西醫(yī)總結(jié)（十六篇）

【第1篇 西醫(yī)診所年度總結(jié)

西醫(yī)診所年度總結(jié)

一年來，在院班子和主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，門診部全體同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動(dòng)，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，嚴(yán)格管理，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、基層建設(shè)等方面取的了較好成績。截至月，完成門診工作量__人次，門診觀察治療病人__人次，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入__萬元，業(yè)務(wù)利潤__萬元。完成社區(qū)及主體職工查體余人次，較圓滿地完成了醫(yī)院交給的各項(xiàng)工作任務(wù)，取得了一些成績，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、堅(jiān)持行風(fēng)建設(shè)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量

強(qiáng)化思想教育，提高職工醫(yī)德素質(zhì)

通過普遍教育與重點(diǎn)教育相結(jié)合、正面教育與反面曝光相結(jié)合、經(jīng)常性教育與專題教育相結(jié)合、理論教育與解決實(shí)際問題相結(jié)合，不斷提高了職工醫(yī)德素養(yǎng)。本年度科室思想政治學(xué)習(xí)余人次，為部門行風(fēng)建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)

建立和完善監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)真正落到實(shí)處

通過發(fā)放病人問卷調(diào)查表，邀請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員協(xié)助科室開展行風(fēng)建設(shè)，共發(fā)放調(diào)查表余份，滿意率達(dá)到%。本年度共收到患者表揚(yáng)信篇。

實(shí)行“兩公開”，增強(qiáng)透明度

嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院規(guī)定的掛牌服務(wù)、醫(yī)患聯(lián)系簿制度，定期檢查聯(lián)系簿，對(duì)患者提出的意見建議，由科主任及時(shí)答復(fù)，時(shí)刻接受群眾監(jiān)督，受到患者好評(píng)。

落實(shí)完善制度，加強(qiáng)管理

嚴(yán)格貫徹落實(shí)管理中心頒布的《衛(wèi)生技術(shù)人員禁令》以及__衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)道德建設(shè)若干規(guī)定(八要十不準(zhǔn))，積極響應(yīng)醫(yī)院組織的無假日醫(yī)院活動(dòng)，確保了全年無收受紅包等違法違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生，并榮獲__優(yōu)秀黨風(fēng)廉政建設(shè)先進(jìn)基層單位的光榮稱號(hào)。

二、堅(jiān)持科教興醫(yī)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量

建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)

在院質(zhì)控小組的領(lǐng)導(dǎo)下，門診部制定了科室質(zhì)量控制方案并予以落實(shí)。定期利用班會(huì)組織職工對(duì)管理制度和醫(yī)療缺陷進(jìn)行討論、評(píng)價(jià)，提出整改意見，制定整改措施督并予以落實(shí)。門診重點(diǎn)強(qiáng)化了首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，門診醫(yī)師能夠根據(jù)病情需要合理檢查，合理用藥，認(rèn)真書寫門診病歷。努力為患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù);合理排班，配足醫(yī)療力量;制定就醫(yī)流程并懸掛過于醒目位置，達(dá)到了簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短候診時(shí)間的目的，極大的方便了病人。

努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

組織醫(yī)務(wù)人員每兩周安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次。由科主任或高年資的醫(yī)生講課，結(jié)合科室特點(diǎn)，理論聯(lián)系實(shí)際開展病例討論，相互學(xué)習(xí)，共同提高，落實(shí)了“兩個(gè)筆記本”制度，即聽課筆記和自學(xué)筆記，每季度檢查考核一次，年職工筆記平均達(dá)字以上;

有計(jì)劃的向院內(nèi)推薦業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，本年門診部共選派外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人員人次，并嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)規(guī)定的知識(shí)共享制度，將外出學(xué)到的新知識(shí)、新理論、新進(jìn)展廣泛的與同事們進(jìn)行交流;

鼓勵(lì)和支持科內(nèi)人員報(bào)考參加各種成人學(xué)歷教育，本年度由兩人考取了本科學(xué)歷教育。目前門診人員結(jié)構(gòu)，大學(xué)人，大專人，中專人，高級(jí)人，中級(jí)人，助理人，員級(jí)人。

鼓勵(lì)職工總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，積極撰寫學(xué)術(shù)論文，年門診部在省級(jí)刊物發(fā)表論文人次，篇，獲得社區(qū)各項(xiàng)成果人次項(xiàng)。對(duì)提高職工的'整體素質(zhì)起到了積極的作用。

加快了醫(yī)療設(shè)備更新，提高醫(yī)療競爭力

為了提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，年在醫(yī)院的大力支持下，門診部新添置了預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、超聲波清洗機(jī)、nsk手機(jī)注油機(jī)、滅菌袋封裝機(jī)、超聲波噴砂潔治器、微電腦根管測量儀、電腦康復(fù)治療儀、qk全科治療儀、胎心監(jiān)測儀等價(jià)值余萬元的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，大大促進(jìn)了診療水平的提高，發(fā)揮了很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

【第2篇 2023考研西醫(yī)綜合：病理學(xué)考察重點(diǎn)總結(jié)(6)

第七章、水腫

定義：液體在組織間隙或體腔積聚過多。其中水腫液積聚在體腔內(nèi)，又稱為積水。

機(jī)制

1.血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)：毛細(xì)血管流體靜壓升高、血漿膠體滲透壓降低、毛細(xì)血管壁通透性增加、淋巴回流受阻

2.機(jī)體內(nèi)外液體減緩平衡失調(diào)：腎小球率過濾下降、腎小管重吸收增加

第九章、缺氧

定義：組織和細(xì)胞得不到充足的氧,或不能充分利用氧,而導(dǎo)致其功能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的病理過程。

類型

1.低張性缺氧：由于氧進(jìn)入血液不足，使動(dòng)脈血氧分壓降低，供應(yīng)組織的氧減少而引起的缺氧，又稱乏氧性缺氧。

原因機(jī)制：吸入氣氧分壓過低、外呼吸功能障礙、靜脈血分流入動(dòng)脈

2.血液性缺氧：由于血紅蛋白數(shù)量減少或質(zhì)量改變，使血液攜帶氧的能力降低，或hb釋放氧障礙，引起的組織缺氧，又稱等張性低氧血癥。

原因機(jī)制：貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥、hb與氧的親和力異常增強(qiáng)

3.循環(huán)性缺氧：由于血液循環(huán)障礙，組織血流量減少引起的組織供氧不足，又稱為低動(dòng)力性缺氧。

原因機(jī)制：全身血液循環(huán)障礙、局部性血液循環(huán)障礙

4.組織性缺氧：由于各種原因引起生物氧化障礙，使組織、細(xì)胞利用氧的能力降低引起缺氧。

原因機(jī)制：組織中毒、細(xì)胞損傷、維生素缺乏

【第3篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)總結(jié)(20)

關(guān)節(jié)痛(arthralgia)是關(guān)節(jié)疾病最常見的癥狀。根據(jù)不同病因及病程，關(guān)節(jié)痛可分急性和慢性。急性關(guān)節(jié)痛以關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎性反應(yīng)為主，慢性關(guān)節(jié)痛則以關(guān)節(jié)囊肥厚及骨質(zhì)增生為主。

病因及發(fā)病機(jī)制

引起關(guān)節(jié)疼痛的疾病種類繁多，病因復(fù)雜。關(guān)節(jié)痛可以是單純的關(guān)節(jié)病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)。常見病因有如下幾類。

1.外傷

(1)急性損傷：因外力碰撞關(guān)節(jié)或使關(guān)節(jié)過度伸展扭曲，關(guān)節(jié)骨質(zhì)、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)損傷，造成關(guān)節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關(guān)節(jié)腫脹疼痛。

(2)慢性損傷：持續(xù)的慢性機(jī)械損傷，或急性外傷后關(guān)節(jié)面破損留下粗糙瘢痕，使關(guān)節(jié)潤滑作用消失，長期摩擦關(guān)節(jié)面，產(chǎn)生慢性損傷。關(guān)節(jié)長期負(fù)重，使關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面破壞。關(guān)節(jié)活動(dòng)過度，可造成關(guān)節(jié)軟骨的累積性損傷。關(guān)節(jié)扭傷處理不當(dāng)或骨折愈合不良，畸形愈合所致負(fù)藿不平衡，造成關(guān)節(jié)慢性損傷。

2.感染細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi) 如外傷后細(xì)菌侵入關(guān)節(jié);敗血癥時(shí)細(xì)菌經(jīng)血液到達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi);關(guān)節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關(guān)節(jié)內(nèi);關(guān)節(jié)穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)或?qū)㈥P(guān)節(jié)外細(xì)菌帶入關(guān)節(jié)內(nèi)。常見的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結(jié)核桿菌和梅毒螺旋體等。

3.變態(tài)反應(yīng)和自身免疫 因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物，流經(jīng)關(guān)節(jié)沉積在關(guān)節(jié)腔引起組織損傷和關(guān)節(jié)病變。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，細(xì)菌性痢疾，過敏性紫癜和結(jié)核菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。如外來抗原或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，引起器官和非器官特異性自身免疫病。關(guān)節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進(jìn)行性破壞，形成畸形如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關(guān)節(jié)病變。

4.退行性關(guān)節(jié)病 又稱增生性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎。分原發(fā)和繼發(fā)兩種，原發(fā)性無明顯局部病因。多見于肥胖老人，女性多見，有家族史，常有多關(guān)節(jié)受累。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變多有創(chuàng)傷，感染或先天性畸形等基礎(chǔ)病變，并與吸煙、肥胖和熏體力勞動(dòng)有關(guān)。病理變化為關(guān)節(jié)軟骨退化變薄，軟骨細(xì)胞萎縮，碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊性變，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，滑膜充血水腫。

5.代謝性骨病 維生素d代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病，如陽光照射不足、消化不良、維生素d缺乏和磷攝入不足等。各種病因所致的骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)病，如老年性、失用性骨質(zhì)疏松;脂質(zhì)代謝障礙所致的高脂血癥性關(guān)節(jié)病，骨膜和關(guān)節(jié)腔組織脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)代謝障礙性關(guān)節(jié)炎;嘌呤代謝障礙所致的痛風(fēng);以及某些代謝內(nèi)分泌疾病如糖尿病性骨病;皮質(zhì)醇增多癥性骨病;甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關(guān)節(jié)病均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。

6.骨關(guān)節(jié)腫瘤 良性腫瘤如骨樣骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤和骨纖維異常增殖癥。惡性骨腫瘤如骨肉瘤，軟骨肉瘤，骨纖維肉瘤，滑膜肉瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。

臨床表現(xiàn)

1.外傷性關(guān)節(jié)痛急性外傷性關(guān)節(jié)痛常在外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙。慢性外傷性關(guān)節(jié)炎有明確的外傷史，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常于過度活動(dòng)和負(fù)重及氣候寒冷等刺激時(shí)誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解。

2.化膿性關(guān)節(jié)炎 起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫高達(dá)39℃以上。病變關(guān)節(jié)紅腫熱痛。位置較深的肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)則紅腫不明顯。患者常感病變關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，功能嚴(yán)重障礙，各個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)均引起劇烈疼痛，患者常不愿活動(dòng)患肢。

3.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎兒童和青壯年多見。負(fù)重大活動(dòng)多肌肉不發(fā)達(dá)的關(guān)節(jié)易于患結(jié)核。其中脊柱最常見，其次為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。早期癥狀和體征不明顯?；顒?dòng)期常有疲勞低熱，盜汗及食欲下降。病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關(guān)節(jié)炎輕。活動(dòng)后疼痛加重。晚期有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。如關(guān)節(jié)旁有竇道形成，?？梢娪懈衫覙游镔|(zhì)流出。

4.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病急劇。常為鏈球菌感染后出現(xiàn)，以膝、踝、肩和髖關(guān)節(jié)多見。病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，呈游走性，腫脹時(shí)間短消失快，常在1～6周內(nèi)自然消腫，不留下關(guān)節(jié)僵直和畸形改變。

5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多由一個(gè)關(guān)節(jié)起病，以手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)疼痛。繼則出現(xiàn)其他指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關(guān)節(jié)，常為對(duì)稱性。病變關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，有僵硬感，以早晨為重故稱晨僵?？砂橛腥戆l(fā)熱。晚期病變關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)軟骨增生而出現(xiàn)畸形。

6.退行性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時(shí)病變關(guān)節(jié)疼痛，休息后緩解。如受累關(guān)節(jié)為掌指及指間關(guān)節(jié)，除關(guān)節(jié)疼痛外，患者常感覺手指僵硬腫脹，活動(dòng)不便。如病變?cè)谙リP(guān)節(jié)則常伴有關(guān)節(jié)腔積液，皮溫升高，關(guān)節(jié)邊緣有壓痛。晚期病變關(guān)節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關(guān)節(jié)有摩擦感，活動(dòng)時(shí)有響聲。關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形，患者常有跛行。 ’

7.痛風(fēng)常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚紅腫灼熱?；颊叱Ｓ谝归g痛醒。以第1跖趾關(guān)節(jié)，足母趾關(guān)節(jié)多見。踝、手、膝、腕和肘關(guān)節(jié)也可受累。病變呈自限性，有時(shí)在1～2周內(nèi)自行消退，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，皮膚破潰，經(jīng)久不愈，常有白色乳酪狀分泌物流出。

伴隨癥狀

1.關(guān)節(jié)痛伴高熱畏寒，局部紅腫灼熱見于化膿性關(guān)節(jié)炎。

.2.關(guān)節(jié)痛伴低熱，乏力盜汗，消瘦、納差，見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。

3.全身小關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛，伴有晨僵和關(guān)節(jié)畸形，見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

4.關(guān)節(jié)疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病見于風(fēng)濕熱。

5.關(guān)節(jié)痛伴有血尿酸升高，同時(shí)有局部紅腫灼熱見于痛風(fēng)。

6.關(guān)節(jié)痛伴有皮膚紅斑，光過敏，低熱和多器官損害見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

7.關(guān)節(jié)痛伴有皮膚紫癜，腹痛腹瀉見于關(guān)節(jié)受累型過敏性紫癜。

問診要點(diǎn)

1.關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)的時(shí)間 反復(fù)發(fā)作的慢性關(guān)節(jié)疼痛，疼痛不劇烈，而以其他器官受累癥狀為主，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，代謝性骨病等常難以陳述確切的起病時(shí)間。外傷性，化膿性關(guān)節(jié)炎?？蓡柍銎鸩〉木唧w時(shí)間。

2.關(guān)節(jié)疼痛的誘因 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常因氣候變冷，潮濕而發(fā)病;痛風(fēng)常在飲酒或高嘌呤飲食后誘發(fā);增生性關(guān)節(jié)炎常在關(guān)節(jié)過度負(fù)重，活動(dòng)過多時(shí)誘發(fā)疼痛。

3.疼痛部位化膿性關(guān)節(jié)炎多為大關(guān)節(jié)和單關(guān)節(jié)發(fā)病;結(jié)核性關(guān)節(jié)炎多見于髖關(guān)節(jié)和脊椎;指趾關(guān)節(jié)痛多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;增生性關(guān)節(jié)炎常以膝關(guān)節(jié)多見;躅趾和第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛多為痛風(fēng)。

4.疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質(zhì) 急性外傷，化膿性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)起病急劇，疼痛劇烈，呈燒灼切割樣疼痛或跳痛;骨折和韌帶拉挫傷則呈銳痛;骨關(guān)節(jié)腫瘤呈鈍痛;系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，增生性骨關(guān)節(jié)病等起病緩慢，疼痛程度較輕，呈酸痛脹痛。

5.加重與緩解因素 化膿性關(guān)節(jié)炎局部冷敷可緩解疼痛;痛風(fēng)多因飲酒而加重，解熱鎮(zhèn)痛藥效果不佳而秋水仙堿效果顯著;關(guān)節(jié)肌肉勞損休息時(shí)疼痛減輕，活動(dòng)則疼痛加重;增生性關(guān)節(jié)炎夜間臥床休息時(shí)，靜脈回流不暢骨內(nèi)壓力增高，疼痛加重，起床活動(dòng)后靜脈回流改善，疼痛緩解，但活動(dòng)過多疼痛又會(huì)加重。

6.伴隨癥狀包括局部癥狀如紅腫灼熱，功能障礙和肌肉萎縮，并詢問有何全身癥狀，以便明確關(guān)節(jié)痛是否因全身疾病引起。

7.職業(yè)及居住環(huán)境長期負(fù)重的職業(yè)易患關(guān)節(jié)病，如搬運(yùn)工、翻砂工、體操、舉重、摔跤運(yùn)動(dòng)員等。工作和居住在潮濕寒冷環(huán)境中的人員，關(guān)節(jié)病的患病率明顯升高。

8.慢性病史及用藥史 注意詢問有無慢性病，特別是引起關(guān)節(jié)痛的疾病，并了解用藥情況，如是否長期服用鎮(zhèn)痛藥和糖皮質(zhì)激素等。

【第4篇 中西醫(yī)結(jié)合科工作總結(jié)

回顧XX年的工作，我院在省科技廳、省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥局等上級(jí)主管部門的關(guān)懷和大力支持下，認(rèn)真貫徹科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞省衛(wèi)生廳綜合目標(biāo)管理責(zé)任制和年度工作計(jì)劃，以鞏固“醫(yī)院管理年”活動(dòng)為契機(jī)，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、推動(dòng)管理創(chuàng)新、提高全員素質(zhì)方面又邁上一個(gè)新臺(tái)階，全院職工在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，發(fā)揚(yáng)努力拼搏，開拓進(jìn)取，默默奉獻(xiàn)的精神，圓滿完成了各項(xiàng)既定任務(wù)。

一、各項(xiàng)預(yù)期指標(biāo)圓滿完成

根據(jù)院“__”發(fā)展規(guī)劃和省衛(wèi)生廳綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核指標(biāo)編制了院年度工作計(jì)劃和主要任務(wù)分解及進(jìn)度表，各職能科室還制定了月度工作計(jì)劃。院內(nèi)定期召開職能科室工作會(huì)、臨床工作會(huì)、科技工作會(huì)、后勤工作會(huì)以及專項(xiàng)工作會(huì)，及時(shí)了解通報(bào)各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)完成情況，找出存在問題，制定切實(shí)可行的措施，努力做到計(jì)劃可行、措施實(shí)在、職責(zé)分明、工作到位。

從實(shí)施情況看：除國家重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)任務(wù)已完成正在等待驗(yàn)收，門急診醫(yī)技綜合樓由于控規(guī)調(diào)整，未能在年內(nèi)開工建設(shè)這兩項(xiàng)指標(biāo)未完成以外，3其余各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到或超過預(yù)期目標(biāo)。行政管理、后勤保障也都較好地履行了職責(zé)，完成了各項(xiàng)預(yù)期任務(wù)。

二、科研工作取得新成績

1.通過加快平臺(tái)建設(shè)，進(jìn)一步提升中醫(yī)藥自主創(chuàng)新和疾病防治研究能力和水平。XX年完成了中醫(yī)藥分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的建設(shè)，已開展天然藥物藥效評(píng)價(jià)與篩選、防治重大疾病的藥物篩選等相關(guān)研究；江蘇省現(xiàn)代中藥制劑中試基地已完成驗(yàn)收，初步設(shè)想以中試基地為依托，建立面向中小企業(yè)的研發(fā)服務(wù)開放式平臺(tái)和提取物、功能食品、中藥制劑等加工服務(wù)開放式平臺(tái)。

2.牢固樹立以科研為主體的思想，充分利用醫(yī)藥結(jié)合的優(yōu)勢，積極發(fā)揮醫(yī)藥相長、中西并舉的優(yōu)勢，XX年組織申報(bào)國家、?。ú浚┑炔煌瑢哟蔚目v向科研課題63項(xiàng)，已獲招標(biāo)立項(xiàng)課題33項(xiàng)，其中科技部“__”支撐計(jì)劃2項(xiàng)、國家自然基金1項(xiàng)、國家中醫(yī)藥管理局1項(xiàng)、省自然基金1項(xiàng)、省社會(huì)發(fā)展3項(xiàng)、省公益與條件專項(xiàng)2項(xiàng)、省國際合作1項(xiàng)、省高技術(shù)計(jì)劃1項(xiàng)、省中醫(yī)藥局項(xiàng)目21項(xiàng)，共獲項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)528萬元。

3.組織申報(bào)國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)研究室——名醫(yī)名方適宜劑型重點(diǎn)研究室，已于12月進(jìn)行了答辯；另申報(bào)了省科技廳基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室）1項(xiàng)（江蘇省新型給藥系統(tǒng)高技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室）；省衛(wèi)生廳“科教興衛(wèi)”醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（實(shí)驗(yàn)室）3項(xiàng)（婦產(chǎn)科、腫瘤科、中藥制劑學(xué)），其中中藥制劑學(xué)被列為江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科培育點(diǎn)；

4.組織申報(bào)江蘇省科技進(jìn)步獎(jiǎng)34項(xiàng)，南京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)成果獎(jiǎng)1項(xiàng)；獲發(fā)明專利3項(xiàng)，新藥臨床批件1項(xiàng)；多中心藥物臨床試驗(yàn)在研試驗(yàn)21項(xiàng)，簽訂合同7項(xiàng)，獲經(jīng)費(fèi)70.5萬元；全年發(fā)表論文110篇，其中sci收錄6篇，獲南京市第七屆自然科學(xué)、第十屆優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文獎(jiǎng)10篇。

三、教學(xué)工作順利開展

1.作為南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)的臨床教學(xué)醫(yī)院，中國藥科大學(xué)、江蘇大學(xué)等高校碩高校碩博士研究生的培養(yǎng)點(diǎn)，XX年新招臨床碩士研究生12人，研究生18人，目前在院研究生31人，帶教實(shí)習(xí)生229人，還承擔(dān)了南京醫(yī)科大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)以及南京衛(wèi)生學(xué)校院校本科及大專生理論教學(xué)。

2.聯(lián)合美洲華人藥學(xué)會(huì)、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)新型給藥系統(tǒng)專業(yè)委員會(huì)主辦了“國際中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新學(xué)術(shù)研討會(huì)”，大會(huì)邀請(qǐng)到李連達(dá)院士等國內(nèi)外知名專家38名，收到論文近200篇。成功舉辦了國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目和省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目6項(xiàng)。

3.繼續(xù)做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，邀請(qǐng)省人民醫(yī)師專家舉辦青年醫(yī)師規(guī)范化24講，收到較好的學(xué)習(xí)效果；首次自主舉辦“西學(xué)中”班，保證臨床醫(yī)師與護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)率達(dá)到規(guī)定要求；XX年，先后派出19名臨床業(yè)務(wù)骨干前住國內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；接受下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修人員16人。

四、醫(yī)療工作再攀新高峰

1.各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)完成情況：

全年門急診總診療人次442538人次，較去年同期增長18.3%；出院人數(shù)10530人次，較去年同期增長18.2%；床位使用率90.4％，較去年同期增長9.3個(gè)百分點(diǎn)；床位周轉(zhuǎn)次數(shù)25.5次，較去年同期增加17.0%；出院者平均住院日12.9天，較去年同期減少0.5天；病區(qū)手術(shù)人次3174人次，較去年同期增長24.2%；藥占比54.5％，較去年同期減少1.2個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)院總收入31.58億元，較去年同期增長25.0%。

2.規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。

為確保我院醫(yī)療質(zhì)量管理水平不斷提高，配合醫(yī)院管理年活動(dòng)，XX年我院從基礎(chǔ)質(zhì)量入手，繼續(xù)強(qiáng)化全員質(zhì)量管理意識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)發(fā)揮科室管理小組的作用，注重醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理。認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療管理制度，重點(diǎn)檢查三級(jí)醫(yī)師查房、疑難和死亡病歷討論、術(shù)前病歷討論、危重病人搶救、交接班、責(zé)任追究等制度執(zhí)行情況。同時(shí)引入新的考核辦法，按月進(jìn)行專項(xiàng)考核，定期在院周會(huì)上公布考核結(jié)果并兌現(xiàn)到科室。

3.加快專科建設(shè)步伐，提高醫(yī)療技術(shù)水平。

根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，XX年在?？平ㄔO(shè)上有了新的舉措，其一是在臨床?？贫ㄎ幻鞔_的前提下，由相關(guān)科室提出增設(shè)學(xué)術(shù)顧問的建議與要求，目前已在運(yùn)行之中；其二，按?？瓢l(fā)展要求，橫向聯(lián)系國內(nèi)同專科頂尖科室，建立友好協(xié)作關(guān)系，該項(xiàng)工作尚在接洽階段；其三，派遣科室技術(shù)骨干，到國內(nèi)一流的醫(yī)院進(jìn)修，帶回適宜技術(shù)加以開展，目前普外、腫瘤、心血管、呼吸、內(nèi)分泌、老年等科室已收到一定效果。

4.注重誠信服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)患者溝通。

為加強(qiáng)醫(yī)患溝通，我院制定了《醫(yī)患溝通制度》、《醫(yī)患溝通實(shí)施細(xì)則》、《實(shí)施并完善各類醫(yī)療同意書管理辦法》以及督查方案，使得醫(yī)患溝通程序化與規(guī)范化，根據(jù)病人院前、院內(nèi)、院后不同的心理特點(diǎn)和需求，進(jìn)行不同內(nèi)容的溝通。

5.采取有效措施，控制公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)保費(fèi)用迅猛上升。

每月初將上月公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用靠前的患者名單進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)，費(fèi)用超200元以上的特殊檢查、治療，部分昂貴的限病種用藥實(shí)行審批、備案制度，根據(jù)各類型醫(yī)保病人的費(fèi)用發(fā)生情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，將上級(jí)部門扣款與相關(guān)科室獎(jiǎng)金掛鉤，促使臨床各科室規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策。

6.加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

開展各種形式業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，通過護(hù)理質(zhì)量檢查、護(hù)理查房、護(hù)士長例會(huì)等，對(duì)存在問題認(rèn)真分析，查找安全隱患，制訂整改措施。全年組織護(hù)理人員“三基”理論與操作考試，合格率達(dá)到85％。

五、信息工作成績喜人

1.新his系統(tǒng)XX年5月1日上線，在實(shí)現(xiàn)藥品實(shí)庫存管理、醫(yī)技藥品的確費(fèi)管理、建立了齊全的診療項(xiàng)目庫、全院醫(yī)療流程的優(yōu)化以及杜絕漏收費(fèi)方面都發(fā)揮重要作用。

2.這次檢驗(yàn)科新lis系統(tǒng)上線，不僅可以與各個(gè)檢驗(yàn)儀器聯(lián)接出化驗(yàn)報(bào)告，還與his系統(tǒng)做了接口聯(lián)網(wǎng)。無論是門診還是住院輸入的檢驗(yàn)項(xiàng)目，直接從his傳入lis系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)費(fèi)用和檢驗(yàn)信息的網(wǎng)上傳輸。此外我們還上了先進(jìn)的條形碼技術(shù)，在標(biāo)本采集時(shí)生成條形碼。檢驗(yàn)科根據(jù)條形碼信息進(jìn)行確費(fèi)和標(biāo)本處理，從而杜絕了漏費(fèi)現(xiàn)象，可以直接在病區(qū)的醫(yī)生工作站中查詢病人的化驗(yàn)結(jié)果。

3.今年38月份對(duì)病案、物資進(jìn)行了整合上線，我院原病案系統(tǒng)分為33個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)相互之間不能融合，極有可能導(dǎo)致所上報(bào)的數(shù)據(jù)之間產(chǎn)生矛盾，新系統(tǒng)將3個(gè)模塊作了有機(jī)整合，既避免了差錯(cuò)又提高了效率。同時(shí)物資供應(yīng)也采用了新系統(tǒng)，加強(qiáng)了消耗品的管理。

4.今年10月份放射科完成了科室級(jí)的pacs，將在明年上半年實(shí)現(xiàn)由醫(yī)生工作站調(diào)閱放射科、功能科、病理科、檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡室的圖文報(bào)告，從而最大化整合全院診療資源。

5.今年12月份經(jīng)過前期的培訓(xùn)和數(shù)據(jù)準(zhǔn)備，我院住院醫(yī)生工作站已經(jīng)啟動(dòng)，將實(shí)現(xiàn)電子醫(yī)囑和電子出院小結(jié)。并將在明年完成門診醫(yī)生工作站。

6.充分開發(fā)與利用我院門戶網(wǎng)站資源，利用該平臺(tái)，可隨時(shí)如院內(nèi)新聞、一周學(xué)習(xí)計(jì)劃安排、內(nèi)部文件公示的及時(shí)發(fā)布，并設(shè)置了專用電子閱覽室，大大提高了辦公的效率。

7.與江蘇省科技情報(bào)所合作的“江蘇道地藥材資源庫”課題，共涉及十三種地道中藥材，具體包括藥材介紹、相關(guān)文獻(xiàn)和相關(guān)專利數(shù)據(jù)庫。通過江蘇科技信息網(wǎng)上維普全文服務(wù)系統(tǒng)、3emcc、sio、usto和我院獨(dú)自擁有的三大專利數(shù)據(jù)庫站點(diǎn)進(jìn)行專利分析，已經(jīng)在8月份順利通過專家組的中期驗(yàn)收，將在XX年底結(jié)題。

六、黨建、行風(fēng)工作又上新臺(tái)階

1.XX年1月6日，我院召開第二屆黨員代表大會(huì)，產(chǎn)生了中共江蘇省中醫(yī)藥研究院第二屆委員會(huì)和紀(jì)律檢查委員會(huì)。會(huì)上院黨委、紀(jì)委分別就如何加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，尤其就如何加強(qiáng)班子的自身建設(shè)提出了新的要求。

2.強(qiáng)化“三會(huì)一課”制度，組織開展多種形式的活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)黨員職工的教育，全年組織中心組學(xué)習(xí)38次，召開支部書記會(huì)11次，8個(gè)黨支部結(jié)合工作實(shí)際，開展“主題鮮明、內(nèi)容豐富、形式多樣、效果顯著”的“最佳黨日”活動(dòng)。

3.XX年3月26日，我院召開黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)工作大會(huì)，對(duì)全體黨員干部尤其是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部提出反腐倡廉工作要求。院長與各科室主任簽訂《廉政和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任書》。

4.積極開展行風(fēng)查房、出院病人電話回訪、住院和門診病人滿意度調(diào)查等一系列活動(dòng)提升病人滿意度，在省衛(wèi)生廳XX年對(duì)60家醫(yī)院出院病人問卷函調(diào)中，無病人反映我院醫(yī)務(wù)人員收取“紅包”，綜合滿意度首次超過省平均分（85分），達(dá)到86.02分，排序由XX年倒數(shù)第三，上升到XX年的第39位。

5.按照年度宣傳計(jì)劃，著重加強(qiáng)對(duì)?？啤＜壹疤厣男麄?，并與新聞媒體開展多種形式的合作，提升我院在社會(huì)上的良好形象和知名度，全年發(fā)表各類稿件3140余篇。邀請(qǐng)專業(yè)人士對(duì)科室宣傳報(bào)道員進(jìn)行培訓(xùn)，全面提升科室的宣傳意識(shí)、新聞意識(shí)，暢通信息傳輸渠道。

七、其它工作

1.人才工作：

XX年推薦朱方石、賈曉斌、錢士輝、曹鵬34位同志申報(bào)“六大人才高峰”；引進(jìn)、調(diào)進(jìn)各類專業(yè)技術(shù)人員15人，其中碩士2人，本科10人，具有高級(jí)職稱人員8人；新進(jìn)人員33名，其中博士1人、碩士8人、本科8人，大專16人；選派10人次赴美國、芬蘭、丹麥等國進(jìn)行考察訪問、進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流。

2.質(zhì)量體系運(yùn)行：

我院自去年32月正式引入iso9001質(zhì)量管理體系，11月通過審核認(rèn)證，經(jīng)過近1年的運(yùn)行，今年11月底迎來了華夏認(rèn)證中心的首次監(jiān)督評(píng)審。經(jīng)過2天半的現(xiàn)場審核，評(píng)審組認(rèn)為我院目前的質(zhì)量體系運(yùn)行正常、有效，符合gbt19001-XX標(biāo)準(zhǔn)的要求，做出了推薦保持認(rèn)證注冊(cè)資格的審核結(jié)論。

3.財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)：

XX年全院總收入31.93億，同比增長11%，完成預(yù)算數(shù)120％，職工人均收入同比增長8%，財(cái)政撥款較去年減少10％，此外，物價(jià)管理也在不斷完善。

4.設(shè)備、藥品、耗材采購：

XX年全院設(shè)備采購總額為1186萬元；藥品采購總額為37442.56萬元，零售總額為8605萬元，實(shí)現(xiàn)利潤1595.8萬元；醫(yī)用耗材采購總額為1582.33萬元；所有設(shè)備、藥品、耗材的采購均嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，規(guī)范招標(biāo)、規(guī)范采購，對(duì)于不在招標(biāo)范圍內(nèi)的，對(duì)供貨方進(jìn)行嚴(yán)格的資格評(píng)審和控制，堅(jiān)持從國營主渠道進(jìn)貨，并實(shí)行院內(nèi)議標(biāo)。

5.門急診醫(yī)技綜合樓工程：

現(xiàn)已完成門急診醫(yī)技綜合樓施工前各項(xiàng)前期工作，包括方案設(shè)計(jì)審批、控規(guī)調(diào)整、擴(kuò)初設(shè)計(jì)、施工場地三通一平（高壓線入地工程、電纜水管移位、樹木綠化移植等），監(jiān)理及施工隊(duì)的招標(biāo)工作，為明年一季度開工建設(shè)做好準(zhǔn)備，預(yù)計(jì)新門急診醫(yī)技綜合樓按期在XX年底建成投入使用。

6.安全保衛(wèi)工作：

認(rèn)真落實(shí)“安全第一，預(yù)防為主，防治結(jié)合”的方針，牢固樹立“安全壓倒一切，責(zé)任重于泰山”的思想，堅(jiān)持做到居安思危，做好安全管理，提高廣大職工的法制觀念，預(yù)防各類案件的發(fā)生。全年無重大安全消防事故發(fā)生。

八、主要不足

在我院的建設(shè)與發(fā)展取得較好成績的同時(shí)，我們也清醒地看到工作中存在的不足，我們的管理工作水平還不高，發(fā)展的步伐還不夠快；硬件配置、基本設(shè)施還待進(jìn)一步完善；與國內(nèi)、省內(nèi)先進(jìn)單位比，各方面工作還存在很大差距；全院基礎(chǔ)管理、規(guī)范管理還待進(jìn)一步加深；科研、醫(yī)療學(xué)術(shù)水平還待進(jìn)一步提高；成果數(shù)量與等級(jí)還不夠高。

【第5篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)總結(jié)(19)

腹瀉(diarrhea)指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。如解液狀便，每日3次以上，或每天糞便總量大干200g，其中糞便含水量大于80%，則可認(rèn)為是腹瀉。腹瀉可分為急性與慢性兩種，超過兩個(gè)月者屬慢性腹瀉。

病因

1.急性腹瀉

(1)腸道疾?。撼Ｒ姷氖怯刹《?、細(xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染所引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎，此外，還有crohn病或潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性缺血性腸病等。亦可因抗生素使用而發(fā)生的抗生素相關(guān)性小腸、結(jié)腸炎。

(2)急性中毒：食用毒蕈、桐油、河豚、魚膽及化學(xué)藥物如砷、磷、鉛、汞等引起的腹瀉。

(3)全身性感染：如敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病等。

(4)其他：如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜;服用某些藥物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等;某些內(nèi)分泌疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能減退危象、甲亢危象。

2.慢性腹瀉

(1)消化系統(tǒng)疾?。孩傥覆考膊。喝缏晕s性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等。②腸道感染：如腸結(jié)核、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸鞭毛原蟲病、鉤蟲病、絳蟲病等。③腸道非感染性病變：如crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸多發(fā)性息肉、吸收不良綜合征等。④腸道腫瘤：結(jié)腸絨毛狀腺瘤、腸道惡性腫瘤。⑤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除術(shù)后等。⑥肝膽疾病：肝硬化、膽汁淤積性黃疸、慢性膽囊炎與膽石癥。

(2)全身性疾?。孩賰?nèi)分泌及代謝障礙疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退、胃泌素瘤、血管活性腸肽(vip)瘤、類癌綜合征及糖尿病性腸病。②其他系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒癥、放射性腸炎等。③藥物副作用：如利血平、甲狀腺素、洋地黃類藥物、消膽胺等。某些抗腫瘤藥物和抗生素使用亦可導(dǎo)致腹瀉。④神經(jīng)功能紊亂：如腸易激綜合征。

發(fā)生機(jī)制腹瀉的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，有些因素又互為因果，從病理生理角度可歸納為下列幾個(gè)方面。

1.分泌性腹瀉 系腸道分泌大量液體超過腸黏膜吸收能力所致。霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。腸道非感染或感染性炎癥，如阿米巴腸炎、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、crohn病、腸結(jié)核以及放射性腸炎、腫瘤潰爛等均可使炎癥性滲出物增多而致腹瀉。某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤如胃泌素瘤、vip瘤所致的腹瀉也屬于分泌性腹瀉。

2.消化功能障礙性腹瀉 由消化液分泌減少所引起，如慢性胰腺炎、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后。胰、膽管阻塞可因膽汁和胰酶排泌受阻引起消化功能障礙性腹瀉。

3.滲透性腹瀉 是由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成腸內(nèi)高滲，服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型。

4.動(dòng)力性腹瀉 由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉，如腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、胃腸功能紊亂等。

5.吸收不良性腹瀉 由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起，如小腸大部分切除、吸收不良綜合征、小兒乳糜瀉、成人熱帶及非熱帶脂肪瀉等。

腹瀉病例往往不是單一的機(jī)制致病，可能涉及多種原因，僅以其中之一機(jī)制占優(yōu)勢而已。

臨床表現(xiàn) 了解臨床表現(xiàn)，對(duì)明確病因和確定診斷有重要的意義。

1.起病及病程急性腹瀉起病驟然，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、消化功能障礙、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。

2.腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì) 急性感染性腹瀉常有不潔飲食史，于進(jìn)食后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，每天排便數(shù)次甚至數(shù)十次。多呈糊狀或水樣便，少數(shù)為膿血便。慢性腹瀉表現(xiàn)為每天排便次數(shù)增多，可為稀便，亦可帶黏液、膿血，見于慢性痢疾、炎癥性腸病及結(jié)腸、直腸癌等。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。糞便中帶黏液而無病理成分者常見于腸易激綜合征。

3.腹瀉與腹痛的關(guān)系 急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉較為明顯。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩解不明顯。結(jié)腸病變疼痛多在下腹，便后疼痛?？删徑?。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。

伴隨癥狀和體征 了解腹瀉伴隨的癥狀，對(duì)了解腹瀉的病因和機(jī)制、腹瀉引起的病理生理改變，乃至作出臨床診斷都有重要價(jià)值。如：①伴發(fā)熱者可見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、腸道惡性淋巴瘤、crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥等;②伴里急后重提示病變以結(jié)腸直腸為主，如痢疾、直腸炎、直腸腫瘤等;③伴明顯消瘦多提示病變位于小腸，如胃腸道惡性腫瘤、腸結(jié)核及吸收不良綜合征;④伴皮疹或皮下出血者見于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等;⑤伴腹部包塊者見于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、crohn病及血吸蟲性肉芽腫;⑥伴重度失水者常見于分泌性腹瀉，如霍亂、細(xì)菌性食物中毒或尿毒癥等;⑦伴關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹者見于crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結(jié)核、whipple病等。

問診要點(diǎn)

1.腹瀉的起病是否有不潔飲食、旅行、聚餐等病史，是否與攝入脂肪餐有關(guān)，或與緊張、焦慮有關(guān)。腹瀉的次數(shù)及大便量有助于判斷腹瀉的類型及病變的部位，分泌性腹瀉糞便量常超過每日1l，而滲出性腹瀉糞便遠(yuǎn)少于此量。次數(shù)多而量少多與直腸刺激有關(guān)。

2.大便的性狀及臭味 除仔細(xì)觀察大便性狀外，配合大便常規(guī)檢查，可大致區(qū)分感染與非感染、炎癥滲出性與分泌性、動(dòng)力性腹瀉。大便奇臭多有消化吸收障礙，無臭多為分泌性水瀉。

3.同食者群體發(fā)病史及地區(qū)和家族中的發(fā)病情況 了解上述情況對(duì)診斷食物中毒、流行病、地方病及遺傳病具有重要價(jià)值。

4.腹瀉加重、緩解的因素 如與進(jìn)食、與油膩食物的關(guān)系及抗生素使用史等。

5.病后一般情況變化 功能性腹瀉、下段結(jié)腸病變對(duì)病人一般情況影響較小;而器質(zhì)性疾病(如炎癥、腫瘤、肝膽胰疾患)、小腸病變影響則較大。

【第6篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)總結(jié)(7)

喉及喉部以t的呼吸道任伺部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血(hemoptysis)，少量咯血有時(shí)僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時(shí)血液從口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。一旦出現(xiàn)經(jīng)口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血還是咯血是需要醫(yī)生仔細(xì)鑒別的。鑒別時(shí)須先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自前鼻孑l流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶;鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與咯血混淆。此時(shí)由于血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，使患者在咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查即可確診。其次，還需要與嘔血進(jìn)行鑒別。嘔血(hematemesis)是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二指腸。對(duì)于咯血與嘔血可根據(jù)病史、體征及其他檢查方法進(jìn)行鑒別

病因與發(fā)生機(jī)制

咯血原因很多，主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管疾病。

1.支氣管疾病 常見有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎等;少見的有支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管黏膜非特異性潰瘍等。其發(fā)生機(jī)制主要是炎癥、腫瘤、結(jié)石致支氣管黏膜或毛細(xì)血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。

2.肺部疾病常見有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等;較少見于肺淤血、肺栓塞、肺寄生蟲病、肺真菌病、肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥和肺出血一腎炎綜合征等。肺炎出現(xiàn)的咯血，常見于肺炎球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、肺炎桿菌肺炎和軍團(tuán)菌肺炎，支原體肺炎有時(shí)也可出現(xiàn)痰中帶血。在我國，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核。發(fā)生咯血的肺結(jié)核多為浸潤型、空洞型肺結(jié)核和干酪樣肺炎，急性血行播散型肺結(jié)核較少出現(xiàn)咯血。肺結(jié)核咯血的機(jī)制為結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出，導(dǎo)致痰中帶血或小血塊;如病變累及小血管使管壁破潰，則造成中等量咯血;如空洞壁肺動(dòng)脈分支形成的小動(dòng)脈瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成的動(dòng)靜脈瘺破裂，則造成大量咯血，甚至危及生命。

3.心血管疾病 較常見于二尖瓣狹窄，其次為先天性心臟病所致肺動(dòng)脈高壓或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，另有肺栓塞、肺血管炎、高血壓病等。心血管疾病引起咯血可表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血、大量咯血、粉紅色泡沫樣血痰和黏稠暗紅色血痰。其發(fā)生機(jī)制多因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。

4.其他血液病(如白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等)、某些急性傳染病(如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等)、風(fēng)濕性疾病(如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、wegener肉芽腫、白塞病等)或氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等均可引起咯血。

臨床表現(xiàn)

1.年齡青壯年咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等。40歲以上有長期吸煙史(紙煙20支/日×20年)者，應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性。兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。

2.咯血量 咯向量大小的標(biāo)準(zhǔn)尚無明確的界定，但一般認(rèn)為每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量，100～500ml為中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml為大量。大量咯血主要見于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫。支氣管肺癌少有大咯血，主要表現(xiàn)為痰中帶血，呈持續(xù)或間斷性。慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽。

3.顏色和性狀 因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和出血性疾病所致咯血，其顏色為鮮紅色;鐵銹色血痰可見于典型的肺炎球菌肺炎，也可見于肺吸蟲病和肺泡出血;磚紅色膠凍樣痰見于典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎。二尖瓣狹窄所致咯血多為暗紅色;左心衰竭所致咯血為漿液性粉紅色泡沫痰;肺栓塞引起咯血為黏稠暗紅色血痰。

【第7篇 中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告總結(jié)

我所在的大學(xué)時(shí)醫(yī)科大學(xué)，我學(xué)的專業(yè)自然也就是醫(yī)科。做一名醫(yī)生一直是我兒時(shí)的夢想，自從考上一顆大學(xué)后，我的夢想朝現(xiàn)實(shí)走的更近了一步。但是做一名真正的一聲是很難的，需要不斷的臨床實(shí)踐和實(shí)習(xí)才能夠做到。

人命關(guān)天，做一名醫(yī)生必須要有能夠救死扶傷的能力，我正朝著這個(gè)方向努力中，我相信我會(huì)努力做好的。正是這種原因，我開始了我的實(shí)習(xí)。

通過三個(gè)半月的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐技能都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記“決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)……”之入學(xué)誓言，醫(yī)師的職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系而努力奮斗！

在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)醫(yī)師職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到診療工作規(guī)范化，輔助檢查合理化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，診療有依據(jù)，臨癥處理科學(xué)化，診療工作記錄規(guī)范化。實(shí)習(xí)期間，始終以“愛心，細(xì)心，耐心，熱心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人所想，急病人所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加上級(jí)醫(yī)師的查房會(huì)診，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師的提問，規(guī)范熟練地進(jìn)行各項(xiàng)診療操作，正確書寫處方、醫(yī)囑、病歷等醫(yī)療文件，按時(shí)完成帶教老師布置的任務(wù)，及時(shí)完成交接班記錄，并協(xié)助護(hù)士做好病人出入院的健康宣傳教育，在帶教老師的指導(dǎo)下，能夠完成各科常見病，多發(fā)病的診療工作，處理突發(fā)事件。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能夠認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能夠熟練對(duì)內(nèi)、外、婦、兒及重危急癥病人進(jìn)行常規(guī)應(yīng)急處理，對(duì)各科室的急、危、重癥患者能夠迅速熟悉病情并做出及時(shí)應(yīng)對(duì)，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，自己辛勤的工作得到了患者的信賴與好評(píng)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)。通過臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，對(duì)中醫(yī)藥的整體觀念和辨癥施治有了更進(jìn)一步的了解和認(rèn)識(shí)。

本人通過三個(gè)半月的實(shí)習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”的重要思想，認(rèn)真學(xué)習(xí)胡總書記的一系列重要講話，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》及其他衛(wèi)生法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)，多次參加醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益健全完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事，依法維護(hù)自己的合法權(quán)益已經(jīng)成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)是全方位，全過程地讓病人滿意，因此對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出更高、更新的要求，不但要有熟練精湛的醫(yī)療技術(shù)，而且要有豐富的法律知識(shí)，全新的安全防護(hù)意識(shí)，必須懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生，為促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系、為構(gòu)建和諧的社會(huì)而努力工作！

實(shí)習(xí)中我學(xué)到的能力和醫(yī)術(shù)不是我所能用言語表達(dá)出來的，我在學(xué)校中學(xué)習(xí)的東西都是理論方面的，沒有臨床實(shí)踐過，所以我在剛開始的時(shí)候很緊張，我怕出現(xiàn)任何的錯(cuò)誤，我怕以后我不能夠在醫(yī)生上工作了。不過在經(jīng)過幾天的實(shí)習(xí)后，我就放開了包袱，我知道了其中的訣竅，我開始認(rèn)真的實(shí)習(xí)了。

三個(gè)半月的實(shí)習(xí)，真的是讓我懂得了太多、太多。我會(huì)在以后經(jīng)常實(shí)習(xí)的，我會(huì)在實(shí)習(xí)中學(xué)到更多的東西的，我會(huì)成為一名醫(yī)生的！

【第8篇 2023年中西醫(yī)結(jié)合實(shí)習(xí)總結(jié)

我所在的大學(xué)時(shí)醫(yī)科大學(xué)，我學(xué)的專業(yè)自然也就是醫(yī)科。做一名醫(yī)生一直是我兒時(shí)的夢想，自從考上一顆大學(xué)后，我的夢想朝現(xiàn)實(shí)走的更近了一步。但是做一名真正的一聲是很難的，需要不斷的臨床實(shí)踐和實(shí)踐才能夠做到。

人命關(guān)天，做一名醫(yī)生必須要有能夠救死扶傷的能力，我正朝著這個(gè)方向努力中，我相信我會(huì)努力做好的。正是這種原因，我開始了我的實(shí)踐。

通過三個(gè)半月的實(shí)踐，本人理論水平和實(shí)踐技能都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記“決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)……”之入學(xué)誓言，醫(yī)師的職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系而努力奮斗!

在實(shí)踐過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)踐醫(yī)師職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到診療工作規(guī)范化，輔助檢查合理化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，診療有依據(jù)，臨癥處理科學(xué)化，診療工作記錄規(guī)范化。實(shí)踐期間，始終以“愛心，細(xì)心，耐心，熱心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人所想，急病人所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室的實(shí)踐工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加上級(jí)醫(yī)師的查房會(huì)診，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師的提問，規(guī)范熟練地進(jìn)行各項(xiàng)診療操作，正確書寫處方、醫(yī)囑、病歷等醫(yī)療文件，按時(shí)完成帶教老師布置的任務(wù)，及時(shí)完成交接班記錄，并協(xié)助護(hù)士做好病人出入院的健康宣傳教育，在帶教老師的指導(dǎo)下，能夠完成各科常見病，多發(fā)病的診療工作，處理突發(fā)事件。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能夠認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能夠熟練對(duì)內(nèi)、外、婦、兒及重危急癥病人進(jìn)行常規(guī)應(yīng)急處理，對(duì)各科室的急、危、重癥患者能夠迅速熟悉病情并做出及時(shí)應(yīng)對(duì)，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，自己辛勤的工作得到了患者的信賴與好評(píng)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)。通過臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，對(duì)中醫(yī)藥的整體觀念和辨癥施治有了更進(jìn)一步的了解和認(rèn)識(shí)。

本人通過三個(gè)半月的實(shí)踐，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”的重要思想，認(rèn)真學(xué)習(xí)胡總書記的一系列重要講話，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》及其他衛(wèi)生法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)，多次參加醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益健全完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事，依法維護(hù)自己的合法權(quán)益已經(jīng)成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)是全方位，全過程地讓病人滿意，因此對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出更高、更新的要求，不但要有熟練精湛的醫(yī)療技術(shù)，而且要有豐富的法律知識(shí)，全新的安全防護(hù)意識(shí)，必須懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生，為促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系、為構(gòu)建和諧的社會(huì)而努力工作!

實(shí)踐中我學(xué)到的能力和醫(yī)術(shù)不是我所能用言語表達(dá)出來的，我在學(xué)校中學(xué)習(xí)的東西都是理論方面的，沒有臨床實(shí)踐過，所以我在剛開始的時(shí)候很緊張，我怕出現(xiàn)任何的錯(cuò)誤，我怕以后我不能夠在醫(yī)生上工作了。不過在經(jīng)過幾天的實(shí)踐后，我就放開了包袱，我知道了其中的訣竅，我開始認(rèn)真的實(shí)踐了。

三個(gè)半月的實(shí)踐，真的是讓我懂得了太多、太多。我會(huì)在以后經(jīng)常實(shí)踐的，我會(huì)在實(shí)踐中學(xué)到更多的東西的，我會(huì)成為一名醫(yī)生的!

【第9篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)總結(jié)(24)

病因

引起惡心與嘔吐的病因很多，按發(fā)病機(jī)制可歸納為下列幾類：

1.反射性嘔吐

(1)咽部受到刺激：如吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥或溢膿等。

(2)胃、十二指腸疾?。杭?、慢性胃腸炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、急性胃擴(kuò)張或幽門梗阻、十二指腸壅滯等。

(3)腸道疾?。杭毙躁@尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜等。

(4)肝膽胰疾?。杭毙愿窝?、肝硬化、肝淤血、急慢性膽囊炎或胰腺炎等。

(5)腹膜及腸系膜疾?。喝缂毙愿鼓ぱ住?/p>

(6)其他疾?。喝缒I輸尿管結(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等。急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐。

2.中樞性嘔吐

(1)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1)顱內(nèi)感染，如各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫。

2)腦血管疾病，如腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等。

3)顱腦損傷，如腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫。

4)癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)。

(2)全身性疾?。耗蚨景Y、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、甲亢危象、甲狀旁腺危象、腎上腺皮質(zhì)功能不全、低血糖、低鈉血癥及早孕均可引起嘔吐。

(3)藥物：如某些抗生素、抗癌藥、洋地黃、嗎啡等可因興奮嘔吐中樞而致嘔吐。

(4)中毒：乙醇、重金屬、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、鼠藥等中毒均可引起嘔吐。

(5)精神因素：胃神經(jīng)癥、癔癥、神經(jīng)性厭食等。

3.前庭障礙性嘔吐凡嘔吐伴有聽力障礙、眩暈等耳科癥狀者，需考慮前庭障礙性嘔吐。常見疾病有迷路炎，是化膿性中耳炎的常見并發(fā)癥;梅尼埃病，為突發(fā)性的旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心嘔吐;暈動(dòng)病，一般在航空、乘船和乘車時(shí)發(fā)生。

發(fā)生機(jī)制 嘔吐是一個(gè)復(fù)雜的反射動(dòng)作，其過程可分三個(gè)階段，即惡心、干嘔(vomiturition)與嘔吐。惡心時(shí)胃張力和蠕動(dòng)減弱，十二指腸張力增強(qiáng)，可伴或不伴有十二指腸液反流;干嘔時(shí)胃上部放松而胃竇部短暫收縮;嘔吐時(shí)胃竇部持續(xù)收縮，賁門開放，腹肌收縮，腹壓增加，迫使胃內(nèi)容物急速而猛烈地從胃反流，經(jīng)食管、口腔而排出體外。嘔吐與反食不同，后者系指無惡心與嘔吐的協(xié)調(diào)動(dòng)作而胃內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔溢出體外。

嘔吐中樞位于延髓，它有兩個(gè)功能不同的機(jī)構(gòu)，一是神經(jīng)反射中樞，即嘔吐中樞(vomi“ng center)，位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部，接受來自消化道、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動(dòng)脈以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳人沖動(dòng)，直接支配嘔吐的動(dòng)作;二是化學(xué)感受器觸發(fā)帶(chemoreceptor trigger zone)，位于延髓第四腦室的底面，接受各種外來的化學(xué)物質(zhì)或藥物(如阿樸嗎啡、洋地黃、吐根堿等)及內(nèi)生代謝產(chǎn)物(如感染、酮中毒、尿毒癥等)的刺激，并由此引發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，傳至嘔吐中樞再引起嘔吐。

臨床表現(xiàn)

1.嘔吐的時(shí)間 育齡婦女晨起嘔吐見于早期妊娠，亦可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良;鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。

2.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系 進(jìn)食過程中或餐后即刻嘔吐，可能為幽門管潰瘍或精神性嘔吐;餐后1小時(shí)以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲;餐后較久或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻，嘔吐物可有隔夜宿食;餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。

3.嘔吐的特點(diǎn)進(jìn)食后立刻嘔吐，惡心很輕或闕如，吐后又可進(jìn)食，長期反復(fù)發(fā)作而營養(yǎng)狀態(tài)不受影響，多為神經(jīng)官能性嘔吐。噴射狀嘔吐多為顱內(nèi)高壓性疾病。

4.嘔吐物的性質(zhì) 帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留;帶糞臭味提示低位小腸梗阻;不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸_以上，含多量膽汁則提示在此平面以下;含有大量酸性液體者多有胃泌素瘤或十二指腸潰瘍，無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失弛緩癥所致。上消化道出血常呈咖啡色樣嘔吐物。

伴隨癥狀①伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎或細(xì)菌性食物中毒、霍亂、副霍亂及各種原因的急性中毒。②伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥。③伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓癥或青光眼。④伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病。⑤應(yīng)用某些藥物如抗生素與抗癌藥物等，則嘔吐可能與藥物副作用有關(guān)。⑥已婚育齡婦女早晨嘔吐者應(yīng)注意早孕。

問診要點(diǎn)①嘔吐的起病，如急起或緩起、有無酗酒史、暈車暈船史以及以往同樣的發(fā)作史、過去腹部手術(shù)史、女性患者的月經(jīng)史等;嘔吐的時(shí)間，晨起還是夜間、間歇或持續(xù)，與飲食、活動(dòng)等有無關(guān)系;嘔吐物的特征及嘔吐物性狀及氣味，由此可以推測是否中毒、消化道器質(zhì)性梗阻等;根據(jù)是否有酸味可區(qū)別胃潴留與賁門失弛緩;是否有膽汁，可區(qū)分十二指腸_平面上、下之梗阻;根據(jù)嘔吐物的量可確定有無上消化道梗阻，并估計(jì)液體丟失量。②發(fā)作的誘因，如體位、進(jìn)食、藥物、精神因素、咽部刺激等。③癥狀的特點(diǎn)與變化：如癥狀發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度等。④加重與緩解因素。⑤診治情況，如是否作_線鋇餐、胃鏡、腹部b超、ct、血糖、尿素氮等檢查。

【第10篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)總結(jié)(11)

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱(fever)。

正常體溫與生理變異正常人體溫一般為36～37℃左右，正常體溫在不同個(gè)體之間略有差異，且常受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響稍有波動(dòng)。在24小時(shí)內(nèi)下午體溫較早晨稍高，劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或進(jìn)餐后體溫也可略升高，但一般波動(dòng)范圍不超過1℃。婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高于正常。老年人因代謝率偏低，體溫相對(duì)低于青壯年。另外，在高溫環(huán)境下體溫也可稍升高。

發(fā)生機(jī)制在正常情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡。由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱。

1.致熱源性發(fā)熱致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。

(1)外源性致熱源(e_ogenous pyrogen)：外源性致熱源的種類甚多，包括：①各種微生物病原體及其產(chǎn)物，如細(xì)菌、病毒、真菌及支原體等;②炎性滲出物及無菌性壞死組織;③抗原抗體復(fù)合物;④某些類固醇物質(zhì)，特別是腎上腺皮質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物原膽烷醇酮(etiocholanolone);⑤多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等。外源性致熱源多為大分子物質(zhì)，特別是細(xì)菌內(nèi)毒素分子量非常大，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源，通過下述機(jī)制引起發(fā)熱。

(2)內(nèi)源性致熱源(endogenous pyrogen)：又稱白細(xì)胞致熱源(1eukocytic pyrogrn)，如白介素(il一1)、腫瘤壞死因子(tnf)和干擾素等。通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)(setpoint)，使調(diào)定點(diǎn)(溫閾)上升，體溫調(diào)節(jié)中樞必須對(duì)體溫加以重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動(dòng)，并通過垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌陣縮(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn))，使產(chǎn)熱增多;另一方面可通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮，停止排汗，散熱減少。這一綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。

2.非致熱源性發(fā)熱 常見于以下幾種情況：

(1)體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：如顱腦外傷、出血、炎癥等。

(2)引起產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

(3)引起散熱減少的疾?。喝鐝V泛性皮膚病、心力衰竭等。

病因與分類發(fā)熱的病因很多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類，而以前者多見。

1.感染性發(fā)熱(in{ective fever)各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。

2.非感染性發(fā)熱(1aonin{ective fever)主要有下列幾類原因：

(1)無菌性壞死物質(zhì)的吸收：由于組織細(xì)胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產(chǎn)物的吸收，所致的無菌性炎癥，?？梢鸢l(fā)熱，亦稱為吸收熱(atisorption fever)。常見于：①機(jī)械性、物理或化學(xué)性損害，如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等;②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死;③組織壞死與細(xì)胞破壞，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)等。

(2)抗原一抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。

(3)內(nèi)分泌與代謝疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)、重度脫水等。

(4)皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗癬及慢性心力衰竭等而引起發(fā)熱，一般為低熱。

(5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：有些致熱因素不通過內(nèi)源性致熱源而直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動(dòng)，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，稱為中樞性發(fā)熱(centris fever)。常見于：①物理性：如中暑;②化學(xué)性：如重度安眠藥中毒;③機(jī)械性：如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。上述各種原因可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，致使其功能失常而引起發(fā)熱，高熱無汗是這類發(fā)熱的特點(diǎn)。

(6)自主神經(jīng)功能紊亂：由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱范疇。常見的功能性低熱有：①原發(fā)性低熱：由于自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)障礙或體質(zhì)異常，低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久，熱型較規(guī)則，體溫波動(dòng)范圍較小，多在o.5℃以內(nèi)。②感染后低熱：由于病毒、細(xì)菌、原蟲等感染致發(fā)熱后，低熱不退，而原有感染已愈。此系體溫調(diào)節(jié)功能仍未恢復(fù)正常所致，但必須與因機(jī)體抵抗力降低導(dǎo)致潛在的病灶(如結(jié)核)活動(dòng)或其他新感染所致的發(fā)熱相區(qū)別。③夏季低熱：低熱僅發(fā)生于夏季，秋涼后自行退熱，每年如此反復(fù)出現(xiàn)，連續(xù)數(shù)年后多可自愈。多見于幼兒，因體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，夏季身體虛弱，且多于營養(yǎng)不良或腦發(fā)育不全者發(fā)生。④生理性低熱：如精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)后均可出現(xiàn)低熱。月經(jīng)前及妊娠初期也可有低熱現(xiàn)象。

【第11篇 2023考研西醫(yī)綜合：病理學(xué)考察重點(diǎn)總結(jié)(5)

第二章、腫瘤

腫瘤

定義：是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。

特點(diǎn)：異常增生、異常分化

命名原則：表明腫瘤的組織來源和腫瘤的良性或惡性(即生物學(xué)特性)。

1.良性腫瘤的命名

瘤：來源組織名稱+“瘤”

2.惡性腫瘤的命名

癌：來源于上皮組織的惡性腫瘤。來源組織名稱+“癌”。

肉瘤：來源于間葉組織的惡性腫瘤。來源組織名稱+“肉瘤”。

癌肉瘤：腫瘤組織中既有癌的成分，又有肉瘤的成分。

【第12篇 2023年8月中西醫(yī)實(shí)習(xí)總結(jié)范文

在忙忙碌碌中開始，在忙忙碌碌中結(jié)束，轉(zhuǎn)眼間十個(gè)月過去了，在這十個(gè)月中我學(xué)會(huì)許多也明白了許多?；仡欉@段時(shí)間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動(dòng)。

臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對(duì)于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極主動(dòng)地思考各類問題，對(duì)于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請(qǐng)教，做好學(xué)習(xí)筆記。遇到老師沒空解答時(shí)，我們會(huì)在工作之余查找書籍，或向其他老師及的人請(qǐng)教，以便更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動(dòng)認(rèn)真地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等各方面的能力。

作一名醫(yī)學(xué)生，通過這十個(gè)月的實(shí)習(xí)，讓我有了許多的收獲。學(xué)習(xí)同時(shí)也有一些總結(jié)，我覺得作為一名即將踏入社會(huì)工作的畢業(yè)生，在未來的工作中，我應(yīng)該在原有的基礎(chǔ)上做到三多一少，三多即“多一點(diǎn)自信與微笑，多一點(diǎn)關(guān)心與溝通，多一點(diǎn)總結(jié)與積累”，一少即“少上點(diǎn)麻木與放松”。

多一點(diǎn)自信與微笑，初入科的時(shí)候帶教老師郭老師就告訴我，作為一名合格的醫(yī)生，首先要做到自信，這樣病人才會(huì)相信你，才不會(huì)抵觸你。自信但不是盲目的自信，作為一名初入臨床的學(xué)生，有許多東西都不會(huì)，這是理所當(dāng)然的。面對(duì)病人種種的疑問，你不可能全部回答出來給他們一個(gè)滿意的結(jié)果，但是也不能對(duì)病人說你不會(huì)，你可以說：“這個(gè)問題我不是太清楚，我可以去查一下資料，過后再訴你?！碑?dāng)然，病人也知道你是一名實(shí)習(xí)生，理論和實(shí)踐還不能很好的相結(jié)合，沒有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，初入臨床這很常見，他們也會(huì)理解。給我印象最深的是，初入科時(shí)老師要求我每天早上先轉(zhuǎn)一下病房，了解病人情況。一次查房，有一位病人家屬告訴病人連續(xù)查了幾天血糖了，血糖還是很高，吃了藥血糖控制未見好轉(zhuǎn)，是怎么回事？當(dāng)時(shí)我在想是不是飲食控制的不好，還是藥物療效不佳，或是服藥方法不當(dāng)。我對(duì)病人家屬說：“我也不知道，我會(huì)告訴我的老師等查房時(shí)再給你解釋?！蔽野巡》壳闆r向老師反映后，老師問我是如何處理這個(gè)病人的。我搖搖頭說：“我沒處理?！崩蠋熆戳丝此麄兊牟v，問我如何考慮的。我說：“病人查了三天餐前餐后的血糖，餐前血糖不是太高，餐后血糖一直很高，我考慮的是：第一飲食控制不好；第二服用藥物的方法不當(dāng)，可能是藥量過少，藥效不強(qiáng)，建議加大劑量或是更換口服藥?！崩蠋熉犨^后笑著說：“可以啊，你這么分析很對(duì)，為什么不告訴病人呢？”我不好意思的搖搖頭說：“我害怕錯(cuò)了?！崩蠋熍呐奈业募绨蛘f：“你是醫(yī)生，面對(duì)病人，你要自信，這樣病人才會(huì)放心讓你醫(yī)治，你要相信自己的能力，不會(huì)在所難免，我們干這么多年也有許多搞不清楚的，貴在努力，學(xué)會(huì)自我保護(hù)很重要，也要顧及一下病人的感受，換一種方式回答不是很好嗎？”

多一點(diǎn)關(guān)心與溝通，你是病人的主管醫(yī)生，給病人多一點(diǎn)關(guān)心，與病人多一些溝通，不但可以拉近你與病人之間的距離，同樣對(duì)于自己也是一種保護(hù)，可以減少許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生。病人來醫(yī)院就診，對(duì)你并不是很了解，對(duì)你的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德多少會(huì)有些懷疑，年輕醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，處理問題考慮不夠周全，病人會(huì)有所顧忌，病人的治療工作很難展開，有些必要的檢查病不人愿意做，有些藥物病人不愿意服用，病人向你反映病情有所隱瞞等等這些都會(huì)影響你去開展治療工作的進(jìn)行，容易造成醫(yī)療事故。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，有一位病人脾氣特別倔，態(tài)度特別不好，我去問病史時(shí)，一副不耐煩的樣子，不愿意回答。當(dāng)時(shí)我特想走，不搭理她，但是一想入院病歷必須24小時(shí)內(nèi)完成，無法獲得她病史情況，病歷就書寫不了，只好耐下心的與她交流，我笑著對(duì)她說：“阿姨，你來醫(yī)院就是為了看病，你只有把病情告訴醫(yī)生才能給你制定治療方案，不然我們?cè)趺礊槟汩_展治療呢？您是老干部，在我們醫(yī)院所有費(fèi)用全報(bào)，你的入院病歷就相當(dāng)重要，為了你方便出院后的報(bào)消，所以我要了解您的病情發(fā)展，以便書寫您的病歷，請(qǐng)您配合一下。”她看了看我，勉強(qiáng)的回答了我所詢問的問題?；氐睫k公室，我就告訴老師說：“這個(gè)病人很難管，不配合，對(duì)我們有抵觸情緒?！崩蠋熍呐奈业募绨蛐χf：“管病人是你的事，遇到不會(huì)的問題來問我，那才是我的事，你會(huì)做的很好的，你有這個(gè)能力?！泵鎸?duì)老師的撒手不管，我心里一點(diǎn)底都沒有，只好硬著頭皮干。每次查房，第一個(gè)先去看她，問問她昨天夜晚有什么不舒服嗎？藥物的服用，告訴她今天需要做什么檢查，做這項(xiàng)檢查的原因。因?yàn)閯傞_始我們都不適應(yīng)，我感覺自己為了工作有點(diǎn)假惺惺的，從她看我的眼神我覺得她也很不適應(yīng)，就在我覺得厭煩的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)她的態(tài)度好起來了，主動(dòng)給我說她的情況，向我咨詢一些注意的問題，有時(shí)候值夜班時(shí)，她還會(huì)給我和老師送幾盒奶和一些吃的。出院的前天晚上，我們值夜班，她抱了一箱奶給我們送過來，她高興的對(duì)我老師說：“謝謝你們，你們真是太負(fù)責(zé)了，對(duì)病人多關(guān)心啊，值夜班那么累，給你們送一箱奶，你們喝?！彼f完拉起在她身邊的我回到她的病房，塞給我一大袋面包，說“小姑娘，你將來一定會(huì)是一位好醫(yī)生的，你的醫(yī)德很好，將來不比你老師差，這些是阿姨的心意，值夜班了餓了吃?！蔽彝凶尣幌?，只好抱著回辦公室，無奈的向老師解釋一番，老師擺擺手說：“這就是你的收獲，當(dāng)然不僅僅是這些面包，通過這個(gè)病人，你不僅學(xué)會(huì)了治療，還學(xué)會(huì)了自我保護(hù)，現(xiàn)在知道這對(duì)病人多點(diǎn)關(guān)心與溝通是多么重要了吧?！?/p>

烏云的上頭，總會(huì)灑滿陽光；汗水的背后，往往有著一份不易察覺的收獲。站在湖師生科水藍(lán)藍(lán)實(shí)踐隊(duì)暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的盡頭，回想著那個(gè)烈日炎炎下仍舊不懈地做問卷調(diào)查的自己，我的心中升起的不僅僅是對(duì)自己的感動(dòng)，還有著一份異乎尋常的喜...

實(shí)習(xí)總結(jié)，最重要的梳理實(shí)習(xí)期間發(fā)生的事情，然后從中總結(jié)自己得到的經(jīng)驗(yàn)和收獲。小編今天為大家分享初中美術(shù)老師的實(shí)習(xí)總結(jié)范文，僅供參考!本月____號(hào)我們這些即將畢業(yè)的師范生開始了為期六周的實(shí)習(xí)生活。我們實(shí)習(xí)的學(xué)校是現(xiàn)代中學(xué)。

__年3月底開始在廣州市白云區(qū)黃石昌盛宏裝飾材料經(jīng)營部進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)的崗位是網(wǎng)絡(luò)銷售員，公司主要經(jīng)營批發(fā)世界名牌南韓lg卷材地板系列。通過這次實(shí)習(xí)，讓自己成長不少，增強(qiáng)了自己各方面的知識(shí)及技能。

初等教育實(shí)習(xí)總結(jié)：在這次長達(dá)五周的實(shí)習(xí)當(dāng)中，我被分到了一所長沙示范性小學(xué)新竹小學(xué)，進(jìn)行教學(xué)工作與班主任管理工作的學(xué)習(xí)。我的專業(yè)指導(dǎo)老師是教信息技術(shù)的，由于以前沒有涉獵過這門教學(xué)，所以感覺很茫然。

按教學(xué)計(jì)劃安排來算，本學(xué)期第8教學(xué)周為我們的生產(chǎn)實(shí)習(xí)周。實(shí)習(xí)地點(diǎn)為天士力大藥房南塔店和沈陽第一制藥廠。4月23日下午，我們來到了位于沈河區(qū)南塔附近的天士力大藥房南塔店。

為了較早適應(yīng)社會(huì)生活，本人于__年三月畢業(yè)之前進(jìn)入廣東一家家具銷售商場實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)內(nèi)容為家具銷售。銷售工作初看起來簡單，就是將產(chǎn)品推銷給客戶，但做起來卻感覺里面的學(xué)問很大，下面將本人做家具銷售實(shí)習(xí)報(bào)告做如下匯總：做一行精一行...

一、實(shí)習(xí)目的：有利于加強(qiáng)對(duì)營銷管理知識(shí)的理解，完善自己的知識(shí)理論體系；深入實(shí)踐，有利于理論與實(shí)踐相結(jié)合。參觀、學(xué)習(xí)企業(yè)的生產(chǎn)流程和文化，有利于加深對(duì)現(xiàn)代企業(yè)營銷管理現(xiàn)狀的了解，加深對(duì)企業(yè)管理活動(dòng)的感性認(rèn)識(shí)，并通過實(shí)習(xí)調(diào)研...

《測量平差》是一門理論與實(shí)踐并重的課程，測量平差課程設(shè)計(jì)是測量數(shù)據(jù)處理理論學(xué)習(xí)的一個(gè)重要實(shí)踐環(huán)節(jié)，是在學(xué)生學(xué)習(xí)了專業(yè)基礎(chǔ)理論課《誤差理論與測量平差基礎(chǔ)》課程后進(jìn)行的一門實(shí)踐課程，其目的是增強(qiáng)學(xué)生對(duì)測量平差基礎(chǔ)理論的理解，...

【第13篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)總結(jié)(5)

胸痛(chest pain)是臨床上常見的癥狀，主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起。胸痛的程度因個(gè)體痛閾的差異而不同，與疾病病情輕重程度不完全一致。

病因與發(fā)生機(jī)制

引起胸痛的原因主要為胸部疾病。常見的有：

1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病等。

2.心血管疾病冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(心絞痛、心肌梗死)、心肌病、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、急性心包炎、胸主動(dòng)脈瘤(夾層動(dòng)脈瘤)、肺栓塞(梗死)、肺動(dòng)脈高壓以及神經(jīng)癥等。

3.呼吸系統(tǒng)疾病 胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、血胸、支氣管炎、支氣管肺癌等。

4.縱隔疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等。

5.其他過度通氣綜合征、痛風(fēng)、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死等。

各種化學(xué)、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)，并傳至大腦皮層的痛覺中樞引起胸痛。胸部感覺神經(jīng)纖維有：①肋間神經(jīng)感覺纖維;②支配主動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維;③支配氣管與支氣管的迷走神經(jīng)纖維;④膈神經(jīng)的感覺纖維。另外，除患病器官的局部疼痛外，還可見遠(yuǎn)離該器官某部體表或深部組織疼痛，稱放射痛(radi—ating pain)或牽涉痛。其原因是內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來自內(nèi)臟的感覺沖動(dòng)可直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感。如心絞痛時(shí)除出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或左頸、左側(cè)面頰部。

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病年齡青壯年胸痛多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病，40歲以上則須注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。

2.胸痛部位 大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛，若為胸壁皮膚的炎癥性病變，局部可有紅、腫、熱、痛表現(xiàn);帶狀皰疹所致胸痛，可見成簇的水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，且皰疹不超過體表中線;肋軟骨炎引起胸痛，常在第一、二肋軟骨處見單個(gè)或多個(gè)隆起，局部有壓痛、但無紅腫表現(xiàn);心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，甚至達(dá)環(huán)指與小指，也可放射于左頸或面頰部，誤認(rèn)為牙痛;夾層動(dòng)脈瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢;胸膜炎引起的疼痛多在胸側(cè)部;食管及縱隔病變引起的胸痛多在胸骨后;肝膽疾病及膈下膿腫引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部時(shí)疼痛放射至右肩部;肺尖部肺癌(肺上溝癌、pancoast癌)引起疼痛多以肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射。

3.胸痛-眭質(zhì)胸痛的程度可呈劇烈、輕微和隱痛。胸痛的性質(zhì)可有多種多樣。例如帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛;食管炎多呈燒灼痛。肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛;心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感;氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛;胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛;夾層動(dòng)脈瘤常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛;肺梗死亦可突然發(fā)生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺。 .

4.疼痛持續(xù)時(shí)間 平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性，炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性。如心絞痛發(fā)作時(shí)間短暫(持續(xù)1～5min)，而心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間很長(數(shù)小時(shí)或更長)且不易緩解。

5.影響疼痛因素 主要為疼痛發(fā)生的誘因、加重與緩解的因素。例如心絞痛發(fā)作可在勞力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，休息后或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯后于1～2min內(nèi)緩解，而對(duì)心肌梗死所致疼痛則服上藥無效。食管疾病多在進(jìn)食時(shí)發(fā)作或加劇，服用抗酸劑和促動(dòng)力藥物可減輕或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇。

【第14篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)總結(jié)(23)

便血(hematoehezia)是指消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者，稱為隱血(oc(：ultblood)。

病因引起便血的原因很多，常見的有下列疾病。

(一)下消化道疾病

1.小腸疾病腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、crohn病、小腸腫瘤、小腸血管瘤、空腸憩室炎或潰瘍、meckel憩室炎或潰瘍、腸套疊等。

2.結(jié)腸疾病 急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、缺血性結(jié)腸炎等。

3.直腸肛管疾病 直腸肛管損傷、非特異性直腸炎、放射性直腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔、肛裂、肛瘺等。

4.血管病變 如血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管畸形、血管退行性變、缺血性腸炎、靜脈曲張等。

(二)上消化道疾病

見本章第十一節(jié)，視出血的量與速度的不同，可表現(xiàn)為便血或黑便。

(三)全身性疾病

白血病、血小板減少性紫癜、血友病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素c及k缺乏癥、肝臟疾病、尿毒癥：流行性出血熱、敗血癥等。

臨床表現(xiàn)便血多為下消化道出血，可表現(xiàn)為急性大出血、慢性少量出血及間歇性出血。便血顏色可因出血部位不同、出向量的多少以及血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長短而異。如出血量多、速度快則呈鮮紅色;若出血量小、速度慢，血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長，則可為暗紅色。糞便可全為血液或混合有糞便，也可僅黏附于糞便表面或于排便后肛門滴血。消化道出血每日在5m1以下者，無肉眼可見的糞便顏色改變，稱為隱血便，隱血便須用隱血試驗(yàn)才能確定。一般的隱血試驗(yàn)雖敏感性高，但有一定的假陽性，使用抗人血紅蛋白單克隆抗體的免疫學(xué)檢測，可以避免其假陽性。

伴隨癥狀引起便血的疾病很多，為進(jìn)一步明確診斷必須結(jié)合其他癥狀全面綜合考慮。

1.腹痛慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕，見于消化性潰瘍;上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮膽道出血;腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕，見于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎;腹痛伴便血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。

2.里急后重(tenesmus) 即肛門墜脹感。感覺排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未感輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。

3.發(fā)熱便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病或部分惡性腫瘤，如腸道淋巴瘤、白血病等。

4.全身出血傾向 便血伴皮膚黏膜出血者，可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如重癥肝炎、流行性出血熱、白血病、過敏性紫癜、血友病等。

5.皮膚改變皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚黏膜有毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。

6.腹部腫塊便血伴腹部腫塊者，應(yīng)考慮腸道惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及crohn病等。

問診要點(diǎn)

1.便血的病因和誘因 是否有飲食不節(jié)、進(jìn)食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服藥史或集體發(fā)病。便血的顏色及其與大便的關(guān)系可以幫助推測出血的部位、速度及可能的病因。

2.便血量如同嘔血量一樣，可以作為估計(jì)失血量的參考。但是由于糞便量的影響，需結(jié)合患者全身表現(xiàn)才能大致估計(jì)失血量。

3.患者一般情況 如是否伴有頭暈、眼花、心慌、出汗等，可以幫助判斷血容量丟失情況。

4.過去有否腹瀉、腹痛、腸鳴、痔、肛裂病史，有否使用抗凝藥物，有否胃腸手術(shù)史等。

【第15篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學(xué)重要知識(shí)點(diǎn)總結(jié)(25)

嘔血(hematemesis)是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。常伴有黑便，嚴(yán)重時(shí)可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。

病因

(一)消化系統(tǒng)疾病

1.食管疾病反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物、食管賁門黏膜撕裂(mallory—wel’ss綜合征)、食管損傷等。大量嘔血常由門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂所致，食管異物戳穿主動(dòng)脈可造成大量嘔血，并危及生命。

2.胃及十二指腸疾病 最常見為消化性潰瘍，其次有急性糜爛出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤(zollinger—e1lison綜合征)、胃血管異常如恒徑動(dòng)脈綜合征([)l‘etllafoyr病)等亦可引起嘔血。其他少見疾病有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、息肉、胃黏膜脫垂、急性胃擴(kuò)張、胃扭轉(zhuǎn)、憩室炎、結(jié)核、克羅恩病等。

3.門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓·眭胃病出血

(二)上消化道鄰近器官或組織的疾病

如膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌出血均可引起大量血液流入十二指腸導(dǎo)致嘔血。此外還有急慢性胰腺炎、胰腺癌合并膿腫破潰、主動(dòng)脈瘤破人食管、胃或十二指腸、縱隔腫瘤破入食道等。

(三)全身性疾病

1.血液疾病血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙(如應(yīng)用抗凝藥過量)等。

2.感染性疾病流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、暴發(fā)型肝炎、敗血癥等。

3.結(jié)締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎累及上消化道。

4.其他尿毒癥、肺源性心臟病、呼吸功能衰竭等。

如上所述，嘔血的原因甚多，但以消化性潰瘍引起最為常見，其次為食管或胃底靜脈曲張破裂，再次為急性糜爛性出血性胃炎和胃癌，因此考慮嘔血的病因時(shí)，應(yīng)首先考慮上述四種疾病。當(dāng)病因未明時(shí)，也應(yīng)考慮一些少見疾病，如平滑肌瘤、血管畸形、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。

臨床表現(xiàn)

1.嘔血與黑便 嘔血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。其顏色視出血量的多少及在胃內(nèi)停留時(shí)間的久暫以及出血的部位而不同。出血量多、在胃內(nèi)停留時(shí)間短、出血位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊，或?yàn)榘导t色;當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白(hematin)，嘔吐物可呈咖啡渣樣，為棕褐色。嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便(melena)。

2.失血性周圍循環(huán)衰竭 出血量占循環(huán)血容量10%以下時(shí)，病人一般無明顯臨床表現(xiàn);出血量占循環(huán)血容量10%～20%時(shí)，可有頭暈、無力等癥狀，多無血壓、脈搏等變化;出血量達(dá)循環(huán)血容量的20%以上時(shí)，則有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀;若出血量在循環(huán)血容量的30%以上，則有神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。

3.血液學(xué)改變 出血早期可無明顯血液學(xué)改變，出血3～4h以后由于組織液的滲出及輸液等情況，血液被稀釋，血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸降低。

4.其他大量嘔血可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、發(fā)熱等表現(xiàn)。

伴隨癥狀了解伴隨癥狀對(duì)估計(jì)失血量及確定病因很有幫助。下列是常見伴隨癥狀。

1.上腹痛 中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作的上腹痛，具有一定周期性與節(jié)律性，多為消化性潰瘍;中老年人，慢性上腹痛，疼痛無明顯規(guī)律性并伴有厭食、消瘦或貧血者，應(yīng)警惕胃癌。

2.肝脾腫大脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水，化驗(yàn)有肝功能障礙，提示肝硬化門脈高壓;肝區(qū)疼痛、肝大、質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血清甲胎蛋白(afp)陽性者多為肝癌。

3.黃疸黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由膽道疾病所引起;黃疸、發(fā)熱及全身皮膚黏膜有出血傾向者，見于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。

4.皮膚黏膜出血 常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關(guān)。

5.其他近期有服用非甾體類抗炎藥物史、酗酒史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病和嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃黏膜病變。在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應(yīng)注意食管賁門黏膜撕裂。

6.頭暈、黑朦、口渴、冷汗 提示血容量不足。上述癥狀于出血早期可隨體位變動(dòng)(如由臥位變坐、立位時(shí))而發(fā)生。伴有腸鳴、黑便者，提示有活動(dòng)性出血。

問診要點(diǎn)

1.確定是否為嘔血應(yīng)注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。

2.嘔血的誘因 有否飲食不節(jié)、大量飲酒、’毒物或特殊藥物攝人史。

3.嘔血的顏色可幫助推測出血的部位和速度，如食管病變出血或出血量大出血速度快者多為鮮紅或暗紅色;胃內(nèi)病變或出血量小、出血速度慢者多呈咖啡色樣。

4.嘔血量可作為估計(jì)出瓶量的參考，但由于部分血液可較長時(shí)間滯留在胃腸道，故應(yīng)結(jié)合全身表現(xiàn)估計(jì)出血量。

5.患者的一般情況如有否口渴、頭暈、黑曚、心悸、出汗等癥狀以及臥位變坐位、立位時(shí)有否心悸、心率變化，有否暈厥或昏倒等。

6.過去是否有慢性上腹部疼痛、反酸、胃灼熱、噯氣等消化不良病史，是否有肝病和長期藥物攝入史，并注意藥名、劑量及反應(yīng)等。

【第16篇 2023考研西醫(yī)綜合：病理學(xué)考察重點(diǎn)總結(jié)(1)

第一章、疾病概論

疾病

是機(jī)體在一定病因和條件作用下，因穩(wěn)態(tài)破壞而發(fā)生損傷和抗損傷反應(yīng)的異常生命活動(dòng)，表現(xiàn)為組織和細(xì)胞功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，并引起各種癥狀、體征和社會(huì)行為異常。

病理過程

是指存在于不同疾病中所共同的、具有內(nèi)在聯(lián)系的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的綜合過程。

病因：是指引起疾病并決定該疾病特異性的因素。生物學(xué)因素是最常見的病因。

誘因是疾病發(fā)生條件之一

危險(xiǎn)因素

當(dāng)某些疾病的病因、條件還分不清楚時(shí)，可籠統(tǒng)的將促進(jìn)該疾病的因素稱為危險(xiǎn)因素，如高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律

1.疾病過程中的損傷和抗損傷反應(yīng)

2.疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化

3.疾病過程中局部與整體關(guān)系

疾病的過程：潛伏期、前驅(qū)期、臨床癥狀明顯期、轉(zhuǎn)歸期

死亡過程：瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期

臨床死亡期主要標(biāo)志：心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大。

腦死亡

定義：指全腦功能不可逆的永久性停止。自主呼吸停止是其首要指征。

指征：1、自主呼吸停止;2、不可逆性深昏迷和對(duì)外界刺激無反應(yīng)性;3、瞳孔放大或固定;4、腦干反射消失(瞳孔對(duì)光、視聽、角膜、惡心反射等);5、腦電波消失;6、腦血管灌流停止。

意義：1.腦死亡一旦確定，就意味著在法律上已經(jīng)具備死亡的合法依據(jù)，可協(xié)助醫(yī)務(wù)人員判斷死亡時(shí)間和確定終止復(fù)蘇搶救的界線，以減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，以及家屬的精神壓力。

2.腦死亡者的腦以外器官在一定時(shí)間內(nèi)仍有血液供應(yīng)，能提供最新鮮的器官移植材料，以挽救其他患者。