農(nóng)村合作醫(yī)療制度范本

農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱為農(nóng)合，旨在為我國廣大農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)保障，緩解因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。這一制度通過集體和個人共同籌資，建立起互助共濟(jì)的機(jī)制，確保農(nóng)民在疾病發(fā)生時能夠得到及時有效的醫(yī)療救助。

包括哪些方面

1. 籌資機(jī)制：農(nóng)合制度由政府、集體和個人三方共同參與籌資，其中政府承擔(dān)主要責(zé)任，集體和個人適度負(fù)擔(dān)，形成多元化的資金來源。

2. 服務(wù)范圍：覆蓋基本醫(yī)療服務(wù)，包括門診、住院、預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)，以及部分重大疾病的救治。

3. 報銷比例：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別和費用高低設(shè)定不同的報銷比例，鼓勵農(nóng)民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

4. 管理機(jī)構(gòu)：設(shè)立專門的管理委員會，負(fù)責(zé)資金管理、政策制定、服務(wù)監(jiān)督等工作，確保資金透明、公正使用。

5. 信息系統(tǒng)：建立完善的信息化平臺，實現(xiàn)信息共享，提高服務(wù)效率，防止欺詐行為。

重要性

1. 社會穩(wěn)定：農(nóng)合制度保障了農(nóng)村人口的基本醫(yī)療需求，減少了因病致貧的風(fēng)險，維護(hù)了農(nóng)村社會的和諧穩(wěn)定。

2. 經(jīng)濟(jì)發(fā)展：減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，釋放農(nóng)村消費潛力，有利于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的持續(xù)健康發(fā)展。

3. 公平公正：體現(xiàn)了社會公平，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的均等化，縮小了城鄉(xiāng)差距。

4. 健康促進(jìn)：通過預(yù)防保健服務(wù)，提升農(nóng)村居民健康水平，減少疾病發(fā)生，降低醫(yī)療支出。

方案

1. 完善籌資機(jī)制：政府應(yīng)逐年增加財政投入，同時探索引入商業(yè)保險，增強(qiáng)農(nóng)合制度的可持續(xù)性。

2. 擴(kuò)大服務(wù)范圍：逐步將慢性病、特殊疾病納入保障，提高重大疾病報銷比例。

3. 提升服務(wù)質(zhì)量：加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力，鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

4. 強(qiáng)化監(jiān)管：嚴(yán)格資金管理和使用，打擊騙保行為，確保農(nóng)合基金安全有效。

5. 加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)：提高農(nóng)民對農(nóng)合制度的認(rèn)知，引導(dǎo)其合理就醫(yī)，減少無效醫(yī)療支出。

通過上述措施，農(nóng)村合作醫(yī)療制度將進(jìn)一步完善，為農(nóng)村居民提供更加全面、便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，切實保障他們的健康權(quán)益。

農(nóng)村合作醫(yī)療制度范本

目錄

• 第一篇：淺談農(nóng)村合作醫(yī)療制度
• 第二篇：農(nóng)村合作醫(yī)療制度
• 第三篇：農(nóng)村合作醫(yī)療制度
• 第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
• 第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

題目：淺析農(nóng)村合作醫(yī)療制度

（一）合作醫(yī)療制度的建立與發(fā)展

合作醫(yī)療，是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會保障體系中的重要內(nèi)容。

早在抗日戰(zhàn)爭時期，解放區(qū)就出現(xiàn)過農(nóng)民集資興辦的合作醫(yī)療。新中國成立后，一些地方在土地改革后的農(nóng)業(yè)互助合作運動的啟發(fā)下，由群眾自發(fā)集資創(chuàng)辦了具有公益性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站；1956年，全國人大一屆三次會議通過的《高級農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中亦規(guī)定，合作社對于因公負(fù)傷或因公致病的社員要負(fù)責(zé)醫(yī)療，并且要酌量給以勞動日作為補(bǔ)助，從而首次賦予集體介入農(nóng)村社會成員疾病醫(yī)療的職責(zé)。隨后，許多地方開始出現(xiàn)以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)，以集體與個人相結(jié)合、互助互濟(jì)的集體保健醫(yī)療站、合作醫(yī)療站或統(tǒng)籌醫(yī)療站?？梢哉f，從建國到50年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療處于各地自發(fā)舉建的階段。

1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。此后，這一制度遂在廣大農(nóng)村逐步擴(kuò)大。1965年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村的報告》，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，極大地推動了農(nóng)村合作醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。到1965后底，全國已有山西、湖北、江西、江蘇、福建、廣東、新疆等10多個省、自治區(qū)、直轄市的一部分市縣實行了合作醫(yī)療制度，并進(jìn)一步走向普及化；即使在“文化大革命”中，由于合作醫(yī)療深受農(nóng)民歡迎，到1976年，全國已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，從而基本解決了廣大農(nóng)村社會成員看病難的問題，為新中國農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展寫下了光輝的一頁。不過，在70年代末期以后，農(nóng)村合作醫(yī)療遭到了破壞，并開始走向低潮。1979年12月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部、國家醫(yī)藥管理總局、全國供銷合作總社聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，各地又根據(jù)這個章程對農(nóng)村基層衛(wèi)生組織和合作醫(yī)療制度進(jìn)行整頓，堅持農(nóng)民群眾自愿參加的原則，強(qiáng)調(diào)參加自愿，退出自由，同時改進(jìn)了資金籌集辦法。此后，雖然少數(shù)地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)得到了恢復(fù)與發(fā)展。但隨著80年代農(nóng)村承包責(zé)任制的推行，鄉(xiāng)村公共積累下降，管理不得力，各級衛(wèi)生行政部門又未能及時加強(qiáng)引導(dǎo)，全

國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)原有的以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療制度遭到解體或停辦的厄運，絕大部分村衛(wèi)生室（合作醫(yī)療站）成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所。據(jù)1985年全國10省45個縣的調(diào)查，農(nóng)村居民中仍參加合作醫(yī)療的僅占9．6%，而自費醫(yī)療則占到81%，1986年支持合作醫(yī)療的村繼續(xù)下降到5%左右，當(dāng)時只有上海的郊縣、山東的招遠(yuǎn)、湖北的武穴、江蘇的吳縣、無錫、常熟等為數(shù)不多的地區(qū)繼續(xù)堅持合作醫(yī)療。

進(jìn)入80年代后期，農(nóng)村社會成員的醫(yī)療問題又引起了有關(guān)政府部門的重視，一些地方在總結(jié)歷史經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)村的發(fā)展變化，亦對傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度因地制宜作了改進(jìn)，從而呈現(xiàn)出不同的模式。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)作為農(nóng)村社會保障事業(yè)的一個方面，已被列入國家衛(wèi)生部門的發(fā)展計劃，正在逐步恢復(fù)和發(fā)展。

綜上可見，中國的合作醫(yī)療事業(yè)所走的道路是曲折的，這種曲折與其他社會保障制度有所不同，它主要是因為農(nóng)村承包責(zé)任制的推行使之失去了集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，同時又無得力的政策引導(dǎo)所致，其后果就是參加合作醫(yī)療的農(nóng)村社會成員1976年占農(nóng)村人口的90%銳減到1986年的5%左右，一些地方又出現(xiàn)了農(nóng)民看病難，看不起病，甚至因病陷入困境、絕境的現(xiàn)象。農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)曲折發(fā)展的這一過程，應(yīng)當(dāng)成為中國現(xiàn)階段整個社會經(jīng)濟(jì)改革發(fā)展中的一個深刻教訓(xùn)。

（二）合作醫(yī)療的特點

在過去的數(shù)十年間，中國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度有過成功，也有過挫折，并迄今仍處于低潮時期，但其特色卻是鮮明的。

1．合作醫(yī)療以農(nóng)村居民為保障對象。在中國，城鎮(zhèn)居民一般有公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療或醫(yī)療社會保險制度給予保健與疾病醫(yī)療保障。而占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村社會成員卻缺乏必要的醫(yī)療保障。合作醫(yī)療作為農(nóng)民群眾在長期與疾病作斗爭中逐漸形成和發(fā)展起來的一種醫(yī)療保障制度，便成了解決農(nóng)村居民疾病醫(yī)療與保健問題的主要依托。因此，合作醫(yī)療是農(nóng)民創(chuàng)造的，也為農(nóng)民的健康服務(wù)，從而主要是農(nóng)村社會保障體系中的重要組成部分。

2．合作醫(yī)療以群眾自愿為原則。合作醫(yī)療是合作化運動的產(chǎn)物，實質(zhì)是上群眾的互助互濟(jì)，它從一開始就強(qiáng)調(diào)群眾自愿的原則，通過政策引導(dǎo)、實施效果引導(dǎo)以及群眾相互影響等來吸引群眾參加。例如，國家在政策上重視并扶持合作醫(yī)療，把合作醫(yī)療當(dāng)作為農(nóng)村居民辦實事；合作醫(yī)療本身年具有的公益性、福利性使農(nóng)民認(rèn)識到其好處；群

眾之間的影響，又能推動農(nóng)村社會成員的積極參與；合作醫(yī)療制度正是在上述三個因素的引導(dǎo)下由農(nóng)民自愿參加并最終成為一項醫(yī)療保健制度的。在新的歷史時期，合作醫(yī)療仍應(yīng)堅持群眾自愿的原則，但這并不排除政策引導(dǎo)、政府扶持等措施，將群眾自愿參加引向群眾自覺參加，使合作醫(yī)療成為農(nóng)村社會的群眾性醫(yī)療保障制度。

3．合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)。在過去數(shù)十年間，合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊集體核算制度相適應(yīng)，其經(jīng)費主要源于集體公益金的補(bǔ)助，社員看病只需納少量的費用，從而是一項低償?shù)霓r(nóng)村集體福利事業(yè)。農(nóng)村改革后，合作醫(yī)療走向低潮正是因為失去了這種集體經(jīng)濟(jì)的保障。從中國農(nóng)村的現(xiàn)實條件出發(fā)，無論是富裕地區(qū)還是貧困地區(qū)，均不可能由農(nóng)民獨自承擔(dān)這種責(zé)任。而保障國民健康、增進(jìn)國民健康又是國家和社會應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)。盡管國家和各經(jīng)政府不可能在農(nóng)村重走正面臨著重重困難的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的老路，但也不能放手不管。因此，國家和社會對農(nóng)村居民的健康的職責(zé)，又將會主要通過政策引導(dǎo)和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的供款來實現(xiàn)，集體經(jīng)濟(jì)在過去是合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在今后仍將是農(nóng)村合作醫(yī)療的必要基

礎(chǔ)。

4．合作醫(yī)療以全方位服務(wù)為內(nèi)容。雖然合作醫(yī)療的層次低，設(shè)施簡陋，但從過去數(shù)十年的實踐來看，它又有著十分豐富的內(nèi)容。在實行合作醫(yī)療的地區(qū)，它不僅為農(nóng)村社會成員提供一般的門診和住院服務(wù)，而且承擔(dān)著兒童計劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計劃生育、地方病疫情監(jiān)測等任務(wù)，并按照預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針開展各種預(yù)防工作和飲食及飲水衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生工作等。由此可見，合作醫(yī)療雖建立在鄉(xiāng)、村，是中國最低層次的、粗放型的醫(yī)療保障，但“麻雀雖小，五臟俱全”，對保障農(nóng)村社會成員的健康發(fā)揮著多方面的積極作用。此外，農(nóng)村合作醫(yī)療還能就近或上門提供醫(yī)療服務(wù)，極大地方便了農(nóng)村居民的疾病醫(yī)療和保健需要。合作醫(yī)療的上述特點，決定了它在現(xiàn)階段中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的不可或缺性和在農(nóng)村社會保障體系中的不可替代性。

（三）合作醫(yī)療的形式

在80-年代以前，中國農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的模式是統(tǒng)一的，規(guī)范化的，這是因為全國均實行社、隊集體核算，而具有統(tǒng)一的基礎(chǔ)和統(tǒng)一的社會政策。然而，農(nóng)村改革以后，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，地區(qū)發(fā)展水平極不平衡，同一地區(qū)甚至同一鄉(xiāng)、村的發(fā)展也不

平衡，再要恢復(fù)、重建全國統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯然是不現(xiàn)實的。在這種條件下，國家雖然倡導(dǎo)恢復(fù)與推廣農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，但又難以實施統(tǒng)一的政策。因此，自80年代以來，主要由各地結(jié)合自己的實際情況加以探索，從而形成了多種形式的農(nóng)村合作醫(yī)療模式。具體而言，農(nóng)村現(xiàn)行合作醫(yī)療形式主要有以下幾種：

1．村辦村管型。即合作醫(yī)療站（點）自行籌建，并由村委會管理，其經(jīng)費由村集體經(jīng)濟(jì)組織（或村提留）和本村群眾共同承擔(dān)，實施對象限于本村居民，個人享受合作醫(yī)療的范圍與標(biāo)準(zhǔn)均由村制定，它是過去中國農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式。如1985年，在上海市郊縣實行合作醫(yī)療的3037個村中，由村辦村管的占83．5%。

2．村辦鄉(xiāng)管型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點）仍由村委會籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費由集體與個人共同籌集，但享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由村、鄉(xiāng)協(xié)商制定，經(jīng)費由鄉(xiāng)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會統(tǒng)一管理，按村核算，經(jīng)費超支由各村自負(fù)。

3．鄉(xiāng)村聯(lián)辦型。在這種模式下，合作醫(yī)療站（點）由鄉(xiāng)、村區(qū)建，合作醫(yī)療經(jīng)費除村集體提留和個人供款外，鄉(xiāng)級政權(quán)還補(bǔ)助一部分；經(jīng)費由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)和村分成核算，提留和報銷比例由鄉(xiāng)、村協(xié)商確定，享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)級政權(quán)統(tǒng)一制定。如1985年，上海市郊縣農(nóng)村合作醫(yī)療中，就有13%屬于這種模式。

4．鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型。這種模式下，合作醫(yī)療站（點）由鄉(xiāng)級政權(quán)負(fù)責(zé)籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費由鄉(xiāng)、村、個人三方籌集，由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，享受范圍和標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)統(tǒng)一制定。

5．多方參與型。在這種模式下，除鄉(xiāng)、村兩級農(nóng)村基層政權(quán)外，還有其他地方參與籌建農(nóng)村合作醫(yī)療站（點）。如上海市金山縣、湖北監(jiān)利縣等在當(dāng)?shù)卣c群眾的支持下，就初步建立了合作醫(yī)療健康保險制度。以金山縣的試點鄉(xiāng)亭新鄉(xiāng)為例，鄉(xiāng)建立“合作醫(yī)療健康保險管理委員會”，由縣衛(wèi)生局、縣人民保險支公司和鄉(xiāng)政府參與管理和協(xié)調(diào)，農(nóng)村居民以戶為單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括村）企業(yè)以企業(yè)為單位自愿參加，交費登記，由鄉(xiāng)“健管會”發(fā)放醫(yī)療保健卡，憑卡就診或逐級轉(zhuǎn)診，按一定比例補(bǔ)償醫(yī)療費用。所統(tǒng)計，從1987~1989年，該鄉(xiāng)共籌集醫(yī)療保健保險基金107．5萬元，同期全鄉(xiāng)支付醫(yī)藥費143．5萬元，其中由患者自交41．3萬元，由保健基金支付102．2萬元，另支出管理費4．5萬元，收支基本平衡。

6．大病統(tǒng)籌型。在這種模式下，合作醫(yī)療只負(fù)責(zé)達(dá)到“大病”標(biāo)

準(zhǔn)的農(nóng)村社會的醫(yī)療問題，一般疾病不在合作醫(yī)療范圍之列。如江蘇高郵市就推行大病合作醫(yī)療制，其基本內(nèi)容是：每人每年交納1．5元左右的統(tǒng)籌金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專戶儲存，凡農(nóng)村社會成員一次支出醫(yī)藥費50~100元的報銷20%，一次支出100~500元的報銷30~40%，依此類推，最高可報銷70%左右，全市32個農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的70多萬農(nóng)民居民都自愿地參加了這種大病合作醫(yī)療。

7．混合保障型。一些地方建立起綜合性的農(nóng)村基層保障制度，合作醫(yī)療被包容其中，如山西省潞城縣石窟鄉(xiāng)、湖南省臨湘縣源潭鎮(zhèn)長源村等，均建立的是鄉(xiāng)、村基層社會保障制度，合作醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障等均是其基本內(nèi)容，從而具有網(wǎng)絡(luò)性、綜合性。

上述不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療制度均在探索發(fā)展之中，村本位辦好還是鄉(xiāng)本位好、單項辦好還是綜合保障好仍有爭論。一些地方稱之為醫(yī)療社會保險或醫(yī)療保險，尚不符實。因此，它們均屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保障，其在多方集資、量入為出、綜合服務(wù)、保障居民健康方面均是一致的。據(jù)中國農(nóng)村醫(yī)療保健制度研究課題組1988年對16省的20個縣的6萬多農(nóng)村居民進(jìn)行抽樣調(diào)查，參加各種合作醫(yī)療的已占30%；再據(jù)1993年《中國第三產(chǎn)業(yè)年鑒》的資料，到1992年底，在中國農(nóng)村651031個村級醫(yī)療點中有294417個為村或群眾集體設(shè)置，占37%（個體醫(yī)生辦的醫(yī)療點占44%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院下設(shè)點及其他形式的占19%）；少數(shù)地區(qū)發(fā)展更快，以上海郊縣為例，合作醫(yī)療經(jīng)過建立—滑坡—恢復(fù)的過程后，1992年已有2875個村實行了合作醫(yī)療，占市郊農(nóng)村的96．5%?？梢?，合作醫(yī)療正在廣大農(nóng)村走向恢復(fù)和發(fā)展!

農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立、健全不僅是農(nóng)民、政府、集體所必須關(guān)注的問題，也是每一個公民、大學(xué)生的職責(zé)，希望廣大公民共同出一份力量來共同建設(shè)我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

實踐中存在的問題

1、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

2、 保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。 其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。而武夷山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

我市從今年開始實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民其住院醫(yī)療費用補(bǔ)助范圍及比例為：

一．在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的農(nóng)民，住院費用在100元（含100元）以下的部分不予補(bǔ)助，100元以上—1000元補(bǔ)助40%；1000元以上—3000元補(bǔ)助50%；3000元以上部分補(bǔ)助60%。

二．在縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的農(nóng)民，住院費用在500元以下的部分不予補(bǔ)助，500元以上—2014元補(bǔ)助30%；2014元以上—5000元補(bǔ)助40%；5000元以上部分補(bǔ)助50%。

三．在縣外縣以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的農(nóng)民，住院費用在800元以下的部分不予補(bǔ)助，800元以上—2014元補(bǔ)助20%；2014元以上—5000元補(bǔ)助30%；5000元以上部分補(bǔ)助40%。

四．個人年內(nèi)累計補(bǔ)助最高封頂線為10000元。

五．因疾病需要做化療、放療、透析的農(nóng)民患者須持鄉(xiāng)級以上的診斷證明和本人的身份證村委會證明到縣合作醫(yī)療辦公室備案后，在不辦理入院的情況下，其門診費用納入補(bǔ)助范圍，每放療、化療一個療程視作一次住院，補(bǔ)助辦法按同級醫(yī)院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助

越在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，新農(nóng)合報銷比例就越大，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以下門診可報銷20%，在一級醫(yī)院住院補(bǔ)償比為55%～70%；在二級醫(yī)院住院實行三段式段補(bǔ)償，起付線至5000元段，補(bǔ)償比25%～35%；5001元至10000元段，補(bǔ)償比35%～45%；10001元以上段補(bǔ)償45%～70%。農(nóng)民開始大量進(jìn)入基層醫(yī)院就診，住院最高可獲2萬元補(bǔ)償。

第十一條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：區(qū)人民醫(yī)院、電力三職工醫(yī)院

二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：濰坊市市立醫(yī)院

三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：濰坊市人民醫(yī)院、濰坊市中醫(yī)院、濰坊市附屬醫(yī)院等省市衛(wèi)生行政部門公布的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)

第十二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民享有下列優(yōu)惠待遇： 1、門診費用報銷。參合農(nóng)民患病（高血壓、糖尿病除外）到定點村衛(wèi)生室就診費用（除去不予報銷部分），報銷比例為20％，每人每年最高限額為20元；

在一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診發(fā)生的醫(yī)療費用報銷25%，在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費用一律不予報銷。

2、住院費用報銷

在一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院診療費用（指住院總費用扣除按規(guī)定不予報銷的部分）起付線為100元，100元（包括100元）以下不予報銷，100元以上報銷60%；

在二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費用起報標(biāo)準(zhǔn)為700元，700元（包括700元）以下不予報銷，701-5000元報銷40％，5001-10000元報銷50％，10001以上報銷60％；

通過轉(zhuǎn)診在三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費用起報標(biāo)準(zhǔn)為1200元，1200元（包括1200元）以下不予報銷，1201-5000元報銷30％，5001-10000元報銷40％，10001元以上報銷50％； 年內(nèi)患同一種疾病多次住院者只計算一次起付線，患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。

7、每人每年累計最多報銷30000元；

一.報銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)

1、門診補(bǔ)償：

（1）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補(bǔ)液處方藥費限額50元。

（2）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

（3）二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

（4）三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

（5）中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

（6）鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

2、住院補(bǔ)償

（1）報銷范圍：

a、藥費：輔助檢查：心腦電圖、_光透視、拍片、化驗、理療、針灸、ct、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術(shù)費（參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷）。

b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護(hù)理費每天補(bǔ)償10元，限額200元。

（2）報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%；二級醫(yī)院報銷40%；三級醫(yī)院報銷30%。

3、大病補(bǔ)償

（1）鎮(zhèn)風(fēng)險基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。

二、不屬報銷范圍

1、自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用；

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷）、冷暖氣費、救護(hù)費、特別護(hù)理費等其他費用；

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用；

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等；

5、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

農(nóng)村合作醫(yī)療制度

站和醫(yī)療站；1956年，全國人大一屆三次會議通過的《高級農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中亦規(guī)定，合作社對于因公負(fù)傷或因公致病的社員要負(fù)責(zé)醫(yī)療，并且要酌量給以勞動日作為補(bǔ)助，從而首次賦予集體介入農(nóng)村社會成員疾病醫(yī)療的職責(zé)。隨后，許多地方開始出現(xiàn)以集體

站?？梢哉f，從建國到50 1959年

11此后，這一制度遂在廣大農(nóng)村逐步擴(kuò)大。1965年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村的報告》，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，極大地推動了農(nóng)村合作

醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。到1965

疆等

10多個省、并進(jìn)一步走向普及化；即使在“文化大革命”中，由于合作醫(yī)療深受農(nóng)民歡迎，到1976年，全國已有90%的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，從而基本解決了廣大農(nóng)村社會成員看病難的問題，為新中國農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展寫下了光輝的一頁。 不過，在70年代末期以后，農(nóng)村合作醫(yī)療遭到了破壞，并開始走向低潮。1979年12月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財政部、國家醫(yī)藥管理總局、全國供銷合作總社聯(lián)合發(fā)布了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程（試行草案）》，各地又根據(jù)這個章程對農(nóng)村基層衛(wèi)生組織和合作醫(yī)療制度進(jìn)行整頓，堅持農(nóng)民群眾自愿參加的原則，強(qiáng)調(diào)參加自愿，退出自由，同時改進(jìn)了資金籌集辦法。此后，雖然少數(shù)地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)得到了恢復(fù)與發(fā)展。但隨著80年代農(nóng)村承包責(zé)任制的推行，

鄉(xiāng)村公共積累下降，管理不得力，未能及時加強(qiáng)引導(dǎo)，全國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)原有的以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的合作醫(yī)療制度遭到解體或停辦的厄運，絕大部分村衛(wèi)生室（合作醫(yī)療站）成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所。據(jù)1985年全國10省45個縣的調(diào)查，農(nóng)村居民中仍參加合作醫(yī)療的僅占9．6%，而自費醫(yī)療則占到81%，1986年支持合作醫(yī)療的村繼續(xù)下降到

5%

進(jìn)入80年代后期，農(nóng)村社會成員的醫(yī)療問題又引起了有關(guān)政府部門的重視，一些地方在總結(jié)歷史經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)村的發(fā)展變化，亦對傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度因地制宜作了改進(jìn)，從而呈現(xiàn)出不同的模式。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)作為農(nóng)村社會保障事業(yè)的一個方面，已被列入國家衛(wèi)生部門的發(fā)展計劃，正在逐步恢復(fù)和發(fā)展。

綜上可見，中國的合作醫(yī)療事業(yè)所走的道路是曲折去了集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，同時又無得力的政策引導(dǎo)所致，其后果就是參加合作醫(yī)療的農(nóng)村社會成

員197690%銳減到1986年的5%左右，一些地方又出現(xiàn)了農(nóng)民看病難，看不起病，甚至因病陷入困境、絕境的現(xiàn)象。農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)曲折發(fā)展的這一過程，應(yīng)當(dāng)成為中國現(xiàn)階段整個社會經(jīng)濟(jì)改革發(fā)展中的一個深刻教訓(xùn)。

在過去的數(shù)十年間，中國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度有過成功，也有過挫折，并迄今仍處于低潮時期，但其特色卻是鮮明的。

合作醫(yī)療以農(nóng)村居民為保障對象

在中國，城鎮(zhèn)居民一般有公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療或醫(yī)療社會保險制度給予保健與疾病醫(yī)療

保障。而占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村社會成員卻缺乏必要的醫(yī)療保障。合作醫(yī)療作為農(nóng)

居民疾病醫(yī)療與保健問題的主要依托。因此，合作醫(yī)療是農(nóng)民創(chuàng)造的，

也為農(nóng)民的健康服務(wù)，

合作醫(yī)療以群眾自愿為原則

合作醫(yī)療是合作化運動的產(chǎn)物，實質(zhì)是上群眾的互助互濟(jì)，它從一開始就強(qiáng)調(diào)群眾自愿的原則，通過政策引導(dǎo)、實施效果引導(dǎo)以及群眾相互影響等來吸引群眾參加。例如，國家在政策上重視并扶持合作醫(yī)療，把合作醫(yī)療當(dāng)作為農(nóng)村居民辦實事；合作醫(yī)療本身年具有的公益性、福利性使農(nóng)民認(rèn)識到其好處；群眾之間的影響，又能推動農(nóng)村社會成員的積極參與；合作醫(yī)療制度正是在上述三個因素的引導(dǎo)下由農(nóng)民自愿參加并最終成為一項醫(yī)療保健制度的。在新的歷史時期，合作醫(yī)療仍應(yīng)堅持群眾自愿的原則，但這并不排除政策引導(dǎo)、政府扶持等措施，將群眾自愿參加引向群眾自覺參加，使合作醫(yī)療成為農(nóng)村社會的群眾性醫(yī)療保障制度。

合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)

在過去數(shù)十年間，合作醫(yī)療制度與農(nóng)村社、隊集體核算制度相適應(yīng)，其經(jīng)費主要源于集

村改革后，合作醫(yī)療走向低潮正是因為失去了這種集體經(jīng)濟(jì)的保障。從中國農(nóng)村的現(xiàn)實條件出發(fā)，無論是富裕地區(qū)還是貧困地區(qū)，均不可能由農(nóng)民獨自承擔(dān)這種責(zé)任。而保障國民健康、增進(jìn)國民健康又是國家和社會應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)。盡管國家和各經(jīng)政府不可能在農(nóng)村重走正面臨著重重困難的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的老路，但也不能放手不管。因此，國家和社會對農(nóng)

在過去是合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在今后仍將是農(nóng)村合作醫(yī)療的必要基礎(chǔ)。4．合作醫(yī)療以全方位服務(wù)為內(nèi)容。雖然合作醫(yī)療的層次低，設(shè)施簡陋，但從過去數(shù)十年的實踐來看，它又有著十分豐富的內(nèi)容。在實行合作醫(yī)療的地區(qū)，它不僅為農(nóng)村社會成員提供一般的門診和住院服務(wù)，而且承擔(dān)著兒童計劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計劃生育、地方病疫情監(jiān)測等任務(wù)，

并按照預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針開展各種預(yù)防工作和飲食及飲水衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生工作等。由此可見，合作醫(yī)療雖建立在鄉(xiāng)、村，是中國最低層次的、粗放型的醫(yī)療保障，但

，對保障農(nóng)村社會成員的健康發(fā)揮著多方面的積極作用。此外，農(nóng)村合作醫(yī)療還能就近或上門提供醫(yī)療服務(wù)，極大地方便了農(nóng)村居民的疾病醫(yī)療和保健需要。合作醫(yī)療的上述特點，決定了它在現(xiàn)階段中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的不可或缺性和在農(nóng)村社會保障體系中的不可替代性。

在80-年代以前，中國農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的模式是統(tǒng)一的，規(guī)范化的，這是因為全國均實行社、隊集體核算，而具有統(tǒng)一的基礎(chǔ)和統(tǒng)一的社會政策。然而，農(nóng)村改革以后，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，地區(qū)發(fā)展水平極不平衡，同一地區(qū)甚至同一鄉(xiāng)、村的發(fā)展也不平衡，再要恢復(fù)、重建全國統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯然是不現(xiàn)實的。在這種條件下，國家雖然倡導(dǎo)恢復(fù)與推廣農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，但又難以實施統(tǒng)一的政策。因此，自80年代以來，主要由各地結(jié)合自己的實際情況加以探索，從而形成了多種形式的農(nóng)村合作醫(yī)療模式。具體而言，農(nóng)村現(xiàn)行合作醫(yī)療形式主要有以下幾種：

1．村辦村管型

村制定，它是過去中國農(nóng)村合作醫(yī)療的主要形式。如

1985的3037個村中，由村辦村管的占83．5%。

2．村辦鄉(xiāng)管型

在這種模式下，合作醫(yī)療站（點）仍由村委會籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費由集體與個人共同籌集，但享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由村、鄉(xiāng)協(xié)商制定，經(jīng)費由鄉(xiāng)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理委員會統(tǒng)一管理，按村核算，經(jīng)費超支由各村自負(fù)。

3．鄉(xiāng)村聯(lián)辦型

在這種模式下，合作醫(yī)療站（點）由鄉(xiāng)、村區(qū)建，合作醫(yī)療經(jīng)費除村集體提留和個人供款外，鄉(xiāng)級政權(quán)還補(bǔ)助一部分；經(jīng)費由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)和村分成核算，提留和報銷比例由鄉(xiāng)、村協(xié)商確定，享受的范圍與標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)級政權(quán)統(tǒng)一制定。如1985年，上海市郊縣農(nóng)村合作醫(yī)療中，就有13%屬于這種模式。

4．鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管型

這種模式下，合作醫(yī)療站（點）由鄉(xiāng)級政權(quán)負(fù)責(zé)籌建，合作醫(yī)療經(jīng)費由鄉(xiāng)、村、個人三方籌集，由鄉(xiāng)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，享受范圍和標(biāo)準(zhǔn)由鄉(xiāng)統(tǒng)一制定。

5．多方參與型

站（點）

醫(yī)療健康保險制度。鄉(xiāng)建立“合作醫(yī)療健康保險管理委員會”，由縣衛(wèi)生局、縣人民保險支公司和鄉(xiāng)政府參與管理和協(xié)調(diào)，農(nóng)村居民以戶為單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括村）企業(yè)以企業(yè)為單位自愿參加，交費登記，由鄉(xiāng)“健管會”發(fā)放醫(yī)療保健卡，憑卡就診或逐級轉(zhuǎn)診，按一定比例補(bǔ)償醫(yī)療費用。所統(tǒng)計，從1987~1989年，該鄉(xiāng)共籌集醫(yī)療保健保險基金107．5萬元，同期全鄉(xiāng)支付醫(yī)藥費143．5萬元，其中由患者自交41．3萬元，由保健基金支付102．2萬元，另支出管理費4．5萬元，收支基本平衡。

6．大病統(tǒng)籌型

在這種模式下，合作醫(yī)療只負(fù)責(zé)達(dá)到“大病”標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村社會的醫(yī)療問題，一般疾病不在合作醫(yī)療范圍之列。

其基本內(nèi)容是：每人每年交納1．5元左右的統(tǒng)籌金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專戶儲存，凡農(nóng)村社會成員一次支出醫(yī)藥費50~100元的報銷20%，一次支出100~500元的報銷30~40%，依此類推，最高可報銷70%左右，全市32個農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的70多萬農(nóng)民居民都自愿地參加了這種大病合作醫(yī)療。

7．混合保障型

保障與養(yǎng)老保障等均是其基本內(nèi)容，從而具有網(wǎng)絡(luò)性、綜合性。

上述不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療制度均在探索發(fā)展之中，村本位辦好還是鄉(xiāng)本位好、單項

此，它們均屬于農(nóng)村合作醫(yī)療保障，其在多方集資、量入為出、綜合服務(wù)、保障居民健康方面均是一致的。據(jù)中國農(nóng)村醫(yī)療保健制度研究課題組1988年對16省的20個縣的6萬多農(nóng)村居民進(jìn)行抽樣調(diào)查，參加各種合作醫(yī)療的已占30%；再據(jù)1993年《中國第三產(chǎn)業(yè)年鑒》的資料，到1992年底，在中國農(nóng)村651031個村級醫(yī)療點中有294417個為村或群眾集體設(shè)置，占37%（個體醫(yī)生辦的醫(yī)療點占44%，鄉(xiāng)衛(wèi)生院下設(shè)點及其他形式的占19%）；少數(shù)地區(qū)發(fā)展更快，以上海郊縣為例，合作醫(yī)療經(jīng)過建立—滑坡—恢復(fù)的過程后，1992年已有2875個村實行了合作醫(yī)療，占市郊農(nóng)村的96．5%。可見，合作醫(yī)療正在廣大農(nóng)村走向恢復(fù)和發(fā)展。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農(nóng)村疾病人口數(shù)量激增，在農(nóng)民收入依舊比較低條件下，疾病成為農(nóng)民最為關(guān)心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農(nóng)民真實的生活寫照。許多農(nóng)村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現(xiàn)象很普遍，許多農(nóng)民只得無奈的忍受疾病的折磨?！耙虿≈仑殹?、“因病返貧”的問題己開始困擾我國全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)。

20世紀(jì)50、60年代起，黨和國家著手努力改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農(nóng)民的健康、提高農(nóng)民的生活水平方面曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療甚至得到了國際上的認(rèn)可。八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來我國考察農(nóng)村衛(wèi)生工作，考察組在報告中特別強(qiáng)調(diào)指出，中國農(nóng)村實行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國家群眾解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一范例”。 世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報告中指出:“初級衛(wèi)生工作人員的提出主要來自中國的啟發(fā)，中國在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國家的需要”。但隨著我國改革開放的深入，隨著社會大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達(dá)到高峰，八十年代衰落，走過了一個倒“v”型的不平凡路程。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的削弱和市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，群眾對管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費用的大幅上漲，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升，全國各項主要健康指標(biāo)的改善速度也遠(yuǎn)低于80年代。20世紀(jì)90年代，國家提出要恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，但覆蓋率較低。90%的農(nóng)民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費醫(yī)療群體，而醫(yī)療費用的上漲遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入的增長，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，對農(nóng)村人力資本造成了嚴(yán)重?fù)p害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標(biāo)，沒有農(nóng)民的健康，就沒有農(nóng)村的小康，也就沒有中國全面的小康。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農(nóng)民的健康水平，在一定意義上決定著我國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。 鑒于農(nóng)民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀，2014年10月29日發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。自2014年起，這一工作在全國開始試點。從全國試點情況來看，新農(nóng)合制度在保障農(nóng)民有病能治，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農(nóng)民的歡迎。

從易縣東西水村來看，自國家推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對放松，有病先抗的現(xiàn)象大量減少，大病小治的現(xiàn)象大量減少，農(nóng)民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國家取消農(nóng)業(yè)稅，農(nóng)耕補(bǔ)貼，大幅提升農(nóng)民工資等政策的實施，農(nóng)村快速發(fā)展，農(nóng)民物質(zhì)條件得到明顯改善，這對于減輕農(nóng)民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實惠，對于農(nóng)村的和諧建設(shè)起到重要作用。

《公共經(jīng)濟(jì)學(xué)》期中作業(yè)

對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點思考

06公管一班溫偉20141131120

【內(nèi)容提要】本文先介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出的背景，接著提出其籌集資金方式以及存在的問題和解決意見。最后，從其保治病類型出發(fā)，說出其與農(nóng)村實際的不符，并重點闡述了治病費用和報銷制度存在的問題。最后，結(jié)合醫(yī)療救助制度以及戶籍制度，提出了一些建議。

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民， 資金，費用，政府

20世紀(jì)五、六十年代，我國曾經(jīng)在全國推行農(nóng)民與鄉(xiāng)村集體共同出資、農(nóng)民之間互助共濟(jì)的合作醫(yī)療制度，較好地解決了農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題。20世紀(jì)80年代以后，隨著農(nóng)村包產(chǎn)到戶的家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制大面積的實施，傳統(tǒng)合作醫(yī)療賴以生存的集體經(jīng)濟(jì)逐漸解體，農(nóng)民成為自費醫(yī)療群體，“因病致貧、因病返貧”問題十分突出。為了減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 2014年10月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”），到2014年，這一制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。

新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2014年提出，農(nóng)民、地方和中央分別出資10元、10元、10元，2014年則是10元、20元、20元，2014年是20元、40元、40元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平5年之中翻兩番，這種增長勢頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩(wěn)定的籌資增長機(jī)制尚未建立起來。因此，根據(jù)醫(yī)療費用、政府財政收入、農(nóng)民收入的增長等因素，建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長的模式是一項很艱巨的任務(wù)。

另一方面，資金籌集模式采用的是地方政府先出資之后中央政府才出資的辦法。采取這種模式雖然可防止上級資金被惡意套取，降低風(fēng)中央政府的風(fēng)險。可是一旦出現(xiàn)下級政府財政困難不能及時撥付的情況，將直接影響到農(nóng)民的利益。因為目前我國仍然有很多縣的財政狀況不好，很可能出現(xiàn)無法補(bǔ)助農(nóng)民的情況，只要其中一級資金不到位，就會影響上級政府的補(bǔ)助撥付。資金缺位的責(zé)任不在于農(nóng)民，其后果卻要參合農(nóng)民獨自承擔(dān)，參合農(nóng)民的積極性肯定會受到影響。

新農(nóng)合采取每個參合農(nóng)民繳費10元的繳費方式。這種繳費方式只是單純的從人數(shù)來計算，忽略了現(xiàn)在農(nóng)村中家庭情況和個人繳費能力的差異性。這種繳費方式顯然會造成貧困家庭的繳費負(fù)擔(dān)，而且也不利于維護(hù)公平。與此相比，城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障制度下的繳費按比例負(fù)擔(dān)的形式，個人的繳費額是本人工資的2%，單位按工資總額的6%繳納，這還在一定程度上考慮了公平負(fù)擔(dān)的問題。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取個人繳納、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資原則。這就意味著只要參保的人越多，國家財政給予的補(bǔ)助就會越多，合作醫(yī)療基金就會越雄厚。因此那些比較富裕的縣市，由于地方財政和個人繳費能力比較強(qiáng)，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療也就相對容易，甚至在有些地區(qū)出現(xiàn)了以套取中央政府補(bǔ)助資金為目的快速推開鋪面的現(xiàn)象。各省市在啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點式作的時候，為了產(chǎn)生示范帶頭的效應(yīng)，往往會拿出當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展較好，財政實力比較強(qiáng)的縣作為試點地區(qū)，而那些最需要醫(yī)療保障的貧困地區(qū)最卻沒辦法成為試點縣。這樣就會使得相對富裕的地區(qū)進(jìn)一步的多享受到上級政府的資助。而那些財政困難的縣市由于參合的人數(shù)少享受到的補(bǔ)助就會少，就會造成明顯的不公平，在實際施行中還出現(xiàn)采取硬性指標(biāo)，向鄉(xiāng)村干部攤派，強(qiáng)迫鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代繳，以及強(qiáng)迫農(nóng)民繳費等情況。新農(nóng)合根本目的是保證農(nóng)民尤其是貧苦農(nóng)民能看得到看得起病，而不是用來造社會不公平的工具。

要解決上述難題，首先中央政府應(yīng)加大出資力度，雖然中央已的確這樣做了，但遠(yuǎn)不夠；其次，應(yīng)該根據(jù)不同的財政狀況采取不同的補(bǔ)助比例，中央財政應(yīng)加大對西部地區(qū)新農(nóng)合的資助力度，特別是一些貧困縣。建議在對不同縣財力進(jìn)行充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，區(qū)別對待，可以考慮對貧困地區(qū)的省、市、縣三級政府經(jīng)費分擔(dān)比例改為5： 3：2，即省級財政出大頭；停止鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助，因為自從農(nóng)村稅費改革以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是鄉(xiāng)的財政來源少了很大一部分。

新農(nóng)合以保大病為主，其初衷是為解決農(nóng)村日益突出的看大病難問題而設(shè)計的。但從現(xiàn)實情況看，嚴(yán)重影響農(nóng)村人口健康素質(zhì)的根本原因是常見病和多發(fā)病。將醫(yī)療保障目標(biāo)定位為保大病，事實上是放棄了大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任。因為小病不報銷，加之農(nóng)民收入低和傳統(tǒng)觀念等因素的影響，農(nóng)民對日常小病常常采取的措施是自治或硬挺著。久而久之，小病拖成大病。當(dāng)不得不住院治療的時候，有些疾病已經(jīng)錯過了最佳治療時機(jī)，再治已為時過晚?？梢园奄Y金的一部分當(dāng)作治療這些日常小病的儲蓄資金，給那此私人診所以一定比例的補(bǔ)助與支持，防止農(nóng)民的小病變大病。另外，說實話，農(nóng)民希望的是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能把檢查費、藥費、治療費等降下來，如果不能做到，不管你報銷能達(dá)到50%左右，或者更高，對于很多農(nóng)民來說，治病依然是天價，很大一部分仍舊不會也不敢去醫(yī)療條件好的大醫(yī)院甚至去私人診所去看病。當(dāng)農(nóng)民不得不住院治療的時候，又要面對第三道門檻——封頂線，即醫(yī)療報銷限額，目的是為了控制醫(yī)療費用的無限擴(kuò)張，超過這個線以上的政府部門不再負(fù)擔(dān)，由農(nóng)民自己想辦法解決。醫(yī)療費用過高，看大病往往需要花費上萬元，甚至幾十萬元，對于大多數(shù)西部農(nóng)民來說，這還是個“天價”。過低的封頂線和過高的醫(yī)療價格，使患大病的農(nóng)民真正越過這道門檻還是一個艱難的選擇。如果這樣，新農(nóng)合就只是一紙空文，看病難仍然是壓在農(nóng)民身上的一座新大山。

在城里的農(nóng)民工因為戶籍制度的限制，享受不到城里人的醫(yī)療保險保障。如果希望享受到新農(nóng)合的好處，須回到本地治療。但路費很貴，他們舍不得，回去治療那種高額的醫(yī)療費讓他們望而卻步，能報銷多少甚至能不能拿到何時拿到都是很大的問題。改革戶籍制度迫在眉睫，提高新農(nóng)合資金籌集、管理和發(fā)放力度也是刻不容緩的。另外，在城市里建立一些農(nóng)民工醫(yī)院也是可行的辦法。

新農(nóng)合制度也應(yīng)該和醫(yī)療救助制度結(jié)合起來。中國在農(nóng)村醫(yī)療救助制度這方面做的很不夠，政府也不重視它，可我們知道，很多農(nóng)民家庭因為教育、看病已使家中一貧如洗了，不實行醫(yī)療救助，新農(nóng)合制度也不會順利推行。

總之，新農(nóng)合制度是好的，但如何確保公平，如何真正有效的實行，從而使農(nóng)民得到切實的好處，這是一項艱巨的任務(wù)，需要中央、地方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民四方的共同努力，學(xué)生對這充滿信心。

參考資料：

1. 2014年10月19日，中共中央、國務(wù)院頒布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》 。

2. 2014年1月16日,國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)生部、財政部、和農(nóng)業(yè)部的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》 。

3. 2014年1月10日，衛(wèi)生部、國家發(fā)展和改革委員會、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥局等候部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》 。

4. 衛(wèi)生部、財政部文件《關(guān)于做好2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度比較

農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革

農(nóng)村合作醫(yī)療制度報告

封面關(guān)于農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度