(yī)療機構(gòu)名稱;
2、當事醫(yī)務人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務和/或?qū)I(yè)技術(shù)職務任職資格;
3、患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況;
4、重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間、經(jīng)過;
5、采取的醫(yī)療救治措施;
6、患方的要求;
7、省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
三、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為導致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害的,醫(yī)院應當立即向江陽區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局報告,并立即逐級報告至衛(wèi)生部。報告的內(nèi)容包括:
1、醫(yī)療機構(gòu)名稱;
2、患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間,簡要診療經(jīng)過,目前狀況;
3、重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間、經(jīng)過。
四、醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,由雙方當事人自行協(xié)商解決的,醫(yī)院應當自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向江陽區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局做出書面報告。報告的內(nèi)容包括:
1、雙方當事人簽訂的協(xié)議書,載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為責任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等;
2、協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況;
3、醫(yī)院對當事醫(yī)務人員的處理情況;
4、醫(yī)院整改措施;
5、醫(yī)院對當事醫(yī)務人員的行政處理建議;
6、省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
五、醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故,雙方當事人協(xié)商或由衛(wèi)生局調(diào)解解決的,醫(yī)院應當在協(xié)商(調(diào)解)解決后7日內(nèi)向江陽區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局做出書面報告。報告的內(nèi)容包括:
1、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書;
2、雙方當事人簽訂的協(xié)議書或行政調(diào)解書,載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額;
3、雙方當事人簽訂的或行政調(diào)解達成的協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況;
4、醫(yī)院對當事醫(yī)務人員的處理情況;
5、醫(yī)院整改措施;
6、醫(yī)院對當事醫(yī)務人員的行政處理建議;
7、省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
六、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的,醫(yī)療機構(gòu)應當自收到生效的人民法院調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向江陽區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局做出書面報告。報告的內(nèi)容包括:
1、人民法院的調(diào)解書或判決書;
2、人民法院調(diào)解書或判決書執(zhí)行計劃或者執(zhí)行情況;
3、醫(yī)院對當事醫(yī)務人員的處理情況;
4、醫(yī)院整改措施;
5、對當事醫(yī)務人員的行政處理建議;
6、省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
違反《醫(yī)療事故處理條例》和本規(guī)定的,將按照《醫(yī)療事故處理條例》第五十四條、第五十六條的規(guī)定處理,并予以通報。
第2篇 社區(qū)衛(wèi)生服務中心重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療事故報告制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度
1、為防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生,正確處理醫(yī)療事故,不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》制定本制度。
2、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為后,應于12小時內(nèi)向縣級衛(wèi)生行政部門報告。報告的內(nèi)容包括:
(一)醫(yī)院名稱;
(二)當事醫(yī)務人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務和/或?qū)I(yè)技術(shù)職務任職資格;
(三)患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況;
(四)重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間、經(jīng)過;
(五)采取的醫(yī)療救治措施;
(六)患方的要求;
(七)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
3、重大醫(yī)療過失行為導致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害的,醫(yī)院應當立即向縣級衛(wèi)生行政部門報告,地方衛(wèi)生行政部門應當立即逐級報告至衛(wèi)生部。
4、醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,由雙方當事人自行協(xié)商解決的,醫(yī)療機構(gòu)應當自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向縣級衛(wèi)生行政部門作出書面報告。報告的內(nèi)容包括:
(一)雙方當事人簽定的協(xié)議書,載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為責任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等;
(二)協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況;
(三)醫(yī)療機構(gòu)對當事醫(yī)務人員的處理情況;
(四)醫(yī)療機構(gòu)整改措施;
(五)對當事醫(yī)務人員的行政處理建議;
(六)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
5、醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故,雙方當事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的,醫(yī)療機構(gòu)應當在協(xié)商(調(diào)解)解決后7日內(nèi)向縣級衛(wèi)生行政部門作出書面報告。報告的內(nèi)容包括:
(一)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書;
(二)雙方當事人簽定的協(xié)議書或行政調(diào)解書,載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額;
(三)雙方當事人簽定的或行政調(diào)解達成的協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況
(四)醫(yī)療機構(gòu)對當事醫(yī)務人員的處理情況;
(五)醫(yī)療機構(gòu)整改措施;
(六)對當事醫(yī)務人員的行政處理建議;
(七)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
6、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或判決解決的,醫(yī)療機構(gòu)應當自收到生效的人民法院調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向縣級衛(wèi)生行政部門作出書面報告。報告的內(nèi)容包括:
(一)人民法院的調(diào)解書或者判決書;
(二)人民法院調(diào)解書或判決書執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況;
(三)醫(yī)療機構(gòu)對當事醫(yī)務人員的處理情況;
(四)醫(yī)療機構(gòu)整改措施;
(五)對當事醫(yī)務人員的行政處理建議;
(六)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
7、醫(yī)療機構(gòu)違反《醫(yī)療事故處理條例》和本制度的,按照《醫(yī)療事故處理條例》第五十六條的規(guī)定處理,并予以通報。
第3篇 醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療事故防范預案報告制度
醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案與報告制度
一、目的
1、為維護病人和醫(yī)務人員的合法權(quán)益,保障醫(yī)療安全,最大限度地減少醫(yī)療差錯事故,根據(jù)國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》,《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)文件精神,特制定本預案。
2、本預案適應于醫(yī)院各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室。
二、防范措施
1、加強法制教育,加強醫(yī)務人員法律知識的學習和培訓,增強醫(yī)務人員工作責任心,做到依法行醫(yī)。
2、加強職業(yè)道德教育,搞好優(yōu)質(zhì)服務,做到熱情接待病人,主動與病人及家屬溝通,耐心解釋,堅持醫(yī)療原則,堅持廉潔行醫(yī),不得以醫(yī)謀私。
3、加強醫(yī)務人員的業(yè)務學習和繼續(xù)教育,不斷提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì),通過送出去學習、進修、培訓及請知名專家到醫(yī)院教學等方式,提高我院的整體業(yè)務技術(shù)水平和實際工作能力,更好地提高醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量,更好地提高醫(yī)務人員和醫(yī)院整體防范醫(yī)療糾紛、事故的能力。
4、健全防范及管理制度,嚴格遵守制度,加強制度落實的管理。醫(yī)院的各項規(guī)章制度是保證正常醫(yī)療工作程序,提高醫(yī)療質(zhì)量,防范醫(yī)療事故的重要舉措。醫(yī)務人員要認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作程序,嚴格按制度辦事,按程序辦事。醫(yī)院的管理人員要經(jīng)常到各科室檢查制度的落實情況。
三、防范規(guī)定
1、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“病人第一,醫(yī)療質(zhì)量第一,醫(yī)療安全第一”宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實各項規(guī)章制度。
2、各種搶救設(shè)備應保持良好狀態(tài),保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享,特殊急救設(shè)備共用的原則,醫(yī)務科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。
3、從維護全局出發(fā),科室之間,醫(yī)護之間,臨床與醫(yī)技之間,門診與急診之間,門、急與病房之間應相互配合,嚴禁在病人面前誹謗他人和他科等不符合醫(yī)療道德的行為。
4、任何情況下,未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師,進修及實習醫(yī)師均不得獨立執(zhí)業(yè)。
5、加強對下列重點病人的關(guān)注與溝通
(1)低收入階層的病人
(2)孤寡老人或子女不在身邊者
(3)在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者
(4)預計手術(shù)等治療效果不佳者
(5)本人對治療期望值過高者
(6)對交代病情中表示難以理解者
(7)有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者
(8)病情復雜,各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者
(9)住院預交金不足者
(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者
(11)需使用貴重自費藥品或材料者
(12)由于交通事故有可能推諉責任者
(13)特殊身份的病人
6、對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭,科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待病人及家屬,其他人員不得隨意解釋病情。
7、各項檢查必須具有嚴格的針對性,合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗,其結(jié)果要認真分析,妥善保管。
8、合理使用藥物,注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應,特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全,禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應證,嚴禁濫用抗菌藥物,第三代頭孢類抗生素一般不得預防性使用。
9、重視院內(nèi)感染的預防和控制工作,充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用,對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告,不得隱瞞,服從專業(yè)人員的技術(shù)指導。
10、輸血前必須進行hiv、hcv、hbsag及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管,7天后方可銷毀。
11、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時,必須配備搶救設(shè)備,并保證隨時可用,在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果(個別檢查項目除外)。急診_線、ct檢查必須及時完成。
藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量,保證搶救藥品及時到位。
12、病歷書寫。嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進行書寫,嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。
住院病歷:
(1)病歷書寫必須按照國家規(guī)定及2010年2月4日衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號《病歷書寫基本規(guī)范》要求進行書寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查下級醫(yī)師病歷質(zhì)量。
(2)首頁填寫完整。
(3)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負責,上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負責。
(4)各科室必須認真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷,3天內(nèi)對病歷進行完善。
(5)住院病歷必須在24小時之內(nèi)完成。
(6)主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)對新入院病人進行查房,并在病歷中體現(xiàn)查房意見。
(7)急診病危病人入院當天,病重病人入院第二天,門診普通病人入院3天之內(nèi)必須有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房,并在病歷中體現(xiàn)。
(8)住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行。
(9)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在病人出院的同時完成。
(10)科主任的終末病歷簽字必須在病人出院5天之內(nèi)完成。
(11)死亡病歷討論必須在病人死亡1周之內(nèi)完成。
(12)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時內(nèi)完成,主刀醫(yī)師必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。
(13)搶救記錄如未能及時書寫完善,須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。
(14)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存,不得遺失。借閱時必須登記備案,及時返還。
(15)杜絕病人及親屬未經(jīng)許可,隨意接觸病歷現(xiàn)象。
(16)工作人員不得私自為病人及親屬借閱和復印病歷。
(17)保管好住院病歷,防止丟失。
門診病歷:
(1)必須使用通用門診病歷。
(2)門(急)診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁、病歷記錄、化驗單(檢查報告)、醫(yī)學影像檢查資料等。
(3)門(急)診病歷封面包括姓名、性別、出生年月、職業(yè)、婚姻狀況、民族、藥物過敏史、住址、電話。
(4)門(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。初診病歷記錄包括醫(yī)療機構(gòu)、科別、就診時間(急診病歷書寫就診時間應當具體到分鐘)。主訴及現(xiàn)病史、既往史、個人
史/家族史、月經(jīng)史婚育史、外傷/手術(shù)史、體征、輔助檢查、診斷及治療意見和醫(yī)師簽名、日期。
復診病歷記錄包括醫(yī)療機構(gòu)、科別、就診時間、主訴及現(xiàn)病史、體征及輔助檢查、診斷處理意見和醫(yī)師簽名、日期等。
(5)門(急)診病歷記錄應當由接診醫(yī)師在病人就診時及時完成。
(6)搶救危重病人時,應當書寫搶救記錄。對收入急診觀察室的病人,應當書寫留觀期間的觀察記錄。
(7)所開具的處方必須符合處方管理有關(guān)規(guī)定。
(8)門診病歷由病人自己保管。
13、收治病人
(1)收治病人落實急診優(yōu)先,專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收/拒收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。
(2)對于慢性病和危重病人,各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點,不得以各種借口推諉病人。
(3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū),不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。
(4)病人在住院時,簽署《住院知情同意書》和委托書,由其委托人負責代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。
14、三級查房及會診
(1)三級醫(yī)師查房制度是保證醫(yī)療安全,防范醫(yī)療風險的重要措施,各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。
(2)對于普通病人,住院醫(yī)師每日查房2次,主治醫(yī)師每日查房1次,主任(副主任醫(yī)師)每周查房1-2次。
(3)對于重點(危重)病人,必須及時查房和巡視。
(4)對于危重病人和病情復雜的病例,以及具有潛在醫(yī)療糾紛的病人,必須及時報告醫(yī)務科,組織院內(nèi)會診,必要時請院外專家會診。
(5)收治14歲以下病人前須請兒科會診。
(6)各科急診值班醫(yī)師必須是3年住院醫(yī)師以上的人員。
(7)院內(nèi)急會診,會診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到位,一般會診,會診醫(yī)師在24小時內(nèi)到位。
15、術(shù)前討論
(1)住院期間的大型手術(shù)必須報告醫(yī)務科,醫(yī)務科負責組織、召集相關(guān)科室術(shù)前討論。中型手術(shù)病例必須經(jīng)過科室術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外),病歷中要有詳細記錄,術(shù)者必須參加。
(2)禁止以術(shù)前討論代替三級查房。
16、病人的知情同意內(nèi)容如下:
(1)疾病的診斷,擬實施的檢查,治療措施,預后,難以避免的治療矛盾,門診治療中藥物的毒副作用,住院病人的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。
(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施,住院治療中必用藥物的毒副作用。
(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。
(4)醫(yī)療費用中自付費用情況。
(5)手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。
(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。
(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向病人交代的器官組織時。
(8)危重病人因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。
(9)輸血、造影、介入、氣管切開、化療等。
(10)其他需病人或家屬了解的內(nèi)容。
上述第3-10條均應有文字記載以及病人或受托人簽字。
四、報告制度與應急處理
1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故,需立即通知上級醫(yī)師和科室主任,同時報告醫(yī)務科(白天),院總值班(夜間、節(jié)假日),不得隱瞞。并積極采取補救措施,避免或減輕對病人身體健康的進一步損害,盡可能挽救病人的生命。由護理因素導致的差錯事故,除按上述程序上報外,同時按照護理體系逐級上報。
2、由職能部門組織科室負責人查找原因。
3、由醫(yī)務科組織多科會診,參加會診人員為當班最高級別醫(yī)師。
4、科室主任與醫(yī)務科決定接待病人家屬的人員,指定專人進行病情解釋。
5、根據(jù)家屬要求,醫(yī)務科結(jié)合情況,是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果,在職能部門人員、病人或家屬共同在場的情況下,立即對實物進行封存,實物由醫(yī)院保管。
7、如病人死亡,應動員家屬進行尸解,并在病歷中記錄。
8、如病人需轉(zhuǎn)科治療,各科室必須竭力協(xié)作。
9、當事科室須在24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告,同時提出初步處理意見,上報醫(yī)務科。
第4篇 _醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療事故防范預案報告制度
一、目的
1、為維護病人和醫(yī)務人員的合法權(quán)益,保障醫(yī)療安全,最大限度地減少醫(yī)療差錯事故,根據(jù)國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》,《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)文件精神,特制定本預案。
2、本預案適應于醫(yī)院各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室。
二、防范措施
1、加強法制教育,加強醫(yī)務人員法律知識的學習和培訓,增強醫(yī)務人員工作責任心,做到依法行醫(yī)。
2、加強職業(yè)道德教育,搞好優(yōu)質(zhì)服務,做到熱情接待病人,主動與病人及家屬溝通,耐心解釋,堅持醫(yī)療原則,堅持廉潔行醫(yī),不得以醫(yī)謀私。
3、加強醫(yī)務人員的業(yè)務學習和繼續(xù)教育,不斷提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì),通過送出去學習、進修、培訓及請知名專家到醫(yī)院教學等方式,提高我院的整體業(yè)務技術(shù)水平和實際工作能力,更好地提高醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量,更好地提高醫(yī)務人員和醫(yī)院整體防范醫(yī)療糾紛、事故的能力。
4、健全防范及管理制度,嚴格遵守制度,加強制度落實的管理。醫(yī)院的各項規(guī)章制度是保證正常醫(yī)療工作程序,提高醫(yī)療質(zhì)量,防范醫(yī)療事故的重要舉措。醫(yī)務人員要認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作程序,嚴格按制度辦事,按程序辦事。醫(yī)院的管理人員要經(jīng)常到各科室檢查制度的落實情況。
三、防范規(guī)定
1、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“病人第一,醫(yī)療質(zhì)量第一,醫(yī)療安全第一”宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實各項規(guī)章制度。
2、各種搶救設(shè)備應保持良好狀態(tài),保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享,特殊急救設(shè)備共用的原則,醫(yī)務科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。
3、從維護全局出發(fā),科室之間,醫(yī)護之間,臨床與醫(yī)技之間,門診與急診之間,門、急與病房之間應相互配合,嚴禁在病人面前誹謗他人和他科等不符合醫(yī)療道德的行為。
4、任何情況下,未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師,進修及實習醫(yī)師均不得獨立執(zhí)業(yè)。
5、加強對下列重點病人的關(guān)注與溝通
(1)低收入階層的病人
(2)孤寡老人或子女不在身邊者
(3)在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者
(4)預計手術(shù)等治療效果不佳者
(5)本人對治療期望值過高者
(6)對交代病情中表示難以理解者
(7)有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者
(8)病情復雜,各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者
(9)住院預交金不足者
(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者
(11)需使用貴重自費藥品或材料者
(12)由于交通事故有可能推諉責任者
(13)特殊身份的病人
6、對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭,科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待病人及家屬,其他人員不得隨意解釋病情。
7、各項檢查必須具有嚴格的針對性,合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗,其結(jié)果要認真分析,妥善保管。
8、合理使用藥物,注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應,特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全,禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應證,嚴禁濫用抗菌藥物,第三代頭孢類抗生素一般不得預防性使用。
9、重視院內(nèi)感染的預防和控制工作,充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用,對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告,不得隱瞞,服從專業(yè)人員的技術(shù)指導。
10、輸血前必須進行hiv、hcv、hbsag及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管,7天后方可銷毀。
11、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時,必須配備搶救設(shè)備,并保證隨時可用,在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果(個別檢查項目除外)。急診_線、ct檢查必須及時完成。
藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量,保證搶救藥品及時到位。
12、病歷書寫。嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進行書寫,嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。
住院病歷:
(1)病歷書寫必須按照國家規(guī)定及2010年2月4日衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號《病歷書寫基本規(guī)范》要求進行書寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查下級醫(yī)師病歷質(zhì)量。
(2)首頁填寫完整。
(3)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負責,上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負責。
(4)各科室必須認真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷,3天內(nèi)對病歷進行完善。
(5)住院病歷必須在24小時之內(nèi)完成。
(6)主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)對新入院病人進行查房,并在病歷中體現(xiàn)查房意見。
(7)急診病危病人入院當天,病重病人入院第二天,門診普通病人入院3天之內(nèi)必須有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房,并在病歷中體現(xiàn)。
(8)住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行。
(9)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在病人出院的同時完成。
(10)科主任的終末病歷簽字必須在病人出院5天之內(nèi)完成。
(11)死亡病歷討論必須在病人死亡1周之內(nèi)完成。
(12)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時內(nèi)完成,主刀醫(yī)師必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。
(13)搶救記錄如未能及時書寫完善,須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。
(14)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存,不得遺失。借閱時必須登記備案,及時返還。
(15)杜絕病人及親屬未經(jīng)許可,隨意接觸病歷現(xiàn)象。
(16)工作人員不得私自為病人及親屬借閱和復印病歷。
(17)保管好住院病歷,防止丟失。
門診病歷:
(1)必須使用通用門診病歷。
(2)門(急)診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁、病歷記錄、化驗單(檢查報告)、醫(yī)學影像檢查資料等。
(3)門(急)診病歷封面包括姓名、性別、出生年月、職業(yè)、婚姻狀況、民族、藥物過敏史、住址、電話。
(4)門(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。初診病歷記錄包括醫(yī)療機構(gòu)、科別、就診時間(急診病歷書寫就診時間應當具體到分鐘)。主訴及現(xiàn)病史、既往史、個人史/家族史、月經(jīng)史婚育史、外傷/手術(shù)史、體征、輔助檢查、診斷及治療意見和醫(yī)師簽名、日期。
復診病歷記錄包括醫(yī)療機構(gòu)、科別、就診時間、主訴及現(xiàn)病史、體征及輔助檢查、診斷處理意見和醫(yī)師簽名、日期等。
(5)門(急)診病歷記錄應當由接診醫(yī)師在病人就診時及時完成。
(6)搶救危重病人時,應當書寫搶救記錄。對收入急診觀察室的病人,應當書寫留觀期間的觀察記錄。
(7)所開具的處方必須符合處方管理有關(guān)規(guī)定。
(8)門診病歷由病人自己保管。
13、收治病人
(1)收治病人落實急診優(yōu)先,專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收/拒收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。
(2)對于慢性病和危重病人,各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點,不得以各種借口推諉病人。
(3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū),不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。
(4)病人在住院時,簽署《住院知情同意書》和委托書,由其委托人負責代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。
14、三級查房及會診
(1)三級醫(yī)師查房制度是保證醫(yī)療安全,防范醫(yī)療風險的重要措施,各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。
(2)對于普通病人,住院醫(yī)師每日查房2次,主治醫(yī)師每日查房1次,主任(副主任醫(yī)師)每周查房1-2次。
(3)對于重點(危重)病人,必須及時查房和巡視。
(4)對于危重病人和病情復雜的病例,以及具有潛在醫(yī)療糾紛的病人,必須及時報告醫(yī)務科,組織院內(nèi)會診,必要時請院外專家會診。
(5)收治14歲以下病人前須請兒科會診。
(6)各科急診值班醫(yī)師必須是3年住院醫(yī)師以上的人員。
(7)院內(nèi)急會診,會診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到位,一般會診,會診醫(yī)師在24小時內(nèi)到位。
15、術(shù)前討論
(1)住院期間的大型手術(shù)必須報告醫(yī)務科,醫(yī)務科負責組織、召集相關(guān)科室術(shù)前討論。中型手術(shù)病例必須經(jīng)過科室術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外),病歷中要有詳細記錄,術(shù)者必須參加。
(2)禁止以術(shù)前討論代替三級查房。
16、病人的知情同意內(nèi)容如下:
(1)疾病的診斷,擬實施的檢查,治療措施,預后,難以避免的治療矛盾,門診治療中藥物的毒副作用,住院病人的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。
(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施,住院治療中必用藥物的毒副作用。
(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。
(4)醫(yī)療費用中自付費用情況。
(5)手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。
(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。
(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向病人交代的器官組織時。
(8)危重病人因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。
(9)輸血、造影、介入、氣管切開、化療等。
(10)其他需病人或家屬了解的內(nèi)容。
上述第3-10條均應有文字記載以及病人或受托人簽字。
四、報告制度與應急處理
1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故,需立即通知上級醫(yī)師和科室主任,同時報告醫(yī)務科(白天),院總值班(夜間、節(jié)假日),不得隱瞞。并積極采取補救措施,避免或減輕對病人身體健康的進一步損害,盡可能挽救病人的生命。由護理因素導致的差錯事故,除按上述程序上報外,同時按照護理體系逐級上報。
2、由職能部門組織科室負責人查找原因。
3、由醫(yī)務科組織多科會診,參加會診人員為當班最高級別醫(yī)師。
4、科室主任與醫(yī)務科決定接待病人家屬的人員,指定專人進行病情解釋。
5、根據(jù)家屬要求,醫(yī)務科結(jié)合情況,是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果,在職能部門人員、病人或家屬共同在場的情況下,立即對實物進行封存,實物由醫(yī)院保管。
7、如病人死亡,應動員家屬進行尸解,并在病歷中記錄。
8、如病人需轉(zhuǎn)科治療,各科室必須竭力協(xié)作。
9、當事科室須在24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告,同時提出初步處理意見,上報醫(yī)務科。
10、極少部分醫(yī)療糾紛,由于患方無理要求不能滿足而采取過激行為,如謾罵、圍攻、毆打醫(yī)務人員,封堵大門等擾亂公共秩序的行為,導致醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序被破壞,醫(yī)院的醫(yī)療工作受到嚴重影響,醫(yī)院將調(diào)動院內(nèi)保安,以維護醫(yī)院的正常工作、秩序,與太和鎮(zhèn)派出所、公安局、縣維穩(wěn)辦聯(lián)系,并報警;上報主管部門和政府相關(guān)部門(信訪辦、應急辦、街道辦、社區(qū)等),請求相關(guān)部門協(xié)助糾紛的處理。
第5篇 某某醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療事故報告制度
某醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度
為防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生,正確處理醫(yī)療事故,不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》制定本制度。
一、各科室發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為后,應立即報告醫(yī)務科,醫(yī)務科應于12小時內(nèi)向所在地縣(區(qū))級衛(wèi)生行政部門報告。報告的內(nèi)容包括:
(一)醫(yī)療機構(gòu)名稱;
(二)當事醫(yī)務人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務或?qū)I(yè)技術(shù)職務任職資格;
(三)患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況;
(四)重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間、經(jīng)過;
(五)采取的醫(yī)療救治措施;
(六)患方的要求;
(七)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
二、重大醫(yī)療過失行為導致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害的,醫(yī)療機構(gòu)應當立即向所在地縣(區(qū))級衛(wèi)生行政部門報告。報告的內(nèi)容包括:
(一)醫(yī)療機構(gòu)名稱;
(二)患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況;
(三)重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間、經(jīng)過。
三、醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,由雙方當事人自行協(xié)商解決的,醫(yī)療機構(gòu)應當自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地縣(區(qū))級衛(wèi)生行政部門作出書面報告。報告的內(nèi)容包括:
(一)雙方當事人簽定的協(xié)議書,載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因,雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級,醫(yī)療過失行為責任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等;
(二)協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況;
(三)醫(yī)療機構(gòu)對當事醫(yī)務人員的處理情況;
(四)醫(yī)療機構(gòu)整改措施;
(五)對當事醫(yī)務人員的行政處理建議;
(六)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
四、醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故,雙方當事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的,醫(yī)療機構(gòu)應當在協(xié)商(調(diào)解)解決后7日內(nèi)向所在地縣(區(qū))級衛(wèi)生行政部門作出書面報告。報告的內(nèi)容包括:
(一)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書;
(二)雙方當事人簽定的協(xié)議書或行政調(diào)解書,載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額;
(三)雙方當事人簽定的或行政調(diào)解達成的協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況;
(四)醫(yī)療機構(gòu)對當事醫(yī)務人員的處理情況;
(五)醫(yī)療機構(gòu)整改措施;
(六)對當事醫(yī)務人員的行政處理建議;
(七)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
五、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的,醫(yī)療機構(gòu)應當自收到生效的人民法院調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向所在地縣(區(qū))級衛(wèi)生行政部門作出書面報告。報告的內(nèi)容包括:
(一)人民法院的調(diào)解書或判決書;
(二)人民法院調(diào)解書或判決書執(zhí)行計劃或者執(zhí)行情況;
(三)醫(yī)療機構(gòu)對當事醫(yī)務人員的處理情況;
(四)醫(yī)療機構(gòu)整改措施;
(五)對當事醫(yī)務人員的行政處理建議;
(六)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
六、各科室違反《醫(yī)療事故處理條例》和本制度的,按照《醫(yī)療事故處理條例》第五十六條的規(guī)定處理,并予以通報,同時給予相應的經(jīng)濟處罰。
第6篇 醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案與報告制度
一、目的
1、為維護病人和醫(yī)務人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)文件精神，特制定本預案。
2、本預案適應于醫(yī)院各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室。
二、防范措施
1、加強法制教育，加強醫(yī)務人員法律知識的學習和培訓，增強醫(yī)務人員工作責任心，做到依法行醫(yī)。
2、加強職業(yè)道德教育，搞好優(yōu)質(zhì)服務，做到熱情接待病人，主動與病人及家屬溝通，耐心解釋，堅持醫(yī)療原則，堅持廉潔行醫(yī)，不得以醫(yī)謀私。
3、加強醫(yī)務人員的業(yè)務學習和繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)，通過送出去學習、進修、培訓及請知名專家到醫(yī)院教學等方式，提高我院的整體業(yè)務技術(shù)水平和實際工作能力，更好地提高醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量，更好地提高醫(yī)務人員和醫(yī)院整體防范醫(yī)療糾紛、事故的能力。
4、健全防范及管理制度，嚴格遵守制度，加強制度落實的管理。醫(yī)院的各項規(guī)章制度是保證正常醫(yī)療工作程序，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的重要舉措。醫(yī)務人員要認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作程序，嚴格按制度辦事，按程序辦事。醫(yī)院的管理人員要經(jīng)常到各科室檢查制度的落實情況。
三、防范規(guī)定
1、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“病人第一，醫(yī)療質(zhì)量第一，醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。
2、各種搶救設(shè)備應保持良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享，特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。
3、從維護全局出發(fā)，科室之間，醫(yī)護之間，臨床與醫(yī)技之間，門診與急診之間，門、急與病房之間應相互配合，嚴禁在病人面前誹謗他人和他科等不符合醫(yī)療道德的行為。
4、任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師，進修及實習醫(yī)師均不得獨立執(zhí)業(yè)。
5、加強對下列重點病人的關(guān)注與溝通
（1）低收入階層的病人
（2）孤寡老人或子女不在身邊者
（3）在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者
（4）預計手術(shù)等治療效果不佳者
（5）本人對治療期望值過高者
（6）對交代病情中表示難以理解者
（7）有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者
（8）病情復雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者
（9）住院預交金不足者
（10）已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者
（11）需使用貴重自費藥品或材料者
（12）由于交通事故有可能推諉責任者
（13）特殊身份的病人
6、對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待病人及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。
7、各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認真分析，妥善保管。
8、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應證，嚴禁濫用抗菌藥物，第三代頭孢類抗生素一般不得預防性使用。
9、重視院內(nèi)感染的預防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導。
10、輸血前必須進行hiv、hcv、hbsag及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7天后方可銷毀。
11、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用，在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項目除外）。急診_線、ct檢查必須及時完成。
藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。
12、病歷書寫。嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。
住院病歷：
（1）病歷書寫必須按照國家規(guī)定及2010年2月4日衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號《病歷書寫基本規(guī)范》要求進行書寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查下級醫(yī)師病歷質(zhì)量。
（2）首頁填寫完整。
（3）科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負責，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負責。
（4）各科室必須認真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷，3天內(nèi)對病歷進行完善。
（5）住院病歷必須在24小時之內(nèi)完成。
（6）主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)對新入院病人進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。
（7）急診病危病人入院當天，病重病人入院第二天，門診普通病人入院3天之內(nèi)必須有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。
（8）住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行。
（9）主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在病人出院的同時完成。
（10）科主任的終末病歷簽字必須在病人出院5天之內(nèi)完成。
（11）死亡病歷討論必須在病人死亡1周之內(nèi)完成。
（12）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時內(nèi)完成，主刀醫(yī)師必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。
（13）搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。
（14）各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。
（15）杜絕病人及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。
（16）工作人員不得私自為病人及親屬借閱和復印病歷。
（17）保管好住院病歷，防止丟失。
門診病歷：
（1）必須使用通用門診病歷。
（2）門（急）診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁、病歷記錄、化驗單（檢查報告）、醫(yī)學影像檢查資料等。
（3）門（急）診病歷封面包括姓名、性別、出生年月、職業(yè)、婚姻狀況、民族、藥物過敏史、住址、電話。
（4）門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。初診病歷記錄包括醫(yī)療機構(gòu)、科別、就診時間（急診病歷書寫就診時間應當具體到分鐘）。主訴及現(xiàn)病史、既往史、個人史/家族史、月經(jīng)史婚育史、外傷/手術(shù)史、體征、輔助檢查、診斷及治療意見和醫(yī)師簽名、日期。
復診病歷記錄包括醫(yī)療機構(gòu)、科別、就診時間、主訴及現(xiàn)病史、體征及輔助檢查、診斷處理意見和醫(yī)師簽名、日期等。
（5）門（急）診病歷記錄應當由接診醫(yī)師在病人就診時及時完成。
（6）搶救危重病人時，應當書寫搶救記錄。對收入急診觀察室的病人，應當書寫留觀期間的觀察記錄。
（7）所開具的處方必須符合處方管理有關(guān)規(guī)定。
（8）門診病歷由病人自己保管。
13、收治病人
（1）收治病人落實急診優(yōu)先，專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收/拒收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。
（2）對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點，不得以各種借口推諉病人。
（3）凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)，不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。
（4）病人在住院時，簽署《住院知情同意書》和委托書，由其委托人負責代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。
14、三級查房及會診
（1）三級醫(yī)師查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。
（2）對于普通病人，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任（副主任醫(yī)師）每周查房1-2次。
（3）對于重點（危重）病人，必須及時查房和巡視。
（4）對于危重病人和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的病人，必須及時報告醫(yī)務科，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。
（5）收治14歲以下病人前須請兒科會診。
（6）各科急診值班醫(yī)師必須是3年住院醫(yī)師以上的人員。
（7）院內(nèi)急會診，會診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到位，一般會診，會診醫(yī)師在24小時內(nèi)到位。
15、術(shù)前討論
（1）住院期間的大型手術(shù)必須報告醫(yī)務科，醫(yī)務科負責組織、召集相關(guān)科室術(shù)前討論。中型手術(shù)病例必須經(jīng)過科室術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細記錄，術(shù)者必須參加。
（2）禁止以術(shù)前討論代替三級查房。
16、病人的知情同意內(nèi)容如下：
（1）疾病的診斷，擬實施的檢查，治療措施，預后，難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用，住院病人的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。
（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。
（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。
（4）醫(yī)療費用中自付費用情況。
（5）手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。
（6）手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。
（7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向病人交代的器官組織時。
（8）危重病人因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。
（9）輸血、造影、介入、氣管切開、化療等。
（10）其他需病人或家屬了解的內(nèi)容。
上述第3-10條均應有文字記載以及病人或受托人簽字。
四、報告制度與應急處理
1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告醫(yī)務科（白天），院總值班（夜間、節(jié)假日），不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對病人身體健康的進一步損害，盡可能挽救病人的生命。由護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。
2、由職能部門組織科室負責人查找原因。
3、由醫(yī)務科組織多科會診，參加會診人員為當班最高級別醫(yī)師。
4、科室主任與醫(yī)務科決定接待病人家屬的人員，指定專人進行病情解釋。
5、根據(jù)家屬要求，醫(yī)務科結(jié)合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、病人或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫(yī)院保管。
7、如病人死亡，應動員家屬進行尸解，并在病歷中記錄。
8、如病人需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。
9、當事科室須在24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務科。
10、極少部分醫(yī)療糾紛，由于患方無理要求不能滿足而采取過激行為，如謾罵、圍攻、毆打醫(yī)務人員，封堵大門等擾亂公共秩序的行為，導致醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序被破壞，醫(yī)院的醫(yī)療工作受到嚴重影響，醫(yī)院將調(diào)動院內(nèi)保安，以維護醫(yī)院的正常工作、秩序，與太和鎮(zhèn)派出所、公安局、縣維穩(wěn)辦聯(lián)系，并報警；上報主管部門和政府相關(guān)部門（信訪辦、應急辦、街道辦、社區(qū)等），請求相關(guān)部門協(xié)助糾紛的處理。
