- 目錄
第1篇 藥劑科質量管理目標及實施方案范本
一、藥劑科質量管理目標
(一)、根據(jù)《丘北縣人民醫(yī)院醫(yī)療質量考核工作方案》制定本科室的質量管理方案。
(二)、科室成立藥劑質量管理小組,負責全科的質量管理工作。
(三)、科室制定質量考核方案實施細則,并嚴格執(zhí)行。
(四)、科室加強藥品購進、貯存保管、發(fā)放、處方調配等環(huán)節(jié)和過程的質量管理,將質量隱患消滅在萌芽狀態(tài)。嚴格執(zhí)行國家制定的特殊藥品管理的相關規(guī)定。
(五)、科室質量管理目標:
1、藥品配送單位資質合格率100%
2、藥品質量合格率100%
3、過期失效藥品:無
4、藥品損耗率≤3‰
5、處方調配合格率≥99%(藥品調配的差錯事故降到最限度);
6、麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊藥品符合國家的有關管理規(guī)定;
7、藥品質量和供應的滿意度≥95%。
8、調配處方出門差錯率≤2/10000。
二、實施細則
在院長和藥事委員會的領導下,認真貫徹執(zhí)行藥事管理法規(guī)和有關文件規(guī)定,保障醫(yī)院的藥品采購、保管、供應和安全使用;面向臨床、服務臨床、服務病人,促進藥物的合理使用;注重藥劑科整體業(yè)務水平的提高和重點人才的培養(yǎng),初步建立臨床藥師隊伍,加強同臨床科室的聯(lián)系和與病人的勾通,保障藥物使用的有效性、安全性、適當性和經濟性。
(一)人才培養(yǎng):根據(jù)學科特點和我科工作實際,今后的重點是加強基礎醫(yī)學知識、臨床知識、基礎藥理學、臨床藥理學及藥物治療學、臨床藥學等相關知識的培訓。具體的方法是:
1、積極參加醫(yī)院舉辦的學術講座;
2、鼓勵藥劑人員學習相關醫(yī)學、藥學等知識;
3、邀請醫(yī)院臨床專家為藥劑人員講課;
4、分期選派藥學人員到上級醫(yī)院進修臨床藥學;
(二)藥品購進與儲存管理
1、從具有相應藥品生產、經營資格的合法企業(yè)購進藥品,未實施批準文號管理的中藥材除外。
2、購進藥品,應當先行驗明、核實供貨單位的藥品生產許可證或者藥品經營許可證、營業(yè)執(zhí)照、授權委托書,以及所購藥品的批準文件等有效證明文件。對首次購進藥品,應妥善保存加蓋供貨單位原印章的上述材料的復印件。
3、購進藥品時應當索取合法票據(jù)并留存,清單上必須載明供貨單位名稱、藥品通用名稱、生產廠商、批號、數(shù)量、價格等內容,票據(jù)保存至超過藥品有效期1年,并不得少于3年。
4、中藥飲片應遵從《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》有關規(guī)定,建立健全中藥飲片采購制度;依照食品藥品監(jiān)督管理部門有關規(guī)定從合法的供應單位購進中藥飲片,嚴禁從中藥材專業(yè)市場或其他集貿市場購進中藥飲片。
5、按照藥品說明書標明的儲存條件儲存藥品。藥品說明書要求冷藏儲存的藥品應當使用冷藏設施設備儲存,驗收、養(yǎng)護時應當查驗是否符合相應條件并做好記錄。
7、制定和執(zhí)行藥品保管、養(yǎng)護管理制度,并采取必要的控溫、防潮、避光、通風、防火、防蟲、防鼠、防污染等措施,保證藥品質量。
7、配備藥品養(yǎng)護人員,定期對儲存藥品進行檢查與養(yǎng)護,監(jiān)測和記錄儲存區(qū)域的溫濕度, 維護儲存設施設備。
9建立效期藥品管理制度。藥品發(fā)放應當遵循 “先進先出”、“近效期先出”的原則。
(三)藥品調配管理
1、需要對原最小包裝的藥品拆零調配的,應當做好拆零記錄。拆零藥品的包裝袋上必須注明 “請在醫(yī)囑使用期限內服用”字樣,并標明藥品通用名稱、規(guī)格、用法、用量、批號、醫(yī)療機構名稱等內容。有其他特殊要求的,應當書面說明。
2、嚴格執(zhí)行審方和處方查對制度,藥師發(fā)現(xiàn)用藥安全問題時,及時和處方醫(yī)師聯(lián)系,請其確認或重新開具處方;發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤及時告知處方醫(yī)師;對于發(fā)生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方,按有關規(guī)定報告。
3、藥師發(fā)出藥品時按藥品說明書或處方醫(yī)囑,認真向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導,包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。發(fā)出的藥品包裝上注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量、發(fā)藥日期等內容。
4、每年應組織直接接觸藥品人員進行健康檢查,并建立健康檔案。發(fā)現(xiàn)患有精神病、傳染病以及其他可能污染藥品疾病的人員,應調離直接接觸藥品的崗位。
第2篇 南調社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥劑科質量管理方案
南調社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥劑科質量管理方案
為了確保藥劑質量,防止不合格藥品用于臨床,從而保證臨床用藥安全有效,特制定以下質量管理方案:
1、藥劑科設立由科主任任組長,以高年資藥劑人員為成員的質量管理控制小組,全面負責藥劑科的質量管理工作。
2、質控小組按照二級甲等醫(yī)院標準中對藥劑質量管理要求,對本科室質量控制標準的完成情況進行監(jiān)督檢查和評價。
3、質控小組定期對購進的藥品進行質量抽查,如發(fā)現(xiàn)質量不符或疑有質量問題,分別進行登記,并請示科主任,進行退、換貨處理。
4、質控小組定期對藥劑科各部門的藥品質量及保管使用情況進行檢查,發(fā)現(xiàn)問題分析原因,提出整改措施并督促落實。
5、質控小組每月對藥房、庫房、病房的工作進行查房,著重對藥品的管理、使用、差錯事故進行檢查;對交接班、安全、毒麻、貴重、精神藥品的管理使用情況和藥品入庫驗收登記情況進行了解,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,并提出改進意見。
6、凡藥劑科工作人員對所有藥品都負有《藥品管理法》所規(guī)定的一切責任,在分裝藥品時,必須做質量檢查,如發(fā)現(xiàn)藥品出現(xiàn)異常情況,立即停止使用,采取相應補救措施,從各個環(huán)節(jié)查找原因,并填報藥品質量監(jiān)督報告卡,及時上報科主任,予以處理。
7、質控小組每月組織抽查醫(yī)師處方300張以上,檢查處方書寫及合理使用藥等情況,發(fā)現(xiàn)不合格處方要作好登記,并上報藥事管理委員會和醫(yī)療質量管理領導小組。
8、每月由兼職統(tǒng)計員將本科質量控制標準完成情況匯總,經科主任審閱后上報醫(yī)院質控小組。
第3篇 藥劑科質量管理目標及實施方案
一、藥劑科質量管理目標
（一）、根據(jù)《丘北縣人民醫(yī)院醫(yī)療質量考核工作方案》制定本科室的質量管理方案。
（二）、科室成立藥劑質量管理小組，負責全科的質量管理工作。
（三）、科室制定質量考核方案實施細則，并嚴格執(zhí)行。
（四）、科室加強藥品購進、貯存保管、發(fā)放、處方調配等環(huán)節(jié)和過程的質量管理，將質量隱患消滅在萌芽狀態(tài)。嚴格執(zhí)行國家制定的特殊藥品管理的相關規(guī)定。
（五）、科室質量管理目標：
1、藥品配送單位資質合格率100％
2、藥品質量合格率100％
3、過期失效藥品：無
4、藥品損耗率≤3‰
5、處方調配合格率≥99％（藥品調配的差錯事故降到最限度）；
6、麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊藥品符合國家的有關管理規(guī)定；
7、藥品質量和供應的滿意度≥95％。
8、調配處方出門差錯率≤2/10000。
二、實施細則
在院長和藥事委員會的領導下，認真貫徹執(zhí)行藥事管理法規(guī)和有關文件規(guī)定，保障醫(yī)院的藥品采購、保管、供應和安全使用；面向臨床、服務臨床、服務病人，促進藥物的合理使用；注重藥劑科整體業(yè)務水平的提高和重點人才的培養(yǎng)，初步建立臨床藥師隊伍，加強同臨床科室的聯(lián)系和與病人的勾通，保障藥物使用的有效性、安全性、適當性和經濟性。
（一）人才培養(yǎng)：根據(jù)學科特點和我科工作實際，今后的重點是加強基礎醫(yī)學知識、臨床知識、基礎藥理學、臨床藥理學及藥物治療學、臨床藥學等相關知識的培訓。具體的方法是：
1、積極參加醫(yī)院舉辦的學術講座；
2、鼓勵藥劑人員學習相關醫(yī)學、藥學等知識；
3、邀請醫(yī)院臨床專家為藥劑人員講課；
4、分期選派藥學人員到上級醫(yī)院進修臨床藥學；
（二）藥品購進與儲存管理
1、從具有相應藥品生產、經營資格的合法企業(yè)購進藥品，未實施批準文號管理的中藥材除外。
2、購進藥品，應當先行驗明、核實供貨單位的藥品生產許可證或者藥品經營許可證、營業(yè)執(zhí)照、授權委托書，以及所購藥品的批準文件等有效證明文件。對首次購進藥品，應妥善保存加蓋供貨單位原印章的上述材料的復印件。
3、購進藥品時應當索取合法票據(jù)并留存，清單上必須載明供貨單位名稱、藥品通用名稱、生產廠商、批號、數(shù)量、價格等內容，票據(jù)保存至超過藥品有效期1年，并不得少于3年。
4、中藥飲片應遵從《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》有關規(guī)定，建立健全中藥飲片采購制度；依照食品藥品監(jiān)督管理部門有關規(guī)定從合法的供應單位購進中藥飲片，嚴禁從中藥材專業(yè)市場或其他集貿市場購進中藥飲片。
5、按照藥品說明書標明的儲存條件儲存藥品。藥品說明書要求冷藏儲存的藥品應當使用冷藏設施設備儲存，驗收、養(yǎng)護時應當查驗是否符合相應條件并做好記錄。
7、制定和執(zhí)行藥品保管、養(yǎng)護管理制度，并采取必要的控溫、防潮、避光、通風、防火、防蟲、防鼠、防污染等措施，保證藥品質量。
7、配備藥品養(yǎng)護人員，定期對儲存藥品進行檢查與養(yǎng)護，監(jiān)測和記錄儲存區(qū)域的溫濕度, 維護儲存設施設備。
9建立效期藥品管理制度。藥品發(fā)放應當遵循 “先進先出”、“近效期先出”的原則。
（三）藥品調配管理
1、需要對原最小包裝的藥品拆零調配的,應當做好拆零記錄。拆零藥品的包裝袋上必須注明 “請在醫(yī)囑使用期限內服用”字樣，并標明藥品通用名稱、規(guī)格、用法、用量、批號、醫(yī)療機構名稱等內容。有其他特殊要求的,應當書面說明。
2、嚴格執(zhí)行審方和處方查對制度，藥師發(fā)現(xiàn)用藥安全問題時，及時和處方醫(yī)師聯(lián)系，請其確認或重新開具處方；發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤及時告知處方醫(yī)師；對于發(fā)生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方，按有關規(guī)定報告。
3、藥師發(fā)出藥品時按藥品說明書或處方醫(yī)囑，認真向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。發(fā)出的藥品包裝上注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量、發(fā)藥日期等內容。
4、每年應組織直接接觸藥品人員進行健康檢查，并建立健康檔案。發(fā)現(xiàn)患有精神病、傳染病以及其他可能污染藥品疾病的人員，應調離直接接觸藥品的崗位。
第4篇 功能科質量安全管理工作方案
一、質量管理
1、科主任負責質量安全管理與持續(xù)改進工作,落實“醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案”內容要求,建立科室質量管理小組及制度,體現(xiàn)全面質量管理與持續(xù)改進,應有存在問題有分析、處理程序及改進措施,有記錄文件,科室制定有健全的規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責,本崗位的工作人員熟知其工作職責與相關規(guī)章制度
2、每月召開1次科室質量與安全工作會議,內容要體現(xiàn)全面、全過程質量管理、有記錄。
3、制定全員培訓計劃,全員參與質量管理與持續(xù)改進的全過程,員工知曉指控要求、程序與方法。
4、制定專業(yè)人員繼續(xù)教育計劃,做到知識不斷更新,對特殊檢測項目和新技術、新業(yè)務實施準入管理、有制度、有相關培訓內容、討論記錄和操作規(guī)程,有代表科室特色及水平的技術項目,有本科工作統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料,有與院外先進水平比較的檢查項目。
二、工作規(guī)范
1、開展臨床檢測項目必須是經批準的準入項目,工作人員有上崗資格證明文件、定期更新,對本院尚未開展或條件不具備的部分檢測項目應有規(guī)范的外送運行機制,并簽訂有保障合同或協(xié)議及委托合同或協(xié)議,有檢查服務項目清單,能夠提供7_24h急診服務,能夠滿足臨床工作需要,科室應盡力向患者提供清潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。
2、科室布局與流程合理、符合醫(yī)院感染控制要求,有醫(yī)院感染控制制度,有廢棄物處理程序,并落實到位,實驗室廢棄物的處理應符合醫(yī)院感染控制規(guī)范要求,具有生物危害標志,使用正確,在各類診療活動中,必須嚴格執(zhí)行查對制度,應至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。
3、急診超聲、心電項目能24小時滿足臨床需要,急診檢查報告及時,書面報告15分鐘內完成,急診床旁檢查30分鐘內到達現(xiàn)場,及時完成超聲、心電報告,不斷開展新的項目,滿足臨床急診需要,急診超聲、心電應具有相應資質人員對影像報告進行審批、復檢、發(fā)放及登記,急診超聲、心電質量控制符合臨床影像質量控制要求,加強急診超聲、心電質量管理,不斷提高急診質量。
4、有設備的國家許可證明文件資料,有設備操作規(guī)程,有設備定期校準和保養(yǎng)記錄,有主要檢驗設備(10萬元及以上)相關資料,及時淘汰經鑒定不合格的設備,有記錄資料
5、對檢查結果報告實行歸口管理,有報告管理與簽發(fā)制度,有為臨床工作提供咨詢服務的制度,有與臨床科室有定期召開聯(lián)席會議或收集意見的制度與記錄文件,科室技術人員要主動下臨床科室征求意見,有記錄資料
三、醫(yī)療安全
1、有防止意外事故的應急預案并進行演練及掌握,消防設備配置合理,標志醒目,有緊急通道,對腐蝕藥、易爆物、易燃物、毒性試劑等應有專人、定位、定量保管,并有嚴格的保管與使用制度,醫(yī)護人員熟悉《醫(yī)療事故處理條例》內容要求,落實“科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生重點措施”,建立安全制度及安全操作規(guī)程,有專門人員進行督查,并有記錄文件,制定科室“差錯及事故登記本”,對發(fā)生的差錯及事故要立即報告醫(yī)務科,并登記、討論,新開展的檢驗項目在臨床應用須有審批記錄文件及質量保證文件
2.科室制定各專業(yè)檢查操作流程及技術規(guī)范,技術人員應嚴格執(zhí)行超聲檢查標準流程和規(guī)范要求,科室負責對超聲診療程序進行評審和確認,針對患者疾病診療,為患者及其家屬提供相關的健康知識教育,協(xié)助患者對各種影像檢查前期準備工作作出正確理解與選擇,主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理,尤其是患者在接受相關檢查時,各項醫(yī)療活動均符合法律、法規(guī)、條例、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求
3、履行有關告知程序,落實操作告知義務,充分尊重患者權益,需患者知情同意的診斷、操作項目,科室要列出目錄,各級人員應熟悉目錄內容
4、報告發(fā)放及時,診斷準確,書寫規(guī)范:
(1)急診檢查結果及時進行報告;
(2)常規(guī)檢查結果報告時間≤15分鐘;
(3)特殊檢查報告時間≤1小時,對超聲診斷報告分級審核及簽字,對錯誤的診斷報告有上級醫(yī)師的更正重新報告及簽字,科室應對超聲報告陽性率進行統(tǒng)計,并有陽性率分析報告及改進措施,每周應進行疑難病例集體讀片及討論,必要時請臨床科室共同參與,定期開展臨床隨訪,科主任或專業(yè)負責人至少每半年向臨床主動征求意見,提供改進服務,滿足臨床工作需求
5、科室工作人員要嚴守工作崗位,有事外出要告知值班人員去向,有明確的“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢通,以使出現(xiàn)各種突發(fā)事件時相關人員能按時到位
