第1篇 暑期新農(nóng)合調(diào)研團(tuán)隊實踐報告
摘要：深入當(dāng)?shù)剞r(nóng)村，以走訪群眾、考察鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、采訪相關(guān)工作人員的形式，調(diào)查山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施的基本情況，了解發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合在實施過程中取得的積極成果和出現(xiàn)的一些問題與發(fā)展障礙，學(xué)習(xí)研究新農(nóng)合制度，并針對制度運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的合理建議或?qū)Σ?，希望能夠?qū)窈笮罗r(nóng)合的改革發(fā)展起到積極作用。
關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 醫(yī)療保障 調(diào)查研究
正文：
調(diào)查背景
“一人有病眾人幫，合作醫(yī)療保健康”，農(nóng)村合作醫(yī)療，這個由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。然而，新農(nóng)合在取得積極效果的同時，也出現(xiàn)了一些問題和發(fā)展障礙。如今，新一輪的新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革推行在即，我們選擇新農(nóng)合作為調(diào)研對象，旨在了解山東省內(nèi)各地區(qū)新農(nóng)合的實施情況及存在的問題，希望能為其今后的改革發(fā)展提出參考意見。
活動內(nèi)容
作為山東大學(xué)暑期新農(nóng)合調(diào)研團(tuán)隊濰坊二分隊的隊長，此次我主要承擔(dān)對壽光市新農(nóng)合實施情況的調(diào)查采訪。由于時間有限、人員不足，因此，我們有選擇性的對壽光市部分街道的部分村莊進(jìn)行了調(diào)查采訪。期間，我們深入農(nóng)村，以走訪群眾、考察鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、采訪相關(guān)工作人員的形式，對壽光市新農(nóng)合的實施情況進(jìn)行了調(diào)查。
在7月14日——20日七天的時間里，我們走訪了包括圣城街道東公孫、西公孫，洛城街道韓家牟城、后牟城西村，文家街道馮家莊子在內(nèi)的五個村莊，以及洛城醫(yī)院寒橋分院一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，共計采訪醫(yī)生六位、農(nóng)民兩位（填寫采訪記錄表），回收有效問卷47份，此外，我們也與其他醫(yī)生和村民進(jìn)行了深入的交流（未填寫采訪記錄表）。
成果展示
經(jīng)過一周時間的調(diào)查采訪，以及對所得信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與研究，我們對壽光市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施情況有了基本的了解，充分認(rèn)識到了新農(nóng)合取得的積極成果，同時也發(fā)現(xiàn)了新農(nóng)合試點(diǎn)中出現(xiàn)的一些問題與存在的困難。
一、壽光市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的基本情況
近年來，壽光市不斷加大財政投入力度，健全資金監(jiān)管機(jī)制，有效減輕了參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，參合農(nóng)民得到了更多實惠；科學(xué)設(shè)置定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，優(yōu)化轉(zhuǎn)診程序，實現(xiàn)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面覆蓋，農(nóng)民就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量得到顯著改善；擴(kuò)大報銷范圍，提高報銷比例，將報銷限額從__年的0.5萬元提高到了__年的6萬元。據(jù)了解，壽光市也已建立了新農(nóng)合信息管理網(wǎng)絡(luò)，推行了“一證通”就診制度和“即使化”報銷程序，實現(xiàn)了網(wǎng)上補(bǔ)償審核、兌付和轉(zhuǎn)診審批。截至__年上半年，壽光市參合人數(shù)達(dá)到了81.8萬人，參合率達(dá)到了97.7%。
二、壽光市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度施行中出現(xiàn)的問題
1、宣傳引導(dǎo)不深入。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)識并不深入。而且，壽光市新農(nóng)合的實施辦法每年都會有所變動，因此農(nóng)民就更不容易了解到最新的資料。另外，有42.86%的村民參合并非出于自愿，其中的67%是由于集體辦理而參合的。這也從一定程度上反映了新農(nóng)合宣傳的不詳細(xì)、不徹底、不深入的問題。
2、報銷范圍和比例有限。據(jù)《壽光市__年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案》顯示，各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用的報銷范圍與比例有較大差別。對此，部分村民表示希望政府在今后的改革中能夠繼續(xù)擴(kuò)大報銷范圍、提高報銷比例。
3、新農(nóng)合制度的程序稍顯復(fù)雜。在調(diào)查中，我們了解到，并不是所有的村衛(wèi)生所都能提供即時化的報銷服務(wù)，因此來此就醫(yī)的村民就必須去鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室報銷。此外，去異地就診時的轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理也較麻煩，并且可能會因此延誤最佳治療時間。
4、管理監(jiān)督機(jī)制不完善，弄虛作假現(xiàn)象嚴(yán)重。在采訪中我們了解到多數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求高利益有哄抬藥價的行為，造成藥價虛高現(xiàn)象。調(diào)查中，有26%的村民認(rèn)為藥價問題急需解決。更嚴(yán)重的是，個別醫(yī)院中還存在“濫檢查、濫用藥、小病大治”等弄虛作假的情況。
5、部分村衛(wèi)生所設(shè)施陳舊、醫(yī)生配備不足。在走訪過程中，后牟城西衛(wèi)生所某醫(yī)生反映過工作壓力大的問題，并認(rèn)為是工作中額外多出報銷環(huán)節(jié)的緣故。東公孫衛(wèi)生所空間狹小、設(shè)施陳舊、劉醫(yī)生年齡太大等都已成為影響村民正常就診的重要因素。這些情況在其他村衛(wèi)生所也有所體現(xiàn)。
三、對壽光市新農(nóng)合繼續(xù)推行改革的幾點(diǎn)建議
1、進(jìn)一步加大宣傳教育力度和健康知識的普及。首先，基層農(nóng)村干部和醫(yī)務(wù)人員要深入學(xué)習(xí)新農(nóng)合制度，做好對農(nóng)民群眾的宣傳教育和解釋工作，以提高農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)知度和積極性；其次，加強(qiáng)對農(nóng)民群眾的醫(yī)療健康知識的宣傳普及力度，使農(nóng)民更加重視自身的健康維護(hù)。
第2篇 “新農(nóng)合”政策的情況調(diào)研報告
“__年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”， “到__年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從__年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”?！?/p>
自__年實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，浦東周南村的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了一系列的變化。在筆者的維持一周的調(diào)研中，筆者也對“新農(nóng)合”的影響以及周南村新農(nóng)合推行過程中可借鑒的經(jīng)驗與教訓(xùn)進(jìn)行了思考和總結(jié)。
一、調(diào)研點(diǎn)選擇：
1、__村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
2、__村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、__社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、__社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、__社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、__社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、__社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、__社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、__社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、__社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、__社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
二、時間安排：
1、7月21日上午及下午。
2、時間安排上可以按調(diào)研要求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
三、目標(biāo)研究成果
本次實踐將走訪浦東新區(qū)各級街道及鎮(zhèn)政府衛(wèi)生部門的主要領(lǐng)導(dǎo)，深入大部分街道及鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心，采用對社區(qū)及鄉(xiāng)村醫(yī)生及就診市民進(jìn)行實地采訪等方式，系統(tǒng)地了解當(dāng)?shù)厥忻竦纳钏胶歪t(yī)療衛(wèi)生狀況，了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療在當(dāng)?shù)氐膶嵤┣闆r，力爭全面真實地反映當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療體系的現(xiàn)狀并給出建設(shè)性意見。
一、農(nóng)民：實惠與關(guān)注
在我們的問卷調(diào)查中，91.2%以上的市民認(rèn)為，新農(nóng)合是一項惠民政策，市民從中得到了實惠。目前周南村的新農(nóng)合參合率已經(jīng)達(dá)到99.3%以上，市民看病能根據(jù)醫(yī)院層級和費(fèi)用類別得到不同比例的報銷，且在社區(qū)及鄉(xiāng)村衛(wèi)生室看病實行現(xiàn)場報銷，十分便利，在一定程度上減輕了市民的負(fù)擔(dān)。
新農(nóng)合報銷便利現(xiàn)場回傳
現(xiàn)場回傳
與新農(nóng)合幾乎同時實行的是衛(wèi)生室“一體化”政策。__年，每個街道及鎮(zhèn)建立起多個農(nóng)村衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)站，周南村也對衛(wèi)生室進(jìn)行了整改和合并，歸市衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，這意味著醫(yī)療衛(wèi)生的更加規(guī)范化。不少市民提及，社區(qū)服務(wù)站距離家里不遠(yuǎn)，環(huán)境非常好，醫(yī)生態(tài)度也很好，為市民就醫(yī)帶來很大方便。
新農(nóng)合所帶來的，更多是市民對自身醫(yī)療健康的關(guān)注。一位醫(yī)生向筆者提及，近年來，市民的健康意識在逐步提升，病人看病時會主動提出測量心跳、血壓等。市民在農(nóng)村醫(yī)療體系中扮演的角色正在逐漸由被動轉(zhuǎn)為主動，這將會給國家未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來積極的影響。
二、基層醫(yī)院：更多的病源，更少的競爭者
對社區(qū)衛(wèi)生室、街道及鎮(zhèn)衛(wèi)生，新農(nóng)合給市民帶來的實惠意味著醫(yī)院病患的增加。原先看不起病的一些農(nóng)民在新農(nóng)合的幫助下也走進(jìn)了醫(yī)院，為醫(yī)院創(chuàng)收和經(jīng)營提供更多保障。此外，新農(nóng)合規(guī)定，在越基層的醫(yī)院看病報銷比例越大，這在很大程度上緩解了農(nóng)民小病也往市醫(yī)院跑的狀況，基層醫(yī)院的醫(yī)療資源得到了更多的利用和開發(fā)。
新農(nóng)合還意味著更少的競爭者。在周南村各地，衛(wèi)生室實行“一體化”后，個體衛(wèi)生室（赤腳醫(yī)生）已經(jīng)越來越少，尤其受新農(nóng)合的影響，更多市民選擇了能夠報銷40%藥費(fèi)的村衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)站。
三、我們的期望
在新農(nóng)合的施行過程中，還有藥價不太明細(xì)、醫(yī)藥報銷的限制太多比例不高、醫(yī)生收入較低等種種不盡如人意的地方，但新農(nóng)合的實施為村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展的確帶來了功不可沒的作用。相信隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的不斷增加，新農(nóng)合將會得到不斷的完善，市民“看病難”、“看病貴”的問題終能得到解決，我們也期待著這一天的到來。
四、是結(jié)束，也是開始
今天，筆者已經(jīng)完成了維持一周的調(diào)研。
在這短短的一周里，筆者走訪了浦東新區(qū)的各級街道和鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心，完成了15份醫(yī)生問卷和近259份市民問卷。短短的7天，有疲勞，有歡笑，有思考，有沖擊。本著對村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀和發(fā)展產(chǎn)生了許多的認(rèn)識和思考，也在合作中收獲了友誼。
調(diào)研結(jié)束了，但這正是一個新的開始。
醫(yī)療衛(wèi)生改革，這是一個關(guān)系到國民生計的重要方面。然而在政策施行過程中，難免會遇到一些必然或者隨機(jī)的問題，而對于這些問題的挖掘與修正，是整個過程中最重要的環(huán)節(jié)，而這也是這次實踐的主要目的之一。
就這次實踐過程中來說，筆者覺得主要有以下幾個方面的問題：
1.政策制定與實地發(fā)展情況相脫節(jié)：
舉例來說，體現(xiàn)在藥品相關(guān)政策和鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位的轉(zhuǎn)變上。在前文中也有提到，藥品收入是醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入一大重要來源，零差價使得這塊完全不存在，然而相應(yīng)地，其配套措施（如補(bǔ)償機(jī)制）并沒有跟到位，導(dǎo)致了醫(yī)院的尷尬處境。另外，鎮(zhèn)衛(wèi)生院也普遍存在基本藥品目錄很難滿足患者醫(yī)療需求。對于鎮(zhèn)衛(wèi)生定位向基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)的角色的轉(zhuǎn)變，就其目的來說，是非常合理的，但筆者在調(diào)研過程中，也聽到了不少
“其他措施沒有跟上，轉(zhuǎn)變太早，面對需求量很少”這樣的聲音。
2.市民缺乏對合作醫(yī)療政策的了解：
在對市民的采訪過程中發(fā)現(xiàn)，很多人對于這些政策本身并不是非常了解，甚至存在對合作醫(yī)療的誤解，比如鮮有人知道報銷的起付和封頂線、可報銷的醫(yī)療服務(wù)類別等等。這種政策作用對象不了解政策的情況，對于政策的推行和完善是極為不利的，也就是說，他們只是作為一個被動的接受者，卻很少發(fā)出自己的聲音，作為政策完善的參考依據(jù)。
3.基層醫(yī)療從業(yè)人員待遇有待提高：
這點(diǎn)集中體現(xiàn)在非編制醫(yī)生。當(dāng)?shù)氐姆窃诰幍尼t(yī)生的工資的計算方法為：無基礎(chǔ)工資，完全根據(jù)業(yè)務(wù)收入乘以某百分比得到（一些醫(yī)生的月收入僅在1700余元），沒有保險等福利，“工作量大，報酬低”成了很多醫(yī)生的寫照。
除此之外，還有一些其他的問題，比如藥價的不規(guī)范（主要體現(xiàn)在未實施零差價的衛(wèi)生服務(wù)站，并且有人覺得存在藥品經(jīng)新農(nóng)合報銷后還不如原藥價便宜的情況）等。
一路走來，筆者看到了一個又一個領(lǐng)導(dǎo)緊鎖的眉頭和無奈的神情，除了被動地等待市政府優(yōu)惠和扶持政策的出臺，緩解目前緊張的財政經(jīng)營狀況以外，衛(wèi)生院又該如何在有限的資源和空間內(nèi)尋覓發(fā)展之路，改善醫(yī)院的業(yè)務(wù)開展情況和管理效率，在為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)更全面的服務(wù)的同時，拓寬收入來源優(yōu)化資金運(yùn)轉(zhuǎn)呢？總結(jié)各家醫(yī)院的經(jīng)驗和嘗試，我認(rèn)為鎮(zhèn)醫(yī)院不能因為資金、人員和設(shè)備等各方面的局限就放棄對業(yè)務(wù)范圍的拓展和結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。人民的健康觀念和醫(yī)療需求是在不斷地變化的，作為基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，只有適應(yīng)老百姓的需要，及時的改善自身的經(jīng)營狀況，才能獲得長期發(fā)展的活力。比如可以在居民中大力宣傳體制檢查的重要性，普及以預(yù)防為主的科學(xué)的健康觀念，鼓勵或組織居民參與查體工作，既能對該地區(qū)民眾的健康狀況有積極作用，又可以在低成本的前提下提高醫(yī)院設(shè)備的利用率，創(chuàng)造新的利潤點(diǎn)。又比如保持醫(yī)療技術(shù)的提升和更新，調(diào)整醫(yī)療人員的結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)培養(yǎng)特色科室、開展高增收的業(yè)務(wù)，比如許多醫(yī)院正準(zhǔn)備建設(shè)但由于人才隊伍不健全而還沒實現(xiàn)的中醫(yī)科，只有加大對重點(diǎn)科室人員的技術(shù)培養(yǎng)和業(yè)務(wù)更新，相應(yīng)合并和減少一些技術(shù)陳舊落后、收入偏低的科室，才能實現(xiàn)人員的最有效配置，并為患者提供更好的服務(wù)。
