八項管理制度(7篇)

更新時間：2024-11-20 查看人數(shù)：80

目錄
1.八項管理制度包括哪些方面 2.八項管理制度重要性 3.八項管理制度方案 4.八項管理制度(7篇)

八項管理制度

我們的八項管理制度旨在強化企業(yè)內(nèi)部管理，提升工作效率，確保組織的穩(wěn)定運行。這些制度涵蓋了人力資源、財務(wù)管理、項目管理、質(zhì)量控制、客戶服務(wù)、市場營銷、技術(shù)研發(fā)和供應(yīng)鏈管理八個關(guān)鍵領(lǐng)域。

包括哪些方面

1. 人力資源管理：設(shè)定清晰的招聘流程、績效評估標(biāo)準(zhǔn)及員工發(fā)展計劃。

2. 財務(wù)管理：建立嚴(yán)格的預(yù)算編制、成本控制和財務(wù)報告機制。

3. 項目管理：實施標(biāo)準(zhǔn)化的項目啟動、執(zhí)行、監(jiān)控和收尾流程。

4. 質(zhì)量控制：設(shè)立全面的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，推行持續(xù)改進(jìn)和錯誤預(yù)防措施。

5. 客戶服務(wù)：優(yōu)化服務(wù)流程，提高客戶滿意度和忠誠度。

6. 市場營銷：制定有效的市場策略，提升品牌知名度和市場份額。

7. 技術(shù)研發(fā)：鼓勵創(chuàng)新，確保技術(shù)領(lǐng)先，推動產(chǎn)品升級。

8. 供應(yīng)鏈管理：優(yōu)化采購、生產(chǎn)和物流流程，確保供應(yīng)鏈的高效運轉(zhuǎn)。

重要性

這些管理制度的重要性不言而喻。它們不僅為企業(yè)的日常運營提供了指導(dǎo)，還為企業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。通過規(guī)范操作，可以降低風(fēng)險，提高效率，增強競爭力，同時也有助于培養(yǎng)員工的職業(yè)素養(yǎng)和團(tuán)隊協(xié)作精神。

方案

1. 人力資源管理：定期進(jìn)行員工培訓(xùn)，提升員工技能和知識，確保他們了解并遵守公司政策。

2. 財務(wù)管理：采用先進(jìn)的財務(wù)軟件，實現(xiàn)自動化處理，提高財務(wù)透明度。

3. 項目管理：引入項目管理工具，確保項目進(jìn)度和質(zhì)量的實時跟蹤。

4. 質(zhì)量控制：設(shè)立質(zhì)檢部門，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量檢驗，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。

5. 客戶服務(wù)：建立客戶反饋系統(tǒng)，快速響應(yīng)客戶需求，提升客戶體驗。

6. 市場營銷：運用數(shù)據(jù)分析，優(yōu)化營銷策略，提高投資回報率。

7. 技術(shù)研發(fā)：設(shè)立研發(fā)基金，鼓勵創(chuàng)新項目，獎勵創(chuàng)新成果。

8. 供應(yīng)鏈管理：與供應(yīng)商建立長期合作關(guān)系，確保原材料質(zhì)量和供應(yīng)穩(wěn)定性。

實施這些管理制度需要全員參與，管理層需提供支持，員工需積極執(zhí)行。只有這樣，我們才能構(gòu)建一個高效、協(xié)調(diào)、富有競爭力的企業(yè)。

八項管理制度范文

第1篇設(shè)備管理八項措施

幾年來的農(nóng)網(wǎng)改造工程,使得農(nóng)村電力設(shè)備由過去的無規(guī)性、雜亂性得到了規(guī)范;各縣、區(qū)的高低壓電網(wǎng)、設(shè)備在經(jīng)濟(jì)運行、安全性能和外觀工藝上都有了跨躍式的改觀;設(shè)計更加規(guī)范化,布局更加合理化。但面對如此龐大的工程,再大的努力,也不可能確保完美無缺,再合理的規(guī)劃設(shè)計,也不能面面俱到。同時,優(yōu)質(zhì)服務(wù)工程在全行業(yè)的全面推行,都對我們今后的工作提出了更高的要求。如何提高現(xiàn)有設(shè)備的服役年限,如何做好農(nóng)網(wǎng)改造以后的設(shè)備管理已成為當(dāng)前需要認(rèn)真解決的一個課題。

1.及時消除農(nóng)網(wǎng)改造的遺留問題

農(nóng)網(wǎng)改造的遺留問題很多,如:1.整改受經(jīng)濟(jì)約束和舊式設(shè)備框架及用戶、地理環(huán)境等影響;2.農(nóng)村負(fù)荷分布和大小(及發(fā)展動態(tài))無法考察精確,使運行分配不合理,無法認(rèn)定負(fù)荷中心;3.增減用戶,伸縮線路,加大感性容量等,都會與原有設(shè)計相矛盾;4.受整改、運行管理、完善和業(yè)擴報裝操作等人員素質(zhì)、能力的影響。這就要視情況分別予以消缺或?qū)嵭卸握囊酝晟齐娋W(wǎng)結(jié)構(gòu)、消除各類缺陷。

2.規(guī)劃、整理并完善設(shè)備的有關(guān)管理制度

農(nóng)網(wǎng)設(shè)備作為電力企業(yè)最基本、最重要的硬件,必然存在大量的制度、規(guī)程需要規(guī)范和管理。同時隨著農(nóng)網(wǎng)的發(fā)展及新設(shè)備、新技術(shù)的不斷應(yīng)用,使得與設(shè)備管理相關(guān)的制度、規(guī)程也越來越多,一系列的矛盾同時就產(chǎn)生了:各個時期制訂的制度分散在各種文件中,缺乏統(tǒng)一性;新的規(guī)章制度不斷出臺,舊的、不切實際的制度不能及時廢止,新舊制度并行使用,制度缺乏系統(tǒng)性和層次性;隨著環(huán)境的變化及新技術(shù)設(shè)備的使用,有些制度沒有跟隨變化及時完善,更規(guī)范的制度亟待制定,管理制度缺乏及時性。這就要求對現(xiàn)有的制度進(jìn)行匯總、校對并重新編篡。

3.建立并完善電力設(shè)備檔案管理

電力設(shè)備的檔案資料記述并反映著電力設(shè)備有關(guān)的各種歷史記錄及真實資料,是具有現(xiàn)實和歷史考驗價值的技術(shù)文件材料,包括:圖紙、圖表、文字、計算材料、照片、影片、錄像帶、錄音帶,以及總結(jié)、報告、批復(fù)、統(tǒng)計報表等。隨著設(shè)備品種及數(shù)量大量增加,檔案資料也必然越來越多。這大量的網(wǎng)改資料要盡快分門別類地充實到電力設(shè)備的檔案資料管理中去。這就需要對現(xiàn)有的各種檔案資料分門別類地進(jìn)行整理匯總。同時指定檔案管理專責(zé)人負(fù)責(zé)對檔案的收集、整理、鑒定、歸檔、保管、統(tǒng)計工作;對需要存檔的技術(shù)資料應(yīng)做到完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng),以便有效利用,使之更好地服務(wù)于電業(yè)企業(yè)的安全生產(chǎn)和科學(xué)研究。

4.根據(jù)設(shè)備的運行情況實行動態(tài)管理

設(shè)備經(jīng)過一段時間運行之后,必然要老化,這就要對老化設(shè)備及部分氧化現(xiàn)象進(jìn)行修復(fù)處理。修復(fù)時盡可能采用同型號的產(chǎn)品,不能修復(fù)的及時清除、更換。要在保持原有整改基礎(chǔ)上不斷完善、再完善,用經(jīng)濟(jì)運行的技術(shù)手段去對待電網(wǎng)動態(tài)變化的趨勢,讓設(shè)備按照理想的方向可靠地持續(xù)運轉(zhuǎn)。同時,要根據(jù)動態(tài)管理的要求,將檢修用品和事故備品分開建立備品備件庫房,以保證縮短搶修時間。

5.加強員工素質(zhì)教育,提高員工隊伍的整體素質(zhì)和管理水平

一流的裝備和一流的技術(shù)需要一流的管理,一流的管理又需要一流的管理人員來保證。在以人為本的當(dāng)今社會,作為農(nóng)網(wǎng)設(shè)備的直接管理者,電力工作者必須具備一定的文化素質(zhì)及掌握一定的業(yè)務(wù)技能。當(dāng)前電工隊伍技術(shù)和管理水平參差不齊,個別電工的管理水平相對較低,文化素質(zhì)較差,加強電工的技術(shù)和技能培訓(xùn)及管理培訓(xùn),全面提高電工技術(shù)管理水平也成為當(dāng)前的一項非常關(guān)鍵的工作,要從人的因素上杜絕設(shè)備管理的漏洞。同時還應(yīng)注意及時克服人員中存在的各種認(rèn)識誤區(qū):網(wǎng)改后,工作人員過于信賴整改時的一流設(shè)計,長期沉醉于改后設(shè)備終身完好的麻痹狀態(tài),或被技術(shù)權(quán)威震撼,在面對問題時不敢指出。這模糊了人們的視線,麻痹了人們的頭腦,造成工作人員過分信賴整改的完好狀態(tài),不認(rèn)真巡視、管理,從而釀成事故。

6.建立嚴(yán)格的設(shè)備管理考核制度,獎懲落實到位

把電力設(shè)施的保護(hù)納入供電所及工作人員的月份及年終工作指標(biāo)的考核中去,通過制定嚴(yán)密可靠的措施,堅持重獎重罰的原則,以保證電網(wǎng)設(shè)備不被破壞。要注意建立健全設(shè)備管理獎懲制度,明確分工,明確任務(wù),明確責(zé)任,要做到勤巡視、勤維修,把設(shè)備的基礎(chǔ)管理、缺陷管理、電工的巡視線路次數(shù)和維修是否及時等情況列入各供電所及電力工作人員的月考核工作中。設(shè)備管理定指標(biāo)、定條件,及時獎懲,把事故消滅在萌芽之中。把每月的設(shè)備管理情況作為年終評獎、評先、晉級和下年度是否繼續(xù)任用的重要依據(jù)。

7.充分回收并利用舊料,積極利用新材料、新技術(shù)

農(nóng)改結(jié)束后,大量的電力設(shè)備退出了現(xiàn)役而產(chǎn)生了閑置現(xiàn)象。其中不少設(shè)備還具有很大的使用價值,不僅浪費了大量可用物資,同時產(chǎn)生了大量的設(shè)備保管費用,這就要做好舊料的回收和再利用工作。同時還要積極采用高科技產(chǎn)品,增加電網(wǎng)建設(shè)的科技含量,以進(jìn)一步提高電網(wǎng)的運行管理水平,確保輸、供、配電網(wǎng)絡(luò)的安全運行;大力開發(fā)和利用管理信息系統(tǒng),提高企業(yè)經(jīng)營效益。

8.動員各種力量,加強對電力設(shè)施的保護(hù)

要保證農(nóng)網(wǎng)正常運行,就必須加強對電力設(shè)施的保護(hù)力度,但是電力設(shè)施的安全保護(hù)僅僅靠電力職工和電力部門的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,這就要注意發(fā)揮全社會的力量并充分利用各種可能利用的力量來保護(hù)電力設(shè)施的安全健康運行。切實可行的措施就是要堅決執(zhí)行《電力設(shè)施安全保護(hù)條例》,協(xié)調(diào)公安部門聯(lián)合加大對各種竊電行為和偷盜電力設(shè)施行為的打擊力度,與各村簽訂聯(lián)保協(xié)議或采取其它有力的措施。此外,還要深入基層鄉(xiāng)村進(jìn)行護(hù)電及電力設(shè)施保護(hù)宣傳工作,以團(tuán)結(jié)各方面力量,加大對電力設(shè)施保護(hù)的力度。

第2篇冶金行業(yè)班組八項安全管理制度

第一章班組安全生產(chǎn)責(zé)任制

一、班組長安全職責(zé)

1、班組長是班組安全第一責(zé)任人,應(yīng)貫徹執(zhí)行有關(guān)安全生產(chǎn)的各項規(guī)章制度,對本轄區(qū)職工勞動環(huán)境及安全健康負(fù)責(zé)。

2、組織班組轄區(qū)內(nèi)生產(chǎn)、施工過程中的隱患排查、整改工作。

3、組織班組級安全教育、培訓(xùn)工作。

4、組織召開班前會和每周安全日活動。

5、不違章指揮,有權(quán)制止職工違章作業(yè),有權(quán)拒絕違章指揮和強令冒險作業(yè)。

6、負(fù)責(zé)組織事故的人員救治、現(xiàn)場保護(hù)和事故上報工作,并積極配合事故調(diào)查。

7、在遇有危及人身安全的重大隱患或緊急情況時,立即下達(dá)停產(chǎn)處理和人員撤離指令。

8、負(fù)責(zé)班組安全考核。

二、班組安全員安全職責(zé)

1、協(xié)助班組長做好各項安全管理工作。

2、負(fù)責(zé)各種安全活動的記錄,并保存?zhèn)浒浮?/p>

3、對班組的安全工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查,有權(quán)制止職工違章作業(yè),有權(quán)越級上報。

三、職工安全職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位操作規(guī)程及安全措施,正確佩戴和使用勞動防護(hù)用品。

2、參加安全培訓(xùn)、安全活動和應(yīng)急演練。

3、落實崗位安全確認(rèn)制、安全檢查制、交接班制、聯(lián)?；ケＶ坪褪鹿蕡蟾嬷贫取?/p>

4、熟悉本崗位危險源和應(yīng)急處置措施,熟練使用安全防護(hù)器材。

5、不違章作業(yè),有權(quán)拒絕違章指揮和強令冒險作業(yè),有權(quán)制止他人違章作業(yè);發(fā)現(xiàn)直接危及人身安全的緊急情況時,有權(quán)停止作業(yè)或者在采取可能的應(yīng)急措施后撤離作業(yè)現(xiàn)場,并向負(fù)責(zé)人報告。

第二章班組安全生產(chǎn)確認(rèn)制度

一、對人的確認(rèn)

1、班組長或安全員要對當(dāng)班職工健康狀況、精神狀態(tài)和勞動防護(hù)用品穿戴情況進(jìn)行確認(rèn)。

2、當(dāng)班職工要對兩個以上單位相互協(xié)作或兩人及多人共同作業(yè)的聯(lián)系方式進(jìn)行確認(rèn)。

二、對物的確認(rèn)

1、職工要對使用的設(shè)備、工器具、物料等安全狀態(tài)進(jìn)行確認(rèn)。

2、職工要對各種安全防護(hù)器材和裝置、監(jiān)測儀器等完好情況進(jìn)行確認(rèn)。

三、對作業(yè)環(huán)境的確認(rèn)

1、職工要對工作崗位及周圍環(huán)境的危險因素進(jìn)行確認(rèn)。

2、班組安全員要對作業(yè)場所安全警示標(biāo)識進(jìn)行確認(rèn)。

四、對檢維修作業(yè)的確認(rèn)

1、崗位職工要對生產(chǎn)向檢維修狀態(tài)轉(zhuǎn)換過程中設(shè)備停運、介質(zhì)停送的可靠性進(jìn)行確認(rèn)。

2、崗位職工要對進(jìn)入煤氣、受限空間等危險區(qū)域作業(yè)的現(xiàn)場監(jiān)測情況進(jìn)行確認(rèn)。

3、崗位職工要對檢維修試車前安全防護(hù)和安全聯(lián)鎖情況進(jìn)行確認(rèn)。

第三章班組安全生產(chǎn)聯(lián)保互保制度

一、安全生產(chǎn)互保制度

1、互保結(jié)對子的原則:兩人及以上配合作業(yè)形成的安全相互保障責(zé)任共同體。

2、班組必須實行安全互保制,互保對象要明確,有圖表或文字確認(rèn)。

3、工作前,班組長應(yīng)根據(jù)出勤情況和人員變動情況,明確當(dāng)天的互保對象,不得遺漏。在每一項工作中,工作人員形成事實上的互保,并履行互保職責(zé)。

4、作業(yè)中,互保雙方要對對方人員的安全健康負(fù)責(zé),做到四個互相,即:

(1)互相提醒:發(fā)現(xiàn)對方有不安全行為與不安全因素、可能發(fā)生意外情況時,要及時提醒糾正,工作中要呼喚應(yīng)答。

(2)互相照顧:工作中要根據(jù)工作任務(wù)、操作對象合理分工,互相關(guān)心、互創(chuàng)條件。

(3)互相監(jiān)督:工作中要互相監(jiān)督,嚴(yán)格執(zhí)行勞動防護(hù)用品穿戴標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格執(zhí)行安全規(guī)程和有關(guān)制度。

(4)互相保證:保證對方安全生產(chǎn)(檢修)作業(yè),不發(fā)生人身事故。

二、安全生產(chǎn)聯(lián)保制度

1、聯(lián)保原則:班組各互保對象之間、班組與班組之間,在作業(yè)過程中形成的安全聯(lián)系保障責(zé)任共同體。

2、聯(lián)保的主要內(nèi)容如下:

(1)在工作中發(fā)現(xiàn)互保對象以外的人員有不安全行為與不安全因素、可能發(fā)生意外情況時,要及時提醒糾正,工作中要呼喚應(yīng)答。

(2)在工作中對互保對象以外的人員要互相照顧、互相關(guān)心、互創(chuàng)條件。

(3)在工作中與互保對象以外的人員要互相監(jiān)督,共同嚴(yán)格執(zhí)行勞動防護(hù)用品穿戴標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格執(zhí)行安全規(guī)程和有關(guān)制度。

第四章班組安全生產(chǎn)檢查制度

一、檢查總體要求

班組安全生產(chǎn)檢查應(yīng)明確檢查內(nèi)容、檢查標(biāo)準(zhǔn)、檢查方法、檢查周期等,形成安全檢查記錄(明細(xì)表或臺賬)。

二、班組長檢查要求

1、督促班組職工按規(guī)定穿戴好勞動防護(hù)用品,熟知崗位安全操作規(guī)程。

2、結(jié)合交接班組織班前檢查確認(rèn)。

3、對本班組設(shè)備設(shè)施、作業(yè)環(huán)境和安全規(guī)程執(zhí)行情況組織班中檢查(每班不少于一次)。

4、針對崗位查出隱患采取控制措施。

三、班組安全員檢查要求

1、對班組職工勞動防護(hù)用品穿戴、工器具使用及安全規(guī)程執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

2、對班組作業(yè)環(huán)境進(jìn)行檢查確認(rèn)(每班不少于一次)。

3、對隱患控制和整改措施的落實情況進(jìn)行檢查確認(rèn)。

4、對職工聯(lián)?；ケ?zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查。

四、崗位職工檢查要求

1、作業(yè)前按照班組安全檢查表對設(shè)備運行狀態(tài)、工器具、安全防護(hù)器材完好情況和作業(yè)環(huán)境等進(jìn)行檢查確認(rèn)。

2、作業(yè)中對設(shè)備運行狀態(tài)、互保對子、聯(lián)保對象的作業(yè)行為和作業(yè)環(huán)境進(jìn)行監(jiān)控。

3、交班前對設(shè)備運行狀態(tài)、工器具、安全防護(hù)器材完好情況和作業(yè)環(huán)境等進(jìn)行檢查,做好交接工作。

第五章班組安全生產(chǎn)培訓(xùn)教育制度

一、班組崗位職工培訓(xùn)時間規(guī)定

1、一般崗位新上崗的人員,崗前培訓(xùn)的總學(xué)時不得少于24學(xué)時,其中班組級安全培訓(xùn)時間不得少于8學(xué)時。每年接受再培訓(xùn)的時間不得少于8學(xué)時。

2、危險化學(xué)品等特種崗位新上崗的人員,崗前培訓(xùn)的總學(xué)時不得少于72學(xué)時,其中班組級安全培訓(xùn)時間不得少于24學(xué)時。每年接受再培訓(xùn)的時間不得少于20學(xué)時。

二、班組級安全教育內(nèi)容

1、崗位安全規(guī)程。

2、工作崗位環(huán)境及危險因素,崗位隱患排查與治理。

3、崗位之間工作銜接配合的安全與職業(yè)衛(wèi)生注意事項。

4、有關(guān)的事故案例。

5、設(shè)備性能與安全裝置、工器具的使用方法。

6、勞動防護(hù)用品(用具)的性能及正確使用方法。

7、事故應(yīng)急處理技能。

8、其他需要培訓(xùn)的內(nèi)容。

三、培訓(xùn)要求

1、新上崗職工班組級安全培訓(xùn)由班組長負(fù)責(zé)組織實施。

2、班組職工轉(zhuǎn)崗或離崗一年以上重新上崗時,應(yīng)重新接受班組級安全培訓(xùn)。

3、崗位實施新工藝、新技術(shù)或者使用新設(shè)備、新材料的,班組應(yīng)對職工進(jìn)行有針對性的安全培訓(xùn)。

4、班組應(yīng)通過班前會、安全活動日等形式開展職工日常教育培訓(xùn)工作。

第六章班組會議制度

一、班組班前會

1、班組長結(jié)合當(dāng)日的具體生產(chǎn)(檢修)任務(wù)召開班前會,安全員負(fù)責(zé)記錄。

2、班前會內(nèi)容:

(1)傳達(dá)學(xué)習(xí)上級有關(guān)安全工作的文件、指示或事故案例。

(2)布置工作任務(wù)的同時進(jìn)行安全交底,使員工熟知工作中相應(yīng)的安全措施或安全注意事項.

(3)說明上一班的設(shè)備及安全設(shè)施運行狀況,對遺留的安全問題提出防范措施。

(4)明確安全值班負(fù)責(zé)人和安全檢查的重點。

(5)對員工掌握安全操作規(guī)程及事故應(yīng)急預(yù)案情況進(jìn)行提問或抽查。

二、班組周安全活動

1、班組每周必須組織一次安全活動,時間不少于1小時。

2、安全活動內(nèi)容:

(1)總結(jié)上周安全工作,并對班組各崗位進(jìn)行安全講評,研究布置下周工作;

(2)結(jié)合實際問題學(xué)習(xí)討論上級有關(guān)安全生產(chǎn)指示精神,系統(tǒng)學(xué)習(xí)安全規(guī)程。

(3)研究解決班組在安全生產(chǎn)方面存在的問題。

(4)排查安全隱患,提出在安全生產(chǎn)方面的措施、建議。

(5)交流安全生產(chǎn)經(jīng)驗以及分析事故教訓(xùn)等。

第七章交接班制度

一、交班規(guī)定

1、班組長提前30分鐘組織本班人員匯總本班工作,準(zhǔn)備好交接內(nèi)容。

2、交班人主動向接班人介紹生產(chǎn)情況、設(shè)備運行情況及有關(guān)通知。

3、有以下情況應(yīng)拒絕交班并匯報主管領(lǐng)導(dǎo):

(1)接班人班前飲酒或精神異常。

(2)交班內(nèi)容中存在的問題尚未弄清。

(3)接班負(fù)責(zé)人未按時到崗。

4、交班人必須實事求是交清班中全部情況,不得遺漏、隱瞞。

5、本班內(nèi)有條件解決的問題不得遺留交班。

二、接班規(guī)定

1、接班人員穿戴好防護(hù)用品后提前15分鐘參加班前會。

2、接班人提前按巡檢路線和內(nèi)容檢查設(shè)備。

3、與交班人對口交接,由雙方當(dāng)班班組長在交接班記錄上簽認(rèn)。

4、接班條件不符合要求時,如確因設(shè)備問題,難以在短時間內(nèi)處理好,經(jīng)接班人同意,雙方確認(rèn)后,交班人方可離崗。

5、接班時由接班班組長組織本崗的檢查工作。

三、其它有關(guān)規(guī)定

1、嚴(yán)禁脫崗交接班。

2、交接班中雙方發(fā)生爭議,由雙方班組長協(xié)商解決或報上級裁決。

3、交接班中遇有操作未完成或突發(fā)情況,應(yīng)暫停交班,處理完畢或告一段落再正式交接。

4、班組應(yīng)規(guī)范交接班內(nèi)容,并保存交接班記錄。

第八章班組安全生產(chǎn)獎懲制度

一、班組應(yīng)對以下行為進(jìn)行安全獎勵

1、及時發(fā)現(xiàn)并排除安全隱患的。

2、糾正或制止違章指揮、違章作業(yè)的。

3、積極提報安全合理化建議的。

4、在上級組織的重大安全生產(chǎn)活動中成績突出的。

5、積極參加突發(fā)事故救援的。

6、在班組安全標(biāo)準(zhǔn)化管理中有創(chuàng)新的。

7、在安全生產(chǎn)的其他方面做出突出成績的。

二、班組應(yīng)對以下行為進(jìn)行安全懲戒

1、無故不參加班組安全活動的。

2、上崗不按規(guī)定穿戴勞動防護(hù)用品的。

3、違章操作,違反勞動紀(jì)律的。

4、盲從違章指揮的。

5、發(fā)現(xiàn)安全隱患或發(fā)生事故不及時報告的。

6、其他違反班組安全管理制度的行為。

第3篇車間管理人員八項修煉

車間是生產(chǎn)型企業(yè)的中心,車間和制造部門管理的好壞,直接影響著產(chǎn)品“質(zhì)量、成本、交貨期”各項指標(biāo)的完成,伴隨著微利時代的到來和組織結(jié)構(gòu)趨向扁平化的今天,車間管理在企業(yè)中將扮演愈加重要的角色!

制造干部承擔(dān)著車間管理和生產(chǎn)過程控制的重任,需要有效的管理現(xiàn)場的進(jìn)度、質(zhì)量、成本、人員等要素,還需協(xié)同其他部門共同處理現(xiàn)場的各種問題。

而車間管理人員常常面臨:

工作做了不少,每天也忙忙碌碌,管理好象還是理不出頭緒,如何有效的推進(jìn)車間管理工作

主管要改善,老板要降本,生產(chǎn)現(xiàn)場如何有效發(fā)現(xiàn)問題,持續(xù)改進(jìn)

品種多,計劃變化頻繁,生產(chǎn)任務(wù)忽高忽低,如何提高生產(chǎn)車間柔型,有效的保證生產(chǎn)進(jìn)度

生產(chǎn)過程不穩(wěn)定,機器故障和產(chǎn)品質(zhì)量問題常常發(fā)生,如何有效的控制提高質(zhì)量和提高設(shè)備利用率

現(xiàn)場很多事情需要依靠下屬和同級部門共同努力,可是經(jīng)常是出了問題后,人人相互推脫,事情一誤再誤,如何有效的與他人溝通和協(xié)調(diào),如何激發(fā)下屬的主動性和責(zé)任心

應(yīng)該努力研究以下幾個方面,從各個角度進(jìn)行完善:

◇ 車間管理人員的角色定位

車間管理人員的職責(zé)與角色認(rèn)知

如何建立好的管理的基礎(chǔ)

如何成為好的車間現(xiàn)場管理人員

車間管理工作的重心與要點

◇ 如何有效的推進(jìn)車間管理工作

車間整體工作的推進(jìn)體系

車間管理項目的指標(biāo)化

如何將目標(biāo)與指標(biāo)展開為具體的實施方案

如何有效的分解車間管理目標(biāo)

如何通過報告與例會進(jìn)行管理追蹤

◇ 如何有效的挖掘車間問題

工廠常見問題

如何從4m查核各個環(huán)節(jié)的問題

如何尋找“三呆”,消除“三呆”

如何建立適宜的標(biāo)準(zhǔn),作為暴露問題的指針

◇ 車間管理的基礎(chǔ)--如何運用5s和目視管理

為什么5s是工廠管理合理化的根本

5s的核心與實質(zhì)

精益目視管理

takt信息板,發(fā)布信息板

5s信息板,kanban卡片

創(chuàng)建和應(yīng)用不同類型的視覺控制工具

5s的效用

案例研討

◇ 車間進(jìn)度與過程控制

生產(chǎn)作業(yè)計劃的追蹤實施

如何控制最佳的生產(chǎn)節(jié)拍,保持有效產(chǎn)出

如何提高生產(chǎn)管理系統(tǒng)的柔性

如何減少運輸時間,縮短交期

如何提高生產(chǎn)管理系統(tǒng)的柔性

運用u型生產(chǎn)線布置方式提高生產(chǎn)線的柔性

如何降低換線時間適應(yīng)生產(chǎn)線的轉(zhuǎn)換

如何利用多能工隨時調(diào)整生產(chǎn)安排

如何化解瓶頸環(huán)節(jié)的制約

瓶頸管理概念

如何解決瓶頸

生產(chǎn)負(fù)荷平衡

瓶頸管理案例

如何通過快速換型技術(shù)實現(xiàn)多品種生產(chǎn)轉(zhuǎn)換

快速換型的概念和方案

換型物料車與換型工具車的使用

換型的過程分析

快速換型案例

針對小批量生產(chǎn)的作業(yè)調(diào)度與監(jiān)控

生產(chǎn)調(diào)度與即時統(tǒng)計反饋

針對多品種小批量的作業(yè)計劃方法

◇ 現(xiàn)場質(zhì)量改進(jìn)

如何識別質(zhì)量問題

如何運用品管圈活動改進(jìn)質(zhì)量管理

推移管理與預(yù)防性問題發(fā)現(xiàn)

質(zhì)量問題的對應(yīng)流程與要點

質(zhì)量改善活動的四階段十步驟

◇ 現(xiàn)場成本控制

盈虧平衡點——學(xué)習(xí)老板的經(jīng)營觀

現(xiàn)場成本管理的主要指標(biāo)

降低制造成本的主要途徑

減少現(xiàn)場浪費的活動方法

放大鏡——從宏觀到微觀的cd工具

標(biāo)準(zhǔn)成本與標(biāo)準(zhǔn)工時的測定

標(biāo)準(zhǔn)成本/標(biāo)準(zhǔn)工時的差異分析

◇ 現(xiàn)場設(shè)備管理tpm

設(shè)備管理的八大支柱

數(shù)字化的綜合效率管理

設(shè)備的六大損失

改善慢性損失,向零故障挑戰(zhàn)

設(shè)備初期清掃與困難源對策

自主保養(yǎng)的七步驟

◇ 車間人員管理

新型的上下級關(guān)系

自我培養(yǎng)與培養(yǎng)下屬的意識

如何有效的指導(dǎo)與輔導(dǎo)下屬

如何塑造持續(xù)學(xué)習(xí)與改善的現(xiàn)場氛圍

如何有效的向上級溝通與匯報

同級部門之間溝通與反饋的技巧

人際技巧與關(guān)系處理

激勵下屬的技巧與方法

第4篇設(shè)備管理八項措施

1.及時消除農(nóng)網(wǎng)改造的遺留問題

2.規(guī)劃、整理并完善設(shè)備的有關(guān)管理制度

3.建立并完善電力設(shè)備檔案管理

4.根據(jù)設(shè)備的運行情況實行動態(tài)管理

5.加強員工素質(zhì)教育,提高員工隊伍的整體素質(zhì)和管理水平

6.建立嚴(yán)格的設(shè)備管理考核制度,獎懲落實到位

7.充分回收并利用舊料,積極利用新材料、新技術(shù)

8.動員各種力量,加強對電力設(shè)施的保護(hù)

第5篇班組安全管理要堅持八項制度

班組安全是企業(yè)安全工作的基礎(chǔ),為此,班組安全必須堅持以下“八項”規(guī)章制度。

1. 崗位責(zé)任制:崗位責(zé)任制是各項制度的核心,它明確了班組成員在生產(chǎn)工作中應(yīng)履行的工作職責(zé),避免竄崗、漏崗、脫崗的現(xiàn)象發(fā)生。

2. 設(shè)備保養(yǎng)制:設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)須按“清潔、潤滑、調(diào)整、扭緊、反腐”十字定期進(jìn)行,使設(shè)備始終處于良好的工作狀態(tài)。

3. 交接班制:上班應(yīng)把設(shè)備、安全等方面存在的問題向接班人交待明白,該班能處理的不留給下班。

4. 巡回檢查制:定時對設(shè)備、安全裝置、設(shè)施進(jìn)行巡回檢查,及時發(fā)現(xiàn)和消除隱患,避免事故。

5. 設(shè)備操作制:各類設(shè)備,其性能、功能及工作原理有它的特定程序和方法,操作絕不能走捷徑,必須嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行。

6. 安全責(zé)任制:安全包括設(shè)備不受損,人員無傷害,工藝流程不亂套,產(chǎn)品質(zhì)量沒影響,班組每個成員,必須明確安全責(zé)任。

7. 崗位練兵制:提高班組成員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、操作技能、排障能力,必須開展崗位練兵,這也是適應(yīng)新的工藝技術(shù)發(fā)展的需要。

8. 安全活動制:班組安全活動每周一次,組織班組成員學(xué)習(xí)上級有關(guān)勞動保護(hù)法規(guī)和企業(yè)的安全生產(chǎn)管理制度;學(xué)習(xí)本崗位的生產(chǎn)工藝技術(shù)和安全衛(wèi)生知識;還要緊密結(jié)合生產(chǎn)實際和一些典型事故案例,對班組成員進(jìn)行安全教育,提高安全意識,增強自我保護(hù)能力。(馮明吉)

第6篇班組安全管理三大紀(jì)律八項注意

三大紀(jì)律

1.一切行動不違章。安全規(guī)章是企業(yè)通過長期生產(chǎn)實踐而形成的制度,也是對多次事故教訓(xùn)的總結(jié)。實踐證明,只要在工作中嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)章,許多事故就可以避免。因此,每個職工都要自覺遵守安全規(guī)章,規(guī)范生產(chǎn)中的一切行動。

2.安全生產(chǎn)天天講。提高職工安全意識是一個長期的過程,只有天天講,才能不斷提高大家的安全意識,時刻繃緊安全這根弦。特別是作為“兵頭將尾”的班長,就是要有“婆婆嘴”,要充分利用班前會和各種機會講安全,使每個職工在工作中做到警鐘長鳴。安全生產(chǎn)貴在持之以恒,而且不能時緊時松,要堅持養(yǎng)成教育。

3.預(yù)防措施要到位。班組安全管理,預(yù)防措施要放在首位,要認(rèn)真落實安全生產(chǎn)“預(yù)防為主,綜合治理”的方針,將安全生產(chǎn)的各項預(yù)防措施緊抓不放,落實到位。通過事前預(yù)防和事前控制,將班組生產(chǎn)中的隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

八項注意

1.隱患未排除不操作(作業(yè))。在日常工作中,很多事故都是由于作業(yè)人員在隱患未排除或抱有僥幸心理的情況下作業(yè)而發(fā)生的。俗話說:“不怕一萬,就怕萬一”。班組在組織生產(chǎn)的過程中要堅持做到設(shè)備隱患未排除不操作(作業(yè)),堅決不讓設(shè)備帶“病”工作。對于違章指揮、違章作業(yè)要敢于說“不”。

2.未進(jìn)行安全培訓(xùn)不上崗。近年來,隨著用工制度的改革,職工隊伍結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化,職工的流動性也隨之加大。面對這一新情況,無論班組或個人要堅持未培訓(xùn)不上崗,特別是對臨時工,安全知識教育不能“臨時”而要“扎實”。

3.安全責(zé)任未落實不生產(chǎn)。安全責(zé)任層層落實、層層把關(guān),要落實到每個環(huán)節(jié)、每個崗位、每個自然人。班組的安全管理也應(yīng)堅持這一制度,除班長、安全員肩負(fù)安全的管理責(zé)任外,每個職工都應(yīng)肩負(fù)本崗位的安全責(zé)任,只有真正有人管,人人有責(zé)任,才能做到安全生產(chǎn),實踐證明是安全管理行之有效的好辦法。。

4.安全檢查未進(jìn)行不作業(yè)。安全檢查可及時糾正違章,發(fā)現(xiàn)隱患。在班組安全檢查中,要認(rèn)真履行“三檢制”,即職工自檢,上下工序間互檢,班長安全員巡檢。未做到“三檢” 不進(jìn)行作業(yè)。

5.安全考核要嚴(yán)格。安全考核是確保各項安全制度落實的手段,有些班組在安全考核時礙于情面,力度不大,效果不明顯。班組安全考核不能心太軟,而應(yīng)重獎重罰。只有嚴(yán)管理嚴(yán)考核,才是真正對每個職工負(fù)責(zé)。

6.安全制度要健全不放松。家有家規(guī),國有國法,班組的安全管理同樣要有章可循。因此,班組要結(jié)合實際建立健全安全管理制度,使班組的安全管理規(guī)范化、制度化。

7.事故處理要“四不放過”。班組在生產(chǎn)中發(fā)生的事故包括未遂事故,都要按照“四不放過”的原則進(jìn)行處理,即當(dāng)事人未受到教育不放過,責(zé)任人未受到處理不放過,事故原因未找到不放過,預(yù)防措施未落實不放過。

8.安全活動不停步。目前生產(chǎn)班組開展的安全日活動要以此為契機,充分調(diào)動每個職工的積極性,扎扎實實在班組開展這一活動,真正做到安全活動未開展不停步。

第7篇十八項醫(yī)療管理制度(一)

十八項醫(yī)療管理制度

十八項醫(yī)療核心制度

一、首診負(fù)責(zé)制度

1、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室,首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。

2、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史,進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理,并認(rèn)真記錄病歷。

對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見;對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時,應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。

3、首診醫(yī)師下班前,應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師,把患者的病情及需注意的事項交待清楚,并認(rèn)真做好交接班記錄。

4、對急、危、重患者,首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救。

如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病,應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)務(wù)部組織會診。

危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送;如因本醫(yī)院條件所限,確需轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排好后,由科主任提出申請報醫(yī)務(wù)部同意,并請示業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)同意后方可轉(zhuǎn)院。

5、首診醫(yī)師在處理患者,特別是急、危、重患者時,有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán),任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。

6、凡違反本制度而造成醫(yī)療查處、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟(jì)損失者,由當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。

7、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)首診負(fù)責(zé)制,發(fā)現(xiàn)問題及時處理和通報。

二、三級醫(yī)師查房制度

1、我院建立三級醫(yī)師治療體系,實行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

2、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房,應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。

主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周2次;主治醫(yī)師查房每日1次。

住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負(fù)責(zé)制,實行早晚查房。

3、對急危重患者,住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理,必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)臨時檢查患者。

4、對新入院患者,住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)查看患者,主治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見,主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。

5、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作,如病歷、_光片、各項有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。

查房時,住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結(jié)果及提出需要解決的問題。

上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查,提出診治意見,并做出明確的指示。

6、節(jié)假日有危急重癥病人時必須有副主任醫(yī)師查房。

7、查房內(nèi)容:

①住院醫(yī)師查房,要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者,同時巡視一般患者;檢查化驗報告單,分析檢查結(jié)果,提出進(jìn)一步檢查或治療意見;核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。

②主治醫(yī)師查房,要求對所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。

尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點檢查與討論;聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

③主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房,要解決疑難病例及問題;審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見;進(jìn)行必要的教學(xué)工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

④由業(yè)務(wù)副院長率領(lǐng),醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加,每周一次。

查房內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療制度、病室管理等,查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部記錄存在的問題集解決措施,并督促、檢查落實情況。

⑤教學(xué)查房:教務(wù)科對實習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行以教學(xué)為目的的查房,結(jié)合臨床病歷進(jìn)行討論、示教和講課,每周一次,由總住院醫(yī)師安排。

三、疑難病例討論制度

1、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論。

2、會診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持,召集有關(guān)人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。

3、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備,將有關(guān)材料整理完善,寫出病歷摘要,做好發(fā)言準(zhǔn)備。

4、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄,并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。

記錄內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等,確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。

5、對診斷有爭議或治療確有難度的病人應(yīng)提交醫(yī)務(wù)部組織全院病歷討論,以確定診療措施。

四、會診制度

1、醫(yī)療會診包括:急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。

2、急診會診:凡病情危急需會診者,申請科室醫(yī)師填寫會診單并注明“急”字(注明時間,具體到分秒),并電話通知擬請科室,被邀請科室醫(yī)師在接到會診通知后,應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。

會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間(具體到分鐘)。

3、科內(nèi)會診原則上應(yīng)每周舉行一次,全科人員參加。

主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進(jìn)行全科會診。

會診由科主任負(fù)責(zé)組織和召集。

會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的,同時準(zhǔn)確完整地做好會診記錄。

通過廣泛討論,明確診斷治療意見,提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。

4、科間會診:患者病情超出本科專業(yè)范圍,需要其他?？茀f(xié)助診療者,需行科間會診。

科間會診由

主管醫(yī)師提出,填寫會診單,寫明會診要求和目的,科主任批準(zhǔn)后送交被邀請科室。

應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診。

會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同,介紹病情,聽取會診意見。

會診后要填寫會診記錄。

5、全院會診:病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會診。

全院會診由科室主任提出,報醫(yī)務(wù)科同意或由醫(yī)務(wù)科指定并決定會診日期。

會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)務(wù)科,由其通知有關(guān)科室人員參加。

會診時由醫(yī)務(wù)科或申請會診科室主任主持召開,必要時請業(yè)務(wù)副院長參加,業(yè)務(wù)院長或醫(yī)務(wù)部部長作總結(jié)歸納,應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。

主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄,并將會診意見摘要記入病程記錄。

6、外院來院會診:

①本院不能解決的疑難病例,可邀請外院專家來院會診。

由科主任提出申請,有主管病人的主治醫(yī)師填寫書面報告(內(nèi)容包括病情摘要、會診目的、所邀專業(yè)及專家),科主任簽字送醫(yī)務(wù)部,醫(yī)務(wù)部與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系,確定會診時間,并負(fù)責(zé)接待事宜。

會診由科主任或醫(yī)務(wù)部部長或業(yè)務(wù)副院長主持。

必須時,經(jīng)醫(yī)務(wù)部及分管院長批準(zhǔn),可攜帶病歷陪同病人出院會診。

②邀請外院醫(yī)師來本院手術(shù),會診科室必須通過醫(yī)務(wù)部與所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部聯(lián)系,會診醫(yī)師必須于術(shù)前先行來本院會診患者病情,參與術(shù)前討論,其診療意見均應(yīng)記錄在案,并有會診醫(yī)師或科主任的簽名。

危重?fù)尵鹊募睍\可直接電話報請醫(yī)務(wù)部及主管院長同意后實施。

7、院外外出會診:

①擬請我院醫(yī)師外出會診和手術(shù)的醫(yī)院,應(yīng)出具醫(yī)療行政部門的邀請函(用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的,應(yīng)當(dāng)及時補辦書面手續(xù))給我院醫(yī)務(wù)科,非正常上班時間與總值班聯(lián)系。

內(nèi)容包括擬會診患者病歷摘要、擬請專家姓名、會診目的、理由、時間和費用等情況,必要時應(yīng)和擬請專家直接通話交流情況。

②接到外院會診邀請后,由醫(yī)務(wù)部安排能代表本院、本專業(yè)水平醫(yī)師參加院外外出會診,外出會診前后,會診醫(yī)師應(yīng)到醫(yī)務(wù)部辦理相關(guān)手續(xù)。

③各科室或個人一律不準(zhǔn)直接對外聯(lián)系或接受會診,未經(jīng)批準(zhǔn)私自外出會診者,按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

五、危重患者搶救制度

1、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范,并建立定期培訓(xùn)考核制度。

2、對危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治,正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé),非正常上班時間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé),重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政(務(wù))科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。

3、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬(或隨從人員)進(jìn)行溝通,口頭(搶救時)或書面告知病危并簽字。

4、在搶救危重癥時,必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案,確保搶救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。

醫(yī)護(hù)人員要密切配合,口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚,護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。

在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄,記錄時間應(yīng)具體到分鐘。

未能及時記錄的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以說明。

5、搶救室應(yīng)制度完善,設(shè)備齊全,性能良好。

急救用品必須實行“五定”,即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

6、病情突變的危重病人,應(yīng)及時電話通知醫(yī)務(wù)部或總值班,并填寫病重或病危通知單一式三份,分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)部,另外一份貼在病歷上,并及時向病人家屬或單位說明病情及預(yù)后,以期取得家屬或單位的配合。

六、手術(shù)分級管理制度

1、總則

①為了確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量,加強各級醫(yī)師的手術(shù)管理,根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》要求,結(jié)合我院工作實際,特制訂我院手術(shù)分級管理制度。

②各科室要組織全科人員認(rèn)真進(jìn)行討論,根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況,科學(xué)界定各級人員手術(shù)范圍。

③科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)水平提高狀況,定期調(diào)整其手術(shù)范圍。

所稱“手術(shù)范圍”,系指衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)。

④科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》要求,任何科室和個人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動。

⑤若遇特殊情況(例如:急診、病情不允許等),醫(yī)師可超范圍開展與其職、級不相稱的手術(shù),但應(yīng)及時報請上級醫(yī)師,給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。

2、手術(shù)分類

根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求,手術(shù)分類如下:

①四類手術(shù):手術(shù)過程復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。

②三類手術(shù):手術(shù)過程較復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。

③二類手術(shù):手術(shù)過程不復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。

④一類手術(shù):手術(shù)過程簡單,手術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。

注:微創(chuàng)或腔內(nèi)手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中。

3、各級醫(yī)師手術(shù)范圍

①主任醫(yī)師:按“各專業(yè)手術(shù)分類”完成四、三、二、一各類手術(shù),但應(yīng)側(cè)重四類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高,特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù),或重大探索性科研項目的手術(shù)。

②副主任醫(yī)師:按“各專業(yè)手術(shù)分類”完成三、二、一類手術(shù),但應(yīng)側(cè)重乙類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高。

③主治醫(yī)師:按“各專業(yè)手術(shù)分類”參與二、一類手術(shù),做助手;可完成丙、丁類手術(shù)。

④住院醫(yī)師:按“各專業(yè)手術(shù)分類” 參與二類手術(shù),做助手;可完成丙、丁類手術(shù)、

⑤助理醫(yī)師(醫(yī)士):按“各專業(yè)手術(shù)分類”參與丙類手術(shù),做助手,可完成丁類手術(shù)。

考慮到人才梯隊建設(shè)和后備力量培養(yǎng)問題,高年資醫(yī)師(取得現(xiàn)有職稱3年以上)可在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下完成高一類手術(shù)。

對無主任醫(yī)師的專業(yè),科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況,選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術(shù)范圍的副主任醫(yī)師承擔(dān)主任醫(yī)師工作;若選擇不出,不可超范圍開展此類手術(shù)。

4、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限,是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

(1)正常手術(shù)

①四類手術(shù):由科主任審批,高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單,科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況,簽署意見后報醫(yī)務(wù)科和由業(yè)務(wù)副院長審批。

②三類手術(shù):由科主任審批,副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單,報醫(yī)務(wù)科備案。

③二類手術(shù):由科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。

④一類手術(shù)由主治醫(yī)師審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。

⑤開展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項目,需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證,并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。

對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復(fù)。

(2)特殊手術(shù)

凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù):

①被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。

②被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。

③各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?/p>

④可能引起司法糾紛的。

⑤同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的。

⑥高風(fēng)險手術(shù)。

⑦外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。

異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

⑧大器官移植。

以上手術(shù),須科內(nèi)討論,科主任簽字報醫(yī)務(wù)科審核,由業(yè)務(wù)院長或院長審批,由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師異單位,異地行醫(yī)手術(shù),需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。

此外,在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷,爭分奪秒積極搶救,并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機。

5、各專業(yè)手術(shù)分類(詳見專門材料)

七、術(shù)前討論制度

1、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù),必須進(jìn)行術(shù)前討論,一般應(yīng)術(shù)前1-2天進(jìn)行。

2、術(shù)前討論會由科主任主持,科內(nèi)所有醫(yī)師參加,手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。

3、討論內(nèi)容包括:診斷及其依據(jù);手術(shù)適應(yīng)證;手術(shù)方式、要點及注意事項;手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施;是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字);麻醉方式的選擇,手術(shù)室的配合要求;術(shù)后注意事項,患者思想情況與要求等;檢查術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的完成情況。

討論情況記入病歷。

4、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù),病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者,應(yīng)提前2-3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診,并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

八、查對制度

1、臨床科室

①開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時,應(yīng)查對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號(門診號)。

②執(zhí)行醫(yī)囑時要嚴(yán)格進(jìn)行三查七對:操作前、操作中、操作后;對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

③清點藥品時和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號,如不符合要求,不得使用。

④給藥前,注意詢問有無過敏史;使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì),瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時,要注意配伍禁忌。

⑤輸血時要嚴(yán)格三查八對制度,確保輸血安全。

⑥使用無菌物品時,要檢查包裝和容器是否嚴(yán)密,消毒日期和消毒效果指示標(biāo)記是否達(dá)到要求。

2、手術(shù)室

①接患者時,要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)、術(shù)前準(zhǔn)備情況。

②手術(shù)前,必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。

③凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù),要在術(shù)前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。

④手術(shù)取下的標(biāo)本,應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后,再填寫病理檢驗送檢。

3、藥房

①配方時,查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

②發(fā)藥時,查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì),是否超過有效期;查對姓名、年齡,并交代用法及注意事項。

4、輸血科

①血型鑒定和交叉配血試驗,兩人工作時要雙查雙簽,一人工作時要重做一次。

②發(fā)血時,要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶(袋)號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。

5、檢驗科

①采取標(biāo)本時,要查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>

②收集標(biāo)本時,查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

③檢驗時,查對試劑、項目,化驗單與標(biāo)本是否相符。

④檢驗后,查對目的、結(jié)果。

⑤發(fā)報告時,查對科別、病房。

6、病理科

①收集標(biāo)本時,查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。

②制片時,查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

③診斷時,查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

④發(fā)報告時,查對科別、病房及單位。

7、放射科

①檢查時,查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

②治療時,查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

③發(fā)報告時,查對科別、病房。

8、理療科及針灸室

①各種治療時,查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

②低頻治療時,并查對極性、電流量、次數(shù)。

③高頻治療時,并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

④針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時,檢查針數(shù)和有無斷針。

9、供應(yīng)室

①準(zhǔn)備器械包時,查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

②發(fā)器械包時,查對名稱、消毒日期。

③收器械包時,查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

10、心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等

①檢查時,查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康摹?/p>

②診斷時,查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

③發(fā)報告時查對科別、病房。

其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求,制定本科室工作的查對制度。

九、交接班制度

1、各科室、急診科觀察室、急診科留觀病房均實行早班機體交接班,每晨由主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師或護(hù)士長召集全病室醫(yī)護(hù)人員開晨會,由夜班護(hù)士和值班醫(yī)師報告晚夜班情況,報告病房工作重點和注意事項。

交接班時必須衣帽整齊,注意力集中,交接班人在未完成交班前,不得離開病房。

2、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。

一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師,二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師,三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。

進(jìn)修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。

3、病區(qū)均實行24小時值班制。

值班醫(yī)師應(yīng)按時接班,聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹,接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。

4、對于急、危、重病患者,必須做好床前交接班。

值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項,向接班醫(yī)師交待清楚,雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字,并注明日期和時間。

5、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理,并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。

一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應(yīng)及時請示二線值班醫(yī)師,二線值班醫(yī)師應(yīng)及時指導(dǎo)處理。

二線班醫(yī)師不能解決的困難,應(yīng)請三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。

遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時,主管醫(yī)師必須積極配合。

遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時,應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)政(務(wù))科。

6、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開工作崗位, 遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。

如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時,必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。

三線值班醫(yī)師可住家中,但須留聯(lián)系方式,接到請求電話時應(yīng)立即前往。

7、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”,如即值班又坐門診、做手術(shù)等,急診手術(shù)除外,但在病區(qū)有急診處理事項時,應(yīng)由備班進(jìn)行及時處理。

8、每日晨會,值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報告,并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

9、醫(yī)護(hù)應(yīng)有書面交班本,詳細(xì)記錄危、重、新及手術(shù)前后病人情況和注意事項。

護(hù)士交接班本上還應(yīng)詳細(xì)記載病人流動情況。

10、護(hù)士交班時應(yīng)共同巡視病人,進(jìn)行床頭交接。

同時按規(guī)定項目及數(shù)字交清劇毒、麻藥品、醫(yī)療器械及病人特殊檢查、收集標(biāo)本等。

11、白班護(hù)士交班前應(yīng)準(zhǔn)備充足搶救物品及敷料、器械、被服等。

十、臨床用血審核制度

根據(jù)中華人民共和國國《獻(xiàn)血法》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)條例的規(guī)定,結(jié)合我院實際情況,制定本管理辦法(制度)。

1、輸血管理

①認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部輸血工作“三統(tǒng)一”即:統(tǒng)一管理血源,統(tǒng)一采血,統(tǒng)一供血的管理原則。

我院醫(yī)療用血只能接受湖南省衛(wèi)生廳指定的血站供血,各臨床科室不準(zhǔn)接受病人家屬從外單位購買的血液(包括血液制品)。

轉(zhuǎn)院攜帶的血液經(jīng)過醫(yī)務(wù)部辦理申報審批有關(guān)手續(xù),再憑我院輸血科輸血報告單才能輸注。

②每周一、三、五上午10點前,輸血科根據(jù)各臨床科室預(yù)約血情況,向血站申報供血計劃。

2、輸血申請

①申請輸血的病人首先應(yīng)做輸血前十項(abo血型、rh(d)血型、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、alt、hbsag、anit-hcv、anit-hiv、梅毒檢查。

②決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)向患或其家屬說明輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。

征得患者和家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字,《輸血治療同意書》入病歷存檔。

本人不能簽字又無家屬陪護(hù)的患者的緊急輸血應(yīng)報備案記入病歷。

③由經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真完整填寫《臨床輸血申請單》的各項內(nèi)容,根據(jù)病情合理申請所需的血液成分及用量,主治醫(yī)生審核后在審批者處簽字。

④臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù),需經(jīng)輸血科醫(yī)師會診,由科主任簽名后報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)(急診用血除外),但事后要補辦手續(xù)。

⑤臨床確需輸注全血的由主治醫(yī)生申請,醫(yī)務(wù)部審批同意。

將《臨床輸血申請單》連同受血者血樣在預(yù)定輸血日期前一天上午10點前送輸血科備血。

所有可能輸血的手術(shù)病人都必須作術(shù)前備血。

⑥術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血,經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)采血過程中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。

手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)生負(fù)責(zé)實施。

⑦患者親友、家屬獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)生填寫《患者家屬獻(xiàn)血登記表》,到血站無償獻(xiàn)血。

由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢,并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。

⑧對于rh(d)陰性和其他稀有血型者,應(yīng)采用自身輸血,同型輸血或配合型輸血,稀有血型血液價格等有關(guān)規(guī)定,經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向患者或家屬解釋清楚,并記入病歷。

⑨申請輸注ab型血、血小板、冷沉淀等的臨床科室,申請后必須使用,不能以任何原因?qū)⒀褐破吠嘶剌斞啤?/p>

3、受血者血樣采集與送檢

①住院病人有可能輸血或者做血型檢查,由醫(yī)生填寫輸血申請單,并及時將輸血前檢查結(jié)果貼入病歷存檔。

②確定輸血后醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的專用試管(試管標(biāo)簽應(yīng)包括病室、床號、住院號、病人姓名,試管標(biāo)簽不得有涂改),采集血樣3-4ml。

由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科,雙方逐項核對。

4、血型檢查與交叉配血

①血型檢查包括abo血型rh(d)血型,兩人操作核對,正反血型相符,才能發(fā)出報告。

②受血者交叉配血試驗的血樣標(biāo)本,必須是輸血前3天之內(nèi)的血樣。

③輸血科要認(rèn)真核對輸血申請單,受血者和供血者血樣abo、rh血型,正確無誤時再進(jìn)行交叉配血。

④凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板等患者,應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗。

⑤輸血科嚴(yán)格按照實驗操作規(guī)程,認(rèn)真做好交叉配血試驗,并填寫輸血報告單。

5、血液入庫、核對、貯存

①血液入庫前嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定,逐項核對驗收,符合要求才能入庫。

②輸血科認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記。

③貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品,每周消毒一次,每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次,每天記錄冰箱溫度3次。

6、發(fā) 血

①配血合格后,由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。

②取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、科室、床號、血型、血量、血液成分、有效期以及血液外觀等,準(zhǔn)確無誤時,雙方共同簽字后方可發(fā)血。

③血液發(fā)出后不得退回。

7、輸血

①輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常,準(zhǔn)確無誤方可輸血。

②輸血時由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、年齡、住院號、病室、床號、血型等,確認(rèn)與輸血報告單相符,再次核對血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血,并在輸血報告單上簽字。

③取回的血液盡快輸用,不得擅自貯血,更不能存入普通冰箱。

輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。

血液內(nèi)不得加入其他藥物。

如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。

④輸血前后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道,連續(xù)輸用多袋血液時,輸完一袋用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。

⑤輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)年齡和病情調(diào)整輸血速度。

并嚴(yán)格觀察輸血有無不良反應(yīng)。

如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理,停止輸血,立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員,及時檢查治療和搶救,并找原因做好記錄。

⑥輸血完畢,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項填寫輸血反饋卡,并返還輸血科,輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。

醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單、輸血報告單貼在病歷中存檔。

十一、死亡病例討論制度

1、討論時限

①一般情況下,患者死亡1周內(nèi)進(jìn)行;

②特殊情況(醫(yī)療糾紛、猝死病例)應(yīng)及時討論,形成初步意見,同時動員家屬做尸檢,凡同意尸檢的家屬必須在尸檢志愿書簽字,然后保留于病歷中。

③凡死亡病例,醫(yī)師均應(yīng)詢問死亡患者的家屬是否同意尸檢,如不同意尸檢,死者親屬應(yīng)在病歷首頁“是否同意尸檢”欄內(nèi)進(jìn)行簽字。

2、參加人員

①一般死亡病例,由本組帶組主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主持,本組全體醫(yī)師參加,也可邀請其他組醫(yī)師自愿參加;

②疑難病例或有糾紛病例,由科主任主持,科室所有醫(yī)師和有關(guān)的醫(yī)技、護(hù)理人員參加,特殊情況請醫(yī)務(wù)科派人參加。

3、討論內(nèi)容

死亡病例討論必須明確以下問題,即死亡原因、病理報告、死亡診斷和治療搶救是否適當(dāng)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。

4、討論程序

①經(jīng)治醫(yī)師匯報病例,包括:入院情況、診斷及治療方案、病情的演變、搶救經(jīng)過等。

②管床主治醫(yī)師、醫(yī)療組長補充入院后的診治情況,對死亡原因進(jìn)行分析。

③其它醫(yī)師發(fā)表對死亡病例的分析意見。

④主持人對討論意見進(jìn)行總結(jié)。

5、討論內(nèi)容簡要記載于《死亡病例討論登記本》中,詳細(xì)內(nèi)容經(jīng)整理后,以‘死亡病例討論記錄’的形式置于病歷中,帶組主治醫(yī)師、醫(yī)療組長或科主任及時審閱簽章,出科歸檔。

十二、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度

病歷是對疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀、全面、系統(tǒng)的科學(xué)記載,是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正確診斷、治療和護(hù)理的科學(xué)依據(jù),是醫(yī)務(wù)人員將通過問診、查體、輔助檢查等方式獲得的有關(guān)資料進(jìn)行歸納、分析、整理后形成的醫(yī)療活動記錄。

它體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),為臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防及法律訴訟工作提供客觀資料和重要依據(jù),醫(yī)務(wù)人員必須以嚴(yán)肅認(rèn)真、實事求是的科學(xué)態(tài)度書寫病歷。

病歷包括門診病歷、急診病歷和住院病歷。

病歷書寫的基本要求如下:

1、住院病歷書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水(整份病歷應(yīng)盡量保持同一顏色,需要復(fù)寫、修改的除外)。

門(急)診病歷和需要復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)色或黑色圓珠筆。

2、病歷書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(部分可用外文縮寫)。

尚無正式譯名的外文可用外文原名。

藥名使用中文書寫,確無譯名時方可使用拉丁文或英文書寫。

簡化字按1964年中國文字改革委員會、文化部和教育部聯(lián)合公布的《簡化漢字總表》之規(guī)定書寫,不得自行杜撰。

數(shù)字一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。

3、各項記錄必須有完整日期。

統(tǒng)一使用公歷,按“年、月、日”順序填寫,必要時注明時刻。

時刻的書寫采用24小時制。

4、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整,重點突出,邏輯性強,文字工整,字跡清晰,標(biāo)點正確。

書寫過程出現(xiàn)錯字時,應(yīng)用雙線劃在錯字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

5、病案首頁和各種表格記錄的欄目,必須逐項認(rèn)真填寫,不得遺漏。

無內(nèi)容者劃“/”。

每張記錄表格楣欄的病員姓名、住院號、科別、床號和用紙頁數(shù)均需填寫齊全。

6、病歷應(yīng)按規(guī)定內(nèi)容書寫,并由醫(yī)務(wù)人員簽全名。

①實習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷,應(yīng)經(jīng)過我院具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。

②進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)由其接收科室根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況,經(jīng)分管主任(副主任)醫(yī)師認(rèn)定后書寫病歷。

7、上級醫(yī)務(wù)人員有審查和修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。

修改時應(yīng)注明修改日期,修改人員姓名,并保持原記錄清楚可辨。

修改內(nèi)容和簽名必須用紅色鋼筆或水筆。

8、各種癥狀和體征要用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄。

對病員提及的既往疾病名稱應(yīng)加引號。

疾病診通用的疾病名稱,譯名應(yīng)以《英漢醫(yī)學(xué)詞匯》和全國高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一教材的名稱為準(zhǔn)。

不得寫化學(xué)分子式(如nacl),不得寫不恰當(dāng)?shù)暮喎Q(如支擴、高心等)。

9、計量單位:一律采用中華人民共和國國法定計量單位。

10、診斷名稱應(yīng)確切,要符合疾病命名規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

疾病名稱要分清主次,按順序排列。

主要疾病應(yīng)列于最前,其他診斷列于主要疾病之后。

診斷應(yīng)寫疾病全稱,應(yīng)盡可能包括病因、病理和病理生理的診斷。

①診斷名稱使用“初步診斷”、“入院診斷”與“出院診斷”。

住院醫(yī)師書寫入院記錄時的診斷為“初步診斷”,主治醫(yī)師首次查房所確定的診斷為“入院診斷”。

②若初步診斷與入院診斷一致,主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后簽上姓名和日期。

若不一致,主治醫(yī)師應(yīng)在初步診斷后寫出入院診斷,并簽上姓名與日期。

③若入院診斷與出院診斷不符者,應(yīng)有充分依據(jù)并做出出院診斷,并寫明年、月、日。

所作診斷必須經(jīng)主治醫(yī)師或主任(副主任)醫(yī)師確認(rèn)并簽名。

11、凡藥物過敏者,應(yīng)在病歷及首頁藥物過敏欄內(nèi)用紅色鋼筆或水筆注明過敏藥物的名稱。

無藥物過敏者,應(yīng)在欄內(nèi)寫“未發(fā)現(xiàn)”。

12、化驗報告單應(yīng)按報告日期順序呈疊瓦狀粘貼整齊,其他檢查報告應(yīng)分門別類另紙粘貼。

13、對于各科的多發(fā)病、常見病可使用?？茖２”砀袷讲v,但表格式病歷的設(shè)計應(yīng)報經(jīng)省衛(wèi)生主管部門審核批準(zhǔn),以求統(tǒng)一。

表格式病歷必須基本符合入院記錄格式的內(nèi)容和要求,并包括本?？茖２〉娜績?nèi)容。

科研所需的入院記錄不得列為住院病歷。

14、因搶救急危重癥患者未能及時書寫病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明。

15、住院體檢患者的記錄,按入院記錄的內(nèi)容與要求書寫。

16、進(jìn)修醫(yī)師、低年資住院醫(yī)師、試用期醫(yī)師(士)(即未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師/士)輪轉(zhuǎn)每個專業(yè)應(yīng)書寫入院記錄(既往史須系統(tǒng)回顧,體格檢查須對各系統(tǒng)器官的陽性、陰性體征詳細(xì)描述)不少于5份。

上級醫(yī)師在全面了解病情基礎(chǔ)上進(jìn)行審查、修改并簽字,以示負(fù)責(zé)。

17、病歷書寫質(zhì)量應(yīng)列為各級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核內(nèi)容,并作為晉級考核的必備項目。

(具體詳見衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范2010年修訂版》。

十三、分級護(hù)理制度

1、特級護(hù)理:

(1)醫(yī)囑開特級護(hù)理,應(yīng)具備以下情況之一:

①病情危重,隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者;

②重癥監(jiān)護(hù)患者;

③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者;

④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;

⑤使用呼吸機輔助呼吸,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者;

⑥實施連續(xù)性腎臟替代治療(crrt),并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者;

⑦其他有生命危險,需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

(2)特級護(hù)理患者的護(hù)理措施包括以下要點:

①嚴(yán)密觀察患者病情變化,監(jiān)測生命體征;

②根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施;

③根據(jù)醫(yī)囑,準(zhǔn)確測量出入量;

④根據(jù)患者病情,正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實施安全措施;

⑤保持患者的舒適和功能體位;

⑥實施床旁交接班。

2、一級護(hù)理

(1)醫(yī)囑開一級護(hù)理,應(yīng)具備以下情況之一:

①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;

②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;

③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;

④生活部分自理,病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

(2)一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點:

①每小時巡視患者,觀察患者病情變化;

②根據(jù)患者病情,測量生命體征;

③根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施;

④根據(jù)患者病情,正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實施安全措施;

⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

3、二級護(hù)理:

(1)醫(yī)囑開二級護(hù)理,應(yīng)具備以下情況之一:

①病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者;

②生活部分自理的患者。

(2)二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點:

①每2小時巡視患者,觀察患者病情變化;

②根據(jù)患者病情,測量生命體征;

③根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施;

④根據(jù)患者病情,正確實施護(hù)理措施和安全措施;

⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

4、三級護(hù)理:

(1)醫(yī)囑開三級護(hù)理,應(yīng)具備以下情況之一:

①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;

②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

(2)三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點:

①每3小時巡視患者,觀察患者病情變化;

②根據(jù)患者病情,測量生命體征;

③根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施;

④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

十四、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度

(一)為加強醫(yī)療技術(shù)管理,促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障人民身體健康,根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等國家有關(guān)法律法規(guī),結(jié)合我院實際情況,制度定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。

(二)凡引進(jìn)本院尚未開展的新技術(shù)、新項目,均應(yīng)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)入制度。

(三) 新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類

1、探索使用技術(shù),指醫(yī)療機構(gòu)引進(jìn)或自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。

2、限制使用技術(shù)(高難、高新技術(shù)),指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。

3、一般診療技術(shù),指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制度使用外的常用診療項目,具體是指在國內(nèi)已開展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。

(四)醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù),鼓勵引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù);禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。

(五)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會全面負(fù)責(zé)新技術(shù)項目的理論和技術(shù)論證,并提供權(quán)威性的評價。

包括:提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議;提出限制度使用技術(shù)項目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn);負(fù)責(zé)探索和限制度使用技木項目技術(shù)評估,并出具評估報告;對重大技術(shù)準(zhǔn)入項目實施效果和社會影響評估,以及其他與技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢工作。

(六)新技術(shù)包括下列具體項目

1、使用新試劑的診斷項目;

2、使用二、三類醫(yī)療器械的診斷和治療項目;

3、創(chuàng)傷性的診斷和治療項目;

4、生物基因診斷和治療項目;

5、使用產(chǎn)生高能射線設(shè)備的診斷和治療項目;

6、組織、器官移植技術(shù)項目;

7、其他可能對人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術(shù)項目。

(七)嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)的臨床準(zhǔn)入制度,凡引進(jìn)本院尚未開展的新技術(shù)、新項目,首先須由所在科室進(jìn)行可行性研究,在確認(rèn)其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的基礎(chǔ)上,本著實事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實踐,同時要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施,經(jīng)科室集中討論和科主任同意后,填寫“新技術(shù)、新項目申請表”交學(xué)術(shù)委員會審核和集體評估。

1、科室新開展一般診療技術(shù)項目只需填寫“申請表”向?qū)W術(shù)委員會申請,在本院《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍內(nèi)的,由學(xué)術(shù)委員會組織審核和集體評估;新項目為本院《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍外的,由醫(yī)務(wù)科向省衛(wèi)生廳申報,由衛(wèi)生廳組織審核,醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。

2、申請開展一般診療技術(shù)必須提交以下有關(guān)材料:

①項目申請書;

②可行性研究報告;

③國內(nèi)外相關(guān)技術(shù)資料集檢索報告;

④具體設(shè)施方案;

⑤醫(yī)務(wù)人員專項技術(shù)培訓(xùn)合格證明;

⑥涉及醫(yī)療器械、藥品的還應(yīng)提供相應(yīng)的批準(zhǔn)文件。

3、申請開展探索使用、限制使用技術(shù)必須提交以下有關(guān)材料:

①醫(yī)療機構(gòu)基本情況(包括床位數(shù)、科室設(shè)置、技術(shù)人員、設(shè)備和技術(shù)條件等) 以及醫(yī)療機構(gòu)合法性證明材料復(fù)印件;

②擬開展新技術(shù)項目相關(guān)的技術(shù)條件、設(shè)備條件、項目負(fù)責(zé)醫(yī)師資質(zhì)證明以及技術(shù)人員情況;

③擬開展新技術(shù)項目相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程;

④擬開展探索使用技術(shù)項目的可行性報告;

⑤衛(wèi)生行政部門或省醫(yī)學(xué)會規(guī)定提交的其他材料。

4、探索使用技術(shù)、限制使用技術(shù)項目評估和申報:

①受理申報后由學(xué)術(shù)委員會進(jìn)行形式審查;

②首先由學(xué)術(shù)委員會依據(jù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步技術(shù)評估;

③各科室申報材料完善后15個工作日內(nèi)由醫(yī)務(wù)科組織學(xué)術(shù)委員會專家評審,并出具技術(shù)評估報告;

④由醫(yī)務(wù)科向省衛(wèi)生廳申報,由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會組織審核,醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。

(八)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會職責(zé):

1、醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會負(fù)責(zé)組織管理全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作,制度定有關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策、規(guī)劃,協(xié)調(diào)并監(jiān)督本制度的實施。

2、按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等法規(guī)要求,組織審核新技術(shù)項目是否超范圍執(zhí)業(yè),如屬于超范圍執(zhí)業(yè),由醫(yī)務(wù)科向省衛(wèi)生廳申報,由衛(wèi)生廳和省醫(yī)學(xué)會組織審核,醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。

3、學(xué)術(shù)委員會組織科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組和醫(yī)院經(jīng)改科等職能部門,參照省內(nèi)或國內(nèi)同級醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn),填寫收費標(biāo)準(zhǔn)申報表上報物價局。

4、醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會負(fù)責(zé)實施全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的日常監(jiān)督管理,包括對已申報和開展的醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)行跟蹤,了解其進(jìn)展、協(xié)助培訓(xùn)相關(guān)人員、邀請院外專家指導(dǎo),解決進(jìn)展中的問題和困難等。

(九)各科室每年按規(guī)定時間將本年度計劃開展的醫(yī)療新技術(shù)項目報學(xué)術(shù)委員會,并核準(zhǔn)和落實醫(yī)療新技術(shù)主要負(fù)責(zé)人和主要參加人員,填寫相關(guān)申請材料。

科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組組織并督促醫(yī)療技術(shù)按計劃實施, 定期與主管部門聯(lián)系,確保醫(yī)療新技術(shù)順利開展。

醫(yī)療新技術(shù)項目負(fù)責(zé)人要對已開展的技術(shù)項目做到隨時注意國內(nèi)外、省內(nèi)外發(fā)展動態(tài),收集信息,組織各類型的學(xué)術(shù)交流,及時總結(jié)和提高。

(十) 在實施新技術(shù)、新項目前必須征得病人或其委托代理人的同意并書面簽名備案。

(十一)申報醫(yī)療新技術(shù)成果獎:

1、申報科室于年底將所開展的新技術(shù)、新項目進(jìn)行總結(jié),填寫新技術(shù)、新項目評選申報表,上報學(xué)術(shù)委員會參加醫(yī)院年度評比。

申報材料要求完整、準(zhǔn)確和實事求是,包括技術(shù)完成情況及效果、完成病例數(shù)以及必要的病歷資料(臨床效果及必要的對照)、國內(nèi)外及省內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀、論文發(fā)表情況和相關(guān)查新報告以及該領(lǐng)域全國知名專家的意見說明等。

2、學(xué)術(shù)委員會每年底對已經(jīng)開展并取得成果的醫(yī)療新技術(shù),組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家采用高效、公正的程序進(jìn)行評審,對其中非常有價值的項目授予獎勵并向上級部門推介。

3、學(xué)術(shù)委員會每年底對以往已開展或已評獎的醫(yī)療新技術(shù),組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家進(jìn)行回顧性總結(jié)和社會效益及經(jīng)濟(jì)效益的評估,對已失去實用價值或停止的醫(yī)療技術(shù)作出相應(yīng)結(jié)論。

(十二)違反本辦法規(guī)定,未經(jīng)準(zhǔn)入管理批準(zhǔn)而擅自開展的醫(yī)療技術(shù)項目,按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰,并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

(十三)違反本辦法規(guī)定的醫(yī)師,按《中華人民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰,并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

(十四)本制度如出現(xiàn)與國家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度相沖突的情況,按國家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。

(十五)國家行政管理部門另有規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入項目或?qū)嶒炨t(yī)療項目,按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十五、醫(yī)患溝通制度

隨著衛(wèi)生法制建設(shè)的不斷完善,患者維權(quán)意識日益增強。

為保護(hù)患者的合法權(quán)益,維護(hù)良好的醫(yī)療秩序,防范醫(yī)療糾紛,確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,結(jié)合我院實際,特制定本制度。

與患者或家屬溝通時應(yīng)本著誠信的原則,尊重對方,耐心傾聽對方的傾訴,同情患者。

(一)醫(yī)患溝通的時間

1、院前溝通:門診醫(yī)師在接診患者時,應(yīng)根據(jù)患者的既往史、現(xiàn)病史、體檢、輔助檢查等對疾病作出初步診斷,并征求患者的意見,爭取患者對各種醫(yī)療處置的理解。

必要時,應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病志上。

2、入院時溝通:病房接診醫(yī)師在接收患者入院時,應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、綜合客觀檢查對疾病作出診斷,在入院后2小時內(nèi)即與患者或家屬進(jìn)行疾病溝通。

3、入院后溝通:醫(yī)護(hù)人員在患者入院2天內(nèi)必須與患者進(jìn)行溝通。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹疾病診斷、治療措施以及下一步治療方案等。

4、住院期間溝通:內(nèi)容包括患者病情變化時的隨時溝通;有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險處置前的溝通;變更治療方案時的溝通;貴重藥品及醫(yī)保目錄外的診療項目或藥品使用前的溝通;發(fā)生欠費且影響患者治療或急危重癥患者及時溝通等。

5、出院時溝通:患者出院時,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說明患者在院時的診療情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項以及是否定期隨診等內(nèi)容。

尤其對體內(nèi)置入器材,各種引流管拆除及特殊藥品服用時間必須詳細(xì)地向患者及家屬說明。

未愈要求出院者應(yīng)交待后果并有患者及家屬“自愿要求出院,醫(yī)療后果自負(fù)”的簽字。

(二)醫(yī)患溝通的內(nèi)容

1、診療方案的溝通:(1)既往史、現(xiàn)病史;(2)體格檢查;(3)輔助檢查;(4)初步診斷、確定診斷;(5)診斷依據(jù);(6)鑒別診斷;(7)擬行治療方案,可提供2種以上治療方案,并說明利弊以供選擇;(8)初期預(yù)后判斷等。

2、診療過程的溝通:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹疾病診斷情況、主要治療措施、檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療藥費情況等,并聽取患者或家屬的意見,回答問題,增強患者和家屬對疾病治療的信心。

3、機體狀態(tài)綜合評估:根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴(yán)重程度以及是否患多種疾病等情況,對患者機體狀態(tài)進(jìn)行綜合評估,推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

(三)溝通方式及地點

患者住院期間,責(zé)任醫(yī)師和分管護(hù)士必須對患者的診斷、治療、檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費用等情況進(jìn)行經(jīng)常性的溝通,并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上。

1、床旁溝通:首次溝通是在責(zé)任醫(yī)師接診患者查房結(jié)束后,及時將病情、初步診斷、治療方案、進(jìn)一步診查方案等與患者或家屬進(jìn)行溝通交流,并將溝通情況記錄在首次病程錄上。

護(hù)士在患者入院2小時內(nèi),向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知,并記在護(hù)理記錄上。

2、分級溝通:溝通時根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后的好差,由不同級別的醫(yī)護(hù)人員溝通。

如已經(jīng)發(fā)生或發(fā)生糾紛的苗頭,要重點溝通。

對于普通疾病患者,應(yīng)由住院醫(yī)師在查房時與患者或家屬進(jìn)行溝通;

對于疑難、危重患者,由科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和護(hù)士共同與家屬進(jìn)行溝通;

對治療風(fēng)險較大、治療效果不佳及考慮預(yù)后不良的患者,應(yīng)由科主任提出,院長會診,由科主任共同與患者溝通,并將會診意見及下一步治療方案向患者或家屬說明,征得患者或家屬的同意,在溝通記錄中請患者或家屬簽字確認(rèn)。

在必要時可將患者病情報醫(yī)務(wù)部,組織有關(guān)人員與患者或家屬進(jìn)行溝通和律師見證,簽定醫(yī)療協(xié)議書。

3、集中溝通:對帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等,由科主任、護(hù)士長、住院醫(yī)師、護(hù)士等共同召集患者及家屬,集中進(jìn)行溝通,介紹該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過程中可能出現(xiàn)的情況等,回答患者及家屬的提問。

4、出院訪視溝通:對已出院的患者,醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進(jìn)行溝通。

了解病人出院后的恢復(fù)情況和對出院后用藥、休息等情況的康復(fù)指導(dǎo),延伸關(guān)懷服務(wù)。

(四)醫(yī)患溝通的方法

1、溝通方法:

預(yù)防為主的溝通:在醫(yī)療活動過程中,如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題苗頭的病人,應(yīng)立即將其作為重點溝通對象。

在交班時將可能出現(xiàn)問題的患者和事件作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班,使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)。

變換溝通者:如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時,應(yīng)另換其他醫(yī)務(wù)人員或上級醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通。

書面溝通:對喪失語言能力或需進(jìn)行某些特殊治療患者,患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者,應(yīng)采用書面形式進(jìn)行溝通。

集體溝通:當(dāng)下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時,應(yīng)當(dāng)先請示上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一同集體溝通。

協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通:診斷不明或疾病病情惡化時,在溝通前,醫(yī)護(hù)之間要統(tǒng)一認(rèn)識后由上級醫(yī)師對家屬進(jìn)行解釋,避免使患者和家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。

實物對照講解溝通:利用人體解剖圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對照講解,增加患者或家屬感官認(rèn)識。

2、溝通技巧:

一個技巧:多聽患者或家屬說幾句、宣泄和傾訴,對患者的病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋。

二個掌握:掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況;掌握患者醫(yī)療費用情況及患者、家屬的社會心理狀況。

三個留意:留意溝通對象的教育程度、情緒狀態(tài)及對溝通的感受;留意溝通對象對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值;留意自身的情緒反應(yīng),學(xué)會自我控制。

四個避免:避免使用刺激對方情緒的語氣、語句;避免壓抑對方情緒、刻意改變對方的觀點;避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯;避免強求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實。

(五)溝通記錄格式及要求

每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細(xì)的記錄,溝通記錄在查房記錄或病程記錄后。

內(nèi)容有時間、地點,參加的醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬姓名,以及實際內(nèi)容、結(jié)果,在記錄的結(jié)尾處應(yīng)要求患者或家屬簽署意見并簽名,最后由參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名。

每一份病歷中必須有4次以上有實質(zhì)內(nèi)容的溝通記錄。

十六、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度

1、限于本院技術(shù)設(shè)備條件,對不能診治的患者,由科內(nèi)討論或科主任提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)科報請業(yè)務(wù)副院長或院長批準(zhǔn),提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系,征得同意后方可轉(zhuǎn)院。

2、住院病員和門診病員需轉(zhuǎn)外省治療時,應(yīng)由科主任提出意見,經(jīng)業(yè)務(wù)副院長或院長同意,急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病不得轉(zhuǎn)外省治療。

3、病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科,無論什么病例,如估計途中可能加重病情或死亡者,應(yīng)留院處理,待病情穩(wěn)定后或危險過后再行轉(zhuǎn)院;或向家屬交代可能出現(xiàn)的所有情況后,家屬仍然堅決要求轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科者可在簽字后辦理相關(guān)手續(xù)。

較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

病員轉(zhuǎn)院時,應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去;所有轉(zhuǎn)院均辦理出院手續(xù)。

出院時,按衛(wèi)生部規(guī)定應(yīng)由接診醫(yī)院寫治療小結(jié),退回我院交病案室存檔。

轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只要病歷簡要。

4、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室副主任醫(yī)師以上或科主任會診后同意轉(zhuǎn)科方可進(jìn)行,轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,并寫好轉(zhuǎn)科記錄,通知住院處登記,按聯(lián)系時間轉(zhuǎn)科。

轉(zhuǎn)出科應(yīng)派人陪送到轉(zhuǎn)入科,向值班人員交待有關(guān)情況。

轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄,并及時進(jìn)行檢查治療。

精神、心理衛(wèi)生科轉(zhuǎn)綜合科病人,必須報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn),由醫(yī)務(wù)部確定轉(zhuǎn)入科室。

十七、特診特治告知制度

1.確定患者接受特殊檢查和特殊治療項目必須經(jīng)科主治醫(yī)師及以上醫(yī)師的同意,必要時應(yīng)經(jīng)過科室大查房和科室主任同意。

2.患者的主管醫(yī)師或其上級醫(yī)師應(yīng)主動將進(jìn)行該項檢查或治療的有關(guān)問題,特別是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況向病人家屬或關(guān)系人講清楚,以得到他們的理解,并給予積極的配合。

3.必須征得患者同意,并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或關(guān)系人同意并簽名,對神智清楚、精神狀態(tài)正常的患者簽名應(yīng)屬有效。

如需實施保護(hù)性醫(yī)療或因故無法取得患者意見時,應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽名。

應(yīng)緊急施行的手術(shù)、特殊檢查和特殊治療無法取得患者意見,又無家屬或者關(guān)系人在場,或者遇到其他特殊情況時,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案,經(jīng)本科室主任同意并報醫(yī)務(wù)科審批后方可施行。

4.對于那些必須進(jìn)行的手術(shù)和特殊檢查治療項目,經(jīng)反復(fù)說明后仍不同意者,除上報醫(yī)務(wù)部外,應(yīng)在病歷中記錄并請病人家屬及關(guān)系人簽名備案。

5.特殊病人的手術(shù)、檢查或治療申請應(yīng)逐級上報醫(yī)務(wù)部,必要時上報主管院長批準(zhǔn)。

6.醫(yī)保病人的特殊檢查、治療(特別是自費部分的診治項目)、轉(zhuǎn)診等均需履行病人簽名并逐級上報審批規(guī)定。

7.因特殊情況,按自動出院處理的病人,主管醫(yī)師應(yīng)同患者及家屬交代各項有關(guān)事宜,并由其在出院小結(jié)上簽名備案,必要時由醫(yī)務(wù)部審批。

8.手術(shù)、麻醉等項目按規(guī)定在專用表格上簽名,其他的特殊治療項目在病程記錄上及各專用表格上簽名。

9.對違反上述各項規(guī)定者,應(yīng)給予批評教育;由此造成的醫(yī)療糾紛,當(dāng)事人及其科室應(yīng)承擔(dān)調(diào)解主要責(zé)任,如涉及法律問題或造成經(jīng)濟(jì)損失,將按相關(guān)規(guī)定另行處罰。

十八、手術(shù)安全核查制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡稱三方),分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

二、本制度適用于各級各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。

三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。

四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。

五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

(一)麻醉實施前:三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

(二)手術(shù)開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識,并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。

手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

(三)患者離開手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血的核查,清點手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

(四)三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫表格。

七、術(shù)中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管,非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

十、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。

十一、為確保及時有效查對,《手術(shù)安全核查表》由麻醉醫(yī)師主持并填寫;無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù),則由術(shù)者主持并填寫。

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有個病人來了(首診負(fù)責(zé)制);