醫(yī)療保險(xiǎn)制度范本

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種為應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)而設(shè)立的保障體系，旨在保護(hù)個(gè)人和家庭免受因疾病或傷害帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。通過(guò)分散風(fēng)險(xiǎn)，它確保了公民在需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)能夠得到必要的財(cái)務(wù)支持，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理分配和使用。

包括哪些方面

醫(yī)療保險(xiǎn)制度通常涵蓋以下幾個(gè)核心組成部分：

1. 覆蓋范圍：確定哪些醫(yī)療服務(wù)會(huì)被保險(xiǎn)覆蓋，如門診、住院、手術(shù)、藥品等。

2. 保費(fèi)支付：規(guī)定參與者需要支付的保險(xiǎn)費(fèi)用，以及如何根據(jù)年齡、健康狀況等因素確定保費(fèi)。

3. 報(bào)銷比例：設(shè)定保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償比例，以及個(gè)人需要自付的部分。

4. 免賠額和封頂線：設(shè)置參與者需自行承擔(dān)的最低費(fèi)用（免賠額）和保險(xiǎn)公司最高賠付金額（封頂線）。

5. 預(yù)授權(quán)和轉(zhuǎn)診：對(duì)于某些服務(wù)，可能需要事先獲得保險(xiǎn)公司的批準(zhǔn)或由初級(jí)保健醫(yī)生轉(zhuǎn)介。

6. 福利管理：包括藥物管理、疾病管理等，以控制成本并確?；颊叩玫竭m當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

重要性

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要性體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1. 社會(huì)公平：通過(guò)公平分?jǐn)傖t(yī)療費(fèi)用，降低因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

2. 促進(jìn)健康：鼓勵(lì)預(yù)防性醫(yī)療和早期治療，減少因延遲就醫(yī)導(dǎo)致的嚴(yán)重病情。

3. 經(jīng)濟(jì)效率：通過(guò)集中采購(gòu)和服務(wù)談判，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療系統(tǒng)的整體效率。

4. 激勵(lì)機(jī)制：通過(guò)保險(xiǎn)設(shè)計(jì)，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時(shí)促使個(gè)人關(guān)注自身健康。

方案

1. 擴(kuò)大覆蓋范圍：逐步將更多人群納入醫(yī)保體系，特別是低收入和弱勢(shì)群體。

2. 優(yōu)化保費(fèi)計(jì)算：引入更公正的保費(fèi)定價(jià)機(jī)制，考慮個(gè)人健康狀況、職業(yè)等因素。

3. 推行預(yù)防性醫(yī)療：增加預(yù)防性服務(wù)的保險(xiǎn)覆蓋，鼓勵(lì)健康管理。

4. 強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管：建立嚴(yán)格的醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)體系，確保參保人權(quán)益。

5. 鼓勵(lì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)：允許私營(yíng)保險(xiǎn)公司參與，促進(jìn)服務(wù)創(chuàng)新和效率提升。

6. 完善理賠流程：簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，提高理賠效率，提升參保人滿意度。

7. 持續(xù)改革：根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)變化和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，定期評(píng)估并調(diào)整保險(xiǎn)政策。

以上方案旨在構(gòu)建一個(gè)更加全面、公平、高效的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以應(yīng)對(duì)不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求和挑戰(zhàn)。實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)充分聽(tīng)取各方意見(jiàn)，確保制度的可持續(xù)性和適應(yīng)性。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度范本

目錄

• 第一篇：淺談基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意義
• 第二篇：關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度
• 第三篇：我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度
• 第四篇：美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度
• 第五篇：美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

淺談基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意義

自20世紀(jì)50年代中國(guó)逐步建立起時(shí)代特色的醫(yī)療保險(xiǎn)體系以后，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障職工身體健康、減輕職工家庭負(fù)擔(dān)，尤其是近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展、百姓安居樂(lè)業(yè)、社會(huì)更加穩(wěn)定、建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)中發(fā)揮了巨大作用。

社會(huì)醫(yī)療保障的的作用

社會(huì)保障制度是現(xiàn)代社會(huì)的"安全網(wǎng)"，是事關(guān)社會(huì)穩(wěn)定與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)健康發(fā)展的"穩(wěn)壓器"。作為現(xiàn)代社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)在促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、保障人民健康以及維護(hù)社會(huì)安定中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。我國(guó)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立于20世紀(jì)50年代初期，這項(xiàng)制度實(shí)施的幾十年來(lái)的積極作用顯而易見(jiàn)。

什么是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

就是國(guó)家通過(guò)立法，強(qiáng)制性地由國(guó)家、單位和個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)個(gè)人因疾病需要獲得筆削的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供一倆費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。

最新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策文件是什么？

1997年以來(lái)，根據(jù)、國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的指示精神，國(guó)務(wù)院職工醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組織有關(guān)部委，就職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的若干重大問(wèn)題進(jìn)行了深入細(xì)致的調(diào)查、研究和分析。在此基礎(chǔ)上，國(guó)務(wù)院于1998年12月14日頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〖1998〗44號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《決定》），明確了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的任務(wù)、原則和主要政策，決定在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。

國(guó)務(wù)院《決定》包括哪些方面的內(nèi)容？

《決定》主要的內(nèi)容包括七個(gè)方面：

一是明確了改革的任務(wù)和原則。

二是確定了覆蓋范圍、統(tǒng)籌層次和繳費(fèi)的控制比例。

三是制定了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的主要政策。

四是規(guī)范了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督機(jī)制。

五是提出了配套推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理的要求。

六是規(guī)定了有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。

七是提出了改革工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和具體要求。

這些內(nèi)容基本上制定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的大致框架，奠定了將來(lái)統(tǒng)一全國(guó)制度的基礎(chǔ)，便于各地在制定改革方案時(shí)有所遵循，同時(shí)也給各地留下了根據(jù)實(shí)際作出具體規(guī)定的空間。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與現(xiàn)行的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度有什么根本區(qū)別？

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是對(duì)現(xiàn)行公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的制度創(chuàng)新和機(jī)制轉(zhuǎn)換：

一是改變過(guò)去國(guó)家承擔(dān)無(wú)限責(zé)任為保障職工基本醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)福利保障到社會(huì)保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)

變。

二是改變過(guò)去國(guó)家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費(fèi)為單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，增加了個(gè)人自我保障責(zé)任，實(shí)現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一。

三是改變過(guò)去各個(gè)單位分散管理為社會(huì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌共濟(jì)。 四是實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)、患、保三方制約機(jī)制。

為什么所有的單位和職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

一是體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性，是國(guó)家規(guī)定的勞動(dòng)者基本權(quán)益。原有公費(fèi)醫(yī)療制度僅覆蓋機(jī)關(guān)、事業(yè)單位人員，勞保醫(yī)療制度僅覆蓋國(guó)有企業(yè)單位職工，而對(duì)非國(guó)有經(jīng)濟(jì)單位職工沒(méi)有規(guī)定。不能保證這部分人的基本醫(yī)療水平，不利于多種經(jīng)濟(jì)成份的共同發(fā)展。

二是均衡企業(yè)負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)環(huán)境的需要。

三是建立統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場(chǎng)，促進(jìn)勞動(dòng)者合理流動(dòng)的需要。

四是基金統(tǒng)籌調(diào)劑，防范風(fēng)險(xiǎn)的需要。

為什么基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)要由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)？

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和個(gè)人共同繳納，是這次醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的一個(gè)重點(diǎn)。 這不僅可以擴(kuò)大醫(yī)療保障資金的來(lái)源，更重要的是明確了單位和職工的責(zé)任，增強(qiáng)個(gè)人自我保障的意識(shí)。這也是大多數(shù)國(guó)家社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的做法。我國(guó)近幾年來(lái)各地的改革也普遍實(shí)行了個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用的辦法，職工自我保障的意識(shí)和經(jīng)濟(jì)承受能力在逐步增強(qiáng)。為此，《決定》明確規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工共同繳納，用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2％。規(guī)定職工個(gè)人繳費(fèi)，是為了增加個(gè)人自我保障責(zé)任，增強(qiáng)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)。這是國(guó)外社會(huì)保障發(fā)展的趨勢(shì)。我國(guó)近幾年來(lái)也普遍實(shí)行了個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用的辦法。這次確定職工個(gè)人繳納本人工資2％的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工在心理和經(jīng)濟(jì)上都能承受得起。

為什么要實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合？

建立統(tǒng)籌基金，是為了保證職工得了大病，其高額診療費(fèi)用個(gè)人難以承擔(dān)，需要由社會(huì)群體互助共濟(jì)，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)社會(huì)公平的原則。這種統(tǒng)籌基金不同于過(guò)去實(shí)行的單位統(tǒng)籌，它的社會(huì)化程度高，因而能夠承擔(dān)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，有利于勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，有利于減輕企業(yè)的社會(huì)負(fù)擔(dān)，也可以解決目前部分單位事實(shí)上已經(jīng)無(wú)法保障職工基本醫(yī)療的問(wèn)題。

實(shí)行個(gè)人醫(yī)療帳戶，建立職工個(gè)人自我積累機(jī)制，有利于強(qiáng)化職工的自我保健意識(shí)，促使職工在年輕健康時(shí)，就為自己年老、有病時(shí)儲(chǔ)蓄醫(yī)療費(fèi)。此外，還能增強(qiáng)職工的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)，提高個(gè)人責(zé)任感，使職工把原來(lái)的“看病不花自己的錢不心疼”的醫(yī)療消費(fèi)心理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕壹s束的醫(yī)療消費(fèi)行為。

設(shè)立社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金是為了使一定區(qū)域范圍內(nèi)的社會(huì)群體間的互助共濟(jì)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，來(lái)解決職工患“大病”時(shí)的高額診療費(fèi)用問(wèn)題，以體現(xiàn)社會(huì)公平原則；實(shí)行個(gè)人醫(yī)療帳戶，目的是建立職工個(gè)人自我積累機(jī)制，以利于強(qiáng)化職工的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)，提高個(gè)人責(zé)任感，強(qiáng)化醫(yī)療消費(fèi)行為的自我約束。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合，將社會(huì)保險(xiǎn)和儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)兩種模式有機(jī)結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)了“橫向”社會(huì)共濟(jì)保障和“縱向”個(gè)人自我保障的有機(jī)結(jié)合，既有利于發(fā)揮社會(huì)統(tǒng)籌共濟(jì)性的長(zhǎng)處，也有利于發(fā)揮個(gè)人帳戶具有激勵(lì)作用和制約作用的優(yōu)點(diǎn)，比較符合我國(guó)的國(guó)情，容易為廣大職工接受。這種醫(yī)療保險(xiǎn)模式，符合中國(guó)國(guó)情，是具有中國(guó)特色的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1988年，中國(guó)政府開(kāi)始對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國(guó)有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革。1998年，中國(guó)政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，開(kāi)始在全國(guó)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌。基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，中國(guó)政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參保職工進(jìn)行選擇。為配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，國(guó)家同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過(guò)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，以解決社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補(bǔ)助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。國(guó)家還將逐步建立社會(huì)醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正穩(wěn)步推進(jìn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。到2014年底，全國(guó)97%的地市啟動(dòng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工達(dá)7629萬(wàn)人。此外，公費(fèi)醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國(guó)政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問(wèn)題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。 建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的十項(xiàng)基本原則

建立職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的十項(xiàng)基本原則是：

為城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者提供基本醫(yī)療保障；

國(guó)家、單位和職工三方合理負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用；

職工享受的基本醫(yī)療保障制度待遇與個(gè)人對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)適當(dāng)掛鉤；

有利于減輕企事業(yè)單位的社會(huì)負(fù)擔(dān)；

建立對(duì)醫(yī)患雙方的制約機(jī)制，遏制浪費(fèi)；

逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用；

公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度要按照統(tǒng)一的制度和政策同步改革；

實(shí)行政事分開(kāi)，保證資金的合理使用；

職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入國(guó)家預(yù)算管理，?？顚Ｓ?；

實(shí)行屬地原則，行政、企業(yè)、事業(yè)單位都應(yīng)參加所在地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和改革方案。

一般來(lái)說(shuō)基本醫(yī)療保險(xiǎn)是要繳費(fèi)滿十年（也有十五年的，視地區(qū)而定），退休后才能正常享受醫(yī)保待遇。

若你已繳夠年限，但未到退休年齡，是需要繼續(xù)繳費(fèi)的，才能保障你從繳費(fèi)滿十年到退休時(shí)這段時(shí)間的正常享受相關(guān)醫(yī)保待遇，否則，在這段時(shí)間無(wú)法享受醫(yī)保待遇。

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。

為保障參保職工享有基本的醫(yī)療服務(wù)并有效控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，中國(guó)政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的管理，制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店進(jìn)行資格認(rèn)定并允許參保職工進(jìn)行選擇。為配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，國(guó)家同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制的改革。通過(guò)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和藥品生產(chǎn)流通的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的目標(biāo)。

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，以解決社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補(bǔ)助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。國(guó)家還將逐步建立社會(huì)醫(yī)療救助制度，為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正穩(wěn)步推進(jìn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷擴(kuò)大。到2014年底，全國(guó)97%的地市啟動(dòng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工達(dá)7629萬(wàn)人。此外，公費(fèi)醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障制度還覆蓋了一億多的城鎮(zhèn)人口，中國(guó)政府正在將這些人口逐步納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要特征是什么

中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。

美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一種政府健康保險(xiǎn)計(jì)劃、私營(yíng)健康保險(xiǎn)計(jì)劃和管理型醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)合體。

政府負(fù)責(zé)的主要醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目

醫(yī)療照顧計(jì)劃該計(jì)劃是為６５歲以上的老人和６５歲以下某些殘疾或腎衰竭的病人及接受社會(huì)救濟(jì)部門與鐵路工人退休計(jì)劃救濟(jì)的人提供的全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。具體內(nèi)容包括強(qiáng)制的住院醫(yī)療保險(xiǎn)和自愿的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，受ａ部分保障者自動(dòng)地受到ｂ部分的保障，除非其拒絕參加，但參加ｂ部分的被保險(xiǎn)人每年須交納５００—６００美元的保險(xiǎn)費(fèi)。其中，ａ部分為病人住院費(fèi)用、專業(yè)家庭護(hù)理費(fèi)用、家庭保健服務(wù)費(fèi)用、晚期病人收容所護(hù)理費(fèi)用等項(xiàng)目提供保障；ｂ部分的保障項(xiàng)目則主要包括醫(yī)生的服務(wù)費(fèi)、物理療法、輸血、救護(hù)車、器官移植、假肢或假眼等的費(fèi)用。

由于醫(yī)療照顧計(jì)劃存在免賠額、共保額和除外責(zé)任等的限制，許多人采取購(gòu)買私人保險(xiǎn)以作為該計(jì)劃的補(bǔ)充，即購(gòu)買醫(yī)療照顧補(bǔ)充保險(xiǎn)。目前，美國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督官協(xié)會(huì)已設(shè)計(jì)出了標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療照顧補(bǔ)充保險(xiǎn)單在全國(guó)推廣。

醫(yī)療資助計(jì)劃該計(jì)劃是政府向收入低于貧困線的６５歲以上老年人、殘疾人和有幼兒的家庭提供醫(yī)療服務(wù)的救濟(jì)措施。聯(lián)邦政府主要提供一部分項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。各州根據(jù)本州居民的收入水平來(lái)確定獲得醫(yī)療資助計(jì)劃的資格、標(biāo)準(zhǔn)及保險(xiǎn)的覆蓋范圍，在一些州將聯(lián)邦政府貧困線的２５％作為接受資助的標(biāo)準(zhǔn)。近些年來(lái)，由于醫(yī)療資助計(jì)劃的費(fèi)用也不斷高漲，迫使各州政府開(kāi)始大規(guī)模地削減其支付費(fèi)用。

現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和少數(shù)民族享受的免費(fèi)醫(yī)療享受對(duì)象為現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和印第安人，這部分保險(xiǎn)費(fèi)用全部由聯(lián)邦政府提供。

私人醫(yī)療保險(xiǎn)組織

商業(yè)保險(xiǎn)公司除了提供各類醫(yī)療保險(xiǎn)以外，有些保險(xiǎn)公司出售的保單甚至包括非醫(yī)生治療的疾病的治療費(fèi)用，比如基督教科學(xué)派的信仰療法和按摩師的治療費(fèi)用等。一般來(lái)說(shuō)，保險(xiǎn)公司只有在得到個(gè)人健康評(píng)估及其他影響健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因素以后，才能對(duì)個(gè)人提供健康保險(xiǎn)。那些本來(lái)患有某種疾病的人，要么根本不可能從保險(xiǎn)公司買到健康保險(xiǎn)，要么只能以他們難以承受的高昂代價(jià)購(gòu)買這種保險(xiǎn)。

非盈利性健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)———藍(lán)十字和藍(lán)盾組織藍(lán)十字和藍(lán)盾組織是不以盈利為目的的健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，它們是區(qū)域性組織，總部設(shè)在芝加哥。參加保險(xiǎn)者不分健康程度，均交納相同的保險(xiǎn)費(fèi)，并采取回顧性付費(fèi)，即花多少、付多少的形式。其中，藍(lán)十字承保住院費(fèi)用，而藍(lán)盾主要承保醫(yī)生的治療費(fèi)用。雖然藍(lán)十字和藍(lán)盾組織與商業(yè)保險(xiǎn)公司在提供健康保險(xiǎn)的操作方法上基本一致，但是其保費(fèi)一般比保險(xiǎn)公司提供的保費(fèi)低，主要原因在于，一方面它們是非盈利性組織，絕大部分州都給予其稅收上的優(yōu)惠；另一方面，它們都與其成員醫(yī)院或醫(yī)生達(dá)成協(xié)議，醫(yī)院或醫(yī)生在為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，均收取較低的費(fèi)用。

管理型醫(yī)療保險(xiǎn)

管理型醫(yī)療保險(xiǎn)出現(xiàn)于２０世紀(jì)６０年代，初衷是提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，并提供預(yù)防保健服務(wù)，后來(lái)逐漸發(fā)展成為一種以控制醫(yī)療費(fèi)用為主要目的的醫(yī)療保障模式。確切地說(shuō)，管

理型醫(yī)療保險(xiǎn)是一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費(fèi)管理為一體的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，關(guān)鍵在于保險(xiǎn)人直接參與醫(yī)療服務(wù)體系的管理。它具備以下幾個(gè)要素：根據(jù)明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)來(lái)挑選醫(yī)療服務(wù)提供者；將挑選出的醫(yī)療服務(wù)提供者組織起來(lái)，為被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)；有正式的規(guī)定以保證服務(wù)質(zhì)量，并經(jīng)常復(fù)查醫(yī)療服務(wù)的使用狀況；被保險(xiǎn)人按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務(wù)提供者治病時(shí)，可享受經(jīng)濟(jì)上的優(yōu)惠。

２０世紀(jì)７０年代以來(lái)，由于醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的急速上漲，管理型醫(yī)療保險(xiǎn)這種模式受到愈來(lái)愈多的重視。采用這種模式的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也大量涌現(xiàn)，健康維護(hù)組織、重點(diǎn)服務(wù)計(jì)劃、優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)提供者組織、專項(xiàng)服務(wù)提供者組織等，甚至部分政府提供的老人醫(yī)療照顧計(jì)劃和窮人醫(yī)療資助計(jì)劃也采用了管理型醫(yī)療保健模式。到目前為止，加入管理型醫(yī)療保健各種機(jī)構(gòu)和計(jì)劃的投保人已接近全國(guó)人口的一半。而且管理型醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋的內(nèi)容已從傳統(tǒng)的一般住院和門診服務(wù)，擴(kuò)展到了理療、精神治療、眼科、牙科、推拿等專科治療，在管理制度和方法上也日臻成熟。

美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 美國(guó)醫(yī)療制度完整，生病找醫(yī)生看病并不困難，只是醫(yī)療費(fèi)用十分昂貴。因此，在美國(guó)看醫(yī)生一定要辦保險(xiǎn)，否則索取費(fèi)用的細(xì)目將會(huì)讓人不敢領(lǐng)教。就醫(yī)時(shí)，醫(yī)院多半會(huì)要求病人填寫(xiě)若干表格，除了需填寫(xiě)姓名、地址、職業(yè)、病歷等資料外，更重要的是要填寫(xiě)本身是投保哪一家的醫(yī)療保險(xiǎn)、保險(xiǎn)期限及號(hào)碼。以便日后醫(yī)院向病人的保險(xiǎn)公司索取醫(yī)療費(fèi)用。另外，美國(guó)醫(yī)生態(tài)度謹(jǐn)慎，就算是小病，也要花很多時(shí)間檢查，基于學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)范圍不含小疾?。?0元美金以內(nèi)藥費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)，保險(xiǎn)完全不給付），建議留學(xué)生出國(guó)前先配好眼鏡、看好牙齒。

在美就醫(yī)者通常必須先付清自付額（deductible），保險(xiǎn)公司則給付其余部分給醫(yī)院，然后將所付金額副本寄給病人。

切記！無(wú)論是什么病，都必須以電話先預(yù)約掛號(hào)，否則你將會(huì)被擋在門外！

美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用

在美國(guó)醫(yī)院中的診治、檢驗(yàn)、藥材，甚至吃的、用的（電視、電話等），每一項(xiàng)的花費(fèi)都很驚人。只要住上一次，你的荷包準(zhǔn)會(huì)瘦下來(lái)。以下便告訴你如何節(jié)省醫(yī)療住院費(fèi)用。

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? 如果你的情況并沒(méi)有嚴(yán)重到需要住院，建議你到美國(guó)目前所謂的流動(dòng)外科中心。這里幾乎可治療各種疾病，并依病情輕重進(jìn)行手術(shù)，且無(wú)需住院。盡量選擇非營(yíng)利性的醫(yī)院，少去營(yíng)利性或教學(xué)醫(yī)院。但若是你的疾病需要高科技的醫(yī)療設(shè)備，可考慮到教學(xué)醫(yī)院（住院費(fèi)用較一般醫(yī)院高），住院時(shí)也請(qǐng)切記攜帶保險(xiǎn)卡。避免在周末及重要節(jié)日（感恩節(jié)、圣誕節(jié)）住院。住院費(fèi)系以天為單位，醫(yī)院會(huì)明訂每天的鐘點(diǎn)作為計(jì)算基準(zhǔn)，辦理出院時(shí)千萬(wàn)別因超過(guò)了幾分鐘而多付一天的住院費(fèi)。醫(yī)院的食物和一般日常用品均較外面貴上好幾成，盡量先在外買好，而不要使用醫(yī)院里所租售的任何物品。如上，醫(yī)院里販賣的營(yíng)養(yǎng)品或一般性藥劑十分昂貴。因此可要求醫(yī)師開(kāi)張符合你本身需求的藥材程度（一般分成普通、中級(jí)或高級(jí)品），再請(qǐng)家人或朋友幫你到外面藥房買回來(lái)。醫(yī)院的帳單常會(huì)發(fā)生一些小錯(cuò)誤，所以平常就要確實(shí)記錄自已的診療次數(shù)、化驗(yàn)項(xiàng)目或花費(fèi)項(xiàng)目

等等，方便日后核對(duì)帳單。

對(duì)初次留美學(xué)生的就醫(yī)叮嚀

美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用高昂，不辦保險(xiǎn)的人，看病產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將會(huì)很大。赴美留學(xué)者，通常校方會(huì)在入學(xué)時(shí)要求具備保險(xiǎn)證明，否則就要加入學(xué)校保險(xiǎn)。保險(xiǎn)方式有：我國(guó)北美事務(wù)協(xié)調(diào)委員會(huì)文化組于數(shù)年前開(kāi)辦留美學(xué)生及眷屬之保險(xiǎn)、學(xué)生團(tuán)體保險(xiǎn)，否則也可辦理州政府、美國(guó)民營(yíng)（非民營(yíng)）之保險(xiǎn)。

如果你還不太諳英語(yǔ)或不習(xí)慣看西醫(yī)，不妨從中國(guó)城（如紐約、洛杉磯、舊金山、芝加哥及休士頓等大城市）的書(shū)店或超市買一份發(fā)行全美的「中文日?qǐng)?bào)」，查看該報(bào)分類廣告的中國(guó)城診所、醫(yī)生，或查詢當(dāng)?shù)仉娫挷局械姆诸悘V告。如有隨身攜帶常用藥物，記得注意藥品使用時(shí)效。

相關(guān)網(wǎng)站

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