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【第1篇 醫(yī)療保障局工作總結(jié)范文2021最新
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醫(yī)療保障局工作總結(jié)一
在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照上級人社與醫(yī)保部門的統(tǒng)一部署，我局干部職工堅持以民生為本，在構(gòu)建完善醫(yī)療保障體系、構(gòu)建和諧干群關(guān)系、助力精準(zhǔn)扶貧等諸多方面下功夫見成效，取得良好的社會效益，現(xiàn)將一年來工作情況總結(jié)如下：
一、主要工作成效
一是全面完成年初參保計劃。截止2019年11月，我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)32175人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保人數(shù)684695人，工傷保險參保人數(shù)23203人，生育保險參保人數(shù)20443人。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險銀行代扣52675人次，銀行代扣金額948.15萬元;微信平臺繳費人數(shù)578708人,免交特殊人群(含優(yōu)撫對象)由政府資助人數(shù)53312人。
二是基金運行平穩(wěn)。截止2019年11月，全縣工傷保險基金征繳收入790.69萬元，完成年初預(yù)算數(shù)的106%，工傷待遇支出538.87萬元，占年初預(yù)算數(shù)的87%，當(dāng)期結(jié)余257.8萬元;生育保險基金征繳收入528.69萬元，完成年初預(yù)算數(shù)的103%，生育待遇支出351.38萬元，占年初預(yù)算數(shù)的77%，當(dāng)期結(jié)余181.82萬元;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金征繳收入46681.27萬元，完成年初預(yù)算的111%，待遇支出40822.26萬元，與年初預(yù)算持平，當(dāng)期結(jié)余6770.95萬元。職工醫(yī)療保險基金征繳收入10702.56萬元，完成年初預(yù)算的96%，醫(yī)療待遇支出8804.57萬元，完成年初預(yù)算數(shù)的116%,當(dāng)期結(jié)余2015.58萬元。
二、主要工作做法
1、以醫(yī)療保障為主線，緊扣擴面征繳，確保完成民生工程任務(wù)目標(biāo)。
一是自2017年11月江西省全面啟動全民參保登記工作以來，我局始終把擴面征繳作為頭等民生實事來抓，按照“認真比對信息，全面排查對象;廣泛發(fā)動宣傳，爭取主動登記;逐戶上門調(diào)查，確保一個不漏;堅持堅定擴面征繳”的工作思路，擴面征繳工作取得一定成效，截止10月底，我縣自集中繳費期后(3月16日后)新增13500多人參保繳費并可享受當(dāng)年基本醫(yī)療保險待遇。二是依法督促建筑業(yè)按項目參加工傷保險，目前共有381個建筑業(yè)按項目參加工傷保險。三是按照時間節(jié)點完成了關(guān)破改企業(yè)人員及老工傷人員上報工作，上報關(guān)破改企業(yè)41家，總?cè)藬?shù)4119人;上報老工傷人員10人。
2、以精準(zhǔn)扶貧為統(tǒng)領(lǐng)，筑牢“四道醫(yī)療保障線”，確保扶貧路上不掉隊。
一是筑牢“四道醫(yī)療保障線”。按照“3個100%，1個90%”的目標(biāo)，實現(xiàn)了貧困人口參保基本醫(yī)療保險和商業(yè)補充險全覆蓋，醫(yī)?？ㄖ谱靼l(fā)放到位;依托醫(yī)保系統(tǒng)實施了一站式刷卡結(jié)算先診療后付費等制度，真正減輕了貧困人口的醫(yī)療負擔(dān),切斷了因病致貧、因病返貧的路徑。截止11月15日，通過“一卡通”實時刷卡結(jié)算達到6.2417萬人次(含特殊慢性病門診人次)，醫(yī)療總費用12118.0514萬元，經(jīng)“四道醫(yī)療保障線”報銷后，支付金額達11013.1075萬元(基本醫(yī)療保險88283.1221萬元，大病保險168.2664萬元、二次補償879.9135萬元，疾病醫(yī)療補充保險1204.6088萬元，民政醫(yī)療救助446.6698萬元)，醫(yī)院減免30.5266萬元，個人支付合計1104.9439萬元,貧困人口就醫(yī)消費報銷比例平均達到90.88%，貧困人口個人自付醫(yī)療費用控制在10%以內(nèi)。
二是扎實做好結(jié)對幫扶工作。全體幫扶干部嚴格按照縣委縣政府關(guān)于精準(zhǔn)扶貧和大村長工作的要求，深入駐點幫扶村開展結(jié)對幫扶工作。一年來，下?lián)荞v點幫扶村古陂村和老屋里村幫扶資金6.7萬元，在春節(jié)、七一等特殊節(jié)日，送去慰問資金(物資)3.5萬元。積極落實扶貧相關(guān)政策，引導(dǎo)協(xié)助貧困人口發(fā)展產(chǎn)業(yè)，樹立脫貧信心，協(xié)助貧困戶申請產(chǎn)業(yè)補助3.7萬元，幫助完成就業(yè)74人次。一年來，精準(zhǔn)扶貧工作成效明顯，按照“兩不愁三保障”要求，兩個駐點村共計預(yù)脫貧57人。
3、以基金安全為底線，加強“兩定”機構(gòu)監(jiān)管稽核，確?；疬\行安全平穩(wěn)。
建立常態(tài)化的稽核監(jiān)管機制，采取定期稽核和隨機督查稽核等方式對“兩定機構(gòu)”進行履協(xié)監(jiān)管，保障基金運行安全和參保群眾待遇正常享受。
一是完善內(nèi)部經(jīng)辦風(fēng)險建設(shè)，減少內(nèi)控風(fēng)險發(fā)生，針對上級督查稽核反饋的問題，立即整改，積極上報整改結(jié)果。二是對“兩定機構(gòu)”日常履協(xié)監(jiān)管，今年以來，已經(jīng)完成了1-3季度的稽核檢查，稽核了定點醫(yī)療機構(gòu)35家，定點藥店92家，覆蓋率達到100%，扣回違規(guī)支付基金103萬元，查處并終止定點協(xié)議藥店1家;2家涉嫌詐騙醫(yī)?；鸬亩c醫(yī)療機構(gòu)，1家已經(jīng)移交檢察院審查起訴階段，另一家醫(yī)療機構(gòu)也在縣公安局立案審查中。監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的其他突出問題也及時移交有關(guān)部門進行進一步核查。三是重點工作專項稽核。組織健康扶貧成員單位，對我縣定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”的政策開展專項督查3次，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所工作開展專項督查2次，通過現(xiàn)場督查反饋，下發(fā)限期整改通知書，督促“兩定機構(gòu)”提升服務(wù)質(zhì)量，推動醫(yī)保工作良好有序發(fā)展。
4、以提升服務(wù)質(zhì)量為抓手，切實轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，優(yōu)化辦事流程，轉(zhuǎn)換服務(wù)理念。
根據(jù)省市放管服要求，積極改進工作作風(fēng)，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療保障水平。
一是制定了《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實施方案》、《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按床日付費工作實施方案》，從制度上完善和保障城鄉(xiāng)居民待遇享受不受影響。二是對評估合格的20家公立定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)已下放高血壓病、糖尿病等常見慢性病醫(yī)保刷卡結(jié)算權(quán)限，逐步建立起“放得下、接得住、快診治、重療效”的特殊慢性病門診分級診療機制。三是每月定期組織醫(yī)院專家開展慢性病鑒定，通過集中組織專家審核，2019年累計慢性病鑒定6000余人次，保障參保對象及時享受門診特殊慢性病待遇。四是為了保障參保對象能及時享受相關(guān)醫(yī)療待遇，增加了待遇核算人員、增設(shè)了縣外就醫(yī)未即時刷卡待遇核算窗口，在限定時間內(nèi)完成待遇核算與撥付工作，進一步縮短報賬時間，保障待遇享受，提升服務(wù)質(zhì)量。五是加強窗口建設(shè)，窗口是醫(yī)保的一面旗，是體現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量的門面。一年來，窗口共受理醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院業(yè)務(wù)2794件，居民醫(yī)保4918件，職工醫(yī)保3541件。六是加強醫(yī)保所工作。做到年初有培訓(xùn)，年中有小結(jié)，年底有總結(jié)。今年以來，已對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所進行了培訓(xùn)2次，督查工作2次，通過培訓(xùn)與督查，進一步強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所職責(zé)，提升醫(yī)保所服務(wù)能力。
5、以宣傳報道為助力，加強醫(yī)保政策宣傳，打造過硬隊伍塑造醫(yī)保良好形象。
一是加強政策宣傳。通過宣傳頁、微信公眾號、微信工作群，廣泛宣傳和解讀醫(yī)保政策;印制了健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”宣傳年畫和政策一本通30000余份，通過鎮(zhèn)村和幫扶干部發(fā)放到每一戶貧困人口家中,進一步擴大了政策知曉度。在省社保中心網(wǎng)站發(fā)布信息5條，手機報發(fā)布信息3條，多方面宣傳報道醫(yī)保工作和形象。
二是加強異地就醫(yī)即時刷卡結(jié)算宣傳工作，積極引導(dǎo)異地就醫(yī)通過社會保障卡結(jié)算。
三是做好社保征繳移交接宣傳。根據(jù)上級統(tǒng)一部署，2020年職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險將統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)至稅務(wù)部門征收，居民基本醫(yī)療保險將繼續(xù)由醫(yī)保部門征收至2020年3月。目前，我局與稅務(wù)部門已完成前期準(zhǔn)備工作，并在公眾號等發(fā)布了相關(guān)信息，公布征繳流程和時間節(jié)點，各項工作正在穩(wěn)步推動。
三、存在的問題和不足
1貧困人口信息數(shù)據(jù)共享不夠及時，數(shù)據(jù)不夠精準(zhǔn)。2、大病保險和疾病醫(yī)療商業(yè)補充保險理賠進度慢。3、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為有待進一步規(guī)范。4、對“兩定機構(gòu)”稽核監(jiān)管力度有待加強。5、村衛(wèi)生室醫(yī)保刷卡建設(shè)推進較慢。
四、2020年工作打算
1、根據(jù)機構(gòu)改革要求，積極謀劃和做好職能轉(zhuǎn)入部分工作，對職能劃出部分工作，繼續(xù)做足擴面征繳功夫，緊抓各項保險擴面和基金征繳工作，協(xié)助做好社保費征繳劃轉(zhuǎn)工作，確保平穩(wěn)過度。
2、鞏固健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”成果。加強部門之間溝通聯(lián)動，做到信息共享，嚴格按照市委、縣委關(guān)于精準(zhǔn)扶貧的有關(guān)要求，落實好政策，切斷因病致貧、因病返貧的路徑。
3、更新服務(wù)理念，提升服務(wù)質(zhì)量，加大就醫(yī)報銷政策宣傳，根據(jù)市委巡察反饋整改意見，進一步優(yōu)化異地報銷工作流程，縮短報賬時間，減輕參保群眾，尤其是貧困戶看病負擔(dān)。大力推廣異地就醫(yī)使用社?？ńY(jié)算，進一步方便群眾異地就醫(yī)。
4、加強精細化管理，進一步提升經(jīng)辦管理能力，對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題及時查處，進一步加大對定點醫(yī)療機構(gòu)惡意違規(guī)行為懲處力度，抑制醫(yī)療消費過快增長的勢頭，保障基金運行安全。
5、加強醫(yī)保隊伍能力建設(shè)。制定并規(guī)劃好年度培訓(xùn)安排。針對醫(yī)保工作出現(xiàn)的普遍性、突出性問題開展2-3次培訓(xùn)，提升基層隊伍尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所經(jīng)辦服務(wù)能力。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)二
今年以來，我們以___新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，嚴格按照市醫(yī)療保障工作要求和部署，落實好縣委、縣政府對醫(yī)療保障工作與非貧困地區(qū)脫貧攻堅工作同步推進的總體要求，著力推進“三醫(yī)聯(lián)動”，解決人民群眾反映強烈的突出問題?，F(xiàn)將相關(guān)工作情況報告如下：
一、堅持“黨建”領(lǐng)先，狠抓機關(guān)黨的建設(shè)
(一)聚焦學(xué)悟抓黨建。一是會議傳達學(xué)習(xí)，我局召開相關(guān)會議40次余次。二是集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，召開集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)10余次。三是打造黨建示范陣地，開設(shè)了專題黨建欄目，設(shè)置了“兩學(xué)一做”、黨史教育、支部品牌、黨建文化、特色活動等展示板塊，集黨員教育、黨群活動、宣傳展示等功能為一體，為下一步我局全力打造機關(guān)黨建示范陣地打下了堅實的基礎(chǔ)。
(二)聚焦主業(yè)抓黨建。深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，9月，我局召開“不忘初心、牢記使命”主題教育動員會。明確“守初心、擔(dān)使命，找差距、抓落實”總要求，忠實踐行初心使命，維護基金安全，全力做好醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)政策銜接工作，全方位開展打擊欺詐騙保專項治理活動。
(三)聚焦主責(zé)抓黨建。我們緊緊圍繞醫(yī)療保障重大政策、重要工作開展宣傳20余次，發(fā)放政策宣傳材料15000余份。9月末，縣委巡回指導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)對我局的主題教育學(xué)習(xí)活動作了精細指導(dǎo)，要求我局增強運用黨的創(chuàng)新理論指導(dǎo)實踐、推動工作能力，讓老百姓看好病、少花錢、少跑腿。
二、堅持“服務(wù)”優(yōu)先，狠抓醫(yī)保服務(wù)窗口建設(shè)
醫(yī)療保障是一項民生工程，涉及千萬群眾的切身利益。我們一直立足于“抓服務(wù)、促提升”的工作理念提升服務(wù)水平。
(一)推進辦事信息化。按縣委縣政府要求，實現(xiàn)最新辦公區(qū)“一體化、現(xiàn)代化”，將醫(yī)療保障局整體搬遷至新行政服務(wù)中心集中辦公，為參保群眾提供“一站式”服務(wù)，全面提升辦事效率。設(shè)置了10個醫(yī)保服務(wù)窗口，提供轉(zhuǎn)診備案、異地就醫(yī)報銷、生育津貼、特慢病門診報銷、參保信息修改、意外傷害報銷等服務(wù)，全面提升了辦事效率。
(二)優(yōu)化辦事流程。按照“簡政效能”和結(jié)合放管服改革精神，對原有的辦事流程進行了大力優(yōu)化。一是大力優(yōu)化城鄉(xiāng)居民慢性病評審程序。將原來的城鄉(xiāng)居民慢病每半年評審一次改為每季度評審一次。二是大力優(yōu)化異地就醫(yī)回鄉(xiāng)結(jié)算報銷程序。將原來的異地就醫(yī)回鄉(xiāng)結(jié)算報銷45個工作日等待時間縮短為20個工作日。三是大力優(yōu)化協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)的報銷款結(jié)算程序。在新的醫(yī)保局成立后，我們主動與縣財政局溝通協(xié)商，將原來的結(jié)算時間20個工作日改為10個工作日。四是大力優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦程序。10月份，醫(yī)保局配合稅務(wù)部門創(chuàng)新我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費方式，除了傳統(tǒng)的線下繳費方式，還采取了農(nóng)業(yè)銀行“惠農(nóng)通”平臺繳納、稅務(wù)手機app、鄂匯辦app等不同線上繳費方式，更便捷更惠民。11月初，為了進一步方便參保群眾，醫(yī)保局聯(lián)合社保局、工商銀行就醫(yī)藥機構(gòu)如何使用電子社?？ㄟM行了培訓(xùn)，真正做到讓數(shù)據(jù)多跑路、讓群眾少跑腿。2019年城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)652934人，職工參保人數(shù)51685人，合計704619，參保率98%。其中建檔立卡人員59872人，參保率100%，享受了健康扶貧“四位一體”政策，政策范圍內(nèi)報銷比例達到了91.5%。確保擴面征繳覆蓋率，做到應(yīng)保盡保。
(三)優(yōu)化服務(wù)環(huán)境。一是提供免費復(fù)印、免費飲水服務(wù);二是提供公開承諾服務(wù)。辦理住院、轉(zhuǎn)院手續(xù)，5分鐘辦理完畢;癌癥病參?；颊咿k理慢性病評審登記手續(xù)，即時即辦，半小時辦理完畢。
三、堅持“管理”率先，狠抓基金監(jiān)管制度建設(shè)
為確?；鸢踩鷮嶉_展好打擊欺詐騙?；顒樱覀儾扇×恕叭棥惫ぷ髋e措：
(一)把控基金監(jiān)管重點。今年是國家開展打擊醫(yī)保欺詐騙保工作的啟動年，重點做好貧困人口和免起付線特殊人群及醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。10月中旬，我局召開醫(yī)保基金總額控制座談會，按照“總額付費、協(xié)議管理、結(jié)余留用、超支不補”的原則，加強基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算和住院醫(yī)療費用結(jié)算管理，確?；疬\行安全。
(二)打造基金監(jiān)管亮點。為形成多方位管控、多模式管控、多手段管控的工作質(zhì)效，我們做到了“四個相結(jié)合”：一是基金安全管理與協(xié)議管理相結(jié)合。嚴格對照協(xié)議條款，對協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)進行考核，實行“排名倒掛鉤式”備案制，年終結(jié)總帳。二是基金安全管理與行政監(jiān)督相結(jié)合。我們依法依規(guī)對利濟醫(yī)院等相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為進行了行政處罰，扣罰違規(guī)金額12.98萬元。三是基金安全管理與動態(tài)巡查相結(jié)合。今年4月份，我們依照網(wǎng)審報銷的問題線索，對6家醫(yī)院進行了入住院和診療行為在事先未告知的情況下進行了突擊式動態(tài)巡查，核查數(shù)據(jù)260余條，查核出大小問題14余條。四是基金安全管理與日常結(jié)算相結(jié)合。1-9月份，我們通過智能審核加人工復(fù)核，依法依規(guī)對全縣29家定點醫(yī)療機構(gòu)扣減2800余萬元，有力的防范了基金風(fēng)險。
(三)構(gòu)建基金監(jiān)管支點。在新的形勢下，我們利用新技能新手段來撬動醫(yī)?；鸸芾淼闹c。今年6月份，我們在全縣啟動了醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控系統(tǒng)上線工作，并安排班子成員對協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)進行掛點督辦，實行一對一進行上線指導(dǎo)。
(四)破解基金監(jiān)管難點。為確保基金安全管理工作全年貫穿始終，有效破解基金監(jiān)管的難點問題，今年以來我們在五個方面進行了發(fā)力。一是加大了對打擊欺詐騙保工作的宣傳力度。4月份，我們在縣大劇院啟動了全市“打擊欺詐騙保”宣傳活動，縣領(lǐng)導(dǎo)高偉出席并作講話，縣政府辦及5家成員單位相關(guān)負責(zé)人和130余家協(xié)議醫(yī)藥單位參加了此項活動。活動現(xiàn)場圍觀群眾達3000余人，發(fā)放宣傳單6000余份，營造了全社會共同參與、共同關(guān)注、共同維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍。二是加大了對違規(guī)行為的處罰力度。9月份，縣醫(yī)療保障局組織專業(yè)人員，采取不打招呼突擊查房，主要檢查協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)是否存在掛床住院、虛假醫(yī)療等套取醫(yī)?；鹦袨?，對此次查清查實的違規(guī)行為，將依照有關(guān)法律法規(guī)及定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議采取警示約談，拒付基金，暫停協(xié)議等手段從嚴從重從快處理。三是加大了對協(xié)議醫(yī)院的巡查力度。我們組織專人專班對29家協(xié)議醫(yī)院和78家協(xié)議藥店進行了打擊醫(yī)保欺詐宣傳工作的巡查。10月中旬，醫(yī)保局組織專業(yè)人員，對部分協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)進行突擊查房，在全覆蓋實地稽查調(diào)研的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新工作方法，緊鑼密鼓地對全市協(xié)議定點醫(yī)院開展不定期、不定時夜間突擊抽檢，確保監(jiān)管工作“全天候”、常態(tài)化。四是加大對醫(yī)療機構(gòu)的查房力度。今年我們加大了對全縣重點9家協(xié)議醫(yī)院進行了查房力度，一改過去的每院1人為2-3人、每周3天為全周(節(jié)假日無休)全天候式查房。堅決扭轉(zhuǎn)醫(yī)療費用和基金支出大幅增長的趨勢，杜絕基金運行中“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象的發(fā)生。五是加大了對醫(yī)保費用的審核力度。我們嚴格對照協(xié)議，安排10名骨干，加大了各協(xié)議醫(yī)院的費用審核力度。
今年我們雖然做了一些富有成效的工作，但我們也清醒地看到，與縣委、縣政府的要求和人民群眾的期望相比，醫(yī)保工作還存在不少問題和差距。為此，在今后的工作中，我們將進一步堅持以人民為中心的理念，把黨中央的各項惠民政策落到實處，以爭創(chuàng)“群眾滿意服務(wù)窗口”和樹立“優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌”為目標(biāo)，進一步改進工作作風(fēng)，激發(fā)醫(yī)保隊伍的爭創(chuàng)活力，為實現(xiàn)我縣經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展作出積極貢獻。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)三
市醫(yī)保局組建以來，認真貫徹落實市委、市政府決策部署，按照“爭創(chuàng)一流，走在前列”工作要求，充分發(fā)揮醫(yī)療保障職能作用，強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，創(chuàng)新思路舉措，較好地完成了各項工作任務(wù)。
一、2019年上半年工作開展情況
從2018年我市就已實行醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌，全面實現(xiàn)了全市范圍內(nèi)統(tǒng)收統(tǒng)支，較全省“2019年底實現(xiàn)市級統(tǒng)籌”要求提前一年完成。截至目前，全市參保人數(shù)達到564.98萬人，其中居民參保500.68萬人，職工參保64.3萬人。全市醫(yī)療、生育保險基金總收入30.6億元，總支出25.6億元，其中職工醫(yī)?；鹗杖?.58億元，支出8.78億元;居民醫(yī)?；鹗杖?0.55億元，支出16.53億元。全市生育保險參保26.22萬人，基金征繳4708萬元，支出3187萬元。預(yù)計2019年全年實現(xiàn)基金總收入61.8億元，增長10%。
(一)實現(xiàn)新部門平穩(wěn)有序過渡。1月24日市委宣布市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子后，我們加快推進新部門組建工作，1月28日掛牌成立。一是周密部署，快速推進。迅速從有關(guān)部門抽調(diào)人員成立籌建工作組，制定單位“三定”規(guī)定，完成人員轉(zhuǎn)隸，保證工作正常開展。二是建章立制、規(guī)范運行。堅持把制度建設(shè)擺在前位，制定了局機關(guān)建設(shè)各項規(guī)章制度，為工作科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化運行提供制度保障。三是平穩(wěn)過渡、有序銜接。按照“邊學(xué)習(xí)邊籌建、邊籌建邊運行”的原則，積極承接市委、市政府和省醫(yī)保局重點工作，明確責(zé)任，狠抓落實，確保了各項工作不降標(biāo)、不斷檔、不落空。
(二)醫(yī)療保障體系更加完善。一是基本醫(yī)保水平進一步提高。居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)由190元提高到220元、財政補助最低標(biāo)準(zhǔn)由人均490元提高到520元。居民和職工基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例分別提高到70%左右和80%以上。二是大病保險政策進一步完善?；I資標(biāo)準(zhǔn)提高到70元，居民大病保險最高報銷比例提高到75%，封頂線提高到40萬元。貧困人口居民大病保險最高段報銷比例由70%提高到80%，封頂線50萬元。三是醫(yī)療救助托底功能進一步發(fā)揮。共爭取省下達醫(yī)療救助資金5074萬元。建檔立卡貧困人口全部實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。落實苯丙酮尿酸癥患兒救助政策，將苯丙酮尿酸癥患兒的特殊食品費用納入醫(yī)療救助資助范圍，對特殊食品費用實行定點救治醫(yī)療機構(gòu)供藥和患者家屬自行購藥事后集中報銷的雙渠道方式，保證患兒的正常使用。四是推進醫(yī)保藥品目錄統(tǒng)一編碼工作。開展藥品的統(tǒng)一編碼工作，要求各定點醫(yī)藥機構(gòu)按照省統(tǒng)一編碼對本院的藥品進行逐一對碼，實現(xiàn)“一藥一碼”，實行精準(zhǔn)化管理。
(三)醫(yī)?；鸨O(jiān)管更加有力。一是積極開展打擊欺詐騙保專項檢查行動。把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保局首要任務(wù)抓牢抓好，重點聚焦醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，形成強大聲勢和高壓態(tài)勢。啟動打擊欺詐騙保宣傳月，專做專題片在聊城電視臺、戶外廣告宣傳欄進行播出，提高群眾知曉度。制定了打擊欺詐騙保專項行動方案，下發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)保協(xié)議管理規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)行為的通知》，成立了專項檢查組，正在對全市定點醫(yī)藥機構(gòu)開展全覆蓋檢查。截至目前，全市共檢查醫(yī)藥機構(gòu)1959家，其中定點醫(yī)療機構(gòu)509家，藥店1450家，其中，市本級開展檢查365家，定點醫(yī)療機構(gòu)139家，藥店226家。發(fā)現(xiàn)存在問題的醫(yī)藥機構(gòu)261家。約談?wù)?38家，通報批評26家，暫停協(xié)議80家，解除協(xié)議8家，追回醫(yī)?；?4.32萬元，并對檢查情況進行了通報。二是認真開展醫(yī)療保險基金財務(wù)管理專項檢查，及時查找問題，堵塞漏洞，完善制度，避免重大風(fēng)險的發(fā)生。三是加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的智能化監(jiān)管，實現(xiàn)對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用審核全覆蓋，通過智能監(jiān)控，2018年共審核扣除違規(guī)費用1057萬元。
(四)積極解決特殊群體醫(yī)保需求。一是扎實推進醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧。我局高度重視醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作，成立局扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了扶貧工作分工落實方案，對建檔立卡貧困人員情況進行核查。目前，全市建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人等4類人員共計228064人，其中，建檔立卡人員154853人，低保人員58383人，特困人員14828人。截止2019年6月27日，僅低保人員中111人未核實清未參保原因外，其余已全部參加醫(yī)療保險，參保率達99.99%。協(xié)同扶貧、民政、衛(wèi)計、殘聯(lián)等部門做好貧困人員參保個人繳費部分財政補貼工作，確保建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)療保險全覆蓋。二是積極做好退役士兵補繳醫(yī)保工作。對7000余名退役士兵信息進行核對，嚴格按照政策核定補繳月數(shù)。三是制定了我市殘疾兒童康復(fù)救治醫(yī)療保險和康復(fù)救助綜合保障實施方案，將腦癱、孤獨癥等0—17歲兒童的康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍。研究制定了唇腭裂(腭裂、唇裂)單病種標(biāo)準(zhǔn)。
(五)深入研究工作創(chuàng)新。一是下放管理權(quán)限。為簡化辦事程序、提高工作效能，對醫(yī)藥機構(gòu)申請醫(yī)保定點和日常管理工作，由以前的市級統(tǒng)管調(diào)整為屬地管理，市級只負責(zé)市屬定點醫(yī)藥機構(gòu)。二是穩(wěn)妥推進支付方式改革。對2019年度居民基本醫(yī)療保險基金總額確定進行改革，改變了以往按比例順增各定點醫(yī)療機構(gòu)年度總額的做法，依據(jù)該醫(yī)療機構(gòu)近三年提供的服務(wù)量情況，確定各醫(yī)療機構(gòu)的年度總額，使年度總額更加合理，實現(xiàn)差異化管理。三是實行了醫(yī)?；痤A(yù)付管理。出臺了《關(guān)于對職工醫(yī)?；饟芨秾嵭蓄A(yù)付管理的通知》，從2019年1月起，對職工醫(yī)保基金支付實行預(yù)付管理，按照定點醫(yī)療機構(gòu)上年度醫(yī)保支付總額，在每季度首月?lián)芨对摷径?0%的資金，每月結(jié)算時沖抵該撥付資金，進一步提高了醫(yī)?；鹬Ц缎剩瑴p輕定點醫(yī)療機構(gòu)資金墊付壓力。四是積極開展醫(yī)保費用清算。建立健全定期對賬制度，對2018年之前定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保費用結(jié)算撥付情況進行全面檢查、清算，對按規(guī)定應(yīng)撥未撥的費用及時撥付到位。對按服務(wù)協(xié)議約定應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的費用進行銷賬處理，徹底解決醫(yī)療機構(gòu)的長期掛賬問題。五是不斷提升便民服務(wù)水平。為進一步方便群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，提升經(jīng)辦服務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作，對職工基本醫(yī)療、居民基本醫(yī)療、企業(yè)職工生育保險、職工長期護理保險參保支付政策、辦理流程等方面進行了詳細梳理，制作了明白紙，公布了咨詢電話，讓群眾“少跑路、少跑腿”。六是簡化門診慢性病就醫(yī)程序。實現(xiàn)患者在市內(nèi)門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)跨縣就醫(yī)購藥的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，取消了門診檢查審核，在定點醫(yī)療機構(gòu)可以直接進行檢查治療、聯(lián)網(wǎng)報銷，個人只支付個人負擔(dān)部分。
二、存在的問題
(一)從群眾健康需求看，醫(yī)療保障制度亟待完善。醫(yī)療保障制度依然存在著不平衡、不充分的矛盾，主要體現(xiàn)在籌資和待遇在群體之間的不平衡，醫(yī)療費用支出與健康獲得之間的不平衡，醫(yī)療保障待遇尚不能滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求。
(二)從醫(yī)?；鹱陨砜矗罩胶鈮毫Σ粩嗉哟?。目前，尚未形成穩(wěn)定可持續(xù)的籌資調(diào)整機制，基金增收壓力不斷增大。人口老齡化加劇，即削弱了醫(yī)?；鸬幕I資能力，又造成醫(yī)保基金支出增加。慢性病患病率顯著增長，新設(shè)備、新技術(shù)、新藥品不斷應(yīng)用于臨床治療，導(dǎo)致醫(yī)療費用不斷上漲，進一步給醫(yī)?；鸬氖罩韷毫?。
(三)從醫(yī)保監(jiān)管看，能力建設(shè)滯后。從今年開展的打擊欺詐騙保專項檢查情況看，定點醫(yī)藥機構(gòu)存在分解住院，掛床，不合理治療、收費，超范圍檢查以及藥店超范圍售賣生活用品等違規(guī)現(xiàn)象。出現(xiàn)這些問題，即是個別醫(yī)藥機構(gòu)利欲熏心的利益驅(qū)動，也是當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管手段單一的現(xiàn)狀。作為監(jiān)管機構(gòu)，法律法規(guī)滯后，監(jiān)管隊伍建設(shè)明顯薄弱。
(四)從醫(yī)保扶貧看，貧困人口參保全覆蓋存在一定困難。部分縣(市)對建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人等4類人員參保個人繳費部分沒有實現(xiàn)財政全額補助，實現(xiàn)4類人員參保全覆蓋有一定難度。
三、下半年工作措施
(一)堅持黨建引領(lǐng)醫(yī)保工作。始終把政治建設(shè)擺在首位，深入學(xué)____新時代中國特色社會主義思想和___同志關(guān)于新時代醫(yī)保工作重要論述，強化思想引領(lǐng)，提高政治站位，高起點謀劃推進醫(yī)療保障各項工作。認真排查崗位廉政風(fēng)險點，建立健全各項規(guī)章制度，對黨建、業(yè)務(wù)、人事、財務(wù)等方面制定高效規(guī)范的制度規(guī)矩，確保各項工作有章可循。不斷提高干部職工業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，補齊業(yè)務(wù)能力短板。
(二)加強醫(yī)保基金監(jiān)管。一是深入開展打擊欺詐騙保專項行動。將打擊欺詐騙保作為首要任務(wù)，堅持集中整治與日常監(jiān)管相結(jié)合，實現(xiàn)對市屬定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查，對各縣(市區(qū))管理的定點醫(yī)藥機構(gòu)按照不低于20%比例進行抽查。對查實的違法違規(guī)問題，該約談的約談、該暫停取消協(xié)議的堅決暫停取消，該移送司法機關(guān)的嚴格按程序移交。對造成嚴重損失、產(chǎn)生惡劣影響的案件，堅決公開曝光，形成強有力的震懾。二是加強基金運行風(fēng)險管控。強化內(nèi)部風(fēng)險防控，制定我市醫(yī)療保障基金內(nèi)部控制制度，嚴防內(nèi)部管理風(fēng)險漏洞。制定并落實打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵辦法，形成全社會監(jiān)督的高壓態(tài)勢。將智能監(jiān)控應(yīng)用納入醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，實現(xiàn)對醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)行為的智能監(jiān)控全覆蓋，從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，加強事中、事后監(jiān)管。三是修訂完善我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法，規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機制，提高管理效率。
(三)扎實做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧。一是推進建檔立卡貧困人員、低保對象、特困人員、重度殘疾人等四類基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三個100%全覆蓋，建立與扶貧、民政、殘聯(lián)、衛(wèi)健等建立貧困人口信息交換更新機制，實現(xiàn)貧困人員信息動態(tài)管理、確保應(yīng)保盡保。二是全面推行“一站式”即時結(jié)算。在實現(xiàn)縣級醫(yī)療保障制度“一站式”即時結(jié)算的基礎(chǔ)上，開通市級醫(yī)院“一站式”即時結(jié)算業(yè)務(wù)，實現(xiàn)全市貧困人口醫(yī)療保障待遇“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，切實減少貧困患者跑腿墊資負擔(dān)。三是進一步提高醫(yī)療救助水平。細化貧困人口救助方案，確保年度救助限額內(nèi)貧困人口政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用救助比例不低于70%。對個人自付醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重的，加大救助力度，適當(dāng)拓展救助范圍。
(四)深化醫(yī)保重點領(lǐng)域改革。一是深化基層公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險制度改革。降低基層公立醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，由200元降至100元;提高住院報銷比例，由80%提高到90%。建立基層公立醫(yī)療機構(gòu)(日間)惠民病房制度，適應(yīng)基層醫(yī)療機構(gòu)診療特點。將每年居民醫(yī)?；鹦略霾糠值?0%用于基層公立醫(yī)療機構(gòu)，平衡其年度醫(yī)療費支出，促進基層公立醫(yī)療機構(gòu)能力提升。二是深入推進醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌。目前，我市已實現(xiàn)醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌，下一步按照省里要求，積極做好基金預(yù)決算，健全完善基金上解下?lián)軝C制和責(zé)任共擔(dān)機制，充分發(fā)揮市、縣兩級積極性，為省級統(tǒng)籌打好基礎(chǔ)。三是積極落實藥品招標(biāo)采購和高值醫(yī)用耗材改革。認真落實上級統(tǒng)一部署要求，加強藥品集中采購和高值醫(yī)用耗材采購管理。四是深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。落實好公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目差別化價格政策，促進分級診療制度改革。結(jié)合取消耗材加成的時機,進一步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。五是深化醫(yī)保支付方式改革。認真落實國家、省部署要求，全面推進總額控制下以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵機制。積極爭取省按疾病診斷相關(guān)分組付費試點工作，努力創(chuàng)造工作經(jīng)驗。六是高標(biāo)準(zhǔn)推進醫(yī)保信息化建設(shè)。積極爭取成為全省醫(yī)療保障信息化建設(shè)試點，提高辦事效率，打造我省醫(yī)保信息化建設(shè)樣板，推動我市醫(yī)保工作再上新臺階。
(五)完善醫(yī)療保障政策體系。一是加快推進生育保險和職工醫(yī)保合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、監(jiān)管統(tǒng)一推進。二是抓好職工長期護理保險實施，推進各縣(市、區(qū))全部做好機構(gòu)定點、患者鑒定、護理待遇支付和監(jiān)管等，擴大受益面。
(六)著力辦好惠民實事。一是進一步提高居民醫(yī)療保障水平，推動職工和居民參保率提高到97%以上。二是加強重大疾病防治。按照全省統(tǒng)一的門診慢性病病種和認定標(biāo)準(zhǔn)，及時落實到位，加快實現(xiàn)門診慢性病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。三是進一步擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋面。推動異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算向基層醫(yī)療機構(gòu)延伸，將符合條件的一級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)納入定點協(xié)議管理，年底前達到70家以上。四是積極推動職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥“一卡通行”，提高個人賬戶的使用便捷度。五是加強醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。制定醫(yī)保經(jīng)辦、管理、服務(wù)、基金監(jiān)管工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建省市縣三級統(tǒng)一的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)體系。六是加強醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)。進一步提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的精細度、便捷度，完善各類參保人員和基金運行報表制度。加強對基層醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的督導(dǎo)，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)能力和水平。
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醫(yī)療保障局工作總結(jié)范文2021最新相關(guān)推薦文章：
【第2篇 動動會醫(yī)療保障工作總結(jié)
__省第二十二屆運動會手球比賽正在___縣文體中心體育館如火如荼的進行。賽場上還有一個群體在默默奉獻，只要有隊員受傷，我們就能看到他們急促的腳步、忙碌的身影，他們就是令人尊敬的醫(yī)療衛(wèi)生工作人員。
針對手球比賽競爭激烈、對抗性強的特點，縣衛(wèi)生局及時提升應(yīng)急處置能力，堅決落實《醫(yī)療衛(wèi)生保障工作方案》，全力做好賽事醫(yī)療衛(wèi)生保障工作。一是指定縣醫(yī)院作為省運會醫(yī)療救治定點醫(yī)院，縣中醫(yī)院為二線定點醫(yī)院，各定點醫(yī)院制定醫(yī)療救護工作預(yù)案，制定綠色通道線路圖，懸掛就診專用標(biāo)識和引導(dǎo)牌，預(yù)留床位，以確保運動員受傷后得到及時救治。二是在縣體育場設(shè)置臨時醫(yī)務(wù)室，派駐臨床經(jīng)驗豐富的內(nèi)科、外科及護理專業(yè)人員全程值班，為運動員、教練員、裁判員提供及時、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。三是科學(xué)調(diào)配人員，保證醫(yī)務(wù)室24小時值班。四是每日在賽場、駐地派駐救護車值班，隨車配備必需的急救藥品及器械，保證運動員受傷后第一時間得到及時有效的處理。五是所有參與醫(yī)療衛(wèi)生保障工作的相關(guān)人員保證信息暢通，及時聯(lián)絡(luò)，保證突發(fā)事件的及時處置。
為了做好省運會的醫(yī)療保障工作，尤其是賽場的現(xiàn)場救護，__縣的醫(yī)護人員付出了很多，每天早上7點左右就要趕到賽場，直到晚上7點才能回家，他們以滿腔熱忱，甘心奉獻，認真工作。手球比賽對抗激烈，容易受傷，現(xiàn)場急救人員一次又一次為運動員鼻腔填塞止血、傷口消毒包扎、受傷部位冰敷，成了比賽場上除運動員以外最忙碌的人。勞累和忙碌之余，他們感到能盡自己所能為受傷運動員解除傷痛，使比賽得以順利進行就是最大的幸福，再苦再累也值得。一身身潔白的隔離衣，一張張?zhí)鹈赖男δ?，一雙雙靈巧的雙手，一個個忙碌的身影共同打造出賽場上一道潔白亮麗的風(fēng)景線，受到了現(xiàn)場運動員、裁判員和廣大觀眾的廣泛好評。
__縣衛(wèi)生局黨委書記、局長__介紹說，在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生部門上下高度重視省運會醫(yī)療保障工作，在條件有限、人員緊張的情況下，按照__賽區(qū)競委會醫(yī)療衛(wèi)生處的有關(guān)要求，抽調(diào)骨干，細化措施，總體調(diào)度，認真細致地開展了各項工作，確保了所承擔(dān)的醫(yī)療保障工作扎實、有效完成，做出了應(yīng)有的貢獻。
【第3篇 醫(yī)療保障工作總結(jié)醫(yī)療保障工作匯報材料范文
在局領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，在各科室和同事們的的緊密協(xié)作下，基金科根據(jù)年初計劃，編制預(yù)算，核算收支，報送報表，現(xiàn)將工作情況匯報如下。今天的小編為您精心挑選了幾篇關(guān)于醫(yī)療保障工作總結(jié)的優(yōu)秀范文，感興趣的快來和小編一起學(xué)習(xí)吧!希望小編的整理能夠?qū)δ阌袔椭?
醫(yī)療保障工作總結(jié)一
同志們：
今天會議的主題是：總結(jié)回顧我市醫(yī)療保障系統(tǒng)上半年的工作，分析當(dāng)前形勢和工作中遇到的困難，明確工作目標(biāo)，提振工作信心，努力推動我市醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展。今年，全市各級醫(yī)療保障部門掛牌成立以來，堅持“以人民為中心”的發(fā)展理念，銳意進取、開拓創(chuàng)新，扎實推進各項工作，圓滿地完成了上級交辦的各項任務(wù)，打開了醫(yī)保工作新局面，較好地實現(xiàn)了改革的初期目標(biāo)，得到了各級黨委政府的充分肯定。
為總結(jié)好上半年的工作成績，理清工作思路，抓住工作重點，解決好當(dāng)前的面臨一系列難題，順利推進全市醫(yī)療保障事業(yè)各項改革，圓滿完成下半年各項工作任務(wù)。下面，我講四點意見。
一、上半年工作基本情況
全市各級醫(yī)療保障局掛牌組建之后，積極圍繞 “抓組建、理思路、立規(guī)章、打基礎(chǔ)、抓重點、求突破”這一工作思路，積極探索，扎實工作，開創(chuàng)了我市醫(yī)療保障工作新局面。
(一)搭班子、聚人心，積極推進組建工作。機構(gòu)組建之初，全市各級醫(yī)療保障局把“搭班子、建隊伍、聚人心”作為開局的一項重點工作。在市級層面：我們多次向市委主要領(lǐng)導(dǎo)匯報，積極與組織部門協(xié)調(diào)銜接。3月4日，局機關(guān)一正三副班子全部到位;3月7日，市醫(yī)療保障局正式掛牌。按照市機構(gòu)改革領(lǐng)導(dǎo)小組對機關(guān)人員設(shè)定的原則和要求，4月23日、6月8日，我們分兩批接收了來自市人社局等9個部門的18名同志，6月中旬，局機關(guān)人員轉(zhuǎn)隸工作全部完成。為提振干部工作積極性，我們搶抓時機，在6月1日前，根據(jù)《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例》等相關(guān)規(guī)定和要求，開展了市局科級非領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作，由局領(lǐng)導(dǎo)出面，通過積極爭取，轉(zhuǎn)隸過來的7位副科干部，全部解決了主任科員待遇。同時，為了讓干部留有上升的通道，我們還向市直機關(guān)工委爭取，成立了局屬機關(guān)黨委，增設(shè)一個正科級的機關(guān)黨委專職副書記職位。6月底，7名正科、5名副科全部配備到位，市局機關(guān)組建工作順利完成，各項保障要素也基本到位。7月，市本級經(jīng)辦機構(gòu)“三定”方案在全省范圍內(nèi)率先出臺，經(jīng)辦機構(gòu)改革正在謀劃之中。衡陽醫(yī)療保障局的機構(gòu)組建工作“時間短、編制多(與長沙并列第一)、到位快”，得到了省局領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。在縣市區(qū)層面：各縣市區(qū)醫(yī)療保障局的組建工作在市局的幫助指導(dǎo)及各級黨委政府的高度重視和大力支持下，于3月底之前，12個縣市區(qū)局全部成功掛牌，6月底，局領(lǐng)導(dǎo)班子配備全部到位，人員轉(zhuǎn)隸基本完成，組織架構(gòu)已具雛形，下屬經(jīng)辦機構(gòu)的整合工作也正在加緊推進。市縣機構(gòu)組建工作順利完成，為開創(chuàng)我市醫(yī)保工作新局面奠定了良好基礎(chǔ)。
(二)理思路、建機制，著力抓好頂層設(shè)計。機構(gòu)掛牌后，全市各級醫(yī)療保障部門按照邊組建邊完善、邊謀劃邊落實的總體要求，著力抓好了兩個方面的工作。一方面，集思廣益，理清思路。3月15日、4月12日，市局先后兩次召開了全市醫(yī)保工作務(wù)虛會議，就我市醫(yī)療保障工作如何有效開展和推進，暢所欲言，獻計獻策。在充分聽取和吸納大家意見建議的基礎(chǔ)上，提出了全市今年工作的基本想法，然后在市政府常務(wù)會議上進行了專題匯報，之后又開展了深入的調(diào)查研究，充分聽取了協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)的意見建議，并相繼召開了多次局務(wù)會、局黨組會議對工作思路及重點工作進行討論、修正和完善，制定了《2019年衡陽市醫(yī)療保障局工作要點》和《市醫(yī)療保障局2019年黨組工作要點》;5月6日，市政府成功召開了全市第一次醫(yī)療保障工作會議，對全市的醫(yī)療保障工作進行了安排部署。各縣市區(qū)局積極圍繞市局工作要點和工作重點，立足實際，相繼制定了詳實、具體的工作計劃和工作思路。另一方面，建章建制，規(guī)范程序。在謀劃頂層設(shè)計和思路時，市縣各級醫(yī)療保障部門把構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范、有效的制度體系放在重中之重，科學(xué)制定了黨組議事規(guī)則、人事管理、財務(wù)管理等一系列局機關(guān)內(nèi)部運行的管理制度，確保了局機關(guān)高效運轉(zhuǎn)。同時，對醫(yī)療保障各相關(guān)業(yè)務(wù)工作的管理制度、工作流程、辦事規(guī)則、政策法規(guī)進行了全面的清理和梳理，重新建立和完善了一套完備的、有效的工作制度、規(guī)章和辦法，為全市醫(yī)療保障工作邁入了制度化、法制化、規(guī)范化軌道打下了良好的基礎(chǔ)。
(三)抓重點、破難題，奮力開創(chuàng)工作新局面。醫(yī)療保障工作對我們而言是一項全新的工作，我們在積極探索的過程中，注重抓重點，破難題，以我們的擔(dān)當(dāng)和作為來開創(chuàng)工作新局面。在具體工作中，我們著力抓了五個方面工作。一是摸清情況，科學(xué)決策。市醫(yī)保局組建后，我們面對的是家底不清、情況不明、信息不準(zhǔn)、數(shù)據(jù)不實等尷尬局面，為了掌握實情，科學(xué)決策，我們從摸清情況、澄清底子入手，在全市醫(yī)保系統(tǒng)開展了“一報二看三查”活動。通過扎實有效的工作，我們對衡陽醫(yī)保工作的基本概況、基本數(shù)據(jù)、基金運行的基本狀況等做到了心中有數(shù)。在此基礎(chǔ)上，我們向市委、市政府如實匯報，衡陽市政府常務(wù)會專題聽取了市醫(yī)療保障局工作匯報，對我們提出的問題和困難進行了研究和明確。二是迅速部署開展“大調(diào)研，大排查”主題活動。為充分掌握醫(yī)療保障工作領(lǐng)域中的困難和問題，有效推動問題的及時解決，我們在全市醫(yī)療保障系統(tǒng)迅速部署開展了“大調(diào)研，大排查”主題活動，制定“大調(diào)研，大排查”工作方案，并將6月份定為調(diào)查研究月。市縣區(qū)局聯(lián)動推進，市、縣局班子成員帶隊，以問題為導(dǎo)向，深入各醫(yī)藥機構(gòu)和工作領(lǐng)域，對醫(yī)療保障工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點領(lǐng)域進行大調(diào)研、大排查，開展集中問診把脈，共摸排出問題40多個。下一步，我們將對摸排出來的問題進行梳理分類，形成問題清單，并將聚焦這些問題，研究出解決問題和矛盾的辦法和方案，推動問題和隱患的解決，彰顯醫(yī)療保障部門的作為和擔(dān)當(dāng)。三是開展打擊欺詐騙保行動，維護基金安全運行。根據(jù)國家局、省局統(tǒng)一安排部署，市縣兩級于4月18日同步舉行了“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動啟動儀式?；顒悠陂g，全市共發(fā)放宣傳資料5萬多份，制作宣傳板報2000多塊，在《衡陽日報》、衡陽電視臺開辟宣傳?？瘜冢M行了為期一個月的集中宣傳。通過加大對政策解讀和宣傳，公布欺詐騙保典型案例和行為，在全市范圍內(nèi)營造濃厚的氛圍，為打擊欺詐騙保專項治理行動作了良好的輿論鋪墊。今年3月份以來，市局共受理各類舉報線索29條，查處各類欺詐騙保行為19起，違規(guī)案例10起，共挽回基金2000余萬元。與此同時，我們按照省局的要求，在全市定點醫(yī)藥機構(gòu)中開展自查自糾活動，市、縣醫(yī)療保障局積極作為，截止2019年7月26日，全市共收到283家醫(yī)院、129家藥店、10個診所自查自糾信息反饋，涉及違規(guī)70593人次，退款共計422.8萬元。四是積極做好行業(yè)扶貧和駐村幫扶工作。根據(jù)《湖南省醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案(2018-2020年)》和市委市政府關(guān)于脫貧攻堅的工作部署，起草擬定了《2019-2020年度衡陽市醫(yī)療保障扶貧工作的意見》;全面落實資助貧困人員參保和貧困人員的醫(yī)保扶貧待遇政策;聚焦醫(yī)保扶貧的重點考核內(nèi)容，兩次牽頭組織召開全市醫(yī)保行業(yè)扶貧工作推進會，聯(lián)合市衛(wèi)健委、市扶貧辦開展了3次專項督查。目前，我市貧困人口參保率達到100%，實現(xiàn)貧困人口參保全覆蓋。各縣市區(qū)公立醫(yī)院“先診療、后付費”政策全面落實， “一站式”結(jié)算服務(wù)工作成效明顯。與此同時，積極做好了駐村幫扶工作，按照各級黨委政府的安排部署，深入各駐點貧困村，開展了扎實的結(jié)對幫扶工作，產(chǎn)生了良好的效果。五是扎實做好上級交辦任務(wù)和其他基礎(chǔ)性工作。把做好各項基礎(chǔ)工作擺在重要位置，前段時間，市局與三家保險公司簽訂了城鄉(xiāng)居民大病保險承辦協(xié)議;招標(biāo)采購了醫(yī)保第三方支付評審公司;研究制定了《2019年衡陽市本級職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算分配原則》，并與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議;對新增協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)的準(zhǔn)入進行了研究;對醫(yī)保行業(yè)扶貧明確了工作規(guī)程和考核辦法;研究了血友病門診保障的相關(guān)政策;審議通過了《關(guān)于第一輪衡陽市城鄉(xiāng)居民大病保險補償期限之后賠付申請的處理意見》;啟動了衡陽市醫(yī)用耗材和檢驗試劑招標(biāo)代理機構(gòu)遴選。同時，積極配合上級醫(yī)療保障部門對基本醫(yī)保、異地就醫(yī)、藥品目錄、醫(yī)療救助、招采平臺、基金運行、醫(yī)保扶貧、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等一些基礎(chǔ)性的信息和數(shù)據(jù)進行了系統(tǒng)的采集、匯總、上報。
(四)抓黨建、樹新風(fēng)，全面提升干部隊伍形象。我們一直把政治建設(shè)擺在重要位置，嚴格按照規(guī)定，每月開展一次黨組中心組學(xué)習(xí)，市局組建以來，共組織開展了5次黨組中心組學(xué)習(xí);局機關(guān)成立了直屬機關(guān)黨委后，馬上配備了黨委班子，明確了黨建工作的目標(biāo)和任務(wù);組織局機關(guān)和醫(yī)保中心全體干部職工赴江西瑞金開展主題黨日活動，通過緬懷先烈，重溫入黨誓詞，進一步錘煉黨性修養(yǎng)。各縣市區(qū)局也始終突出了政治建設(shè)這一重點，強化政治建設(shè)和黨的建設(shè)的引領(lǐng)作用，為醫(yī)療保障工作順利開展提供了堅強的政治思想保障。同時，持續(xù)開展黨風(fēng)廉政建設(shè)。各級醫(yī)療保障部門認真貫徹全省醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作電視電話會議精神，加強了警示教育和廉政建設(shè)，在立規(guī)、明責(zé)、守節(jié)方面做了大量卓有成效的工作。另外，我們還注重強化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。針對局機關(guān)干部來自不同單位、業(yè)務(wù)不熟的現(xiàn)狀，全市各級醫(yī)療保障部門開展了不同形式、不同層面的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。5月中旬，市局組織了各縣市區(qū)醫(yī)療保障局長，前往福建省三明市和江蘇省鎮(zhèn)江市考察學(xué)習(xí)，開拓了視野，啟發(fā)了思路。
二、當(dāng)前工作中遇到的困難和問題
上半年，我們的工作取得了一些成績，但是問題和矛盾仍然比較突出，務(wù)必引起高度重視。
(一)歷史遺留問題多，處理難度大。一是職工醫(yī)保個人賬戶占結(jié)余比重大。截止2019年，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余占總結(jié)余的81.2%，比重過大。二是破產(chǎn)企業(yè)退休人員的基本醫(yī)療保險難以保障。各地原有醫(yī)保部門對破產(chǎn)企業(yè)預(yù)留費用補助標(biāo)準(zhǔn)把關(guān)不嚴，導(dǎo)致我市大部分破產(chǎn)企業(yè)退休人員預(yù)留標(biāo)準(zhǔn)低，后續(xù)保障壓力大。三是各地在解決困難企業(yè)參保的問題上，采取掛賬處理形式，將本應(yīng)由地方財政承擔(dān)的責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)?；饋碡摀?dān)，增加了醫(yī)?；疬\行的壓力。
(二)基金統(tǒng)籌層次偏低，抗風(fēng)險能力較弱。全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保共分為13個統(tǒng)籌區(qū)，統(tǒng)籌層次低，互助共濟和抗風(fēng)險能力較弱。受“省管縣”財政體制改革等因素影響，各地在落實醫(yī)保市級統(tǒng)籌過程中基本上只實現(xiàn)了主要政策、業(yè)務(wù)流程的統(tǒng)一，而具體執(zhí)行層面的政策實施和標(biāo)準(zhǔn)并沒有統(tǒng)一，特別是各統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一些政策不統(tǒng)一，待遇不一致，導(dǎo)致基金運行情況差異較大。
(三)基金運行收支平衡壓力大，風(fēng)險苗頭逐漸顯現(xiàn)。全國職工醫(yī)保在職與退休比為2.76:1，全省為2.04:1，而我市遠低于全國和全省水平，僅為1.46:1。職工醫(yī)療保險有7個縣市區(qū)統(tǒng)籌基金累計虧損，虧損最嚴重的縣將近2億元;職工大病互助當(dāng)期結(jié)算全線告虧;城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有6個縣市區(qū)當(dāng)期出現(xiàn)虧損;城鄉(xiāng)居民大病保險有5個縣市區(qū)出現(xiàn)當(dāng)期虧損。
(四)醫(yī)?；鸨O(jiān)管難度大，欺詐騙保行為時有發(fā)生。欺詐騙取醫(yī)療保障基金點多面廣線長，醫(yī)保監(jiān)管力量不足，監(jiān)管技術(shù)不科學(xué)，監(jiān)管手段有限，特別是當(dāng)前協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)行為與醫(yī)保監(jiān)管專業(yè)差異大，住院指征不明確，套餐檢查、過度醫(yī)療等現(xiàn)象突出，而其合理性評定難度大，要想從根本上消除欺詐騙保行為任重而道遠。加上近年來，民辦醫(yī)藥機構(gòu)快速發(fā)展，協(xié)議定點機構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不明確，加大了監(jiān)管難度。
(五)醫(yī)?；A(chǔ)工作不扎實，工作銜接機制還不規(guī)范。全市醫(yī)保系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺不統(tǒng)一，信息不共享，目前參與我市醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)的就有3家公司。當(dāng)前醫(yī)保信息化建設(shè)仍然面臨系統(tǒng)分散、不能兼容、建設(shè)資金不足、數(shù)據(jù)不集中且難以整合等困難;各地機構(gòu)剛剛組建，工作一時難以有效銜接，一些職能劃轉(zhuǎn)工作還停留在紙上，沒有真正劃轉(zhuǎn)到位。
(六)縣市區(qū)局編制緊張，機構(gòu)改革進度慢。據(jù)統(tǒng)計，全市12個縣市區(qū)中有4個城區(qū)和南岳區(qū)局機關(guān)行政編制不足4人，7個縣市局機關(guān)行政編普遍在10個左右，而且行政編制偏少，導(dǎo)致機關(guān)組建工作進展相對較慢。截止7月底，各縣市區(qū)除衡東縣、衡山縣已基本完成組建任務(wù)，其余各縣市區(qū)組建工作嚴重滯后，特備個別縣市區(qū)，除了配備了機關(guān)班子成員，機關(guān)各股室人員都沒有到位，已嚴重制約了工作的開展。
三、下半年的工作重點
7月18日，省醫(yī)療保障局召開了全省醫(yī)療保障下半年工作推進會議，7月25日，市委召開了市委全會暨上半年經(jīng)濟形勢分析會議。下半年，我們要認真貫徹落實兩個會議精神，積極把握醫(yī)療保障工作的重點，積極穩(wěn)妥地推進各項工作，具體來說，要重點做好以下幾個方面的工作。
一要繼續(xù)推進醫(yī)療保障體制改革工作。全市各級醫(yī)療保障部門要積極與各地機構(gòu)改革領(lǐng)導(dǎo)小組對接，配合做好醫(yī)療保障事務(wù)中心“三定方案”工作及后續(xù)的配套改革;特別是要嚴格對標(biāo)上級醫(yī)療保障部門二級機構(gòu)設(shè)置模式，組建好縣級層面的事業(yè)單位，構(gòu)建醫(yī)療保障機構(gòu)規(guī)范的組織體系。進一步厘清醫(yī)療保障工作的職能職責(zé)邊界，強化制度建設(shè)，推進各項工作在規(guī)范的制度軌道上健康運行。
二要抓好醫(yī)保待遇的政策落實。今年下半年，省里將出臺四個方面的醫(yī)保待遇政策：一是實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民門診保障政策，從明年1月1日起取消個人(家庭)賬戶，全面實行普通門診統(tǒng)籌，并將高血壓、糖尿病門診用藥納入醫(yī)保報銷。二是出臺新的城鄉(xiāng)居民大病保險政策，提高大病保險保障水平，從今年9月1日起，實施新的大病保險政策。三是從今年10月1日起，全面實行生育保險和職工醫(yī)療保險合并實施。四是出臺《湖南省醫(yī)療救助實施辦法》，制定新的醫(yī)療救助專項資金分配辦法，全面規(guī)范醫(yī)療救助資金管理。對于省局即將出臺和實施的這四個方面的待遇政策，市局正在研究制定相關(guān)的實施意見和辦法，各縣市區(qū)局務(wù)必按照省、市的政策規(guī)定，不折不扣的把四個方面的待遇政策落實到位。
三要著力做好各項基礎(chǔ)性工作。按照國家局和省局的統(tǒng)一部署，我們要認真對標(biāo)對表國家頂層設(shè)計和標(biāo)準(zhǔn)體系，扎實做好我市醫(yī)保信息平臺建設(shè)的前期準(zhǔn)備工作。各縣市區(qū)醫(yī)保局要在市里的統(tǒng)一部署下，對醫(yī)?；緮?shù)據(jù)進行全面比對、清洗、補充和更正，確保數(shù)據(jù)信息全面準(zhǔn)確有效，為下步數(shù)據(jù)遷移做好基礎(chǔ)工作。在這里，我要再次強調(diào)，各地醫(yī)保信息化建設(shè)一定要在省、市的統(tǒng)一部署下推進，絕對不允許擅自上馬新的系統(tǒng)項目或?qū)ΜF(xiàn)有系統(tǒng)作大規(guī)模修改，形成新的信息孤島。同時，要加強與信息平臺公司的溝通銜接，確保網(wǎng)絡(luò)順暢、數(shù)據(jù)安全、政策連貫。此外，各縣市區(qū)局要對以往出臺的地域性的政策規(guī)定，進行全面的清理，建立待遇政策清單，并根據(jù)上級的文件規(guī)定逐一銷號。
四要開展打擊欺詐騙保集中專項行動。下半年，各縣市區(qū)局要按照省局的工作安排部署，對照《衡陽市關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理行動實施方案》，牽頭組織相關(guān)部門，對轄區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)全面檢查，針對九種欺詐騙保行為，至少開展1—2次專項治理行動，嚴厲打擊惡意欺詐騙保行為，鞏固高壓態(tài)勢，形成震懾效應(yīng)，讓醫(yī)藥機構(gòu)不敢騙、不想騙、不能騙，確保基金安全可控。
五要全力做好醫(yī)保行業(yè)扶貧工作。在7月18日省醫(yī)療保障下半年工作推進會上，省局就醫(yī)保行業(yè)扶貧工作作了安排，要求各級醫(yī)療保障部門，一是要認真履行醫(yī)保部門的職能職責(zé)，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等各項制度綜合保障作用;二是要準(zhǔn)確把握“貧困人口基本醫(yī)療有保障”的內(nèi)涵要求(“三有”，即貧困人口有地方看病，有醫(yī)生看病，有制度保障看病)，重點做好參保資助、待遇落實、“一站式”結(jié)算服務(wù)工作。而且明確了今年健康扶貧考核，只考核三項內(nèi)容：(1)建檔立卡貧困人口參保率達到100%;(2)一站式結(jié)算資金到位率達到100%;(3)貧困人口看病綜合報銷比例達到85%。三是要全面摸清醫(yī)保扶貧底子。對醫(yī)療保障扶貧工作中基礎(chǔ)信息不全、“一站式”結(jié)算不實、過度保障等問題，要列出清單、建立臺賬，制定過硬的整改措施，認真落實問題整改。對省里明確的三方面的要求，各縣市區(qū)局要認認真真、扎扎實實抓好落實，切實做到既不降低標(biāo)準(zhǔn)，也不吊高胃口。要對考核的指標(biāo)和內(nèi)容全面準(zhǔn)確把握，做到心中有數(shù)、有的放矢;要加強與扶貧辦的對接溝通，做好基礎(chǔ)工作，確?；緮?shù)據(jù)、基本信息準(zhǔn)確、真實、完整、全面;要強化督察督辦和工作調(diào)度，將行業(yè)扶貧的工作職責(zé)落實到位，確保在考核中不出如何紕漏。
六要做好基金市級統(tǒng)籌的相關(guān)準(zhǔn)備工作。醫(yī)?；饘嵭惺屑壗y(tǒng)籌是今年省、市一項重點改革任務(wù)，也是國家局重點督辦的一項重點工作，各縣市區(qū)醫(yī)保局要高度重視這項工作，并積極做好市級統(tǒng)籌制度改革相關(guān)的前期準(zhǔn)備工作。在省里正式啟動這項改革之前，各縣市區(qū)局重點要在摸清底子、搞清情況、做好調(diào)研、加強測算、制定預(yù)案等方面做好做實相關(guān)工作，為市級統(tǒng)籌改革順利推進打好基礎(chǔ)。
七要積極推進醫(yī)療保障領(lǐng)域各項改革。下半年，我們要積極按照省局的部署，全力推進以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，嚴格控制不合理醫(yī)療費用增長;對現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價格進行全面系統(tǒng)的清理，探索和推動醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價格合理形成的機制;啟動藥品耗材招標(biāo)采購平臺建設(shè)，推動低值耗材的
醫(yī)療保障工作總結(jié)二
20__年我市醫(yī)療保險工作在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，進一步轉(zhuǎn)變觀念，改進作風(fēng)，規(guī)范管理，簡化程序，很好地完成了全市醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)，有力了推動我市醫(yī)保工作繼續(xù)健康發(fā)展。
一、加大政策宣傳力度，確保擴面任務(wù)的完成
今年我們利用多種形式廣泛宣傳醫(yī)療保險政策。首先張貼了政務(wù)公開欄，實現(xiàn)醫(yī)保政策的公開透明;其次編寫了《萬源市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險指南》1.6萬余冊，免費發(fā)給所有參保人員，自覺接受參保人員和社會的監(jiān)督，擴大醫(yī)保知曉面，擴面工作取得了突破性進展。20__年共有310個單位參加醫(yī)保，參保人數(shù)15123人，其中退休人員4307人，新增參保1222人。
二、強化基金征繳與管理，加強基金稽核，確?；鸢踩?/p>
1、完善征繳措施，加大征繳力度。將基金征收任務(wù)落實細化到人，切實加大征繳力度，逗硬獎懲。20__年醫(yī)?；鹫魇杖蝿?wù)1000萬元，實收基金1362萬元，基金收繳達136.2%，超額完成了上級業(yè)務(wù)主管部門下達的基金征收任務(wù)。
2、加強基金管理，確?；鹗褂冒踩煽?。嚴格實行收支兩條線，堅持基金?？顚Ｓ?、專戶管理，健全完善內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度，防止基金擠占挪用，確?；鹩糜诼毠さ幕踞t(yī)療。今年達州市勞動和社會保障局對我局醫(yī)?；疬M行了現(xiàn)場監(jiān)督，市審計局對基金進行了審計。通過檢查，證明我市醫(yī)?；鸢踩煽?，無任何擠占挪用現(xiàn)象。
3、切實做好基金稽核工作。按照《社會保險稽核辦法》的有關(guān)規(guī)定開展對參保單位的基金稽核工作，重點對醫(yī)療保險費繳納情況和醫(yī)療保險待遇領(lǐng)取情況進行核查。20__年書面稽核戶數(shù)310個，人數(shù)15123人，全市醫(yī)療保險現(xiàn)場監(jiān)督覆蓋面達到38%，非現(xiàn)場監(jiān)督覆蓋面達到100%。
4、加大醫(yī)療保險反欺詐力度，做好基金支付稽核。加大醫(yī)療保險費的征繳、發(fā)放的管理，健全各項制度，加強基金管理與反欺詐力度，實現(xiàn)規(guī)范運作。20__年7月在市醫(yī)?；饘ｍ椥〗M的統(tǒng)一部署下，開展了基金支付專項檢查行動，進一步規(guī)范醫(yī)療保險秩序。
三、加強“兩定”管理，規(guī)范醫(yī)療行為
1、認真履行服務(wù)協(xié)議，嚴格協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)療管理的基礎(chǔ)，今年我局嚴格按照服務(wù)協(xié)議，加強對就診、診療項目、住院藥品、衛(wèi)生技術(shù)人員的管理工作，提高規(guī)范化操作水平，為盡快實現(xiàn)對醫(yī)院結(jié)算這種支付方式作好準(zhǔn)備。20__年醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議簽訂率達到100%。
2、加強監(jiān)控，加大查處力度。今年，我們將監(jiān)管工作的重點放在對定點零售藥店、定點醫(yī)院的明查暗訪上，根據(jù)平時查處過程中積累的一些經(jīng)驗，通過基金支付專項檢查行動，利用網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，選派得力人員定期與不定期地到有關(guān)定點藥店、定點醫(yī)院進行檢查，加大巡查力度，有效控制掛床住院、冒名頂替、虛記住院費用等現(xiàn)象。今年門診刷卡5.7萬人次，個人賬戶支付446萬元。住院2184人次，應(yīng)支統(tǒng)籌基金580萬元。當(dāng)年統(tǒng)籌基金可結(jié)余100萬元，累計統(tǒng)籌基金實際結(jié)余600多萬元，個人賬戶結(jié)余670萬元。
3、繼續(xù)抓好特殊疾病管理，切實減輕特殊疾病實際困難。細化門診特殊疾病檢查、申報、報銷程序，堅持門診特殊疾病“定病種、定金額、定醫(yī)院、定醫(yī)生”的管理辦法。全年門診特殊疾病報銷99人次，應(yīng)支付10.8萬元。
四、抓好機關(guān)紀(jì)律作風(fēng)整頓活動，促使醫(yī)保工作邁上新臺階
在機關(guān)紀(jì)律作風(fēng)集中整頓活動中，我局嚴格對照標(biāo)準(zhǔn)，認真查找自身存在的突出問題，集中精力集中時間全力進行整改，采取具體措施創(chuàng)新服務(wù)手段，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。一是啟動實施了高危人群定點醫(yī)師服務(wù)。對醫(yī)保高危人群提供預(yù)防與治療相結(jié)合的全方位的醫(yī)療保險服務(wù)，保障他們的基本健康需求，減輕參保人員負擔(dān)，降低了醫(yī)保基金風(fēng)險。二是編寫了醫(yī)療保險指南一書。該書的發(fā)行，增強了醫(yī)保工作透明度，極大地方便了廣大參保人員。三是為使廣大參保人員持卡就醫(yī)購藥時消費得明明白白，全市30家定點醫(yī)院和藥店安裝了語音報價系統(tǒng)，方便職工查詢個人賬戶余額、本次刷卡額、個人帳戶余額，深受社會各界的好評，進一步提升了醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。
五、存在的問題
1、醫(yī)保政策宣傳力度有待加強，宣傳面不廣。部分參保人員及醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策不夠了解，宣傳面較小，宣傳工作有待于進一步加強。
2、經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)不適應(yīng)醫(yī)保工作的要求。醫(yī)療保險工作涉及面寬、量大，工作繁瑣復(fù)雜，加之維護醫(yī)保信息系統(tǒng)需要耗費大量的人力、財力，對各定點醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)督檢查需要車輛和經(jīng)費，而醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員少，管理手段不足，對定點醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)常監(jiān)督檢查難以到位，工作人員素質(zhì)有待進一步提高。
醫(yī)療保障工作總結(jié)三
今年來，我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局指導(dǎo)下，在相關(guān)部門的大力支持和密切配合下，縣醫(yī)保局工作緊緊圍繞推進“四化”戰(zhàn)略建設(shè)“五個寧都”這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務(wù)實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩(wěn)，基金收支實現(xiàn)略有節(jié)余，參保人員基本醫(yī)療需求得到進一步保障，各項工作取得了較為顯著的成效?，F(xiàn)就今年來的工作進行總結(jié)如下：
一、各項目標(biāo)任務(wù)全面超額完成，三項保險工作全面大幅提升
1、基本醫(yī)療保險：職工：我縣參保單位547個，任務(wù)數(shù)27500人，參?？?cè)藬?shù)為27610人，其中：在職人員17379人，退休人員10231人;居民：全年參保人數(shù)為105113人，任務(wù)數(shù)105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大學(xué)生1422人在校學(xué)生參保77530人，實現(xiàn)參保覆蓋率達98%。
2、工傷保險：全縣參保單位174個，參保人數(shù)13109人，任務(wù)數(shù)13000，其中農(nóng)民工參加工傷保險人數(shù)為3012人。
3、生育保險：全縣生育保險參保人數(shù)9906人，任務(wù)數(shù)9900人，
二、基金征繳目標(biāo)任務(wù)全面超前超額完成，運行基本平穩(wěn)，收支實現(xiàn)略有節(jié)余
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險任務(wù)基金征繳2851萬元，完成征繳基金3968萬元。超額完成139%。
今年各項基金總共支付23249人次，基金支付金額1216萬元。其中，居民共計支付人4842次，分別為住院報銷4223人次，基金支付712萬元，慢性病特殊門診報銷619人次，基金支付19萬元;職工共計支付18343人次，基金支付1273萬元，分別為住院報銷3839人次，基金支付1160萬元;門診14504人次，基金支付113萬元;工傷保險52人次，支付基金112萬元，領(lǐng)取工傷保險固定待遇12人，支付基金10萬元。
三、主要措施與亮點
今年來，我局對醫(yī)保、工傷、生育保險的宣傳更細、意識更強，基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保;政策更優(yōu)，待遇更高，保障力度空前加碼;管理更順、運行更暢，基金收支略有節(jié)余。
(一)醫(yī)保政策，宣傳更細，力度更大。
為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“春季就業(yè)招聘大會”、“12.4法制宣傳日”和《社會保險法》宣傳周，走上街頭，深入社區(qū)。采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語等多種形式，在各個電視頻道上播發(fā)參保登記信息，租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動宣傳，把宣傳的`重點放在居民醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌后待遇大幅度提高、保障范圍進一步擴大、政府對居民參保的補助不斷提高、居民獲得確實保障以及參?；鶞?zhǔn)年度等方面，取得的效果比較明顯，今年來印制了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及工傷保險宣傳單，發(fā)放十萬余份，參保人員反映良好。
(二)強化基金征繳，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。
在基金管理方面，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度，同時還建立了審計公開制度，邀請財政、審計部門以及上級業(yè)務(wù)主管部門對基金進行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用;通過下發(fā)催繳通知單、電話催繳、上門催繳以及與待遇支付相結(jié)合的辦法，提供靈活多樣的繳費方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收確?；鸺皶r到帳;同時積極爭取上級支持，確保各級各項財政補助、配套資金及時到位。
(三)強化基金監(jiān)管，確保實事辦實、好事辦好。
目前，我縣已有33家醫(yī)院和35家藥店獲得定點資質(zhì)。定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)是醫(yī)?；鸬牧鞒鐾ǖ篮捅ｋU基金收支平衡的閥門。
1、嚴把“三關(guān)”，加強對定點醫(yī)院的管理。一是把好住院審批關(guān)，杜絕冒名住院。一方面加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象，要求定點醫(yī)院必須及時報告，否則將對醫(yī)院予以處罰。二是把好住院病種關(guān)，防止基金流失。三是把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān)，嚴防基金浪費。對定點醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況，采取定期或不定期的形式進行重點稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責(zé)任人等意外傷害報銷二十余起，涉及醫(yī)療費用10余萬元，挽回基金損失近七萬余元。
2、堅持“三個到位”，加強對定點藥店的管理。
對醫(yī)保定點藥店的管理，我縣推出了綠牌準(zhǔn)入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。
一是堅持審批到位，嚴格實行準(zhǔn)入制度。實行嚴格的市場競爭準(zhǔn)入制度。二是堅持管理到位，嚴格規(guī)范售藥行為。三是堅持考核到位，嚴格執(zhí)行目標(biāo)管理。對藥價和經(jīng)營的合理性進行監(jiān)管，對服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進行綜合測評，結(jié)果與年末考核掛鉤，作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。
3、突出“三化”，加強對經(jīng)辦人員的管理。
通過突出“三化”更有力地促進了“加快寧都發(fā)展、重塑寧都形象”和“發(fā)展提升年”建設(shè)，實現(xiàn)職工隊伍服務(wù)意識和參保人員滿意度都提高的目標(biāo)。
一是工作制度化，做到有章可循。通過責(zé)任追究制等十項規(guī)章制度，規(guī)范了業(yè)務(wù)流程，強化了權(quán)力制約，確保了各項工作有章可循，穩(wěn)步推進。二是辦事公開化，接受群眾監(jiān)督。在工作過程中，經(jīng)辦機構(gòu)把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布，極大地利于廣大群眾和參保人進行監(jiān)督。三是服務(wù)人性化，提高服務(wù)水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務(wù)，經(jīng)辦機構(gòu)始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終。
(四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。
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醫(yī)療保障局改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為大討論活動總結(jié)
改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為大討論活動是省委、市委、縣委部署的一項政治任務(wù)，更是推動我縣醫(yī)保事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的大好機遇。醫(yī)保局黨組積極響應(yīng)號召，第一時間成立了以黨組書記、局長成美玲為組長的大討論活動領(lǐng)導(dǎo)小組，召開了醫(yī)保系統(tǒng)大討論活動動員部署會議，制定了活動實施方案，大討論活動扎實有序推進。
一、及時動員部署大討論活動
2月22日下午，召開了改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為大討論動員會，傳達學(xué)習(xí)了省委、市委、縣委開展改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為大討論的通知精神和部署要求，重點學(xué)習(xí)了縣委書記武曉花在全市改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為大討論動員會上的講話精神，嚴格按要求做好10個規(guī)定動作，從提高政治站位、圍繞精準(zhǔn)服務(wù)、營造濃厚醫(yī)保事業(yè)發(fā)展氛圍、注重整改成效等方面做了深入動員。
各黨支部書記作了表態(tài)發(fā)言，表示要認真貫徹執(zhí)行省委、市委、縣委改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為大討論動員會議精神，對標(biāo)新思想、開拓新思路，破舊立新、積極進取、主動作為，更好地為廣大醫(yī)保參保人員提供精準(zhǔn)高效的服務(wù)。
二、對標(biāo)對表開展學(xué)習(xí)討論
2月27日，醫(yī)保局黨組召開了專題會議，認真學(xué)習(xí)了___總書記在慶祝改革開放40周年大會上的重要講話精神和___關(guān)于加強黨的政治建設(shè)、做到忠誠干凈擔(dān)當(dāng)、堅決貫徹落實黨中央決策部署，全面推進新時代改革開放，防止和克服形式主義、官僚主義等重要指示精神，深化了對改革開放是重要法寶、必由之路、關(guān)鍵一招的認識。
對照六個破除，對標(biāo)對表國家醫(yī)保局、省醫(yī)保局的決策部署，深入查找制約醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的崗位疲勞、庸懶散漫、推諉扯皮、服務(wù)不夠精準(zhǔn)、宣傳不夠深入，醫(yī)保作用發(fā)揮不夠的問題，研究探討了解決問題的對策。
三、嚴肅認真召開專題民主生活會
3月17日上午召開了大討論專題民主生活會，班子及成員分別從思想政治、精神狀態(tài)、工作作風(fēng)和六個破除等方面進行了全面、細致的剖析和相互批評，達到了求真務(wù)實、統(tǒng)一思想的目的。
四、積極發(fā)動職工建言獻策
發(fā)動全系統(tǒng)干部職工為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展建言獻策，共征集意見建議42條（相似或相同意見合并），聚焦服務(wù)醫(yī)保參保人員不精準(zhǔn)、工作體制不順、制度執(zhí)行不力、工作作風(fēng)不實等方面內(nèi)容，指出了阻礙醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的頑疾，為今后推進各項醫(yī)保工作進步明確了目標(biāo)和方向。
五、深入開展進企入村幫扶活動
3月份全面啟動進企入村幫扶活動。班子成員深入襄垣鄉(xiāng)定點幫扶村，積極協(xié)調(diào)推動各項政策落實，實地解決實際問題。每名黨員到定點幫扶村，幫助貧困戶和醫(yī)保人及家庭解決實際困難，做到應(yīng)幫盡幫、能扶則扶。
六、全力實現(xiàn)2023年醫(yī)保工作新跨越
醫(yī)保局以改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為大討論活動為統(tǒng)領(lǐng)，積極謀劃2023年度醫(yī)保工作，全力實現(xiàn)2023年醫(yī)保工作新跨越。
【第5篇 醫(yī)院醫(yī)療保障科工作總結(jié)
醫(yī)院醫(yī)療保障科工作總結(jié)范文
時間轉(zhuǎn)瞬即逝，轉(zhuǎn)眼又到了年終歲尾。2014年對于新成立的醫(yī)療保障科來講是一個極富挑戰(zhàn)性的一年。在這一年中，經(jīng)歷了三個獨立部門（消毒供應(yīng)室、洗衣房、醫(yī)療用品供應(yīng)中心）的合并，工作量的增加，科室的經(jīng)濟成本核算。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，各個臨床科室的協(xié)調(diào)幫助下，保障科圓滿地完成了上級交給的工作任務(wù)，現(xiàn)將一年的.工作總結(jié)如下：
1.通過進修學(xué)習(xí)，借鑒先進的管理辦法，并廣泛聽取各科室的意見，結(jié)合本科的工作內(nèi)容，改進了器械物品的清點交接方法，杜絕了器械的丟失。
2.實行成本核算制度，讓科室每個人都有強烈的主人翁意識，杜絕了以往資源浪費現(xiàn)象。
3.洗衣房工作不怕苦怕累，自4月份以來，根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)指示：醫(yī)務(wù)人員的工作服由我科統(tǒng)一管理，并設(shè)立工衣發(fā)放處。洗滌任務(wù)越來越重，但大家都不怕辛苦，堅持把所有工作服的領(lǐng)口、袖口手工刷洗干凈，整理平整，紐扣釘齊，為保證質(zhì)量不惜加班加點，以便同事們能夠穿上干凈整潔的工作服開心工作。
4.重新劃分消毒供應(yīng)室的工作區(qū)域和人流、物流路線，從而提高了工作人員的消毒隔離技術(shù)和職業(yè)防護概念。
5.重新排班：由于人員少，工作量日漸增加，原有的工作方式已不能滿足現(xiàn)在的工作需要。所以結(jié)合本科室的工作特點，對排班做了相應(yīng)的調(diào)整，現(xiàn)在已能夠確保每個人都能勝任供應(yīng)室任何區(qū)域的工作。每個班次都制定了崗位職責(zé)，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范。
6..逐步完善清洗、檢查包裝、滅菌、無菌物品發(fā)放的規(guī)范化操作，對滅菌環(huán)節(jié)嚴格做到每鍋物理監(jiān)測，每包化學(xué)監(jiān)測，包外都注明科室，物品名稱，鍋號，鍋次，滅菌日期，有效期，消毒員簽名，以起到質(zhì)量追溯作用。
7.加強對各個科室待消毒物品的監(jiān)督檢查，糾正包裝不合格，清洗不徹底的現(xiàn)象，對存在的問題及時反饋到科室。
8.·響應(yīng)醫(yī)院全面推行優(yōu)質(zhì)服務(wù)的號召，為臨床提供滿意的服務(wù)。建立每月一次與臨床科室滿意度調(diào)查，認真聽取意見，對工作加以改進。
9.工作量統(tǒng)計：
一年內(nèi)消毒物品總數(shù)，清洗被服總數(shù)為
在過去的一年里，我們的工作還有很多不足的地方，比如管理經(jīng)驗上的不足，專科知識欠缺等等。希望在新的一年里能夠彌補以往的不足，能夠在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下盡量改善供應(yīng)室不合理布局，加大所需設(shè)備的投入，為了能夠規(guī)范外來器械和骨科植入物的管理，確保植入物使用的安全性能夠購進一臺快速生物閱讀器。把無菌物品質(zhì)量放在首位，提供高質(zhì)量，高安全的無菌物品，做臨床科室院感方面有力的保障。
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醫(yī)療保障局工作總結(jié)一
在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照上級人社與醫(yī)保部門的統(tǒng)一部署，我局干部職工堅持以民生為本，在構(gòu)建完善醫(yī)療保障體系、構(gòu)建和諧干群關(guān)系、助力精準(zhǔn)扶貧等諸多方面下功夫見成效，取得良好的社會效益，現(xiàn)將一年來工作情況總結(jié)如下：
一、主要工作成效
一是全面完成年初參保計劃。截止2023年11月，我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)32175人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保人數(shù)684695人，工傷保險參保人數(shù)23203人，生育保險參保人數(shù)20443人。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險銀行代扣52675人次，銀行代扣金額948.15萬元;微信平臺繳費人數(shù)578708人,免交特殊人群(含優(yōu)撫對象)由政府資助人數(shù)53312人。
二是基金運行平穩(wěn)。截止2023年11月，全縣工傷保險基金征繳收入790.69萬元，完成年初預(yù)算數(shù)的106%，工傷待遇支出538.87萬元，占年初預(yù)算數(shù)的87%，當(dāng)期結(jié)余257.8萬元;生育保險基金征繳收入528.69萬元，完成年初預(yù)算數(shù)的103%，生育待遇支出351.38萬元，占年初預(yù)算數(shù)的77%，當(dāng)期結(jié)余181.82萬元;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金征繳收入46681.27萬元，完成年初預(yù)算的111%，待遇支出40822.26萬元，與年初預(yù)算持平，當(dāng)期結(jié)余6770.95萬元。職工醫(yī)療保險基金征繳收入10702.56萬元，完成年初預(yù)算的96%，醫(yī)療待遇支出8804.57萬元，完成年初預(yù)算數(shù)的116%,當(dāng)期結(jié)余2023.58萬元。
二、主要工作做法
1、以醫(yī)療保障為主線，緊扣擴面征繳，確保完成民生工程任務(wù)目標(biāo)。
一是自2023年11月江西省全面啟動全民參保登記工作以來，我局始終把擴面征繳作為頭等民生實事來抓，按照“認真比對信息，全面排查對象;廣泛發(fā)動宣傳，爭取主動登記;逐戶上門調(diào)查，確保一個不漏;堅持堅定擴面征繳”的工作思路，擴面征繳工作取得一定成效，截止10月底，我縣自集中繳費期后(3月16日后)新增13500多人參保繳費并可享受當(dāng)年基本醫(yī)療保險待遇。二是依法督促建筑業(yè)按項目參加工傷保險，目前共有381個建筑業(yè)按項目參加工傷保險。三是按照時間節(jié)點完成了關(guān)破改企業(yè)人員及老工傷人員上報工作，上報關(guān)破改企業(yè)41家，總?cè)藬?shù)4119人;上報老工傷人員10人。
2、以精準(zhǔn)扶貧為統(tǒng)領(lǐng)，筑牢“四道醫(yī)療保障線”，確保扶貧路上不掉隊。
一是筑牢“四道醫(yī)療保障線”。按照“3個100%，1個90%”的目標(biāo)，實現(xiàn)了貧困人口參保基本醫(yī)療保險和商業(yè)補充險全覆蓋，醫(yī)保卡制作發(fā)放到位;依托醫(yī)保系統(tǒng)實施了一站式刷卡結(jié)算先診療后付費等制度，真正減輕了貧困人口的醫(yī)療負擔(dān),切斷了因病致貧、因病返貧的路徑。截止11月15日，通過“一卡通”實時刷卡結(jié)算達到6.2417萬人次(含特殊慢性病門診人次)，醫(yī)療總費用12118.0514萬元，經(jīng)“四道醫(yī)療保障線”報銷后，支付金額達11013.1075萬元(基本醫(yī)療保險88283.1221萬元，大病保險168.2664萬元、二次補償879.9135萬元，疾病醫(yī)療補充保險1204.6088萬元，民政醫(yī)療救助446.6698萬元)，醫(yī)院減免30.5266萬元，個人支付合計1104.9439萬元,貧困人口就醫(yī)消費報銷比例平均達到90.88%，貧困人口個人自付醫(yī)療費用控制在10%以內(nèi)。
二是扎實做好結(jié)對幫扶工作。全體幫扶干部嚴格按照縣委縣政府關(guān)于精準(zhǔn)扶貧和大村長工作的要求，深入駐點幫扶村開展結(jié)對幫扶工作。一年來，下?lián)荞v點幫扶村古陂村和老屋里村幫扶資金6.7萬元，在春節(jié)、七一等特殊節(jié)日，送去慰問資金(物資)3.5萬元。積極落實扶貧相關(guān)政策，引導(dǎo)協(xié)助貧困人口發(fā)展產(chǎn)業(yè)，樹立脫貧信心，協(xié)助貧困戶申請產(chǎn)業(yè)補助3.7萬元，幫助完成就業(yè)74人次。一年來，精準(zhǔn)扶貧工作成效明顯，按照“兩不愁三保障”要求，兩個駐點村共計預(yù)脫貧57人。
3、以基金安全為底線，加強“兩定”機構(gòu)監(jiān)管稽核，確?；疬\行安全平穩(wěn)。
建立常態(tài)化的稽核監(jiān)管機制，采取定期稽核和隨機督查稽核等方式對“兩定機構(gòu)”進行履協(xié)監(jiān)管，保障基金運行安全和參保群眾待遇正常享受。
一是完善內(nèi)部經(jīng)辦風(fēng)險建設(shè)，減少內(nèi)控風(fēng)險發(fā)生，針對上級督查稽核反饋的問題，立即整改，積極上報整改結(jié)果。二是對“兩定機構(gòu)”日常履協(xié)監(jiān)管，今年以來，已經(jīng)完成了1-3季度的稽核檢查，稽核了定點醫(yī)療機構(gòu)35家，定點藥店92家，覆蓋率達到100%，扣回違規(guī)支付基金103萬元，查處并終止定點協(xié)議藥店1家;2家涉嫌詐騙醫(yī)?；鸬亩c醫(yī)療機構(gòu)，1家已經(jīng)移交檢察院審查起訴階段，另一家醫(yī)療機構(gòu)也在縣公安局立案審查中。監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的其他突出問題也及時移交有關(guān)部門進行進一步核查。三是重點工作專項稽核。組織健康扶貧成員單位，對我縣定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”的政策開展專項督查3次，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所工作開展專項督查2次，通過現(xiàn)場督查反饋，下發(fā)限期整改通知書，督促“兩定機構(gòu)”提升服務(wù)質(zhì)量，推動醫(yī)保工作良好有序發(fā)展。
4、以提升服務(wù)質(zhì)量為抓手，切實轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，優(yōu)化辦事流程，轉(zhuǎn)換服務(wù)理念。
根據(jù)省市放管服要求，積極改進工作作風(fēng)，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療保障水平。
一是制定了《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實施方案》、《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按床日付費工作實施方案》，從制度上完善和保障城鄉(xiāng)居民待遇享受不受影響。二是對評估合格的20家公立定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)已下放高血壓病、糖尿病等常見慢性病醫(yī)保刷卡結(jié)算權(quán)限，逐步建立起“放得下、接得住、快診治、重療效”的特殊慢性病門診分級診療機制。三是每月定期組織醫(yī)院專家開展慢性病鑒定，通過集中組織專家審核，2023年累計慢性病鑒定6000余人次，保障參保對象及時享受門診特殊慢性病待遇。四是為了保障參保對象能及時享受相關(guān)醫(yī)療待遇，增加了待遇核算人員、增設(shè)了縣外就醫(yī)未即時刷卡待遇核算窗口，在限定時間內(nèi)完成待遇核算與撥付工作，進一步縮短報賬時間，保障待遇享受，提升服務(wù)質(zhì)量。五是加強窗口建設(shè)，窗口是醫(yī)保的一面旗，是體現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量的門面。一年來，窗口共受理醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院業(yè)務(wù)2794件，居民醫(yī)保4918件，職工醫(yī)保3541件。六是加強醫(yī)保所工作。做到年初有培訓(xùn)，年中有小結(jié)，年底有總結(jié)。今年以來，已對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所進行了培訓(xùn)2次，督查工作2次，通過培訓(xùn)與督查，進一步強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所職責(zé)，提升醫(yī)保所服務(wù)能力。
5、以宣傳報道為助力，加強醫(yī)保政策宣傳，打造過硬隊伍塑造醫(yī)保良好形象。
一是加強政策宣傳。通過宣傳頁、微信公眾號、微信工作群，廣泛宣傳和解讀醫(yī)保政策;印制了健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”宣傳年畫和政策一本通30000余份，通過鎮(zhèn)村和幫扶干部發(fā)放到每一戶貧困人口家中,進一步擴大了政策知曉度。在省社保中心網(wǎng)站發(fā)布信息5條，手機報發(fā)布信息3條，多方面宣傳報道醫(yī)保工作和形象。
二是加強異地就醫(yī)即時刷卡結(jié)算宣傳工作，積極引導(dǎo)異地就醫(yī)通過社會保障卡結(jié)算。
三是做好社保征繳移交接宣傳。根據(jù)上級統(tǒng)一部署，2023年職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險將統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)至稅務(wù)部門征收，居民基本醫(yī)療保險將繼續(xù)由醫(yī)保部門征收至2023年3月。目前，我局與稅務(wù)部門已完成前期準(zhǔn)備工作，并在公眾號等發(fā)布了相關(guān)信息，公布征繳流程和時間節(jié)點，各項工作正在穩(wěn)步推動。
三、存在的問題和不足
1貧困人口信息數(shù)據(jù)共享不夠及時，數(shù)據(jù)不夠精準(zhǔn)。2、大病保險和疾病醫(yī)療商業(yè)補充保險理賠進度慢。3、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為有待進一步規(guī)范。4、對“兩定機構(gòu)”稽核監(jiān)管力度有待加強。5、村衛(wèi)生室醫(yī)保刷卡建設(shè)推進較慢。
四、2023年工作打算
1、根據(jù)機構(gòu)改革要求，積極謀劃和做好職能轉(zhuǎn)入部分工作，對職能劃出部分工作，繼續(xù)做足擴面征繳功夫，緊抓各項保險擴面和基金征繳工作，協(xié)助做好社保費征繳劃轉(zhuǎn)工作，確保平穩(wěn)過度。
2、鞏固健康扶貧“四道醫(yī)療保障線”成果。加強部門之間溝通聯(lián)動，做到信息共享，嚴格按照市委、縣委關(guān)于精準(zhǔn)扶貧的有關(guān)要求，落實好政策，切斷因病致貧、因病返貧的路徑。
3、更新服務(wù)理念，提升服務(wù)質(zhì)量，加大就醫(yī)報銷政策宣傳，根據(jù)市委巡察反饋整改意見，進一步優(yōu)化異地報銷工作流程，縮短報賬時間，減輕參保群眾，尤其是貧困戶看病負擔(dān)。大力推廣異地就醫(yī)使用社?？ńY(jié)算，進一步方便群眾異地就醫(yī)。
4、加強精細化管理，進一步提升經(jīng)辦管理能力，對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題及時查處，進一步加大對定點醫(yī)療機構(gòu)惡意違規(guī)行為懲處力度，抑制醫(yī)療消費過快增長的勢頭，保障基金運行安全。
5、加強醫(yī)保隊伍能力建設(shè)。制定并規(guī)劃好年度培訓(xùn)安排。針對醫(yī)保工作出現(xiàn)的普遍性、突出性問題開展2-3次培訓(xùn)，提升基層隊伍尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所經(jīng)辦服務(wù)能力。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)二
今年以來，我們以___新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，嚴格按照市醫(yī)療保障工作要求和部署，落實好縣委、縣政府對醫(yī)療保障工作與非貧困地區(qū)脫貧攻堅工作同步推進的總體要求，著力推進“三醫(yī)聯(lián)動”，解決人民群眾反映強烈的突出問題?，F(xiàn)將相關(guān)工作情況報告如下：
一、堅持“黨建”領(lǐng)先，狠抓機關(guān)黨的建設(shè)
(一)聚焦學(xué)悟抓黨建。一是會議傳達學(xué)習(xí)，我局召開相關(guān)會議40次余次。二是集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，召開集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)10余次。三是打造黨建示范陣地，開設(shè)了專題黨建欄目，設(shè)置了“兩學(xué)一做”、黨史教育、支部品牌、黨建文化、特色活動等展示板塊，集黨員教育、黨群活動、宣傳展示等功能為一體，為下一步我局全力打造機關(guān)黨建示范陣地打下了堅實的基礎(chǔ)。
(二)聚焦主業(yè)抓黨建。深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，9月，我局召開“不忘初心、牢記使命”主題教育動員會。明確“守初心、擔(dān)使命，找差距、抓落實”總要求，忠實踐行初心使命，維護基金安全，全力做好醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)政策銜接工作，全方位開展打擊欺詐騙保專項治理活動。
(三)聚焦主責(zé)抓黨建。我們緊緊圍繞醫(yī)療保障重大政策、重要工作開展宣傳20余次，發(fā)放政策宣傳材料15000余份。9月末，縣委巡回指導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)對我局的主題教育學(xué)習(xí)活動作了精細指導(dǎo)，要求我局增強運用黨的創(chuàng)新理論指導(dǎo)實踐、推動工作能力，讓老百姓看好病、少花錢、少跑腿。
二、堅持“服務(wù)”優(yōu)先，狠抓醫(yī)保服務(wù)窗口建設(shè)
醫(yī)療保障是一項民生工程，涉及千萬群眾的切身利益。我們一直立足于“抓服務(wù)、促提升”的工作理念提升服務(wù)水平。
(一)推進辦事信息化。按縣委縣政府要求，實現(xiàn)最新辦公區(qū)“一體化、現(xiàn)代化”，將醫(yī)療保障局整體搬遷至新行政服務(wù)中心集中辦公，為參保群眾提供“一站式”服務(wù)，全面提升辦事效率。設(shè)置了10個醫(yī)保服務(wù)窗口，提供轉(zhuǎn)診備案、異地就醫(yī)報銷、生育津貼、特慢病門診報銷、參保信息修改、意外傷害報銷等服務(wù)，全面提升了辦事效率。
(二)優(yōu)化辦事流程。按照“簡政效能”和結(jié)合放管服改革精神，對原有的辦事流程進行了大力優(yōu)化。一是大力優(yōu)化城鄉(xiāng)居民慢性病評審程序。將原來的城鄉(xiāng)居民慢病每半年評審一次改為每季度評審一次。二是大力優(yōu)化異地就醫(yī)回鄉(xiāng)結(jié)算報銷程序。將原來的異地就醫(yī)回鄉(xiāng)結(jié)算報銷45個工作日等待時間縮短為20個工作日。三是大力優(yōu)化協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)的報銷款結(jié)算程序。在新的醫(yī)保局成立后，我們主動與縣財政局溝通協(xié)商，將原來的結(jié)算時間20個工作日改為10個工作日。四是大力優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦程序。10月份，醫(yī)保局配合稅務(wù)部門創(chuàng)新我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費方式，除了傳統(tǒng)的線下繳費方式，還采取了農(nóng)業(yè)銀行“惠農(nóng)通”平臺繳納、稅務(wù)手機app、鄂匯辦app等不同線上繳費方式，更便捷更惠民。11月初，為了進一步方便參保群眾，醫(yī)保局聯(lián)合社保局、工商銀行就醫(yī)藥機構(gòu)如何使用電子社?？ㄟM行了培訓(xùn)，真正做到讓數(shù)據(jù)多跑路、讓群眾少跑腿。2023年城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)652934人，職工參保人數(shù)51685人，合計704619，參保率98%。其中建檔立卡人員59872人，參保率100%，享受了健康扶貧“四位一體”政策，政策范圍內(nèi)報銷比例達到了91.5%。確保擴面征繳覆蓋率，做到應(yīng)保盡保。
(三)優(yōu)化服務(wù)環(huán)境。一是提供免費復(fù)印、免費飲水服務(wù);二是提供公開承諾服務(wù)。辦理住院、轉(zhuǎn)院手續(xù)，5分鐘辦理完畢;癌癥病參?；颊咿k理慢性病評審登記手續(xù)，即時即辦，半小時辦理完畢。
三、堅持“管理”率先，狠抓基金監(jiān)管制度建設(shè)
為確?；鸢踩鷮嶉_展好打擊欺詐騙?；顒樱覀儾扇×?ldquo;三項”工作舉措：
(一)把控基金監(jiān)管重點。今年是國家開展打擊醫(yī)保欺詐騙保工作的啟動年，重點做好貧困人口和免起付線特殊人群及醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。10月中旬，我局召開醫(yī)?；鹂傤~控制座談會，按照“總額付費、協(xié)議管理、結(jié)余留用、超支不補”的原則，加強基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算和住院醫(yī)療費用結(jié)算管理，確?；疬\行安全。
(二)打造基金監(jiān)管亮點。為形成多方位管控、多模式管控、多手段管控的工作質(zhì)效，我們做到了“四個相結(jié)合”：一是基金安全管理與協(xié)議管理相結(jié)合。嚴格對照協(xié)議條款，對協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)進行考核，實行“排名倒掛鉤式”備案制，年終結(jié)總帳。二是基金安全管理與行政監(jiān)督相結(jié)合。我們依法依規(guī)對利濟醫(yī)院等相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為進行了行政處罰，扣罰違規(guī)金額12.98萬元。三是基金安全管理與動態(tài)巡查相結(jié)合。今年4月份，我們依照網(wǎng)審報銷的問題線索，對6家醫(yī)院進行了入住院和診療行為在事先未告知的情況下進行了突擊式動態(tài)巡查，核查數(shù)據(jù)260余條，查核出大小問題14余條。四是基金安全管理與日常結(jié)算相結(jié)合。1-9月份，我們通過智能審核加人工復(fù)核，依法依規(guī)對全縣29家定點醫(yī)療機構(gòu)扣減2800余萬元，有力的防范了基金風(fēng)險。
(三)構(gòu)建基金監(jiān)管支點。在新的形勢下，我們利用新技能新手段來撬動醫(yī)?；鸸芾淼闹c。今年6月份，我們在全縣啟動了醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控系統(tǒng)上線工作，并安排班子成員對協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)進行掛點督辦，實行一對一進行上線指導(dǎo)。
(四)破解基金監(jiān)管難點。為確?；鸢踩芾砉ぷ魅曦灤┦冀K，有效破解基金監(jiān)管的難點問題，今年以來我們在五個方面進行了發(fā)力。一是加大了對打擊欺詐騙保工作的宣傳力度。4月份，我們在縣大劇院啟動了全市“打擊欺詐騙保”宣傳活動，縣領(lǐng)導(dǎo)高偉出席并作講話，縣政府辦及5家成員單位相關(guān)負責(zé)人和130余家協(xié)議醫(yī)藥單位參加了此項活動。活動現(xiàn)場圍觀群眾達3000余人，發(fā)放宣傳單6000余份，營造了全社會共同參與、共同關(guān)注、共同維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍。二是加大了對違規(guī)行為的處罰力度。9月份，縣醫(yī)療保障局組織專業(yè)人員，采取不打招呼突擊查房，主要檢查協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)是否存在掛床住院、虛假醫(yī)療等套取醫(yī)保基金行為，對此次查清查實的違規(guī)行為，將依照有關(guān)法律法規(guī)及定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議采取警示約談，拒付基金，暫停協(xié)議等手段從嚴從重從快處理。三是加大了對協(xié)議醫(yī)院的巡查力度。我們組織專人專班對29家協(xié)議醫(yī)院和78家協(xié)議藥店進行了打擊醫(yī)保欺詐宣傳工作的巡查。10月中旬，醫(yī)保局組織專業(yè)人員，對部分協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)進行突擊查房，在全覆蓋實地稽查調(diào)研的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新工作方法，緊鑼密鼓地對全市協(xié)議定點醫(yī)院開展不定期、不定時夜間突擊抽檢，確保監(jiān)管工作“全天候”、常態(tài)化。四是加大對醫(yī)療機構(gòu)的查房力度。今年我們加大了對全縣重點9家協(xié)議醫(yī)院進行了查房力度，一改過去的每院1人為2-3人、每周3天為全周(節(jié)假日無休)全天候式查房。堅決扭轉(zhuǎn)醫(yī)療費用和基金支出大幅增長的趨勢，杜絕基金運行中“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象的發(fā)生。五是加大了對醫(yī)保費用的審核力度。我們嚴格對照協(xié)議，安排10名骨干，加大了各協(xié)議醫(yī)院的費用審核力度。
今年我們雖然做了一些富有成效的工作，但我們也清醒地看到，與縣委、縣政府的要求和人民群眾的期望相比，醫(yī)保工作還存在不少問題和差距。為此，在今后的工作中，我們將進一步堅持以人民為中心的理念，把黨中央的各項惠民政策落到實處，以爭創(chuàng)“群眾滿意服務(wù)窗口”和樹立“優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌”為目標(biāo)，進一步改進工作作風(fēng)，激發(fā)醫(yī)保隊伍的爭創(chuàng)活力，為實現(xiàn)我縣經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展作出積極貢獻。
醫(yī)療保障局工作總結(jié)三
市醫(yī)保局組建以來，認真貫徹落實市委、市政府決策部署，按照“爭創(chuàng)一流，走在前列”工作要求，充分發(fā)揮醫(yī)療保障職能作用，強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，創(chuàng)新思路舉措，較好地完成了各項工作任務(wù)。
一、2023年上半年工作開展情況
從2023年我市就已實行醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌，全面實現(xiàn)了全市范圍內(nèi)統(tǒng)收統(tǒng)支，較全省“2023年底實現(xiàn)市級統(tǒng)籌”要求提前一年完成。截至目前，全市參保人數(shù)達到564.98萬人，其中居民參保500.68萬人，職工參保64.3萬人。全市醫(yī)療、生育保險基金總收入30.6億元，總支出25.6億元，其中職工醫(yī)?；鹗杖?.58億元，支出8.78億元;居民醫(yī)?；鹗杖?0.55億元，支出16.53億元。全市生育保險參保26.22萬人，基金征繳4708萬元，支出3187萬元。預(yù)計2023年全年實現(xiàn)基金總收入61.8億元，增長10%。
(一)實現(xiàn)新部門平穩(wěn)有序過渡。1月24日市委宣布市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子后，我們加快推進新部門組建工作，1月28日掛牌成立。一是周密部署，快速推進。迅速從有關(guān)部門抽調(diào)人員成立籌建工作組，制定單位“三定”規(guī)定，完成人員轉(zhuǎn)隸，保證工作正常開展。二是建章立制、規(guī)范運行。堅持把制度建設(shè)擺在前位，制定了局機關(guān)建設(shè)各項規(guī)章制度，為工作科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化運行提供制度保障。三是平穩(wěn)過渡、有序銜接。按照“邊學(xué)習(xí)邊籌建、邊籌建邊運行”的原則，積極承接市委、市政府和省醫(yī)保局重點工作，明確責(zé)任，狠抓落實，確保了各項工作不降標(biāo)、不斷檔、不落空。
(二)醫(yī)療保障體系更加完善。一是基本醫(yī)保水平進一步提高。居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)由190元提高到220元、財政補助最低標(biāo)準(zhǔn)由人均490元提高到520元。居民和職工基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例分別提高到70%左右和80%以上。二是大病保險政策進一步完善?；I資標(biāo)準(zhǔn)提高到70元，居民大病保險最高報銷比例提高到75%，封頂線提高到40萬元。貧困人口居民大病保險最高段報銷比例由70%提高到80%，封頂線50萬元。三是醫(yī)療救助托底功能進一步發(fā)揮。共爭取省下達醫(yī)療救助資金5074萬元。建檔立卡貧困人口全部實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。落實苯丙酮尿酸癥患兒救助政策，將苯丙酮尿酸癥患兒的特殊食品費用納入醫(yī)療救助資助范圍，對特殊食品費用實行定點救治醫(yī)療機構(gòu)供藥和患者家屬自行購藥事后集中報銷的雙渠道方式，保證患兒的正常使用。四是推進醫(yī)保藥品目錄統(tǒng)一編碼工作。開展藥品的統(tǒng)一編碼工作，要求各定點醫(yī)藥機構(gòu)按照省統(tǒng)一編碼對本院的藥品進行逐一對碼，實現(xiàn)“一藥一碼”，實行精準(zhǔn)化管理。
(三)醫(yī)?；鸨O(jiān)管更加有力。一是積極開展打擊欺詐騙保專項檢查行動。把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保局首要任務(wù)抓牢抓好，重點聚焦醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，形成強大聲勢和高壓態(tài)勢。啟動打擊欺詐騙保宣傳月，專做專題片在聊城電視臺、戶外廣告宣傳欄進行播出，提高群眾知曉度。制定了打擊欺詐騙保專項行動方案，下發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)保協(xié)議管理規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)行為的通知》，成立了專項檢查組，正在對全市定點醫(yī)藥機構(gòu)開展全覆蓋檢查。截至目前，全市共檢查醫(yī)藥機構(gòu)1959家，其中定點醫(yī)療機構(gòu)509家，藥店1450家，其中，市本級開展檢查365家，定點醫(yī)療機構(gòu)139家，藥店226家。發(fā)現(xiàn)存在問題的醫(yī)藥機構(gòu)261家。約談?wù)?38家，通報批評26家，暫停協(xié)議80家，解除協(xié)議8家，追回醫(yī)?；?4.32萬元，并對檢查情況進行了通報。二是認真開展醫(yī)療保險基金財務(wù)管理專項檢查，及時查找問題，堵塞漏洞，完善制度，避免重大風(fēng)險的發(fā)生。三是加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的智能化監(jiān)管，實現(xiàn)對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用審核全覆蓋，通過智能監(jiān)控，2023年共審核扣除違規(guī)費用1057萬元。
(四)積極解決特殊群體醫(yī)保需求。一是扎實推進醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧。我局高度重視醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作，成立局扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了扶貧工作分工落實方案，對建檔立卡貧困人員情況進行核查。目前，全市建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人等4類人員共計228064人，其中，建檔立卡人員154853人，低保人員58383人，特困人員14828人。截止2023年6月27日，僅低保人員中111人未核實清未參保原因外，其余已全部參加醫(yī)療保險，參保率達99.99%。協(xié)同扶貧、民政、衛(wèi)計、殘聯(lián)等部門做好貧困人員參保個人繳費部分財政補貼工作，確保建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)療保險全覆蓋。二是積極做好退役士兵補繳醫(yī)保工作。對7000余名退役士兵信息進行核對，嚴格按照政策核定補繳月數(shù)。三是制定了我市殘疾兒童康復(fù)救治醫(yī)療保險和康復(fù)救助綜合保障實施方案，將腦癱、孤獨癥等0—17歲兒童的康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍。研究制定了唇腭裂(腭裂、唇裂)單病種標(biāo)準(zhǔn)。
(五)深入研究工作創(chuàng)新。一是下放管理權(quán)限。為簡化辦事程序、提高工作效能，對醫(yī)藥機構(gòu)申請醫(yī)保定點和日常管理工作，由以前的市級統(tǒng)管調(diào)整為屬地管理，市級只負責(zé)市屬定點醫(yī)藥機構(gòu)。二是穩(wěn)妥推進支付方式改革。對2023年度居民基本醫(yī)療保險基金總額確定進行改革，改變了以往按比例順增各定點醫(yī)療機構(gòu)年度總額的做法，依據(jù)該醫(yī)療機構(gòu)近三年提供的服務(wù)量情況，確定各醫(yī)療機構(gòu)的年度總額，使年度總額更加合理，實現(xiàn)差異化管理。三是實行了醫(yī)?；痤A(yù)付管理。出臺了《關(guān)于對職工醫(yī)?；饟芨秾嵭蓄A(yù)付管理的通知》，從2023年1月起，對職工醫(yī)?；鹬Ц秾嵭蓄A(yù)付管理，按照定點醫(yī)療機構(gòu)上年度醫(yī)保支付總額，在每季度首月?lián)芨对摷径?0%的資金，每月結(jié)算時沖抵該撥付資金，進一步提高了醫(yī)?；鹬Ц缎剩瑴p輕定點醫(yī)療機構(gòu)資金墊付壓力。四是積極開展醫(yī)保費用清算。建立健全定期對賬制度，對2023年之前定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保費用結(jié)算撥付情況進行全面檢查、清算，對按規(guī)定應(yīng)撥未撥的費用及時撥付到位。對按服務(wù)協(xié)議約定應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的費用進行銷賬處理，徹底解決醫(yī)療機構(gòu)的長期掛賬問題。五是不斷提升便民服務(wù)水平。為進一步方便群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，提升經(jīng)辦服務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作，對職工基本醫(yī)療、居民基本醫(yī)療、企業(yè)職工生育保險、職工長期護理保險參保支付政策、辦理流程等方面進行了詳細梳理，制作了明白紙，公布了咨詢電話，讓群眾“少跑路、少跑腿”。六是簡化門診慢性病就醫(yī)程序。實現(xiàn)患者在市內(nèi)門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)跨縣就醫(yī)購藥的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，取消了門診檢查審核，在定點醫(yī)療機構(gòu)可以直接進行檢查治療、聯(lián)網(wǎng)報銷，個人只支付個人負擔(dān)部分。
二、存在的問題
(一)從群眾健康需求看，醫(yī)療保障制度亟待完善。醫(yī)療保障制度依然存在著不平衡、不充分的矛盾，主要體現(xiàn)在籌資和待遇在群體之間的不平衡，醫(yī)療費用支出與健康獲得之間的不平衡，醫(yī)療保障待遇尚不能滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求。
(二)從醫(yī)?；鹱陨砜矗罩胶鈮毫Σ粩嗉哟?。目前，尚未形成穩(wěn)定可持續(xù)的籌資調(diào)整機制，基金增收壓力不斷增大。人口老齡化加劇，即削弱了醫(yī)?；鸬幕I資能力，又造成醫(yī)保基金支出增加。慢性病患病率顯著增長，新設(shè)備、新技術(shù)、新藥品不斷應(yīng)用于臨床治療，導(dǎo)致醫(yī)療費用不斷上漲，進一步給醫(yī)?；鸬氖罩韷毫?。
(三)從醫(yī)保監(jiān)管看，能力建設(shè)滯后。從今年開展的打擊欺詐騙保專項檢查情況看，定點醫(yī)藥機構(gòu)存在分解住院，掛床，不合理治療、收費，超范圍檢查以及藥店超范圍售賣生活用品等違規(guī)現(xiàn)象。出現(xiàn)這些問題，即是個別醫(yī)藥機構(gòu)利欲熏心的利益驅(qū)動，也是當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管手段單一的現(xiàn)狀。作為監(jiān)管機構(gòu)，法律法規(guī)滯后，監(jiān)管隊伍建設(shè)明顯薄弱。
(四)從醫(yī)保扶貧看，貧困人口參保全覆蓋存在一定困難。部分縣(市)對建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人等4類人員參保個人繳費部分沒有實現(xiàn)財政全額補助，實現(xiàn)4類人員參保全覆蓋有一定難度。
三、下半年工作措施
(一)堅持黨建引領(lǐng)醫(yī)保工作。始終把政治建設(shè)擺在首位，深入學(xué)____新時代中國特色社會主義思想和___同志關(guān)于新時代醫(yī)保工作重要論述，強化思想引領(lǐng)，提高政治站位，高起點謀劃推進醫(yī)療保障各項工作。認真排查崗位廉政風(fēng)險點，建立健全各項規(guī)章制度，對黨建、業(yè)務(wù)、人事、財務(wù)等方面制定高效規(guī)范的制度規(guī)矩，確保各項工作有章可循。不斷提高干部職工業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，補齊業(yè)務(wù)能力短板。
(二)加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。一是深入開展打擊欺詐騙保專項行動。將打擊欺詐騙保作為首要任務(wù)，堅持集中整治與日常監(jiān)管相結(jié)合，實現(xiàn)對市屬定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查，對各縣(市區(qū))管理的定點醫(yī)藥機構(gòu)按照不低于20%比例進行抽查。對查實的違法違規(guī)問題，該約談的約談、該暫停取消協(xié)議的堅決暫停取消，該移送司法機關(guān)的嚴格按程序移交。對造成嚴重損失、產(chǎn)生惡劣影響的案件，堅決公開曝光，形成強有力的震懾。二是加強基金運行風(fēng)險管控。強化內(nèi)部風(fēng)險防控，制定我市醫(yī)療保障基金內(nèi)部控制制度，嚴防內(nèi)部管理風(fēng)險漏洞。制定并落實打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵辦法，形成全社會監(jiān)督的高壓態(tài)勢。將智能監(jiān)控應(yīng)用納入醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，實現(xiàn)對醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)行為的智能監(jiān)控全覆蓋，從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，加強事中、事后監(jiān)管。三是修訂完善我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法，規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機制，提高管理效率。
(三)扎實做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧。一是推進建檔立卡貧困人員、低保對象、特困人員、重度殘疾人等四類基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三個100%全覆蓋，建立與扶貧、民政、殘聯(lián)、衛(wèi)健等建立貧困人口信息交換更新機制，實現(xiàn)貧困人員信息動態(tài)管理、確保應(yīng)保盡保。二是全面推行“一站式”即時結(jié)算。在實現(xiàn)縣級醫(yī)療保障制度“一站式”即時結(jié)算的基礎(chǔ)上，開通市級醫(yī)院“一站式”即時結(jié)算業(yè)務(wù)，實現(xiàn)全市貧困人口醫(yī)療保障待遇“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，切實減少貧困患者跑腿墊資負擔(dān)。三是進一步提高醫(yī)療救助水平。細化貧困人口救助方案，確保年度救助限額內(nèi)貧困人口政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用救助比例不低于70%。對個人自付醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重的，加大救助力度，適當(dāng)拓展救助范圍。
(四)深化醫(yī)保重點領(lǐng)域改革。一是深化基層公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險制度改革。降低基層公立醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，由200元降至100元;提高住院報銷比例，由80%提高到90%。建立基層公立醫(yī)療機構(gòu)(日間)惠民病房制度，適應(yīng)基層醫(yī)療機構(gòu)診療特點。將每年居民醫(yī)?；鹦略霾糠值?0%用于基層公立醫(yī)療機構(gòu)，平衡其年度醫(yī)療費支出，促進基層公立醫(yī)療機構(gòu)能力提升。二是深入推進醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌。目前，我市已實現(xiàn)醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌，下一步按照省里要求，積極做好基金預(yù)決算，健全完善基金上解下?lián)軝C制和責(zé)任共擔(dān)機制，充分發(fā)揮市、縣兩級積極性，為省級統(tǒng)籌打好基礎(chǔ)。三是積極落實藥品招標(biāo)采購和高值醫(yī)用耗材改革。認真落實上級統(tǒng)一部署要求，加強藥品集中采購和高值醫(yī)用耗材采購管理。四是深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。落實好公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目差別化價格政策，促進分級診療制度改革。結(jié)合取消耗材加成的時機,進一步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。五是深化醫(yī)保支付方式改革。認真落實國家、省部署要求，全面推進總額控制下以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵機制。積極爭取省按疾病診斷相關(guān)分組付費試點工作，努力創(chuàng)造工作經(jīng)驗。六是高標(biāo)準(zhǔn)推進醫(yī)保信息化建設(shè)。積極爭取成為全省醫(yī)療保障信息化建設(shè)試點，提高辦事效率，打造我省醫(yī)保信息化建設(shè)樣板，推動我市醫(yī)保工作再上新臺階。
(五)完善醫(yī)療保障政策體系。一是加快推進生育保險和職工醫(yī)保合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、監(jiān)管統(tǒng)一推進。二是抓好職工長期護理保險實施，推進各縣(市、區(qū))全部做好機構(gòu)定點、患者鑒定、護理待遇支付和監(jiān)管等，擴大受益面。
(六)著力辦好惠民實事。一是進一步提高居民醫(yī)療保障水平，推動職工和居民參保率提高到97%以上。二是加強重大疾病防治。按照全省統(tǒng)一的門診慢性病病種和認定標(biāo)準(zhǔn)，及時落實到位，加快實現(xiàn)門診慢性病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。三是進一步擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋面。推動異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算向基層醫(yī)療機構(gòu)延伸，將符合條件的一級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)納入定點協(xié)議管理，年底前達到70家以上。四是積極推動職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥“一卡通行”，提高個人賬戶的使用便捷度。五是加強醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。制定醫(yī)保經(jīng)辦、管理、服務(wù)、基金監(jiān)管工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建省市縣三級統(tǒng)一的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)體系。六是加強醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)。進一步提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的精細度、便捷度，完善各類參保人員和基金運行報表制度。加強對基層醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的督導(dǎo)，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)能力和水平。
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