- 目錄
在企業(yè)的日常運(yùn)營中，藥品管理是一項(xiàng)至關(guān)重要的任務(wù)，它涉及到員工健康、生產(chǎn)安全以及法規(guī)合規(guī)等多個(gè)層面。為此，我們需要制定一套詳盡的用藥管理制度，確保藥品的正確使用、存儲(chǔ)和處理。
包括哪些方面
1. 藥品采購：明確藥品采購流程，包括供應(yīng)商資質(zhì)審核、藥品質(zhì)量檢查以及合同簽訂等環(huán)節(jié)。
2. 藥品存儲(chǔ)：規(guī)定藥品的儲(chǔ)存條件，如溫度、濕度、光照等，并設(shè)定定期檢查機(jī)制。
3. 藥品使用：規(guī)范藥品的使用程序，包括處方開具、藥品發(fā)放、使用記錄等。
4. 廢棄藥品處理：制定廢棄藥品的回收和處理方法，確保環(huán)保和安全。
5. 員工培訓(xùn)：定期對(duì)員工進(jìn)行藥品知識(shí)培訓(xùn)，提高其用藥意識(shí)和能力。
6. 法規(guī)遵守：確保所有藥品管理活動(dòng)符合國家及地方相關(guān)法律法規(guī)。
重要性
1. 保障員工健康：正確的藥品管理能確保員工在需要時(shí)得到及時(shí)有效的治療，降低疾病對(duì)工作的影響。
2. 防止濫用：嚴(yán)格的制度可以防止藥品濫用，維護(hù)企業(yè)穩(wěn)定和員工福利。
3. 法規(guī)合規(guī)：遵循藥品管理法規(guī)，避免因違規(guī)操作導(dǎo)致的法律風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)處罰。
4. 提升效率：規(guī)范化的流程能提高藥品使用的效率，減少資源浪費(fèi)。
5. 企業(yè)形象：良好的藥品管理制度體現(xiàn)企業(yè)的責(zé)任感和專業(yè)性，提升企業(yè)形象。
方案
1. 設(shè)立藥品管理部門：由專人負(fù)責(zé)藥品的采購、存儲(chǔ)、使用等環(huán)節(jié)，確保管理的專業(yè)性。
2. 制定詳細(xì)操作規(guī)程：編寫藥品管理手冊(cè)，明確每個(gè)環(huán)節(jié)的操作步驟和責(zé)任主體。
3. 實(shí)施電子化管理：引入藥品管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)庫存跟蹤、處方審核、使用記錄的自動(dòng)化。
4. 定期審計(jì)：設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，定期檢查藥品管理制度的執(zhí)行情況。
5. 強(qiáng)化培訓(xùn)：通過定期培訓(xùn)和考核，確保員工了解并遵守藥品管理制度。
6. 建立反饋機(jī)制：鼓勵(lì)員工報(bào)告藥品管理中的問題，持續(xù)改進(jìn)管理制度。
以上方案旨在構(gòu)建一個(gè)安全、高效、合規(guī)的藥品管理體系，為企業(yè)運(yùn)營提供有力保障。在實(shí)施過程中，我們將不斷調(diào)整和完善，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的新挑戰(zhàn)和變化。
用藥管理制度要求范文
第1篇 z醫(yī)院安全用藥管理制度范例
醫(yī)院安全用藥管理制度范例
為保障患者用藥安全,保障醫(yī)療質(zhì)量 ,特制定安全用藥管理制度。
一、藥庫
1、藥庫應(yīng)設(shè)普通藥品庫、毒麻藥品庫、冷藏藥品庫、易串味藥品庫。并設(shè)專人負(fù)責(zé),建立賬本。藥品入庫前保管員應(yīng)按《藥品質(zhì)量驗(yàn)收管理制度》仔細(xì)驗(yàn)收,檢查品種、規(guī)格、批號(hào)、效期、供貨商、生產(chǎn)商、數(shù)量是否與要求相符,如有不符應(yīng)報(bào)采購員進(jìn)一步核實(shí)情況,必要是應(yīng)立即退貨處理。以保證藥庫中無假、劣藥品、失效藥品及有質(zhì)量問題的藥品。
2、藥庫要保證室內(nèi)“溫濕度”達(dá)規(guī)定要求,以防藥物變質(zhì)和自燃。
3、特殊藥品、危險(xiǎn)藥品建立嚴(yán)格的采購、領(lǐng)取、使用審批手續(xù),專人管理,確保安全。
4、易燃易爆藥品及化學(xué)試劑與一般藥品不得混放,由專人管理。
二、制劑室
1、制劑室使用的大量乙醇等易燃品應(yīng)分類儲(chǔ)存,并注意遠(yuǎn)離熱源。
2、嚴(yán)格執(zhí)行各種設(shè)備的操作規(guī)程。
3、化學(xué)試劑專人保管,經(jīng)常檢查,發(fā)現(xiàn)滲漏及其他問題應(yīng)及時(shí)處理。
4、生產(chǎn)設(shè)備、檢驗(yàn)設(shè)備必須保持清潔干凈,定期維修保養(yǎng),做好記錄。
5、醫(yī)院自制制劑嚴(yán)格按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》和本院制劑相關(guān)制度生產(chǎn),嚴(yán)格按國家認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn),全檢合格方能進(jìn)入臨床,以保障臨床用藥的安全。
三、藥房
1、根據(jù)《藥品儲(chǔ)存管理制度》,應(yīng)將,藥物規(guī)范化擺放(按劑型或藥理作用),貨柜(架)上應(yīng)懸掛醒目標(biāo)示;高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松馳劑及細(xì)胞毒化等高危藥品必須單獨(dú)存放在專門區(qū)域或?qū)Ｓ盟幑?架),并在該區(qū)域或該藥柜(架)醒目位置懸掛標(biāo)示牌;一般按劑型分區(qū)存放的藥品用“綠底白字”標(biāo)示劑型,高危藥品區(qū)用“黑底白字”標(biāo)明“高危藥品”。
2、毒性藥品應(yīng)執(zhí)行國家《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》,麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》執(zhí)行。
3、對(duì)所有藥品應(yīng)嚴(yán)格按照《藥品效期管理制度》加強(qiáng)效期管理,做到先進(jìn)先出;落實(shí)近效期掛牌警示制度。各藥房、藥品庫房及各病房在發(fā)放藥品時(shí),應(yīng)將效期較近的藥品放在易于拿取的外側(cè);每個(gè)月至少兩次檢查所有在庫或在架藥品的效期,各藥房效期在三個(gè)月內(nèi)的、庫房效期在六個(gè)月內(nèi)的應(yīng)掛“近效期”警示牌,并記錄;庫房內(nèi)存貨效期在三個(gè)月內(nèi)的藥品,應(yīng)視藥品使用情況安排退貨事宜;因特殊原因造成藥品到期,應(yīng)及時(shí)上報(bào)主管院長,經(jīng)同意后進(jìn)行報(bào)廢處理,并做好銷毀記錄。
4、落實(shí)《藥品養(yǎng)護(hù)的管理制度》,嚴(yán)格控制藥品存放條件,嚴(yán)格按國家批準(zhǔn)的藥品說明書所列貯存條件存放,嚴(yán)防藥品破損、霉變、失效。藥品庫房、各藥房及時(shí)查看溫濕度表,并記錄,如超出規(guī)定水平應(yīng)進(jìn)行調(diào)整;藥品存放區(qū)域不得存放其它無關(guān)物品
5.藥房藥師應(yīng)在充分尊重醫(yī)師的處方權(quán)的前提下,重視并堅(jiān)持合理行使藥師的審方權(quán)。各藥房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《院藥品調(diào)配使用管理制度》等相關(guān)法規(guī)、制度,嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”,力爭(zhēng)準(zhǔn)確率達(dá)100%,出門差錯(cuò)<0.01‰。
⑴.配方人員收到處方后應(yīng)先查看患科別、姓名、年齡、臨床診斷及核對(duì)醫(yī)師簽名,內(nèi)容不全、表述不清、醫(yī)師簽名不可辯認(rèn)及其它不規(guī)范或不能判定其合法性的處方應(yīng)退回;
⑵.藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核。包括下列內(nèi)容:
1)對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物,處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定;
2)處方用藥與臨床診斷的相符性;
3)劑量、用法;
4)劑型與給藥途徑;
5)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象;
6) 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。
經(jīng)處方審核后,認(rèn)為存在用藥安全問題時(shí),應(yīng)告知處方醫(yī)師,請(qǐng)其確認(rèn)或重新開具處方,并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上,經(jīng)辦藥師應(yīng)當(dāng)簽名,同時(shí)注明時(shí)間。藥師發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤,應(yīng)拒絕調(diào)劑,并及時(shí)告知處方醫(yī)師,但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品專用處方制度,非專用處方不得調(diào)配,并與醫(yī)師聯(lián)系請(qǐng)其使用專用處方紙重新處方。
⑶.發(fā)放藥品前應(yīng)查對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量與處方是否一致,檢查藥品外觀性狀、標(biāo)簽,看有無變質(zhì),是否過效期;發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。
⑷.配方、核方人員均應(yīng)在處方上簽字。
⑸.根據(jù)《指導(dǎo)合理用藥工作制度》,藥師應(yīng)及時(shí)向患者及醫(yī)師提供準(zhǔn)確的藥物使用幫助,保障用藥安全。
1).門診、急診藥房窗口藥師在發(fā)放藥品時(shí)應(yīng)清晰、簡(jiǎn)要地,按藥品說明書或處方醫(yī)囑,向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo),包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。并保證自己的語氣、語調(diào)易于使患者或其家屬接受。
2) .門診藥房常設(shè)臨床藥師一至二名,根據(jù)我院《藥物咨詢窗口管理制度》,解答醫(yī)師、患者及其家屬用藥咨詢、提供藥品信息。
四、臨床科室
1.各科護(hù)士長應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本科室藥品管理及養(yǎng)護(hù)事宜:保持藥品存放區(qū)干燥、潔凈、溫度適宜。藥品存放區(qū)域不得存放其它無關(guān)物品。藥品(特別是大輸液)存放條件要適宜,大輸液與其他藥物要分區(qū)存放、不同品種輸液不可混放、取用大輸液時(shí)藥做到先進(jìn)先出。
2.醫(yī)師開具處方選藥要合理,要仔細(xì)閱讀藥品說明書,并按藥品說明書的適應(yīng)癥和用法用量給藥。
3. 臨床各科室要嚴(yán)格執(zhí)行 “液操作規(guī)范與輸液安全管理制度”、“輸注藥物配伍禁忌管理制度” 、“用藥后觀察制度”等:要保持配藥間(室)環(huán)境的整潔,嚴(yán)把藥物及輸液器具質(zhì)量關(guān),嚴(yán)格輸液操作規(guī)程,遵守?zé)o菌操作原則,注意藥物的配伍禁忌,以確?；颊哂盟幇踩?減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。患者用藥過程中如有不適或發(fā)生藥品不良反應(yīng),應(yīng)立即停止用藥,及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生,進(jìn)行相應(yīng)處理?；颊甙l(fā)生藥品不良反應(yīng)時(shí),臨床醫(yī)師和護(hù)士要及時(shí)上報(bào)和通知臨床藥學(xué)科。
五、臨床藥學(xué)科
1.臨床藥師應(yīng)定期深入病房,參與查房,查看患者病歷和用藥記錄,一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥,及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通,修改用藥方案,減少藥療損害;同時(shí)接受臨床醫(yī)師用藥咨詢、必要時(shí)參與制定藥療方案;檢查我院處方、運(yùn)行病歷,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知臨床醫(yī)師;以保障用藥合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)。
2.做好我院臨床科室發(fā)生藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作,對(duì)所發(fā)生的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行登記,分析不良反應(yīng)發(fā)生的原因,并及時(shí)向上級(jí)單位及“全國不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)站”報(bào)告。并將不良反應(yīng)發(fā)生的原因及相關(guān)信息反饋至臨床一線,以減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。
第2篇 附二醫(yī)院病區(qū)備用藥品管理規(guī)范
附屬醫(yī)院病區(qū)備用藥品管理規(guī)范
一、目的
通過健全急救備用藥品管理制度,使檢查制度落實(shí)到位,防止出現(xiàn)過期、變質(zhì)藥品;避免貯備藥品數(shù)量過多影響成本控制;防止藥物貯存瓶/盒選擇不當(dāng)而導(dǎo)致藥品療效下降;堵塞藥品管理漏洞。
二、依據(jù)
《藥品管理法》及本院《特殊藥品管理制度》《退藥管理規(guī)定》等相關(guān)制度。
三、組織
成立醫(yī)院病區(qū)貯備藥品管理小組,分管院長為組長,小組成員由藥劑科主任、藥品質(zhì)管員、護(hù)理部副主任、病區(qū)護(hù)士長、專項(xiàng)藥品分管護(hù)士組成。
三、適用范圍
臨床科室“備用藥品”審核、檢查的管理工作
四、內(nèi)容
(一)備藥品種、基數(shù)審核。
建立合適藥品貯存基數(shù),由科室負(fù)責(zé)人提交備藥計(jì)劃,報(bào)醫(yī)院病區(qū)貯備藥品管理小組審核,由主管院長簽批。各科根據(jù)疾病特點(diǎn)確定所需藥品需求量,備藥既要保證臨床用藥需要,又要避免積壓,
(二)使用登記管理
急救藥品的領(lǐng)取、使用要進(jìn)行登記,記錄上應(yīng)清楚地記載藥品的名稱、批號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期等基本情況及使用后補(bǔ)充藥品的名稱、生產(chǎn)廠家、批號(hào)等內(nèi)容。
(三)備用藥品的檢查
1、科室護(hù)士長為所在科室藥品管理的第一責(zé)任人監(jiān)督科室管理藥品,指定責(zé)任感強(qiáng)的護(hù)士專門管理科內(nèi)藥品,明確職責(zé),定期全面檢查科內(nèi)藥品。檢查頻率:護(hù)士每天對(duì)科室麻醉、一類精神藥品及急救車藥品數(shù)量進(jìn)行交接檢查,護(hù)士長不定期抽查并每月全面檢查1次,總護(hù)士長每月督查并記錄,
2、建立《藥品質(zhì)量檢查記錄表》,檢查者對(duì)檢查情況如實(shí)記錄。藥劑人員每季不定期下病區(qū)抽查藥品管理情況,對(duì)于存在問題及時(shí)反饋給相應(yīng)部門,做到層層把關(guān)。(2)檢查內(nèi)容:包括藥品數(shù)量、藥物有無變質(zhì)、變色等質(zhì)量問題及有效期,任何藥品貯存盒上都標(biāo)有有效期限,便于檢查者核對(duì)。對(duì)于效期<3月且科內(nèi)使用量少的藥品,及時(shí)提醒更換。
(四)備用藥的使用
藥品使用按“領(lǐng)新用舊”原則,為杜絕科室藥品管理不當(dāng)或更換不及時(shí)造成安全隱患或不良后果,科室應(yīng)堅(jiān)持批號(hào)舊的先用。
(五)備用藥的擺放
1、實(shí)行“一目了然”管理方法:藥品分類定位放置,通常將使用頻率高的藥物放在第一層,使用頻率少的藥物放在最上一層。
2、所有藥品貯存盒/瓶外標(biāo)識(shí)清楚,便于清點(diǎn),標(biāo)識(shí)上內(nèi)容:藥品名、劑量、單位、基數(shù)量及有效期)。高危藥品應(yīng)有醒目標(biāo)志。
(六)麻醉、一類精神藥品的管理
1、制定嚴(yán)格的交接制度、建立合理貯存基數(shù),專人定位定數(shù)、專柜上鎖管理,實(shí)行班班交接,確保賬物相符,鑰匙隨身攜帶。
2、建立“病區(qū)麻醉藥品使用登記本”,完善使用記錄。
3、麻醉、一類精神藥品實(shí)行“日清日畢制”。
4、領(lǐng)用麻醉藥品特殊要求:注射用的麻醉藥品(如度冷丁等),須憑處方及空安瓿方可到藥房換取備用藥,由于人為造成安瓿破碎等意外情況,當(dāng)事人需提交事情經(jīng)過報(bào)告,并報(bào)科室護(hù)士長→總護(hù)士長→藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人。
第3篇 南三醫(yī)院用藥咨詢合理安全用藥管理制度
第三醫(yī)院用藥咨詢與合理安全用藥管理制度
1.門診、藥房窗口藥師在發(fā)放藥品時(shí)應(yīng)清晰、簡(jiǎn)要地按藥品說明書或處方醫(yī)囑,向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo),包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。并保證自己的語氣、語調(diào)易于使患者或其家屬接受。
2.門診藥房常設(shè)咨詢窗口,解答醫(yī)師、患者及其家屬用藥咨詢、提供藥品信息。
3.病區(qū)臨床藥師應(yīng)定期深入病房,查看患者病歷和用藥記錄,一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥,及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通,修改用藥方案,減少藥療損害;同時(shí)接受臨床醫(yī)師用藥咨詢、必要時(shí)參與制定藥療方案,保障用藥合理、安全、有效。
4.作好藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),協(xié)助臨床醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)藥物不良反應(yīng),并將相關(guān)信息實(shí)時(shí)反饋至臨床一線,確保用藥安全。
5.對(duì)藥物在臨床出現(xiàn)的不良反應(yīng)及毒副作用配合臨床及時(shí)查找原因,分析總結(jié),并上報(bào)上級(jí)部門。讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險(xiǎn),得到最大的治療效果。
6.對(duì)新引進(jìn)的藥物配合臨床進(jìn)行臨床觀察總結(jié),做出論證,不定期淘汰臨床療效差及毒副作用大的藥品。
7.對(duì)引進(jìn)的新藥物的藥物作用、用途、劑量、劑型、注意事項(xiàng)進(jìn)行宣傳,使臨床醫(yī)師及時(shí)掌握,合理應(yīng)用,對(duì)藥物的有效性做出準(zhǔn)確的判斷。
第4篇 南民醫(yī)院合理用藥管理實(shí)施細(xì)則
z醫(yī)院合理用藥管理實(shí)施細(xì)則
為加強(qiáng)我院臨床用藥管理,促進(jìn)臨床合理用藥,保障群眾治療權(quán)益,體現(xiàn)用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性,全面提高醫(yī)療質(zhì)量,根據(jù)《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光用藥工程實(shí)施方案》的文件精神,依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)定,結(jié)合我院實(shí)際,制定本管理辦法。
一、 本辦法中的合理用藥是指由注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實(shí)施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。
二、 醫(yī)院合理用藥小組負(fù)責(zé)全院合理用藥的督導(dǎo)工作,其職責(zé):
1、 制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求;
2、 討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項(xiàng);
3、 開展合理用藥培訓(xùn);
4、 組織對(duì)全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià);
5、 向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題;
6、 定期公布全院藥品的使用情況并通報(bào)醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)情況;
7、 根據(jù)檢查結(jié)果提出對(duì)科室和個(gè)人的獎(jiǎng)懲決定。
三、小組成員職責(zé):
1、了解我院藥品使用情況,掌握用藥動(dòng)態(tài)及藥物治療學(xué)進(jìn)展,為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進(jìn)建議;
2、定期參與對(duì)臨床科室和醫(yī)師實(shí)施合理用藥檢查、考評(píng),實(shí)施處方評(píng)價(jià);
3、督促臨床科室和醫(yī)師對(duì)不合理用藥限期整改;
四、合理用藥檢查范圍: 我院具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門、急診處方和各病區(qū)的住院處方、醫(yī)囑單。
五、用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)論分為合理、不合理:
用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則為合理,具體要求為:
1、因病施治,對(duì)癥下藥,所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥;
2、藥物選擇適當(dāng);
3、藥物劑量、給藥方法、時(shí)間及療程適當(dāng);
4、符合處方管理辦法規(guī)定;
5、符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級(jí)使用管理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)管理辦法。
用藥有下列情形之一者為不合理:不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。
1、出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方:
(1)適應(yīng)證不適宜的;
(2)選用藥品不適宜的;
(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜的;
(4)用法用量不適宜的;
(5)聯(lián)合用藥不適宜的;
(6)重復(fù)給藥的;
(7)有配伍禁忌或者不良相互作用的;
(8)其它用藥不適宜情況的。
2、出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方:
(1)無正當(dāng)理由的大處方的;
(2)無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的;
(3)無適應(yīng)證用藥,無正當(dāng)理由超說明書用藥的;
(4)根據(jù)患者點(diǎn)藥開具處方,而患者疾病又無治療需求的;
(5)其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的;
(6)醫(yī)保患者的處方中自費(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的。
六、合理用藥管理以總量控制(全院、各科室及門診各類醫(yī)生藥品使用比例)、分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、定期通報(bào)、知情告知等相結(jié)合,落實(shí)各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)等監(jiān)控,并通報(bào)監(jiān)控情況。
七、將全院藥品收入占總收入的比例力爭(zhēng)控制在45%以內(nèi),各臨床科室藥品使用比例按院部審定的比例執(zhí)行并考核。
八、將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核,并作為考核醫(yī)師的一項(xiàng)指標(biāo)。
九、院科分級(jí)管理
(一)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)情況確定各臨床科室藥品與收入的比例,嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例,逐年降低藥品收入比例。
(二)各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人,并負(fù)責(zé)對(duì)本科室合理用藥實(shí)施管理職責(zé)。
(三)藥劑科負(fù)責(zé)全院藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),并定期將結(jié)果匯總上報(bào)。藥師必須對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核,發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師,情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向合理用藥工作小組報(bào)告。
(四)臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案。用藥方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則,要充分考慮藥物的成本與療效比;執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效,注意不良反應(yīng),根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)進(jìn)行必要檢驗(yàn)和影像學(xué)檢查,并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。使用中藥(含中藥飲片、中成藥)時(shí),要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則,注意配伍禁忌,合理選藥。
(五)臨床醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍,藥品說明書之外的用法應(yīng)有教科書、權(quán)威出版物、診療指南、專家共識(shí)的證據(jù)支持,并與患者充分說明并取得同意。
(六)使用貴重藥品(單藥價(jià)格200元以上)、醫(yī)?；颊呤褂米再M(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意或簽署知情同意書。
(七)加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作,臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須及時(shí)報(bào)告藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。
十、檢查考核
(一)醫(yī)院分月、季、半年及年度公示各臨床科室藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例。
(二)合理用藥工作小組定期或不定期組織專家對(duì)每個(gè)科室的運(yùn)行病歷、出院病歷進(jìn)行抽查。重點(diǎn)檢查對(duì)象:
1、所有發(fā)生投訴的病人處方、病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷;
2、藥品使用比例超標(biāo)的科室、用量過大有集中使用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)師;
3、每月用量/金額前十位藥品和科室;
4、抗菌藥物臨床應(yīng)用。
(三)醫(yī)院每年抽取處方、各科室病歷進(jìn)行公示評(píng)比。
(四)由合理用藥小組成員或組織其他專家對(duì)抽查處方、病歷出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論評(píng)價(jià),將結(jié)果向科主任反饋,發(fā)整改通知書,并根據(jù)具體情況,做出相應(yīng)處罰。
十一、獎(jiǎng)懲規(guī)定
(一)以年度為獎(jiǎng)勵(lì)考核單位,對(duì)于在考核年度內(nèi)未超出醫(yī)院確定的比例的科室及醫(yī)師個(gè)人,予以通報(bào)表揚(yáng),并將結(jié)果納入科主任年度考核。
(二)以月為考核單位,按醫(yī)院所定各臨床科室及門(急)診各科醫(yī)生藥品比例標(biāo)準(zhǔn),對(duì)超出標(biāo)準(zhǔn)者作如下處理:
1、臨床科室按實(shí)際超出比例扣罰科室績效獎(jiǎng)金:超過核定比例3%,科室績效獎(jiǎng)金降20%;超過核定比例5%,科室績效獎(jiǎng)金降50%;超過核定比例10
%,全額扣發(fā)科室績效獎(jiǎng)金。
2、門(急)診各科醫(yī)生按院部核定醫(yī)藥比例控制用藥,超過者參照上一條處罰。
3、涉及超常用藥的處方,按藥品處方金額的5倍扣罰。
(三)對(duì)出現(xiàn)不合理用藥情況醫(yī)師納入年度個(gè)人醫(yī)療考核,考核年度內(nèi)三次被評(píng)判為不合理用藥的醫(yī)師,年度醫(yī)療考核為不合格,并予以通報(bào)批評(píng);考核年度內(nèi)五次被評(píng)判為不合理用藥的醫(yī)師、連續(xù)三個(gè)月藥品比例超標(biāo)者或因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上處罰外,由醫(yī)務(wù)處暫停其處方權(quán)。
(四)因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果和糾紛者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。
(五)同一科室或醫(yī)生在考核年度內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達(dá)標(biāo)者,將對(duì)科室或醫(yī)生予以通報(bào)批評(píng),取消科室或醫(yī)生年終評(píng)優(yōu)資格。
(六)每次醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥,按醫(yī)療質(zhì)量考核辦法處理。
十二、對(duì)于“不合理用藥”判定結(jié)果和處理有異議者,在接到處理通知五個(gè)工作日內(nèi),由所在科室或個(gè)人向合理用藥工作小組提出書面申訴,逾期視同放棄申訴權(quán)。合理用藥小組將組織相關(guān)人員對(duì)申訴內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核,并由在十五個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù),超過十五個(gè)工作日未予答復(fù),視為同意申訴意見。
十三、凡因不合理用藥引發(fā)糾紛的或本辦法未涉及的內(nèi)容另行處理,與以前規(guī)定有不符或重復(fù)的按本辦法執(zhí)行。
十四、本辦法自2022年8月1日起執(zhí)行。
第5篇 南民醫(yī)院陽光用藥監(jiān)督管理實(shí)施細(xì)則
z市人民醫(yī)院陽光用藥監(jiān)督管理實(shí)施細(xì)則
為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、規(guī)范醫(yī)藥購銷秩序、促進(jìn)臨床合理用藥、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,認(rèn)真貫徹落實(shí)浙江省紀(jì)委《關(guān)于印發(fā)<關(guān)于深入推進(jìn)“陽光工程”建設(shè)的意見>的通知》精神,根據(jù)《浙江省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)陽光用藥工程實(shí)施方案》要求,依據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》等法規(guī),結(jié)合我院工作實(shí)際,制定本實(shí)施細(xì)則。
一、成立“陽光用藥工程領(lǐng)導(dǎo)小組”。由院長任組長、各分管院長、醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控部、紀(jì)檢辦、院感科、護(hù)理部、信息中心、財(cái)務(wù)部、藥劑科等人員組成。下設(shè)辦公室,負(fù)責(zé)對(duì)本院陽光用藥工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作,完善“陽光用藥”工作方案和相關(guān)配套制度,確保陽光用藥工作落到實(shí)處。同時(shí)成立醫(yī)院合理用藥領(lǐng)導(dǎo)及工作小組,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)及工作小組,落實(shí)合理用藥檢查及監(jiān)管。
二、組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)陽光用藥的相關(guān)政策規(guī)定,加強(qiáng)對(duì)陽光用藥的宣傳和培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員陽光用藥的自覺性。
三、規(guī)范醫(yī)院藥品陽光采購,除麻醉藥品、精神藥品等未掛網(wǎng)的特殊管理藥品外,其余藥品一律通過省藥械平臺(tái)采購;嚴(yán)格執(zhí)行省藥品集中采購中標(biāo)結(jié)果和銷售價(jià)格,制訂《陽光采購藥品確標(biāo)實(shí)施方案》;因臨床治療需要,未納入招標(biāo)采購的藥品,應(yīng)由相應(yīng)科室填寫申請(qǐng),經(jīng)藥劑科初審,醫(yī)院藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)主任批準(zhǔn)后,按《浙江省藥品備案采購管理辦法》的規(guī)定程序嚴(yán)格報(bào)批采購;其他未進(jìn)入我院藥品供應(yīng)目錄的藥品(省標(biāo)目錄內(nèi)),如臨床治療必須,則按《臺(tái)一醫(yī)臨時(shí)采購制度》執(zhí)行。
四、建立、完善我院陽光用藥的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、查詢系統(tǒng),充分發(fā)揮信息技術(shù)在臨床合理用藥管理中的作用。在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中設(shè)陽光用藥分析、監(jiān)控系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)、抗菌藥處方權(quán)限分級(jí)系統(tǒng)、病區(qū)及醫(yī)療組抗菌藥使用監(jiān)控系統(tǒng)等,住院醫(yī)生站設(shè)置醫(yī)藥比例、抗生素比例、抗生素使用率、ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期用藥情況實(shí)時(shí)查詢系統(tǒng),便于管理人員及臨床醫(yī)生掌握用藥動(dòng)態(tài)信息,實(shí)時(shí)對(duì)用藥情況進(jìn)行監(jiān)管。
五、建立用藥預(yù)警機(jī)制,促進(jìn)規(guī)范用藥。對(duì)處方用藥超出職稱權(quán)限、單張?zhí)幏浇痤~超過500元(特殊病種用藥除外)、門急診醫(yī)生醫(yī)藥比例超過核定數(shù)、重復(fù)用藥或配伍不當(dāng)?shù)炔缓侠碛盟幥闆r時(shí),作出系統(tǒng)預(yù)警提示,有效監(jiān)控用藥行為。
六、制定《臺(tái)一醫(yī)合理用藥管理實(shí)施細(xì)則》,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師處方質(zhì)量管理和臨床合理用藥監(jiān)督管理;定期開展單品種用藥、醫(yī)師用藥、科室用藥監(jiān)控,處方點(diǎn)評(píng)等工作;定期對(duì)全院陽光用藥情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,并將結(jié)果進(jìn)行通報(bào)和公示。
(一)單品種用藥監(jiān)控公示:對(duì)使用金額、數(shù)量排在前10位的藥品規(guī)格、使用數(shù)量、總金額等,每季度在醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量通訊》公示一次。
(二)臨床用藥監(jiān)控公示:醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例、國家基本藥物目錄品種使用金額比例、抗菌藥物占藥品使用比例、抗菌藥物在門診處方的比例、每門診人次費(fèi)用和藥品費(fèi)、每出院病人次均費(fèi)用和藥品費(fèi)、門診處方平均金額、不合格處方占全部處方比例、平均住院日等,每季度上報(bào)衛(wèi)生行政管理部門并公示。
(三)處方點(diǎn)評(píng)方法及公示:依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》要求,醫(yī)院合理用藥工作小組及抗菌藥物臨床應(yīng)用工作小組定期對(duì)處方進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)藥物、重點(diǎn)環(huán)節(jié)等重點(diǎn)檢查;藥劑科每月對(duì)門急診處方進(jìn)行抽樣點(diǎn)評(píng),并利用醫(yī)院合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行全處方點(diǎn)評(píng)。檢查中發(fā)現(xiàn)的不合理處方(包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方)向科主任反饋,發(fā)整改通知書,由醫(yī)生本人寫出使用該藥品的書面說明,點(diǎn)評(píng)結(jié)果每月在醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量通訊》公示。
七、加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵藥品監(jiān)控,著力防范醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。陽光用藥領(lǐng)導(dǎo)小組要綜合分析群眾舉報(bào)、投訴及相關(guān)信息,對(duì)可能存在“臨床費(fèi)”、“勞務(wù)費(fèi)”、“推廣費(fèi)”、“處方費(fèi)”、“統(tǒng)方費(fèi)”等商業(yè)賄賂的藥品,以及抗菌藥物、中藥注射劑、輔助治療藥物、血液制品、腸外營養(yǎng)制劑、激素、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。通過陽光用藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺(tái),將排在前位及用量增幅出現(xiàn)異常的藥品列為動(dòng)態(tài)監(jiān)控范圍,及時(shí)采取警示函告、談話、限購、暫停采購等措施,防范醫(yī)藥購銷商業(yè)賄賂行為。
八、醫(yī)師和藥師需向患者提供藥事相關(guān)服務(wù),主動(dòng)告知所用藥品的用法用量及注意事項(xiàng)等。
九、醫(yī)院利用電子顯示屏公示藥品價(jià)格信息,門、急診患者在其收費(fèi)單據(jù)上列支各項(xiàng)收費(fèi)明細(xì),并向住院患者免費(fèi)提供每日費(fèi)用清單。
十、做好全院“陽光用藥”相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、歸類及上報(bào)工作,確保信息的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。
十一、醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門牽頭開展廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)工作,排查崗位廉潔風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),并按分類編制職權(quán)目錄和職權(quán)運(yùn)行流程圖,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定配套制度和措施進(jìn)行監(jiān)控和防范,建立預(yù)警機(jī)制。
十二、建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度,將規(guī)范用藥情況納入醫(yī)德考評(píng)內(nèi)容,同時(shí)與個(gè)人年度考核、評(píng)先、評(píng)優(yōu)、晉升、職稱評(píng)聘掛鉤。
(一)以年度為獎(jiǎng)勵(lì)考核單位,對(duì)于在考核年度內(nèi)未超出醫(yī)院確定的比例的科室及醫(yī)師個(gè)人,予以通報(bào)表揚(yáng),并將結(jié)果納入科主任年度考核。
(二)以月為考核單位,按醫(yī)院所定各臨床科室及門(急)診各科醫(yī)生藥品比例標(biāo)準(zhǔn),對(duì)超出標(biāo)準(zhǔn)者作如下處理:
1、臨床科室按實(shí)際超出比例扣罰科室、科主任績效獎(jiǎng)金。
2、門(急)診各科醫(yī)生按藥品比例和單處方金額雙重考核,對(duì)于兩者都超出規(guī)定者按處方實(shí)際超出比例扣罰。
3、涉及超常用藥的處方,按處方藥品金額的5倍扣罰。
(三)對(duì)出現(xiàn)不合理用藥情況醫(yī)師納入年度個(gè)人醫(yī)療考核,考核年度內(nèi)三次被評(píng)判為不合理用藥的醫(yī)師,年度醫(yī)療考核為不合格,并予以通報(bào)批評(píng);考核年度內(nèi)五次被評(píng)判為不合理用藥的醫(yī)師、連續(xù)三個(gè)月藥品比例超標(biāo)者或因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上處罰外,由醫(yī)務(wù)部暫停其處方權(quán)。
(四)因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療經(jīng)濟(jì)責(zé)任追究管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。
(五)同一科室或醫(yī)生在考核年度內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達(dá)標(biāo)者,將對(duì)科室或醫(yī)生予以通報(bào)批評(píng),取消科室或醫(yī)生年終評(píng)優(yōu)資格。
(六)每次醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥,按醫(yī)療質(zhì)量考核辦法處理。
十三、陽光用藥投訴電話:____。
第6篇 醫(yī)院醫(yī)療門診處方用藥管理制度
醫(yī)院醫(yī)療門診處方及用藥管理制度
一、門診處方制度
(一)處方標(biāo)準(zhǔn)與處方領(lǐng)取、保管制度
1.處方標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定,處方內(nèi)容主要包括前記、正文和后記。
(1)前記:包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào),科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目,麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào),代辦人姓名、身份證明編號(hào)。
(2)正文:以rp或r標(biāo)示,分藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量。
(3)后記:醫(yī)師簽名或者加蓋專業(yè)簽章,藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。
2.處方顏色
(1)普通處方的打印紙為白色。打印后右上角標(biāo)注:普通。
(2)急診處方打印紙為淡黃色,打印后右上角標(biāo)注急診。
(3)兒科處方打印紙為淡綠色,打印后右上角標(biāo)注兒科。
(4)麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷紙為淡紅色,右上角標(biāo)注麻、精一。
(5)第二類精神藥品處方印刷紙為白色,右上角標(biāo)注精二。
3.處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定。
4.處方領(lǐng)取與保管、銷毀:
(1)醫(yī)院使用電子處方與紙質(zhì)處方相結(jié)合的方式。
(2)麻醉及精神類處方由總務(wù)倉庫統(tǒng)一印刷,由各科向總務(wù)倉庫領(lǐng)取。
(3)處方由藥劑科妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年,醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年,麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。
(4)處方保存期滿后,經(jīng)報(bào)醫(yī)院主管院長批準(zhǔn)、登記備案,方可銷毀。
(二)處方權(quán)與處方開具
1.經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn),經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審批取得相應(yīng)的處方權(quán),并蓋章、簽名留樣備案后,方可開具處方。備案表一式兩份,分別由醫(yī)務(wù)科與藥劑科保存?zhèn)洳椤?/p>
2.本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師經(jīng)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn),并經(jīng)考核合格后方可取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán),藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。
3.醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后,方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方,但不得為自己開具該類藥品處方。
4.試用期人員開具處方,應(yīng)當(dāng)經(jīng)本機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核,并簽名或加蓋專用簽章后方可有效。
5.進(jìn)修醫(yī)師由本機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。
6.處方開具應(yīng)當(dāng)符合本機(jī)構(gòu)制定的《處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》,字跡清楚,不得涂改;如需修改,應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。
7.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。
8.除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。
(三)處方調(diào)劑
1.取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。藥師簽名與蓋章式樣應(yīng)當(dāng)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)留樣備查。
2.具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)放以及安全用藥指導(dǎo);藥士從事處方調(diào)配工作。
3.藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品,非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。
4.藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整、并確認(rèn)處方的合法性。
5.藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品:認(rèn)真審核處方,準(zhǔn)確調(diào)配藥品,正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽,注明患者姓名和藥物名稱、用法、用量、包裝;向患者交付藥品時(shí),按照藥品說明書或者處方用法,進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo),包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。
6.藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到四查十對(duì):查處方、對(duì)科別、姓名、年齡;查藥品,對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌,對(duì)藥品性狀、用法用量;查用藥合理性,對(duì)臨床診斷。
7.藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核,審核內(nèi)容包括:
(1)規(guī)定必須做皮試的藥品,處方醫(yī)師在電腦上或手工處方上注明是否皮試由注射室護(hù)士在皮試結(jié)果出來后在電腦上或手工處方上標(biāo)注皮試結(jié)果,或告知醫(yī)師更換其他藥物。
(2)處方用藥與臨床診斷的相符性。
(3)劑量、用法的正確性。
(4)選用劑型與給藥途徑的合理性。
(5)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象。
(6)是否存在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。
(7)其它用藥不適宜情況。
8.藥師經(jīng)處方審核后,認(rèn)為存在用藥不適宜的,應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師,請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤,應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑,及時(shí)告知處方醫(yī)師,并應(yīng)當(dāng)記錄,按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。
9.藥師在完成處方調(diào)劑后,應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專門簽章。
10.藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方,按年月日逐日編制順序號(hào)。
(四)處方點(diǎn)評(píng)及處罰
為提高處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥,根據(jù)《處方管理辦法》,醫(yī)務(wù)科、藥劑科及門診醫(yī)療質(zhì)控組要定期對(duì)門診處方以及病區(qū)醫(yī)囑進(jìn)行審核、點(diǎn)評(píng)、反饋,并列入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),對(duì)不合格處方進(jìn)行公示和處罰。
1.醫(yī)院成立處方點(diǎn)評(píng)小組,成員由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、門診辦公室、臨床科室等部門組成。
2.處方評(píng)價(jià)方法:
(1)門診藥房藥師在調(diào)劑過程中認(rèn)真審核處方,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系,每周隨機(jī)抽取一天的部分處方進(jìn)行分析評(píng)價(jià),每月定期抽查不少于5%的處方,詳細(xì)填寫衛(wèi)生部公布的《處方評(píng)價(jià)表》,并予登記。對(duì)違規(guī)用藥、不合理用藥、濫用藥物等情況,應(yīng)責(zé)令處方醫(yī)師改正。
(2)每季度對(duì)全院麻醉藥品和精神藥品處方進(jìn)行抽查。
(3)檢查結(jié)果及時(shí)在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行公布。
二、處方注意事項(xiàng)
(一)藥學(xué)人員不得擅自修改處方,如遇缺藥或處方錯(cuò)誤等特殊情況需修改處方的,要退回醫(yī)師修改簽字后才能調(diào)配。
(二)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品處方,遵照國家特殊藥品管理辦法等規(guī)定執(zhí)行。
(三)處方一般以三日量為宜,七日量為限,對(duì)某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長。處方當(dāng)日有效,超過期限需經(jīng)醫(yī)師更改日期重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人開處方。
(四)處方內(nèi)容應(yīng)包括:醫(yī)院全稱、門診或住院號(hào)、處方編號(hào)、年月日、科
別、病員姓名、性別、年齡、住址、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽字、配方人及核對(duì)人簽字,藥價(jià),不得缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。
(五)處方書寫要清楚,醫(yī)師如修改處方,必須在修改處簽字。
(六)處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。藥品用量單位以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、國際單位(iu)計(jì)算;片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸為單位,注射劑以支、瓶為單位,并注明含量。
(七)普通處方保存一年,精神藥品、毒性藥品處方保存二年,麻醉藥品處方保存三年備查。到期由藥劑科報(bào)醫(yī)院主管院長批準(zhǔn)銷毀。
第7篇 基地統(tǒng)防統(tǒng)治安全用藥管理制度
根據(jù)《農(nóng)藥管理?xiàng)l例》,《山東省農(nóng)藥管理規(guī)定》以及市縣農(nóng)藥使用管理的相關(guān)規(guī)定和辦法,按照出口農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全區(qū)域化管理的要求,根據(jù)基地實(shí)際種植情況,特制定《基地安全用藥管理制度》?；厮蟹N植戶必須嚴(yán)格遵守本制度的相關(guān)規(guī)定,規(guī)范蔬菜基地的農(nóng)藥使用。
第一條、本制度所指農(nóng)藥包括用于預(yù)防、消滅或者控制危害農(nóng)業(yè)的病、蟲、草和其他有害生物以及有目的的調(diào)解植物、昆蟲生長的化學(xué)合成或者來源于生物、其他天然物質(zhì)的一種物質(zhì)或者幾種物質(zhì)的混合物及其制劑。
第二條、基地辦公室為基地農(nóng)藥使用的監(jiān)督管理工作部門,負(fù)責(zé)本制度的實(shí)施。
第三條、種植使用的農(nóng)藥必須條例本制度的規(guī)定,嚴(yán)禁使用違禁藥物;施用過高毒、高殘留農(nóng)藥的田塊在農(nóng)藥殘效期內(nèi)不得用于種植蔬菜。不得使用國家禁止在蔬菜水果上使用的高毒高殘留的農(nóng)藥品種。
第四條、 基地設(shè)立專用農(nóng)藥倉庫,指定農(nóng)藥管理員,建立農(nóng)藥的購進(jìn)、領(lǐng)用登記制度和農(nóng)藥安全使用規(guī)章制度。
第五條、基地采購的農(nóng)藥必須有注冊(cè)登記的直供店(中心)采購,購買的農(nóng)藥必須具有完整的標(biāo)簽,載明如下內(nèi)容:
1、農(nóng)藥名稱(以醒目大字表示)、有效成分含量、有效成分能用名稱、劑型;
2、農(nóng)藥登記號(hào)、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)、生產(chǎn)許可證號(hào);
3、凈重(g,kg)或凈容量(ml,l);
4、生產(chǎn)廠(公司)、地址、電話、電掛、郵編等;
5、農(nóng)藥類別(按用途分)標(biāo)志條;除草劑-綠色;殺蟲劑--紅色;殺菌劑-黑色;殺鼠劑-藍(lán)色;生長調(diào)節(jié)劑-深黃色;
6、使用說明:○1按登記作物及防治對(duì)象簡(jiǎn)述使用時(shí)間、用藥量和施藥方法?！?限用范圍;○3與其他農(nóng)藥或物質(zhì)混用禁忌;
7、毒性標(biāo)志及注意事項(xiàng):○1毒性分為劇毒、高毒、中等毒、低毒,并按規(guī)定畫出標(biāo)志;○2中毒癥狀及急救措施;○3安全警句;○4安全間隔期;○5儲(chǔ)存的特殊要求;○6生產(chǎn)日期及批號(hào)。
不得在基地內(nèi)使用標(biāo)簽內(nèi)容不齊全或鑒別不清、包裝破損及過期農(nóng)藥。
第六條、基地必須配備專職植保員,農(nóng)藥由基地植保員領(lǐng)取后按照農(nóng)藥使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和稀釋表比例進(jìn)行配制,并監(jiān)督農(nóng)藥噴灑及器具清洗。
第七條、農(nóng)藥使用時(shí)必須遵守農(nóng)藥的安全,合理使用的有關(guān)規(guī)定,按照標(biāo)簽及說明書的內(nèi)容正確使用農(nóng)藥,不得擴(kuò)大使用范圍,不得增加藥濃度和數(shù)量。
第八條、農(nóng)藥使用時(shí)應(yīng)妥善保管農(nóng)藥并做好標(biāo)記,不得與農(nóng)副產(chǎn)品或其他食品混載混放。
第九條、農(nóng)藥噴灑完畢后,有基地植保員負(fù)責(zé)將剩余農(nóng)藥返回農(nóng)藥倉庫,統(tǒng)一廢棄,并做好記錄。
第8篇 某醫(yī)院用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)管理制度
人民醫(yī)院用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)管理制度
1、依據(jù)《中華人民共和國國藥品管理法》、《中華人民共和國國藥品管理法實(shí)施條例》等相關(guān)法律法規(guī),為進(jìn)一步加強(qiáng)全院藥品的安全監(jiān)管,有效預(yù)防和及時(shí)控制藥品在調(diào)配和使用等環(huán)節(jié)中的安全事件的發(fā)生,提高醫(yī)院安全用藥水平,特制定本制度。本制度適用于發(fā)生在本院區(qū)域內(nèi)的各類用藥錯(cuò)誤事件的報(bào)告、管理工作。
2、本制度所稱用藥錯(cuò)誤是指合格藥品在臨床使用全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥不當(dāng)。
3、在日常臨床治療工作中,要堅(jiān)持以人為本,減少危害的原則,切實(shí)履行醫(yī)院管理和公共服務(wù)職能,最大限度的減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。
4、針對(duì)各種可能發(fā)生的用藥錯(cuò)誤,健全和完善培訓(xùn)和教育機(jī)制,通過教育和警示,防范于未然,做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置。
5、醫(yī)務(wù)科定期組織相關(guān)職能部門做好對(duì)門診處方、住院部病歷醫(yī)囑的監(jiān)控和調(diào)查、分析,加強(qiáng)醫(yī)師處方行為。
6、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技能的學(xué)習(xí),熟練掌握藥物的作用特點(diǎn),在處方、醫(yī)囑、醫(yī)囑執(zhí)行中嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定操作,避免發(fā)生重復(fù)給藥、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑差錯(cuò)、醫(yī)囑停藥失誤等。
7、臨床藥師利用多種渠道,通過門診處方調(diào)劑咨詢、針對(duì)住院病人的藥學(xué)查房、患者健康教育講座等方式,充分開展患者用藥教育工作,對(duì)患者正確交代藥物的適應(yīng)癥、服用方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容,提高患者服藥的依從性和正確性。
8、用藥錯(cuò)誤發(fā)生后,立即上報(bào)醫(yī)院相關(guān)管理部門,不得遲報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)和漏報(bào)。
9、對(duì)特別重大用藥錯(cuò)誤的起因、性質(zhì)、影響、責(zé)任和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等問題進(jìn)行調(diào)查評(píng)估,必要時(shí)報(bào)請(qǐng)專家委員會(huì)評(píng)估。
10、按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行用藥錯(cuò)誤的信息反饋與發(fā)布,應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、全面。
11、醫(yī)院相關(guān)管理部門對(duì)遲報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)用藥錯(cuò)誤的情況,或者管理工作有失職行為的,根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。
12、發(fā)生用藥錯(cuò)誤的科室及個(gè)人,應(yīng)有相應(yīng)的改進(jìn)措施。
第9篇 某醫(yī)院《基本用藥供應(yīng)目錄》管理制度
醫(yī)院《基本用藥供應(yīng)目錄》管理制度
一、根據(jù)醫(yī)院宗旨、患者需求和醫(yī)院所提供的服務(wù),制定醫(yī)院《基本用藥供應(yīng)目錄》,嚴(yán)格控制藥品種類和規(guī)格。
1、按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》的規(guī)定,醫(yī)院《基本用藥供應(yīng)目錄》內(nèi)除特殊診療需要,原則上同一通用名稱藥品的品種,注射劑型和口服劑型分別不得超過2種,處方組成類同的復(fù)方制劑不得超過兩種。(以下簡(jiǎn)稱:一品二規(guī)原則)特殊情況報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)備案。
2、在引進(jìn)同類新藥或新增不同規(guī)格的藥品時(shí),根據(jù)《處方管理辦法》安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則,結(jié)合醫(yī)院用藥現(xiàn)狀和控制藥品總量決定引進(jìn)與否。
3、嚴(yán)格控制臨床治療非必須的輔助性藥品的引進(jìn)。
二、藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院《基本用藥供應(yīng)目錄》的編制,并根據(jù)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的決定及時(shí)增減目錄中的品種數(shù)量。
1、醫(yī)院《藥品處方集》每一年修訂一次,由藥劑科依據(jù)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的會(huì)議紀(jì)要負(fù)責(zé)統(tǒng)一匯總編寫并印制(也可以使用嵌入醫(yī)囑系統(tǒng)的電子版處方集),經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論同意后,在醫(yī)院內(nèi)使用。
2、根據(jù)每次藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的決定,及時(shí)修改醫(yī)院電腦系統(tǒng)中的用藥目錄和用藥控制權(quán)限。
三、藥劑科所配備的藥品應(yīng)與醫(yī)院《基本用藥供應(yīng)目錄》中的藥品相一致。當(dāng)《基本用藥供應(yīng)目錄》中的藥品臨時(shí)短缺時(shí):
1、調(diào)劑部門聯(lián)系藥庫保管員。
2、如此藥無庫存,由藥庫采購員聯(lián)系采購。
3、藥劑科值班人員備有醫(yī)藥公司應(yīng)急電話,急救藥品由醫(yī)藥公司急送。
4、醫(yī)藥公司短缺的急救藥品,可向其它醫(yī)院調(diào)撥,由藥劑科負(fù)責(zé)聯(lián)系,行政總值班落實(shí)交通工具獲取藥品。
5、藥劑科工作人員及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)士藥品送達(dá)的可能時(shí)間。
四、臨床因特殊診療需要使用《基本用藥供應(yīng)目錄》以外的藥品,應(yīng)當(dāng)由臨床科室主任提出書面申請(qǐng),經(jīng)由主管院長批準(zhǔn),可臨時(shí)予以采購或調(diào)劑,具體見《目錄外藥品采購制度》
五、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院基本用藥目錄和全院藥品使用情況進(jìn)行監(jiān)督。
1、定期統(tǒng)計(jì)在庫藥品中長期不用(超過6個(gè)月)的藥品,如非急診、搶救用藥,上報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案,作停藥處理。
2、對(duì)重點(diǎn)藥品(如抗生素等)的使用情況及時(shí)進(jìn)行分析;對(duì)新藥使用范圍和合理性進(jìn)行監(jiān)督。
第10篇 中學(xué)食品傳染病預(yù)防化學(xué)試劑品醫(yī)用藥品安全管理制度
中學(xué)食品、傳染病預(yù)防、化學(xué)試劑(品)、醫(yī)用藥品安全管理制度
1、學(xué)校未開設(shè)食堂,不提供課間餐,要教育學(xué)生不購、不吃“三無”變質(zhì)食品,飲用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水,預(yù)防食品中毒事件的發(fā)生。
2、由校醫(yī)室?guī)ь^,根據(jù)衛(wèi)生防疫部門的要求,做好傳染病的預(yù)防教育工作,各班要按劃分的衛(wèi)生包干區(qū)和衛(wèi)生清掃制度,搞好衛(wèi)生清掃、預(yù)防傳染病的發(fā)生;學(xué)校要根據(jù)需要添置必要的衛(wèi)生設(shè)施和預(yù)防藥物,發(fā)現(xiàn)傳染病病例,要按規(guī)定及時(shí)上報(bào),同時(shí)采取正確的隔離、觀察、洗消措施,及時(shí)就醫(yī),預(yù)防和控制傳染病的蔓延。
3、學(xué)?；瘜W(xué)試劑(品),由化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的專人實(shí)施安全管理,建立化學(xué)試劑(品)的購買、貯存,使用登記制度;購買正規(guī)渠道的合格試劑(品),失效試劑(品)要及時(shí)妥善清理掉,杜絕外流;化學(xué)教師應(yīng)認(rèn)真組織開展化學(xué)實(shí)驗(yàn),指導(dǎo)學(xué)生正確安全的進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。
4、學(xué)校醫(yī)用藥品,由校醫(yī)實(shí)施安全管理,建立醫(yī)用藥品的購買、貯存、使用登記制度;購買正規(guī)渠道的合格藥品,失效藥品及時(shí)妥善清理掉,杜絕藥品外流,正確安全使用藥品。
第11篇 安全用藥相關(guān)管理制度范例
安全用藥是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程,包括藥品的采購、儲(chǔ)存、保管、調(diào)配、使用等一系列環(huán)節(jié)。為加強(qiáng)藥品管理,堅(jiān)持“以病人為中心”的醫(yī)院管理年服務(wù)理念,促進(jìn)臨床合理用藥,避免藥源性疾病的發(fā)生,最大限度地保障人民群眾用藥安全,根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī),特制訂我院安全用藥管理制度。
1.科學(xué)、規(guī)范我院藥事管理工作。藥事工作是醫(yī)療工作的重要組成部分。要將醫(yī)、藥、護(hù)三個(gè)方面有機(jī)的結(jié)合起來,建立醫(yī)師—藥師—護(hù)士、藥庫—藥房—病區(qū)的立方體空間體系,建立藥劑科與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等管理部門的溝通機(jī)制,制定包括藥品采購、儲(chǔ)存保管、調(diào)配及使用等每一個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)管理制度。全面保證用藥安全。
2.執(zhí)行《藥品采購管理制度》和《新藥采用管理制度》,執(zhí)行“新藥遴選程序”,堅(jiān)持“質(zhì)量第一,按需進(jìn)貨,擇優(yōu)采購”的原則,確保藥品質(zhì)量和購進(jìn)的合法性。
3.執(zhí)行《藥品儲(chǔ)存、保管管理制度》、《效期藥品管理制度》、《高危藥品管理制度》、《相似藥品管理制度》等,遵守藥品儲(chǔ)存管理規(guī)范,執(zhí)行各項(xiàng)工作程序,按照藥品性能,對(duì)藥品實(shí)行分區(qū)、分類管理。對(duì)高危藥品做好醒目標(biāo)示,避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。根據(jù)藥品儲(chǔ)存條件的要求,將藥品分別存放于常溫環(huán)境(0~30℃)、陰涼環(huán)境(≦20℃)、冷柜(2~10℃)中,并保持相對(duì)溫度達(dá)標(biāo)。
4.嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品、精神藥品管理制度》,按照有關(guān)規(guī)定購進(jìn)麻醉藥品、第一類精神藥品,保持合理庫存。入庫驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn),至少雙人開箱,清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝,驗(yàn)收記錄雙人簽字。藥庫、藥房要做到“五?！薄?/p>
5.醫(yī)師要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求,根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要,按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和請(qǐng)注意事項(xiàng)等開具處方。并使用級(jí)藥品通用名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。
6.醫(yī)師必須尊重患者對(duì)應(yīng)用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療的知情權(quán)。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng),在做好觀察記錄的同時(shí),必須按規(guī)定及時(shí)上報(bào)。
7.藥師必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和《處方管理制度》,認(rèn)真審查和核對(duì),必須做到“四查十對(duì)”,確保發(fā)現(xiàn)藥品的準(zhǔn)確、無誤。并進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)。
8.按照《藥師對(duì)違反治療原則的處方或醫(yī)囑拒絕調(diào)配的制度》,對(duì)有配伍禁忌、超劑量等嚴(yán)重不合理處方,應(yīng)拒絕調(diào)配,以保證藥品安全。
9.藥師應(yīng)利用自己所掌握的藥學(xué)知識(shí)和藥品信息,承接醫(yī)師、護(hù)士、患者及公眾對(duì)藥物治療和合理用藥的咨詢服務(wù)。執(zhí)行《用藥咨詢制度》。
10.為保證患者用藥安全,藥品一經(jīng)發(fā)出,除醫(yī)方責(zé)任外,不得退換。
11.建立以病人為中心的藥學(xué)保健工作模式,開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,臨床藥師要深入臨床科室,積極參加查房、會(huì)診和病例討論等工作,合理用藥,提高用藥水平,確保病人用藥安全有效。
12.加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)的管理,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,執(zhí)行《輸注藥物安全管理制度》及相關(guān)規(guī)程,保證用藥安全。
13.所有醫(yī)務(wù)人員均有責(zé)任監(jiān)測(cè)和報(bào)告藥品不良反應(yīng)/事件。根據(jù)《重點(diǎn)藥物觀察制度》、《用藥后觀察制度》、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度》及有關(guān)程序,對(duì)臨床所使用的藥品進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)/事件的,要執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)/事件處理程序》,立即逐級(jí)報(bào)告,并進(jìn)行詳細(xì)記錄、調(diào)查,按要求填寫報(bào)告表。同時(shí)開展醫(yī)療救護(hù)、將藥害降到最低。
14.各藥庫、藥房藥品安全管理責(zé)任人及其負(fù)責(zé)人;各病房用藥安全責(zé)任人為科主任及護(hù)士長。
第12篇 安全用藥管理制度范例
1、 為加強(qiáng)醫(yī)療安全管理,提高醫(yī)療工作質(zhì)量,保障病員和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,維護(hù)醫(yī)院的工作秩序,必須遵守國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,積極預(yù)防和正確處理醫(yī)療事故及差錯(cuò)。
2、 提高藥品管理人員素質(zhì),加強(qiáng)用藥安全教育,將藥品質(zhì)量作為檢查藥劑科工作質(zhì)量內(nèi)容之一。
3、 健全落實(shí)各項(xiàng)工作制度,嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配制度和《處方管理?xiàng)l例》,使病人得到安全、有效的藥療服務(wù)。
4、 藥劑人員應(yīng)對(duì)工作極端負(fù)責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度,保障病人的用藥安全。
5、 病區(qū)護(hù)理人員就加強(qiáng)護(hù)理安全教育,嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行,使病人得到及時(shí)安全的藥物治療。
6、 加強(qiáng)毒、麻、精神藥品的管理,嚴(yán)格按《毒、麻、精神藥品管理辦法》規(guī)定的用量開具處方,不得濫用,以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。
7、 加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)《處方管理辦法》的學(xué)習(xí),正確開具處方、使用藥品為病人治療,防止不良反應(yīng)的發(fā)生。
8、 加強(qiáng)庫存藥品的防火、防霉變、防鼠工作,保障藥品質(zhì)量。
9、 嚴(yán)格保護(hù)性醫(yī)療制度,加強(qiáng)安全監(jiān)督,層層把關(guān),各科室充分發(fā)揮主管負(fù)責(zé)人的監(jiān)督指導(dǎo)作用,消除一切不安全因素。
第13篇 臨床合理安全用藥管理制度范例
一、臨床用藥是使用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī) 療過程,臨床用藥管理的終結(jié)目的是合理、安全用藥。
二、臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)師等專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)尊循合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則,加強(qiáng)合作,知識(shí)互補(bǔ),共同為病人用藥的安全性負(fù)責(zé)。
三、認(rèn)真執(zhí)行國家規(guī)定的書寫處方權(quán)限,沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)務(wù)人員一律不準(zhǔn)開寫處方。
四、嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的“基本藥品目錄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”。在醫(yī)療過程中,需使用自費(fèi)藥品的,要經(jīng)患者或患者家屬簽字同意。
五、在臨床診療中,醫(yī)生要制定合理的用藥方案,超出藥品使用說明范圍的用藥,必須在病歷中做出分析記錄。
六、藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣,藥品發(fā)放人員須在核對(duì)處方簽字后方可發(fā)藥。
七、加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度
1、護(hù)士、醫(yī)生和臨床藥師一旦發(fā)現(xiàn)可疑藥物不良反應(yīng),立即報(bào)告病人的主管醫(yī)生,并通告醫(yī)務(wù)科及藥房。
2、藥房在接到通告后,藥師應(yīng)即時(shí)前往調(diào)查,要與臨床醫(yī)師溝通,降低病人用藥風(fēng)險(xiǎn),分析因果,填寫“藥物不良報(bào)告表”并按程序上報(bào)。
3、在病歷上記錄發(fā)生的不良藥物反應(yīng)及采取的措施。
4、臨床醫(yī)師與藥師及時(shí)跟蹤隨訪所報(bào)告的不良反應(yīng),記錄不良反應(yīng)的治療及預(yù)后情況,評(píng)價(jià)所報(bào)藥品不良反應(yīng)或藥物相互作用,如有重要發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科。
5、醫(yī)務(wù)處及藥房將本院發(fā)生的藥物不良反應(yīng)及時(shí)通報(bào)臨床醫(yī)師,采取有效措施,預(yù)防同類事件重復(fù)發(fā)生,保障患者用藥安全。
八、建立藥品召回制度,凡發(fā)生、發(fā)現(xiàn)和高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問題、事件,可能影響病人安全與診療質(zhì)量時(shí),要收回藥品,由霍麗梅管理,不得再流入藥房。
九、嚴(yán)格監(jiān)督考核,把安全、合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師、藥師、護(hù)師的重要內(nèi)容,并作為評(píng)、聘參考指標(biāo)。
2009、5、13
第14篇 醫(yī)院安全用藥管理標(biāo)準(zhǔn)措施
一、安全用藥管理制度
安全用藥是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程,包括藥品的采購、儲(chǔ)存、保管、調(diào)配、使用等一系列環(huán)節(jié)。為加強(qiáng)藥品管理,堅(jiān)持“以病人為中心”的醫(yī)院管理年服務(wù)理念,促進(jìn)臨床合理用藥,避免藥源性疾病的發(fā)生,最大限度地保障人民群眾用藥安全,根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī),結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,制訂安全用藥管理制度。
1、科學(xué)、規(guī)范我院藥事管理工作。藥事工作是醫(yī)療工作的重要組成部分。要將醫(yī)、藥、護(hù)三個(gè)方面有機(jī)的結(jié)合起來,建立醫(yī)師——藥師——護(hù)士、藥庫——藥房——病區(qū)的立方體空間體系,建立藥劑科與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等管理部門的溝通機(jī)制,制定包括藥品采購、儲(chǔ)存保管、調(diào)配及使用等每一個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)管理制度,全面保證用藥安全。
2、執(zhí)行《藥品采購管理制度》和《新藥采用管理制度》,執(zhí)行“新藥遴選程序”,堅(jiān)持“質(zhì)量第一,按需進(jìn)貨,擇優(yōu)采購”的原則,確保藥品質(zhì)量和購進(jìn)的合法性。
3、執(zhí)行《藥品儲(chǔ)存、保管管理制度》、《效期藥品管理制度》、《高危藥品管理制度》、《相似藥品管理制度》等,遵守藥品儲(chǔ)存管理規(guī)范,執(zhí)行各項(xiàng)工作程序,按照藥品性能,對(duì)藥品實(shí)行分區(qū)、分類管理。對(duì)高危藥品做好醒目標(biāo)示,避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。根據(jù)藥品儲(chǔ)存條件的要求,將藥品分別存放于常溫環(huán)境0—30℃、陰涼環(huán)境≤20℃、冷柜2—10℃中,并保持相對(duì)溫度達(dá)標(biāo)。
4、嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品、精神藥品管理制度》,按照有關(guān)規(guī)定購進(jìn)麻醉藥品、第一類精神藥品,保持合理庫存。入庫驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn),至少雙人開箱,清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝,驗(yàn)收記錄雙人簽字。藥庫、藥房要做到“五專”。
5、醫(yī)師要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求,根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要,按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。并使用藥品通用名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。
6、醫(yī)師必須尊重患者對(duì)應(yīng)用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療的知情權(quán)。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng),在做好觀察記錄的同時(shí),必須按規(guī)定及時(shí)上報(bào)。
7、藥師必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和《處方管理制度》,認(rèn)真審查和核對(duì),確保發(fā)現(xiàn)藥品的準(zhǔn)確、無誤,并進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)。
8、藥師對(duì)有配伍禁忌、超劑量等嚴(yán)重不合理處方,應(yīng)拒絕調(diào)配,以保證藥品安全。
9、藥師應(yīng)利用自己所掌握的藥學(xué)知識(shí)和藥品信息,承接醫(yī)師、護(hù)士、患者及公眾對(duì)藥物治療和合理用藥的咨詢服務(wù),執(zhí)行《用藥咨詢制度》。
10、為保證患者用藥安全,藥品一經(jīng)發(fā)出,除醫(yī)方責(zé)任外,不得退換。
11、建立以病人為中心的藥學(xué)保健工作模式,開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,臨床藥師要深入臨床科室,積極參加查房、會(huì)診和病例討論等工作,合理用藥,提高用藥水平,確保病人用藥安全有效。
12、加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)的管理,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,執(zhí)行查對(duì)制度及相關(guān)規(guī)程,保證用藥安全。
13、所有醫(yī)務(wù)人員均有責(zé)任監(jiān)測(cè)和報(bào)告藥品不良反應(yīng)/事件。根據(jù)《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度》及有關(guān)程序,對(duì)臨床所使用的藥品進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)/事件的,要執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)/事件處理程序》,立即逐級(jí)報(bào)告,并進(jìn)行詳細(xì)記錄、調(diào)查,按要求填寫報(bào)告表。同時(shí)開展醫(yī)療救護(hù)、將藥害降到最低。
14、各藥庫、藥房藥品安全管理責(zé)任人為其負(fù)責(zé)人,各病房用藥安全責(zé)任人為科主任及護(hù)士長。
二、注射藥物配伍禁忌管理制度
1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉與了解藥物的作用和副作用,正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑。
2、使用注射劑藥物時(shí),必須注意藥物的配伍禁忌,查看藥物配伍禁忌表或相關(guān)的藥物說明,確認(rèn)藥物無配伍禁忌,方可使用。
3、為病人靜脈輸液時(shí),根據(jù)病情及藥物特性調(diào)節(jié)滴速,控制靜脈輸注速度,預(yù)防發(fā)生反應(yīng)。
4、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng),并做好記錄。
三、患者用藥后觀察制度
1、護(hù)士應(yīng)熟練掌握本科所用藥物的療效和不良反應(yīng)。
2、對(duì)易發(fā)生不良反應(yīng)的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察,如有過敏、中毒等反應(yīng)立即停止用藥,并報(bào)告醫(yī)師,必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作。
3、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物及特殊用藥時(shí),應(yīng)密切觀察用藥效果和不良反應(yīng),及時(shí)處理,及時(shí)記錄,確保用藥安全。
4、定時(shí)巡視病房,根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù),觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。
5、做好患者的用藥指導(dǎo),使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng),指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題。
6、護(hù)士長要隨時(shí)檢查各班工作,注意巡視病房,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
四、預(yù)防輸液反應(yīng)措施
1、配制合格的輸注液體是預(yù)防輸液反應(yīng)的重要措施之一。所用管道器具應(yīng)清洗干凈,溶酶原輔料應(yīng)該符合《中華人民共和國國藥典》的規(guī)定。配制時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格防止污染,盡量縮短操作時(shí)間。滅菌應(yīng)該完全徹底,并作有關(guān)檢查,合格后方可用于臨床。
2、輸液器具應(yīng)按照操作規(guī)程嚴(yán)格清洗消毒,尤其是管道部分。
3、輸液前應(yīng)嚴(yán)格檢查,看有無瓶身或者瓶口受損松動(dòng),有無異物等。
4、輸液環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生,空氣新鮮。輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和注射技術(shù)規(guī)范。
5、輸液中加入其它藥物時(shí),應(yīng)注意其相互反應(yīng)和配伍禁忌。輸液時(shí)盡量使用終端過濾器。輸液瓶已經(jīng)打開應(yīng)該一次用完。
6、根據(jù)病情盡量減少輸液。避免同時(shí)加入多種藥物,否則易增加毒性、降低藥效以及增加輸液中的微粒數(shù),可能引起一系列的輸液反應(yīng)。
五、相似藥品管理制度
為了防止相似藥品混淆錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)用,保證臨床用藥安全,結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)際情況,制訂本項(xiàng)制度。本制度適用于藥庫、各藥房及病區(qū)藥品存放、使用過程中相似藥品的管理。
1、相似藥品分類、品名相似藥品、包裝相似藥品、規(guī)格不同的相同藥品、劑型不同的相同藥品。
2、各部門要根據(jù)日常工作容易錯(cuò)發(fā)的藥品,歸納制定出相似藥品目錄,通過在藥品放置位置留置不同類型的醒目標(biāo)志提醒藥師、護(hù)士特別注意,保證藥品調(diào)配、使用準(zhǔn)確無誤。
3、對(duì)于相似藥品,定期安排藥師進(jìn)行清點(diǎn)并建立記錄,保證出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。
4、對(duì)于品名相似的藥品,如藥效相同、品名相似的藥品,在藥品柜中分開放置并留置醒目標(biāo)志特別注意,如藥效不同,品名相似的藥品,要分柜放置并留置醒目標(biāo)志作為提醒。
5、對(duì)于包裝相似藥品,藥房要雙人復(fù)核調(diào)配,病區(qū)護(hù)士雙人核對(duì)使用。如藥效相同,包裝相似的藥品,在藥品柜中分開放置并留置醒目標(biāo)志。如藥效不同,包裝相似的藥品,要分柜放置并留置醒目標(biāo)志特別注意,標(biāo)志要醒目。
6、對(duì)于規(guī)格不同的相同藥品,在其放置的地方留置醒目標(biāo)志,并在標(biāo)志上標(biāo)明規(guī)格以便區(qū)分。
7、胰島素類藥品種類繁多,為了區(qū)分不同類型的胰島素,要求把不同種類的胰島素在冰箱分區(qū)放置,分別貼上常規(guī)胰島素、混合胰島素、中效胰島素、長效胰島素和短效胰島素等標(biāo)簽。
8、本制度的制訂可大大減少配藥人員錯(cuò)拿藥品的幾率,從而形成藥品質(zhì)量安全的保證體系,詮釋“以病人為中心”的醫(yī)院管理服務(wù)理念,各部門應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。
六、高危藥品管理制度
為進(jìn)一步加強(qiáng)高危藥品管理,減少不良反應(yīng),保證用藥安全,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,制訂高危藥品管理制度。
1、高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。主要包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化藥品、胰島素制劑及地戈辛等具體品種。
2、高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架,不得與其它藥品混合存放。
3、高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目,設(shè)置警示牌,提示藥學(xué)人員注意,避免錯(cuò)誤調(diào)配。病區(qū)藥品在治療室藥柜內(nèi)應(yīng)固定擺放位置,有明顯的提示標(biāo)記,注明藥品名稱、濃度、含量等,提醒護(hù)士注意,避免錯(cuò)拿、錯(cuò)用。
4、高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證,有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。
5.高危險(xiǎn)藥品調(diào)配、發(fā)放、使用要實(shí)行雙人復(fù)核,確保調(diào)配、發(fā)放、使用準(zhǔn)確無誤。
6、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理,保持先進(jìn)先出、安全有效。
7、加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)人員的溝通,加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),臨床醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)觀察、上報(bào)高危藥品的可疑不良反應(yīng)事件,藥劑科要定期總結(jié)匯總,并將不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給臨床。
8、新引進(jìn)高危險(xiǎn)藥品要經(jīng)過充分論證,引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床,促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。
七、藥品存放、使用、限額、定期核查制度
1、病區(qū)所有基數(shù)藥品只能供應(yīng)住院患者,按醫(yī)囑使用,他人不得私自取用。
2、病區(qū)指定專人負(fù)責(zé)管理各類藥物,包括外用藥、內(nèi)服藥、抗菌素、毒劇麻及搶救藥,對(duì)備用藥品要定期檢查,定量供應(yīng),根據(jù)病區(qū)用藥情況及時(shí)有計(jì)劃地補(bǔ)充。
3、各病區(qū)應(yīng)每周清點(diǎn)各類藥物并記錄,防止積壓、變質(zhì),如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí),立即停止使用并報(bào)藥房處理。
4、各類藥物要分類放置,標(biāo)簽明顯,外用藥用紅標(biāo)簽,內(nèi)服藥用藍(lán)標(biāo)簽,字跡端正,如有涂改或字跡不清者不得使用。藥柜保持整潔,口服藥要求、無霉變、裂變及粉末沉淀,針劑要求無變質(zhì)、變色、混濁、沉淀。
5、搶救藥品定量放搶救車內(nèi),每天至少清點(diǎn)檢查一次,封存除外,必須帳物相符,標(biāo)簽清晰、在有效期內(nèi),保證搶救時(shí)急用,使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。
6、特殊和貴重藥品,必須專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取,并登記日期、數(shù)量、當(dāng)日用藥量及留存數(shù),要求帳物相符,上鎖保管,班班清點(diǎn)。醫(yī)囑停用、病人出院或死亡,應(yīng)及時(shí)辦理退藥手續(xù)。
7、需冷藏的藥品如白蛋白、胰島素等要放在冰箱內(nèi),以免影響藥效。
8、危險(xiǎn)藥品、95%酒精、濃碘伏、濃過氧乙酸等,由護(hù)士長定期清領(lǐng),定時(shí)清點(diǎn),專柜、加鎖保管,并有標(biāo)識(shí)。
9、消毒劑須嚴(yán)格分類,如:外用消毒劑、碘伏、碘酒、75%酒精、紅汞等和粘膜消毒劑、雙氧水等,需分別放置。
10、護(hù)士長必須對(duì)各類新藥的使用方法、使用劑量及使用注意點(diǎn)等加強(qiáng)指導(dǎo)。
八、毒、劇、麻醉藥管理制度
1、病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用,其他人員不得私自取用、借用。
2、設(shè)專柜存放,專人管理,嚴(yán)格加鎖,鑰匙隨身攜帶,按需保證一定的基數(shù),每班交接班時(shí),必須交接點(diǎn)清,雙方用正楷簽全名。
3、醫(yī)師開具醫(yī)囑及專用處方后,方可給患者使用,使用后必須保留空安瓿。
4、建立毒、麻藥使用登記本,毒、麻藥處方登記本,注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間,護(hù)士二人核對(duì)后正楷簽全名。
5、剩余劑量應(yīng)兩人核對(duì)后簽名棄之。
九、重點(diǎn)藥物觀察制度
1、重點(diǎn)藥物包括:抗感染藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒化藥物、麻醉藥及麻醉輔助用藥、抗精神病藥、抗焦慮藥等治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物、中藥注射劑和胰島素制劑等。
2、醫(yī)師在開具處方前,要詢問病人以前是否用過該種藥物,有過何種不良反應(yīng),并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱,用法用量,可能存在的不良反應(yīng),注意事項(xiàng)。用藥后每日查房時(shí)向病人和家屬詢問用藥后有無不適感,是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。
3、病人和家屬向醫(yī)師反應(yīng)用藥后不適和不良反應(yīng)時(shí),醫(yī)師應(yīng)高度重視,認(rèn)真檢查,采取有效處置措施,注意與病人和家屬溝通的方式與技巧,避免誤解,提高病患依從性。
4、護(hù)士用藥前也應(yīng)詢問病人的用藥情況,并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱,用法用量,可能存在的不良反應(yīng),注意事項(xiàng)。用藥后每日查房時(shí)向病人和家屬詢問用藥后有無不適感,是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。靜脈給藥后,護(hù)士必須按藥品說明書的規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速,并留守20分種方可離開。一組輸注后更換下一組輸液后同樣應(yīng)觀察20分種,方可離開。其他方式注射給藥,在注射完成后,護(hù)士也應(yīng)觀察20分鐘,在確認(rèn)病人無異常反應(yīng)后方可離開。口服用藥時(shí),應(yīng)由護(hù)士在場(chǎng)指導(dǎo)病人服用,并交待注意事項(xiàng)后方可離開。當(dāng)班護(hù)士30分種巡視病房一次,詢問病人用藥后情況。
5、護(hù)士交班時(shí),交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士介紹病房內(nèi)使用重點(diǎn)藥物患者的情況,以利于接班護(hù)士繼續(xù)執(zhí)行用藥后觀察。
6、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)/事件后,必須及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)師,并安撫病人、家屬,使其配合治療。
7、當(dāng)班醫(yī)師接到不良反應(yīng)/事件報(bào)告后,應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行檢查,妥善處理,并填寫藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表上報(bào)藥劑科。
8、各臨床科室依據(jù)本科情況,制定本科重點(diǎn)藥物清單,根據(jù)用藥后觀察制度,執(zhí)行用藥后重點(diǎn)藥物觀察程序。
宜良縣第一人民醫(yī)院
2022年6月8日
第15篇 b醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法
第一章 總 則
第一條 為促進(jìn)臨床合理用藥,保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效,全面提高醫(yī)療質(zhì)量,依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《yy省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理暫行規(guī)定》、《nn省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》等法律、規(guī)章和指南,制定本管理辦法,經(jīng)院藥事管理委員會(huì)、院長辦公會(huì)研究通過。
第二條 本辦法中的合理用藥是指由注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實(shí)施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。
第二章 組織管理
第三條 組織機(jī)構(gòu)
醫(yī)院藥事管理委員會(huì)成立“臨床合理用藥管理督導(dǎo)組”和“臨床合理用藥管理專家組”,負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處和藥劑科。
(1)臨床合理用藥管理督導(dǎo)組:
組 長:(1人)
副組長:(若干)
成 員:(若干)
常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處,nn同志任辦公室主任。
(2)臨床合理用藥管理專家組:
組 長::(1人)
副組長:(若干)
成 員:(若干)
常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于藥劑科,ww同志任辦公室主任。
第四條 職責(zé)
(一)督導(dǎo)組職責(zé):
1、 制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求;
2、 決定召開會(huì)議,討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項(xiàng);
3、 制定醫(yī)務(wù)人員開展合理用藥培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施;
4、 組織對(duì)全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià);
5、 向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題;
6、 定期公布全院藥品的使用情況并通報(bào)醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)情況;
7、 根據(jù)檢查結(jié)果提出對(duì)科室和個(gè)人的獎(jiǎng)懲決定。
(二)專家組職責(zé):
1、深入臨床了解藥品使用情況,掌握用藥動(dòng)態(tài),為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進(jìn)建議;
2、臨床藥師定期參加臨床科室查房,提出合理用藥建議;
3、定期對(duì)臨床科室和醫(yī)師實(shí)施合理用藥檢查、考評(píng),實(shí)施處方評(píng)價(jià);
4、督促臨床科室和醫(yī)師對(duì)不合理用藥限期整改;
5、整理、統(tǒng)計(jì)合理用藥檢查考評(píng)結(jié)果,及時(shí)上報(bào)臨床合理用藥管理督導(dǎo)組。
第三章 合理用藥檢查范圍與判斷標(biāo)準(zhǔn)
第五條 檢查范圍:我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門診處方和住院部各病區(qū)的住院處方(結(jié)合病歷),合理用藥督導(dǎo)辦公室在處方用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理的科室和醫(yī)師為重點(diǎn)檢查對(duì)象。
第六條 用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)論分為合理、不合理。
(一)用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則為合理,具體要求為:
1、因病施治,對(duì)癥下藥,所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥;
2、藥物選擇適當(dāng);
3、藥物劑量、給藥方法、時(shí)間及療程適當(dāng);
4、符合處方管理辦法規(guī)定;
5、符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級(jí)使用管理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)管理辦法。
(三)用藥有下列情形之一者為不合理:不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。
1、出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方:
(1)適應(yīng)證不適宜的;
(2)遴選的藥品不適宜的;
(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜的;
(4)用法用量不適宜的;
(5)聯(lián)合用藥不適宜的;
(6)重復(fù)給藥的;
(7)有配伍禁忌或者不良相互作用的(特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況);
(8)其它用藥不適宜情況的。
2、出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方:
(1)無正當(dāng)理由的大處方的;
(2)無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的;
(3)無適應(yīng)證用藥,無正當(dāng)理由超說明書用藥的;
(4)根據(jù)患者點(diǎn)藥開具處方,而患者疾病又無治療需求的;
(5)其他人情處方和無正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的;
(6)醫(yī)保患者的處方中自費(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的。
第四章 管理措施
第七條 管理方式以總量控制(全院及各科室藥品使用比例)、分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、定期通報(bào)、知情告知等相結(jié)合,落實(shí)各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)等監(jiān)控,并通報(bào)監(jiān)控情況。
第八條 將全院藥品收入占總收入的比例控制在0%以內(nèi)。年初經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)對(duì)各臨床科室藥品使用比例審定后下發(fā),并按所定比例執(zhí)行考核。
第九條 將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核,并作為考核醫(yī)師的一項(xiàng)指標(biāo)。
第十條 分級(jí)管理
(一)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)情況確定各臨床科室藥品與收入的比例,嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例,逐年降低藥品收入比例。
(二)各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人,并負(fù)責(zé)對(duì)本科室合理用藥實(shí)施管理職責(zé)。
(三)藥劑科負(fù)責(zé)監(jiān)控全院用藥情況,并定期將結(jié)果匯總上報(bào)。臨床藥師必須對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核,發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師,情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院臨床合理用藥管理督導(dǎo)組報(bào)告。
(四)臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案。用藥方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則,要充分考慮藥物的成本與療效比;執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效,注意不良反應(yīng),根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)進(jìn)行必要檢驗(yàn)和影像監(jiān)測(cè),并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。使用中藥(含中藥飲片、中成藥)時(shí),要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則,注意配伍禁忌,合理選藥。
(五)臨床醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍,因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用適應(yīng)癥和劑量范圍者,應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書;同時(shí)在病歷上作出分析記錄。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。
(六)使用貴重藥品、醫(yī)保患者使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。
(七)加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作,臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報(bào)告藥劑科及臨床合理用藥督導(dǎo)小組。
第十一條 檢查考核
(一)醫(yī)院分月、季、半年及年度公示各臨床科室藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例。
(二)醫(yī)院定期或不定期組織專家對(duì)每個(gè)科室的運(yùn)行病歷、出院病歷進(jìn)行抽查。重點(diǎn)檢查對(duì)象:
1、所有發(fā)生投訴的病人病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷;
2、當(dāng)月藥品使用比例超標(biāo)的科室、用量過大有集中使用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)師;
3、實(shí)行“雙十制”管理,即每月用量/金額前十位藥品的品規(guī)和科室;
4、抗菌藥物臨床應(yīng)用。
(三)醫(yī)院每年抽取各科室病歷進(jìn)行公示評(píng)比。
(四)由臨床合理用藥管理專家組對(duì)抽查病歷出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論評(píng)價(jià),將結(jié)果向科主任反饋,發(fā)整改通知書,同時(shí)由臨床合理用藥管理督導(dǎo)組審議作出相應(yīng)的處罰決定。
第五章 獎(jiǎng)懲
第十二條 獎(jiǎng)懲規(guī)定
(一)以年度為獎(jiǎng)勵(lì)考核單位,對(duì)于在考核年度內(nèi)達(dá)到醫(yī)院確定的比例的科室,予以通報(bào)嘉獎(jiǎng)和年度醫(yī)療考核加分。全年無一次考核超標(biāo)者,將予以專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì),按年終實(shí)際比例每降低0%,按年人均獎(jiǎng)金的0.00系數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療組成員,科主任按0.0系數(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。
(二)以季度為獎(jiǎng)懲考核單位,按醫(yī)院所定各臨床科室藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例標(biāo)準(zhǔn),對(duì)超出標(biāo)準(zhǔn)者作如下處理:每超過0%,按科室人均月獎(jiǎng)金的0.0系數(shù)分別扣發(fā)科室醫(yī)療組每個(gè)成員,同時(shí)按科主任獎(jiǎng)金系數(shù)扣發(fā)科主任0.0系數(shù)獎(jiǎng)金,以此類推,扣完為止。年終年均藥品使用比例未超標(biāo)者,將全部返回所扣獎(jiǎng)金。
(三)經(jīng)專家組和督導(dǎo)組審議, 對(duì)出現(xiàn)不合理用藥情況醫(yī)師納入年度個(gè)人醫(yī)療考核,考核年度內(nèi)三次被評(píng)判為不合理用藥的醫(yī)師,年度醫(yī)療考核為不合格,并予以通報(bào)批評(píng);考核年度內(nèi)五次被評(píng)判為不合理用藥的醫(yī)師,或因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上處罰外,暫停醫(yī)師處方權(quán),并轉(zhuǎn)崗醫(yī)務(wù)處學(xué)習(xí)0月,轉(zhuǎn)崗學(xué)習(xí)期間為待崗待遇。
(四)因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療缺陷管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。
(五)同一科室在考核年度內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達(dá)標(biāo)者,將對(duì)科室予以通報(bào)批評(píng),取消科室年終評(píng)優(yōu)資格,科室科主任將取消個(gè)人年終評(píng)優(yōu)資格。
(六)每次醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥,按醫(yī)療質(zhì)量考核辦法處理。
(七)經(jīng)督導(dǎo)組、專家組評(píng)價(jià),確屬不合理用藥的,按藥品總價(jià)的00%—00%處罰責(zé)任醫(yī)師。
第十三條 申訴
對(duì)于“不合理用藥”判定結(jié)果和處理有異議者,在接到處理通知五個(gè)工作日內(nèi),由所在科室向醫(yī)務(wù)處提出書面申訴,逾期視同放棄申訴權(quán)。醫(yī)務(wù)處將組織相關(guān)人員對(duì)申訴內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核,并由臨床合理用藥管理督導(dǎo)組在十五個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù),超過十五個(gè)工作日未予答復(fù),視為同意申訴意見。
第七章 附 則
第十四條 凡因不合理用藥引發(fā)糾紛的或本辦法未涉及的內(nèi)容另行處理,與以前規(guī)定有不符或重復(fù)的按本辦法執(zhí)行。
第十五條 本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。
第十六條 本辦法由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。
